jurnal aortic cathastropes
TRANSCRIPT
![Page 1: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/1.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 1/20
Challenges, Controversies, and Advancesin Aortic Catastrophes
Luis H. Haro, MDa,*, Michelle Krajicek, MDb, Joseph K. Lobl, MDa
aDepartent o! "ergenc# Medicine, Ma#o Clinic $ochester,
Ma#o Clinic College o! Medicine, %&& 'irst (treet, $ochester, M) +&, -(AbDepartent o! "ergenc# Medicine, Ma#o Clinic College o! Medicine,Ma#o (chool o! raduate "ducation, %&& 'irst (treet, $ochester, M) +&, -(A
Artikel ini meninjau kemajuan terbaru dalam presentasi, patogenesis, dan
pengelolaan PAUs, IMH, dan hubungan mereka dengan AD. para penulis menyediakan
data paling baru pada presentasi klinis pecah aneurisma aorta abdominal (AAA dan
AD, termasuk kontro!ersi dan kesalahpahaman dari temuan pemeriksaan "isik. Artikel
ini membahas tantangan dan kemajuan dalam penanda serum untuk AD, dan kemajuan
dalam pengelolaan entitas yang rele!an dengan dokter darurat Ulasan. Penulis
berharap bah#a itu membantu mengurangi ketidakpastian dan membantu dokter
memaksimalkan hasil bagi pasien.
Penetrating aortic ulcer and intramural hematoma
$ampai saat ini, mengingat diagnosis AD pada pasien yang disajikandengan dada akut atau nyeri punggung di departemen darurat (%D adalah memadai.
Dengan meluasnya penggunaan teknik pencitraan baru, ia memiliki menjadi lebih jelas
bah#a penyebab yang berbeda dari nyeri akut berhubungan dengan aorta ada. $elama
&' tahun terakhir, dokter telah semakin diakui aorta tembus ulkus (PAU dan hematoma
intramural (IMH sebagai etiologi nyeri akut aorta, selain AD klasik. Analog dengan
kemajuan dalam pato"isiologi yang menyebabkan penggantian diagnosis ruleout in"ark
miokard (MI dengan sindrom koroner akut (A)$, yang penulis setuju dengan
usulan untuk label, intens robek, dada migrasi,
leher, atau nyeri punggung sindrom aorta akut (AA$ *+, menggantikan kurang
lengkap aturan-out AD Menggunakan AA$ sebagai diagnosis. mengingatkan dokter
yang pasien yang hadir dengan PAU atau IMH dapat dibedakan secara klinis dari
pasien yang hadir dengan AD. $aat ini, kebanyakan ahli merekomendasikan sejenis
![Page 2: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/2.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 2/20
pengobatan untuk kondisi ini ber!ariasi, tetapi pengakuan tersebut entitas yang terpisah
kemungkinan akan mengarah terhadap pengobatan yang lebih spesi"ik
PATOFISIOLOGI
Meskipun presentasi klinis PAU dan IMH dapat identik dengan AD, pato"isiologi
entitas masing-masing berbeda. AD ditandai klasik oleh air mata pada lapisan aorta,
dengan penciptaan berikutnya lumen palsu yang meluas longitudinal dalam dinding
aorta. $ebuah intimal "lap dan perdarahan yang terkait ke dalam lumen palsu, pada
dasarnya menciptakan aorta ganda-lumen, adalah "itur lain dari diseksi. Itu lokasi air
mata intimal sering dikaitkan dengan bidang dinding yang lebih tinggi ketegangan di
dalam aorta, seperti dinding lateral kanan aorta ascending atau segmen proksimal aorta
dada turun *+. IMH dianggap sebagai !arian dari diseksi akut, dengan perdarahan
dalam dinding aorta, tetapi kurang memiliki air mata intimal atau "lap terlihat. urangnya
sebuah air mata intimal menunjukkan bah#a perdarahan dalam dinding aorta mungkin
berasal dari robeknya pembuluh darah kecil penetrasi, yang !asorum !aso, dari aorta
dinding. Dengan tidak ada air mata di lapisan aorta, ini hematoma lokal memiliki tidak
ada aliran Doppler terlihat pada echocardiogram dan tidak ada peningkatan dengan
kontras administrasi pada )/ scan. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, IMH bisa
pecah menjadi lumen aorta, pada dasarnya menciptakan AD. IMH juga bisa maju
dengan pecah ke luar ke ad!entitia, atau melalui dinding aorta keseluruhan,
menyebabkan pecahnya aorta. PAU juga tampaknya memiliki asal-usul yang unik. 0esi
ini biasanya kecil pecah plak aterosklerotik aorta, dengan penetrasi ke media
dari dinding aorta, yang biasanya muncul sebagai di!ot lokal di lapisan aorta. adang-
kadang terkait kebocoran darah ada longitudinal, dasarnya menciptakan !arian dari
IMH. Proses ini kadang-kadang dapat terus, mengarah ke apa yang tampak seperti
diseksi akut atau untuk lebih penetrasi dan pecahnya aorta. Paus biasanya ditemukan
di descending toraks aorta. etika kemajuan ke dalam apa yang tampaknya menjadi
pembedahan akut, lokasi dari air mata masuk mungkin menjadi petunjuk yang PAU
adalah yang memulai "itur, dan tutup muncul lebih tebal, lebih kalsi"ikasi, dan statis,
dibandingkan dengan pembedahan benar aorta.
![Page 3: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/3.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 3/20
1ambar. + menunjukkan perbedaan patologis antara PAU, IMH, dan diseksi
aorta.
NATURAL HISTORY
Dalam beberapa tahun terakhir, sejarah alam IMH dan PAU juga telah
dide"inisikan lebih baik, meskipun masih kontro!ersial. $ecara historis, +'2 sampai
&32 dari pasien a#alnya diyakini memiliki AD akut ditemukan pada lanjut in!estigasi
untuk memiliki IMH. $ebelumnya laporan analisis retrospekti" seri pasien yang hadir
dengan IMH menunjukkan angka kematian yang tinggi akut (sampai 4'2 dengan
pengobatan medis saja, terutama dengan mereka yang melibatkan ascending aorta. Ini
mempromosikan ide bah#a pasien yang hadir dengan IMH proksimal harusdiperlakukan sama dengan mereka yang hadir dengan proksimal akut diseksi, dengan
operasi muncul. 0aporan baru-baru ini *& memiliki menantang rekomendasi ini, dengan
tingkat kematian secara signi"ikan lebih rendah dilaporkan (52 dengan pera#atan
medis dari IMH proksimal. Alasan untuk perbedaan antara penelitian tidak jelas. Peneliti
telah mendalilkan bah#a diagnosis dini dengan inisiasi cepat dari pera#atan medis
agresi" mungkin memiliki memberikan kontribusi terhadap hasil yang lebih baik. /eori
lain berspekulasi bah#a banyak lebih rendah kematian terlihat pada studi baru, yang
berasal dari Asia, mungkin menunjukkan proses penyakit yang berbeda atau berbeda
genetik atau lingkungan "aktor subpopulasi ini dibandingkan dengan penelitian
sebelumnya, yang dilaporkan pada pasien di %ropa dan Amerika $erikat. Pekerjaan
saat ini sedang berlangsung untuk menguraikan "aktor risiko pecahnya IMH. Aorta
Ama6imal diameter lebih besar dari 7'mmin satu studi *8, atau maksimal diameter
aorta lebih besar dari 9' mm, bersama dengan dinding aorta maksimum ketebalan lebih
dari +' mm dalam penelitian lain *9 tampaknya independen prediktor risiko pecahnya
pada pasien dengan IMH. saat ini, sebagian besar ahli bedah menganjurkan masih
muncul untuk IMH proksimal, namun jelas kata akhir belum dalam pada topik ini.
$ebaliknya, dukungan luas ada untuk manajemen medis a#al turun aorta IMH, sebagai
kelangsungan hidup di seri yang paling hampir identik dengan terapi medis
dibandingkan bedah a#al. PAU agak kurang umum daripada IMH, dengan penelitian
![Page 4: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/4.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 4/20
yang menunjukkan 52 menjadi +'2 dari pasien a#alnya diyakini memiliki diseksi akut
benar-benar memiliki PAU gantinya. $ebagian besar (452 dari PAU terjadi pada aorta
menurun. Arus pandangan mengenai sejarah alam dari PAU juga telah kontro!ersial.
Penemuan kembali dari PAU pada tahun +34' *7 tampaknya menunjukkan sangat
prognosis buruk dengan pengobatan medis a#al, yang mengarah ke rekomendasi
untuk mengobati pasien dengan manajemen bedah agresi". penelitian lebih lanjut
*: menunjukkan bah#a manajemen medis bisa sukses, tapi ini memiliki telah
diperdebatkan *5. ;aru-baru ini, seri terbesar sampai saat ini *5 telah menunjukkan
bah#a manajemen nonsurgical a#al sering menyebabkan sukses hasil, memimpin
penulis untuk menyarankan manajemen medis agresi" sebagai pengobatan a#al untuk
semua pasien dengan PAU. Dengan pendapat yang berbeda seperti dalam literatur,
saran pengobatan terbaik saat ini akan memulai agresi" manajemen medis, serupa
dengan diseksi akut, untuk semua pasien yang mengembangkan PAU dan
mempercepat transportasi ke pusat medis dengan ahli bedah kardio!askular
berpengalaman dalam mera#at pasien.
AKUT DISKSI AORTA
AD merupakan salah satu penyakit yang paling umum dan serius dari aorta *4-
+'. Ini bencana kardio!askular memiliki morbiditas dan mortalitas yang tinggi *4-+&.
AD juga memiliki kemungkinan tinggi implikasi hukum jika tidak terja#ab. %P memiliki
satu satu tantangan yang paling sulit dalam bidang medis ketika datang untuk membuat
diagnosis AD, tidak ada khusus lainnya datang di sesering yang dilema bekerja sebuah
nyeri dada pasien untuk AD. Alasan utama adalah rasio nyeri dada untuk presentasi
AD, sedangkan kejadian AD dilaporkan &''' kasus baru per tahun di Amerika $erikat.
$ekitar 9,: juta pasien per tahun hadir ke %D dengan nyeri dada (4,&2 dari semuaunjungan %D *++. Alasan lainnya adalah sensiti!itas miskin dan spesi"isitas dari
klinis presentasi, klasik temuan, seperti merobek kembali interscapular nyeri, murmur
diastolik, dan mediastinum lebar yang hadir dalam #aktu kurang dari satu sepertiga dari
kasus *3,++,+8,+9. /idak mengherankan, ketika pada a#alnya menge!aluasi pasien
dengan AD, dokter benar menduga diagnosis dalam sesedikit +72 sampai 982 dari
![Page 5: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/5.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 5/20
kasus *3-++. Diagnostik keterlambatan lebih dari &9 jam setelah ra#at inap yang tidak
biasa dan terjadi pada sampai dengan 832 dari kasus (8+2 untuk AD proksimal dan
782 untuk AD distal *+7. Akhirnya, banyak kali saat diagnosis dibuat, penemuan
insidental dibuat selama maju prosedur pencitraan diminta untuk menilai diagnosis lain.
Mani"estasi klinis AD sering didominasi oleh pathoanatomic karakteristik sindrom
malper"usion dari dissectionrelated $isi obstruksi cabang *+9. arakteristik ini berkisar
dari mendadak onset nyeri dengan atau tanpa stroke yang gagal (oklusi karotis,
jantung (aorta katup insu"isiensi, sinkop (tamponade, $$P iskemia dan stroke, pantat
dan sakit kaki (oklusi arteri "emoralis, punggung dan sakit di ulu hati (ginjal arteri
oklusi, nyeri perut (iskemia mesenterika atau batang celiac eterlibatan, untuk pasien
dengan nyeri dada sepele dan menyakitkan terkenal AD. isaran dalam presentasi
yang memutuskan modalitas pencitraan untuk digunakan, namun ini bukan bagian yang
paling sulit dari atas kerja-pasien ini. InI keputusan biasanya didasarkan pada
ketersediaan dan stabilitas dan sering adalah )/ dan transesophageal
echocardiography (/%% *+8. /api siapa yang harus akan dicitrakan< =asio nyeri dada
AD melarang melakukan canggih pencitraan pada setiap pasien dengan nyeri dada
yang parah. >ang paling penting, jika satu menjadi puas dan memiliki kemalangan
hilang atau misdiagnosing AD, itu bisa memiliki konsekuensi bencana. eputusan
tergantung akut di dada sejarah klinis, pemeriksaan, dan, pada tingkat lebih rendah,dataran radiogra", untuk menentukan pasien membutuhkan studi lebih lanjut. %P
harus memiliki in"ormasi klinis terbaik yang tersedia dan mempertimbangkan klinis
presentasi secara rinci untuk menghindari kejutan yang tidak menyenangkan.
$elama dekade terakhir banyak penelitian telah menge!aluasi nilai predikti"
beberapa petunjuk sejarah dan temuan pemeriksaan "isik di AD. khususnya
berguna adalah kajian komprehensi" lompas tentang literatur *++ dan =egistry
Internasional Dissection aorta (database Irad a#al dan struktur yang didasarkan pada
+4 pusat rujukan besar di enam negara *+8. ;erikut ini adalah beberapa kemajuan
terbaru dalam klinis penyajian AD didasarkan pada studi ini dan lainnya
![Page 6: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/6.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 6/20
DISKSI AORTA PADA PASIN !UDA" #ia$a %ang &ere#i'o dan tida'(
$ecara tradisional, AD hadir pada pasien dalam dekade kemudian kehidupan,
372 lebih tua dari 9' tahun, usia rata-rata pada presentasi adalah :7 tahun
*3,++,+8, namun, %P sering dihadapkan dengan pasien yang lebih muda dari
berusia 9' dengan onset mendadak nyeri dada. $iapa yang beresiko dan siapa yang
tidak< ?anu@@i dan rekan *+: die!aluasi +.'54 pasien dengan AD dari Irad
:3 (:,92 lebih muda dari 9' tahun, "aktor risiko tradisional, seperti hipertensi dan
atherosclerosis lebih rendah secara signi"ikan. Mar"an syndrome, katup aorta bikuspid,
dan operasi katup aorta adalah sebelum secara signi"ikan lebih tinggi (P .'''+. linis
lain "aktor, seperti gejala pada presentasi, temuan pemeriksaan "isik, dan jenis AD tidak
statistik berbeda, sehingga %P harus memiliki batas yang lebih rendah untuk gambar
pasien yang lebih muda dari 9' tahun yang hadir dengan nyeri dada atau nyeri
punggung dalam pengaturan ini berisiko tinggi "aktor predisposisi (/abel +.
arakteristik nyeri $akit parah adalah gejala yang paling umum, 592 sampai 492 dari
pasien mengingat terjadi tiba-tiba *3,++,+8. 1ejala ini saja seharusnya memicu
kecurigaan AD. Byeri dada anterior lebih sering pada pasien yang
Pengalaman AD melibatkan lengkungan aorta ($tan"ord tipe A sedangkan pasien
yang mengalami AD distal ke subkla!ia kiri ($tan"ord tipe ; lebih sering mengalami
sakit punggung dan nyeri perut *+8. Bamun, sulit untuk memprediksi apa jenis AD
pasien telah didasarkan pada lokasi gejala. ;erla#anan dengan kepercayaan umum,
nyeri digambarkan sebagai tajam lebih sering daripada merobek atau merobek sakit.
Byeri yang bermigrasi ke seluruh dada hadir dalam &42 dari pasien dengan tidak ada
perbedaan antara tipe A atau tipe ;. Perut Byeri hadir dalam &32 dari semua pasien
dengan AD (9&2 dari kasus dengan tipe ; *+8. $ayangnya, karakteristik nyeri perut
belum dijelaskan secara rinci dalam literatur dan karena itu orang harus
mempertimbangkan diagnosis ketika pasien menyajikan dengan onset mendadak sakitperut umum dan temuan perut akut, terutama jika dikombinasikan dengan dada,
punggung, atau lainnya nyeri sindrom (/abel & *+7
![Page 7: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/7.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 7/20
G)ALA KLINIS LAINNYA
$IBCP
ehadiran sinkop sebagai gejala dalam AD telah didokumentasikan dalam
42 sampai +82 dari kasus *++,+8. Pada tahun &''+, Irad telah menangkap 5&4 pasien
yang mengembangkan AD, sinkop ditemukan pada 3: (+82 pasien, termasuk &9 (82
yang digambarkan dalam isolasi tanpa gejala dada atau punggung sakit *+:. $inkop
lebih sering pada tipe A dibandingkan tipe ; (+32 !s 82
P C .''+. Mereka dengan sinkop lebih mungkin untuk memiliki tamponade jantung
(&42 !ersus 42 PC .''+, stroke (+42 !ersus 92 PC .''+ dan lainnya
neurologis de"isit, seperti tingkat penurunan kesadaran, koma, dan sumsum tulang
belakang iskemia (&72 !ersus +92 P C .''7. %mpat puluh enam persen tidak memiliki
kehadiran salah satu sebelumnya. etidaknyamanan intens dari diseksi sendiri dapat
menginduksi sinkop !aso!agal dimediasi atau AD dapat menyebabkan peregangan
langsung dari baroreseptor di dinding aorta dan menyebabkan
sinkop (/abel 8. $inkop dalam AD sendiri merupakan indikator prognostik kematian
yang tinggi. Pasien yang disajikan dengan sinkop lebih mungkin meninggal di rumah
sakit dibandingkan mereka yang tidak sinkop (892 !ersus &82 PC .'+, yang mungkin
kedua sebagai akibat dari "rekuensi yang lebih tinggi dari tipe A AD. ehadiran sinkop di
AD sering dikaitkan dengan bencana kardio!askular dan membutuhkan cepat
diagnosis dan inter!ensi. Pasien jarang (82 yang menyajikan dengan sinkop tanpa
dada atau nyeri punggung selalu merupakan tantangan, "isik hati pemeriksaan dan
penelaahan terhadap radiogra"i dada mungkin memberikan petunjuk arah
diagnosis AD. Dalam beberapa kasus, hilang diagnosis mungkin tak terelakkan dan
tetap menjadi tantangan bagi semua.
D%I$I/ B%U=C0C1I$
/ransient ischemic attack (/IA gejala, dan neurologis "okal lainnya
keluhan, yang dikumpulkan menjadi satu kategori di sebagian besar rangkaian kasus
AD. /emuan ini didokumentasikan dalam 9,52 sampai +52 dari kasus *3,++,+8.
![Page 8: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/8.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 8/20
elainan neurologis ditemukan lebih sering pada pasien yang hadir
dengan AD proksimal sebagai akibat oklusi dari arteri karotid, mereka juga
ditemukan dalam pembedahan distal yang disebabkan oleh iskemia global dan lainnya
oklusi" sindrom. eluhan neurologis atau de"isit terkait dengan onset mendadak
dada atau nyeri punggung, apakah hadir atau tidak pada saat e!aluasi dalam %D, harus
meminta %P untuk menge!aluasi secepatnya untuk AD. De"isit "okal yang hadir hanya
+52 dari kasus, namun, temuan ini dipasangkan dengan nyeri dada memiliki salah satu
rasio kemungkinan tertinggi menjadi AD (0iklihood rasio positi" (0= :,:-88 *++.
$ayangnya, ketika "okus De"isit neurologis tidak ada itu tidak mengubah kemungkinan
negati" dari AD dan, karena itu, tidak berguna dalam termasuk AD.
Membantu temuan pemeriksaan "isik /emuan pemeriksaan "isik yang terkait dengan AD
biasanya hadir dalam kurang dari setengah dari kasus *++. Di antara tanda-tanda yang
paling berguna mampu memprediksi AD adalahE
Pulse de"isit ehadiran de"isit pulsa antara, karotis radial, atau "emoralis
arteri jarang terjadi (&72 -8'2, tetapi ketika ada temuan yang sugesti" kuat dari AD
dalam pengaturan dada atau nyeri punggung (positi" 0= rasio 7,5F
372 )I +,9-&8,' *++. /emuan ini dapat memprediksi di rumah sakit komplikasi
dan kematian pada pasien yang hadir dengan tipe akut AD A dan telah
dipelajari secara detail oleh ;ossone dan rekan *+5. Dalam, pulsa e!aluasi merekaDe"isit dide"inisikan sebagai penurunan atau pulsa karotis atau peri"er absen sebagai
dicatat oleh dokter dan kemudian dikon"irmasi oleh pencitraan diagnostik pada operasi
atau pada otopsi. Angka kematian di rumah sakit adalah 9+2 !ersus &72, dan
mortalitas dibesarkan secara signi"ikan dengan jumlah pulsa yang ada *+5. Di
tengah-tengah %D sibuk ketika menge!aluasi pasien dengan nyeri dada, itu adalah
sering lupa untuk memeriksa pulsa, banyak yang percaya bah#a ia memiliki hasil yang
rendah. Bamun, dalam pengaturan AD diduga, mencatat de"isit pulsa pasti
meningkatkan kemungkinan Anda pretest dan #aran pencitraan lanjut bahkan jika Anda
bekerja sampai a#al (sering )/ atau /%% hasil negati" atau samar-samar.
![Page 9: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/9.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 9/20
Unhel$*ul $h%#ical e+amination *inding#
MU=MU= DIA$/C0I.
Murmur diastolik pada pasien yang menyajikan dengan nyeri dada tidak
membantu dalam memprediksi AD. $epertiga dari pasien dengan AD memiliki diastolik
bergumam (sensiti!itas &42. 0= positi" untuk temuan ini adalah +,9 dan
0= negati" adalah ',3 dan, karena itu, tidak boleh dianggap membantu. $atu
bisa menganggap bah#a murmur baru mungkin berguna, namun, untuk sebagian
berlatih %P semua pasien yang baru dan cerdas baru dari lama hampir mungkin.
/%ABAB DA=AH PADA P=%$%B/A$I
/ekanan darah Apatient pada presentasi juga tampaknya tidak membantu.
Meskipun sekitar setengah dari pasien datang dengan darah tekanan, proporsi yang
sama adalah hipertensi atau tekanan darah normal (/abel 9
*+',++,+8. ;erdasarkan data sebelumnya, satu-satunya temuan "isik yang signi"ikan
membantu dalam memprediksi AD adalah bah#a dari de"isit pulsa dan bah#a seorang
neurologis "okal de"isit, sedangkan palpasi pulsa dan pemeriksaan neurologis yang
ditargetkan adalah esensial bagian dari e!aluasi pasien yang mengalami nyeri dada
dan beresiko untuk AD
$%=UM P%BABDA PADA DI$%$I AC=/A
urangnya gejala atau tanda-tanda yang memiliki nilai predikti" negati" yang baik
(BPG telah memaksa peneliti untuk melihat cara serologi untuk mendiagnosa AD.
onsep ini sangat menarik bagi %P karena tes serum dengan BPG yang baik akan
menghindarkan kebutuhan untuk gambar. $ecara teoritis, hal ini juga akan
meningkatkan kelangsungan hidup karena dapat menyebabkan prompt diagnosis,
terutama ketika mempertimbangkan jenis AD $ebuah kematian +2 per jam dalam &9
jam pertama. Dekade terakhir telah sangat menarik karena beberapa upaya telah
dibuat untuk mencapai tujuan ini. okus utama dari diagnosis serologik
![Page 10: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/10.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 10/20
berada di larut elastis senya#a, D-dimer, dan otot polos myosin rantai berat
($MMH).
$MMH) adalah komponen utama dari otot polos, penanda ini telah terbukti hadir
dan meningkat dalam &9 jam pertama pasien dengan AD. atoh dan $u@uki *+4
pertama kali dijelaskan penggunaan $MMH) di AD di ?epang +337, assay mereka
menunjukkan reakti!itas +''2 dengan otot polos aorta myosin, sedangkan dengan
myosin otot trombosit, !entrikel, dan rangka itu ',+2. $MMH) telah diuji dalam serum
subyek sehat yang memiliki tingkat
dari ',3 1 ',3 ng m0 dan pada empat pasien yang disajikan dengan AD dikon"irmasi
dengan operasi dengan semua tingkatan menunjukkan empat meningkat pada
presentasi (C5ng m0 menurun ke nilai normal setelah &9 jam. /erutama berguna adalah bah#a
pada +' pasien dengan in"ark miokard akut (AMI, ele!asi tidak terjadi di tingkat serum.
Immunoassay ini telah menunjukkan sensiti!itas 3'2 pada +& jam pertama
timbulnya gejala dengan spesi"isitas 352. ;aru-baru ini, $u@uki dan rekan *+3
didokumentasikan &7 pasien yang terda"tar dalam Irad (+& tipe A, +8 tipe ; yang
$MMH) diukur, yang menunjukkan peningkatan kadar +3,: 1 7:,: ng m0 (normal &,7
ng m0 Dengan #aktu presentasi dari :,+ hours19.7 jam. Penelitian ini menunjukkan
kinerja diagnostik yang unggul dalam jam a#al setelah onset (C3'2 sensiti!itas dalam
8 jam pertama setelah onsetF Bamun, sensiti!itas menurun hingga 992 setelah 8 jam
dan paling signi"ikan setelah : jam. esimpulan para peneliti adalah bah#a pasien yang
datang ke %D beberapa jam setelah timbulnya gejala o"ADhas kadar tinggi dengan
sensiti!itas, oleh karena itu, mem"asilitasi diagnosis dan pengobatan a#al *+3. 0ain
penggunaan potensial adalah dengan pasien yang memiliki probabilitas pretest rendah
dan hadir a#al untuk %D. $ayangnya, kemudian presentasi dan "akta that $MMH) juga
hadir dalam usus dan rahim dan BPG hilang pada pasien yang memiliki penyakit,
seperti )rohn, ulcerati!e colitis, penyakit radang panggul, dan penyakit in"lamasi
lainnya dari usus dan rahim. %lastin adalah salah satu komponen utama dari dinding
arteri. %n@im terkait immunosorbent assay untuk mengukur "ragmen elastin larut
($%0A, produk elastin aorta manusia dikembangkan oleh $hinohara. Dua puluh lima
![Page 11: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/11.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 11/20
pasien dengan AD, 7' dengan AMI, dan 959 subyek yang diteliti. %nam belas pasien
yang hadir dengan AD telah meningkat s%0A, sayangnya, semua pasien tanpa lumen
palsu paten memiliki tingkat normal dan belum, jelas, memiliki AD. Pasien yang
disajikan dengan paten palsu lumen telah meningkat tingkat di 44,32 dari kasus *&'.
Meskipun penulis menyimpulkan bah#a tes
mungkin bisa membantu dalam diagnosis dan skrining AD, satu pasien yang AMI
berpengalaman memiliki tingkat tinggi, penelitian ini retrospekti", dan, Akhirnya, BPG
adalah miskin dan karena itu, tidak berguna untuk mengecualikan AD.
D-dimer sering digunakan untuk menyingkirkan penyakit tromboemboli dalam berisiko
rendah pasien, eber dan rekan *&+ prospekti" diuji D-dimer tingkat di +' pasien yang
disajikan dengan AD diduga, di samping itu, +9 pasien yang telah AD terbukti
dikembangkan ditinjau dan 87 pasien menjabat sebagai kontrol kelompok. D-dimer
meningkat pada semua pasien AD. Para peneliti menyimpulkan bah#a dalam
pengaturan negati" D-dimer, kehadiran AD
mungkin *&+. Ini merangsang pemikiran sedang die!aluasi saat ini sebuah studi
multicenter bersama dengan s%0A dan $MMH) (Haro 0H, personal komunikasi,
&''9.
;iomarker spesi"ik ;edside belum digunakan secara klinis, meskipun biokimia
diagnosis AD mungkin akan tersedia di masa depan. Ini adalah menjanjikan daerah
penelitian yang akan membantu dokter sangat dalam ini khususnya penyakit
,G a&normalitie# in aortic di##ection" doe# thi# $atient need a #urgeon or
a *i&rinol%tic(
%P ditantang sering dengan pasien yang menyajikan dengan nyeri dadayang menyebar ke bagian belakang dan %1 dengan ele!asi $/ sugesti" dari sebuah
AMI. Dalam kasus ini, keterlambatan dalam terapi ini tidak biasa karena pasien sering
pergi ke )/ atau dipindahkan tanpa terapi "ibrinolitik untuk aturan-out diseksi.
rekuensi ele!asi $/ dan gelombang / sugesti" dari sebuah AMI di AD
didokumentasikan dengan baik dalam literatur. Pada a#al Irad Publikasi /emuan itu
![Page 12: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/12.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 12/20
didokumentasikan dalam 9,:2 dari tipe A dan ',52 dari
tipe ; *+8. Dalam omplan Ulasan baru MI pada %1 hadir dalam 52 dari kasus (372
)I 9-+9. rekuensi rendah AD dengan ele!asi $/ dibandingkan dengan $/ aktual
ele!asi miokard in"ark ($/%MI, akan berdebat untuk dipilih dan jarang kebutuhan
pencitraan. $ekitar &''' baru pembedahan per tahun, :&2 di antaranya adalah tipe A.
Mereka dengan tipe A memiliki kejadian 72 sampai 52 kelainan $/ sugesti" dari
$/%MI, me#akili sekitar &7
kasus di Amerika $erikat setahun.
Puluhan ribu pasien per tahun di Amerika $erikat mengembangkan $/%MI.
$elanjutnya, keterlibatan arteri koroner ()AI kelainan AD dan $/ pada %1 tidak pergi
tangan-di-tangan. ;ossone dan rekan *&& menge!aluasi klinis dan karakteristik hasil
dari 957 pasien yang mengembangkan AD dan :9 (+8,72 dari pasien memiliki )AI.
etika mereka meninjau %1, pasien dengan )AI lebih mungkin untuk menunjukkan
baru J gelombang atau ele!asi $/ pada %1 (+:.52 !s 9,82, P K .'''+, namun,
temuan %1 hadir hanya dalam satu dari enam pasien )AI, sehingga $/ ele!asi di AD
tampaknya menjadi jarang dan bahkan ketika AD dengan )AI hadir sering, %1 tidak
diagnostik.
$ecara umum, dalam pengaturan pasien yang menyajikan dengan nyeri dada
dan $/ ele!asi di %1, seseorang harus berasumsi $/%MI dan memperlakukan
sesuai. $ebuah pengecualian akan menjadi temuan saja jarang sangat sugesti" AD,
seperti de"isit "okal, de"isit pulsa, atau rontgen dada sangat sugesti" AD.
I#olated arch di##ection
/idak ada pedoman yang ada dalam literatur untuk pengelolaan lengkungan
terisolasi
diseksi, biasanya diklasi"ikasikan sebagai $tan"ord A. %P jenis ebanyakan
menganggap ini
entitas bedah, bagaimanapun, ini subtipe diseksi tertentu telah didekati berdasarkan
kasus-per kasus, sangat dipengaruhi oleh ahli bedah pengalaman, usia pasien, status
![Page 13: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/13.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 13/20
hemodinamik, negara dan komorbiditas, dari /entu saja, pre"erensi pasien pribadi.
;arbara =ichart@ dan rekan
*&8 menerbitkan pengalaman internasional dengan pembedahan lengkungan terisolasi.
Di antara 343 pasien, 3& (32 telah diisolasi diseksi lengkungan, 83 (9&2 adalah
diperlakukan pembedahan, dan 78 (742 dira#at medis. /iga puluh hari kematian
adalah +52 (&82 dengan operasi dan +82 dengan manajemen medis dan,
Cleh karena itu, jauh lebih rendah daripada tipe khas A pembedahan (872 dengan
operasi dan :72 dengan manajemen medis. omplikasi yang sama. esimpulan
adalah bah#a pembedahan lengkungan terisolasi sebaiknya dikelola secara konser!ati"
dan me#akili pengecualian untuk jenis klasik diseksi A. %P tidak boleh terkejut ketika
pasien dikelola tanpa inter!ensi bedah.
Percutaneou# mana-emen di#e'#i aorta
Pembedahan jenis )omplicated ; telah dikenakan no!el perkutan
terapi, seperti perkutan "enestration (mengembalikan aliran ke lumen yang benar
dengan menciptakan air mata di tutup diseksi antara lumen benar dan yang salah
dan perkutan stent-gra"t penempatan. Dengan teknik ini dikompromikan
aliran dapat dikembalikan dalam 3'2 dari kasus (kisaran 5'2 -+''2. ?ika
pasien bertahan inter!ensi, rata-rata mortalitas 8'-hari pasca operasi adalah
+'2 (kisaran '2 -&72 dan jarang adalah inter!ensi bedah tambahan yang diperlukan
*&9. Percutaneous endo!ascular balon "enestration dari aorta membedah
membran untuk mengobati iskemia mesenterika di AD tipe ; sangat
menjanjikan. Pasien dengan komplikasi ini di AD memiliki angka kematian dari 452,
kematian "enestration operasi sampai dengan :+2, percutaneous "enestration adalah
menjadi populer untuk komplikasi ini dan menunjukkan menjanjikanhasil dan kematian menurun.
Depressuri@ation dan menyusut dari lumen palsu adalah tujuan utama stent-gra"t terapi.
/erapi ini digunakan dengan sukses pada pasien yang
hadir dengan kompresi lumen aorta benar oleh salah memperbesar
![Page 14: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/14.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 14/20
lumen, dengan menempatkan stent tersebut dengan atau tanpa perkutan "enestration,
inter!entionalists telah meningkatkan aliran berhasil ke lumen yang benar, oleh karena
itu, membangun mengalir ke cabang aorta dikompromikan. Hambatan cabang aorta
dapat diatasi dengan stent endo!ascular seluruh asal kapal, namun stent-gra"t
penempatan di seluruh superior celiac arteri mesenterika dan ginjal tidak disarankan
kuat untuk alasan empiris dan belum dipelajari secara ekstensi". Pascaprosedur
kematian tersebut
Inter!ensi perkutan sangat bergantung pada tingkat keparahan dan durasi
iskemia sebelum prosedur, karena itu, tepat #aktu perkutan manajemen
sangat diinginkan.
Akhirnya, laporan terbaru menunjukkan bah#a penempatan perkutan stent
untuk tipe AD ; lebih aman dan menghasilkan hasil yang lebih baik daripada inter!ensi
bedah
dan khususnya mengurangi tingkat paraplegia ke peristi#a yang sangat langka.
/abel 7 da"tar ringkasan dari pilihan pengobatan saat ini di AD.
Aneuri#ma aorta $erut" tantangan. 'ontro/er#i. dan $engem&angan
Pada tahun +3'7 $ir illiam Csler mencatat kesulitan dalam diagnosis dan
pengelolaan aneurisma aorta abdominal (AAA *&7. $eratus tahun
kemudian, masalah ini. $elain itu, kejadian AAA meningkat. $atu
kelompok riset memandang kejadian selama periode 8'-tahun dan mencatat bah#a
aneurisma lebih terjadi dalam dekade terakhir dipelajari dibandingkan dua sebelumnya
dekade gabungan. Ukuran AAA pada saat diagnosis meningkat selama
tiga dekade *&:. Dengan kejadian dan ukuran AAA$ meningkat, perubahan
harus die!aluasi terus-menerus.
Misdiagnosis AAA pecah tetap menjadi tantangan serius bagi semua
praktisi. 0ederle dan rekan *&5 melihat besarnya Masalah di U1D di rumah sakit
Geterans A""airs. Mereka menemukan bah#a dalam +9 kasus (:+2, pecah AAA tidak
terja#ab pada diagnosis a#al. Pada 3 pasien ini yang hemodinamik stabil pada
presentasi, diagnosis tidak dibuat sampai syok dikembangkan. Para peneliti
![Page 15: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/15.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 15/20
menemukan bah#a obstruksi saluran kemih atau in"eksi, penyakit tulang belakang, dan
di!ertikulitis adalah misdiagnoses paling sering *&5. $tudi lain melihat pasien dengan
gejala AAA menyajikan ke %D county. Dua puluh empat dari +89 (+42 dari pasien
didiagnosis a#alnya dengan ne"rolitiasis. $elain itu, +9 dari pasien
diteliti memiliki mantan yg menegangkan diagnostik bekerja-up, menunda #aktu untuk
diagnosis oleh lebih dari 7 jam *&4. Misdiagnosis adalah masalah serius karena dapat
menyebabkan signi"ikan morbiditas dan mortalitas. Dalam studi 0ederle itu, diagnosis
tertunda
sering sampai syok mengatur masuk Dari pasien yang kemudian mengalami
operasi, 5 dari 4 dengan syok preoperati" meninggal, sedangkan hanya & dari 3 tanpa
kejutan
meninggal (P, '& *&5. Dalam studi ;orrero ini *&4, semua pasien yang memiliki luas
e!aluasi diagnostik yang berlangsung lebih dari 7 jam mati. rekuensi
misdiagnosis menantang dokter untuk mencari petunjuk sejarah, pemeriksaan "isik
tanda-tanda, dan alat bantu diagnostik.
Diagnosis AAA pecah membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi. ;eberapa
petunjuk sejarah memiliki hubungan mapan dengan AAA. Petunjuk ini
termasuk usia lanjut, penyakit jantung, dan "aktor risiko. Dalam satu studi,
7:2 dari pasien yang disajikan dengan AAA memiliki bukti arteri oklusi"
Penyakit termasuk MI, angina, penyakit pembuluh darah peri"er, dan serebro!askular
Penyakit *&3. Data historis lainnya telah dipelajari baru-baru ini. Data dari
penelitian $MA=/ terkait penyakit cerbro!ascular dan pato"isiologi AAA
kekakuan arteri meningkat ditentukan oleh pengukuran ultrasound
kekakuan arteri karotis *8'. )alcium channel blockers telah ditemukan untuk
meningkatkan kekakuan aorta dinding dan menjadi "aktor risiko independen untuk AAA
ehadiran *8+.
Data kekakuan dinding arteri dan calcium channel
blocker yang menjanjikan tetapi masih kontro!ersial dan memerlukan penelitian lebih
lanjut. emajuan terbaru dalam mengidenti"ikasi mereka yang berisiko "orAAAha!e
datang dalam bidang genetika dan biologi molekuler. Perhatian telah diberikan kepada
![Page 16: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/16.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 16/20
studi aorta peradangan dan upregulation protease dan dis"ungsional
jaringan-omset *8&. %ngstrom dan rekan *88 mempelajari lima in"lammationsensiti!e
plasma protein (I$P dan mencatat sebuah asosiasi dengan "atal atau
pembedahan diperbaiki AAA pada pasien yang mengalami peningkatan jumlah
I$P. ehadiran lokus kerentanan untuk AAA telah diidenti"ikasi oleh
$hibamura dan rekan *89 pada kromosom +3L+8 dan 9L8+. Ini
penemuan menunjukkan menjanjikan untuk identi"ikasi a#al pasien berisiko.
Meskipun kemajuan dan kontro!ersi dalam mengidenti"ikasi pasien yang
beresiko, masalah dengan benar mendiagnosis sisa-sisa akut AAA pecah. Dengan atau
tanpa pengetahuan tentang "aktor risiko pasien, dokter harus beralih ke
pemeriksaan samping tempat tidur sebagai langkah berikutnya dalam proses ini sensiti"
terhadap #aktu diagnosis. /emuan Pemeriksaan klasik adalah, berdenyut perut
e6spansile massa. eakuratan pemeriksaan "isik diagnosis pecah dan AAA nonruptured
masih sangat kontro!ersial. Untuk identi"ikasi samping tempat tidur AAA dengan
pemeriksaan "isik, tingkat sensiti!itas berkisar dari 882 sampai +''2 dan tingkat
spesi"isitas berkisar dari 572 sampai +''2 *87. 0ederle dan $imel *8: melaporkan
bah#a sensiti!itas palpasi perut meningkat dengan ukuran aneurisma. Mereka
melaporkan sensiti!itas &32 untuk 8,'-8,3 cm AAA$, 7'2 untuk 9,'-9,3 cm, dan 5:2
untuk 7,' cm atau lebih besar *8:. Dengan ber!ariasi seperti
laporan, dokter tidak bisa mengandalkan akurat pada pemeriksaan "isik saja
untuk mengecualikan diagnosis aneurisma aorta abdominal.
Dengan petunjuk pemeriksaan "isik tidak dapat diandalkan dan sejarah hanya
membantu jika hadir, klinisi harus beralih ke alat diagnostik lainnya. ilm perut portabel
dan U$1 tersedia biasanya pada pasien samping tempat tidur di U1D. /eknologi dan
ketersediaan perut polos radiogra" telah berubah sedikit dalam beberapa tahun terakhir.
Meskipun kurangnya perubahan, dapat membantu dalam diagnosis. Dalam re!ie#
retrospekti" dari 8+ pasien dengan pecah AAA, :72 mengalami kalsi"ikasi aneurisma,
:52 mengalami kerugian lengkap salah satu atau kedua garis psoas, 542 memiliki
hilangnya lengkap salah satu atau kedua ginjal garis, dan &72 memiliki perpindahan
ginjal *85. Meskipun angka-angka ini menjanjikan, mereka pasti meninggalkan ruang
![Page 17: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/17.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 17/20
untuk kesalahan dan diagnosis terja#ab. ;anyak telah membuat argumen bah#a
kemajuan dalam U$1 samping tempat tidur di U1D telah menggantikan kebutuhan
untuk "ilm polos abdomen.
$ejumlah penelitian telah mengkon"irmasi U$1 sebagai kemajuan yang
signi"ikan dalam
diagnosis tepat #aktu AAA pecah. uhn dan rekan *84 0aporan
sebuah studi dari :4 scan dilakukan oleh %P, yang, pada kon"irmasi oleh )/ scan,
resmi ultrasonogra"i, angiogra"i, laparotomi, atau ahli radiologi re!ie# direkam U$1 %D,
adalah +''2 akurat. %P U$1 dari aorta perut juga die!aluasi oleh /ayal, 1ra", dan
1ibbs *83. $atu
ratus dua puluh lima scan dilakukan oleh %P memiliki sensiti!itas +''2 dan
342 spesi"isitas untuk AAA pada pengujian kon"irmasi dengan U$1 radiologi,
)/ abdomen, M=I perut, atau laparotomi *83. Dalam sebuah penelitian yang menilai
kemampuan %P untuk melakukan U$1 untuk diagnosis berbagai penyakit,
$chlager dan rekan *9' menemukan spesi"isitas +''2 dan sensiti!itas +''2
untuk AAA. %!aluasi skrining untuk AAA menggunakan perangkat genggam memiliki
juga telah dieksplorasi dalam pengaturan kantor. 0in dan rekan *9+ melaporkan
sensiti!itas 382 dan spesi"isitas 352 saat genggam U$1 oleh
ahli bedah !askular dibandingkan dengan U$1 radiologi "ormal. Itu
akurasi layar U$1 cepat dibandingkan dengan kon!ensional penuh
studi dibandingkan dengan 0ee dan rekan *9& dan ditemukan untuk menjadi +''2.
Penelitian ini juga menentukan !ersi lebih cepat untuk menjadi lebih e"isien biaya *9&.
$atu studi khusus ditujukan kemampuan %P untuk mem!isualisasikan seluruh
perut aorta dengan cara U$1. ;lai!as dan /heodoro *98 ditentukan bah#a pada 42
pasien dipindai sebagian besar (sepertiga atau lebih besar dari aorta perut tidak bisa
di!isualisasikan. Meskipun penelitian kon"irmatori menunjukkan bah#a tidak ada yangterle#atkan AAA$ oleh %P, ini $tudi menunjukkan bah#a masih ada ruang untuk
kesalahan. Ultrasonogra"i dari aorta perut oleh %P adalah tes cepat dan akurat. Ini
harus menjadi baris pertama dalam pencitraan pada pasien untuk siapa diagnosis
dicurigai. Hal ini dapat membantu signi"ikan dalam mempercepat perjalanan ke ruang
operasi, sehingga mengurangi morbiditas dan mortalitas. Memang, Galentine dan rekan
![Page 18: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/18.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 18/20
*99 melaporkan bah#a pada pasien diba#a ke ruang operasi untuk AAA pecah
dicurigai, menemukan aneurisma aorta utuh jarang. ;ahkan saat ini sudah ditemukan,
3'2 dari pasien ini memiliki patologi perut lainnya yang memerlukan operasi
pengobatan *99.
Meskipun U$1 sangat ideal untuk mengidenti"ikasi AAA, itu biasanya miskin
untuk mengidenti"ikasi keberadaan bocor. Pada pasien yang tidak stabil, hemodinamik
ketidakstabilan ditambah identi"ikasi AAA oleh U$1 merupakan indikasi untuk
laporotomy, namun, pada pasien yang stabil, pencitraan lebih lanjut mungkin diperlukan
untuk menentukan apakah o"AAAis menemukan kausal atau insidental. )/ temuan
pada pasien dengan AAA pecah termasuk hematoma retroperitoneal, diskontinuitas
"okus dalam melingkar kalsi"ikasi, tinggi-menghaluskan sabit peri"er, tidak jelas
aorta dinding, dan jujur kontras ekstra!asasi media *97. Di samping
baik identi"ikasi kebocoran, sebuah )/ scan membantu dalam diagnosis penyebab lain
dari intra-abdominal patologi. Meskipun )/ scan menyediakan in"ormasi lebih lanjut,
akurasi untuk mendiagnosis pecah AAA telah dipertanyakan. Pada 59
pasien yang menjalani )/ scan karena keraguan dari AAA pecah pada
dasar klinis saja, && dari &4 pasien yang didiagnosis dengan benar dan 8' dari 83
pasien dikeluarkan dengan benar, sensiti!itas 532 dan spesi"isitas 552.
Para peneliti, Adam dan rekan *9:, menyimpulkan bah#a )/ menambahkan sedikit
tambahan nilai diagnostik *9:, namun, seperti aneurisma endo!ascular perbaikan
AAA pecah menjadi lebih populer, ahli bedah !askular dapat memilih
lanjut pencitraan sebelum melanjutkan ke ruang operasi. Dalam studi
dilakukan oleh 0loyd dan rekan *95, #aktu mati (belajar di nonoperati!e
kandidat pada pasien yang hadir dengan AAA pecah adalah
dilaporkan lebih dari & jam di 45,72 dari pasien. Para penulis menyimpulkan bah#a
kebanyakan pasien dengan rupturedAAA yang selamat ke rumah sakit, oleh karena itu,cukup stabil untuk menjalani pemindaian )/ sebelum operasi *95. Penggunaan )/ di
diagnosis dan e!aluasi pasien yang menyajikan dengan dugaan
AAA pecah masih kontro!ersial. Di satu sisi, itu adalah risiko untuk memungkinkan
pasien berpotensi tidak stabil untuk meninggalkan %D untuk tes dan untuk menunda
transportasi ke ruang operasi. Di sisi lain, )/ lebih sensiti" untuk
![Page 19: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/19.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 19/20
aneurisma kebocoran dan dapat memberikan peta jalan yang lebih baik untuk
perbaikan endo!ascular bila dibandingkan dengan U$1 saja. Magnetic resonance
angiography (M=A telah dipuji karena kemampuannya untuk memberikan in"ormasi
penting dalam anatomi AAA, termasuk ukuran dan karakter, dan status celiac, arteri
mesenterika, ginjal dan iliaka *94, yang emajuan dalam skrining pra operasi untuk
pasien dengan AAA. /es ini memakan #aktu (+ jam dalam studi di atas, namun
biasanya jauh dari %D, dan sering tidak tersedia emergently. M=A pencitraan, oleh
karena itu, tidak praktis atau sesuai untuk pasien dengan AAA pecah dicurigai.
Pengelolaan
!ANA)!N
/antangan, kontro!ersi, dan kemajuan telah muncul dalam manajemen
dari AAA pecah. Manajemen perbaikan, bedah de"initi", tidak diperdebatkan, namun isu-
isu di %D manajemen dan teknik bedah masih ada.
Manajemen %D umum meliputi jenis dan salib untuk +' unit dikemas sel darah
merah dan resusitasi agresi" hemodinamik stabil pasien, namun, tingkat resusitasi
cairan telah diperdebatkan tinggi. Myers *93 melaporkan bah#a banyak model yang
studi he#an yang tak terkendali perdarahan telah menunjukkan peningkatan mortalitas
pada he#an diresusitasi dengan !olume cairan besar dibandingkan dengan sedikit atau
tanpa pemberian cairan. Peningkatan angka kematian telah dikaitkan dengan
kehilangan darah meningkat memperpanjang periode syok *93. $aat ini, tidak ada
diterbitkan studi klinis prospekti"menyelidiki resusitasi cairan pra operasi di %6ist AAA
pecah. ;rimacombe dan ;erry *7' melaporkan bah#a studi retrospekti" beberapa
memiliki membahas topik ini, dan hasilnya ber!ariasi. ;eberapa studi a#al didukung
pemberian cairan minimal, tetapi kemudian studi gagal untuk mengkon"irmasi temuan
*7'. /opik ini masih kontro!ersial, dan in!estigasi lebih banyak dibenarkan.
$elama dekade terakhir, aneurisma perbaikan endo!ascular (%GA= telah
muncul sebagai kemajuan dalam perbaikan elekti" AAA. Para pendukung metode ini
pujian peningkatan peri-operati" morbiditas dan mortalitas tari", sedangkan la#an
![Page 20: Jurnal Aortic Cathastropes](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081809/577c7b201a28abe054975a3d/html5/thumbnails/20.jpg)
8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 20/20
mempertanyakan e"ekti!itas jangka panjang dari cangkokan *7+. ;aru-baru ini terjadi,
beberapa seri telah melaporkan penggunaan rupturedAAA.Doss %GA="or dan rekan
*7& dikerahkan enam cangkok muncul stent endo!ascular di aorta perut,
dengan penyebaran yang berhasil dalam semua kasus. 0aporan penurunan morbiditas
dan kematian akibat perbaikan tradisional dengan dua kematian MI di pascaoperasi
periode, dua endoleaks, satu-stent stenosis, satu kegagalan ginjal sementara, dan
satu episode iskemia miokard *7&. Dalam studi ini, dan yang lainnya baru-baru ini
penelitian, semua pasien sebelum operasi dicitrakan dengan cara spiral )/ scan. Itu
percobaan lain melaporkan penurunan serupa di andmortality morbiditas, namun,
kritikus berpendapat bah#a hasil yang lebih baik di %GA= adalah hasil dari seleksi
pasien. ;iasanya, pasien yang dipilih untuk undergo%GA=are hemodinamik stabil
*78. $ebuah acak baru-baru ini sidang tingkat komplikasi dibandingkan dengan dari
%GA= tradisional terbuka untuk perbaikan AAA nonruptured. Ini peneliti menemukan
mortalitas operasi tingkat 9,:2 pada kelompok terbuka-perbaikan dan +,&2 di
endo!ascular-perbaikan kelompok *79.
Apakah hasil ini dapat diterapkan untuk AAA pecah masih harus dilihat.
Dari misdiagnosis untuk bedah perbaikan, pera#atan pasien yang hadir
dengan AAA pecah tetap menantang. ;eberapa kemajuan besar, termasuk
terobosan dalam memahami proses penyakit yang mengarah ke lebih baik identi"ikasi,
U$1 identi"ikasi di U1D, dan endo!ascular perbaikan aneurisma telah mengubah cara
pera#atan dokter untuk pasien yang hadir dengan AAA pecah. Meskipun kemajuan,
kontro!ersi masih banyak ada. Ini termasuk keandalan pemeriksaan "isik, kegunaan
perut polos "ilm, peran )/ scan, dan endo!ascular dibandingkan terbuka memperbaiki.
Pada penyakit ini yang telah meningkatkan pre!alensi dan kematian yang tinggi,
tantangan, kontro!ersi, dan kemajuan perlu die!aluasi terus-menerus