kuliah dokter keluarga dr. moulid.pptx

PEMBINAAN KELUARGA DAN PERTEMUAN DENGAN

KELUARGAdalam praktik dokter layanan primer dengan pendekatan

kedokteran keluarga

Agenda bahasan

1. Pengertian layanan pembinaan keluarga pada layanan dengan pendekatan kedokteran keluarga

2. Pertemuan keluarga pada pembinaan keluarga

April 17, 2023 Tingkat 4 FKUnram 2

Praktik kedokteran menurut UU no 29/2004 tentang Praktik Kedokteran

Terdiri atas:1. Wawancara pasien2. Pemeriksaan fisik dan mental pasien3. Pemeriksaan penunjang4. Menegakkan diagnosis5. Menentukan penatalaksanaan dan pengobatan pasien6. Melakukan tindakan kedokteran7. Menulis resep obat dan alat kedokteran8. Menerbitkan surat keterangan dokter9. Menyimpan obat dalam jumlah dan jenis yang diizinkan10. Meracik dan menyerahkan obat kepada pasien, bagi yang

praktik di daerah terpencil yang tidak ada apotek

April 17, 2023 Tingkat 4 FKUnram 3

Dokter dengan pendekatan kedokteran keluarga

Melakukan: 1. Wawancara pasien secara patient-centered2. Pemeriksaan fisik dan mental dan penggalian faktor-faktor

internal dan eksternal pasien3. Pemeriksaan penunjang dan kunjungan rumah (bila perlu)4. Menegakkan diagnosis holistik5. Menentukan penatalaksanaan dan pengobatan pasien

secara komprehensif,dan bersinambung6. Melakukan tindakan kedokteran pada pasien dan keluarga7. Menulis resep obat dan alat kedokteran8. Menerbitkan surat keterangan dokter9. Menyimpan obat dalam jumlah dan jenis yang diizinkan10. Meracik dan menyerahkan obat kepada pasien, bagi yang

praktik di daerah terpencil yang tidak ada apotek

April 17, 2023 Tingkat 4 fkunram 4

Wawancara pasien secara patient-centered

Capacity to understand patient’s inner world The values he lives in The thoughts, feelings, and fear Understanding the patient Understanding his or her problem Allow as much as possible to flow from the patient,

including the expression of feeling Not only make a clever diagnosis, but also identify what

the ‘real’ problem actually is


Wawancara pasien secara patient-centered

As the doctor gets to know more and more about the patient (biography, relationship, social, and physical environment, etc) develop greater insight of patient’s needs

From the understanding, flows the process of management for patient and problems

Requires shared decision making between doctor and patient determine the best course of action

If both parties agreed, it will effect to better patient adherence and better satisfaction for patient and doctor quality service improvement


Pemeriksaan penunjang dan kunjungan rumah (bila perlu)

Terdapat 2 jenis kunjungan rumah:1. Melakukan perawatan di rumah (dalam rangka

melakukan pelayanan rawat inap atau rawat jalan)

2. Merupakan bagian dari pembinaan keluarga (penggalian faktor-faktor keluarga dan/atau pertemuan dengan keluarga)


Menegakkan diagnosis holistik

1. Alasan kedatangan, kekuatiran dan harapan2. Diagnosis klinis dan diagnosis banding3. Masalah perilaku kesehatan dan persepsi pasien4. Masalah fungsi psikososial, sosial dan ekonomi

keluarga5. Derajat fungsional pasien


Aspek 1

Keluhan utama (reason of encounter) /simptom/ sindrom klinis yang ditampilkan

Apa yang diharapkan pasien atau keluarganya

Apa yang dikhawatirkan pasien atau keluarganya

Aspek 2

Diagnosis klinis biologis, psikologis, intelektual, nutrisi, sertakan derajat keparahan .

Bila diagnosis klinis belum dapat ditegakkan cukup dengan diagnosis kerja/ diagnosis banding

Diagnosis berdasarkan ICD 10, dan ICPC-2

Aspek 3

Perilaku individu dan gaya hidup (life style) pasien, kebiasaan yang menunjang terjadinya penyakit, atau beratnya penyakit

kebiasaan merokok kebiasaan jajan, kebiasaan makan kebiasaan individu mengisi waktu dengan

perihal yang negatif (dietary habits;tinggi lemak, tinggi kalori)

Aspek 4

Pemicu biopsikososial keluarga dan lingkungan dalam kehidupan pasien hingga mengalami penyakit seperti yang ditemukan

Dukungan keluarga (family support) Tidak ada bantuan/perhatian/ perawatan/

suami & istri, anak, menantu, cucu atau pelaku rawat lainnya

Aspek 4

Perilaku makan keluarga (tak masak sendiri), menu keluarga yang tak sesuai kebutuhan

Perilaku tidak menabung / perilaku konsumtif

Tidak adanya perencanaan keluarga (tak ada pendidikan anak , tak ada pengarahan pengembangan karier, tak ada pembatasan jumlah anak )

Aspek 4

Masalah perilaku keluarga yang tidak sehat Masalah ekonomi yang mempunyai

pengaruh terhadap penyakit/masalah kesehatan yang ada

Akses pada pelayanan kesehatan yang mempengaruhi penyakit (jarak/transportasi/asuransi)

Pemicu dari lingkungan fisik (debu, asap rokok)

Masalah bangunan dan kepadatan pemukiman yang mempengaruhi penyakit/masalah kesehatan yang ada

Aspek 5 Penilaian status sosial

Aktivitas menjalankan fungsi

sosial dalam kehidupan

score

Keterangan

Mampu melakukan pekerjaan seperti sebelum sakit

5 Mandiri dalam perawatan diri, bekerja di dalam dan luar rumah

Mampu melakukan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam dan luar rumah

4 Mulai mengurangi aktivitas kerja kantor

Aspek 5 Penilaian status sosial

Mampu melakukan perawatan diri, tapi tidak mampu melakukan pekerjaan ringan

3 Mandiri dalam perawatan diri, tidak mampu bekerja ringan

Dalam keadaan tertentu masih mampu merawat diri, tapi sebagian besar aktivitas hanya duduk dan berbaring

2 Tidak melakukan aktivitas kerja, tergantung pada keluarga

Perawatan diri oleh orang lain, hanya berbaring pasif

1 Tergantung pada pelaku rawat

Proses Hubungan interpersonal petugas

paramedis – pasien Pendaftaran, data awal, triage/skrining (pencatatan TNSP, dan riwayat-riwayat lainnya)

Hubungan interpersonal dokter-pasien anamnesis, PF, pengamatan dan wawancara ttg perilaku pasien, pemicu dari keluarga , pekerjaan dan komunitas kehidupan pasien yang merupakan faktor penentu dari terjadinya penyakit.

Proses Waktu pertemuan minimal 10 menit. Pada pertemuan awal pasti tidak semua

aspek terisikan Untuk memperoleh data lebih lanjut

tentang keadaan lingkungan keluarga dll, diperlukan pelayanan bersinambung.

Pembinaan rapport Komunikasi efektif dan efisien Dokter harus menguasai pedoman praktis

klinis mutakhir (EBM - clinical practice guidelines)

Dokter harus aktif, bila perlu kunjungan ke rumah untuk melengkapi data-data lainnya

Proses

Kesulitan dalam penegakkan diagnosis holistik adalah pada interpretasi data psikososial, karena para dokter umumnya tidak memperhitungkan hal ini.

Dokter umumnya hanya melakukan berbagai diagnostik tes , laboratories, radiologis untuk mendeteksi fungsi organ tubuh (organ oriented)

Perlu dilakukan wawancara mendalam untuk mendapatkan data mengenai masalah psikososial pasien dan keluarga untuk keberhasilan penatalaksanaan yang holistik.

Contoh diagnostik holistik

I :- alasan kedatangan (keluhan utama) : Kontrol tekanan darah, rasa pegal-pegal di tengkuk dan badan serta kesemutan di jari- jari

tangan- harapan :

Pasien ingin keluhan menghilang- kekhawatiran :

Tekanan darah menjadi sangat tinggi dan harus dirawat di RS

II : Diabetes Mellitus tipe II, gula darah belum terkontrol Hipertensi, tekanan darah tidak terkontrol ObesitasIII : Minum obat hipetrensi yang tidak teratur dan diet yang tidak seimbang Obesitas bukan masalah yang seriusIV: Pasien seorang janda lansia sebagai tulang punggung keluarga

- Tidak ada pelaku rawat - Kurangnya kepedulian keluarga- Pemahaman penyakit yang rendah- Penghasilan yang tidak menentu sehingga tidak ada alokasi dana untuk

kesehatan

V: (skala fungsional)-derajat 5, mampu melakukan pekerjaan seperti sebelum sakit, perawatan diri,

bekerja di dalam dan di luar rumah (mandiri)


Menentukan penatalaksanaan dan pengobatan pasien secara komprehensif,dan bersinambung


Periods of Pre-pathogenesis Periods of Pathogenesis

HEALTHPROMOTION

SPECIFIC PROTECTION

EARLY DIAGNOSISAND PROMTTREATMENT

DISABILITYLIMITATION

REHABILITATION

Primary Prevention Secondary PreventionTertiary

Prevention

Q ui ckTi me™ and a decompressor

are needed to see thi s pi cture.

PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA

KOMPREHENSIF Tidak hanya kuratif saja, tapi pencegahan

dan pemulihan Health promotion Spesific protection Early diagnosis and Prompt treatment Disability limitation Rehabilitation

PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA

BERSINAMBUNGANTidak sesaat, ada follow upnya dan perencanaan manajemen pasien

TERPADU / TERINTEGRASIMemakai seluruh ilmu kedokteran yang telah di dapatBekerja sama dengan pasien, keluarga, dokter spesialis atau tenaga kesehatan lain

Contoh rencana penatalaksanaan komprehensifKasus : TB dan malnutrisi pada anakA. (patient centered):

Terapi OAT jangka pendek dengan kombinasi 3 obat (2 bulan RHZ dan 4 bulan

Diet khusus gizi kurang yang disesuaikan dengan kemampuan keluarga

Terapi penunjang vitamin B6 dan TKTP Perhatian khusus monitoring tumbuhkembang anak

setiap bulannya Perhatian khusus akan adanya komplikasi obat dan

kepatuhan minum obat dua minggu sekali dalam 2 bulan pertama selanjutnya sebulan sekali hingga 6 bulan.

Pelatihan pernafasan otot dada setelah pengobatan, bila diperlukan


Contoh rencana penatalaksanaan komprehensif (lanjutan)

B. Family-focused: Panduan minum obat untuk pelaku rawat dan keluarga Skrining TB pada seluruh anggota keluarga yang mungkin

merupakan sumber kontak Skrining TB pada kakak adik pasien untuk deteksi dini Panduan pemberian nutrisi untuk keluarga yang sesuai

dengan kemampuan keluarga Panduan pencegahan penyakit TB untuk seluruh anggota

keluarga Preventive care guidance for all family member

C. Community-oriented: Panduan rumah sehat terutama sirkulasi dan ventilasi udara Laporan temuan kasus penyakit menular pada puskesmas

setempat


Melakukan tindakan kedokteran pada pasien dan keluarga

Pada kasus-kasus tertentu, manajemen pasien saja tidak cukup, namun perlu adanya pembinaan keluarga

Pembinaan keluarga bertujuan tidak hanya untuk meningkatkan derajat kesehatan pasien, tetapi juga meningkatkan partisipasi keluarga dalam manajemen pasien

Pembinaan keluarga merupakan salah satu jenis layanan dokter dan memerlukan inform-consent juga



Bagaimana keterlibatan dokter ke dalam keluarga pasien ?

Level 1. Minimal emphasis on the familyLevel 2. Providing medial information and adviceLevel 3. Providing feelings and supportLevel 4. Systematic assessment and planned

interventionLevel 5. Family therapy


Bagaimana pengaruh keluarga dalam

kesehatan pasien?

• Partisipasi keluarga dalam pengobatan• Stres dalam keluarga• Dukungan keluarga• Faktor risiko dalam keluarga• Keluarga dan penyakit kronik


Apa saja yang harus dikaji dokter mengenai kesehatan keluarga pasien ?

• Nilai stres yang ada dalam keluarga:– Melalui genogram dapat dilihat banyaknya kematian dan yang

sakit, perceraian dan perpisahan, kesulitan dalam perkawinan,dsb

• Nilai fungsi dalam keluarga:– Functional atau dysfunctional family

• Nilai apakah lingkungan kehidupan keluarga berisiko atau bahkan telah menimbulkan dampak bagi kesehatan

• Nilai bagaimana keluarga dapat memecahkan masalah kesehatan yang lalu dan yang ada sekarang (index coping)

• Nilai apakah sumber-sumber yang dimiliki keluarga termasuk:– Dukungan keluarga (informational, emotional, financial

supports)– Availability & utilization support

• Nilai bagaimana perilaku kesehatan keluarga


Kapan dilakukan pembinaan keluarga ?

Secara umum tanpa keluargaPembinaan keluargadipertimbangkan

Pembinaan keluarga dan

pertemuankeluarga diperlukan

Masalahminor, akut Penyakit-penyakit

self limitingdiseases,masalah rutin

Kegagalan pengobatan gejala menetap

Pelayananpencegahan atauedukasi kesehatan(mis ANC, Monitoring tumbuh kembang anak)

Penyakit kronis,Penyakit akut

yang serius, masalah

psikososial, masalah gaya

hidup, kematian

Doherty W.A. Baird M, 1983

Doherty W.A. Baird M, 1983

Kapan dilakukan pertemuan dengan keluarga ?

Family conference direncanakan pada saat dokter mempertimbangkan:

Partisipasi anggota keluarga secara bersama-sama penting artinya bagi penatalaksanaan kesehatan pasien dan keluarganya


Maksud family conference

Dapat memfasilitasi ‘life style modification’

Pertolongan masa sulit, mis.kematian Perbaikan ‘compliance’ Persiapan rujukan Penunjang konseling


Peran dokter adalah sebagai ‘moderator’

Tujuan moderator: Kenal dengan keluarga Dapat menyesuaikan diri dengan gaya keluarga Dapat mewujudkan komunikasi yang lancar Dapat merumuskan tujuan pertemuan Dapat memfasilitasi diskusi agar berjalan lancar Tersampaikannya informasi kesehatan yang diperlukan

keluarga Sekaligus dapat mengidentifikasi sumber dan

dukungan yang ada dalam keluarga Dapat menyusun rencana penatalaksanaan yang

dimufakati keluarga


Contoh kasus Seorang anak laki-laki, 4 tahun, datang ke klinik diantar

ibunya dengan keluhan batuk pilek yang hilang timbul. Batuk pilek sering terjadi pada 4 bulan terakhir. Dahak & ingus cair disertai demam ringan. Dalam 4 bulan telah timbul lebih dari 5 kali. Nafsu makan berkurang namun aktifitas keseharian tetap. Anak ke 2 dari 4 bersaudara, lahir ditolong bidan, imunisasi yang diperoleh BCG, DPT I & II, Polio I & II. Usia ibu 25 tahun dan ayah 27 tahun. Ayah bekerja sebagai pegawai ‘cleaning service’. Adik pasien yang berusia 2 tahun tampaknya mulai mempunyai masalah yang sama dalam 2 bulan terakhir.

Apa sajakah masalah pada keluarga tersebut !

Keluarga inti, dengan balita-balitanya infeksi berulang,Imunisasi tak lengkap, jarak anak terlalu dekat, danorang tua berusia muda

Daya tahan tubuh balita yang kurang

Gizi kurang ?Kontak positif ?Higienis kurang ?Perhatian kurang ?Dll ?Dll ?

Perencanaan keluarga kurang

PSP orang tua tentangkesehatan dasar kurang

Pendidikan rendahSos-ek rendah

kuliah dokter keluarga dr. moulid.pptx

Documents

gaya hidup life style

aspek 4perilaku makan