la eliminacion de la tb y polÍticas de la...

LA ELIMINACION DE LA TB YPOLÍTICAS DE LA OMS

G. B. MiglioriWHO Collaborating Centre for TB and Lung Disease,Fondazione S. Maugeri, Care and Research InstituteTradate, Italy, ERS Secretary General

Introducción y objectivos

Discutir:1) conceptos de control y eliminación2) la estrategia de la OMS (Fin de la

tuberculosis)3) las 8 actividades para eliminar la tuberculosis4) la experiencia Europea5) ERS y ALAT para la eliminación de la

tuberculosis en América Latina

Fórmula de la eliminación de laTB

Control de TB= diagnòstico + tratamiento de loscaso infecciosos

Eliminación de TB= Control TB + prevenciòn== Control TB + (diagnòstico infecciòn latente+

tratamiento)

4

Las intervenciones para prevenir y tratar la tuberculosis

First sanatoriumGermany, 1857 First Dispensary,

Scotland, 1897

Koch, Mtb,1882

Drugs, 1945-1962

MMR,1950-1980

Fox:Ambulatory treatment, 1968

Styblo model, 1978

DOTS, 1991

sanatoria Outbreak Management,

Risk Group Managementscreening

BCG vaccination

drug therapy

Socio-economic improvement

Pneumotorax, Italy, 1907

TB Elimination

La TB semanifiesta conbrotes/microepidemias

Epidemia generalizadas (con gradiente social) Transmisión Importante en comunidad Muchos casos incidentes de transmisión reciente Relativamente alta carga entre los jóvenes Dominante problema de salud pública Sistemas de salud deficientes

Baja incidencia

Alta incidencia

Características epidemiológicas

Altamente concentrado a grupos de riesgoCerca de la eliminación en gran parte de la poblaciónbaja transmisiónLos brotes en grupos especialesLa infección latente relativamente más importanteimpacto MigraciónSistema de salud más fuerte pero menos visibilidad de la TB

La Asamblea Mundial aprobó en 2014 la ‘EndTB Strategy’:

CEROTB muertes

Visión

CEROTB casos

CEROTB sufrimiento

GLOBAL TBPROGRAMME

Un mundo libre de la tuberculosis

Objetivos y metas

Meta 1

Reducción del 95% en las muertespor tuberculosis (En comparación

con 2015)

Meta 2

<10/100 000 de tasa deincidencia TB

2035

Obietivo: Poner fin a la epidemia mundial detuberculosis

GLOBAL TBPROGRAMME

The End TB Strategy: Snapshot

The End TB Strategy - Componentes

1. INTEGRATED, PATIENT-CENTRED CARE AND PREVENTIONA. Early diagnosis of tuberculosis including universal drug-susceptibility testing, and systematic

screening of contacts and high-risk groupsB. Treatment of all people with tuberculosis including drug-resistant tuberculosis, and patient

supportC. Collaborative tuberculosis/HIV activities, and management of co-morbiditiesD. Preventive treatment of persons at high risk, and vaccination against tuberculosis

2. BOLD POLICIES AND SUPPORTIVE SYSTEMSA. Political commitment with adequate resources for tuberculosis care and preventionB. Engagement of communities, civil society organizations, and public and private care providersC. Universal health coverage policy, and regulatory frameworks for case notification, vital

registration, quality and rational use of medicines, and infection controlD. Social protection, poverty alleviation and actions on other determinants of tuberculosis

3. INTENSIFIED RESEARCH AND INNOVATIONA. Discovery, development and rapid uptake of new tools, interventions and strategiesB. Research to optimize implementation and impact, and promote innovations

Indicadores para América LatinaTOP TEN IMPLEMENTATION INDICATORS Recommended target level

TB treatment coverage ≥90%

TB treatment success rate ≥90%

Percentage of TB-affected households that experiencecatastrophic costs due to TB

0%

Percentage of newly notified TB patients diagnosed using WHOrecommended rapid tests

≥90%

Latent TB infection treatment coverage ≥90%

Contact investigation coverage ≥90%

Drug susceptibility coverage for TB patients 100%

Treatment coverage, new TB drugs ≥90%

Documentation of HIV status among TB patients ≥90%

Case fatality ratio ≤5%

La eliminación es posible. Ellanzamiento del documento,Mónaco, Conferencia ERS ,

septiembre 2014

Metas y definiciones

<100 casos por millónHoy en día en los países con una baja

incidencia

<10 casos por millónPre-eliminacion: 2035

en los países con una bajaincidencia

<1 caso por millónEliminacion: 2050

ACTION FRAMEWORK8 acciones prioritarias para eliminar la TB

Invest inresearch

and new tools

Optimize theprevention and careof drug-resistant TB

Address specialneeds of migrantsand cross-border

issues

Address the mostvulnerable and hard-

to-reach groups

Support globalTB prevention, care

and control

Ensure continuedsurveillance,programme

monitoring &evaluation , andcase-based data

management

Undertakescreening for active

TB and latent TB infectionin TB contacts and

selected high-risk groups,and provide appropriate

treatment

Ensure politicalcommitment, fundingand stewardship for

planning andessential services

of high quality

Para eliminar la TB es necesario gestionar la infección latente yaumentar la tasa de disminución de 2 a 20%

la disminución hoy

Optimizar las herramientasactuales y garantizar lacobertura universal desalud y protección social

Nuevas herramientas: vacuna,tratamiento infección latente

Promedio -10%/año

-5%/año

-2%/año

promedio -17%/año

GLOBAL TBPROGRAMME

Las tasas de incidencia proyectadas en los países de bajaincidencia en 2035 teniendo en cuenta una disminución

de 90% entre 2015 y 2035: mayoria en Europa.

Notificaciones, EU/EEA, 2005 – 2014• disminución annual número de casos: 35%

18

0.02.04.06.08.010.012.014.016.018.020.0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

90 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

TB c

ases

/100

000

TB c

ases

Year of reporting

TB cases TB cases/100 000

Source: European Centre for Disease Prevention and Control.TB surveillance and monitoring in Europe, 2016.

Notificaciones de MDR-TB, EU/EEA, 2010 – 2014

19

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

2010 2011 2012 2013 2014

MDR

TB

case

s/10

000

0

Year of reporting


• Estable en 0.3 para 100 000 population habitantes, 2010 - 2014

7 áreas de interés

• Compromiso TB control y lacapacidad de los sistemas desalud

• Vigilancia• Servicios de laboratorio• Servicios clinicos de calidad por

todos• M / XDR-TB y TB / VIH-SIDA• Nuevas herramientas• Colaboracióes internacionales

Europa hasta dónde llegar eliminación??

EU LOW / MIDDLE TB INCIDENCE COUNTRIES ITALY10 (33%) No TB Elimination plan NO7 (23%) No TB elimination guideline NO15 (50%) No HRD plan NO10 (33%) No TB Reference centres YES16 (53%) No TB budget NO11 (37%) No supervision NO25 (87%) No modelling NO5 (17%) No NRL performing all F/SLD DST YES4 (13%) No free access for all TB cases YES20 (67%) No all F/SLD NO10 (33%) Drugs stock-outs NO10 (33%) No TB/HIV collab. activities NO13 (43%) Hospital-based MDR-TB care YES21 (70%) No strategy to introduce new tools NO21 (70%) No international collaboration for TB

control/eliminationNO

10 (33%) No TB Consilium NO

Tendencias de las notificaciones• Objetivo: disminución dentro de 5 añosEU/EEA: promedio 2010 – 2014: – 5.6%Tendencias de las notificaciones de MDR TB• Objetivo: disminución dentro de 5 añosEU/EEA: promedio 2010 – 2014: – 1.8%Tendencia en la proporción niños / adultos• Objetivo: disminución dentro de 5 años , 13 paísesEU/EEA: promedio 2010 – 2014: 1.0%Tendencia media de edad• Objetivo: aumentar dentro de 10 años, 12 paísesEU/EEA: cambio promedio, 2005 – 2014: 0.2%

22 * Member States’ level indicator. Not applicable for EU level.Source: European Centre for Disease Prevention and Control.TB surveillance and monitoring in Europe, 2016.

Resumen de indicadores

Indicador 1 y 2: Disponibilidad de un plano nacionalde control de la TB y líneas guía de implementación

23

No reportado

No plano

Plano + líneas guía

* Data obtained from ECDC questionnaire survey

Plano sin líneas guía


Objetivo: 100%En 2014: 15 países tienen plano de control y 13 líneas guía deimplementación

Indicador 3: Porcentaje de los laboratorios de referencianacionales contra la TB en el control de calidad

24

En 2014: 100% (9/9)

Objetivo: 100% con ≥ 80% de resultados positivos (esputo,cultivo, DST primera y secunda linea).


* Results for 2014 report obtained from European Reference Laboratory Network forTuberculosis (ERLTB-Net). No country-specific data are available.

Indicador 4: Disponibilidad de una estrategia para la introducción yaplicación de nuevas herramientas para el control de la TB

25

No reportado

Estrategia no es disponible

Estrategia disponible

* Data obtained from ECDC questionnaire surveySource: European Centre for Disease Prevention and Control.TB surveillance and monitoring in Europe, 2016.

Objetivo: 100%En 2014: 9 (37.5%) países tienen estrategia

Indicador 5: Porcentaje de nuevos casos de TBpulmonar confirmada por cultivo

26

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Cultu

re co

nfirm

atio

n (%

)


•Objetivo: 80%•En 2014: (promedio) 72.7%, 12 países sobre el objetivo

Indicador 5: Porcentaje de nuevos casos de TB pulmonarprobados para los fármacos de primera línea

27

0 - 84.9%

100%

85 - 99.9%

No reportado


Objetivo: 100% para isoniazida y rifampicinaEn 2014: (promedio) 72.7%, 8 países sobre el objetivo

Indicador 6: Porcentaje de Estados miembros quefacilitaron tasa de cùracion/termino

28

No reportado

Reportado


Objetivo: 100%En 2014: 27 EU/EEA Estados miembros facilitaron

Indicador 7: Cùracion/termino de nuevos casos de TB C+

29

0

20

40

60

80

100

Trea

tmen

t suc

cess

(%)


• Objetivo: 85%• En 2014: (Promedio) 75.9% (range: 0–100.0%), 5 países sobre el objetivo

Indicador 7: Cùracion/termino de nuevos casos de TB MDR

30 * Luxembourg reported ‘zero’ cases; France, Greece, and Italy did not report treatmentoutcome results.

0

20

40

60

80

100

Trea

tmen

t suc

cess

(%)


• Objetivo: 70%• En 2014: (promedio) 55.6% (range 0–100.0%), 6 países sobre el objetivo

Indicador 8: Porcentaje de pacientes con TB para losque el estado del VIH es conocida

31

50 - 74.9%

100%

< 50%

75 - 99.9%

No reportado

* Finland and Poland reported HIV-positive cases, but not the number of tested cases forHIV, therefore excluded


Objetivo: 100% de los casos notificadosEn 2014: 21 países reportaron resultados de la prueba delVIH para el 36,6% de todos los casos reportados, no secumplió el objetivo del 100%

Coste por paciente curado, Europa, 2014

RUS

KAZ

EST

UKR

Media (ALOS) y proporción de hospitalización denuevos casos de TB, Europa, 2015

La hospitalización de los pacientes con TB MDR 2014

Asignación de recursosServices NL (2009) ARM(2013) LAT(2011) KRG (2012)

Pharmaceuticals 2,97% 7.57% 19,95%Out-patient Case finding 15,66%

Out-patient services 63,41% 9.63% 5,24%BCG vaccination 0.47% 0,17%Laboratory, diagnostics 5.71% 6,58%

In-patient Hospital services 25,37% 82,00% 76.62% 52,40%Other Cost of national TB control 8,25%Total expenditure 100,00% ? 100,00% 100,00%

.●: tratamiento adicional

▪: tratamiento favoritonegro: sensibleverde: MDRrojo: XDRazul: pre-XDR (INJ)purpura: pre-XDR (FQ)H: alta incidencia (>100/100.000)M: media incidencia (15–100/100,000)L: baja incidencia (<15/100 000)

Más drogas disponibles donde elproducto nacional bruto es mayor

El progreso hacia la eliminaciónhow’s the EU doing?INDICATORS MET / NOT MET

at EU LEVEL

Epidemiological Indicators reflect both trends in disease burden and in the level of transmission

Trends in TB case notification rate Trends in MDR-TB case notification rate Trends in child-to-adult ratio of notification rates Trends in mean age of TB cases Core Indicators are related to the 8 strategic areas of the Framework Action Plan

Availability of a national TB control plan Availability of guidelines for implementing the national TB control plan Percentage of National TB reference laboratories achieving adequate performance in the externalquality assurance scheme Availability of a strategy for introducing and implementing new tools for TB control Percentage of new pulmonary TB cases confirmed by culture and percentage of new cases tested byDST for first-line drugs

Percentage of Member States reporting treatment success rate Treatment success rate Percentage of TB patients for whom HIV-status is known

-5

5

15

25

35

45

55

65

75

85

95

105

115

125

135

145

155

1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

All SS+cases

SS+Cypriots

SS+ForeignBorn

All TBper1,000,000 pop

1 Caseper million

Eliminación de la TB es posible: el caso de Chipre(ERJ 2014)

ALAT / ERS Meeting on TB Elimination in Latin America AgendaWith the participation of PAHO and Low-incidence Latin American Countries

Bogota, Colombia, April 15th and 16th, 2015Wednesday, April 15th

Time Topic Presenter8:00 – 8:30 Registration8:30 – 9:00 Opening

Scientific Societies and participants introductionCarlos Torres /GB Migliori

Session I – Fundamentals for collaborative work in TB EliminationChair: Carlos Torres

9:00 – 9:20 Objectives and scope of the meeting Carlos Torres9:20 – 9:50 The collaborative work between ERS, WHO and countries. The European experience: crucial points

for successGB Migliori

9:50 – 10:20 The PAHO / Low-incidence Latin American countries experience Mirtha Del Granado

10:20 – 10:40 CoffeeSession II – From the Post 2015 TB Global Strategy to a Roadmap for TB Elimination in Latin America

Chair: Mirtha Del Granado

10:40 – 11:00 The Post 2015 TB Global Strategy Carlos Awad11:00 – 11:30 Epidemiological situation in Latin America: trends and challenges from wide variation Domingo Palmero

11.30 – 11:50 The TB Elimination vision from low-incidence Latin American countries Jorge Victoria

11:50 – 12:10 The TB Elimination vision from high and intermediate-incidence Latin American countries Miguel Salazar

12:10 – 12:30 Building a roadmap for TB Elimination: Common principles and actions GB Migliori

12:30 – 12:50 Building a roadmap for TB Elimination in Latin America: Proposed scheme Carlos Torres

12:50 – 13:15 Discussion All13:15 – 14:30 LunchSession III – Proposed Priority Actions

Chair: Giovanni Battista Migliori

ALAT / ERS Meeting on TB Elimination in Latin AmericaAsociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) / European Respiratory Society (ERS)

With the participation of PAHO and Low-incidence Latin American CountriesApril 15th and 16th, 2015; Hotel La Fontana Bogotá, Colombia

Roadmap for tuberculosis elimination in Latin American and CaribbeanCountries: a strategic alliance

Adrian Rendon, Zhenia Fuentes, Carlos A. Torres-Duque, Mirtha delGranado, Jorge Victoria, Raquel Duarte, Giovanni Battista Migliori

ERJ 2016, in press

Conclusiones• La Europa tiene en promedio incidencia baja• Tenemos estrategia ambiciosa, cuyos resultados se basan

en la financiación internacional consistente y compromisopolitico

• Tenemos diagnóstico potencialmente excelente, queutilizar correctamente

• Esperamos en "la" vacuna (2025)• Tenemos nuevos fármacos: el desafío es no perder ellos y

entender cómo desarrollar nuevos esquemas detratamiento

• En Europa solamente 3 de 12 indicadores son positivos• La eliminación de la TB necesita mucho trabajo más

Gracias por supaciencia!!

la eliminacion de la tb y polÍticas de la...

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