Journal Reading

GANGGUAN GAIT DAN KESEIMBANGAN PADA GERIATRI

Disusun oleh:

Kelompok 432

DISUSUN OLEH:

Esti Rahmawati S G0007064Christiana Yayi TL G0007052Elisa Gunawan G0007192Fariziyah Dwi S G0007197Primadita Widha W G0007132Rensa Shandra I. G0007138

PEMBIMBING:

Suratno, dr., Sp.S (K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2012

GANGGUAN GAIT DAN KESEIMBANGAN PADA GERIATRI

Gangguan Gait dan keseimbangan biasa terjadi pada geriatri dan

merupakan penyebab utama jatuh pada populasi ini. Mereka dikaitkan dengan

peningkatan morbiditas dan mortalitas, serta penurunan fungsi. Penyebab umum

termasuk arthritis dan hipotensi ortostatik, namun, sebagian besar gait dan

gangguan keseimbangan melibatkan beberapa faktor. Perubahan dalam gaya

berjalan yang berhubungan dengan kondisi medis yang mendasari dan tidak harus

dianggap sebagai konsekuensi tak terelakkan dari penuaan. Dokter merawat

pasien geriatri harus bertanya setidaknya setiap tahun tentang jatuh, dan harus

bertanya atau memeriksa gaya berjalan dan keseimbangan setidaknya sekali.

Dokter harus menanyakan kesulitan dengan gait dan keseimbangan, dan harus

memperhatikan jika ada gait atau disfungsi keseimbangan lain. The Timed Up dan

Go test adalah alat diagnostik cepat dan handal. Orang yang mengalami kesulitan

atau menunjukkan ketidakstabilan dalam melakukan Timed Up and Go test,

biasanya dengan terapi fisik, untuk membantu menjelaskan gangguan gait dan

keterbatasan fungsional terkait. Strategi yang paling efektif untuk mencegah jatuh

melibatkan evaluasi multifaktorial diikuti oleh intervensi yang ditargetkan untuk

faktor diidentifikasi. Bukti tentang efektivitas intervensi untuk gangguan gait dan

keseimbangan terbatas karena kurangnya ukuran hasil standar menentukan kiprah

dan kemampuan keseimbangan. Namun, pilihan yang efektif untuk pasien dengan

gangguan gait dan keseimbangan antara latihan dan terapi fisik. Strategi yang

paling efektif untuk mencegah jatuh, melibatkan evaluasi multifaktorial, diikuti

oleh intervensi yang ditargetkan, untuk mengidentifikasi faktor. Bukti tentang

efektivitas intervensi untuk gangguan gait dan keseimbangan terbatas karena

kurangnya ukuran hasil standar dalam menentukan gait dan kemampuan

keseimbangan. Namun, merupakan pilihan yang efektif untuk pasien dengan

gangguan gait dan keseimbangan, termasuk latihan dan terapi fisik.

Gangguan gait dan keseimbangan adalah penyebab utama terbanyak

terjadinya jatuh pada lansia dan sering menyebabkan cedera, disability, hilangnya

kemandirian dan terbatasnya kualitas hidup. Gangguan gait dan keseimbangan

biasanya multifaktorial dalam penyebab dan memerlukan penilaian yang

komprehensif untuk menentukan faktor yang berkontribusi dan target intervensi.

Kebanyakan perubahan gaya berjalan yang terjadi pada orang dewasa yang lebih

tua berhubungan dengan kondisi medis, terutama karena peningkatan kondisi

dalam keparahan, dan harus tidak dipandang hanya sebagai konsekuensi tak

terelakkan dari proses penuaan. identifikasi dini gangguan gait dan keseimbangan

dan intervensi yang tepat dapat mencegah disfungsi dan hilangnya kemandirian.

Sedikitnya 30% dari 65 orang lansia menunjukkan kesulitan berjalan

mengitari 3 blok dan memanjat satu anak tangga, dan kurang lebih 20%

memerlukan bantuan untuk bergerak. Dalam sampel lansia yang bukan

institusional, 35% mempunyai abnormal gait. Prevalensi abnormal gait meningkat

sesuai peningkatan umur dan lebih tinggi pada orang-orang di rumah sakit dengan

keadaan akut dan pada mereka yang tinggal dalam jangka panjang, dalam fasilitas

perawatan. Dalam suatu studi, gangguan gait terdeteksi pada sekitar 25 persen

orang 70 sampai 74 tahun, dan hampir 60 persen dari mereka 80-84 tahun.

Perubahan Gait berdasar Usia

Untuk menentukan bahwa gait yang abnormal dapat menjadi tantangan, karena

tidak ada standar yang jelas yang diterima untuk menentukan gait yang normal

pada lansia. Sebuah studi membandingkan membandingkan orang sehat berusia

70-an mereka dengan orang sehat berusia 20-an menunjukkan penurunan 10

sampai 20 persen pada kecepatan gait dan panjang langkah populasi lansia.

Karakteristik lainnya dari gait yang sering berubah karena proses penuaan yaitu

peningkatan lebar cara berdiri, peningkatan waktu yang dihabiskan dalam fase

doubble support (yaitu dengan kedua kaki di tanah), postur membungkuk, dan

kekuatan dorongan saat mendorong. Perubahan ini dapat mewakili adaptasi

terhadap perubahan dalam sistem sensorik atau motorik untuk menghasilkan pola

gait lebih aman dan lebih stabil.

Istilah “gait senile disorder” sudah digunakan untuk menggambarkan

gangguan gaya berjalan pada lansia ketika penyakit yang mendasari tidak dapat

diidentifikasi. Hal ini dapat ditandai dengan jalan yang terseok-seok lamban,

berjalan yang diseret-seret, dan pola berjalan yang berhati-hati. Namun,

pemahaman saat ini pada gangguan gait, menantang istilah ini karena sebagian

perubahan besar pada gait dan keseimbangan yang dianggap berasal dari satu atau

lebih kondisi yang mendasarinya. Hingga 20% lansia menjaga pola gaya berjalan

yang normal sampai usia yang sangat tua, memperkuat bahwa proses penuaan

tidak selalu pasti disertai dengan gangguan gait. Pola senile gait sebenarnya dapat

mewakili manifestasi awal dari penyakit subklinis, karena terjadinya saling

berkorelasi dengan resiko penyakit jantung, demensia, dan kematian.

Penyebab

Kondisi medis yang berhubungan dengan gangguan gait dan

keseimbangan dapat dilihat pada tabel 1. Mereka dapat menyebabkan gangguan

gait dan keseimbangan untuk berbagai alasan, seperti menyebabkan nyeri, sesak

nafas, ketidakseimbangan, kekuatan berkurang, berbagai gerakan terbatas, poor

postur, penurunan persepsi sensorik, kelelahan, dan penurunan kesadaran dan

kemampuan untuk beradaptasi untuk melintasi melalui lingkungan yang mungkin

berbahaya. Selain itu, operasi baru atau rawat inap dan lainnya penyakit medis

akut dapat menyebabkan gangguan gait dan keseimbangan. Penggunaan obat

multiple (empat atau lebih), serta kelas khusus dari obat, dapat menyebabkan

gangguan gait dan tingkat peningkatan kejadian jatuh. Dalam suatu studi yang

dilakukan oleh suatu komunitas kedokteran keluarga, gangguan gait dan

keseimbangan yang multifaktorial pada 75% pasien lansia.

Dan dalam studi yang dilaporkan pada pasien dengan kesulitan berjalan,

masalah paling umum yang sering ditemui adalah arthritis (37%) dan hipertensi

orthostatik (9%).

Bukti Klinis

Evidence

rating References

Gangguan gait dan keseimbangan biasanya bersifat

multifaktorial dalam etiologi dan memerlukan penilaian

yang komprehensif untuk menentukan faktor resiko dan

target intervensi

C 6,8,12–14

Lansia harus dianamnesis tentang jatuh setidaknya tiap

tahun

C 4,27–30

Lansia harus ditanya atau diperiksa untuk gangguan gait

dan keseimbangan setudaknya setahun sekali

C 4,27–30

Lansia yang melaporkan kejadian jatuh harus dianamnesis

tentang kesulitan dalam gait dan keseimbangan, dan harus

diamati untuk setiap gait dan gangguan keseimbangan

C 4,27–30

Latihan dan terapi fisik dapat membantu meningkatkan

gait dan keseimbangan pada lansia

B 48,49,59–

63

A = consistent, good-quality patient-oriented evidence; B = inconsistent or

limited-quality patient-oriented evidence; C = consensus, disease-oriented

evidence, usual practice, expert opinion, or case series.

Kondisi medis dan Faktor Resiko yang berhubungan dengan gangguan gait

dan keseimbangan

Dalam suatu kelompok masyarakat yang ditempati oleh orang dewasa

yang lebih tua dari usia 88 tahun, nyeri sendi dilaporkan sebagai kontributor

paling umum untuk masalah gaya berjalan (32 %), diikuti oleh beberapa

penyebab, termasuk stroke (1 %), gangguan penglihatan (1 %), dan nyeri

punggung atau leher (0,5 %) . Lama pasien yang dirujuk ke klinik neurologi untuk

evaluasi gangguan gait dari etiologi yang tidak diketahui didiagnosis dengan

berbagai kondisi neurologis, termasuk myelopati (umumnya terkait dengan

spondylosis servikalis), kelainan sensorik (baik kelainan visual, vestibular,

proprioseptif), stroke berulang, hidrosefalus ringan/tekanan yang normal, penyakit

parkinson, dan gangguan cerebellar.

Diagnosis

Riwayat dan Pemeriksaan Fisik

Karena gangguan gaya berjalan dan keseimbangan adalah penyebab utama

jatuh, dan memprediksi kemungkinan jatuh lebih konsisten daripada faktor risiko

lain diidentifikasi (kemungkinan kisaran rasio, 1,7 menjadi 2,4), evaluasi gaya

berjalan dan keseimbangan adalah penting langkah dalam mengidentifikasi orang-

orang pada peningkatan risiko jatuh. Selain itu, pasien yang telah jatuh dalam satu

tahun terakhir secara signifikan lebih mungkin untuk jatuh lagi (rasio

kemungkinan kisaran, 2,3 sampai 2,8).

Pedoman pencegahan jatuh merekomendasikan bahwa dokter meminta

orang tua (terutama mereka yang lemah atau rentan) setidaknya setiap tahun

sekali, dan bertanya tentang pengalaman jatuh mereka atau memeriksa untuk

kesulitan dengan gaya berjalan dan keseimbangan. Orang tua yang melaporkan

jatuh harus ditanya tentang kesulitan dengan gaya berjalan dan keseimbangan, dan

harus diamati untuk setiap disfungsi gaya berjalan atau keseimbangan apapun.

Pasien yang datang ke dokter mereka setelah jatuh, melaporkan jatuh berulang,

menunjukkan kelainan gaya berjalan dan keseimbangan, atau laporan kesulitan

dalam berjalan atau keseimbangan harus menjalani suatu penilaian yang

komprehensif.

Evaluasi kelainan gaya berjalan dan keseimbangan sejajar dengan evaluasi

jatuh dan dijelaskan dalam Tabel 2. Masalah pasien (misalnya, kakinya sakit) dan

penjelasan tentang meerangkum evaluasi gaya berjalan dan keseimbangan

gangguan. Gejala yang terkait dapat membantu dalam mengidentifikasi kondisi

mendasar dan menyempitkan diagnosis banding (Tabel 3). Informasi mengenai

jatuh sebelumnya, termasuk keadaan sekitar jatuh dan gejala terkait, harus dicari.

Pengasuh mungkin dapat memberikan informasi berharga tentang jatuh atau

kesulitan dengan berjalan. Penting pula untuk menanyakan tentang bahaya

lingkungan yang umumnya berkontribusi untuk jatuh, termasuk pencahayaan

yang buruk, permukaan licin, karpet yang melipat, kabel listrik, daerah dengan

kekacauan tinggi, tangga yang curam, kursi yang rendah, dan kurangnya pipa

pegangan dekat toilet dan kamar mandi.

Sebuah riwayat medis dan peninjauan sistem yang hati-hati dapat

membantu mengungkapkan faktor yang berkontribusi terhadap gangguan gaya

berjalan dan keseimbangan. . Meninjau pengobatan juga merupakan aspek

penting dalam evaluasi gaya berjalan dan keseimbangan, terutama baru-baru ini

obat-obat yang ditambahkan, obat-obatan dengan perubahan dosis, dan obat-obat

dengan efek samping dikenal. Penentuan status mobilitas pasien dan tingkat

fungsional sangat membantu untuk mengukur penurunan saat ini, serta target

tingkat pemulihan. Status mobilitas dapat dinilai dengan skala Klasifikasi

Ambulasi Fungsional, yang termasuk tingkat bantuan manusia yang diperlukan

untuk memindahkan dan jenis pijakan pasien dapat dirundingkan (Tabel 4).

Tingkat fungsional pasien harus dinilai dengan menanyakan tentang kemandirian

dalam kegiatan kehidupan sehari-hari (misalnya, mandi, berpakaian, makan,

MCK) dan bantuan aktivitas hidup sehari-hari (misalnya, transportasi, belanja,

memasak, pekerjaan rumah tangga, binatu/cucian)

Pada pemeriksaan fisik terhadap pasien seharusnya kita lakukan evaluasi

apakah ada hipertensi ortostatik, masalah pendengaran dan penglihatan, dan

bagaimana kondisi jantung dan paru-parunya. Pasien juga seharusnya kita

evaluasi untuk deformitas persendian, bengkak, ketidakstabilan, keterbatasan

dalam tingkat pergerakan yang di sekitar pinggul, lutut, pergelangan kaki,

pungggung, leher, lengan, dan kaki. Postur/sikap tubuh seharusnya diperiksa, dan

alas kaki seharusnya kita nilai dari segi kenyamanan, dukungan, dan kestabilan.

Dokter harus mencari defisit neurologis fokal, dan menilai untuk kekuatan otot

dan tonus, refleks, sensasi, proprioception, tremor, koordinasi, dan fungsi

cerebellum dan vestibular. Selain itu, pasien harus memiliki status evaluasi

kognitif dan skrining depresi. Ketakutan akan jatuh dapat dinilai secara langsung

atau menggunakan kuesioner yang sah.

Pengamatan gaya berjalan harus dilakukan, yang dilaksanakan dengan

mengamati pasien masuk dan keluar ruang pemeriksaan. Aspek-aspek dalam

berjalan yang harus dievaluasi meliputi sikap, postur, kesulitan dalam memulai,

langkah kecepatan, panjang, simetri, irama, ketidakstabilan/fluiditas gerakan,

ketidakstabilan, dan kebutuhan assistance. Tabel 5 mengulas pola gaya berjalan

yang paling umum dialami dalam populasi yang lebih tua, bersama dengan tanda-

tanda yang berhubungan dan terkait penyebab. Kelainan dapat diungkapkan

dengan menambahkan tantangan terhadap keadaan berjalan, seperti menyuruh

pasien berjalan secara bersama-sama dalam pola Tandem (kaki ke tumit) dan

sebentar pada jari kaki dan tumit. Ketidakmampuan untuk melakukan gaya

berjalan Tandem telah ditemukan untuk memprediksi terjadinya jatuh.

Pemeriksaan Klinis Khusus

Orang tua yang mengalami jatuh seharusnya kita lakukan suatu penilaian

terhadap gaya berjalan dan keseimbangan dengan menggunakan satu dari metode

evaluasi yang tersedia, termasuk Tes Time Up and Go, Skala Keseimbangan Berg,

atau Penilaian Mobilitas Berorientasi Kinerja (POMA). Tidak ada penelitian

prospektif yang memadai yang mendukung pemilihan tes yang spesifik untuk

gaya berjalan dan keseimbangan. Akan tetapi, Skala keseimbangan Berg dan

POMA memerlukan 10-20 menit untuk dilakukan. Sebaliknya, tes Time Up and

Go adalah alat diagnostic yang handal untuk kelainan gaya berjalan dan

keseimbangan, dan cepat untuk melakukannya. Waktu dihitung saat pasien

bangkit dari kursi tanpa menggunakan lengan mereka, jalan 3 meter, berputar,

kembali ke kursi semula, dan duduk. Mereka diijinkan untuk menggunakan alat

bantu berjalan mereka yang biasanya. Bila waktu kurang dari 10 detik dianggap

normal, dan bila 14 detik atau lebih dianggap tidak normal dan dikaitkan dengan

peningkatan risiko jatuh. Pasien yang melakukan latihan ini lebih dari 20 detik

biasanya memiliki gangguan berjalan yang lebih parah. TesTimed Up and Go

adalah sensitif (87 persen) dan spesifik (87 persen) ukuran untuk mengidentifikasi

orang tua yang rentan terhadap falls. Hal iIni berkorelasi baik

dengan skala lain yang lebih rinci, tetapi lebih cepat dan mudah untuk

dilakukan. Orang yang mengalami kesulitan atau menunjukkan kegoyahan dalam

melakukan uji Timed Up and Go memerlukan penilaian lebih lanjut, biasanya

dengan seorang terapis fisik, untuk membantu menjelaskan gangguan gait dan

terkait dengan keterbatasan fungsional.

Pasien yang melakukan tugas di lebih dari 20 detik biasanya memiliki gangguan gait lebih parah. The Timed Up and Go tes adalah tes yang sensitif (87 persen) dan spesifik (87 persen) untuk mengidentifikasi orang tua yang rentan terhadap jatuh. Orang yang mengalami kesulitan atau menunjukkan kegoyangan melakukan Timed Up and Go menguji memerlukan penilaian lebih lanjut, biasanya dengan terapis fisik, untuk membantu menjelaskan gangguan gait dan terkait keterbatasan fungsional.

Tabel 2 Evaluasi Gangguan Gaya Berjalan dan Keseimbangan pada orang tua

Riwayat

Medis masalah akut dan kronis

Sistem pemeriksaan lengkap

Riwayat jatuh (jatuh sebelumnya, cedera akibat jatuh, keadaan jatuh, dan gejala yang terkait)

Dasar kesulitan dalam berjalan (misalnya, nyeri, ketidakseimbangan) dan gejala terkait

Riwayat operasi

Aktivitas biasa, status mobilitas, dan level fungsi

Tinjauan pengobatan

Pengobatan baru atau perubahan dosis

Jumlah dan jenis obat

Pemeriksaan fisik

Afektif / kognitif (delirium, demensia, depresi, ketakutan akan jatuh)

Kardiovaskular (murmur, aritmia, bruit karotis)

Muskuloskeletal (pembengkakan sendi, kelainan bentuk, atau ketidakstabilan; keterbatasan dalam rentang gerak yang melibatkan lutut, pinggul, punggung, leher, lengan, pergelangan kaki, dan kaki, kyphosis, alas kaki)

Neurologis (kekuatan otot dan nada, refleks, koordinasi, sensasi, adanya tremor, fungsi cerebellum, vestibular, dan sensorik; proprioception)

Sensoris (penglihatan, pendengaran)

Tanda-tanda vital (berat badan, tinggi badan, tekanan darah dan denyut nadi ortostatik)

Pemeriksaan gaya berjalan dan keseimbangan

Pengamatan langsung gaya berjalan dan keseimbangan

Uji fungsional jangkauan

Uji Timed Up and Go

Adanya bahaya lingkungan

Kekacauan

Kabel listrik

Kurangnya gagang pegangan bak mandi dan toilet

Kursi yang terlalu rendah

Suasana reduo

Permukaan licin

Bentuk tangga yang curam atau tidak aman

Tabel 3. Tanda dan Gejala Tertentu yang Berhubungan dengan Kondisi

yang Menyebabkan Gangguan Gaya Berjalan dan Keseimbangan

Tanda dan Gejala yang Berhubungan Diagnosis untuk Dipertimbangkan

Ataksia, penempatan kaki tidak teratur/aneh,

ketidakstabilan badan, cara berdiri yang lebar

Nyeri punggung, memburuk dengan ekstensi,

membaik dengan fleksi

Tremor kinetik atau badan bilateral

Ketidakstabilan kandung kemih,

hyperreflexia, ketidakseimbangan, spastisitas

Bradykinesia, kekakuan, tremor

Nyeri dada atau dyspnea saat aktivitas,

palpitasi

Perburukan kognitif, defisit motorik atau

sensorik fokal, refleks atau tonus meningkat,

kelemahan sesisi

Kognitif, pertimbangan yang lemah

Demensia, parkinson, inkontinensia urin

Demensia, parkinsonisme, halusinasi visual

Gangguan serebelum

Stenosis spinalis segmen lumbal

Tremor esensial

Myelopathy dari spondylosis servikal

atau kekurangan vitamin B12

Penyakit Parkinson

Aritmia, gagal jantung kongestif,

penyakit arteri koroner

Stroke, demensia vaskular

Penyakit Alzheimer, demensia

Hidrosefalus tekanan normal

Demensia dengan badan Lewy

Pusing, vertigo

Serangan jatuh (kelemahan kaki tiba-tiba,

tanpa pusing atau kehilangan kesadaran)

Tuli /kesulitan mendengar

Riwayat jatuh dengan trauma kepala

Gerakan tak terkendali, penggunaan

Antipsikotik.

Deformitas persendian atau penurunan

rentang

gerak, nyeri sendi atau menekuk

Kifosis, perawakan memendek

Sakit kepala ringan dengan kepala berputar

Sakit kepala ringan yang mendadak dari posisi

duduk atau telentang, diperingan dengan

duduk

Parkinsonisme, instabilitas postural, lumpuh

tatapan vertikal

Kelemahan otot proksimal

Rawat inap baru-baru ini, gaya hidup menetap

Efek obat yang merugikan, masalah

vestibular

Vertebrobasilar insufisiensi

Impaksi serumen, tuli sensorineural

Subdural hematoma

Diskinesia tardif

Osteoarthritis

Osteoporosis

Hipersensitivitas sinus karotis

Hipotensi ortostatik, efek samping

obat,

hipotensi postprandial

kelumpuhan progresif supranuklear

Hipotroidisme, myositis

Kehilangan sensoris, parestesia

Perubahan penglihatan

Dekondisi

Neuropati peripheral

Katarak, glaukoma, degenerasi makula,

berkurangnya ketajaman visual

Tes jangkauan fungsional lain dapat diandalkan, valid, dan cepat tes

diagnostik yang mengevaluasi keseimbangan dan kestabilan postural. Pasien

harus berdiri dengan kaki selebar bahu dan mengangkat satu lengan 90 derajat ke

depan tubuhnya. Kemudian, tanpa menggerakkan kaki nya, Pasien harus

mencapai sejauh mungkin ke depan sementara tetap mempertahankan kestabilan.

Jarak maksimum pasien dapat mencapai maju melampaui lengan harus diukur

menggunakan penggaris pada ketinggian bahu. Umumnya, ketidakmampuan

untuk mencapai setidaknya 7 inci adalah sangat prediktif jatuh di usia tua.

Tes Diagnosis yang lain

Tes diagnosis yang lain tergantung dari hasil laboratorium lengkap, tes fungsi

tifoid, elektrolit, ureum, kreatinin, glukosa, kadar vitamin B12 disertai dengan

pemeriksaan fisik dan diagnosis pasti dari pasien tersebut.

Intervensi

Evaluasi multifaktorial diikuti oleh intervensi yang ditargetkan untuk

mengidentifikasi kontribusi faktor dapat mengurangi jatuh sebesar 30 hingga 40

percent dan merupakan strategi yang paling efektif untuk mencegah jatuh.

Namun, bukti-bukti pada efektivitas intervensi untuk kiprah dan gangguan

keseimbangan terbatas karena kurangnya ukuran hasil standar menentukan kiprah

dan kemampuan keseimbangan.

Karena kebanyakan gait dan gangguan keseimbangan pada orang tua

adalah multifaktorial penyebabnya, mereka biasanya memerlukan beberapa pola

pengobatan untuk memulihkan, mempertahankan, atau meningkatkan kapasitas

fungsional. Dalam kebanyakan kasus, tidak mungkin bahwa gangguan gait yang

reversibel, namun, perbaikan sederhana gaya berjalan dan keseimbangan mungkin

dapat dicapai, dan intervensi dapat mempengaruhi hasil fungsional yang penting,

seperti penurunan tingkat jatuh, takut jatuh, bantalan berat-nyeri, dan keterbatasan

dalam mobilitas keseluruhan.

Banyak gangguan cara berjalan disebabkan oleh kondisi medis yang

kronis. Gangguan cara berjalan dapat disebabkan oleh beberapa penyakit seperti:

arthritis, hipertensi ortostatik, Parkinson, defisiensi vitamin B12, hipotiroidisme,

abnormalitas denyut jantung dan lain-lain.

Tabel 4. Klasifikasi Skala Fungsional Ambulasi

Tabel 5. Pola Gait pada Usia tua

Walaupun data terbatas, tindakan bedah mungkin dapat memberikan

perbaikan pada pasien dengan myelopati spondilotik, lumbar spinal stenosis,

hidrosefalus dengan tekanan normal, atau arthritis dari lutut atau pinggul.

Penggunaan alat bantu jalan seperti tongkat atau walker, dapat menurunkan nyeri

pada sendi dan meningkatkan stabilitas. Walaupun bukti mendukung dari

penggunaan assessment lingkungan rumah dan intervensi sendiri sebagai strategi

untuk menurunkan resiko jatuh pada populasi usia lanjut. Program home safety

cukup efektif untuk menurunkan resiko jatuh dengan pasien yang memiliki

riwayat jatuh dan faktor resiko jatuh lainnya.

Pilihan lain yang efektif untuk pasien dengan gangguan berjalan dan

keseimbangan adalah terapi fisik. Program latihan bertujuan untuk meningkatkan

kekuatan, keseimbangan, fleksibilitas dan daya tahan. Sebuah tinjauan Cochrane

ditemukan bahwa program yang mengandung dua atau lebih dari komponen-

komponen mengurangi tingkat jatuh. Berolahraga dalam kelompok diawasi,

terutama tai chi, dan melaksanakan latihan secara individu diresepkan program di

rumah adalah effective. Berbagai latihan intervensi, termasuk berjalan, latihan

fungsional, otot penguatan, dan beberapa jenis olahraga bermanfaat untuk

meningkatkan keseimbangan. Terapis fisik dapat memainkan peran penting

dalam evaluasi dan pengobatan orang dengan gangguan gait dan keseimbangan.