SECClÓNPR_

INfORMACIÓN RESERVADA

DEClARACION.aJRAIlA DE ltGIIESOS Y DE BIENES Y RENTAS

LEY 11"21412

DATOS GENERALES DE LA ENTlDAD

ENTIDAD M~ICIPAlIDAD DISTl!ITAl DE LA VlCTQRIA- CHClAYO

DIRECCIÓN AV. ~ION N' 1696-LA VlCTORIA- CHICLAYO

EJERCICIO PRESUPUESTAl 2010

DATOS GENERAlES DEL DEClARANTE OPORTIHOAD DE PRESENTACKlN~=....XII CUTE?' cyción)ENTREGA PERIÓDICA X

Al CESAR

ONI/CI 16788449

APELLIDO PATERNO LOZANO

CENlURIONAPELLIDO MATERNO

NOMBRES ANSElMO

DATOS DEL CÓNYUGERlIC 10167884496

CASADOESTAOOCML

RUC

DIRECCIÓN LOS TAMBOS N' 1140 DNI/CI 16407391CARGO, FUNCIÓN O lABOR ALCAlDE APElliDO PATERNO PERAlES

FECHA QUE ASUME 01.ENE.1999 APELLIDO MATERNO GOHZAI.ES DE LOZANO

FECHA DE CESE cotmNUA NOMBRES ESPERANZA

10 AÑOS 01 MESTIEMPO DE SERVICIO EN ENTIDAD

DECLARACIÓN DEl. PATRIIIONO

1. INGRESOS

I SECTOR PÚBLICO I SECTOR PRIVADO I TOTAl SI. I

I",R~EM~UN~E~RAC~I~ÓN~B~R~UT~A~M~ENSUAl~~~~~~~L- ~IL 5_2_'800__ .00 I ~1 52_,BOO__ ._OO ~1Cfa90 por planilas, sujetos a rerh.s de qun.. categor'la) " , " ,

!RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCICIO INOMOUAl

I(Eiercicio i"KttüJa1 de orofesi6n, oficio u otras tareas - rerta de cuarta cateooria

OTROS INGRESOS MENSUALES

(Pre<ios arrendado<, stbarrendado< o cedidos)(Bienec. ~ an'"end:adoc. wbarrend:a.dor;K o~)

(1raereses origOlodo<po<ecIoQci6n de capbIes, "Ro', rMas _', elc.)!(Dietas o ~l

TOTAl INGRESOS 52,800.00

213,860.64TOTAl BIENES INIlUEBLES

lit. BIENES MUEBLES DEl. DEClARANTE Y SOCEDAD DE GANANCIAI.ES(PAIS O EXTRANJERO) r-.:....::===:'VEH==.í=CUI.:::::::;OS~="-----.,----:MAR=:::C'O"-:-:cM::ODEL=""O_::-:NtO"-::---,.-------,p::lN:.A-::::-:-/ CARN:;===TE=R::¡:::STI=CAS=------,-----:cVA""Lc:O::R:cSl:c:-. ----.,

CARACTERíSTICASDESCRIPCIÓNOTROS

Nota: PintLr.lS, joyas, obtetos de arte, aftjgiledades (valores mayores a 2 UfT por rOOro) '-- --'T.=O-"TAL=B"'I"'EN.::E"'S:..:M"'U"'E"'B"'lE"'S"----'- --'

IV. AHORROS, COlOCACIONES, DEPÓSITOS E INVERSIOIoES EN a. SISTEMA FllWlCERO DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCiAlES

(PAIS O EXTRANJERO) ENTIDAD FINANCIERA INSTRUMENTO FINANCIERO

TOTAL AHORROS

VALOR SI.

V. OTROS BIENES E INGRESOS DEL DEClARANTE Y SOCEDAD DE GANANCIAlES

lPAIS O EXTftAHJERO) rDET=AL=L:E..:DE=L.=05.::..::IHO=R:.:E=50S= -+--'SE.=CT"'-OII=PU;...;;.:·BL=IOO:..::...-+-=-SE::.CT:...:...:OIIc..:..:P_R;.:."';.:.A"OO"'-+;.:.TO.::.T.:.cAL.=;.:.S/cc·-l

DETAllE DE lOS BIENES

TOTAl DE OTROS BIENES E INGRESOS

ACREENCIASYOBUGACIONESASUrCAR~GO~ ~-----------------------------------, ~~~----,DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACIÓN A SU CARGO (TIPO DE DEUDA) MONTO SI.

10,000.00BANCO DE CREOITO

10,000.00TOTAl DEUDA

NÚMERO DE PERSONAS DEPENDIENTES A SU CARGO

FECHA DE ELABORACIÓN 25.ENE.2010

DECLARACIO JURADA DE DATOS PERSO ALES

ICODIGO: = FECHA DE INGRESO: ~

1. DATOS DE IDENTIFICACIONPERSONAL

Nombres: ANSELMOA llido Paterno: LOZANO

Teléfonos: 9601360A UidoMaterno: CENTURIÓN

Dirección: Av. Los Tambos N° 840 Descri ción del Lugar:Distrito: La Victoria Provincia: Chiclayo Departamento: Lambayeque

ESTADO CIVIL SEXO Nac. Peruana c::::J Nac. Extranjera DSoltero (a)

DCasado (a) [;] Masculino [;] FemeninoD Pais: PERU

Fecha de Nacimiento: 21 DE ABRIL DE 1951 IDescripción del Lugar: UDIMA

Distrito: CATACHE Provincia: SANTACRUZ Departamento: CAJAMARCA

II DOCUMENTACIÓN PERSONAL

DNIILE: 16788449 Libreta Militar: Ruc: Lic. de Conducir

Pertenezcoa la ONP c:::::J Pertenezco a una AFP D NOMBRE DE LA AFP CódigoAFP

III GRADO DE lNSTRUCCIÓ

Ninguna D Primaria D SecundariaD TécnicaD universit.c:::::J Ultimo Grado de EstudiosLíe. en Administración

Estudios Técnicos Superiores

Denominación de Nombre de Institución ¿Culminó Carrera? Ultimo Ciclo Fecha de CulminaciónEspecialidad Avanzado

SENATI SI

Estudios Técnicos Superiores

Denominación de Nombre de ¿Culminó Fecha de Fecha de Fecha de N° deEspecialidad Universidad Carrera? Egresado Bachillerato Titulación Colegiatura

VI CARGA FAMILIARSolo incluir Cónyuge, Hijos y Padres si viven

Apellidos y Nombres Parentesco Sexo Fecha de Grado de(FIM) NaciJniento Inlltrucción

Perales de Lozano Esperanza Esposa F 01.07.1958 SecundariaLozano Perales Yuli Karina Hija F 01.03.1978 SuperiorLozano Perales William Hijo M 05.09.1979 SuperiorLozano Perales Richard Hijo M 24.04.1981 SecundariaLozano Perales Ruben Hijo M 06.02.1983 Superior

Declaro que todos los Datos consignados en el present" u.Pc~t!i\'fctoria

I I I __._..__ ~ ..- .......... . 8ach.Aclm.Msalmltozano.\oWlwrió 1

Firma del DMl~~ D