Newborn Hearing ScreeningNewborn Hearing Screening: Effectiveness, : Effectiveness, Importance of High-Risk Factors, and Importance of High-Risk Factors, and

Characteristics of Infants in the Neonatal Intensive Characteristics of Infants in the Neonatal Intensive Care Unit and Well-Baby NurseryCare Unit and Well-Baby Nursery

Korres S. et al; Athens, GreeceKorres S. et al; Athens, Greece

Otology and NeurotologyOtology and Neurotology, November 2005, 1186-1190, November 2005, 1186-1190

Tal Marom, M.D.

November 2005

מבואמבוא

מבין כל בדיקות הסקר בילוד, ליקוי שמיעה הוא • יותר 100המום השכיח ביותר אשר מתגלה )פי

יותר מהיפותירואידיזם(10, פי PKU מ-

אבחון מוקדם של ליקוי שמיעתי כלשהו חשוב •לזיהוי וטיפול עוד לפני תחילת הדיבור )מכשירי

ח'6שמיעה, שתל שבלול(- אפילו בגיל

מבואמבוא

, 2-4:100ביחידות לט"נ בילוד- שכיחות הליקוי:•1-3:1000 בילודים בריאים:

סקר של קבוצות ב"סיכון גבוה" אינו אפקטיבי, • מהמקרים50%פספוס של למעלה מ-

ללא בדיקות אלקטרופיזיולוגיות, לקות השמיעה • שנים ע"י ההורים/ רופא 1-1.5תאובחן רק בגיל

המשפחה

Lifetime societal costs for deaf child with Lifetime societal costs for deaf child with

delayed and normal languagedelayed and normal language

מבואמבוא

מדינות37בארה"ב – מעוגן בחקיקה ב- •

באירופה- חלק מהמדינות המלצות מחייבות, •בחלקן אין מדיניות קבועה

בארץ- ?•

בדיקת סקר עד גיל חודש, אישוש המטרה:• ח'6 ח', תחילת טיפול בגיל 3אודיולוגי עד גיל

על אף פי כן, אין הסכמה כללית על אילו •בדיקות יש לבצע לאיתור לקות שמיעה בילודים

Otoacoustic emissionsOtoacoustic emissions

OAEOAE

•David Kemp – 1978האוזן משמיעה קולות )ספונטניים או בתגובה לגירוי( •

בעוצמה נמוכה הנקלטים ע"י מיקרופון המונח בתעלה

)כיווצם גורם לתנועה OHCמקור הקולות- •בממברנה הבזילארית(

סוגי תגובות: ספונטני )ללא גירוי(, בתגובה 3•לקליקים, בתגובה לשני צלילים בתדירויות שונות

•TEOAE קליק ניתן בעוצמה של – dB 80 ותגובה ,. ms 20צפויה לקרות תוך

פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions

(OAE)(OAE)

מקובלים OAEשלושה סוגים של כבדיקות קליניות:

.1Spontaneous Otoacoustic Emissions (SOAE) אותות אקוסטיים הנרשמים –

ללא גירוי אקוסטי חיצוני.

פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions

(OAE)(OAE)

Spontaneous OAE רושמים פעילות מקרית של התאים – שורות תאים)3-4בגלל מבנה שאינו לינארי של הקוכלאה (

נרשמים בשליש מבעלי שמיעה תקינה.

מגברים.2שכיחות - נשים פי

) מאשר במבוגרים.60% שכיח יותר בתינוקות (<

ש'.50 השכיחות יורדת מעל גיל

בשליש מבעלי התגובה מופיעה במספר תדרים ובחלקם בשתי האוזניים.

. התדרים 1-2KHz ובעיקר 0.5-6KHz התגובה בתחום התדרים יציבים לאורך הזמן.

. המשרעת אינה יציבה 10dBSPL - +20dBSPLהמשרעת בין -לאורך זמן.

פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions

(OAE)(OAE)

.2Transiently Evoked Otoacoustic Emissions (TEOAE)ה – נוצרים בתגוב

לגירויים אקוסטיים קצרים (כמו נקישות).

פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions

(OAE)(OAE)

TEOAEחוסר תגובה בתינוק –

פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions

(OAE)(OAE)

TEOAE .תגובת התאים בזמן שבין הגירויים – נרשמת תגובה של חלקים גדולים של הקוכלאה וההפרדה לתדירויות נעשית בשיטות מתמטיות.

נרשמים בכל בעלי שמיעה תקינה ובכל הגילים.

מש' מתחילת הגירוי.20 נרשמים בטווח

. מוגבל עד 0.5-5KHz טווח התגובה בתגובה לנקישה הוא 4KHzבמבוגרים

בתדרים 20-30dBרישום תגובה מעיד על שמיעה טובה מ- שנרשמו.

משרעת התגובה תלויה בעוצמת הגירוי, תכולת התדירויות ותגובת האוזן התיכונה. התגובה מגיעה לרוויה בעוצמה של

30-40dB 20-30 מעל לסף. משרעת מקסימאלית שלdB.

פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions

(OAE)(OAE)

.3Distortion-Product Otoacoustic Emissions (DPOAE) – נוצרים בתגובה

לשני צלילים מעורבים אקוסטית. התגובה מורכבת מתדירות שהיא תוצר גיאומטרי של

.2f1-f2צלילי הגירוי –

פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions

(OAE)(OAE)

DPOAE נרשמים מאזורים צרים של הקוכלאה כאשר אותו – אזור מגורה כל הזמן – התאים נבדקים כשהם פעילים.

מבעלי שמיעה תקינה.100% נרשמים בכ- DP -2 בתחום הf1-f2.הם הבולטים ביותר בבני אדם

. משרעת מרבית נרשמת f1-f2התגובה תלויה ביחסי .L1>L2 ו- f2/f1>1.25כאשר

מעוצמת צלילי הגירוי. 60dB קטנה בכ- DP משרעת ה- ובתחום 1-2KHzהמשרעת מרבית בתחום התדירויות

הגבוהות..1-8KHz נרשם בתחום

. עוצמת 30-40dB תלוי ברצפת הרעש והוא כ- DP סף ה- . טווח 70dBהתגובה מגיעה לרוויה בעוצמת גירוי של

.30-40dBדינאמי של

Auditory brainstem evoked response system (AABRAuditory brainstem evoked response system (AABR((

בעייתיות הסקרבעייתיות הסקר

•False positive מהבדיקות10% בעד

לכן יש לאשש את לקות השמיעה פעם שנייה•

בכל זאת יש להדגיש גורמי סיכון ע"מ להעלות •רמת מודעות

, אח"כ TAOAE הפרוטוקול המקובל היום:•BERA

המצב כיוםהמצב כיום

לא מבוצע סקר•

סקר חלקי – לרוב בילודים עם גורמי סיכון • ק"ג, ציון אפגר נמוך(1.5)פגות, משקל לידה >

סקר מלא )בד"כ בפגיות ויחידות לט"נ בילוד(•

משאבים, כ"א, הגדרת "גורמי סיכון" שונה :הסיבות לכךcost-effectivenessממקום למקום, אין הגדרה ל-

שיטותשיטות במחלקת 23,574 ילודים נסקרו :25,288•

במחלקת ט"נ (7% )1714(, 93%ילודים )בילוד.

אנמנזה, איתור גורמי סיכון ובדיקה ע"י רופא •ילדים

transient-evoked OAEבדיקה ע"י •בדיקה בוצעה בנוכחות קלינאי תקשורת •

ואחות )וידאה שהילד נקי, קיבל ארוחה, נמצא במצב שינה או רגוע מספיק לביצוע

הבדיקה( בחדר שקט שבועות36גיל הילוד בבדיקה < • דקות2זמן הפרוצדורה- כ-•

שיטותשיטות

הבדיקה הוכתרה כ"מוצלחת"/"אמינה" כאשר: דגימות50התקבל רישום אחד לפחות מתוך • גבוהה dB 6 היתה ב-TEOAEהעוצמה שנרשמה ב-•

תדירויות3מעוצמת הרעש ברקע בלפחות •total reproducibility < 50%

עובר/נכשל:תגובה בשתי האוזניים – עובר )תקין(חוסר תגובה בשתי האוזניים – נכשל

תגובה רק באוזן אחת- נכשל

תוצאות – מחלקת ילודים בריאיםתוצאות – מחלקת ילודים בריאים

ירידת שמיעה מולדת

חיך/שפה שסוע,

דיספלזיה של אוזן,

אטרזיה של

תעלה

תסמונת דאון

1- סיפיליס,

2 - CMV

תוצאות – מחלקת טיפול נמרץ תוצאות – מחלקת טיפול נמרץ בילודבילוד

פילוח גורמי סיכון פילוח גורמי סיכון רמות טוקסיות של תרופות אוטוטוקסיות• שעות24הנשמה מלאכותית מעל • שבועות32 פגות >• ק"ג1.5 משקל לידה >• ילודים עם מספר גורמי סיכון, הפילוח דומה:69ב-•

דיוןדיוןגורמי סיכון ללקות שמיעה מוגדרים ע"י •

Joint Committee on Infant Hearing )2000( :

a. An illness or condition requiring admission of 48 hours or greater to a NICU

b. Stigmata or other findings associated with a syndrome known to include a sensorineural and or conductive hearing loss

c. Family history of permanent childhood sensorineural hearing loss

d. Craniofacial anomalies, including those with morphologic abnormalities of the pinna and ear canale. In-utero infection such as cytomegalovirus, herpes,

toxoplasmosis, or rubella

דיוןדיון

קיים שוני בין המדינות בגורמים השונים:•במדינות מתפתחות עדיין שימוש נרחב בתרופות אוטוטוקסיות, ומנגד עלייה בשרידות פגים קטנים

ביחידות ט"נ מתקדמות במדינות מפותחותיש לכוון את הסקר לילודים הכי פגיעים• ילודים 9/53באוכלוסיית הילודים הבריאים, •

בסיכון גבוה ללקות שמיעה אכן היו לקויי שמיעה...

ילודים 442לו נבדקו רק ילודים ב"סיכון גבוה" – •50:1היו מפוספסים .... יחס עלות:תועלת =

דיוןדיון

ביחידות לט"נ בילוד המצב שונה, שם אותרו • ילודים שהוגדרו כ"סיכון גבוה". 27/232

ילודים 97לו נבדקו רק ילודים ב"סיכון גבוה" – •15:1היו מפוספסים .... יחס עלות:תועלת =

מכאן עולה שהגדרת "סיכון גבוה" ביחידה לט"נ •ויש לסקור את כל ילודים אינה גורם חשוב,

הילודים במחלקה זו.

דיוןדיון מכלל 2.3% ילודים עם לקות שמיעה – 575אותרו •

(2-4%הנבדקים )במחקרים אחרים- מכלל הילודים עם לקות שמיעה היו 78%כיון ש-•

במחלקה רגילה- יש טעם לבצע בדיקות סקר גם שם. על החולים- מה קרה follow-up חולשת המאמר: •

?BERAאיתם? האם אומתה הירידה בשמיעה גם ב-פתולוגי TAOAE מילודים עם 40%במחקר אחר : ל-•

BERA ב-dB 40היתה ירידת שמיעה של יותר מ-

דיוןדיון• Vohr )2000( : Identification of Neonatal Hearing Impairment: Characteristics of Infants in the

Neonatal Intensive Care Unit and Well-Baby Nursery , Ear & Hearing