la contenzione non ha effetti...
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La contenzione non ha effetti nocivi!
�� lesioni del plessolesioni del plesso
brachialebrachiale
�� lesioni ischemichelesioni ischemicheJoint Commission for the Accreditation of Health Care Organisations. Preventing restraint deaths, Sentinel Event Alert; 1998. Report No.: Issue 8.
Parker K,Miles SH. Deaths caused by bedrails. Journal of the American Geriatric Society 1997;45(7):797802.
Scott TF, Gross JA. Bracheal plexus injury due to vest restraints. New England Journal of Medicine 1989;320:598.
McLardySmith P, Burge PD,Watson NA. Ischaemic contracture of the intrinsic muscles of the hand: a hazard of physical restraint. Journal of Hand Surgery 1986;11:657.
Dube A, Mitchell E. Accidental strangulation from vest restraints. JAMA 1986;256:27256.
Langslow A. Safety and physical restraint. Australian Nurses Journal 1999;7(2):345.
La contenzione non ha effetti nocivi!
�� morte per morte per asfissiaasfissia(per lo pi(per lo piùù associata allassociata all’’utilizzo utilizzo della cinghia per il letto, della fascia della cinghia per il letto, della fascia addominale o della cintura addominale o della cintura di contenzione)di contenzione)
�� morte per morte per strangolamento strangolamento (associata maggiormente all(associata maggiormente all’’utilizzo della cinghia per il letto, delle spondine e utilizzo della cinghia per il letto, delle spondine e
della fascia addominale o cintura di contenzione)della fascia addominale o cintura di contenzione)
Joint Commission for the Accreditation of Health Care Organisations. Preventing restraint deaths, Sentinel Event Alert; 1998. Report No.: Issue 8.
Parker K,Miles SH. Deaths caused by bedrails. Journal of the American Geriatric Society 1997;45(7):797802.
Scott TF, Gross JA. Bracheal plexus injury due to vest restraints. New England Journal of Medicine 1989;320:598.
McLardySmith P, Burge PD,Watson NA. Ischaemic contracture of the intrinsic muscles of the hand: a hazard of physical restraint. Journal of Hand Surgery 1986;11:657.
Dube A, Mitchell E. Accidental strangulation from vest restraints. JAMA 1986;256:27256.
Langslow A. Safety and physical restraint. Australian Nurses Journal 1999;7(2):345.
La contenzione non ha effetti nocivi!
�� Il 90% delle fratture di sterno Il 90% delle fratture di sterno nelle strutture residenziali nelle strutture residenziali éé causato da mezzi di causato da mezzi di contenzionecontenzioneMiles SH, Irvine P. Miles SH, Irvine P. Deaths caused by physical restraintsDeaths caused by physical restraints..Gerontologist 1992;32(6):7626.Gerontologist 1992;32(6):7626.
�� Esiti e traumi conseguenti Esiti e traumi conseguenti alle cadute delle persone alle cadute delle persone contenute sono molto gravi...contenute sono molto gravi...Shorr RI, GuillenMK, Rosenblatt LC,Walker K, Caudle CE, KritchevShorr RI, GuillenMK, Rosenblatt LC,Walker K, Caudle CE, Kritchevsky SB Restraint use, restraint orders, and the risk of fallssky SB Restraint use, restraint orders, and the risk of fallsin hospitalized patients. Journal of the American Geriatrics Soin hospitalized patients. Journal of the American Geriatrics Society 2002Mar;50(3):5269.ciety 2002Mar;50(3):5269.
Tinetti ME, Liu W, Ginter SF.Mechanical restraint use and fall rTinetti ME, Liu W, Ginter SF.Mechanical restraint use and fall related injuries among residents of skilled nursing facilities. elated injuries among residents of skilled nursing facilities. Annals of Internal Medicine 1992;116(5):36974Annals of Internal Medicine 1992;116(5):36974
�� ...peggiori di quelli da non contenuti...peggiori di quelli da non contenutiWerner P, Cohen Mansfield J, Koroknay V, Braun J. The impact of Werner P, Cohen Mansfield J, Koroknay V, Braun J. The impact of a restraint reduction a restraint reduction program on nursing home residents. Geriatric Nursing: American Jprogram on nursing home residents. Geriatric Nursing: American Journal of Care for the Aging ournal of Care for the Aging 1994;15(3):14261994;15(3):1426
La contenzione diminuisce il rischio di caduteNon Non èè coscosìì!...!...Le persone contenute rischiano di cadere tre volte Le persone contenute rischiano di cadere tre volte
di pidi piùù delle persone non contenute.delle persone non contenute.Sandrin L. Etica del contenimento. In Cester A., ed. Legare i veSandrin L. Etica del contenimento. In Cester A., ed. Legare i vecchi, Roma EDUP, 1995, P.57cchi, Roma EDUP, 1995, P.57--63 63
Esperienze di significativa Esperienze di significativa riduzione dellriduzione dell’’utilizzo utilizzo dei mezzi di contenzione non si sono associate dei mezzi di contenzione non si sono associate ad un aumento delle cadutead un aumento delle cadute
Evans D, et al., 2002,Evans D, et al., 2002,PhysicalRestraint in Acute and Residential CarePhysicalRestraint in Acute and Residential Care, A Systematic Review No. 22 , A Systematic Review No. 22 The Joanna Briggs Institute, Adelaide, South Australia.The Joanna Briggs Institute, Adelaide, South Australia.
L’uso delle spondine protegge
le persone anziane dalle cadute!Non Non èè coscosìì!!�� LL’’uso delle spondine non si associa ad una uso delle spondine non si associa ad una
riduzione di cadute dal letto delle persone riduzione di cadute dal letto delle persone anziane.anziane.Capezuti E, Maislin G, Strumpf N, Evans LK. Side rail use and beCapezuti E, Maislin G, Strumpf N, Evans LK. Side rail use and bed related fall outcomes among nursing home residents. Journal ofd related fall outcomes among nursing home residents. Journal of the the American Geriatrics Society. 2002 Jan;50(1):906American Geriatrics Society. 2002 Jan;50(1):906
�� La rimozione delle spondine non La rimozione delle spondine non èè associata ad associata ad un aumento di cadute tra gli anziani un aumento di cadute tra gli anziani istituzionalizzatiistituzionalizzatiCapezuti E,Wagner LM, Brush BL, BoltzM, Renz S, Talerico KA Capezuti E,Wagner LM, Brush BL, BoltzM, Renz S, Talerico KA Consequences of an intervention to reduce restrictive side rail Consequences of an intervention to reduce restrictive side rail use in nursing homes. use in nursing homes. Journal of the American Geriatrics Society 2007Mar;55(3):33441Journal of the American Geriatrics Society 2007Mar;55(3):33441
Contenere è un obbligo morale, etico e professionale per la tutela della salute e della sicurezza della persona in carico
Non Non èè coscosìì!!
�� Nelle persone contenute registriamo un Nelle persone contenute registriamo un calo delle diverse potenzialitcalo delle diverse potenzialitàà funzionali e funzionali e fisiche, danni psicologici e relazionali, fisiche, danni psicologici e relazionali, aggravamento delle patologie e aumento aggravamento delle patologie e aumento della mortalitdella mortalitàà
La contenzione è per la sicurezza del soggetto: lo protegge e gli salva la vita
Non Non èè coscosìì!!�� Su 122 morti Su 122 morti ““da camicie con cinghieda camicie con cinghie””, 58 , 58
persone erano decedute per asfissia mentre persone erano decedute per asfissia mentre erano sedute in poltrona e 42 mentre erano erano sedute in poltrona e 42 mentre erano contenute nel lettocontenute nel letto
Miles SH, Irvine P. Deaths caused by physical restraints. 1992, Miles SH, Irvine P. Deaths caused by physical restraints. 1992, 32 (6):76232 (6):762 --66
�� Molti altri studi hanno chiaramente dimostrato Molti altri studi hanno chiaramente dimostrato che la contenzione fisica può essere causa che la contenzione fisica può essere causa diretta di mortediretta di morte
Joint Commission for the Accreditation of Health Care OrganisatiJoint Commission for the Accreditation of Health Care Organisationsons. .
Preventing restraint deathsPreventing restraint deaths, Sentinel Event Alert; 1998. Report No.: Issue 8, Sentinel Event Alert; 1998. Report No.: Issue 8Karger B, Fracasso T, Pfeiffer H Karger B, Fracasso T, Pfeiffer H Fatalities related to medical restraint device Fatalities related to medical restraint device
sasphyxia is a common findingsasphyxia is a common finding. Forensic Sci Int. 2008 Jul 4;178(23):17884. E . Forensic Sci Int. 2008 Jul 4;178(23):17884. E pub 2008 May 1pub 2008 May 1
La persona anziana tollera bene la contenzione
Non solo falso, ma anche ridicolo!Non solo falso, ma anche ridicolo!�� La contenzione La contenzione èè causa causa di sofferenza di sofferenza psicologica e rappresenta psicologica e rappresenta unun’’esperienza vissuta esperienza vissuta dalldall’’anziano in modo anziano in modo negativo!negativo!�� Le persone anziane contenute riferiscono vissuti Le persone anziane contenute riferiscono vissuti
di paura, inquietudine, disgusto, intolleranza, di paura, inquietudine, disgusto, intolleranza, rabbia, umiliazione, rassegnazione, depressione.rabbia, umiliazione, rassegnazione, depressione.Evans D, et al., 2002, Physical Restraint in Acute and ResidentiEvans D, et al., 2002, Physical Restraint in Acute and Residential Care, A Systematic Review No. 22 The Joanna al Care, A Systematic Review No. 22 The Joanna Briggs Institute, Adelaide, South AustraliaBriggs Institute, Adelaide, South Australia
La contenzione è anche questione di formazione e cultura sanitaria
ÈÈ coscosìì!! Infatti...Infatti...�� Nelle strutture specializzate nellNelle strutture specializzate nell’’assistenza alle persone assistenza alle persone
con demenza il ricorso alla contenzione con demenza il ricorso alla contenzione èè molto meno molto meno frequente rispetto alle strutture residenziali frequente rispetto alle strutture residenziali ““generichegeneriche””per anzianiper anziani
Kirkevold Kirkevold ØØyvind, Engedal Knut, Prevalence of patients subjected to constrayvind, Engedal Knut, Prevalence of patients subjected to constraint n Norwegian nursing int n Norwegian nursing homes, Scand J Caring Sci; 2004; 18, 281homes, Scand J Caring Sci; 2004; 18, 281––286286
�� La formazione, unita allLa formazione, unita all’’attivitattivitàà di consulenza, riduce il di consulenza, riduce il ricorso alla contenzione meccanica ricorso alla contenzione meccanica
Evans LK, Strumpf NE, Allen Taylor SL, Capezuti E, Maislin G, JaEvans LK, Strumpf NE, Allen Taylor SL, Capezuti E, Maislin G, Jacobsen B. A clinical trial to reduce restraints in cobsen B. A clinical trial to reduce restraints in nursing homes. Journal of the American Geriatrics Society 1997;4nursing homes. Journal of the American Geriatrics Society 1997;45(6):675815(6):67581
ParkM., Hsiao Chen Tang J Adams S., Titler MG: Evidence Based GuParkM., Hsiao Chen Tang J Adams S., Titler MG: Evidence Based Guideline:Changing the Practice of Physical Restraint ideline:Changing the Practice of Physical Restraint Use in Acute Care Gerontological Nursing 2007; 33 (2):917Use in Acute Care Gerontological Nursing 2007; 33 (2):917
La contenzione è anche questione di
informazione dei famigliari!
�� La famiglia non informata rappresenta un La famiglia non informata rappresenta un ostacolo alla riduzione della contenzione ostacolo alla riduzione della contenzione in casa di riposoin casa di riposo
Moore K, Haralambous B Barriers to reducing the use of restraintMoore K, Haralambous B Barriers to reducing the use of restraints in s in residential elder care facilities. J Adv Nurs. 2007 Jun;58(6):53residential elder care facilities. J Adv Nurs. 2007 Jun;58(6):53240240
La contenzione è dovuta a dotazioni
organiche carenti e insufficienti
Non Non èè sempre cossempre cosìì! ! TuttaviaTuttavia……DDotazioni organiche otazioni organiche ridotte, specie di operatori ridotte, specie di operatori di supporto alldi supporto all’’assistenza assistenza
di base, rappresentano un elemento predittore di base, rappresentano un elemento predittore la pratica della contenzione meccanica.la pratica della contenzione meccanica.Gallinagh RòisGallinagh Ròisíín, Nevin Rosemary, Mc Ilroy David, Mitchell Fionnuala, Campbell n, Nevin Rosemary, Mc Ilroy David, Mitchell Fionnuala, Campbell Linda, Ludwick Linda, Ludwick Ruth, McKenna Hugh, The use of physical restraints as a safety mRuth, McKenna Hugh, The use of physical restraints as a safety measure in the care of older people easure in the care of older people in four rehabilitation wards: findings from an exploratory studyin four rehabilitation wards: findings from an exploratory study, International Journal of Nursing , International Journal of Nursing Studies 39 (2002) 147Studies 39 (2002) 147––156156
La contenzione è dovuta a…� “cause istituzionali”
(indirettamente responsabili del disagio)
� scarsità di fondi destinati all’assistenza
� ambienti fatiscenti
� carente formazione
Comitato nazionale per la bioeticaComitato nazionale per la bioetica
Presidenza del Consiglio dei MinistriPresidenza del Consiglio dei Ministri
20 gennaio 2006, pag.20 gennaio 2006, pag.3434
La contenzione ha effetti negativi soloper chi la subisce (1)
Non Non èè coscosìì!!�� Gli effetti negativi della contenzione si Gli effetti negativi della contenzione si
ripercuotono anche sulle ripercuotono anche sulle ““altrealtre”” persone persone presenti in struttura:anziani, famigliari e presenti in struttura:anziani, famigliari e operatori.operatori.
�� Moltiplica in modo esponenziale la percezione di Moltiplica in modo esponenziale la percezione di ““rassegnazione disperanterassegnazione disperante””, il senso di , il senso di abbandono, di mancata tutela, di fragilitabbandono, di mancata tutela, di fragilitàà ed ed impotenza.impotenza.
�� La persona anziana ospite, ma non contenuta, La persona anziana ospite, ma non contenuta, percepisce, vive e assiste a una sorta di percepisce, vive e assiste a una sorta di ““cronaca annunciatacronaca annunciata”” nella quale si immedesima nella quale si immedesima e si ritrova. e si ritrova.
La contenzione ha effetti negativi soloper chi la subisce (2)�� Gli Gli ““altri ospitialtri ospiti”” vedono ritratto continuamente vedono ritratto continuamente
il proprio possibile destino, il proprio probabile il proprio possibile destino, il proprio probabile e prossimo futuro.e prossimo futuro.
DallDall’’altra parte...altra parte...�� effetti negativi si registrano su famigliari ed effetti negativi si registrano su famigliari ed
operatori che vivono le stesse disarmanti e operatori che vivono le stesse disarmanti e frustranti situazioni :frustranti situazioni :
malessere e insoddisfazione fino ad atteggiamenti malessere e insoddisfazione fino ad atteggiamenti di rifiuto e fugadi rifiuto e fuga
La contenzione ha effetti negativi soloper chi la subisce (3)
I meccanismi di difesa attuati:I meccanismi di difesa attuati:�� atteggiamenti di acritica indifferenzaatteggiamenti di acritica indifferenza�� minimizzazione del fenomenominimizzazione del fenomeno�� rimozione, negazione e/o rifiuto consapevolerimozione, negazione e/o rifiuto consapevole�� rifiuto del proprio ruolo e della propria funzione assistenzialerifiuto del proprio ruolo e della propria funzione assistenziale
Mason R,OMason R,O’’ Connor M, Kemble S Untying the elderly: response to quality of Connor M, Kemble S Untying the elderly: response to quality of life issues. life issues. Geriatric Nursing 1995MarApr;16(2):6872Geriatric Nursing 1995MarApr;16(2):6872
TTra il personale di assistenza si registra inoltre ra il personale di assistenza si registra inoltre un aumentoun aumento::
�� deldel tasso di assenteismotasso di assenteismo�� degli infortunidegli infortuni�� delle patologie correlate allo stress e alla mancata motivazionedelle patologie correlate allo stress e alla mancata motivazione e e
soddisfazione lavorativa.soddisfazione lavorativa.Evans D, et al., 2002,Evans D, et al., 2002,Physical Restraint in Acute and Residential CarePhysical Restraint in Acute and Residential Care, A Systematic Review No. 22 The Joanna Briggs , A Systematic Review No. 22 The Joanna Briggs
Institute, Adelaide, South AustraliaInstitute, Adelaide, South Australia
Eliminare la contenzione significa aumentare i costi dell’assistenza (1)
Non Non èè coscosìì!!�� Evidenziati effetti negativi e complicanze legate Evidenziati effetti negativi e complicanze legate
alla contenzione richiedono un elevato impiego alla contenzione richiedono un elevato impiego di risorse umane ed economiche. Idi risorse umane ed economiche. Infatti...nfatti...
Aumentano :Aumentano :�� durata del ricovero ospedaliero durata del ricovero ospedaliero �� mortalitmortalitàà intraospedalieraintraospedaliera�� istituzionalizzazione post ricoveroistituzionalizzazione post ricovero�� infezioni ospedaliere infezioni ospedaliere �� cadutecadute
Eliminare la contenzione significa aumentare i costi dell’assistenza (2)
Alla contenzione si associano:Alla contenzione si associano:
�� incontinenza funzionale urinaria e fecaleincontinenza funzionale urinaria e fecale
�� danni da immobilizzazione (lesioni da danni da immobilizzazione (lesioni da pressione)pressione)
DiminuisconoDiminuiscono
�� abilitabilitàà motorie, motorie,
cognitive e relazionalicognitive e relazionali
Eliminare la contenzione significa aumentare i costi dell’assistenza (3)
Si Si èè evidenziata una netta correlazione tra evidenziata una netta correlazione tra la durata della contenzione e la comparsa la durata della contenzione e la comparsa di danni indiretti.di danni indiretti.
Le persone contenute per piLe persone contenute per piùù di quattro di quattro giorni presentano ungiorni presentano un’’alta incidenza di alta incidenza di infezioni ospedaliere, di lesioni da infezioni ospedaliere, di lesioni da decubito e da pressione. decubito e da pressione.
Evans D, et al., 2002,Evans D, et al., 2002,Physical Restraint in Acute and Residential CarePhysical Restraint in Acute and Residential Care, , A Systematic Review No. 22 The Joanna Briggs Institute, AdelaideA Systematic Review No. 22 The Joanna Briggs Institute, Adelaide, , South AustraliaSouth Australia
La contenzione controlla confusione, agitazione, turbe dello stato di coscienza, comportamenti inappropriati,inadeguati,eccedenti,“wondering”…
Non Non èè coscosìì!!�� La contenzione peggiora lLa contenzione peggiora l’’agitazione, aumenta la agitazione, aumenta la
confusione e aumenta il desiderio di movimento!confusione e aumenta il desiderio di movimento!Werner P, CohenMansfield J, Braun J,MarxMS. Werner P, CohenMansfield J, Braun J,MarxMS. Physical restraints and agitation in nursing Physical restraints and agitation in nursing
home residentshome residents. Journal of the American Geriatrics Society 1989;37(12):11226. Journal of the American Geriatrics Society 1989;37(12):11226
ParadossoParadosso: :
Protocolli e linee guida premettono che la Protocolli e linee guida premettono che la contenzione non contenzione non èè indicata in tutte queste indicata in tutte queste situazioni!!!situazioni!!!
La contenzione è unevento “straordinario”(1)
Non Non èè coscosìì!!�� ““In Italia il ricorso ai mezzi di contenzione varia dal 41,7% In Italia il ricorso ai mezzi di contenzione varia dal 41,7%
dell'Emilia Romagna, al 17,5% dell'Abruzzo, al 25% del dell'Emilia Romagna, al 17,5% dell'Abruzzo, al 25% del VenetoVeneto””
F.Cavazzutti G.Cremonini "Assistenza Geriatrica Oggi" ed.AmbrosiF.Cavazzutti G.Cremonini "Assistenza Geriatrica Oggi" ed.Ambrosiana 1998ana 1998
�� ““Frequentissimo lFrequentissimo l’’uso di mezzi di contenzione, luso di mezzi di contenzione, l’’abuso verbale ed emozionale, abuso verbale ed emozionale, il turpiloquio, il furto di beni personali, il ricatto, la circoil turpiloquio, il furto di beni personali, il ricatto, la circonvenzione etcnvenzione etc””
Documento Documento ““Bioetica e diritti degli anzianiBioetica e diritti degli anziani”” Comitato nazionale per la bioetica, 20.1.2006 pag.34Comitato nazionale per la bioetica, 20.1.2006 pag.34
�� Nelle nursing home il ricorso alla contenzione si rivela una Nelle nursing home il ricorso alla contenzione si rivela una pratica routinariapratica routinaria
Hamers J. P.H., Gulpers Math J.M., Strik Willem, Use of physicalHamers J. P.H., Gulpers Math J.M., Strik Willem, Use of physical restraints with cognitively impaired restraints with cognitively impaired nursing home residents, Journal of Advanced Nursing, 2004, 45(3)nursing home residents, Journal of Advanced Nursing, 2004, 45(3), 246, 246––251251
�� Esplosione dellEsplosione dell’’adozione di linee guida, protocolli e adozione di linee guida, protocolli e procedure= esplosione della diffusione!procedure= esplosione della diffusione!
La contenzione è un evento “straordinario”(2)�� Nord Europa:il 90% degli ospiti viene contenuto Nord Europa:il 90% degli ospiti viene contenuto
per almeno tre mesi e che la durata della per almeno tre mesi e che la durata della contenzione, nellcontenzione, nell’’84% delle situazioni, supera il 84% delle situazioni, supera il mesemese
�� In ambiente ospedaliero, quando si ricorre alla In ambiente ospedaliero, quando si ricorre alla contenzione, in genere questa riguarda tutto il contenzione, in genere questa riguarda tutto il periodo della degenza. La durata della contenzione periodo della degenza. La durata della contenzione in ambiente ospedaliero in ambiente ospedaliero èè tre volte maggiore tre volte maggiore rispetto alla durata della contenzione nelle rispetto alla durata della contenzione nelle strutture residenziali per anziani.strutture residenziali per anziani.
�� La contenzione può durare da 1 a 104 giorni con La contenzione può durare da 1 a 104 giorni con una media di circa 17giorni. Il 69% dei pazienti una media di circa 17giorni. Il 69% dei pazienti èècontenuto per circa 10 ore al giorno.contenuto per circa 10 ore al giorno.
�
La contenzione è un evento “straordinario”(3)�� Indagine su 44 delle 100 strutture presenti sul Indagine su 44 delle 100 strutture presenti sul
territorio provinciale (81 residenze polifunzionali territorio provinciale (81 residenze polifunzionali per persone autosufficienti, 1.657 posti letto, 19 per persone autosufficienti, 1.657 posti letto, 19 case di riposo per persone anche non case di riposo per persone anche non autosufficienti, 1.460 posti lettoautosufficienti, 1.460 posti letto
�� TO 83%, 63% persone autosufficienti o TO 83%, 63% persone autosufficienti o parzialmente autosufficienti, 81persone contenuteparzialmente autosufficienti, 81persone contenute
�� Di 44 strutture, 18 ammettono di ricorrere a Di 44 strutture, 18 ammettono di ricorrere a pratiche di contenzione meccanica, 7 non pratiche di contenzione meccanica, 7 non rispondono e 19 la negano evitando però di rispondono e 19 la negano evitando però di attribuire significato di contenzione a routine attribuire significato di contenzione a routine consolidate qualiconsolidate quali……
La contenzione è un evento “straordinario”(4)�� il ricorso indiscriminato a bandine e tavolini il ricorso indiscriminato a bandine e tavolini
servitori applicati alle sedie,servitori applicati alle sedie,�� il sovradosaggio dei farmaci,il sovradosaggio dei farmaci,
�� la mancanza assoluta di uscite e la mancanza assoluta di uscite e delldell’’attraversabilitattraversabilitàà della struttura della struttura
�� le porte chiuse...le porte chiuse...
InfattiInfatti……�� PiPiùù delldell’’80% delle case di riposo disponeva di 80% delle case di riposo disponeva di
mezzi di contenzionemezzi di contenzione
�� 35% delle persone (395 su 1119) con bandine 35% delle persone (395 su 1119) con bandine posizionate.posizionate.
La contenzione è un evento “straordinario”(5)�� Delle 44 strutture, pur rivolgendosi per lo piDelle 44 strutture, pur rivolgendosi per lo piùù a a
persone autosufficienti, 23 non organizzano mai persone autosufficienti, 23 non organizzano mai uscite!uscite!
�� Escono autonomamente 49 persone, meno del 5%; Escono autonomamente 49 persone, meno del 5%; 223 solo se accompagnate...e gli altri 847?! 223 solo se accompagnate...e gli altri 847?!
�� La porta La porta èè chiusa chiusa ancheanche di giorno in 27 strutture.di giorno in 27 strutture.
�� 21 strutture su 44 affermano di non praticare 21 strutture su 44 affermano di non praticare contenzione farmacologica, 20 la ammettono e 3 contenzione farmacologica, 20 la ammettono e 3 non rispondono...non rispondono...
�� Il 33% delle persone ha attribuita una prescrizione Il 33% delle persone ha attribuita una prescrizione farmacologica con sedativi(398)farmacologica con sedativi(398)
�� Moltissime le terapie Moltissime le terapie ““al bisognoal bisogno””
La contenzione risponde a un bisogno del soggetto in caricoNon Non èè coscosìì!!
�� La contenzione non risponde ad alcun bisogno La contenzione non risponde ad alcun bisogno preventivo o assistenziale o di cura o terapeutico o preventivo o assistenziale o di cura o terapeutico o abilitativoabilitativo
�� Non esiste un bisogno delle persone ad essere Non esiste un bisogno delle persone ad essere contenutecontenute
�� Esiste un bisogno di sentirsi sicuri, rassicurati, Esiste un bisogno di sentirsi sicuri, rassicurati, sostenuti, aiutati, accompagnati, supportatisostenuti, aiutati, accompagnati, supportati……ma a ma a questo non si risponde con la contenzione!questo non si risponde con la contenzione!
No alla contenzione, in tutte le sue forme…““La speranza ha due bellissimi figli:La speranza ha due bellissimi figli:lo sdegno ed il coraggio.lo sdegno ed il coraggio.Lo sdegno per la realtLo sdegno per la realtàà delle cose;delle cose;il coraggio per cambiarleil coraggio per cambiarle””
Pablo NerudaPablo Neruda
Grazie per l’attenzione
““Il futuro entra in noiIl futuro entra in noi
molto prima che accadamolto prima che accada””
Rainer Maria RilkeRainer Maria Rilke
Pratiche alternative alla contenzione
Per contrastare le cadute…�� ÈÈ dimostrata ldimostrata l’’efficacia dellefficacia dell’’approccio approccio
personalizzato e delle azioni diversificate e personalizzato e delle azioni diversificate e molteplici a sostegno e a favore del movimento molteplici a sostegno e a favore del movimento e delle dell’’interazioneinterazione
Capezuti E, Evans L, StrumpfN, Maislin G Capezuti E, Evans L, StrumpfN, Maislin G Physical restraint use and falls in nursing home residentsPhysical restraint use and falls in nursing home residents. Journal of the . Journal of the American Geriatrics Society. 1996 Jun;44(6):62733American Geriatrics Society. 1996 Jun;44(6):62733
�� Rimuovere la contenzione diminuisce la gravitRimuovere la contenzione diminuisce la gravitàà degli degli effetti conseguenti alla cadutaeffetti conseguenti alla caduta
Werner P, Cohen Mansfield J, Koroknay V, Braun J. The impact of Werner P, Cohen Mansfield J, Koroknay V, Braun J. The impact of a restraint reduction program on nursing home a restraint reduction program on nursing home residents. Geriatric Nursing: American Journal of Care for the Aresidents. Geriatric Nursing: American Journal of Care for the Aging 1994;15(3):1426ging 1994;15(3):1426
�� Foto di due anzianeFoto di due anziane
�� Foto in Foto in cdrcdr per pranzoper pranzo
Come contrastare la contenzione…
Adottare politiche organizzative che prevedano il Adottare politiche organizzative che prevedano il coinvolgimento di tutte le componenti strutturali e coinvolgimento di tutte le componenti strutturali e nonnonPark M., Hsiao Chen Tang J Adams S., Titler MG: Park M., Hsiao Chen Tang J Adams S., Titler MG: Evidence Based Guideline: Evidence Based Guideline:
Changing the Practice of Physical Restraint Use in Acute Care Changing the Practice of Physical Restraint Use in Acute Care Gerontological Nursing Gerontological Nursing 2007; 33 (2):9172007; 33 (2):917
�� Dunbar JM, Neufeld RR, Libow LS, Cohen CE, Foley WJ. Dunbar JM, Neufeld RR, Libow LS, Cohen CE, Foley WJ. Taking charge: the role of Taking charge: the role of
nursing administrators in removing restraintsnursing administrators in removing restraints. Journal of Nursing Administration . Journal of Nursing Administration 1997;27(3):428.1997;27(3):428.
�� Shadlen F. Shadlen F. Reducing restraint for dementia patients in long term careReducing restraint for dementia patients in long term care. Journal of the . Journal of the American Geriatric Society 1991;39:A5.American Geriatric Society 1991;39:A5.
�� Stratmann D, Vinson MH, Magee R, Hardin SB. Stratmann D, Vinson MH, Magee R, Hardin SB. The effects of research on clinical The effects of research on clinical
practice: the use of restraintspractice: the use of restraints. Applied Nursing Research 1997;10(1):3943. Applied Nursing Research 1997;10(1):3943
Come contrastare la contenzione…�� Individuare strategie di partecipazione, Individuare strategie di partecipazione,
formazione, consulenzaformazione, consulenza…… al fine di al fine di individuare pratiche e risposte risolutiveindividuare pratiche e risposte risolutiveStratmann D, Vinson MH, Magee R, Hardin SB. The effects of reseaStratmann D, Vinson MH, Magee R, Hardin SB. The effects of research on clinical rch on clinical practice: the use of restraints. Applied Nursing Research 1997;1practice: the use of restraints. Applied Nursing Research 1997;10(1):39430(1):3943
Shadlen F. Shadlen F. Reducing restraint for dementia patients in long term careReducing restraint for dementia patients in long term care. Journal of the . Journal of the American Geriatric Society 1991;39:A5American Geriatric Society 1991;39:A5
Come contrastare la contenzione…�� Accoglienza in spazi appositamente strutturatiAccoglienza in spazi appositamente strutturati
�� Presenza di personale medico, infermieristico e Presenza di personale medico, infermieristico e socio assistenziale con attitudini e adeguata e socio assistenziale con attitudini e adeguata e mirata formazionemirata formazione
�� Numero contenuto di ospiti (in media 20 persone)Numero contenuto di ospiti (in media 20 persone)�� Dotazione di personale adeguataDotazione di personale adeguata
�� Tempi di cura adeguati (ad personam: almeno 2.5 Tempi di cura adeguati (ad personam: almeno 2.5 ore di assistenza, 2.1 ore di attivitore di assistenza, 2.1 ore di attivitàà abilitative e abilitative e una visita geriatriaca)una visita geriatriaca)
�� Adozione di piani di assistenza personalizzatiAdozione di piani di assistenza personalizzatiBianchetti A., Trabucchi M.: Efficacia dei Nuclei Alzheimer nellBianchetti A., Trabucchi M.: Efficacia dei Nuclei Alzheimer nelle RSA: studio di e RSA: studio di
validazione nellvalidazione nell’’ambito del Piano Alzheimer della Regione Lombardiaambito del Piano Alzheimer della Regione LombardiaGiornale di Gerontologia, 1996Giornale di Gerontologia, 1996
Come prevenire le cadute…
�� Interventi ambientali adeguati associati ad Interventi ambientali adeguati associati ad esercizi di rafforzamento muscolare e di esercizi di rafforzamento muscolare e di stabilizzazione dellstabilizzazione dell’’equilibrioequilibrio
�� LL’’uso piuso piùù contenuto possibile degli contenuto possibile degli psicofarmaci e la cura delle patologie psicofarmaci e la cura delle patologie neurologiche e cardiache neurologiche e cardiache Gillespie LD, GillespieWJ, RobertsonMC, Lamb SE, Cumming RG, RowGillespie LD, GillespieWJ, RobertsonMC, Lamb SE, Cumming RG, Rowe BH e BH Interventions for preventing falls in elderly people. CoInterventions for preventing falls in elderly people. Cochrane Database Syst chrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD000340Rev. 2009 Apr 15;(2):CD000340
Come contrastare la contenzione…
Disporre di tappeti morbidi da porre a terra accanto al letto, sDisporre di tappeti morbidi da porre a terra accanto al letto, sedie e poltrone da edie e poltrone da posizionare a fianco del letto al fine di facilitare lposizionare a fianco del letto al fine di facilitare l’’autonomia nei passaggi, autonomia nei passaggi, pavimenti dotati di strisce antiscivolo soprattutto in prossimitpavimenti dotati di strisce antiscivolo soprattutto in prossimitàà del letto... Nel del letto... Nel contrasto delle cadute rovinose sono importanti le bandine, o spcontrasto delle cadute rovinose sono importanti le bandine, o spondine, ondine, abbassabili. Rappresentano ulteriori soluzioni importanti labbassabili. Rappresentano ulteriori soluzioni importanti l’’utilizzo di utilizzo di carrozzelle modificate e personalizzate.carrozzelle modificate e personalizzate.
Werner P, Cohen Mansfield J, Koroknay V, Braun J. The impact of Werner P, Cohen Mansfield J, Koroknay V, Braun J. The impact of a restraintreduction programon a restraintreduction programon nursing home residents.GeriatricNursing: American Journal of Carnursing home residents.GeriatricNursing: American Journal of Care for the Aging 1994;15(3):1426.e for the Aging 1994;15(3):1426.
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Stratmann D, Vinson MH, Magee R, Hardin SB. The effects of reseaStratmann D, Vinson MH, Magee R, Hardin SB. The effects of research on clinical practice: the use of rch on clinical practice: the use of restraints. Applied Nursing Research 1997;10(1):3943.restraints. Applied Nursing Research 1997;10(1):3943.
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