laporan kasus stase bedah dr kristian yoci, sp.u - nefrolitiasis - periode 16 november sd 23 januari...

8/16/2019 Laporan Kasus Stase Bedah Dr Kristian Yoci, Sp.U - Nefrolitiasis - Periode 16 November Sd 23 Januari 2016

1/9

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No.6 Keun Jeru! " Ja!ar#a $ara#

KE%ANITERAAN KLINIK

STATUS IL&U $EDA'

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

S&F IL&U $EDA'

RU&A' SAKIT &ARDI RA'AU

Nama Mahasiswa : Beby Pricilia Tanesia Tanda Tangan

NIM : 11-2014 - 073

D!"er #embimbing : dr$ %ris"ian &ci' (#$ )

IDENTITAS %ASIEN

Nama : Ny$ D *enis %elamin : Perem#+an

Tem#a" , "anggal lahir : %+d+s,01 07 1.7/ (+!+ Bangsa : *awa("a"+s Per!awinan : Meni!ah gama : Islam

Pe!eraan : B+r+h Pendidi!an : (M

lama" : Bany+ )ri#

ANA&NESIS

Diambil: +"namnesis' +ang Be"ani 2' Bed . Tanggal : 20 Nember 201/ #+!+l 13$4/

IB

Keluan u#a*a+ Nyeri #inggang !iri

R,-aa# %ena!,# Se!aran/+

Pasien da"ang dengan !el+han nyeri #inggang !iri sea! 1 mingg+ (M($ Nyeri

dirasa!an "er+s mener+s dan sema!in membera"$ Nyeri "erasa se#er"i "er"+s+! dan dirasa!an

menalar !e #er+" dan #+ngg+ng !iri$ asa nyeri "ida! ber!+rang dengan #er#indahan #sisi$

%el+han nyeri #inggang !iri diser"ai demam' demam dirasa!an hilang "imb+l$ Demam

menggigil disang!al$ Dan m+n"ah' m+n"ah sebanya! 25 sehari$

1


2/9

Pasien +ga mengel+h!an B% nyeri dan warna +rin #+"ih !er+h ber!era!$ B%

berwarna merah a"a+ berdarah dan berba+ disang!al$ Pasien B% / 65 sehari$ B%

mengel+ar!an ba"+ disang!al$ BB nrmal$

%ebiasaan min+m #asien 8 gelas #erhari' "ida! s+!a min+m sda' !ns+msi !#i 3 gelas

#erhari dan #asien s+!a meng!ns+msi eran$

R,-aa# %ena!,# Daulu

Pasien mengel+h!an nyeri #inggang !iri sea! 1 "ah+n "era!hir$ Nyeri dirasa!an hilang "imb+l

dan mela!+!an #engba"an rawa" alan di P+s!esmas$ Dan selama #engba"an #asien hanya

diberi!an ba" an"inyeri$ Nyeri "ida! diser"ai dengan gangg+an B%' demam dan m+n"ah$

iwaya" mengel+ar!an ba"+ saa" B% disang!al$

Penya!i" an"+ng' #enya!i" ginal' !encing manis' ba"+! lama' sa!i" !+ning' dan asma

disang!al$

R,-aa# %ena!,# Keluar/a

• iwaya" #enya!i" dengan geala yang sama dalam !el+arga disang!al

• iwaya" sa!i" !+ning dalam !el+arga disang!al

• iwaya" #enya!i" !encing manis' alergi' asma' "+mr' sa!i" !+ning' dan sa!i" an"+ng

dalam !el+arga disang!al leh #asien$

%E&ERIKSAAN

%e*er,!saan F,s,!

• S#a#us u*u* 9 Tanggal : 20 Nember 201/' *am 13$4/ IB

%eadaan +m+m : Tam#a! sa!i" sedang

%esadaran : ;m#s men"is 9 4 ?/ M 6

Tanda-"anda i"al

Te!anan darah : 110,.0 mm@g

(+h+ : 37'3 ;

Are!+ensi na#as : 1. !ali,meni"

Are!+ensi nadi : 88 !ali,meni"

S#a#us 0eneral,s

2


3/9

Kul,#

arna saw ma"ang' hi#er#igmen"asi 9-' !+li" hanga"' !elemba#an lembab' "e!s"+r hal+s'

siansis 9-' i!"eri! 9-

Ke1ala

Nrmce#hali' "ida! "eraba benlan ma+#+n lesi' dis"rib+si ramb+" mera"a' warna hi"am'

ramb+" "ida! m+dah dicab+"

&a#a

>dem #al#ebra 9-,-' !onjun/#,2a ane*,s (343)' s!lera i!"eri! 9-,-' #endarahan s+b-

cn+ng"ial 9-,-' #+#il is!r' diame"er 3mm,3mm' rele!s cahaya langs+ng 9C,C' rele!s

cahaya "ida! langs+ng 9C,C$

Tel,n/a

Nrm"ia 9C,C' nyeri "e!an "rag+s 9-,-' ser+men 9-,-

',5un/

(e#"+m "ida! deiasi' #ernaasan c+#ing hid+ng 9-' se!re" 9-' e#is"a!sis 9-' nyeri "e!an

#aranasal 9-$

&ulu#

(ime"ris' bibir siansis 9-' ,,r !er,n/ (3) 1u7a# (3) ' #erdarahan g+si 9-' a"ri #a#il lidah

9-' ca"ed "ng+e 9- #+rse li#s brea"hing 9-' hi#er#lasia ginggia 9-' "nsil T1-T1 "enang'

aring hi#eremis 9-

Leer

Pembesaran !elenar ge"ah bening 9-' #embesaran !elenar "hyrid 9-' *?P /-2 cm@2

Tora8

Ins1e!s,+ Ben"+! "hra5 sime"ris' gera!an dinding dada saa" s"a"is dan dinamis' "i#e

#ernaasan "hrac abdminal' re"ra!si sela iga 9-

%al1as,+ Nyeri "e!an #ada "hra!s 9-

%ul*o

n"erir Ps"erir

Ins#e!si Pergera!an dinding dada sime"ris saa"

s"a"is dan dinamis$

Pergera!an dinding dada sime"ris saa"

s"a"is dan dinamis$

Pal#asi (ela iga "ida! melebar' remi"+s "a!"il

sime"ris' nyeri "e!an 9-$

(ela iga "ida! melebar' remi"+s "a!"il

sime"ris' nyeri "e!an 9-$

Per!+si (nr #ada sel+r+h la#ang #ar+

Ba"as #ar+-ha"i linea midclaic+laris

de5"ra in"ercs"a ?

(nr #ada sel+r+h la#ang #ar+

3


4/9

Ba"as #erana!an ha"i : 2 cm

+s!+l"as

i

(+ara naas dasar esi!+ler (+ara naas dasar esi!+ler

Cor

Ins#e!si: ic"+s crdis "erliha" #ada ics !e- I? ' 1 ari la"eral dari linea a5ilaris an"erir

sinis"ra

Pal#asi: ic"+s crdis "eraba #ada I;( I?' 1 ari la"eral dari linea a5ilaris an"erir sinis"ra

Per!+si:

Ba"as !anan : I;( I? linea #aras"ernal de5"ra$

Ba"as a"as : I;( II linea s"ernalis sinis"ra$

Pinggang an"+ng : I;( II linea #aras"ernal sinis"ra$

Ba"as !iri : I;( ? linea midclaic+la sinis"ra$

+s!+l"asi:

%a"+# Mi"ral dan Tric+s#id : B* I lebih besar dari B* II' m+rni' reg+ler' gall# 9-'

m+rm+r 9-

%a"+# r"a dan P+lmnal : B* II lebih besar dari B* I' m+rni' reg+ler' gall# 9-'

m+rm+r 9-

A5o*en

Ins#e!si : Da"ar

Pal#asi : Deens m+sc+lar 9-' nyeri "e!an 9C #ada regin hi#!ndri+m - l+mbal

de5"ra

@a"i : Tida! "eraba membesar

Eien : Tida! "eraba membesar' "im#ani #ada area "ra+be


5/9

0en,#al,a

Tida! dila!+!an #emeri!saan

•

S#a#us Lo!al,s $e5aRe/,o su1rau1,!

Ins1e!s, : da"ar' "ida! "am#a! massa

%al1as, : nyeri "e!an 9-' "ida! "eraba masaa

%er!us, : "im#ani

Re/,o ,n/u,nal,s De8#ra +

Ins1e!s, : "ida! "am#a! benlan

%al1as, : "ida! "am#a! benlan

Re/,o ,n/u,nal,s s,n,s#ra +

Ins1e!s, : "ida! "am#a! benlan

%al1as, : "ida! "eraba benlan

%E&ERIKSAAN %ENUNJAN0

Laora#or,u*

Tanggal 1. Nember 201/ *am 12$00 IB

%E&ERIKSAAN 'ASIL NILAI NOR&AL

'E&ATOLO0I

(Dara Ru#,n)

'e*o/lo,n 9:6 /45l 13$2 17$3 g,dl

Ee+!si" 8'37 5 103,+l 3$6 11$0 5 103+l

Eos,no;,l


6/9

D 11'7 F 11$/ 14$/ F

%DW ?? ;L 2/ 6/ E

MP? 8'3 E 6$8-10 E

LED 9 JA& **4ja* 0-1/

LED > JA& 9:< **4ja* 0-1/

'E&OSTASIS

Pembe!+an,;T 4'30 Meni" 3 6

Pendarahan,BT 1'30 Meni" 1 3

KI&IA


7/9

= #re#eri"neal a" line !anan !iri bai!

= "am#a! ba"+ #a! menyer+#ai gambaran #elis renis #ada er"ebra !anan leel E2 3

-,C 1' / 5 3 cm dan ba"+ #a! s"aghrn #ada #araer"ebra !iri leel E1 3 -,C /' / 5 3' 8

cm ser" !ecil #ada la"erinerirnya -,C 4 mm

= "am#a! dila"asi +s+s

= "am#a! !n"+r !ed+a ginal "ida! membesar

%esan

-


8/9

- iwaya" nyeri hilang "imb+l sea! 1 "ah+n (M(

$er5asar!an 1e*er,!saan ;,s,!+

- %n+ng"ia anemis 9C,C

- Bibir !ering dan #+ca"

Nyeri "e!an 9C #ada regin hi#!ndri+m - l+mbal de5"ra

egi lan! G ;? : nyeri "e!an 9-,C' nyeri !e"! ;? -,C

$er5asar!an 1e*er,!saan 1enunjan/+

- Darah leng!a# : nemia' esnilia' mnsi"sis' #ening!a"an hema"!ri"'

#ening!a"an E>D' #ening!a"an +re+m' #ening!a"an !rea"inin

A" #ls abdmen:


9/9

&e5,!a*en#osa

In+s E 20 "#m

Ine!si !e"rla! 2 5 30 mg

Ine!si ndanse"rn 2 5 1 am#+l

Ine!si rani"idin 2 5 1 am#+l

O1era#,;

PNE 9 Perc+"ane+s Ne#hr Ei"hla#a5y

#en Ne#hrli""my

%RO0NOSIS

ad i"am : ad bnamad +nc"inam : ad bnam

ad sana"inam : d+bia ad bnam

.

laporan kasus stase bedah dr kristian yoci, sp.u - nefrolitiasis - periode 16 november sd 23 januari...

Documents