l’anémie du patient transplanté rénal -...

03/02/2011

1

L’Anémie du patient Transplanté rénalAspects épidémiologiques et thérapeutiques

Gabriel ChoukrounNephrology – Internal Medicine – Dialysis – Intensive Care and

Transplantation Department

•Homme Hb < 130 g/L

•Femme Hb < 120 g/L

Anémie : définition

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2

Durée post-Tx (semaine)

Hb

(g/d

l)

4

6

8

10

12

14

16

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42

2

0

Évolution de l’hémoglobine après Tx rénale

Hb

(g/d

l)

4

6

8

10

12

14

16

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42

2

0



03/02/2011

3

Hb

(g/d

l)

4

6

8

10

12

14

16

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42

2

0



L’anémie en transplantation rénale

• Prévalence ?• Conséquences sur la QoL, la survie du greffon et du patient ?• Prise en charge ?

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4

1. 10 % ��

2. 20 % ��

3. 30 % ��

4. 50 % ��

5. 75 % ��

Question 1 :Quel est à votre avis la prévalence de l’anémie après 6 mois de Tx ?

M Jauréguy, Manuscrit en préparation

Prévalence de l’anémie dans les premiers post-Tx

12.32011.01819.93368.31147.813Severe

15.42519.53231.35221.03521.035Moderate

27.84530.55028.9488.41429.950Mild

55.69061.010080.113397.616358.798Anemia

%n%n%n%n%n

M6(n=162)

M3(n=164)

M1(n=166)

d14 (n=167)

d0(n=167)

< 10 g/dL 10 – 12 g/dL > 12 g/dL

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5

Y Vanrenterghem et al. for TRESAM, Am J Transplantation 2003n = 4263 - 76 centers, 16 countries

3% 4% 4% 4%26% 19% 21% 21%

71% 77% 75% 75%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

6 mois (n = 1003)

1 an(n = 960)

3 ans (n = 1254)

5 ans(n = 1046)

<10 g/dL 10–12 g/dL >12 g/dL

% d

e pa

tient

s tr

ansp

lant

ésPrévalence de l’anémie en transplantation rénale

n = 464 (10 centres)Tx > 6 mois G Choukroun et al. for the MATRIX study, ATC 2007

Cohort Tx ≤ 6 mos Tx ≤ 3 yrs Tx > 3 yrs

n 464 38 (8 %) 95 (21 %) 323 (70 %)

Scr (µmol/L) 151 ± 65 134 ± 41 158 ± 82 150 ± 62

eGFR (ml/min) 47.6 ± 17.6 53.5 ± 19.8 47.9 ± 18.0 46.9 ± 17.2

Mean Hb (g/L) 124 ± 18 121 ± 20 126 ± 17 124 ± 18

Prevalence of anemiaHb < 120 g/L 200 (43 %) 22 (58 %) 36 (38 %) 142 (44 %)Hb < 110 g/L 111 (24 %) 13 (34 %) 16 (17 %) 82 (25 %)

Prévalence de l’anémie selon la durée de la TxThe Management of anemia in French kidney transplant recipients study

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6

Overal 8.5 % with severe anemia

Hb < 11 g/dl Hb < 10 g/dl

Y Vanrenterghem et al. for TRESAM, Am J Transplantation 2003

Prevalence of severe anemia in renal transplantation


• Prévalence• Physiopathologie et mécanismes• Conséquences• Prise en charge

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7

CFU-GEMMEarly

BFU-ELate

BFU-E CFU-EErythroblasts

EPO

Erythropoietin in erythropoiesis

Reticulocytes

Red cells

EPO

GM-CSFG-CSFIL-3

GM-CSFSCF

IGF-1IL-3

GM-CSFIL-9IL-3

EPORAT1

CFU-GEMMEarly

BFU-ELate


10 – 12 days

Eryhtropoietin in erythropoiesis

Reticulocytes

Red cells

EPO

GM-CSFG-CSFIL-3

GM-CSFIGF-1IL-3

GM-CSFIL-9IL-3

EPO EPORAT1

15 – 20 days

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8

1. Azathioprine ��

2. Méthylprednisolone ��

3. Ciclosporine A ��

4. Tacrolimus ��

5. Sirolimus ��

6. Mycophénolate mofétyl ��

Question 2 :Quels sont les médicaments immunosuppresseurs qui peuvent être directement responsable d’une anémie en Tx ?

PTA at 3 months PTA after 6 months

Low pre-Tx Hb +++

Delayed graft function +++ +

Donor age and Recipient sex + +

Infection and Inflammation ++ ++

Chronic Allograft Nephropathy ++++

MAT, Lymphoma, cancer ++ ++

ACEI or ARB + ++

MMF, azathioprine, Sirolimus ++ ++

Vitamins and Iron deficiency +++ +++

Facteurs associés à l’anémie post-transplantation

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Créatinine plasmatique (mg/dl) Clairance de la créatinine (ml/min)

Y Vanrenterghem et al. for TRESAM, Am J Transplantation 2003

Hemoglobin level is correlate to renal function

n = 464r = 0.298 - p < 0.01

40

60

80

100

120

140

160

180

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130

eGFR - MDRD (ml/min)

Hb

(g/l)

G Choukroun for the MATRIX study, ATC 2007

Hemoglobin level is well correlate to renal function

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ATC 2008 – D’après H.T. da Silva et al., abstract 1261

Hb en fonction de l’âge et du sexe Hb en fonction du eDFG à l’inclusion

Hb et dose journalière de CsA ou TK

p < 0,04

Cette étude observationnelle retrouveune relation entre le niveau d’Hb et lesexe féminin, le niveau de fonctionrénale, les doses élevées de CNI et letraitement par sirolimus

Impact du traitement immunosuppresseur sur l’anémie Impact du traitement immunosuppresseur sur l’anémie postpost--TxTx : résultats de l’étude : résultats de l’étude TranCeptTranCept

Female(n = 1 368)

Male(n = 2 324)

Hb

(g/d

L)

Hb

(g/d

L)

5

10

15

20

5

10

15

20

20 40 60 80

p < 0,0001

5

10

15

20

0 5 15 20105

10

15

20

0 50 150 200100

Hb

(g/d

L)

Hb

(g/d

L)

eDFG (mL/mn)(n = 3 692)

Durée entre transplantation et inclusion(n = 3 962)

5

10

15

20

0 200 6004005

10

15

20

0 5 1510

p < 0,0001

Hb

(g/d

L)

Hb

(g/d

L)

Âge (années) [n = 3 692]

Ciclosporine A (mg/j)(n = 1 884)

Tacrolimus (mg/j)(n = 968)

p < 0,0001

Anémie en post-transplantation précoce

• Saignement - Hémodilution

• Infection virale

• Rejet aigu

• Inhibition de ΣΣΣΣ d’EPO

• Inhibition de l’érythropoïèse

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Anémie en post-transplantation tardive

• Carences

• Médicaments

• Inflammation

• Hémolyse

• Dysfonction du greffon

CFU-GEMMEarly

BFU-ELate


EPO

Reticulocytes

Red cells

EPO

GM-CSFG-CSFIL-3

GM-CSFSCF

IGF-1IL-3

GM-CSFIL-9IL-3

EPO

ATII

ACE AcSDKP

RAT1

Érythropoïèse et système rénine-angiotensine-aldostérone

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12

CFU-GEMMEarly

BFU-ELate


EPO

Reticulocytes

Red cells

EPO

GM-CSFG-CSFIL-3

GM-CSFSCF

IGF-1IL-3

GM-CSFIL-9IL-3

EPO

MPAAZA

SRL

Érythropoïèse et immunosuppresseurs



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• Asthenia• Increased risk of infection• Decreases exercise tolerance• Impairment of quality of life• Increases hospitalisation• Increases risk of allo-immunization• Role in progression of renal failure?• Increases in cardiovascular morbidity in CKD patients• Increases in mortality?

Consequences of anemia in CKD and transplant patients

C Rigatto et al., J Am Soc Nephrol, 2002

638 adult RTR free of clinical heart disease at 1 yr

Relative risk to develop de novo heart failure according to blood pressure and hemoglobin level

Relative hazard of CHF

4

2

1

< 1140

126-138 > 138114-126

Hemoglobin quartiles

3

3.67

2.55

1.64

1.0

Relative hazard of CHF

DBP < 80SBP < 128

85-90137-148

> 90> 148

80-85128-137

Blood pressure quartiles

0.81

1.34

1.0

1.52

2.37

1.571.49

DBP

SBP

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�� activité sympathique

� Contractibilitéemyocardique

�� tonus vasculaire

Modifications hémodynamiques induites par l’anémie

�� Viscosité sanguine

�� Retour veineux

� Resistance auretour veineux

� RésistancePériphérique

AnémieAnémie

�� débit cardiaque�� débit cardiaque

��Apport en Oxygène

Vasodilatationartérielle

Anemia and renal graft survival

Shidban H et al., ASN 2004

Single center experience in Los Angeles, CA

Hb < 110 g/L Hb > 110 g/L

Gender (male) 160 (53 %) 759 (67 %) *Age at Tx (yrs) 47.2 ± 13.6 46.1 ± 13.2CyA level (ng/ml) 174 ± 136 168 ± 125Scr at 1 yr (µmol/l) 162 135 *Scr at 5 yrs (µmol/l) 207 162 *Graft survival at 1 yr 82 % 95 % *Graft survival at 5 yrs 45 % 82 % *Patient survival at 5 yr 84 % 95 % *

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15

2.3

1.6

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

Anemic Non-Anemic

Mean Serum Creatinine – 5 yearsp < 0.01

AnemicNon-Anemic

0 12 24 36 48 60

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

Graft Survival – Anemic vs Non-Anemic

Anemia and renal graft survival

Shidban H et al., ASN 2004Adjusted for several covariates

Single center experience in Los Angeles, CA

Impact de l’anémie post-Tx sur la survie du patient et du greffon

MZ Molnar et al., Am J Transplantation 2007

Survie du greffonSurvie du patient

Follow-up time (months)

(n = 317)

(n = 621)

Mortality 18% vs 10% (p < 0.001) Graft failure 17% vs 6% (p < 0.001)

Données ajustées pour l’âge et le sexe du receveur, eDFG, albumine, CRP, diabète, durée de dialyse et de transplantation

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16

D. Chhabra et al., ATC 2007

Hg > 11

(887)

Hg < 11

(136)p

Hb post-Tx (g/dl) 13.2 10.2

Hb pré-Tx (g/dl) 11.7 11.0 < 0.0001

Anémie pré-Tx (%) 34 % 46 % < 0.0050

Âge du donneur (années) 37.1 42.6 < 0.0001

Reprise retardée (DGF) 23 % 32 % < 0.0500

eDFG moyen (ml/min) 54.6 39.4 < 0.0001

Rejet aigu 12 % 24 % < 0.0010

Perte du greffon 20 % 43 % < 0.0001

Décès 8 % 15 % < 0.0100


D. Chhabra et al., ATC 2007

Survie du patient

25

40

55

70

85

100

3 18 33 48 63 78 93 108 Mois post-Tx

Hg > 11g/dlHg < 11g/dl

HR : 3,2IC95 : 1,78-5,73p < 0,0001

25

40

55

70

85

100

3 18 33 48 63 78 93 108 Mois post-Tx

Hg ≥ 11g/dlHg < 11g/dl

HR : 2,74IC95 : 1,93-3,91p < 0,0001

Survie du greffon

Données ajustées pour l’âge du donneur, le sexe et l’ethnie du receveur, l’Hb pré-Tx, l’utilisation du MMF et des stéroïdes et le DFG estimé

Événements observés pendant la période de suivi 89 décès (9 %) 235 pertes de greffon (23 %)143 épisodes de rejet aigu (14

%)

Étude rétrospective (n = 1 023) [Tx entre 1992 et 2003]Définition de l’anémie : Hb moyenne à 3 mois < 110 g/lSuivi médian : 4 ans (0,2 - 12,6 ans)


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Anémie, survie du greffon et mortalité ?

• Comme dans l’IRC, l’anémie post-transplantation est associée,dans les études rétrospectives et de cohortes, a uneaugmentation du risque d’insuffisance cardiaque et à unebaisse de la survie du greffon et du patient

• Seuil utilisé pour définir l’anémie Hb < 130 g/L HommeHb < 120 g/L Femme

CAPRIT study: Quality of LifeSF-36 Questionnaire

Mean ± SDn PF RP BP GH VT SF RE MH

Physical General health Social - Emotional - Mental

US population 84 ± 23 81 ± 34 75 ± 24 72 ± 20 61 ± 21 83 ± 23 81 ± 33 75 ± 18

Neipp et al. 139 66 ± 28 81 ± 28 60 ± 29 52 ± 23 51 ± 21 79 ± 23 87 ± 24 69 ± 18

CAPRIT baseline 72 70 ± 26 55 ± 40 64 ± 26 53 ± 20 43 ± 21 66 ± 24 53 ± 23 57 ± 19

M Neipp et al., Transplantation 2006CAPRIT investigators

Mean score range from 0 Poor100 Good

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18



Y Vanrenterghem et al., For TRESAM, Am J Transplantation 2003

Overal 8.5 % with severe anemia

Hb < 11 g/dl Hb < 10 g/dl

Among 8.5 % patients with severe anemia, 18 % were on EPO therapy

Très peu de patients transplantés rénaux sont traités

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19

Prise en charge de l’anémie dans l’étude MATRIX

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Cohort

(n = 464)

≤ 110

(n = 111)

111 - 120

(n = 89)

≥ 120

(n = 110)

Patients being treated Patients not treated

7 % of patients are currently treated with ASE

18 %85

82 %379

39 %43

61 %67

19 %17

81 %72

10 %27

90 %237

Oral ironFolatesESA


Entre 10 et 80 % des patients transplantés rénauxsont transfusés pendant la greffe ou dans le mois qui

suit l’intervention

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T Linde et al., Transplantation 2001

Use of pretransplant epoetin to normalize Hb levels has no deleterious effects on renal transplantation outcome

n = 32 (135–160 g/liter)n = 24 (90–120 g/liter) Follow-up 6 months

1. N’a aucun impact sur l’évolution du taux d’Hb ��

2. Augmente le risque de thrombose de FAV ��

3. Améliore la fonction rénale à 3 mois, mais pas à long terme ��

4. N’a pas d’influence sur le risque de reprise retardée de fonction du greffon ��

5. Réduit le besoin de dialyse chez les patients à risque de DGF ��

Question 3 :L’utilisation d’ASE dans les premiers jours post-transplantation

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21

A Van Loo et al., Nephrol Dial Transplant 1996

Time (weeks)0 8

20

40

Hte

(%

)

EPO (150 UI/kg/w SC)

6 needed blood transfusion (18 units)

3 needed blood transfusion (6 units)

n = 14n = 15

rH-EPO reduces need for blood transfusion after kidney transplantation

WV Biesen et al., Transplantation 2005Dose totale de rEPO utilisée: 112250 ± 66900 unités/patients

Variables EPO

(n=22)

Sans EPO

(n=18)

p

Hb lors TR (g/dl)

Hb J15 (g/dl)

Hb M3 (g/dl)

Durée pour Hb >12,5 g/dl (jours)

Transfusion (Hb < 8 g/dl)

DGF

Créatininémie J3 (mg/dl)

Créatininémie M3 (mg/dl)

8,4 1,1

8,2 ± 1.3

12,6 1,5

52,6 23,6

2 pts

2 pts

2,9 ± 2,1

1,3 0,3

9,2 1,1

8.5 ± 1.1

12,1 1,5

66,5 14,5

4 pts

2 pts

2,5 ± 1,6

1,4 0,3

0,02

ns

ns

0,05

ns

ns

ns

ns

Etude monocentrique randomisée : 40 TR de novorEPO 100 U/kg en 3 fois/semaine ( 20U/kg si Hb < 12 g/dl; vs. Rien) Stop si Hb > 12,5 g/dl)

Benefit of EPO early after transplantation

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T Kawaguchi et al., Transplant Proc, 2004

n = 25 adults SCr < 180 µmol/LHb rose from 105 g/L to 116 g/L

Etude pilote : Correction de l’anémie et HVG en Tx

Baseline 8 months

LVDD (mm) 48.1 ± 8.0 46.4 ± 7.4 *LVDS (mm) 29.9 ± 5.4 28.2 ± 6.4IVSD (mm) 8.5 ± 1.1 8.7 ± 1.1LVPWD (mm) 9.1 ± 1.2 8.8 ± 1.0LVMI (g/m 2) 111.8 ± 45.3 104.5 ± 44.6 *

NeoRecormon and Prevention of Delayed Graft FunctionDesign of the Study

Open multicentre, randomized study, to compare the effect of relatively high dose epoetin beta during the first 2 weeks following kidney transplantation on renal

function at 1 month in patients at risk for delayed graft function

F Martinez et al., Am J Transplant 2010

Tx aged 18 - 80 yrs1 or 2 TxDGF Score ≥ 7n = 104

R

Group B : no treatment during the first month

Group A : 4 injections of 30000 UI

EPO EPO

eGFRHb

eGFRHb

Epoetin beta IV then SC

EPO

ScrHb

DGF score Donor ageCause of deathCold ischemia timeRace of the recipient

03/02/2011

23

Neo-PDGF StudyCorrection de l’anémie

D21 D30 D60 D90D14D7B

14

13

12

11

10

9

8

Ser

um H

emog

lobi

n le

vel (

g/dl

)

* p < 0.02

Group A Epoetin beta

Group B Control

Time after randomization (days)

Group Epoetin ββββ Group Control

Pts with Hb > 12 g/dl at d-30 15 (31.9 %) * 5 (10.2 %)

Hb day-90 (g/dl) 11.7 ± 1.5 11.6 ± 1.3

Blood transfusion (n (%)) 24 (47 %) 25 (48 %) * p < 0.02, ° p < 0.01


Neo-PDGF StudyRenal function: eGFR (MDRD)

D21 D30 D60 D90D14D7B

60

50

40

30

20

10

0

eGF

R (

ml/m

in) Group A Epoetin beta

Group B Control

Time after randomization (days)


03/02/2011

24

Group AEpoetin ββββ

Group BControl

eGFR (ml/min) day-30 42.7 ±±±± 19.1 44.3 ±±±± 16.6

eGFR (ml/min) day-90 43.1 ±±±± 20.0 43.3 ±±±± 15.0

Patients with DGF, n (%)Dialysis before Day-7

16 (32.0 %) 20 (38.5 %)

Number of dialysis session (n) 3.18 ±±±± 3.05 2.19 ±±±± 1.21

Dialysis duration (days) 8.2 ±±±± 8.9 5.2 ±±±± 4.2

Patients with SGF, n (%)Scr > 275 µmol/L Day 7

13 (26.0 %) 13 (26.0 %)

BPAR at Day-90, n (%) 6 (11.8 %) 5 (9.4 %)

Neo-PDGF StudyRenal function


Investigate the effect of suboptimal anemia correction in kidney transplant recipients with chronic allograft nephropathy (stage 3 to 4 CKD) and

anemia on the rate of progression of kidney dysfunction, quality of life, and left ventricular remodeling

Tx > 12 monthseClcr 50 - 20 ml/minHb < 115 g/Ln = 125

R

Group A : Hb 130 - 150 g/L

Group B : Hb 105 - 115 g/L

QoL QoL QoLeGFR eGFR eGFR eGFR eGFR

NeoRecormon SC

Goals and design of the study

03/02/2011

25

G Choukroun et al., ATC 2010Blood transfusion 1 (1.6 %) in A, and 5 (8.1 %) in B

Follow-up

150

140

110

100

90

80

120

70

130

Hem

oglo

bin

(g/l)

T0 M1 M6 M12M2 M24M3 M9 M18

59.0 %37.7 %

55.0 %36.2 %

54.5 %39.1 %Iron treatment

AB

89 %5600 ± 2700 UI/s

94 %6100 ± 3600 UI/s

92 %6500 ± 4400 UI/s

61 %4600 ± 3600 UI/s

41 %3600 ± 2100 UI/s

64 %4600 ± 3800 UI/s

Evolution of serum Hb level during the study

Renal function at inclusionQuality of Life at 1 yearSF-36 Questionnaire

40

30

0

- 10

10

20

RPPF BP GH VT RESF MH

50 Group A (130 - 150 g/l)Group B (105 - 115 g/l)

* p < 0.05

*

* *

*

*

*

Physical General HealthSocial, Emotional,

Mental

Varia

tion

from

bas

elin

e (%

)

03/02/2011

26

G Choukroun et al., ATC 2010

B M6 M12 M24M-2M-4M-6

50

45

40

35

30

0

eGF

R (

ml/m

in)

Group A Hb 13 – 15 g/dl

Group B 10.5 – 11.5 g/dl

Time after randomization

*

p < 0.025A GFR value of 8 ml/min were attributed to patients who reach ESRD between M12 and M24

A n 63 61 60 58B n 62 61 58 59

M9

*

Renal functioneGFR (MDRD)

G Choukroun et al., ATC 2010

Graft survivalKaplan-Meier analysis: death-censored graft survival

Group A (13,0 – 15,0 g/dl)

Group B (10.5 – 11.5 g/dl)

Cum

ulat

ive

graf

t sur

viva

l (%

)

Time to ESRD (months)

100

80

60

4

40

0

20

08 12 16 20 24

RR 20 %, p < 0.01

Group A130 - 150 g/L

Group B105 - 115 g/L

Scr x 2 (n) 2 10 *

BPAR (n) 0 0

ESRD (n, %) 3 (4.8 %) 13 (21.0 %) *

Duration before ESRD (months) 17.8 ± 1.2 15.4 ± 5.5

* p < 0.01

03/02/2011

27

Conclusion

• La prévalence de l’anémie en transplantation est importante,supérieure à 30 % après 6 mois de greffe

• Son impact sur la qualité de vie et sur la morbidité despatients transplantés est certain

ConclusionConclusion

• L’utilisation de dose importante d’EPO dans les premiers jours post-greffe permet une correction plus rapide de l’anémie

• La correction de l’anémie par l’utilisation d’Epoetin semble associer à une réduction de la progression de la néphropathie d’allogreffe et à une meilleur survie du greffon

03/02/2011

28

7 % (33) 8 % (35) 4 % (20)

< 1 % (1)

82 % (379)

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

ESA Iron Folates Transfusion No treatment

Anemia management in the MATRIX study

G Choukroun for the MATRIX study, unpublished data

Y Vanrenterghem et al., For TRESAM, Am J Transplantation 2003

Hb < 12 g/dl : 28.4 % Hb < 12 g/dl : 22.7 %

Hb < 12 g/dl : 25.5 % Hb < 12 g/dl : 24.4 %

Overal 24.5 % were anemic

n = 4263 - 76 centers, 16 countries

Prevalence of anemia in European kidney transplant recipients

03/02/2011

29

Impact of pretransplant EPO therapy on late outcomesImpact of pretransplant EPO therapy on late outcomes

K Lietz et al., Ann Transplant 1998Retrospective study, n = 512 patients on CyA

Years after transplantation

100

80

60

400 4 6 82

No treatment (n = 60)

BT only (n = 207)

EPO + BT (n = 184)

EPO only (n = 51)

Cohort Tx ≤ 6 mos Tx ≤ 3 yrs Tx > 3 yrs

n 464 38 (8 %) 95 (21 %) 323 (70 %)

Scr (µmol/L) 151 ± 65 134 ± 41 158 ± 82 150± 62

eGFR (ml/min) 47.6 ± 17.6 53.5 ± 19.8 47.9± 18.0 46.9 ± 17.2

Mean Hb (g/L) 124 ± 18 121 ± 20 126 ± 17 124 ± 18

Prevalence of anemiaHb < 120 g/L 200 (43 %) 22 (58 %) 36 (38 %) 142 (44 %)Hb < 110 g/L 111 (24 %) 13 (34 %) 16 (17 %) 82 (25 %)

Prevalence of anemia according to the duration of Tx

Overal, 40 % patients were anemic, 25 % had a Hb below 11 g/dl

The Management of anemia in French kidney transplant recipients study

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30

SF-36Score range from 0 to 100

n PF RP BP GH VT SF RE MHPhysique Santé Générale Sociale - Émotionnelle -

Mentale

US population 84 ± 23 81 ± 34 75 ± 24 72 ± 20 61 ± 21 83 ± 23 81 ± 33 75 ± 18

Neipp et al. 139 66 ± 28 81 ± 28 60 ± 29 52 ± 23 51 ± 21 79 ± 23 87 ± 24 69 ± 18

CAPRIT baseline 107 71 ± 25 55 ± 41 62 ± 28 51 ± 21 43 ± 21 66 ± 25 58 ± 43 58 ± 19

M Neipp et al., Transplantation 2006CAPRIT investigators

Results are shown as Mean ± SD

KTQ-25Scores for each item from 1 - 7

n Fatigue Incertitude Apparence Emotion

Neipp et al. 139 4.7 ± 1.5 5.3 ± 1.4 5.9 ± 1.0 5.0 ± 1.1

CAPRIT baseline 59 4.0 ± 1.5 4.6 ± 1.4 6.0 ± 1.1 4.8 ± 1.1

Renal function at inclusionQualité de vie:Questionnaires SF-36 et KTQ-25

l’anémie du patient transplanté rénal -...

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