lana sanchez mbt & dbt en los tp

VII Congreso Nacional de Trastornos de Personalidad

(SEETP).Crdoba. 26- 28 Junio, 2008.

Dr. Fernando Lana y Psicol. Carmen SnchezPrograma de Trastornos Graves de la Personalidad-TLP Master en Trastorno Mental Grave, IL3-UB Centres Assistencials Dr. Emili Mira i Lpez (CAEM) Santa Coloma de Gramenet. Barcelona

Mentalizacin yTerapia Dialctica Conductual

de los Trastornos de la Personalidad,oportunidad u oportunismo integrador?

Centres Assistencials Dr. E. Mira i LpezDirecci de Salut MentalComunitria

Terapia Dialctica-Conductual

(DBT)

Terapia Basada en la Mentalizacin

(MBT)

Modelo conductual Modelo psicodinmico

=>Hecho infrecuente:-Una terapeuta cognitivo-conductual que trabaja con DBT y un terapeuta psicodinmico que trabaja con la Mentalizacin-Durante ms de 2 aos conducen conjuntamente varios grupos de formacin de habilidades de la DBT, unas veces como terapeuta y otras como co-terapeuta.-El trabajo post-grupo les permite compartir/ reflexionar aspectos tericos y prcticos de cada modelo.

-Comparten dos seminarios de lectura crtica: Bateman & Fonagy. Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder.Linehan. Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder.

Origen Antecedentes?

=>En 15-20 minutos es imposible explicar, ni someramente, las bases tericas de la Terapia Dialctica-Conductual (DBT) Terapia Basada en la Mentalizacin (MBT)

=>Las posibles preguntas las podemos discutir en el coloquio.

Disculpa

Capacidad de Mentalizacin o Mentalizar.Definicin simple o compleja?

La percepcin (explcita o implcita) o interpretacin de las acciones de los otros (o las propias) como intencionales, es decir, mediadas por procesos (o estados) mentales.

Conlleva interpretar y responder a una conducta (concreta) del otro, comprendiendo que es el resultado de deseos, sentimientos, creencias muy concretas y personales.

Bateman A, Fonagy P. Psychotherapy for borderline personality disorders: mentalization-based treatment. Oxford: Oxford University Press, 2004.



Incluye la capacidad para representar la misma situacin de mltiples formas, pensar en alternativas y adoptar mltiples perspectivas (flexibilidad mental).

Permite imaginar las distintas formas en que el Otro puede sentir y pensar, preguntndonos por qu hace lo que hace?



Mentalizamos cuando tratamos a los Otros como personas y no como objetos.La intencionalidad es lo que distingue a los seres mentales de los objetos fsicos: con caractersticas constantes y comportamiento predecible (no tienen estados mentales).

Mentalizar.

Definicin simple

M, implica simplemente enfocar la atencin en los estados mentales de uno mismo o de los otros.

Creencias, deseos, emociones y pensamientos, conscientes o no determinan nuestra conducta.

Bateman A, Fonagy P. Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder. Oxford: Oxford University Press, 2006.

MBT-Mentalizar.

Qu tiene de especial?

Pero, la inmensa mayora de las terapias, no trabajan con...

creencias, deseos, emociones y pensamientos?

FAQs about Mentalization Based

Mentalization doesnt seem specific to this therapy. All therapies promote mentalizing so what is so special about this? Perfectly true. The only specific aspect of MBT

is placing the enhancement of mentalizing itself as the focus of treatment. All therapies probably increase it indirectly but they are not aware that that is what they are doing!

Anthony Bateman & Peter Fonagy. Psychotherapy for Borderline Personality Disorder. Seminar Copenhagen 6th Oct, 2006.

La DBT promueve sin duda la mentalizacin, antes no se era muy consciente de ello

...gracias al trabajo de Bateman y Fonagy ha quedado claro.

FIN DE LA PONENCIA!!!

DBT y MentalizarConclusin

Terapia Dialctica-Conductual (DBT)

LA CONDUCTA

Terapia Basada en la Mentalizacin (MBT)

Cul es el foco principal de la terapia?

LOS ESTADOS MENTALES

DBT, Mentalizacin y MBTOportunidad para la reflexin



DBT, Mentalizacin y MBTCoincidencias y diferencias superficiales

Realiza PSICOEDUCACIONPsicoeducacin:

Qu es el TLP?Apego y M.

DBT MBT

DBT, M y MBTCoincidencias y diferencias superficiales

Aplica tcnicas CONDUCTUALES

Recomienda (entre sus intervenciones menos profundas) tcnicas : De resolucin de problemas.

Motivacionales.

Otras tcnicas conductuales ?

DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias

Compromiso y disponibilidad

Llamadas telefnicas las 24 h, incluyendo fines de semana.

En caso de emergencia:

Visita domiciliaria con un colega.

DBT MBT


Actitud teraputica: psicoeducacin

Puede tener un efecto anti-Mentalizador.

No rol de maestro: el terapeuta sabe del TLP, el paciente escucha.

No se trata de persuadir al paciente de lo que se sabe del TLP, sino de estimular la reflexin.

Rol ms

peda-ggico!

MBT DBT

Puede tener un efecto anti-Mentalizador.

No rol de maestro: el terapeuta sabe del TLP, el paciente escucha.

No se trata de persuadir al paciente de lo que se sabe del TLP, sino de estimular la reflexin.

Trabajar sin memoria ni deseo(W. Bion)

Rol ms

peda-ggico!

Bion, W. (1981). Notes on memory and desire. Classics in Psychoanalytic technique. Nueva York: Jason Aronson.

MBT DBT


Actitud teraputica: psicoeducacin


Actitud teraputica bsica: NO-SABER

La postura de M es una postura de NO-saber.

El terapeuta debe abstenerse de convertirse en un experto que sabe.

Evitar asociacin libre (excesiva).

Ambos comparten la experiencia de una mente que va cambiando por otra mente.

Rol de

experto!

MBT DBT

DBT, M y MBT: coincidencias/diferencias!!!

Actitud teraputica: Filosofa dialctica

No hay una verdad absoluta.

Cuando surgen polaridades, la tarea es buscar la sntesis, NO buscar la VERDAD.

Ni las opiniones fuertes ni las polaridades se proscriben, slo se indica la direccin cuando las emociones intensas amenazan la relacin.

No-saber

DBT MBT

La humildad teraputica es muy importante.

Una de las principales funciones del grupo de consulta es poner coto a la ARROGANCIA que suele acompaar a la posicin de fuerza del terapeuta.

No-saber

DBT MBT



Todos los terapeutas son falibles

therapist are all jerks.No-

saber

DBT MBT



MBT

DBT, M y MBT: coincidencias/diferenciasActitud teraputica: Mentalizacin implcita

Ms importante que el contenido (ME) es el procesode mentalizacin implcita en la relacin teraputica.

Generar una experiencia de sentirse sentido

en la que el paciente se siente afirmado, validado y que no est solo.

otra mente humana que tiene la mente del paciente en mente.

Validacin

DBT

DBT, M y MBT: coincidencias/diferenciasActitud teraputica: Estrategias de validacin

El terapeuta observa y describe con precisin la conducta del paciente para

comunicar que las creencias, expectativas, y respuestas emocionales son comprensibles y tienen sentido en el contexto de sus vidas y en el momento actual.

Buscamos la pepita de ORO entre la arena, lo opuesto al ambiente invalidante (actitud).

M I

DBT MBT

Un manera de buscar alivio a un malestar intolerable.

Cul es la comprensin de las crisis/acting out?

Objetivo: Supervivencia del self.Mecanismo: Externalizacin de las partes alien del self.

DBT MBT

NO intento de atacar el tratamiento y/o al terapeuta

No seguir hasta que la persona pueda reducir suficientemente su malestar.

Cul es la actitud ante las crisis/acting out?

Intervencin muy superficial hasta que se recupere un mnimo la capacidad de M.

DBT MBT

Frente a la psicologa del CAMBIO (no siempre se puede cambiarlo que produce malestar).

Propone HH para TOLERAR el malestar.

Cul es manejo de las crisis/acting out?

Foco: afecto y RIP.

NO foco en la relacin paciente vs terapeuta => aumenta relacin de apego => disminuye M.

DBT MBT

DBT, Mentalizacin y Conciencia

algunos filsofos a las personas que realizan proezas intelectuales

en ausencia de conciencia, les llaman

ZOMBIES

Mentalizacin y TLP.

Las personas con TLP:

Son mentalizadores normales excepto en el contexto de relaciones interpersonales significativas (de apego) .

el dficit de mentalizacin es parcial, temporal y relacin-especfico.


Entrenamiento en HABILIDADES:

De conciencia bsicasEficacia interpersonal

Regulacin emocional

Tolerancia al malestar


darse cuenta (Conciencia)

Objetivo 1 es aumentar la M ms que el insight.

Lo nuclear es el proceso que lleva a darse cuenta de cmo una persona piensa y siente.

DBT y MBTComparten una prioridad:

Potenciar nuestra capacidad de ser conscientes

La conciencia (el conocimiento) CONSCIENTE est anclada en

la conciencia (el conocimiento) EMOCIONAL

Solms M & Turnbull O. The Brain and the Inner World. London: Karnac, 2002.

DAMASIO, distingue:

Contenido de la conciencia => procede del mundo exterior (cortex).Estado de conciencia => procede de cambios en el mundo interno corporal (tronco cerebral).


El estado de conciencia es la ms bsica encarnacin de nuestro self.Ms an, del estado actual de nuestro self:

Este soy yo, y, ahora, me siento asEl estado de conciencia est repleto de significado y de emocin.Ello explicara porque estados emocionales muy intensos se acompaan de cambios del estado de conciencia.


DBT y MBTComparten una prioridad:

Conciencia y regulacin emocional

Mentalizacin y Mindfulness

Concepto procede del Budismo Zen.

Definicin sencilla: conciencia del momento presente con aceptacin.

El Zen ensea que cada momento es completo y perfecto en s mismo. Propone aceptacin, tolerancia y validacin (reflexin) ms que cambio (reaccionar).

Los pensamientos son slo pensamientos, NO son tu ni la realidad. As, ayuda a liberarse de la realidad distorsionada que los pensamientos pueden crear.

Mentalizacin y Mindfulness.

Son dos conceptos que se solapan, pero mindfulness es un constructoms amplio aplicable tanto a lo mental como a lo fsico.

M, es esencialmente relacional y abarca el pasado, el futuro y, como mindfulness, el presente.

Mentalizacin y Mindfulness.

Son distintos, pero complementarios y se potencian mutuamente.

Mindfulness puede hacernos mejores mentalizadores: favorece darse cuenta de una manera ms completa y calmada.

Tambin permite un conocimiento ms integrador de nuestro cuerpo y nuestra mente.

Conclusiones


MDF=M present momentMDF part of DBT treatmentM base of all MBT treatmentMDF present attention internal-external processMBT focus attention internal process

Focus: Behaviour (DBT) vs state of mind (MBT).Problem behaviour= consequence of failure of mentalization (MBT)Problem behaviour= consequence of bad solution to solve problems (DBT)The different use of techniques (solving problems, behavioural techniques, psycho-education, etc.)

Conclusiones


Muchas gracias

lana sanchez mbt & dbt en los tp

Documents

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