kate matin dds research article

8/9/2019 Kate Matin DDS Research Article

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1997;128;189-193J Am Dent Assoc

SB Woo and K Matin

recipientsprospective bone marrow transplant

Off-site dental evaluation program for

jada.ada.org ( this information is current as of August 6, 2010 ):The following resources related to this article are available online at

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2010 American Dental Association. The sponsor and its products are not endorsed by the ADA.
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UOFF-SITEDENTALEVALUATIONPROGRAMF O R P R O S P E C T I V E B O N E M A R R O V i I T R A N S P L A N T R E C I P I E N T SSOOK-BINWOO, D.M.D., M.M.SC.;KATAYOUN MATIN,B.D.S.

Ohe m o u t h h a s b e e n i d e n t i -f i e d a s a s o u r c e o f f e v e r a n ds e p t i c e m i a i n p a t i e n t s who h a v eu n d e r g o n e t h e r a p y f o r a v a r i e t yo f m a l i g n a n c i e s . ' - 5 D u r i n g c a n -c e r t r e a t m e n t , p a t i e n t s b e c o m en e u t r o p e n i c , a t w h i c h t i m ea r e a s o f f o c a l c h r o n i c o r a l i n f e c -t i o n may u n d e r g o a n a c u t e e x -a c e r b a t i o n . A t b e s t , t h e s e e x a c -e r b a t i o n s may p r e s e n t a s a l o c a li n f e c t i o n ; a t w o r s t , t h e y may d e -v e l o p i n t o a p o t e n t i a l l y l i f e -t h r e a t e n i n g s e p t i c e m i a .T h e r e f o r e , i d e n t i f i c a t i o n a n dt r e a t m e n t o f p r e - e x i s t i n g a n dp o t e n t i a l s i t e s o f o r a l i n f e c t i o na r e i m p o r t a n t c o m p o n e n t s o fa n y p r e - c h e m o t h e r a p y p r o t o c o l .A u t h o r s h a v e r e c o m m e n d e dt h a t p a t i e n t s r e c e i v e c o m p r e -h e n s i v e o r a l a n d d e n t a l e x a m i -n a t i o n s b e f o r e t h e s t a r t o fc h e m o t h e r a p y a n d r a d i a t i o n , 6a s s u c h p r e t r e a t m e n t s t r a t e g i e sh a v e b e e n s h o w n t o b e c o s t - e f -f e c t i v e . 7B o n e marrow t r a n s p l a n t a -t i o n , o r BMT, i s t h e t r e a t m e n to f t e n u s e d f o r many l e u k e m i a s ,l y m p h o m a s , b o n e marrow f a i l -u r e s y n d r o m e s a n d i m m u n o d e -f i c i e n c y d i s o r d e r s . I t i s a l s o t h ep r i m a r y a n d s a l v a g e t h e r a p yu s e d f o r s o l i d m a l i g n a n c i e s s u c ha s b r e a s t c a n c e r . S i n c e t h e c o n -d i t i o n i n g r e g i m e n s f o r BMTc a u s e t h e w h i t e c e l l c o u n t t o f a l lt o z e r o f o r s e v e r a l d a y s a n d r e -main l o w f o r s e v e r a l w e e k s , p a -

The aut ho r s e valuated th e use-fulness of a n o f f - s i t e dental e v a l -uation program f o r bone marrowr e c i p i e n t s . This evaluation pack-et enabled patients scheduledf o r bone marrow t r a n s p l a n t s tobe evaluated b y , a n d receive an ytreatment f r o m , t h e i r own den-t i s t rather than a dentist at th et r a n s p l a n t center. T h e pr og r amg e n e r a l l y was e f f e c t i v e i nachieving i t s goals and was w e l l -accepted by p a t i e n t s and den-t i s t s a l i k e .

t i e n t s who u n d e r g o t h i s t r e a t -ment a r e a t h i g h r i s k f o r i n f e c -t i o n s , e s p e c i a l l y t ho s e t ha t a r eo f d e n t a l o r i g i n .F o r t u n a t e l y , BMT c a n d i d a t e sa r e s c h e d u l e d f o r t h i s t r e a t m e n tf r o m s e v e r a l w e e k s t o t w om o n t h s i n a d v a n c e o f t h e i r a d -m i s s i on d a t e a n d c a n p l a n t oh a v e t h e i r d e nt a l t r e a t m e n tc o m p l e t e d b e fo r e a d m is s i o n.H o w e v e r , some p a t i e n t s mayu n de r g o c h e m o t he r a p y a t r e -g i o n a l o r o u t - o f - s t a t e h o s p i t a l s ,a n d i t may b e d i f f i c u l t f o r t h e mt o r e c e i v e t h e i r d e nt a l e v a l ua -t i o n a n d t r e a t m e n t a t t h e BMTc e n t e r .

I n 1 9 9 1 , B r i g h a m a n dW o m e n ' s H o s p i t a l i n B o s t o n i m -p l e m e n t e d a n o f f - s i t e d e n t a le v a l u a t i o n p r o g r a m t o a l l o w p a -t i e n t s t h e o p p o r t u n i t y t o b ee v a l u a t e d b y t h e i r own d e n t i s t s .T h e r e a r e s e v e r a l a d v a n t a g e s t ot h e p r o g r a m . F i r s t , t h e p a t i e n tg o e s t o h i s o r h e r own d e n t i s t ,i n w h o s e o f f i c e t h e p a t i e n t ' sd e n t a l r e c o r d s a r e k e p t . S e c o n d ,i t r e d u c e s t r a v e l i n g t i m e f o r t h ep a t i e n t . T h i r d , t h e p a t i e n t s t i l lh a s t h e b e n e f i t o f r e c e i v i n g ac o n s u l t a t i o n f r o m o u r d i v i s i o nf o r t h e management o f s p e c i f i cd e n t a l c o n d i t i o n s . F o u r t h , t h ed e n t i s t i s d i r e c t l y i n v o l v e d i nt h e management o f a n immuno-c o m p r o m i s e d p a t i e n t who i s amember o f h i s o r h e r p r a c t i c e .T h e p u r p o s e o f t h i s s t u d y i s t o- a s s e s s c o m p l i a n c e o f d e n t i s t sw i t h t h e r e q u e s t f o r e v a l u a t i o n ;- i d e n t i f y t h e d e n t a l n e e d s o f aBMT p a t i e n t p o p u l a t io n ;- d r a w a t t e n t i o n t o t h e s p e c i a ln e e d s o f p a t i e n t s who a r es c h e d u l e d f o r BMT.METHODSANDMATERIALSA d u l t p a t i e n t s who w e r e p o t e n -t i a l BMT r e c i p i e n t s a t t h eB r i g h a m a n d W o m e n ' s H o s p i t a la n d t h e Dana F a r b e r C a n c e rI n s t i t u t e i n B o s t o n a n d whol i v e d m o r e t h a n 3 0 m i l e s f r o mB o s t o n o r who w i s h e d t o b e s e e nb y t h e i r d e n t i s t s w e r e g i v e n a

J A D A , V o l . 1 2 8 , F e b r u a r y 1 9 9 7 1 8 9


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A E [ S E A R C H -d e n ta l e v a l u at i on p a c k a g e . T h i sp a c k a g e was t o b e g i v e n t o t h e i rd e n t i s t s a n d c o n s i s t e d o f a t w o -p a g e l e t t e r e x p l a i n i n g w h a tBMT e n t a i l s a n d t h e r o l e o f t h emouth i n s e p s i s a n d a t h r e e -p a g e c l i n i c a l e v a l u a t i o n f o r m ,w h i c h i n c l u d e d a s e c t i o n f o r t h et r e a t m e n t p l a n p r o p o s e d b y t h ed e n t i s t .T h e d e n t i s t s w e r e s p e c i f i c a l l ya s k e d t o- o b t a i n a f u l l - m o u t h i n t r a o r a lr a d i o g r a p h s e r i e s i f a s e t h a dn o t b e e n o b t a i n e d w i th in t hel a s t s i x m o n t h s ;- o b t a i n a p a n o r a m i c r a d i o g r a p hi f t h i r d m o l a r s w e r e p r e s e n t ;- r e a s s e s s p a r t i a l l y e r u p t e dt h i r d m o l a r s , e q u i v o c a l l y s y m p -t o m a t i c t e e t h , a r e a s w i t h p e r i -o d o n t a l p o c k e t s d e e p e r t h a n 4m i l l i m e t e r s a n d d e e p r e s t o r a -t i o n s w i t h d i r e c t o r i n d i r e c tp u l p c a p s ;- t e s t a l l t e e t h t h a t h a d l a r g er e s t or a t io n s o r a h i s t o r y o f ap u l p c a p , p r e f e r a b l y w i t h ane l e c t r i c p u l p t e s t e r ;- p e r f o r m a s c a l i n g , r o o t p l a n -i n g a n d p r o p h y l a x i s a s s o o n a sp o s s i b l e .D e n t i s t s w e r e t o l d t ha t t hep a t i e n t ' s h o s p i t a l i z a t i o n c o u l dl a s t f r o m f o u r w e e k s t o s e v e r a lm o n t h s . T h e d e n t i s t s w e r e i n -f o r m e d t h a t d u r i n g t h e t r e a t -ment t h e p a t i e n t s w o u l d n o t b ea l l o w e d to b r u s h o r f l o s s b u tw o u l d u s e s p o n g e - t i p p e d a p p l i -c a t o r s f o r c l e a n i n g t h e i r t e e t h ,a s w e l l a s a v a r i e t y o f a n t i mi -c r o b i a l o r a l r i n s e s a n d t o p i c a lf l u o r i d e p r e p a r a t i o n s . T h e d e n -t i s t s a l s o w e r e i n f o r m e d t h a tt h e p a t i e n t p r o b a b l y w o u l d n o tb e a b l e t o s e e a d e n t i s t f o r s i xm o n t h s t o o n e y e a r a f t e r t h eBMT, d e p e n d i n g o n how q u i c k l yt h e i r w h i t e b l o o d c e l l c o u n t s r e -c o v e r e d a n d w h e t h e r t h e y d e -v e l o p e d o t h e r s e r i o u s m e d i c a lp r o b l e m s . A d d i t i o n a l l y , i n f o r -

TABLE I

I l l ` x l a El z 1,-;,a; ' l - l P !l ' F ! 4 _ l . l 0 7 -TIME (DAYS) NUMBER (% ) OF PATIENTS*

7-14 84 (42.0)15-28 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 4 321.5)

>29 24 (12.0)UJrikron 10 ( 5 . 0 )* N= 2 0 0 p a t i e n t s .

m a t i o n was p r o v i d e d r e g a r d i n gt h e b e n e f i t s o f a n t i b i o t i c p r o -p h y l a x i s f o r p a t i e n t s who h a dc e n t r a l v e n o u s c a t he te r s b e f or ed e n t a l m a n i p u l a t i o n . T h i s b a c k -g r o u n d i n f o r m a t i o n was p r o v i d -e d s o t h a t t h e d e n t i s t s w o u l d b ea b l e t o make i n f o r m e d d e c i s i o n sr e g a r d i n g d e n t a l c a r e f o r t h e i rp a t i e n t s .P a t i e n t s who u n d e r g o BMTa l s o may r e c e i v e o n g o i n gc h e m o t h e r a p y ( w i t h a t t e n d a n ts e q u e l a e of o r a l m u c o s i t i s a n dH a v i n g t h e d e n t a le v a l u a t i o n performedas soon as p o s s i b l e i sd e s i r a b l e so t h a tt r e a t m e n t can becompleted i n t i m e f o rt h e p a t i e n t ' s a d m i s -s i o n t o t h e h o s p i t a lf o r cancer t h e r a p y .

m y e l o s u p p r e s s i o n ) , o rh e m a t o p o i e t i c c o l o n y - s t i m u l a t -i n g f a c t o r s s u c h a s g r a n u l o c y t e -c o l o n y s t i m u l a t i n g f a c t o r , o r G -C S F , t h a t r e q u i r e p e r i o d i cl e u k op h e r e s is ( r e mo v a l o f w h i t eb l o o d c e l l s t h a t a r e l a t e r r e i n -f u s e d ) to c o l l e c t c i r c u l a t i n g s t e mc e l l s . T h e r e f o r e , w e a s k e d t h a tt h e r a d i o g r a p h s , e v a l u a t i o n s a n d

t r e a t m e n t p l a n s b e s e n t b yo v e r n i g h t o r e x p r e s s m a i l t o o u rd e p a r t m e n t f o r f u r t h e r e v a l u a -t i o n a n d t o h e l p u s c o o r d i n a t et h e p a t i e n t ' s t r e a t m e n t .C o o r d i n a t i o n o f t h e p a t i e n t s 'o n c o l o g y a n d d e n t a l v i s i t s i s a ni m p o r t a n t a s p e c t o f c a r e . F o re x a m p l e , d e n t a l t r e a t m e n ts h o u l d n o t b e p e r f o r m e d o n t h ed a y o f l e u k o p h e r e s i s b e c a u s e o ft h e p o s s i b i l i t y o f c o n t a m i n a t i n gt h e p h e r e s i s s p e c i m e n w i t h b a c -t e r i a . S i n c e many e x p e c t e d a n du n e x p e c t e d o c c u r r e n c e s mayd e l a y t h e d e l i v e r y o f d e n t a lc a r e , h a v i n g t he d e n ta l e v al u a -t i o n p e r f o r m e d a s s o o n a s p o s s i -b l e i s d e s i r a b l e s o t h a t t r e a t -ment c a n b e c o m p l e t e d i n t i m ef o r t h e p a t i e n t ' s a d m i s s i o n tot h e h o s p i t a l f o r c a n c e r t h e r a p y .T h e p a t i e n t e v a l u a t i o n s ,w h i c h w e r e r e t u r n e d b y t h ed e n t i s t s b e t w e e n J a n u a r y 1 9 9 2a n d D e c e m b e r 1 9 9 4 , w e r e r e -v i e w e d a n d t h e f o l l o w i n g d a t aw e r e r e c o r d e d :- t i m e e l a p s e d f r o m t h e d a yt h e p a t i e n t was s e e n b y t h ed e n t i s t a n d t h e d a t e o n w h i c ht h e e v a l u a t i o n was r e c e i v e d ;- a d e q u a c y o f t h e r a d i o g r a p h s ,w h e t h e r a f u l l - m o u t h s e r i e s wasp e r f o r m e d a n d t h e d i a g n o s t i cq u a l i t y o f t h e f i l m s ;- c o m p a r i s o n o f t h e p a t i e n t ' sd e n t a l n e e d s a c c o r d i n g t o t h e

1 9 0 J A D A , V o l . 1 2 8 , F e b r u a r y 1 9 9 7


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D E S [ A R C H -DISCUSSION

T h e o f f - s i t e d e n t a l e v a l u a t i o np r o g r a m i s a r e s o u r c e - e f f i c i e n tway f o r c a n d i d a t e s f o r BMT t or e c e i v e t h e i r d e n t a l t r e a t m e n ti n p r e p a r a t i o n f o r t h e i r c o n d i -t i o n i n g r e g i m e n . D e n t i s t s h a v ee x p r e s s e d e n t h u s i a s m f o r t h ep r o g r a m b e c a u s e i t p r o v i d e sthem w i t h a n o p p o r t u n i t y t ol e a r n m o r e a b o u t t h e m a n a g e -ment o f c a s e s i n v o l v i n g p a t i e n t swho a r e BMT c a n d i d a t e s . Manya l s o e x p r e s s e d p e r s o n a l s a t i s -f a c t i o n w i t h t h e o p p o r t u n i t y t oh e l p p a t i e n t s a n d f a m i l i e s whoh a d b e e n t r e a t e d a t t h e i r p r a c -t i c e f o r many y e a r s . M o s t p a -t i e n t s , e s p e c i a l l y t h o s e whol i v e d o u t o f s t a t e , p r e f e r r e db e i n g e v a l u a t e d a n d t r e a t e d b ya d e n t i s t w i t h w h o m t h e y w e r ef a m i l i a r .O v e r a l l , a p p r o x i m a t e l y 8 0p e r c e n t o f t h e d i a g n o s e s a n dt r e a t m e n t p l a n s w e r e a p p r o p r i -a t e a n d a d e q u a t e . T h e d e n t i s t sd i a g n o s e d c a r i e s a n d p e r i o d o n -t a l d i s e a s e i n 7 6 . 9 p e r c e n t a n d

9 1 . 0 p e r c e n t o f c a s e s , r e s p e c -t i v e l y , a n d a p p r o p r i a t e l y i d e n t i -f i e d p a t i e n t s who n e e d e d e x -

I The c o n d i t i o n s m o s tl i k e l y t o g i v e r se t ol o c a l symptoms o fp a i n and s w e l l i n g i nt h e immediate p o s t -BMTpenod a r e i m -pacted t h i r d m o l a r s ,f a i l e d endodonticsand p e r i a p i c a lpathoses a s s o c i a t e dw i t h n o n v i t a l nonen-d o d o n t i c a l l y t r e a t e dt e e t h .

t r a c ti on s i n 6 4 . 9 p e r c e n t o fc a s e s . T h e a p p r o p r i a t e d i a g n o -s i s a n d t r e a t m e n t p l a n f o r t h i r dm o l a r s was r e n d e r e d i n 6 0 . 9p e r c e n t ( 1 4 o f 2 3 ) o f c a s e s . T h ea p p r o p r i a t e d i a g n o s i s f o r n o n -s a l v a g e a b l e t e e t h r e q u i r i n g e x -

F ' i g u r e . Dental n e e d s of p a t i e n t s sche d ul e d f o r bon e marrow t r a n s p l a n t s .

t r a c t i o n was 7 1 . 4 p e r c e n t ( 1 0 o f1 4 ) . A l t h o u g h t h e number o f p a -t i e n t s w i t h e n d o d o n t i c l e s i o n sr e q u i r i n g t r e a t m e n t was s m a l l ,t h e a p p r o p r i a te d i a g n os i s wasmade i n o n l y 3 7 . 5 p e r c e n t o fc a s e s ( t h r e e o f e i g h t c a s e s ) .Tw o s i g n i f i c a n t f i n d i n g se m e r g e d f r o m t h i s s t u d y . Thef i r s t r e l a t e s t o t he d e l a y o f s e v -e r a l w e e k s b e f o r e t h e e v a l u a -t i o n s w e r e r e t u r n e d t o u s .F o u r t e e n p e r c e n t o f d e n t i s t st o o k m o r e t h a n f o u r w e e k s t or e t u r n t h e e v a l u a t i o n . A l t h o u g hwe d i d n o t s p e c i f i c a l l y r e c o r dt h e number o f p a t i e n t s t h i s a f -f e c t e d , t h e r e w e r e a f e w p a -t i e n t s who d i d n o t h a v e t h e n e c -e s s a r y t r e a t m e n t c o m p l e t e db e f o r e a d m i s s i o n ( s u c h a s e x -t r a c t i o n o f t hi r d m o l a r s ) a n dwh o s u b s e q u e n t l y d e v e l o p e dd e n t a l i n f e c t i o n s d u r i n g h o s p i -t a l i z a t i o n . An o r a l i n f e c t i o nt r a n s l a t e s i n t o i n c r e a s e d u s e o fa n t i b i o t i c s , p a i n m e d i c a t i o n s ,i n c r e a s e d n e e d f o r b l o o d p r o d -u c t s u p p o r t , i n c r e a s e i n t o t a lh o s p i t a l i z a t i o n d a y s a n d t h er i s k o f s e p t i c e m i a .

T i m e l y r e t u r n o f t h e e v a l u a -t io n i s c r u c i a l to t h e s uc c e s s o fa n o f f - s i t e d e n t a l e v a l u a t i o np r o g r a m, i n d e e d t o t h e s u c c e s so f a n y s c r e e n i n g p r o g r a m . I f t h ee v a l u a t i o n i s s o d e l a y e d a s t op r e c l u d e n e c e s s a r y t r e a t m e n t ,t h e n t h e v a l u e o f t h e s c r e e n i n gi s g r e a t l y d i m i n i s h e d .T h e s e c o n d s i g n i f i c a n t f i n d -i n g r e l a t e s t o m i s s e d p a t h o l o g y .I n o u r e x p e r i e n c e , t h e c o n d i -t i o n s most l i k e l y to g i v e r i s e tol o c a l s y m p t o m s o f p a i n a n ds w e l l i n g i n t h e i m m e d i a t e p o s t -BMT p e r i o d a r e i m p a c t e d t h i r dm o l a r s , f a i l e d e n d o d o n t i c s a n dp e r i a p i c a l p a t h o s e s a s s o c i a t e dw i t h n o n v i t a l n o n e n d o d o n t i c a l l yt r e a t e d t e e t h .Our c r i t e r i a f o r t h i r d - m o l a re x t r a c t i o n s a r e s t r i c t . A n e c d o t a l

1 9 2 J A D A , V o l . 1 2 8 , F e b r u a r y 1 9 9 7


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kate matin dds research article

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