l’operation “cesarienne modifiee d’abobod’abobo sud...
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L’OPERATION “CESARIENNE MODIFIEE L’OPERATION “CESARIENNE MODIFIEE D’ABOBOD’ABOBO SUDSUD ““ : TECHNIQUE OPERATOIRE, : TECHNIQUE OPERATOIRE,
AVANTAGES ET EVOLUTION POSTAVANTAGES ET EVOLUTION POST--AVANTAGES ET EVOLUTION POSTAVANTAGES ET EVOLUTION POST--OPERATOIRE OPERATOIRE
DOUMBIA Y, KOUAKOU P, DJANHAN LE, MENIN M, DOUMBIA Y, KOUAKOU P, DJANHAN LE, MENIN M, TRAORE M, DJANHAN Y.
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INTRODUCTIONINTRODUCTION
CésarienneCésarienne : intervention chirurgicale consiste à : intervention chirurgicale consiste à extraire le fœtus après l’ouverture de lextraire le fœtus après l’ouverture de l ’utérus.’utérus.extraire le fœtus après l’ouverture de lextraire le fœtus après l’ouverture de l ’utérus.’utérus.
Bien codifiée depuis 1882 Bien codifiée depuis 1882 SANDERSANDER** Ameliorations techniques : Ameliorations techniques :
--incision incision PFANNENSTIELPFANNENSTIEL en 1900en 1900--incision incision CHERNEYCHERNEY en 1941en 1941--incision incision CHERNEYCHERNEY en 1941en 1941--incision incision MOUCHELMOUCHEL en 1978 en 1978 --incision incision JOEL COHENJOEL COHEN
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INTRODUCTION (II)INTRODUCTION (II)
Césarienne de Césarienne de MISGAV LADACHMISGAV LADACH en 1994 qui est en 1994 qui est une simplification importante de la césarienne avec les une simplification importante de la césarienne avec les une simplification importante de la césarienne avec les une simplification importante de la césarienne avec les différents plans peu incisés et agrandis aux doigts mais différents plans peu incisés et agrandis aux doigts mais surtout l’absence de suture du péritoine viscéral et du surtout l’absence de suture du péritoine viscéral et du péritoine pariétal.péritoine pariétal.
L’équipe universitaire du CHU de Bouaké délocalisée à la L’équipe universitaire du CHU de Bouaké délocalisée à la FSUAS, du fait du coût élevé de la césarienne pour les FSUAS, du fait du coût élevé de la césarienne pour les FSUAS, du fait du coût élevé de la césarienne pour les FSUAS, du fait du coût élevé de la césarienne pour les habitants de la commune d’ABOBO, a proposé une habitants de la commune d’ABOBO, a proposé une modification de la césarienne afin de la rendre modification de la césarienne afin de la rendre accessible à tous. accessible à tous.
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OBJECTIF GENERALOBJECTIF GENERAL
MODIFIERMODIFIER OPERATION CESARIENNE OPERATION CESARIENNE
CLASSIQUE POUR LA RENDRE CLASSIQUE POUR LA RENDRE ACCESSIBLE ACCESSIBLE
A TOUSA TOUS
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OBJECTIFS SPECIFIQUESOBJECTIFS SPECIFIQUES
PRECISERPRECISER CARACTERISTIQUESCARACTERISTIQUES DE DE PRECISERPRECISER CARACTERISTIQUESCARACTERISTIQUES DE DE CETTE MODIFICATIONCETTE MODIFICATION
ETABLIRETABLIR LE LE PRONOSTICPRONOSTIC POSTPOST--OPERATOIREOPERATOIRE
QUANTIFIERQUANTIFIER SON SON COUT FINANCIERCOUT FINANCIER
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MATERIEL ET METHODE (1)MATERIEL ET METHODE (1)
ETUDE ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEEPROSPECTIVE RANDOMISEE PERIODE 1 AN: 01/04/05 au 31/03/06PERIODE 1 AN: 01/04/05 au 31/03/06 PERIODE 1 AN: 01/04/05 au 31/03/06PERIODE 1 AN: 01/04/05 au 31/03/06 POPULATION ETUDE :POPULATION ETUDE :
gestante/parturiente gestante/parturiente 37SA 37SA révoluesrévoluesayant bénéficiées ayant bénéficiées césariennecésarienne
CRITERE EXCLUSIONCRITERE EXCLUSIONCRITERE EXCLUSIONCRITERE EXCLUSIONgestante/parturiente avec cicatrice de gestante/parturiente avec cicatrice de LAPAROTOMIELAPAROTOMIE
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MATERIEL ET METHODE (2)MATERIEL ET METHODE (2)
483 PATIENTES483 PATIENTES ONT ÉTÉ COLLIGÉES ONT ÉTÉ COLLIGÉES AVEC LEUR AVEC LEUR CONSENTEMENT LIBRE ET CONSENTEMENT LIBRE ET AVEC LEUR AVEC LEUR CONSENTEMENT LIBRE ET CONSENTEMENT LIBRE ET ECLAIREECLAIRE
REPARTIES EN 2 GROUPES A PARTIR REPARTIES EN 2 GROUPES A PARTIR TABLE TABLE TIRAGE AU HASARDTIRAGE AU HASARD
Ier GROUPEIer GROUPE DE 247 PATIENTES : DE 247 PATIENTES : CESARIENNE CLASSIQUECESARIENNE CLASSIQUE
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MATERIEL ET METHODE (3)MATERIEL ET METHODE (3)
IIème GROUPEIIème GROUPE DE 236 PATIENTES : DE 236 PATIENTES : CESARIENNE MODIFIEECESARIENNE MODIFIEECESARIENNE MODIFIEECESARIENNE MODIFIEE
LES PARAMETRES : DONNEES LES PARAMETRES : DONNEES EPIDEMIO, DONNEES POST OPE EPIDEMIO, DONNEES POST OPE RATOIRES.RATOIRES.
LES TESTS STATISTIQUES : KHI2 et LES TESTS STATISTIQUES : KHI2 et LES TESTS STATISTIQUES : KHI2 et LES TESTS STATISTIQUES : KHI2 et FISHER FISHER
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CESARIENNE MODIFIEECESARIENNE MODIFIEE
AVIS FAVORABLEAVIS FAVORABLE COMITE CONSULTACOMITE CONSULTA--AVIS FAVORABLEAVIS FAVORABLE COMITE CONSULTACOMITE CONSULTA--TIF NATIONAL DE BIOETHIQUE DE TIF NATIONAL DE BIOETHIQUE DE RCIRCI
DEROULEMENT CESARIENNE DEROULEMENT CESARIENNE MODIFIEE MODIFIEE (voir iconographie)(voir iconographie)
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Figure 1 :L’hystérotomie segmentaire transversale sans décollement préalable du péritoine vésico- utérin
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Figure 2 : L’hystérorraphie en un plan extramuqueux en chargeant à la fois le péritoine vesico-utérin et le myomètre.
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Figure 3: Un surjet sur l’aponévrose sans fermeture préalable du péritoine pariétal
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Figure 4 : Un surjet intradermique au vicryl résorbable.
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RESULTATSRESULTATS
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TABLEAU ITABLEAU I : DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ET CLINIQUESET CLINIQUES
DonnéesDonnées
EpidémiologiquesEpidémiologiques
CASCAS
n n %%
TEMOINS TEMOINS
n n %%EpidémiologiquesEpidémiologiques n n %% n n %%
Age 20Age 20--34ans34ans 159 159 67,3767,37 179 179 71,171,1
NullipareNullipare 131 131 57,757,7 116 116 48,7748,77
Motif adm. Motif adm.
=Travail=Travail
112 112 52,152,1 134 134 56,0656,06
=Travail=Travail
Etat adm. bonEtat adm. bon 124 124 91,1791,17 130 130 90,3190,31
DIFFERENCE NON SIGNIFICATIVE
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TABLEAU IITABLEAU II : TYPE DE CESARIENNE: TYPE DE CESARIENNE
CESARIENECESARIENE CASCAS TEMOINSTEMOINSCESARIENECESARIENE CASCAS TEMOINSTEMOINS
URGENCEURGENCE 215215 91,191,1 230230 93,193,1
ELECTIVEELECTIVE 2121 8,98,9 1717 6,96,9
TOTALTOTAL 236236 100100 247247 100100
X2= 0,67 ddl=1 p= 0,41
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RESULTATSRESULTATS
INDICATIONS DOMINEES PAR INDICATIONS DOMINEES PAR
LA SOUFFRANCE FŒTALE AIGUELA SOUFFRANCE FŒTALE AIGUE ::LA SOUFFRANCE FŒTALE AIGUELA SOUFFRANCE FŒTALE AIGUE ::
33,3 33,3 %% POUR LES POUR LES CASCAS
29,8 %29,8 % POUR LES POUR LES TEMOINSTEMOINS
LES LES 2 GROUPES2 GROUPES SONT SONT HOMOGENESHOMOGENESPOUR LPOUR L ’EPIDEMIOLOGIE ET LES ’EPIDEMIOLOGIE ET LES INDICATIONS. INDICATIONS.
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TABLEAU IIITABLEAU III: INTERVENTION: INTERVENTIONCASCAS TEMOINSTEMOINS PP
DELAI minDELAI min 98,83 98,83 7,57,5 100 100 7,27,2 NSNSDELAI minDELAI min 98,83 98,83 7,57,5 100 100 7,27,2 NSNS
Tps Extract.Tps Extract. 4,774,77 5,295,29 SignificatifSignificatif
Durée minDurée min 34 34 55 46 46 55 SignificatifSignificatif
Nbre filNbre fil 3,173,17 4,864,86 SignificatifSignificatif
Nbre Comp.Nbre Comp. 19,5719,57 25,1025,10 SignificatifSignificatif
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TABLEAU IVTABLEAU IV: REPRISE DU TRANSIT: REPRISE DU TRANSIT
Reprise Reprise transittransit
CASCAS
N %N %
TEMOINSTEMOINS
N %N %transittransit N %N % N %N %
Avant 48 hAvant 48 h 194194 82,282,2 167167 67,667,6
Après 48 hAprès 48 h 4242 17,817,8 8080 32,432,4
TOTALTOTAL 236236 100100 247247 100100
KHI2=7,63 ddl = 1 p=0,005
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COMPLICATIONS PER ET POSTCOMPLICATIONS PER ET POST--OPERATOIRES OPERATOIRES
LA LA FIEVRE ISOLEEFIEVRE ISOLEE A ETE LA COMPLICATION A ETE LA COMPLICATION LA LA FIEVRE ISOLEEFIEVRE ISOLEE A ETE LA COMPLICATION A ETE LA COMPLICATION LA PLUS LA PLUS FREQUENTEFREQUENTE : : 20,58%20,58% POUR LES POUR LES CASCAS
11,11%11,11% POUR LES POUR LES TEMOINSTEMOINS
LALA DIFFERENCE DIFFERENCE EST EST SIGNIFICATIVE.SIGNIFICATIVE.
POUR LES POUR LES AUTRES COMPLICATIONSAUTRES COMPLICATIONS PASPAS DE DE POUR LES POUR LES AUTRES COMPLICATIONSAUTRES COMPLICATIONS PASPAS DE DE DIFFERENCEDIFFERENCE SIGNIFICATIVE.SIGNIFICATIVE.
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TABLEAU VTABLEAU V : COUT SELON LE TYPE DE : COUT SELON LE TYPE DE CESARIENNECESARIENNE
CASCAS TEMOINSTEMOINS
Nbre Comp.Nbre Comp. 2020 2000 F CFA2000 F CFA 3030 3000 F CFA3000 F CFA
Nbre filNbre fil 33 6000 F CFA6000 F CFA 55 10000 F CFA10000 F CFA
DuréeDurée 44 20000 F CFA20000 F CFA 55 25000 F CFA25000 F CFADuréeDurée
Hospit.(jours)Hospit.(jours)
44 20000 F CFA20000 F CFA 55 25000 F CFA25000 F CFA
TOTALTOTAL 28000 F CFA28000 F CFA 38000 F CFA38000 F CFA
P=0,000
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AU TOTALAU TOTAL
LA CESARIENNE MODIFIEE EST:LA CESARIENNE MODIFIEE EST:D’EXECUTION PLUS RAPIDE POUR D’EXECUTION PLUS RAPIDE POUR D’EXECUTION PLUS RAPIDE POUR D’EXECUTION PLUS RAPIDE POUR EXTRACTION FŒTUS ET DUREE PLUS EXTRACTION FŒTUS ET DUREE PLUS BREVEBREVE
PLUS ECONOMIQUE EN FIL ET PLUS ECONOMIQUE EN FIL ET COMPRESSE.COMPRESSE.
ET PERMET REPRISE TRANSIT PLUS ET PERMET REPRISE TRANSIT PLUS ET PERMET REPRISE TRANSIT PLUS ET PERMET REPRISE TRANSIT PLUS PRECOCEPRECOCE
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CONCLUSIONCONCLUSION
TECHNIQUE EXPERIMENTEE PAR AUTRES TECHNIQUE EXPERIMENTEE PAR AUTRES EQUIPES.EQUIPES.EQUIPES.EQUIPES.
COMPARER TECHNIQUE MISGAV LADACH.COMPARER TECHNIQUE MISGAV LADACH.
AFIN D’ETRE ADMISE COMME AUTRE AFIN D’ETRE ADMISE COMME AUTRE MODIFICATION CESARIENNE.MODIFICATION CESARIENNE.MODIFICATION CESARIENNE.MODIFICATION CESARIENNE.
EVALUER LES ADHERENCES POST EVALUER LES ADHERENCES POST OPERATOIRESOPERATOIRES
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L’OPERATION “CESARIENNE MODIFIEE D’ABOBO SUD “ : TECHNIQUE OPERATOIRE, AVANTAGES ET EVOLUTION POST-OPERATOIRE
DOUMBIA Y, KOUAKOU P, DJANHAN LE, MENIN M, TRAORE M, DJANHAN Y.
INTRODUCTION
Césarienne : intervention chirurgicale consiste à extraire le fœtus après l’ouverture de l ’utérus.
Bien codifiée depuis 1882 SANDER*
Ameliorations techniques :
-incision PFANNENSTIEL en 1900
-incision CHERNEY en 1941
-incision MOUCHEL en 1978
-incision JOEL COHEN
INTRODUCTION (II)
Césarienne de MISGAV LADACH en 1994 qui est une simplification importante de la césarienne avec les différents plans peu incisés et agrandis aux doigts mais surtout l’absence de suture du péritoine viscéral et du péritoine pariétal.
L’équipe universitaire du CHU de Bouaké délocalisée à la FSUAS, du fait du coût élevé de la césarienne pour les habitants de la commune d’ABOBO, a proposé une modification de la césarienne afin de la rendre accessible à tous.
OBJECTIF GENERAL
MODIFIER OPERATION CESARIENNE
CLASSIQUE POUR LA RENDRE ACCESSIBLE
A TOUS
OBJECTIFS SPECIFIQUES
PRECISER CARACTERISTIQUES DE CETTE MODIFICATION
ETABLIR LE PRONOSTIC POST-OPERATOIRE
QUANTIFIER SON COUT FINANCIER
MATERIEL ET METHODE (1)
ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEE
PERIODE 1 AN: 01/04/05 au 31/03/06
POPULATION ETUDE :
gestante/parturiente 37SA révolues
ayant bénéficiées césarienne
CRITERE EXCLUSION
gestante/parturiente avec cicatrice de
LAPAROTOMIE
MATERIEL ET METHODE (2)
483 PATIENTES ONT ÉTÉ COLLIGÉES AVEC LEUR CONSENTEMENT LIBRE ET ECLAIRE
REPARTIES EN 2 GROUPES A PARTIR TABLE TIRAGE AU HASARD
Ier GROUPE DE 247 PATIENTES : CESARIENNE CLASSIQUE
MATERIEL ET METHODE (3)
IIème GROUPE DE 236 PATIENTES : CESARIENNE MODIFIEE
LES PARAMETRES : DONNEES EPIDEMIO, DONNEES POST OPE RATOIRES.
LES TESTS STATISTIQUES : KHI2 et FISHER
CESARIENNE MODIFIEE
AVIS FAVORABLE COMITE CONSULTA- TIF NATIONAL DE BIOETHIQUE DE RCI
DEROULEMENT CESARIENNE MODIFIEE (voir iconographie)
Figure 1 :L’hystérotomie segmentaire transversale sans décollement préalable du péritoine vésico- utérin
Figure 2 : L’hystérorraphie en un plan extramuqueux en chargeant à la fois le péritoine vesico-utérin et le myomètre.
Figure 3: Un surjet sur l’aponévrose sans fermeture préalable du péritoine pariétal
Figure 4 : Un surjet intradermique au vicryl résorbable.
RESULTATS
TABLEAU I : DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ET CLINIQUES
DIFFERENCE NON SIGNIFICATIVE
DonnéesEpidémiologiquesCASn % TEMOINS n %
Age 20-34ans159 67,37179 71,1
Nullipare131 57,7 116 48,77
Motif adm. =Travail112 52,1134 56,06
Etat adm. bon124 91,17130 90,31
TABLEAU II : TYPE DE CESARIENNE
X2= 0,67ddl=1p= 0,41
CESARIENECASTEMOINS
URGENCE21591,123093,1
ELECTIVE218,9176,9
TOTAL236100247100
RESULTATS
INDICATIONS DOMINEES PAR
LA SOUFFRANCE FŒTALE AIGUE :
33,3 % POUR LES CAS
29,8 % POUR LES TEMOINS
LES 2 GROUPES SONT HOMOGENES POUR L ’EPIDEMIOLOGIE ET LES INDICATIONS.
TABLEAU III: INTERVENTION
CASTEMOINSP
DELAI min98,83 7,5100 7,2NS
Tps Extract.4,775,29Significatif
Durée min34 546 5Significatif
Nbre fil3,174,86Significatif
Nbre Comp.19,5725,10Significatif
TABLEAU IV: REPRISE DU TRANSIT
KHI2=7,63 ddl = 1 p=0,005
Reprise transitCASN %TEMOINSN %
Avant 48 h19482,216767,6
Après 48 h4217,88032,4
TOTAL236100247100
COMPLICATIONS PER ET POST-OPERATOIRES
LA FIEVRE ISOLEE A ETE LA COMPLICATION LA PLUS FREQUENTE : 20,58% POUR LES CAS
11,11% POUR LES TEMOINS
LA DIFFERENCE EST SIGNIFICATIVE.
POUR LES AUTRES COMPLICATIONS PAS DE DIFFERENCE SIGNIFICATIVE.
TABLEAU V : COUT SELON LE TYPE DE CESARIENNE
P=0,000
CASTEMOINS
Nbre Comp.202000 F CFA303000 F CFA
Nbre fil36000 F CFA510000 F CFA
DuréeHospit.(jours)420000 F CFA525000 F CFA
TOTAL28000 F CFA38000 F CFA
AU TOTAL
LA CESARIENNE MODIFIEE EST:
D’EXECUTION PLUS RAPIDE POUR EXTRACTION FŒTUS ET DUREE PLUS BREVE
PLUS ECONOMIQUE EN FIL ET COMPRESSE.
ET PERMET REPRISE TRANSIT PLUS PRECOCE
CONCLUSION
TECHNIQUE EXPERIMENTEE PAR AUTRES EQUIPES.
COMPARER TECHNIQUE MISGAV LADACH.
AFIN D’ETRE ADMISE COMME AUTRE MODIFICATION CESARIENNE.
EVALUER LES ADHERENCES POST OPERATOIRES