La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience

(Programme MBCT-MindfulnessBased Cognitive Therapy) pour

prévenir le burn-out des soignants

Trois composantes du burn-out des soignants :

◦ L’épuisement émotionnel

◦ La déshumanisation de la relation à l’autre

◦ La perte du sens de l’accomplissement de soi au travail

Le Burn-out des soignants ou Syndrome d’Epuisement

Professionnel des Soignants (SEPS)

Causes du burn-out des soignants

Facteurs institutionnels

Facteurs collectifs (interpersonnels)

Facteurs individuels

Une importante prévalence du burn-out chez les soignants est constatée

Toutes les études concordent au niveau

européen: quel que soit le métier exercé (généraliste, interne, hospitalier, infirmière, sage-femme...), le taux de burn-out approche, voire dépasse les 40% parmi les professionnels de santé. Les médecins psychiatres et urgentistes font partie des populations les plus à risque.

Les conséquences du burn-out des soignants

-Celui du « désinvestissement » du travail (absentéisme, fuite du travail, abandon de travail, présentéisme), une attitude observée plus fréquemment dans certaines catégories de personnel (aides-soignants, infirmiers).

-Ou paradoxalement, un comportement de « surinvestissement » qui serait plus typiquement celui des cadres et des médecins séniors : Le médecin prolonge son temps de travail mais sa rentabilité et son efficacité diminuent ainsi que la qualité des soins

- La perte d’efficacité dans les soins impliquant un coût économique à travers la multiplication des prescriptions et actes de soin.

- Certaines comorbidités : troubles du sommeil, dépression, conduites addictives

4 phases d’entrée dans le burn-out

Phase de surinvestissement

Phase d’évitement

Phase d’apathie

Phase d’apathie avec frustration chronique

Quelques signes précurseurs qui doivent alerter

Signes cognitifs

Signes affectifs

Signes comportementaux

Signes psychosomatiques

Autres

Le burn-out des soignants au Maroc

Une enquête au Maroc, menée en 2000 par 3

psychiatres dans cinq services hospitaliersmarocains -oncologie (cancer), hématologie(leucémie, cancers d'enfants), réanimation, brûlés,maladies infectieuses (sida) - a démontré que près de60 % des soignants obtiennent un score élevé pourl'épuisement émotionnel et pour ladépersonnalisation, médecins et infirmières étant àégalité

Une autre étude menée en 2013 chez les praticiens et les infirmiers dans des services d'anesthésie et réanimation de quatre centres hospitaliers universitaires (CHU) marocains a cette fois interrogé les conséquences du syndrome d'épuisement professionnel observées chez 202 soignants concernés :

- 34,3% se plaignaient d’irritabilité,- 41,7% éprouvaient un sentiment d'insatisfaction- 34,1% des cas un sentiment de colère- 59,7% se plaignaient de troubles du sommeil,- 60,68% avaient développé des conduites addictives- 55,5% des soignants affirmaient que le burn-out retentissait sur leur relation avec leur entourage.

Des solutions ?

En prévention primaire : réduire le stress au travail afin de prévenir le burn-out

En prévention secondaire : éviter le développement complet du burn-out lorsque la personne commence à entrer dans un processus d’épuisement professionnel

En prévention tertiaire : éviter les rechutes

En traitement du burn-out : lorsque le burn-out est déclaré

la méditation de pleine conscience

Définition :

La pleine conscience - mindfulness – signifie :« Etat de conscience qui résulte du fait de porter

son attention : intentionnellement, au moment présent, sans jugersur l’expérience qui se déploie instant après

instant »

Jon Kabat-Zinn, 2003

MBI

Mindfulness BasedInterventions

MBCTMindfulness Based Cognitive Therapy

Z.Segal, J. Teasdale, M. William, 2002

MBSRMindfulness Based Stress Reduction

J. Kabat-ZINN - 1979

Sagesses orientales –

Pratiques méditatives

- Yoga

Sciences – Médecine

Neurosciences -

Psychologie

Thérapies cognitives et comportementales (TCC)Physiologie du stress

Les interventions basées sur la pleine conscience

Tandis que les Thérapies Cognitives et Comportementales (TCC) classiques visent la réduction directe des troubles psychopathologiques et la résolution des problèmes ou conflits psychologiques qui s’imposent à la personne, les interventions basées sur la pleine conscience visent à développer un autre mode de relation à nos problèmes, emprunt d’acceptation et de lâcher prise.

L’esprit des interventions basées sur la pleine conscience peut se résumer à travers la maxime qui

suit :

« Puis-je avoir la sérénité d’accepter ce que je ne peux changer, le courage de changer ce que je peux et la sagesse d’en connaître la différence »

Indications des protocoles basés sur la pleine conscience

la prévention des rechutes dépressives,

la gestion du stress, de l’anxiété chronique, de l’insomnie,

la gestion de l’impulsivité (accès de colère, crises de boulimie…),

la gestion de la douleur chronique,

la gestion de la détresse face à la maladie chronique,

l’amélioration du perfectionnisme excessif (qui est un facteur de risque bien connu du burn-out).

Les contre-indications

Episode Dépressif Majeur

Trouble panique

Certains Etats de Stress Post-Traumatique

Troubles de la concentration

Etats-psychotiques

Les habiletés mentales que la pratique de la pleine conscience permet de

développer

Développer une attitude d’acceptation de nos émotions plutôt que de fuite ou de lutte

Prendre de la distance face à des règles verbales rigides et intériorisées provenant de notre éducation et qui ne permettent pas une adaptation souple aux exigences de la réalité.

Développer une attitude de non-jugement face à l’expérience afin de ne pas rentrer dans la spirale dépressive

Développer le mode « Être » plutôt que le mode « Faire » et prendre des pauses avec l’agitation extérieure et l’agitation de notre mental

Un enseignement fondamental porté par les interventions basées sur la pleine

conscience

La source de notre bonheur n’est pas à l’extérieur de nous, elle est en nous.

La pleine conscience comme outil de choix dans la prévention du Burn-out

chez les soignants

Une étude très récente (juillet 2015) parue dans

la prestigieuse revue « the Lancet » et menée par 3 psychologues de l’Université d’Oxford conclue à l’efficacité identique entre un traitement anti-dépresseur de maintien et la MBCT (Mindfulness Based Cognitive Therapy, programme en 8 séances) dans la prévention des rechutes dépressives, les symptômes dépressifs résiduels et l’amélioration de la qualité de vie chez des patients anciennement déprimés.

Cette étude vient confirmer les constats de précédentes recherches regroupées dans différentes méta-analyses :

The effect of mindfulness-based cognitive therapy for prevention of relapse in recurrent major depressive disorder : a systematic review and meta-analysis, J. Piet, E. Hougaard, Clin Psychol Rev., 2011 Aug.

Concernant les soignants spécifiquement

Une étude qualitative pilote, parue en 2006 dans la revue AppliedNursing Research sur un échantillon de 30 soignants qui ont suivi un programme d’entrainement à la pleine conscience en 4 semaines a montré de bons résultats par rapport au groupe contrôle

Depuis, ces résultats ont été corroborés par une étude de 2013, présentée dans le Journal of Worplace Behavioral Health et qui montre tous les bénéfices d’un programme basé sur la méditation de pleine conscience pour réduire ce stress

En France vient d’être créé à l’Université Paris VI, Pierre et Marie Curie (UPMC), un Diplôme Universitaire de « Relation de soin et gestion du stress», dans le but de développer le mieux-être au travail et d’améliorer la relation patient-soignant, qui inclut un entrainement à la méditation de pleine conscience comme partie intégrante du programme

Le programme à l’attention des soignants

Programme MBCT (Mindfulness BasedCognitive Therapy) en 8 séances de 2h validé dans la prévention des rechutes dépressives adapté à la spécificité du métier de soignant

◦ On n’apprend pas à quelqu’un qui se noie à nager ! On le sort d’abord de l’eau et on lui enseigne

ensuite les habiletés qui lui permettront de ne pas se noyer…

Ce programme contient :

Des exercices de thérapie cognitive pour mieux prendre conscience de ses pensées et émotions dans le contexte professionnel

Des méditations guidées◦ Méditations longues d’attention focalisée et ouverte◦ Méditations courtes applicables « en situation »◦ Exercices « de routine » en pleine conscience

Pourront être introduits en fonction des demandes des séminaires sur des thèmes tels que :◦ La gestion du stress professionnel◦ Le bonheur au travail, est-ce possible ?◦ Savoir augmenter sa motivation à s’engager dans des

comportements bons pour nous (méditer, avoir une activité physique, réduire ses dépendance au café, tabac, médicaments…)

◦ Comment améliorer son estime de soi ?

Entre chaque séance, les participants du programme doivent au minimum pouvoir consacrer 30mn/jour à la

pratique !

Tout comme :

On n’apprend pas à faire du vélo en lisant un livre sur les lois de l’équilibre,

L’acquisition des habiletés mentales impliquées dans le programme demande de l’entrainement

Si faire du sport est une question d’hygiène du corps, méditer en pleine conscience est une

question d’hygiène mentale

La vie continuera son cours sans vous, mais vous ? Qui prendra soin de vous si ce n’est vous-même ?

Plus d’infos sur : https://web.facebook.com/mindfulness.maroc/?ref=settings#