Retos ante lainequidad

EN MÉXICO

Lactancia y maternidad

Portada: Madre primerizaSan Cristóbal de las Casas, Chiapas(Foto: Save the Children)

Una madre lleva su hijo a una consultacon la partera cerca de San Cristóbalde las Casas, Chiapas (Foto: Save the Children)

Retos ante la inequidad

EN MÉXICO

Lactancia y maternidad

Save the Children trabaja en más de 120 países.Trabajamos para salvar las vidas de los niños, niñas y adolescentes.Luchamos para defender sus derechos. Impulsamos el desarrollo de su potencial.

En México, Save the Children trabaja desde hace 40 años.Impactamos las vidas de más de 188,000 niñas, niños y adolescentes. Promovemosy defendemos sus derechos con sus comunidades en 16 entidades federativas.

Save the Children en México: Presidente del Consejo Directivo NacionalCecilia Occelli González

CEO MéxicoMaría Josefina Menéndez Carbajal

Director de Administración y FinanzasRoberto Antonio Nava García

Directora de Procuración de Fondos y ComunicacionesMariana Valdés Riveroll

Director de Inversión y Cumplimiento SocialAlejandro Martínez Reyes

Director de Asuntos Internacionales, Incidencia Política& Gobernanza desde los Derechos del Niño MéxicoAnthony Caswell Pérez

Misión y Visión de Save the Children:

Nuestra misión: es inspirar avances en la forma en la que elmundo trata a los niños y niñas, y lograr un cambio inmediato yduradero en sus vidas.

Nuestra visión: lograr un mundo en el que cada niño y niñatenga el derecho a la supervivencia, a la protección,al desarrollo y a la participación.

Autores y Reconocimiento:

Autores PrincipalesMSP Aline Tinoco Marquina (Oficial de Salud y Nutrición México)& Anthony Caswell Pérez (Director de Asuntos Internacionales, Incidencia Política & Gobernanzadesde los Derechos del Niño México)

Investigación GeneralMariela Witt (Colaboradora Asuntos Internacionales e Incidencia Política)

Autores Marco JurídicoSaúl Sánchez Jiménez (Coordinador de Asuntos Jurídicos México)& Mario Téllez Vázquez (Analista Incidencia Política México)

RevisiónMarisol Vega (Coordinadora del Proyecto de Supervivencia Infantil en Chiapas)& Fernando Salas (Analista Gobernanza desde los Derechos del Niño México)

EdiciónMAS Luz Yohanna Arevalo Serna (Consultora/Investigadora)

Formato y Diseño GráficoSave the ChildrenMéxico

Fotografía para Save the ChildrenJaco Klamer

NOTA:Este documento es derivado de dos publicaciones de Save the Children:Superfood for Babies: How Overcoming Barriers to Breastfeeding Will Save Children’s Lives (2013) y Surviving the First Day: State of the World’s Mothers 2013.

Con la intención de impulsar y fortalecer los derechos de salud materno-infantil en México, este documentocomplementa ambos trabajos, contribuyendo al debate coyuntural con una perspectiva centrada en las niñas yniños de México desde la lactancia y la maternidad.

Derechos Reservados 2013Fundación Mexicana de Apoyo Infantil, A.C.Save the ChildrenFrancisco Sosa no. 30, Col. Villa Coyoacán, Del. Coyoacán, México, D.F., México. C.P. 04000+52 (55) 5554-3498www.savethechildren.mx

Save the Children en México fue creada en 1973, basa su trabajo en los principios de la Convención sobre los Derechos del Niño.Cuenta con Clave Unica de Inscripción en el Registro Federal de las Organizaciones de la Sociedad Civil y cuyo folio es: 04-09-I-002.

Segunda edición: diciembre 2013.

CONTENIDO !!

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Lactancia y Maternidad en Números vi

Siglas y Acrónimos x

Prólogo xi

Introducción 1

Inequidades en San Cristóbal de las Casas, Chiapas 1

1 La Importancia de la Lactancia Materna para la Supervivencia Infantil

4

Un Súperalimento 4

Maternidad y Supervivencia Infantil 6

2 Lactancia y Supervivencia Infantil en México 8

Tendencias Generales 8

Lactancia y el Cumplimiento Inequitativo del ODM 4: Mortalidad Infantil 11

Brechas en el Acceso a Servicios de Salud en San Cristóbal de las Casas, Chiapas 14

3 El Empoderamiento de Mujeres para Alimentar a sus Bebés 15

Nivel de Escolaridad de las Niñas y Participación de la Mujer 16

Retos en la Continuidad de la Educación en San Cristóbal de las Casas, Chiapas 16

Producto Interno Bruto Per Cápita y Participación de las Mujeres en el Gobierno 17

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4 La Mortalidad Materna y los Servicios de Salud 19

Edad, Etnicidad, Pobreza, Empleo y Educación ante el ODM 5 19

Acceso Inadecuado a Servicios de Salud 19

Parteras Tradicionales en San Cristóbal de las Casas, Chiapas 20

La Razón de Mortalidad Materna 21

5 Brechas en la Protección de la Maternidad y la Lactancia Materna: Un Acercamiento a la Legislación y Normatividad

24

Desde el Marco de Derechos Humanos 24

Lactancia y Maternidad en el Contexto Mexicano 26

IBFAN: Entrevista con Dr. Marcos Arana 28

La Influencia de la Industria en el Logro del ODM 4 - Entrevista con el Dr. Abelardo Ávila 29

Conclusiones y Recomendaciones 31

Recomendaciones 33

Notas 36

LACTANCIA Y MATERNIDAD EN NÚMEROS !LA LACTANCIA  MATERNA  SALVA VIDAS. 1 2!!!!EL CONTEXTO EN EL MUNDO Y MÉXICO  3!

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6.9 MILLONES 37,7696.9 millones de niños y niñas menores de cinco años de edad murieron alrededor del mundo en 2011.

En México, 37,769 niños y niñas menores de cinco años murieron en 2011.

31.1 POR CADA 1,000 21.6 POR CADA 1,00031.1 niños y niñas menores de un año de pueblos indígenas murieron por cada 1,000 nacimientos en Guerrero en 2009. A nivel nacional para el mismo periodo, la tasa fue de 14 para cada 1,000.

Mientras que en 2011 Nuevo León alcanzó la tasa de mortalidad infantil de menores de cinco años más baja en México con 11 por cada 1,000, Puebla tuvo la tasa más elevada con 21.6 por cada 1,000.

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!!!!!!!!!!!!LA FUERZA DE LA PRIMERA HORA  4

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830,000 2 DE CADA 10Se estima que 830,000 muertes a nivel mundial podrían evitarse si cada recién nacido recibiera leche materna en la primera hora de vida.

El 18 por ciento es decir, 2 de cada 10 niñas y niños en México son alimentados al seno en la primera hora de vida.

3 VECES 5,000Un bebé que recibe leche materna en la primera hora de vida tiene hasta 3 veces más posibilidades de sobrevivir que un bebé que recibe leche materna un día después de su nacimiento.

5,000 niñas y niños mueren el primer día de su vida en México.

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!!!!!!!!!!!!PROTECCIÓN DURANTE SEIS MESES  5

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1.4 MILLONES 18.4% REDUCCIÓN Aproximadamente 1.4 millones de las defunciones infantiles en 2008 fueron resultados de una lactancia ‘sub-optima’ – e s d e c i r, l o s b e b é s n o f u e r o n exclusivamente alimentados con leche materna en sus primeros seis meses de vida y no se continuó la alimentación al seno y complementaria con otros alimentos hasta los dos años de edad.

En zonas rurales de México, el porcentaje nacional de lactancia materna exclusiva por seis meses se redujo 18.4 puntos porcentuales entre 2006 y 2012, de 36,9% a 18,5%.

43 POR CIENTO 46 POR CIENTOA nivel mundial, 43 por ciento de muertes en niñas y niños menores de cinco años ocurren en el primer mes de vida.

En México, 46 por ciento de muertes en niñas y niños menores de cinco años ocurren en el primer mes de vida.

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!!!!!!!!!!!!ACCESO A SERVICIOS DE SALUD  6

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!!!!!!!EDUCACIÓN PARA REDUCIR RIESGOS  7

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40 MILLONES 29.4 POR CIENTOCada año a nivel global, 40 millones de mujeres dan luz en casa sin supervisión ni apoyo de servicios de salud oficiales.

En 2012, 29.4 por ciento de mujeres en Chiapas tuvieron partos sin asistencia de personal sanitario capacitado, comparado con el promedio nacional de cuatro por ciento.

32 MILLONES 912,638A nivel global, hay 32 millones de niñas que no asisten a la escuela. Entre más tiempo permanezcan en la escuela, tendrán condiciones más favorables para la maternidad.

En 2010, 912,638 niñas y mujeres indígenas mayores a quince años no tuvieron acceso a la educación formal comparado con 522,448 niños y hombres del mismo grupo de edad en México.

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SIGLAS Y ACRÓNIMOS !AL América Latina

CDN Convención Sobre los Derechos del Niño

COFEPRIS Comisión Federal de Prevención de Riesgos Sanitarios

DHS Demographic and Health Surveys (Encuestas Demográficas y de Salud)

ENADID Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica

ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutrición

G20 El Grupo de los Veinte de Ministros de Finanzas y Gobernadores de Bancos Centrales

IBFAN International Baby Food Action Network (Red Internacional de Acción para la Alimentación Infantil)

ILC International Labour Conference (Conferencia Internacional del Trabajo)

ILO International Labour Organisation (Organización Internacional del Trabajo)

IMC Índice de Masa Corporal

IMSS Instituto Mexicano de Seguro Social

INEGI Instituto Nacional de Estadística y Geografía

ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

ITAM Instituto Tecnológico Autónomo de México

NOM Normas Oficiales Mexicanas

OCDE Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos

ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio

OIT Organización Internacional del Trabajo

OMS Organización Mundial de Salud

PIDESC Pacto Internacional por los Derechos Económicos, Sociales y Culturales

PNUD Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo

RMM Razón de Mortalidad Materna

SSa Secretaría de Salud

UNESCO United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization (Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura)

UNICEF United Nations Children’s Emergency Fund (Fondo de Naciones Unidas para la Infancia)

USAID United States Agency for International Development (Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos)

WHO World Health Organization (Organización Mundial de Salud)

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!PRÓLOGO !!En Save the Children, la mayor organización internacional independiente dedicada a la defensa activa de los derechos de los niños y niñas, en especial de los más desfavorecidos, consideramos que en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y sus metas por alcanzar para el año 2015 es necesario un espacio de análisis y propuestas que fortalezcan los derechos de salud materno-infantil. !El propósito de este documento es presentar un panorama general y propuestas específicas sobre la lactancia y maternidad en el caso particular de México, complementando así nuestros dos informes globales titulados Superfood for Babies: How Overcoming Barriers to Breastfeeding Will Save Children’s Lives y Surviving the First Day: State of the World’s Mothers 2013. !México es uno de los países con los porcentajes más bajos del mundo en la práctica de la lactancia materna, además de que durante los últimos diez años no se ha mostrado una reducción sostenida de mortalidad materna y siguen existiendo regiones y determinantes, como el aspecto étnico, que evidencian una importante desigualdad en los servicios y beneficios de salud y nutrición. !Hay avances, pero también faltan brechas normativas y sociales por acortar. Nuestro deseo es contribuir a la sensibilización y suma de esfuerzos en torno a los temas de supervivencia infantil en México; creemos que podemos ser la generación que vea el fin de las muertes infantiles prevenibles. !!!!Cecilia Occelli González Presidente del Consejo Directivo Nacional Save the Children México!!!

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INTRODUCCIÓN !!Imagine un alimento gratis, nutritivo, que protege de alergias y enfermedades y que tiene el potencial para salvar miles de vidas de niñas y niños. Afortunadamente, no es necesario imaginarlo – ya existe: la leche materna. La lactancia materna es una herramienta clave para combatir directamente la mortalidad infantil e impulsar el desarrollo de las niñas y niños, especialmente en aquellos menores de un año de edad. Además de que su práctica entre las madres puede beneficiar en su incidencia de mortalidad, reduciendo el riesgo de contraer cáncer de senos u ovarios. !Cada año, el 23 de octubre, Save the Children celebra la Carrera por la Supervivencia. Este es un momento global en el que en un mismo día

niñas, niños y adolescentes participan y presentan sus mensajes por la supervivencia infantil ante políticos, tomadores de decisión, actores estratégicos, aliados y medios. Este es el momento de participación infantil más grande y representa una oportunidad importante para resaltar temas centrales para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), como la mortalidad materna e infantil y entre ellos la importancia de la lactancia materna para contribuir a la supervivencia y desarrollo de niños y niñas. Sin embargo, no debe ser un esfuerzo limitado a un solo día; se requiere liderazgo fuerte y voluntad política traducida en acciones concretas para luchar contra la mortalidad materna e infantil. La carrera simboliza un mensaje sencillo: ser niña o niño es difícil; no debería ser una carrera por la supervivencia.!

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INEQUIDADES EN SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS MARÍA – FEBRERO 2013María es la madre de seis hijos y como es costumbre en los pueblos tsotsiles, dio luz a cinco de ellos con una partera. Sin embargo, con su sexto hijo decidió ir al hospital con la intención de que después de dar a luz, le operaran para dejar de tener hijos. En una de las consultas con el médico, el doctor le informó que iba ser necesario realizar una cesárea en el octavo mes de embarazo. Para María, la operación fue muy dolorosa y desagradable; la sensación de las manos en el interior de su vientre fue una experiencia que no desea volver a vivir. María describió su experiencia como muy negativa por diferentes razones además de las antes mencionadas. El médico nunca explicó por qué necesitaba una cesárea y al nacer su hijo, el personal del hospital lo llevó inmediatamente a los cuneros para concluir con la cirugía y María no estuvo en condiciones para poder darle leche en la primera hora como lo había hecho en sus partos anteriores. Después de la operación no recibió asesoría sobre cómo amamantar a su bebé y cuando María fue dada de alta del hospital, le prescribieron fórmula sin explicarle cómo prepararla. Estas experiencias fueron barreras importantes en el seguimiento tanto a su propia salud como a la de su hijo. Afortunadamente no ha presentado complicaciones.

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El ejemplo del caso de María  resalta las 8

inequidades que aún existen en México a pesar del progreso generalizado en el cumplimiento de los ODM. Al desagregar los promedios nacionales en torno a la reducción de pobreza, desnutrición, mortalidad infantil, educación por condiciones de ingreso, etnicidad, ubicación geográfica, género y edad, se muestra evidente que algunos grupos están lejos de alcanzar las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. !Ante la inminente llegada de la fecha límite para cumplir los ODM, es necesario incrementar esfuerzos y acelerar acciones para lograr los mayores avances posibles, considerando estrategias para disminuir las brechas y concentrarse en los grupos que poco se han beneficiado de los esfuerzos invertidos hasta ahora. En el marco de la Carrera por la Supervivencia, se abre una oportunidad ideal para escuchar a niñas y niños y reflexionar cómo la lactancia y la maternidad pueden contribuir a

esta aceleración y al cumplimiento de los Objetivos 4 y 5 ante la inequidad en México. Es decir, ¿qué barreras de exclusión aún quedan por superar para cumplir con los derechos humanos vinculados a reducir la mortalidad de los niños y niñas menores de cinco años (ODM 4) y a mejorar la salud materna (ODM 5)? Desde la perspectiva de Save the Children, la recta final hacia el año 2015 requiere soluciones a problemas estructurales y de la más alta complejidad. Disminuir brechas e inequidades sociales para garantizar el derecho universal a la salud es una tarea imperativa para el logro de cualquier objetivo para el desarrollo y para que las niñas y niños sean titulares de sus derechos. Estas soluciones deberían considerar la necesidad de orientar y apoyar a las mujeres en su tarea de amamantar, superando las barreras que incluyen prácticas y paradigmas tradicionales en la sociedad, servicios de salud limitados, legislación inadecuada en torno a la maternidad,

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María alimentando a su recién nacido. San Cristóbal de las Casas, Chiapas. Save the Children

así como prácticas de mercadotecnia de empresas que comercializan sucedáneos de leche materna. !Superar estas barreras en México requiere un esfuerzo nuevo, concertado y articulado por parte de diferentes grupos, incluyendo los tres niveles de gobierno y sus poderes, comunidades locales, el sector privado y la sociedad civil organizada. Se tendrán que implementar acciones que empoderen a las mujeres para tomar decisiones sobre la mejor manera para alimentar a sus hijos, invertir en servicios de salud para proteger, promover y apoyar la lactancia materna, así como implementar políticas públicas que la impulsen, respetando los acuerdos internacionales sobre prácticas de comercialización de sucedáneos de leche materna. !Save the Children, tiene como mandato defender y promover los derechos de las niñas y

los niños. Bajo este principio, ha desarrollado este documento enfocado en la lactancia y la maternidad en México, contribuyendo a la sensibilización en torno a estos temas importantes para la supervivencia infantil, en el marco de la campaña Cada Uno Cuenta. Así mismo este documento complementa con la perspectiva mexicana los informes globales de Save the Children que se publicaron en el primer semestre de 2013 – Superfood for Babies: How Overcoming Barriers to Breastfeeding Will Save Children’s Lives  y Surviving the First Day: State of 9

the World’s Mothers 2013  disponibles aquí y 10

aquí respectivamente. !Con la información en estos documentos se plantea que en México y el mundo, podemos ser la generación que vea el fin a las muertes infantiles prevenibles. Sin embargo, aún hay mucho que hacer en camino a este objetivo ambicioso – impulsar la lactancia y otras prácticas favorables para la maternidad es clave para desencadenar el desarrollo equitativo en un marco de derechos de las niñas y niños. !!

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1 LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA PARA LA SUPERVIVENCIA INFANTIL

!!UN SÚPERALIMENTO  11!La lactancia materna es una extraordinaria forma de proteger a recién nacidos e infantes: sencillamente, puede salvar vidas. La leche materna es un súperalimento para bebés y un poderoso antídoto natural contra el hambre y la enfermedad. !La leche materna tiene las cualidades para dotar a los recién nacidos y hasta los seis meses con toda la energía, los nutrimentos y el agua que necesitan para desarrollarse. También los protege ante los peligros que amenazan la vida, como el agua contaminada o bacterias en los alimentos. Además, para proteger al máximo contra infecciones y otras enfermedades importantes de la infancia, e incluso de la etapa adulta, las niñas y niños deben iniciar la lactancia durante la primera hora de vida y continuar con la lactancia exclusiva - es decir, sin otros alimentos o líquidos - por seis meses. Posterior a este periodo, se debería continuar con la lactancia materna y alimentos complementarios hasta los dos años de edad. A partir de los dos años, la lactancia materna puede continuar, vigilando que se cubran los requerimientos de energía y nutrimentos con el resto de la alimentación familiar. Esta continuidad más allá de los dos años es particularmente

recomendable sobre todo en momentos de elevada inseguridad alimentaria o en emergencias. !La fuerza de la primera hora !Las primeras horas y días de la vida de un niño o niña son momentos de la más alta vulnerabilidad – en este periodo es cuando los bebés se encuentran más expuestos a las infecciones. Como tendencia general, tres de cada cuatro fallecimientos de recién nacidos se producen en la primera semana de vida.  Durante este 12

período crítico, las madres producen la primera leche, conocida como calostro - una sustancia altamente nutritiva con anticuerpos vitales que fortalecen el sistema inmune de un bebé, diseñado específicamente para protegerlo durante esta etapa crítica. Su efecto protector es tan fuerte que se considera la primera vacuna y a menudo, hace la diferencia entre la vida y la muerte. El calostro es el estimulante natural del sistema inmunológico más potente conocido por la ciencia  y debería ser consumido por los 13

niños y niñas lo más pronto posible después de su nacimiento. !Save the Children estima que a nivel mundial 830,000 muertes de recién nacidos se podrían evitar cada año si todos los recién nacidos se

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alimentaran con leche materna en la primera hora de vida. Los bebés que no son amamantados en su primera hora de vida tienen 86.5% más probabilidades de morir durante el periodo neonatal - los primeros 28 días de vida - que los que son amamantados.  14

!Protección durante seis meses y hasta los dos años !La leche materna proporciona toda la energía, los nutrientes y líquidos que todo bebé necesita durante los primeros seis meses de su vida. De hecho, los estudios han demostrado que la composición nutricional de la leche materna de una madre se adapta de acuerdo a las necesidades individuales de su hijo o hija en ese

momento particular de su desarrollo. Por eso es importante que las y los niños no consuman otro alimento o agua durante este periodo, ya que esto puede interferir con este mecanismo de protección natural. !Una de las propiedades vitales de la leche materna es la protección que puede dar a los niños y niñas ante la neumonía y diarrea - las dos principales causas de muerte infantil en poblaciones marginadas. Los bebés que no son amamantados tienen quince veces más probabilidades de morir por neumonía y once veces más de morir por diarrea que aquellos que se alimentan exclusivamente a través de la leche materna.  15

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Mujer con hija en Pozo, San Juan Chamula, Chiapas. Jaco Klamer/Save the Children

Defensa ante la desnutrición !La desnutrición es una causa subyacente de un tercio de las muertes infantiles y la lactancia materna tiene un impacto significativo sobre el estado de nutrición de las y los niños. Si no se garantiza el comienzo temprano (lactancia en la primera hora), hay un incremento de probabilidad de hasta una quinta parte de que un niño o niña sufra de emaciación, un tipo de desnutrición aguda severa. Así mismo, el fracaso en practicar la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses posteriores al nacimiento se asocia con un aumento del 10% en el riesgo de emaciación de una niña o niño.   16

!La desnutrición y enfermedades como la neumonía y la diarrea se relacionan en un círculo vicioso de infección y desnutrición que además de ser mortal, cuando se establece por largos periodos de tiempo causa daños irreversibles en el desarrollo de las personas. Una niña o niño desnutrido es más propenso a las enfermedades, y cuanto más se sufre una enfermedad, más probabilidades hay de estar desnutrido. Una alimentación insuficiente conduce a la pérdida de peso y a un sistema inmune debilitado, lo que significa que las enfermedades de la infancia serán más graves y durarán más tiempo. Esto a su vez conduce a una pérdida de apetito. A largo plazo estos daños irreversibles y modificaciones metabólicas derivadas, generan mayor riesgo de desarrollar enfermedades crónicas como enfermedad cardiovascular, obesidad y diabetes. !Lactancia y maternidad !Además de establecer un vínculo emocional más estrecho entre la madre con su bebé, la lactancia materna tiene beneficios a corto y largo plazo para la salud de la madre. Inmediatamente

después del nacimiento, el estímulo de succión del bebé libera en la madre una hormona llamada oxitocina. Esta hormona no sólo promueve la producción de leche junto con la prolactina, también provoca contracciones en el útero que reducen el riesgo de hemorragia postparto. Adicionalmente, la lactancia materna exclusiva puede detener la menstruación durante algunos meses, ayudando a conservar las reservas de hierro en el cuerpo y puede actuar como un anticonceptivo natural, resultando en mayores espacios entre embarazos. Con mayor espacio entre embarazos, retrasando la concepción hasta los 36 meses después de dar a luz, se estima que se podrían evitar 1.8 millones de muertes de niños y niñas menores de cinco años al año - alrededor de un cuarto de la mortalidad infantil anual.  Además, según diferentes estudios, 17

amamantar entre seis y 24 meses puede reducir el riesgo de cáncer de mama entre el 11 y 25% de las mujeres  . 18

!MATERNIDAD Y SUPERVIVENCIA INFANTIL  19

!De las muertes que aún ocurren en niños y niñas menores de cinco años, gran proporción sucede antes de cumplir un año de vida. Por lo tanto, los esfuerzos para reducir la mortalidad infantil, deben concentrarse en el subgrupo de edad que más se ve afectado por la misma. Esto significa que, además de enfocarse en la mortalidad en el primer año de vida, la etapa neonatal debe recibir atención adicional para hacer estos esfuerzos aún más efectivos. La etapa entre el embarazo, alrededor del parto y en los primeros días de vida es determinante para la supervivencia, en la cual, los sistemas de protección deben ser equitativos, de fácil acceso y de calidad óptima para garantizar los derechos básicos de las personas. De aquí, que la mortalidad infantil y materna sean indicadores

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del funcionamiento de los sistemas de salud y de la condición de pobreza de una población. !Las tres principales causas de mortalidad neonatal son nacimientos prematuros, infecciones severas y complicaciones del parto. Éstas causan más del 80% de todas las muertes neonatales y están estrechamente relacionadas con la mortalidad materna. Invertir en salud materna y planificación familiar es crucial para la supervivencia infantil y para la reducción de la mortalidad neonatal. Esta última comprende 43% de todas las muertes de niñas y niños menores de 5 años y a su vez, 36% de la mortalidad neonatal ocurre en el primer día de vida.  20

!En esta etapa crítica de la recta final hacia el logro de los ODM, es imperativo analizar en conjunto la salud materna y la infantil. Es decir, los avances en la reducción de la mortalidad infantil no se pueden considerar como un éxito sin haber alcanzado una disminución importante en la mortalidad materna. Mujeres con mala salud, con periodos cortos de recuperación entre embarazos, con pobre desarrollo o cuyo desarrollo aún no finaliza, como es el caso de las niñas y jóvenes, tienen un riesgo mucho mayor de que sus hijos e hijas no sobrevivan el primer mes de vida. A su vez, un bebé cuya madre ha muerto, rara vez sobrevive o lo hace con un rezago significativo en su desarrollo y múltiples

desventajas. Una madre con baja talla (menor a 145cm) o bajo Índice de Masa Corporal (menor a 18.5kg/cm²) tiene mayor riesgo de sufrir complicaciones en el parto, de que sus hijos nazcan con bajo peso al nacer o que no sobrevivan el primer mes.  De acuerdo a la 21

OMS y UNICEF, alrededor del 18%  de la 22

mortalidad materna en países de bajos y medianos ingresos es atribuible a la deficiencia de hierro misma que se asocia con triple aumento del riesgo de preeclampsia y pobre crecimiento intrauterino. !Entre las poblaciones más marginadas, donde las tasas de mortalidad materna e infantil están causadas principalmente por la falta de acceso a alimentos suficientes y nutritivos, altos índices de pobreza, alta prevalencia de enfermedades infecciosas y falta de acceso a servicios de salud, la lactancia materna es una medida elemental para ayudar a los niños y niñas a sobrevivir y desarrollarse. Así mismo, la atención de calidad a madres antes, durante y después del parto contribuirá a mejorar el contexto en que se practica la lactancia materna. Al incrementar la atención en torno a la maternidad y aumentar la lactancia materna óptima, se pueden bajar las tasas de niñas y niños que mueren antes de su quinto cumpleaños. Por lo tanto, la lactancia y la salud materna son estrategias prioritarias para proteger los derechos de mujeres, niñas y niños.

proteger los derechos de mujeres, niñas y niños.

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2 LACTANCIA Y SUPERVIVENCIA INFANTIL EN MÉXICO

!!TENDENCIAS GENERALES !A pesar del consenso universal de que la lactancia materna es la mejor manera de darle a una niña o niño un comienzo saludable en la vida, respaldado por una gran cantidad de evidencias sólidas sobre el papel fundamental que desempeña en la reducción de la mortalidad infantil, sólo el 37% de los niños y niñas en el mundo reciben exclusivamente leche materna durante los primeros seis meses de vida y sólo el 43% son amamantados en la primera hora de vida.  Lo sorprendente es que a pesar de los 23

esfuerzos significativos en la política internacional y las iniciativas de más de 20 años para mejorar las tasas de lactancia materna, la tasa mundial de la lactancia materna exclusiva se ha mantenido por debajo del 40%.  24

!Más allá de las tendencias globales que son indudablemente un reto que compete a la comunidad internacional, el caso particular de México es alarmante. De acuerdo a UNICEF, al 2010 México era uno de los diez países con los porcentajes más bajos de inicio temprano de lactancia materna, esto al extrapolar las estadísticas nacionales disponibles y adecuarlas para su comparabilidad con otros países como hace año con año para el reporte del Estado Mundial de la Niñez.  Para el año 2012, los 25

datos nacionales indicaban un porcentaje del 14.4 de los niños y niñas menores de seis meses

con lactancia materna exclusiva,  por lo que 26

México se reposicionó entre los veinte países con menor proporción de dicha práctica. Es decir, 85% de los niños y niñas que nacen en México no cuentan con la protección y los beneficios que la lactancia materna exclusiva aporta. De manera complementaria, en el mismo año también se reportó que el porcentaje de bebés en México que fueron iniciados a la lactancia materna durante la primera hora de vida fue de 38.3%.  Aunque es probable que 27

esta última cifra sea una sobreestimación ya que la política de acompañamiento conjunto  no se 28

practica en la mayoría de los hospitales del sector público en los que lo que prevalece en la práctica es trasladar a los recién nacidos a los cuneros sin permanecer con su madre. !Al comparar los datos sobre lactancia materna exclusiva de seis meses entre el 2006 y 2012 en México  , se puede concluir que esta práctica 29

está disminuyendo de manera acelerada, contribuyendo a una mayor amenaza a la supervivencia de niñas y niños. El porcentaje nacional de lactancia materna exclusiva por seis meses se redujo de 22.3% a 14.4% en este periodo. Particularmente preocupante es la diferencia con que se redujo en zonas rurales de 2006 a 2012, llegando a la mitad, de 36.9% a 18.5%. !!

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Barreras para la Lactancia en México !Existen muchos determinantes que condicionan la decisión de una madre sobre la mejor manera de alimentar a sus hijos e hijas. Estos determinantes, que podrían provenir de aspectos socioeconómicos, culturales o de políticas públicas, se deben analizar a detalle para detectar las brechas de información y el apoyo a la que toda mujer tiene derecho para tomar la mejor decisión en torno a la alimentación de sus hijos e hijas y contar con un entorno positivo para ejercerla. !Además de los determinantes, existen otros obstáculos relacionados con la disminución de la lactancia materna que también deberían ser explorados a profundidad. Por un lado, el aumento de consumo de sucedáneos de leche materna entre personas de niveles socioeconómicos bajos y por otro, la alta tasa de cesáreas innecesarias. !Del 2006 al 2012, el consumo de sucedáneos de leche materna (fórmula) en menores de seis meses aumentó 5.5 puntos porcentuales, y el porcentaje de niños que consumen innecesariamente leche, además de agua y otras bebidas también aumentó por 4 puntos porcentuales,  lo que demuestra una pobre 30

regulación en la comercialización de sucedáneos de leche materna, que promueva y vigile un verdadero beneficio en salud de la infancia mexicana. !En cuanto a la tasa de cesáreas, no sólo existe una práctica exagerada, también es posible que exista una relación y afectación para la práctica de la lactancia materna temprana en México que debe ser estudiada y sustentada a detalle, ya que ambas prácticas coinciden en magnitud. Más allá de la práctica de cesáreas en el sector privado,

debido en mucho a la preferencia aparentemente menos dolorosa y más rápida que madres de niveles socioeconómicos elevados pueden costear, en México las cesáreas se practican con mucha frecuencia igualmente en las instancias de salud públicas. Esto por la visión de un modelo médico que ante dificultades de tiempo, recursos, de pobre comunicación con los pacientes y apoyo de otros profesionales de salud, recurre a esta cirugía con asiduidad. !De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el punto de corte para nacimientos por cesáreas no debe superar el 15%; en contraste, en México 37% de nacimientos se dan a través de esta intervención médica.  Este hecho, que 31

como ya se mencionó, va ligado a que en hospitales y clínicas públicas es menos probable que se promueva el acompañamiento conjunto. !Al separar a la madre del recién nacido de manera inmediata y al no haber recibido leche materna en la primera hora, una serie de refuerzos biológicos y químicos que ocurren en los primeros momentos del nacimiento se pierden. Por ejemplo, en el bebé se reduce el instinto de la succión más fuerte y se acostumbra al menor esfuerzo necesario para alimentarse con el biberón. Además, el parto natural promueve una mayor liberación de hormonas involucradas en la producción de leche, que también pueden ser afectadas por niveles de estrés más altos resultado de un proceso quirúrgico. Sobre todo, en un sistema de salud constantemente calificado como deficiente en la calidad de la atención. !Debido a estas bajas tasas en la práctica de lactancia materna, su inicio temprano y sobre todo el retroceso importante en el contexto rural, Save the Children considera imperativo

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que las autoridades en salud, educación, el sector civil y otros actores estratégicos concentren esfuerzos específicos para garantizar la eliminación de las brechas y barreras para la lactancia materna. !Lactancia Materna en los Pueblos Indígenas: Ejemplo de las comunidades indígenas de los Altos de Chiapas !En una consulta reciente que Save the Children realizó en Chiapas, se observó que la mayoría de los grupos indígenas tienen una visión positiva sobre la lactancia materna. Sin embargo, hay otros factores que intervienen en el logro de una práctica exitosa y hay necesidad de generar más información sobre elementos tradicionales que puedan actuar como barrera a prácticas óptimas de lactancia materna y otros cuidados materno-infantiles. !Existe la posibilidad de potenciar prácticas tradicionales beneficiosas e incluso, utilizar el papel de las parteras tradicionales y otras figuras

comunitarias para promover la lactancia materna exclusiva y otras medidas clave para la salud materno-infantil. Esta oportunidad no ha sido reforzada de manera efectiva por el sector salud y los esfuerzos de organizaciones civiles no han sido aprovechados y documentados de manera adecuada. En este sentido Save the Children enfoca recursos para profesionalizar estos componentes comunitarios y generar evidencias de calidad para promover la continuidad de estas metodologías que empoderan a las comunidades y mediante las cuales se aumenta considerablemente la rapidez y calidad de servicios de primera línea. !Los factores más importantes que impiden la lactancia materna exclusiva entre mujeres de grupos indígenas son la baja calidad de los servicios de salud en términos de falta de acceso, infraestructura, recursos deficientes, trabajadores de salud sin entrenamiento adecuado en prácticas de lactancia materna y un desconocimiento y desconfianza mutuos entre ellos y la comunidad. Todo esto, combinado con

���10

Mujeres voluntarias en Tzontehuitz, San Juan Chamula, participando en una capacitación sobre embarazo saludable. Save the Children

la falta de tiempo y otros desafíos en las condiciones laborales de los trabajadores de la salud, se ve reflejado en deficiencias significativas en lo que respecta a la promoción de prácticas adecuadas de lactancia materna. La barrera del idioma para comunicarse efectivamente con las comunidades indígenas es un ejemplo de los muchos obstáculos que enfrentan las madres para practicar la lactancia materna exitosa en las áreas rurales. !LACTANCIA Y EL CUMPLIMIENTO INEQUITATIVO DEL ODM 4: MORTALIDAD INFANTIL !Entre las estrategias reconocidas para cumplir con el ODM 4, de reducir la mortalidad de los niños y niñas menores de cinco años, la lactancia materna es fundamental, particularmente para mejorar de manera equitativa la supervivencia de niños y niñas menores de un año de edad. En este sentido, una política pública efectiva para aumentar y promover la lactancia materna

puede actuar como un gran nivelador socioeconómico al generar un mayor beneficio para los que más lo necesitan. !La mortalidad infantil afecta de manera desigual a distintos grupos de acuerdo a su condición social !Si bien en cuestión de mortalidad infantil se han logrado progresos importantes y a nivel nacional se cumplirán las metas del ODM, cuando se analiza por distintos determinantes sociales se identifican grupos y regiones que continúan sin verse beneficiados por estos progresos. Las entidades federativas con tasas más altas de mortalidad infantil son, Chiapas, Veracruz, Puebla, Oaxaca y Guerrero. Como es de esperarse, son los estados con las tasas más elevadas de mortalidad materna. En México, el riesgo de morir antes de haber cumplido un año es 4% mayor en el sur que en el resto del país y el riesgo de morir antes de haber cumplido un mes es 14% mayor en el sur que en el resto del país.  32!!

" Gráfico 1 construido con datos de: Secretaria de Salud (SSa). Dirección General de Información en Salud. www.objetivosdelmilenio.org.mx. La línea negra marca la tasa a la que se debe llegar al 2015 de acuerdo a los ODM.

11 11.6 11.7 11.8

12.6 13.2 13.6 13.8 13.8 13.8 13.9 14 14.1 14.6 14.6

15.2 15.7 16.4 16.4 16.7 16.8 17 17.1 17.2

18 18.1 18.5 18.8 19.1

21 21.3 21.5 21.6

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Hidalgo

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Chiapa

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Puebla

TASA DE MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS AL 2011!

���11

!Más allá de las disparidades regionales, cuando se compara la mortalidad en niñas y niños menores de 1 año entre indígenas y no indígenas, las inequidades son alarmantes. En las entidades federativas de Chiapas, Guerrero y Veracruz, la tasa de mortalidad infantil indígena por cada mil nacidos vivos es entre 31 y 21.6, que son cifras demasiado altas en comparación a

la tasa nacional que es alrededor de 15 por cada mil nacidos vivos.  A continuación se pueden 33

observar las diferencias en algunos de los estados con mayor población indígena, Guerrero y Yucatán son particularmente preocupantes, en los cuales la mortalidad en niños y niñas indígenas menores de un año se duplica en comparación con los no indígenas.!

" Gráfico 2 elaborado con datos de: INEGI. Estadísticas de Mortalidad, México, 2012; Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, “Informe sobre Desarrollo Humano de los Pueblos en Indígenas en México”, El reto de las desigualdades de oportunidades, México, 2010. La línea negra marca la tasa a la que se debe llegar al 2015 de acuerdo a los ODM. !Dificultad de Acceso a los Servicios de Salud !Todos los niños y niñas tienen derecho a recibir servicios de salud de calidad, sin importar el nivel económico de sus padres, etnia, género o lugar de nacimiento. Sin embargo en México, 2 de cada 10 niños no son llevados al médico durante el primer mes de vida.  34

!La cobertura de los servicios de salud en México es deficiente en muchas zonas del país,

así como su calidad en la atención es muy heterogénea. Esto obliga a muchas personas a buscar atención por otros medios, mismos que implican un gasto de bolsillo importante. En México cerca de la mitad de la población vive en pobreza y una de cada diez personas sobrevive en condiciones de pobreza extrema. Tomando en cuenta que en promedio, las familias mexicanas gastan más del 50% de su ingreso en alimentos, la suma de los gastos diarios dificulta el acceso a la salud.  35!

22.8 23.7 24.2 23

18.7

21.6 22.2

31.1

17.3

19.8 21.7

19.7

14 14.4

18

15.4

9.1

15.4 15.1 16

10.9

15.6 15.8 14.5

Republica Mexicana

Oaxaca Chiapas Veracruz Yucatán Puebla Hidalgo Guerrero Quintana Roo

San Luis Potosí

Michoacán Campeche

MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE UN AÑO POR CONDICIÓN INDÍGENA Y ENTIDAD FEDERATIVA, 2010 (MUERTES POR CADA 1,000 NACIDOS VIVOS).!

Indígenas No indígenas

���12

El Papel de la Lactancia para la Supervivencia Infantil !La salud es al mismo tiempo causa necesaria y resultado del desarrollo sostenible. Es condición indispensable para el desarrollo del capital humano, es una inversión que se ve reflejada en la ganancia en tiempo saludable para aprender y trabajar; este es un círculo virtuoso que hay que generar.  Además la salud no debe ser 36

únicamente vista como una inversión: es un derecho humano inalienable e intransferible. Entre muchos esfuerzos en este respecto, en el 2012 Save the Children colaboró con la sociedad civil para abogar por la implementación de una política contra el hambre durante las reuniones del G20 celebradas en México. La Cruzada Nacional contra el Hambre es un logro en este sentido. No obstante, el hambre se tiene que entender como un problema multifactorial que se expresa no solo por la emaciación (desnutrición aguda) que de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, sufren 1.6% de los niños y niñas menores de 5 años. La mala alimentación e inseguridad alimentaria que prevalece en nuestro país afecta

al menos a 1.5 millones de niñas y niños menores de 5 años con baja talla y el impacto económico de esto, reflejado en los elevados costos para el tratamiento de enfermedades crónico-degenerativas, baja productividad, entre otros es considerable. Por ejemplo, una pérdida en estatura de 1% provocada por desnutrición infantil está asociada con una pérdida de 1.4% en productividad.  37

!Como se mencionó en la primera parte de esta sección, la leche materna es un alimento de bajo costo y de alto valor que contribuye a mejorar las posibilidades de supervivencia infantil y a lograr el máximo desarrollo de niñas y niños. En este sentido, es fundamental que se desarrollen políticas específicas enfocadas a las diferentes dimensiones de la lactancia materna, desde la iniciación temprana hasta la regulación de comercialización de sucedáneos de leche materna. Así mismo, estas políticas deberían tomar en cuenta cómo influyen las inequidades, desde cuestiones culturales hasta asuntos económicos, en apoyar a los niños y niñas menores de cinco años sobrevivir esta etapa crítica de sus vidas para ejercer sus derechos.!

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!

!!!

BRECHAS EN EL ACCESO A SERVICIOS DE SALUD, SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS SARA – ENERO 2013Sara es madre de seis hijos. La más pequeña, Laura, tiene seis meses de edad. Ella tuvo a su bebé con una partera tradicional de la colonia y mencionó que todo había salido bien. Como parte del programa de transferencias monetarias condicionadas, Sara asiste a las reuniones con otras mujeres para tener orientación por los médicos. Ella no habla muy bien español y no entiende a los médicos, además le toma mucho tiempo y recursos viajar tanto al centro de salud para ver cómo pesan y miden a Laura sin recibir mayor explicación y refiere que cuando el médico se dirige a ella es sólo para llamarle la atención por cosas que ella desconoce. De acuerdo con el médico, Laura está baja de peso y le prescribió un sucedáneo de leche materna. Sara no lo puede pagar por lo que prefirió dejar de asistir a las citas con el médico. !Sara lleva a sus hijos a la escuela Ignacio Manuel Altamirano, frente a su casa. Save the Children trabaja en esta escuela, ofreciendo talleres en todas las líneas de acción, la salud y la nutrición son un componente importante y esto se refuerza con el monitoreo regular de peso y altura, así como la identificación de los niños con muy bajo peso y el apoyo a sus familias con un complemento nutricional.

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Sara y su hija, Laura. San Cristóbal de las Casas, Chiapas.

Save the Children

3 EL EMPODERAMIENTO DE MUJERES PARA ALIMENTAR A SUS BEBÉS

!!La salud infantil está necesariamente ligada el estado de la salud materna. No es posible intentar mejorar uno sin concentrar esfuerzos de magnitud similar en el otro. Paradójicamente, en México, a pesar de estar en camino al logro del ODM 4, la mortalidad materna sigue siendo una problemática en la que no se han hecho avances importantes. !

La edad de la concepción está estrechamente vinculada con el estado de salud de las madres y sus hijos e hijas. De acuerdo a la OMS, la tasa de fecundidad adolescente debe ser menor a 18 embarazos por cada 1,000 adolescentes. En México, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Distribución Demográfica (2009) esta cifra asciende a los 69.5 embarazos por cada 1,000 adolescentes. Con tasas a nivel estatal tan altas como 96 en Quintana Roo y la mínima

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Mujeres de Pozo, San Juan Chamula, Chiapas. Jaco Klamer/Save the Children

identificada en Veracruz con 50.  Sin embargo, la 38

nula atención prestada a este grupo de mujeres indica que esta necesidad en salud ha sido completamente ignorada. Los determinantes de la fecundidad adolescente son etnicidad, educación formal, lugar de residencia, nivel socioeconómico, comunicación y conectividad familiar. !NIVEL DE ESCOLARIDAD DE LAS NIÑAS Y PARTICIPACIÓN DE LA MUJER

El acceso a la educación es un determinante importante tanto de la fecundidad adolescente como de la mortalidad materna. Por ejemplo, de acuerdo al Fondo de las Naciones Unidas por el Desarrollo de los Pueblos, por cada año de escolaridad que una niña adquiere, se reduce en 14% la mortalidad infantil por neumonía. Las niñas que han sido excluidas de la educación formal por cuestiones sociales y culturales están

mucho más expuestas a casarse jóvenes y embarazarse cuando sus cuerpos aún no se desarrollan del todo. Es un grupo al cual la discriminación y las inequidades lo han preseleccionado para sufrir estos riesgos a su salud y la de sus hijos. !En las entidades federativas con tasas altas de población indígena, como Chiapas, Guerrero y Oaxaca la participación de las niñas y niños indígenas en el nivel de educación medio superior es muy baja en comparación con los no indígenas. Entre los niños y niñas indígenas, 22% no tiene acceso a educación media de los cuales, 64% son niñas y 36% niños. Nacer mujer indígena es un marcador social de pobreza que se debe eliminar. Los gobiernos y la sociedad se deben comprometer a la reducción de inequidad de género y de grupos indígenas y reconocerla como medidas necesarias para salvar vidas por causas prevenibles.!

!!!

RETOS EN LA CONTINUIDAD DE LA EDUCACIÓN EN SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS TELESECUNDARIA GUILLERMO GONZÁLEZ CAMARENA – ENERO 2013En la secundaria Guillermo González Camarena, Save the Children ofrece un taller sobre prevención de embarazos y anima a los niños y niñas a seguir estudiando. Luisa, la maestra, está agradecida por el apoyo, y menciona este es un reto particularmente difícil, teniendo en cuenta que la presión para casarse y salir de la casa de los padres proviene de las mismas familias, la mayoría de las veces. Después de varios años de trabajar en alianza con Save the Children, la maestra Luisa reconoce que ha visto un cambio en el deseo de las alumnas por continuar y terminar su educación secundaria. Con los padres y madres ha sido un proceso más difícil ya que es necesario erradicar tradiciones e ideas sobre el rol de las niñas y las mujeres en la sociedad y la familia. Pero la maestra Luisa afirma que algunos de ellos ya reconocen la importancia de la educación para sus hijas. Es necesario continuar trabajando por generar entornos seguros en la escuela que promuevan un ciclo virtuoso de permanencia en la educación y retraso en la edad del primer embarazo. Esto permitirá a más mujeres contribuir de manera activa al desarrollo de sus comunidades, además de tener la libertad de ejercer su derecho a la familia en el momento óptimo y en las condiciones ideales para sus hijas e hijos.

16

!PRODUCTO INTERNO BRUTO (PIB) PER CÁPITA Y PARTICIPACIÓN DE LAS MUJERES EN EL GOBIERNO

De acuerdo al Banco Mundial, México es un país de ingreso medio-alto. Sin embargo, hay más de 30 millones de personas sin protección social en salud. Además, en 2007 se identificó que 55% del gasto en salud es hacia el sector privado. Más alarmante aún es que de este gasto privado, 90% es de bolsillo.  En México, el gasto en salud 39

(medido como porcentaje del PIB) es más bajo que el promedio de la región y 49% de los habitantes en 2012 experimentaban pobreza multidimensional, esto es, 6% más que en 2010.  40

Es importante que se reconozca que un acelerado crecimiento económico no siempre beneficia a todos de manera equitativa. Frecuentemente, dicho crecimiento acelerado es

a expensas de un aumento de inequidades en el que las mujeres jóvenes y niñas son de los grupos más afectados. !Más allá de la necesidad imperativa de lograr que las niñas continúen en la escuela, un indicador importante que refleja el pleno ejercicio del derecho de la mujer de tomar sus propias decisiones sobre cómo y cuándo formar una familia, es la participación en toma de decisiones. !De acuerdo a un análisis del Instituto Internacional para la Democracia y la Asistencia Electoral  sobre la participación de la mujer en 41

Latinoamérica se destaca que el puesto más alto que han ejercido las mujeres mexicanas en la Administración Pública Federal ha sido el de

���17

Niña en escuela de San Cristóbal de las Casas, Chiapas, donde Save the Children implementa un proyecto educativo. Jaco Klamer/Save the Children

Secretarías de Estado y sólo 23 mujeres han ocupado este cargo entre 1980-2012. La presencia de Diputadas a nivel federal se ha incrementado de 6% en la legislatura 1952-1955 al 28% en la de 2009-2012. El porcentaje de Senadores se incrementó de 3 en 1964 a 23 en 2009. Al nivel local, seis entidades federativas han sido gobernadas por mujeres en 2009, Colima, Tlaxcala, Yucatán, Distrito Federal y Zacatecas. Estas cifras son indudablemente positivas, pero aún queda mucho por hacer para empoderar a las mujeres, sobre todo a mujeres indígenas y a

nivel local. En el ámbito municipal, la participación de las mujeres es menor. De los 2,440 municipios y 16 delegaciones, únicamente 156 están presididos por una mujer; esto representa el 6.8% de los municipios del país. !Dentro de la consideración de la reducción de inequidades, además del aumento de ingresos en los grupos más vulnerables que enfrentan mayor pobreza, es importante el empoderamiento y la inclusión de los mismos en el proceso de toma de decisiones.  42

!!!!

���18

4 LA MORTALIDAD MATERNA Y LOS SERVICIOS DE SALUD

!!El ODM 5, referente a la reducción de la mortalidad materna, es materia pendiente y con importante retraso en México. Save the Children considera crucial que como parte de los esfuerzos para reducir la mortalidad materna se debe considerar la demanda insatisfecha de métodos de planificación familiar y asegurar su accesibilidad y disponibilidad para mujeres adolescentes. En el 2009 las causas maternas fueron cuarta causa de muerte en niñas de 15 a 19 años, antes de cualquier causa patológica (las primeras tres causas están vinculadas a eventos de violencia). En cuanto a hospitalizaciones, en niñas de 10 a 14 años, una de cada 3 son internadas por razones maternas  y en el rango 43

de 15 a 19 años, 9 de cada 10.  44

!EDAD, ETNICIDAD, POBREZA, EMPLEO Y EDUCACIÓN ANTE EL ODM 5

Debido a la situación del embarazo adolescente en México, es posible concluir que pocas autoridades de salud y educación reconocen públicamente el fuerte impacto que la fertilidad adolescente tiene en la mortalidad materna y en la supervivencia infantil. Además de que éste es un determinante importante en la interrupción de la educación formal de miles de niñas en México. Las niñas y mujeres adolescentes no cuentan con los elementos físicos necesarios para soportar el desarrollo pleno de otro ser humano y el riesgo de mortalidad, bajo peso al

nacer, entre otros factores se multiplican. !Además del factor edad, existe la condición de las mujeres indígenas, en condiciones de pobreza y por lo general sin empleo formal, que son afectadas de manera desproporcionada por la pobre disponibilidad y acceso de los servicios de salud. Cuando acuden a éstos el resultado no siempre es el esperado y las experiencias suelen ser negativas, ya sea por la calidad del trato o por la carencia de personal profesional, equipo, servicios o insumos. Es importante notar que si bien en algunas regiones el acudir a las parteras tradicionales aún es práctica común, en 2010, el 73% de las muertes maternas sucedió en unidades públicas.  Por otro lado, el sistema 45

tiene criterios amplios para la práctica de procesos quirúrgicos y acude en exceso a la práctica de cesáreas, como se mencionó con anterioridad. !ACCESO INADECUADO A SERVICIOS DE SALUD

En México, cerca de 300,000 partos al año en el medio rural son atendidos en casa. La mayoría por parteras tradicionales que no cuentan con acompañamiento ni apoyo de los servicios de salud estatales.  Bajo el marco de la OMS para 46

la Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, el componente de atención de primera línea y a nivel comunitario

���19

es crucial. Es por esto que los vínculos entre ambos se deben fortalecer para mejorar la supervivencia materna y el estado de salud de los recién nacidos que son altamente vulnerables mientras se busca el aumento de la disponibilidad de profesionales de salud. Además de la falta de reconocimiento de trabajadores comunitarios de salud, la falta de información sobre mortalidad materna es importante. Al analizar la evolución de las tasas de mortalidad

materna en México desde 1990, dados los altos índices de subregistro de nacimientos así como las deficiencias al momento de registrar las causas de muerte materna la mayor parte de las autoridades sanitarias reconocen que hay un sub registro y falta de claridad al establecer las causas. Aún con la información que se encuentra disponible la reducción de la mortalidad materna no ha sido significativa.

!

!La mortalidad materna se define como el fallecimiento de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores de la terminación del mismo, independientemente de la duración, circunstancias o causas relacionadas con el embarazo y su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. La razón de muerte materna relaciona el número de defunciones causadas por complicaciones del embarazo, parto o puerperio durante un año

por cada 100,000 nacidos vivos. En el pasado este indicador era conocido como tasa de mortalidad materna; sin embargo su construcción corresponde a razón de relacionar dos fenómenos independientes: la tasa mide el riesgo obstétrico  y la frecuencia con la cual las 47

mujeres están expuestas al riesgo, calculado con el número de muertes maternas por 100,000 mujeres en edad reproductiva, usualmente de 15-49 años.!!

PARTERAS TRADICIONALES EN SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS ROSA Y ALMA – ENERO 2013En entrevista que Save the Children realizó a Rosa y Alma, una partera registrada y otra no registrada, respectivamente, compartieron sus experiencias con los servicios de salud. A pesar de ser registrada Rosa, ninguna partera entrevistada por Save the Children en la región de los Altos de Chiapas considera que ha tenido reconocimiento ni el apoyo de las autoridades de salud. Incluso refieren reprimendas por parte de los médicos y no se les permite acompañar a sus pacientes cuando las refieren al hospital. En sus años de experiencia, Rosa recuerda una ocasión en que su paciente estaba siendo llevada a la sala de operaciones, ya que el bebé venía en una posición difícil para el nacimiento. Cuando los médicos indicaron cesárea inmediata, Rosa pidió a los médicos unos minutos para intentar de nuevo y dar masajes a la madre. Esto dio resultados y los médicos pudieron asistir el parto de manera natural. En las comunidades tsotsiles de los Altos de Chiapas el proceso del parto es un ritual que involucra a toda la comunidad, para las mujeres es importante que sea de manera natural y el trato de los médicos así como las barreras de idioma y estar separadas de sus familias es altamente estresante.

���20

LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA ! !

" Gráfico 3 Evolución de la razón de mortalidad materna de 1990 a 2010. Construido con datos de: Secretaria de Salud (SSa). Dirección General de Información en Salud. www.objetivosdelmilenio.org.mx. La línea negra marca la tasa a la que se debe llegar al 2015 de acuerdo a los ODM. !Como se observa en la gráfica superior, la razón de mortalidad materna (RMM) nacional era alrededor de 90 en 1990. La meta acordada bajo el marco de los ODM fue llegar a 22.3 para el 2015. Las reducciones más importantes ocurrieron entre 1999 y 2002, hace más de 10 años. A partir del 2003 no hay una reducción sostenida, incluso, en 2009 hay un repunte importante. Este coincide con la epidemia de influenza y es evidencia del gran riesgo al que las mujeres embarazadas están expuestas ante amenazas de este tipo. Es en estos momentos cuando se debe demostrar que el sistema de salud está diseñado para proteger a todos, principalmente, a los grupos más vulnerables. !

Al hacer el análisis por entidad federativa (Gráfico 4, siguiente página) se puede concluir que además de no haber alcanzado la meta planteada para 2015, las políticas implementadas no han sido efectivas en reducir las inequidades en salud. A 20 años del punto de partida aún tenemos diferencias importantes, con estados como Oaxaca (89), superando con 70 puntos la RMM de Nuevo León (19), cuatro veces más. Esto significa que en México, que una mujer nazca en un estado que determina ciertas condiciones de desigualdad importantes, y la puede colocar en un riesgo cuatro veces mayor a morir por causas maternas que una mujer que vive en otro estado dentro del mismo país.

!!!

88.7 86.3 85.4 84 82.4 80.5 79.7 77.6 78.2 80

74.1 68.9

56.1 56.5 53.5 54

50.9 48.1 49.2

53.3

44.1 43

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

EVOLUCIÓN DE LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA NACIONAL!(DEFUNCIONES POR CADA 100 MIL NACIDOS VIVOS ESTIMADOS)!

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" Gráfico 4 elaborado con datos de: Secretaria de Salud (SSa). Dirección General de Información en Salud. Tomado de www.objetivosdelmilenio.org.mx. La línea negra indica la meta para el 2015. !Cuando se hace el análisis por otros indicadores sociales como la etnicidad, se observa que las brechas se acentúan aún más. En Oaxaca, 56% de las mujeres que murieron alrededor del parto eran indígenas. En Guerrero 47%, en Chiapas 25% y en Chihuahua 36% eran indígenas.  Esto no es algo que se desconozca, 48

sin embargo, es una discriminación histórica que, en el marco de desarrollo post-2015 (después de los ODM) se debe tomar en cuenta como premisa para la definición de indicadores y metas. !Algunos esfuerzos importantes se han hecho ante la situación de más de la mitad de las mujeres mexicanas que trabajan en el sector informal (esto sin contar a las mujeres trabajadoras del sector agrícola). A través del Seguro Popular se ha buscado dar protección en salud a trabajadores informales y cuenta con un componente para mujeres, la Estrategia de Embarazo Saludable, la cual proporciona

atención gratuita antes, durante y después del parto a mujeres afiliadas. A pesar de estos esfuerzos, muchas mujeres quedan excluidas de servicios básicos de salud de calidad, además que la mayoría de las trabajadoras informales por lo general cuentan con condiciones laborales deplorables.  49

!Como se ha mencionado, dado que las principales causas tanto de mortalidad infantil como materna son reconocidas y prevenibles con medidas de bajo costo, eso las convierte en indicadores de la calidad de los sistemas de salud. En cuanto a éstos, se debe aclarar que la cobertura es distinta al acceso, un sistema de salud medicalizado que caracteriza al mexicano, es lento, selectivo, costoso y reactivo al modelo epidemiológico y de distribución de enfermedades en la población. Esto genera problemas en los niveles de calidad de los mismos como resultado, en México 30% de las personas no usa los servicios que se encuentran,

0

19 28

35 36 37 38 40 41 41 43 43 45 46 47 47 47 48 49 52 52 53 53 55 59 61 64 66 66 68 73

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Colima

Nuevo

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RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN 2010 POR ENTIDAD FEDERATIVA!

Razón de mortalidad materna (defunciones por cada 100 mil nacidos vivos estimados)

���22

aparentemente, a su disposición. Además de los problemas en calidad y distribución de recursos en los servicios de salud, la seguridad social en México depende directamente del empleo formal. Esto implica grandes limitantes hacia el logro de la cobertura universal en salud, sobre todo cuando se considera a la economía informal, de gran magnitud en el país. El Seguro Popular en Salud implementado a mediados del

2000 y en respuesta a los altos gastos de bolsillo en salud ha aumentado la cobertura en 25% entre 2006 y 2012  y esto es un resultado muy 50

positivo que se debe reconocer. Sin embargo esto no debe ocultar el hecho de que aun persisten grandes brechas en el acceso y muy importante, en la calidad de los servicios de salud. !!

���23

5 BRECHAS EN LA PROTECCIÓN DE LA MATERNIDAD Y LA LACTANCIA MATERNA: UN ACERCAMIENTO A LA LEGISLACIÓN Y NORMATIVIDAD

!!En los tratados internacionales de derechos humanos se ha reconocido que la mortalidad materna tiene relación con una amplia variedad de derechos como el derecho a no sufrir trato cruel, inhumano y degradante, el derecho a la intimidad y el derecho a un recurso efectivo. México ha convenido a favor de muchos de estos tratados y los ha reconocido como parte del derecho a la salud y a la supervivencia de las madres. Derivado de esto es que existen muchos programas e iniciativas, federales y locales, como Arranque Parejo en la Vida en el 2001, el Sistema de Protección Social en Salud Embarazo Saludable en el 2008, el Convenio General de Colaboración para la Atención de la Emergencia Obstétrica (SSa Federal) y el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva como organismo rector, además de programas ubicados en zonas más afectadas junto con el Comité Nacional por la Maternidad Segura con representación estatal en Veracruz, Chiapas, Guerrero y Oaxaca.  51

!Este capítulo pretende ubicar la problemática de la salud materno-infantil en el marco jurídico

que está diseñado para protegerla, así como presentar algunas recomendaciones para garantizar que existan los mecanismos adecuados en las políticas públicas y sean un hilo conductor efectivo mediante el cual esas leyes y derechos se hagan realidad para todos los niños y niñas. !DESDE EL MARCO DE DERECHOS HUMANOS !Entre los principales referentes de estos derechos internacionales son la Convención sobre los Derechos Políticos de la Mujer en 1953, que reconoce igualdad de oportunidades del hombre y la mujer en el disfrute y ejercicio de los derechos políticos; el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos, adoptado en el año 1966, en donde los Estados se comprometen a garantizar a hombres y mujeres la igualdad en el goce de todos los derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales, además de reconocer el derecho que todo niño merece sin discriminación a las medidas de protección que requiere por parte

���24

de su familia, la sociedad y el Estado; así como la Convención sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra la Mujer y las Conferencias Mundiales en el Cairo y Beijing, celebrado en 1979, en donde se reconocen aspectos como la importancia de la protección a la salud y a la seguridad en condiciones de trabajo, la licencia de maternidad con sueldo pagado y el acceso a servicios de médicos adecuados con asesoramiento y servicios en materia de planificación familiar. !Por otro lado, la Convención sobre los Derechos del Niño (CDN), adoptada en el año 1989, reconoce en su Artículo 24 el derecho del niño/niña al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de enfermedades y rehabilitación, siendo los Estados Partes quienes asegurarán y adoptarán medidas para: reducir la mortalidad infantil, asegurar la prestación de asistencia médica, combatir las enfermedades y malnutrición, asegurar la atención sanitaria prenatal y postnatal de las madres, informar sobre los principios básicos de salud incluyendo ahí las ventajas de la lactancia materna, desarrollar atención sanitaria preventiva y abolir las prácticas tradicionales que sean perjudiciales para la salud de los niños  . 52

!Entre los derechos internacionales referidos a la salud  el PIDESC (Pacto Internacional por los 53

Derechos Económicos, Sociales y Culturales), adoptado en 1966, regula esta prerrogativa en el artículo 12, el cual a la letra dice: !1. Los Estados Partes en el presente Pacto

reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. !

2. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarán las necesarias para:

a) La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños;

b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente;

c) La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas;

d) La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad. !

Además, El PIDESC establece que “se debe conceder especial protección a las madres durante un período de tiempo razonable antes y después del parto” (art. 10, párr. 2) y, en virtud de la Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer, “los Estados Partes garantizarán a la mujer servicios apropiados en relación con el embarazo, el parto y el período posterior al parto, proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesario, y le asegurarán una nutrición adecuada durante el embarazo y la lactancia” (art. 12, párr. 2). !El más reciente acuerdo internacional que incluye los temas de salud materna y mortalidad infantil es la Declaración del Milenio, de la cual se derivan los ODM. Este acuerdo nacido en el año 2000 y basado en los anteriores acuerdos sobre los derechos internacionales, es una serie de objetivos que establecen un conjunto de prioridades de desarrollo con metas a cumplir al año 2015 entre los países miembros de la organización. Son ocho compromisos medibles

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para erradicar la pobreza y el hambre, lograr la enseñanza primaria universal, promover la igualdad entre los géneros, reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna, combatir el VIH/SIDA, paludismo y otras enfermedades, garantizar la sostenibilidad del medio ambiente y fomentar una asociación mundial para el desarrollo. !El cuarto objetivo de los ODM, cuya meta es reducir en dos terceras partes la mortalidad de niños menores de cinco años, toma en cuenta la disparidad que existe entre las zonas rurales y urbanas y hace énfasis en promover la educación y el empoderamiento de las mujeres para expandir acciones clave en cuanto a salud y nutrición que eviten la muerte sus hijos, además de ampliar la cobertura de vacunación contra enfermedades como el sarampión. !El quinto objetivo se dirige a mejorar la salud materna mediante el acceso universal a los servicios de salud reproductiva, que básicamente se enfoca a la cobertura de consultas médicas prenatales, partos asistidos y acceso a métodos anticonceptivos seguros y eficaces. !Otra normatividad importante a considerar en este capítulo es el Código Internacional para la Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Éste surgió en 1981 a raíz del reconocimiento de los efectos perjudiciales derivados de la publicidad de los sucedáneos de leche materna. Estos efectos no se pronosticaron por la comunidad internacional y tuvieron un impacto importante en contextos de marginación y pobreza en el que la información no fue adecuada y causó desconcierto sobre cuál era la mejor opción para alimentar a los recién nacidos. Adicionalmente, factores como el costo, métodos de preparación, entre otros tienen un

impacto negativo importante en la salud de bebés que nacen en entornos en los que la lactancia materna representa una medida aún más resolutiva para la supervivencia. El objetivo de este Código es proteger y fomentar el amamantamiento, otorgando información sobre la alimentación adecuada para los lactantes y la regulación de la comercialización de los sucedáneos de la leche materna, los biberones y las tetinas. !LACTANCIA Y MATERNIDAD EN EL CONTEXTO MEXICANO !México ha reconocido e incorporado en su legislación nacional la mayor parte de los derechos del marco internacional que se han mencionado. A pesar de esto, los vacíos que pueden existir en las normatividades internacionales se hacen más evidentes en las normatividades y programas mexicanos, sobre todo en la práctica o aplicación de las políticas públicas al respecto. !La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos reconoce someramente el derecho a la salud en su artículo 4º, al disponer que: “Toda persona tiene derecho a la alimentación nutritiva, suficiente y de calidad. El Estado lo garantizará. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud…”, sin ser más explícita. En cuanto a la norma secundaria, la Ley General de Salud  (en 54

adelante, la Ley) es más exhaustiva al dedicar varios artículos a la protección materno-infantil. !El artículo 61 de la Ley señala a la protección materno-infantil, mediante la atención durante el embarazo, parto y puerperio, la atención del niño con promoción de vacunas, la prevención y detección de enfermedades o malformaciones y

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atención al niño durante su crecimiento. El artículo 62 dice que promoverá un comité de atención a la mortalidad materno-infantil. En la operación de servicios de salud las autoridades establecerán: !I. Procedimientos que permitan la participación

activa de la familia en la prevención y atención oportuna de los padecimientos de los usuarios; !

II. Acciones de orientación y vigilancia institucional, fomento para la lactancia materna, promoviendo que la leche materna sea alimento exclusivo durante los primeros seis meses de vida y complementario hasta avanzado el segundo año de vida y, en su caso, la ayuda alimentaria directa tendiente a mejorar el estado nutricional del grupo materno-infantil; !

II Bis.- Acciones de promoción para la creación de bancos de leche humana en los establecimientos de salud que cuenten con servicios neonatales; !

III. Acciones para controlar las enfermedades prevenibles por vacunación, los procesos diarreicos y las infecciones respiratorias agudas de los menores de 5 años, y !

IV. Acciones de capacitación para fortalecer la competencia técnica de las parteras tradicionales, para la atención del embarazo, parto y puerperio. !

(…) La Secretaría de Salud … promoverá la creación de Redes de Apoyo a la Salud Materno-infantil, tanto en el ámbito federal, como en las entidades federativas, con la finalidad de facilitar el acceso a las mujeres embarazadas a información relativa a la

prestación de servicios de atención médica en esta materia, y en su caso, brindarles apoyo para el acceso a ellos. !

En cuanto tema de nutrición, la Ley sólo establece en el dispositivo 115 que la Secretaría de Salud tendrá a su cargo: !VI. Recomendar las dietas y los procedimientos

que conduzcan al consumo efectivo de los mínimos de nutrimentos por la población en general, y proveer en la esfera de su competencia a dicho consumo. !

El caso de María en San Cristóbal de las Casas, Chiapas, expuesto en la introducción de este informe (p. 1), es una de las más claras evidencias de disparidad que existe entre las normatividades internacionales y nacionales y la práctica sobre la protección a la maternidad y la lactancia, así como la falta de información y regulación sobre el Código Internacional para la Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. !No existe duda de que la lactancia materna es clave durante el periodo crítico de los mil días que transcurren desde el embarazo de una madre hasta el segundo cumpleaños de su hijo, y representa una oportunidad única para salvar vidas. La práctica de la lactancia está íntimamente vinculada con la obligación de actores estatales y no estatales para proteger, respetar y cumplir el derecho de las mujeres y niños a una alimentación nutritiva durante el momento más frágil de su vida.  55

!El Código parte del reconocimiento del derecho de todo niño, niña, mujer embarazada y lactante a una alimentación óptima como medio para lograr y conservar la salud. Fue creado en respuesta al rápido crecimiento en la venta de

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dichos productos que originalmente se formularon para casos muy específicos y con fines médicos. Al aumentar la comercialización e introducir los productos a zonas de escasos recursos, las enfermedades por mal manejo y mala preparación de las fórmulas por desconocimiento y publicidad confusa aumentaron. Al ser zonas con débiles sistemas de salud, la mortalidad aumentó a consecuencia. En la actualidad, el crecimiento en el mercado de alimentos para niños es cada vez más dependiente de las economías emergentes. !Actualmente existen tecnologías que permiten tener bancos de leche humana y distintas terapias para las mujeres que ayudan en ciertos casos a restablecer la lactancia materna. Sin embargo, al ser el Código una regulación de

carácter voluntario se ha continuado con la comercialización de dichos productos, si bien la industria ha aumentado el reconocimiento de la importancia de la lactancia materna exclusiva por seis meses, ha invertido más en otras líneas de productos como los alimentos sólidos, agua y fórmulas de seguimiento que también influyen en una práctica óptima de lactancia materna exclusiva y complementaria hasta el segundo año de vida. Es importante enfatizar que el respeto al Código está lejos de ser el óptimo, además de señalar que las fórmulas de seguimiento y cualquier alimento procesado que se dirige a menores de dos años también están sujetos al Código.  56

!!!!

!Save the Children reconoce que los sustitutos cubren una necesidad importante en los casos muy específicos en los que las madres no pueden amamantar. Sin embargo, la publicidad, etiquetado con declaraciones incompletas o ambiguas y esquemas de muestras gratuitas y promoción a través de profesionales de salud

está influenciando la decisión de las madres sin tener la información completa. Save the Children hace énfasis en que si las familias son apoyadas con información completa y precisa, entonces elegirán la opción que es mejor para sus hijas e hijos. Esto se vuelve aún más crítico en zonas de escasos recursos donde los riesgos a la salud de

IBFAN: ENTREVISTA CON DR. MARCOS ARANA – ENERO 2013Durante la entrevista con el doctor Marcos Arana, representante de México para la Red Internacional de Acción para la Alimentación Infantil (IBFAN por sus siglas en inglés) y responsable de la evaluación nacional de la Iniciativa Mundial de Tendencias en Lactancia Materna constata la falta de aplicación de los marcos normativos y directrices acordadas a nivel nacional e internacional para proteger la lactancia materna. Estos incluyen el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, la Iniciativa Hospital Amigo del Niño, la Declaración de Innocenti, entre otros. Señala el hecho de que las bebidas azucaradas, el café, el té y la fórmula están desplazando a la lactancia materna, incluso en los bebés menores de seis meses. Como algunos de los determinantes más importantes, mencionó la presencia de una política comercial excesivamente permisiva y la incongruencia de que las autoridades de comercio sean las encargadas de regular algo que debe estar bajo la responsabilidad del sistema de salud pública.

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los recién nacidos son mayores, y por lo tanto, la protección de la lactancia materna es crucial. !Save the Children promueve el trabajo en alianza y siempre está disponible para entablar un diálogo constructivo con todos los actores para lograr un cambio positivo para la infancia. Sin embargo, es crucial que en las alianzas establecidas para proteger la salud materno-infantil haya claridad en los términos de referencia para asegurar que siempre se proteja el interés superior de niñas, niños y sus madres. En este sentido la regulación del Código Internacional es sumamente importante y urgente, además de sumar esfuerzos y recursos. !La legislación para impulsar una promoción explícita y adecuada de la lactancia materna demanda recursos y financiamiento claros. En

México hace falta compromiso político para que las leyes y políticas públicas cuenten con un hilo conductor que aterrice en acciones concretas y efectivas el logro de la práctica de la lactancia materna. Las leyes y políticas públicas carecen de canales de regulación que detecten y tomen medidas correctivas ante los incumplimientos normativos que corresponden a la Comisión Federal de Prevención de Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) y a la Procuraduría Federal del Consumidor. Además los procesos de certificación como el que ofrece la Iniciativa de Hospitales Amigo de la Lactancia no han dado muestra de efectividad. Por otro lado es importante revisar la correcta implementación de normas oficiales relevantes como la referente al acompañamiento conjunto, entre otras.  57

!!

!Más allá de la legislación en materia de lactancia materna, lo concerniente a la protección de la maternidad en la legislación laboral es de particular importancia para eliminar las barreras que impiden a las mujeres vivir una maternidad plena y contar con las condiciones para que los recién nacidos se desarrollen plenamente en los

primeros meses. México no ha ratificado los convenios internacionales de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) referentes a la protección de la maternidad (Convenio 183 y 191  ). Particularmente en lo que concierne al 58

permiso de maternidad, la OIT define un óptimo de 18 semanas y no menos de 14 semanas, la

LA INFLUENCIA DE LA INDUSTRIA EN EL LOGRO DEL ODM 4. ENTREVISTA CON EL DR. ABELARDO ÁVILA – FEBRERO 2013En entrevista con el Dr. Ávila, en el marco del lanzamiento del reporte sobre lactancia materna de Save the Children, señaló que afirmar que las tasas de mortalidad infantil están disminuyendo no es necesariamente una declaración válida, dado que México aún está lejos de alcanzar los ODM de manera equitativa y que todas esas muertes son causadas directamente por cuestiones prevenibles. Mismas que están vinculadas a la operatividad de los servicios de salud del Estado en la protección de las poblaciones más marginadas. !Reconoció la libertad que la industria alimentaria tiene dentro del sistema de salud, a través de la provisión de fondos para la capacitación de personal sanitario y el establecimiento de un sistema de recompensas similar a un esquema piramidal. Un problema fundamental es la falta de refuerzos, la supervisión y la continuidad de los acuerdos y políticas que México ha aceptado y el delegar asuntos de salud pública a instancias de regulación comercial.

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legislación nacional establece un periodo de 12 semanas. Además de aspectos importantes y lagunas en la legislación es importante garantizar los procesos de vigilancia y rendición de cuentas para su aplicabilidad. Además es importante reconocer que estas leyes aplican a las mujeres que se encuentran afiliadas a alguna institución de seguridad social que al estar acotada al nivel de empleo excluye por definición a las mujeres y familias que trabajan en el sector informal. !De acuerdo a la OCDE en materia de educación, las niñas mexicanas actualmente tienen un mejor desempeño que los varones. No obstante, casi un tercio (29%) de las mujeres mexicanas que trabajan lo hacen en el sector informal, 11% trabajan en el sector doméstico mal remunerado, y el 51% de las trabajadoras por cuenta propia en el sector informal son mujeres.  Es imperativo generar mecanismos de 59

protección social que contemplen a las mujeres y familias que trabajan en el sector informal para garantizar la universalidad de los derechos humanos. !En resumen, hay una variedad de factores en las políticas públicas que influyen en la práctica de

lactancia materna exclusiva y la lactancia temprana,  entre ellos: 60

!• Ausencia de un plan de acción para

implementar una política nacional de lactancia materna; !

• La formación que los trabajadores de salud reciben al respecto es insuficiente; !

• La estrategia nacional para comunicar los beneficios de la lactancia materna es débil; !

• En México sólo hay cinco bancos de leche humana; !

• La falta de protección a las madres trabajadoras al no vigilar que se cumplan las leyes que protegen la maternidad; !

• En México, las mujeres tienen un permiso de maternidad más corto que lo óptimo reconocido internacionalmente; !

• Las mujeres normalmente no pueden practicar su derecho a tomar descansos pagados para amamantar a su regreso al trabajo. !!!!!

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES !!La OMS calcula que entre el 88 y el 98% de las defunciones maternas son prevenibles y el Banco Mundial estima que el 74% de las muertes maternas podrían evitarse con una mayor cobertura de intervenciones profesionales. El acceso a la planificación familiar voluntaria puede reducir las muertes maternas entre un 25 y un 40%.  61

!El 85% de los niños que nacen en México no cuentan con la protección que la lactancia materna exclusiva aporta. Los infantes que no reciben leche materna tienen 15 veces más probabilidades de morir de neumonía y 11 veces mayor probabilidad de morir de diarrea que aquellos que reciben lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.  62

!Es necesario un enfoque de derecho para abordar este problema de salud pública y el compromiso político explícito es solamente el primer paso. Es fundamental reconocer el papel que juegan las inequidades como barrera ante el cumplimiento de estos derechos. Así mismo, es primordial reforzar los sistemas de información, de transparencia y vigilancia de la implementación de éste compromiso. Además, es imprescindible continuar con metas específicas que den continuidad a las acciones de desarrollo después del 2015, para asegurar el cumplimiento del derecho a la salud con

mecanismos de inclusión y financiamiento apropiados que tomen en cuenta a las mujeres. !Save the Children apoya la visión de que el sistema de salud esté fundamentado en un modelo de protección social universal, que contemple un sistema de salud equitativo centrado en actividades de prevención y promoción adecuadas cultural y socioeconómicamente. Para esto, más que el reconocimiento de los derechos de las mujeres y los infantes, es necesario fomentar una mayor valía social y profesional para la atención de estos grupos, con mayor capacidad, infraestructura y recursos al primer nivel de salud, con una mayor presencia en poblaciones vulnerables para la planificación familiar, la salud, cuidados alrededor del parto y nutrición de los infantes menores de 5 años de vida. !Sin duda, es de reconocer los avances importantes que la Secretaría de Salud ha hecho en el tema de cobertura, mediante el programa de Seguro Popular, creado para personas que no cuentan con el acceso a instituciones de seguridad social como IMSS o ISSSTE; así como la iniciativa de reforma a la Ley General de Salud en octubre del 2012 para impulsar la adecuación de espacios para que las mujeres tengan un lugar digno de extracción de leche materna, aprobada en la Comisión de Salud. !

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!No obstante, como se ha argumentado en este reporte, aún quedan múltiples retos que enfrentar para lograr en la práctica la universalidad a los servicios de salud, la implementación de más acciones derivadas de la legislación existente y el mejoramiento de dicha la lactancia materna. Además, Save the Children considera que se debe prestar más atención a la tendencia acelerada de la población por buscar las consultas médicas en las farmacias como consecuencia de dos aspectos: por un lado los altos costos profesionales para la salud en el sector privado y por otro lado, persisten los altos tiempos de espera, escaso material médico y escaso personal calificado que presenta el servicio público de salud, sobre todo en las regiones con mayor rezago y pobreza en el país. !

Aún con la creación en el año 2004 del Seguro Popular y la disminución que esto trajo en la brecha que existía en cuanto al acceso a la salud, México permanece con un porcentaje de PIB en salud por debajo de los países de la OCDE y América Latina. !El bajo acceso a la salud y la educación son los determinantes principales que causan movilidad entre segmentos de ingresos medios a bajos. Un alto porcentaje (30%) de personas que cayeron recientemente en situación de pobreza corren el riesgo de prolongar esta condición. Por ésta razón,  es indispensable invertir más en salud y 63

hacerlo de manera articulada. !Save the Children también reconoce los esfuerzos recientes en integrar programas y agencias clave para la erradicación de la

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Niña en Pozo, San Juan Chamula, Chiapas. Jaco Klamer/Save the Children

desnutrición y mejorar la salud. No obstante, la Cruzada contra el Hambre, aunque es una oportunidad para catalizar cambios estructurales en el sector salud, tiene omisiones inadmisibles como: la ausencia de un objetivo específico para mejorar la lactancia materna y la ausencia de una meta específica de reducción de desnutrición crónica. !Por otro lado, Save the Children considera que es importante escuchar las necesidades expresadas por la niñez en México para definir prioridades en torno a los temas que les competen. Un proceso realmente participativo que incluya información adecuada de los distintos subgrupos de la población, incluyendo grupos indígenas, mujeres, niñas y niños. Para esto, los comités comunitarios son una buena plataforma y las organizaciones especializadas pueden trabajar en alianza para impulsar su voz y sus visiones. Ver a las niñas, niños y mujeres como recipientes pasivos de las políticas e intervenciones sólo reforzará las brechas y la desconfianza mutua.

En este sentido, Save the Children hace un esfuerzo para transmitir las opiniones de las niñas y niños en un momento de participación más importante a nivel global: la Carrera por la Supervivencia. Este, junto con otros mecanismos de participación, permitirá a los tomadores de decisión ver a niñas y niños como aliados importantes y no sólo como recipientes directos de los servicios básicos. Su inclusión en los mecanismos de decisión y diseño de políticas públicas es esencial. !Considerando los mensajes de niñas y niños derivados de un proceso participativo de consulta en el marco de la Carrera por la Supervivencia (consulta realizada por Save the Children en San Cristóbal de las Casas, Chiapas, durante octubre de 2013), Save the Children hace la siguiente serie de recomendaciones con el fin de mejorar y reforzar estrategias oportunas, pertinentes y adecuadas a la realidad y a los distintos contextos del país: !

!RECOMENDACIONES !A. Garantizar que sea efectivo el derecho universal a la salud, logrando que todos los recién

nacidos y sus madres tengan acceso a un médico antes y después del parto, ya que en México 2 de cada 10 recién nacidos no ven a un médico en el primer mes de vida y existen entidades como Chiapas o Oaxaca donde el 30% de los partos no se realizan bajo supervisión de personal calificada.

• Que concentre recursos y esfuerzos para aumentar la proporción de partos atendidos por

personal capacitado y con enfoque intercultural. !• Fortalecer el primer nivel de salud y los mecanismos de canalización para casos de

emergencias alrededor del parto, con el fin de mejorar el estado de salud de las mujeres embarazadas. !!

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• Que se asignen recursos y se desarrolle un plan específico de implementación para el logro de la meta sugerida en la Asamblea Mundial de Salud 65 celebrada en 2012, que recomienda que los países miembros se comprometan a la reducción del 50% de anemia en mujeres en edad reproductiva para el año 2025 tomando en cuenta los valores de 2010.  64

!B. Que se establezcan metas para el aumento de lactancia materna exclusiva, estas metas deben

contemplar alcanzar a mediano plazo el regreso a las cifras del año 2006 y la meta a largo plazo adoptada por México en la Asamblea Mundial de la Salud número 65. !• Incluir en el objetivo 1I de la Cruzada Nacional contra el Hambre el fomento a la lactancia

materna exclusiva, buscando la eliminar el hambre, la desnutrición y la mortalidad infantil en la población con pobreza extrema. !

• Implementar acciones que empoderen a las mujeres para tomar decisiones sobre la mejor manera para alimentar a sus hijos. !

• Implementar de manera obligatoria y completa, así como las estrategias de vigilancia, del cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna. !

• Las leyes y políticas para la lactancia materna deben especificar e implementar canales de regulación que detecten y tomen medidas correctivas ante los incumplimientos normativos que corresponden a la Comisión Federal de Prevención de Riesgos Sanitarios y a la Procuraduría Federal del Consumidor. !

• Investigar formalmente sobre prácticas tradicionales y cuestiones sociales que están impidiendo una práctica óptima de la lactancia materna. Esto con el propósito de dirigir de manera efectiva los recursos, habiendo identificado brechas y necesidades. !

• Reforzar y detallar los sistemas de información en torno al tema de lactancia materna, incluyendo una sección en la nueva cartilla de vacunación donde se especifique el inicio temprano, la lactancia exclusiva y complementaria. !

• Mejorar los conocimientos de los trabajadores de salud sobre la consejería para la lactancia materna. !

• Implementar esquemas de consejería de pares para la lactancia materna, antes y después del parto, uniendo esfuerzos gobierno y sociedad civil con enfoques de interculturalidad y metodologías de comunicación y trato efectivo con los pacientes. !!

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C. Reducir la fecundidad adolescente. !• Que se desarrolle un plan para mejorar el acceso a servicios de planificación familiar y salud

reproductiva adecuados y amigables para jóvenes. De acuerdo a la ENADID 2009, menos del 25% de las menores de 15 años que no desean hijos usan anticonceptivos, esto no ha evolucionado desde 1999. Esta necesidad está olvidada por la sociedad y las autoridades mexicanas. !

D. Reforzar y facilitar los procesos para registros de nacimientos y defunciones. !• Fortalecer las vías para que en las comunidades remotas se mejore la calidad en la

información y registro de los nacimientos y la mortalidad de madres e infantes, incluso cuando éstas sucedan fuera de las instancias de salud. !

E. México debe ratificar los convenios internacionales de la OIT referentes a la protección de la maternidad (Convenio 183 y 191), particularmente en lo que concierne al permiso de maternidad, así como ampliar la cobertura a través del Seguro Popular en Salud para mujeres que trabajan en la economía informal. !

F. Como parte del trabajo intersectorial que compete a la Cruzada Nacional contra el Hambre se deben fortalecer los vínculos entre autoridades en salud y educación para elevar el porcentaje de niñas en la educación básica y media, sobre todo enfocada a los grupos indígenas. !

La comunidad internacional y México deben enfocar recursos y esfuerzos en identificar barreras, brechas y aspectos positivos de las políticas públicas referentes a la salud materno-infantil. Dejar de hacer lo que no beneficia la vida y salud humana, promover lo correcto y las intervenciones basadas en evidencias, ampliar la cobertura asegurándose de contar con los mecanismos para alcanzar a los más vulnerables. Identificar claramente a los actores responsables y las obligaciones de cada sector, desde los sistemas de formación de profesionales de salud, su responsabilidad ética hasta los sistemas de

implementación, vigilancia de los procesos del servicio y rendición de cuentas. La legislación en este respecto no debe depender de la voluntad de los actores estratégicos y las iniciativas no deben acotarse a alguna institución de seguridad social que las hace inherentemente excluyentes. Con estas medidas en cuenta se podrá esperar que se eviten muertes infantiles prevenibles y que se promueva el desarrollo óptimo de las personas, para garantizar sus derechos y potenciar el capital humano de manera equitativa.

!!

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NOTAS

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��� La información global sobre lactancia en general está tomada de Mason, F. et al. (2013) Superfood for Babies: How 1

Overcoming Barriers to Breastfeeding Will Save Children’s Lives, Save the Children, Londres, pp. iv-v.

��� La información global sobre maternidad en general está tomada de Geoghegan, Tracy Ed. (2013) Surviving the First Day; 2

State of the World’s Mothers 2013. Save the Children, Westport, Connecticut.

��� INEGI, CONAPO (sin fecha) “Defunciones de menores de 5 años por cada mil nacidos vivos”, ODM México: Sistema de 3

Información de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Presidencia de la República, Consejo Nacional de Población, Instituto Nacional de Geografía y Estadística, México. [en línea] http://www.objetivosdedesarrollodelmilenio.org.mx/cgi-win/ODM.exe/DBAODM004000100010,23 !

Courdourier, G. Ed. (2010) Informe sobre Desarrollo Humano de los Pueblos Indígenas en México: El reto de la desigualdad de oportunidades, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, México. [pdf] Disponible en: http://planipolis.iiep.unesco.org/upload/Mexico/Mexico_HDR_2010.pdf

��� Aslam, A. Szczuka, J. Eds. (2012). State of the World’s Children 2012. UNICEF, New York. [pdf] Disponible en:http://4

www.unicef.org/sowc/files/SOWC_2012-Main_Report_EN_21Dec2011.pdf Mullany, L. et al. (2008) Breast-feeding patterns, time to initiation, and mortality risk among newborns in southern Nepal. Journal of

Nutrition 138(3): pp. 599–603.

��� Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martínez M, 5

Hernández-Ávila M. (2012) Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX). [pdf] Disponible en: http://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012ResultadosNacionales.pdf

��� INEGI, CONAPO (2013) “Proporción de partos con asistencia de personal sanitario capacitado”, ODM México: Sistema de 6

Información de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Presidencia de la República, Consejo Nacional de Población, Instituto Nacional de Geografía y Estadística, México. [Online] http://www.objetivosdedesarrollodelmilenio.org.mx/cgi-win/ODM.exe/INDODM005000100020,27,0,000,False,False,False,False,False,False,False,0,0

��� Courdourier, G. Ed. (2010) Informe sobre Desarrollo Humano de los Pueblos Indígenas en México: El reto de la desigualdad de 7

oportunidades, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, México. [pdf] Disponible en: http://planipolis.iiep.unesco.org/upload/Mexico/Mexico_HDR_2010.pdf

��� Los nombres de todas las mujeres mencionadas en este reporte han sido cambiados para proteger su privacidad. Ellas 8

han dado su consentimiento para el uso de imagen y para compartir el contenido de las entrevistas.

��� Disponible en http://www.savethechildren.org.uk/resources/online-library/superfood-babies.9

��� Disponible en http://www.savethechildrenweb.org/SOWM-2013/.10

��� Para más detalles, por favor consulte Superfood for Babies, páginas 4 a 7.11

��� OMS (2009) Nota Descriptiva No 333. Reducción de la mortalidad de recién nacidos. [En línea] http://www.who.int/12

mediacentre/factsheets/fs333/es/ [Consultada el 12/07/2013]

��� Uruakpa, F. (2002) ‘Colostrum and its benefits: a review’, Nutrition Research, 22, 755–767, Department of Food Science, 13

University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, R3T 2N2, Canada

��� Mason, F. et al. (2013) Superfood for Babies: How Overcoming Barriers to Breastfeeding Will Save Children’s Lives, Save the 14

Children, Londres.

��� UNICEF (2012) Pneumonia and Diarrhoea: Tackling the deadliest diseases for the world’s poorest children. New York [pdf] 15

Disponible en: http://www.unicef.org/media/files/UNICEF_P_D_complete_0604.pdf

��� Mason, F. et al. (2013) Superfood for Babies: How Overcoming Barriers to Breastfeeding Will Save Children’s Lives, Save the 16

Children, Londres.

��� Rutstein, S.O. (2008) Further Evidence of the Effects of Preceding Birth Intervals on Neonatal, Infant, and Under-Five-Years 17

Mortality and Nutritional Status in Developing Countries: Evidence from the Demographic and Health Surveys, DHS Working Papers, USAID.

��� La Liga de la Leche, ‘Amamantar protege contra el cancer de mama’, diciembre 2013, [pdf] disponible en http://18

www.laligadelaleche.org/images/pdf/cancer/AMAMANTAR_PROTEGE_CONTRA_EL_CANCER_DE_MAMA_LLL.pdf

��� Para más detalles, por favor consulte a Surviving the First Day: State of the World’s Mothers 2013.19

��� Geoghegan, Tracy Ed. (2013) Surviving the First Day; State of the World’s Mothers 2013. Save the Children, Westport, 20

Connecticut.

��� Ibid.21

��� OMS (2005) La Salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Ginebra. [pdf] Disponible en: http://www.who.int/hdp/22

publications/mdg_es.pdf

��� Aslam, A. Szczuka, J. Eds. (2012). State of the World’s Children 2012. UNICEF, New York. [pdf] Disponible en: http://23

www.unicef.org/sowc/files/SOWC_2012-Main_Report_EN_21Dec2011.pdf

��� Mason, F. et al. (2013) Superfood for Babies: How Overcoming Barriers to Breastfeeding Will Save Children’s Lives, Save the 24

Children, Londres.

��� Aslam, A. Szczuka, J. Eds. (2012). State of the World’s Children 2012. UNICEF, New York. [pdf] Disponible en: http://25

www.unicef.org/sowc/files/SOWC_2012-Main_Report_EN_21Dec2011.pdf

��� Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martínez 26

M, Hernández-Ávila M. (2012) Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX). [pdf] Disponible en: http://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012ResultadosNacionales.pdf

��� Op. Cit.27

��� La NOM 005 de 1993 tiene una propuesta de modificación. El Proyecto de NOM 007 de 2010 establece que se debe 28

garantizar el alojamiento conjunto y que el inicio de la lactancia debe ocurrir en los primeros 30 minutos ‘en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan.’ Fuente: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5276550&fecha=05/11/2012

��� Op. Cit.29

��� Op. Cit.30

��� Op. Cit.31

��� Lozano, R. et al . (2013) Avances en los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5 en Mesoamérica. Salud pública Méx, 32

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��� Op. Cit.35

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��� Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica (2009). Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica: panorama socio 38

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��� La definición del gasto de bolsillo en salud de la OMS comprende todos los tipos de gastos sanitarios realizados en el 39

momento en que el hogar se beneficia del servicio de salud, incluye consultas privadas, medicamentos, servicios de medicina alternativa y tradicional, etc.

��� Dantes, O et al. (2013) Sistema de salud de México. Salud pública Méx, Cuernavaca. vol.53, suppl.2, pp. s220-s232. 40

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��� A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cuatro causas 43

principales son las hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos), los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares. Fuente: Salud de la madre, el recién nacido, del niño y del adolescente en: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/es/index.html

��� Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica (2009). Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica: panorama socio 44

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��� Cedeño A (2010) Dos padecimientos de la pobreza y la exclusión en Chiapas. En: Pérez Argüelles et al (2010) Cinco miradas 46

al derecho a la salud. Estudios de caso en México, El Salvador y Nicaragua. Fundar México D.F.

��� Entendido como aquel que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el estado normal del feto, el estado 47

materno o ambos.

��� Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas, PNUD (2010). La mortalidad materna indígena y su 48

prevención. Ciudad de México. [pdf] Disponible en: http://www.cdi.gob.mx/embarazo/mortalidad_materna_indigena_prevencion_cdi_pnud.pdf

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��� Knaul, FM Et al. (2013) Hacia la cobertura universal en salud: protección social para todos en México, Salud Pública de 50

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materna. Salud pública Méx, Cuernavaca, v. 55, n. 2. Available from <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342013000200010&lng=en&nrm=iso>. access on 23 Apr. 2013. http://dx.doi.org/10.1590/S0036-36342013000200010

��� UNHCR (2012) Submission to the OHCHR Study on the Right of the Child to the Enjoyment of the Highest Attainable Standard 52

of Health. [pdf] Disponible en: http://www.ohchr.org/Documents/Issues/Children/Study/RightHealth/OHCR_Brochure_Report%20Health_2012_Eng.pdf

��� El derecho a la salud se reconoce, en particular, en el inciso iv) del apartado e) del artículo 5 de la Convención 53

Internacional sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación Racial, de 1965; en el apartado f) del párrafo 1 del artículo 11 y el artículo 12 de la Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer, de 1979; así como en el artículo 24 de la Convención sobre los Derechos del Niño, de 1989. Varios instrumentos regionales de derechos humanos, como la Carta Social Europea de 1961 en su forma revisada (art. 11), la Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos, de 1981 (art. 16), y el Protocolo adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, de 1988 (art. 10), también reconocen el derecho a la salud. Análogamente, el derecho a la salud ha sido proclamado por la Comisión de Derechos Humanos (2), así como también en la Declaración y Programa de Acción de Viena de 1993 y en otros instrumentos internacionales (3).

��� Ley General de Salud, México, diciembre 2013 [pdf], disponible en http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/142.pdf 54

��� UNHCR (2012) Submission to the OHCHR Study on the Right of the Child to the Enjoyment of the Highest Attainable Standard 55

of Health. [pdf] Disponible en: http://www.ohchr.org/Documents/Issues/Children/Study/RightHealth/OHCR_Brochure_Report%20Health_2012_Eng.pdf

��� Art. 2 del Código aclara que este aplica a la comercialización y prácticas relacionadas de los siguientes productos: 56

sucedáneos de la leche materna, incluyendo la fórmula infantil, otros productos lácteos, alimentos y bebidas, incluyendo alimentación complementaria con biberón (fórmula de seguimiento), o cualquier otro producto que se comercialice como adecuado, con o sin modificación, para su uso como un reemplazo parcial o total de la leche materna.

��� NOM043 SSA2 2005 sobre Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria.; 57

NOM 131 SSA1 sobre Fórmulas para lactantes, de continuación y para necesidades especiales de nutrición. Alimentos y bebidas no alcohólicas para lactantes y niños de corta edad y NOM007 sobre la Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

��� Convenio 183 referente a la protección de maternidad y el 191 firmado en mayo del año 2000 que establece el periodo 58

mínimo para permiso de maternidad de 18 semanas. Junto con otros artículos de la Convención por la Protección de la Maternidad establece que el empleador debe garantizar el retorno a las actividades laborales, bajo las mismas condiciones salariales, entre otros. México no ha ratificado este convenio pero PUEDEN APLICAR POR ‘COSTUMBRE INTERNACIONAL’. R191 - Maternity Protection Recommendation, 2000 (No. 191) Recommendation concerning the revision of the Maternity Protection Recommendation, 1952Adoption: Geneva, 88th ILC session (15 Jun 2000) - Status: Up-to-date instrument. http://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:R191

��� OECD (2012) Cerrando las Brechas de Género: es Hora de Actuar MÉXICO [pdf] Disponible en: http://www.oecd.org/59

gender/Closing%20the%20Gender%20Gap%20-%20Mexico%20FINAL.pdf

��� Gupta, Aran, et al. (2012) Are our babies falling through the gaps? The State of Policies and Programme Implementation of the 60

Global Strategy for Infant and Young Child Feeding in 51 Countries, Breastfeeding Promotion Network of India & International Baby Food Action Asia, Delhi. Pp. 16-19

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���39

www.savethechildren.mx