julio estética dental

8/8/2019 Julio esttica dental

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Son los MC resinosos(cementos de composite) los de eleccin; slo con ellos y con losacondicionamientos de superficie descriptos se podr conseguir adhesin micromecnicay/oqumica entre el diente y la incrustacin, posibilitando la tan necesaria integracin.Tienen adems mejores propiedades fsicas y estticas que cualquier otro tipo de MC.Existen aquellos de activacin dual, los ms empleados en la actualidad, y otros deactivacinqumica. Un estudio demuestra que no presentan diferencias sustanciales en cuanto a surendimiento (19).Algunos forman sistemas complejos que proveen diferentes tonos y opacidades, otros con

distintas consistencias. Por lo general se presentan comercialmente con su sistema deadhesin yel silano.Para la tcnica de incrustaciones un tono universal (ej; A3) y una consistencia intermediasonsuficientes en la mayora de los casos.


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Fig. 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 y 19: Secuencia de una restauracin con una incrustacin de

composite (Admira Voco GmbH). Obsrvese la colocacin de base de cemento de hidrxido

de calcio, el relleno con ionmero vtreo de alta viscosidad (Ionofil Molar Voco GmbH), el

tallado cavitario, la fijacin con MC resinoso, y la eliminacin de excesos con pincel e hilo

dental. El postoperatorio muestra una restauracin bien integrada al remanente.

Ms all de las buenas propiedades fsicoqumicas y mecnicas de estos MC, se consideraqueno podran compensar una desadaptacin mayor a 100 micrones (20). Una buena adaptacinmarginal (con brechas no mayores a 100 micrones)deber ser siempre un requisito esencial

para estas restauraciones. Desadaptaciones mayores podran inducir a surcos y brechas

marginales por desgaste del MC (que a su vez pueden conducir a fracturas de los mrgenes

de laincrustacin y/o caries secundara) y tambin a una mala adaptacin interna que puedellevar amicrofracturas del MC, no permitir el traslado de fuerzas, concentracin de las mismas y

eventual fractura de la restauracin.


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Algunos clnicos trabajan con composite restaurador como MC, lo que aportara ventajas anivelmarginal ya que sera un material de restauracin el que cierre perifricamente y

posibilitarafijar incrustaciones con mayor desadaptacin marginal o interna. Se aprovecha eltixotropismo(capacidad de fluir ante una carga) de estos materiales. Muchas veces para mejorar elasentamiento se indica algn dispositivo de ultrasonido que haga an ms fluido alcomposite.Existen tambin MC duales densos preparados para tal fin (ej: SonoCem, 3M Espe /Variolink

Ultra, Vivadent).De esta forma tambin se facilita la eliminacin de excesos, ya que al fluir el excesorecupera suconsistencia ms densa. Un composite con alto escurrimiento funcionara mejor como MC

paraque pueda crear una capa delgada sin alterar el asentamiento de la incrustacin.La luz de la unidad de fotoactivacin deber ser lo suficientemente intensa para polimerizaratravs del espesor de la incrustacin y de las paredes dentarias. Roulet (2004) aconseja nofijar

de esta manera incrustaciones con espesores mayores a 4 mm.El MC suele cargarse con pincel o esptula sobre la porcin interna de la incrustacin

(montadasobre el dispositivo de soporte) y se coloca con ligera presin en la cavidad hasta su totalasentamiento. Siempre bajo presin se eliminan los excedentes con pincel humedecido enadhesivo u otra resina y con la ayuda de algn personal auxiliar se puede pasar hilo dental

porespacios proximales (Fig. 22, 23). Superado el contacto, se harn movimientos hacia lascaraslibres eliminado los excesos, y se quita el hilo del espacio proximal soltando un extremo sinvolver a pasar el contacto.


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Tambin se ha aconsejado colocar algn gel (ej: de glicerina) que asle el MC de losmrgenesdel contacto con el oxgeno, posibilitando su total polimerizacin sin formacin de brechas.Luego se fotoactivar, por cada cara y por oclusal por lo menos 40 segundos y se eliminaneventuales excesos con instrumental de mano (curetas, bisturs, u otros especialmenteconcebidos). Se mejoran los mrgenes con piedras de diamante, se controla la oclusin

haciendoeventuales ajustes y finalmente se pule con gomas siliconadas y cepillos con la eventualayudade pastas abrasivas para pulido.

Fig. 20, 21, 22, 23: Secuencia de otra restauracin con dos incrustaciones sobre la misma pieza

dentaria. Obsrvese sobre el segundo premolar una incrustacin de composite (SR Isosit /

Ivoclar) con nueve aos de servicio; la imagen radiogrfica muestra una excelente adaptacin

e integracin. Las incrustaciones sobre el primer molar fueron construidas con un composite

hbrido con relleno de nanopartculas (Grandio / Voco GmbH).CONCLUSIONES

La tcnica de incrustaciones de resina compuesta permite resolver en forma eficiente,sencilla,econmica y esttica muchas de las situaciones de gran destruccin dentaria en el sector

posterior.Se puede realizar sin grandes inversiones en el consultorio con lo que ello significa:economa,rapidez, comodidad. Pero fundamentalmente implica hacer un tratamiento confiable muchomsaccesible para nuestros pacientes.En la actualidad y en nuestro contexto socio-econmico estas razones dan a esta tcnica unvalor excepcional.

AGRADECIMIENTOS:

- A Voco GmbH, por facilitar los productos para las secuencias fotogrficas.- Al Dr Ingo Braun, del equipo de qumicos de Voco GmbH, por su asesoramientocientfico.- Al Dr Martn Edelberg por su asesoramiento y ayuda permanente.


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BIBLIOGRAFA:1. Bertoldi Hepburn, A (2003). Aspectos Negativos de la Resinas Compuestas: FiltracinMarginal.Rev. Asoc .Odont. Argentina. 91 (4): 288-299. Agosto/Sept.

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Odontolgica Sociedad Peruana de Prtesis Dental y Mxilo Facial.5 (16): 19-25.Agosto/Marzo.

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10. Vichi A, Grandini S, Davidson CL, Ferrari M J (2002). A SEM evaluation of several

adhesive systems used for bonding fiber posts under clinical conditions.Dent Mater. Nov;18(7): 495-502.

ADHESIN DENTAL

ADHESIVOUn adhesivo es una Sustancia capaz de mantener adheridos dos materiales por uninsuperficial. En los materiales compuestos, el trmino se usa especficamente para designar a losadhesivos de tipo estructural, que permiten realizar uniones capaces de transmitir cargasestructurales significativas.

LA ADHESINLa adhesin es la unin ntima que se sucede entre dos superficies de diferente naturalezaqumica gracias a fuerzas interfaciales. Fuerzas interfaciales que son de dos tipos, las primerasqumicas y/o electrostticas, y las segundas mecnicas. Las mecnicas que pueden ser de efectogeomtrico, o de efecto reolgico no podran considerarse adhesivas sino ms bien de trabamecnica. Mientras que las primeras de Valencia Primaria (Enlaces Inico, Covalente yMetlico) o Secundaria (Fuerzas de Van der Waals, de London y Puentes de Hidrogeno) sedeben considerar adhesivas, con gran importancia dentro de la practica de nuestra profesin elproveniente de enlaces covalentes, ya que este enlace es particular de la qumica del carbono, lacual es caracterstica en los polmeros.La adhesin es la Atraccin entre las superficies de dos cuerpos. Las dos superficies adyacentes


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pueden tener una composicin qumica diferente. Conviene distinguir entre adhesin ycohesin, que es la atraccin entre las partes de un mismo cuerpo. Por ejemplo, si se introduceuna lmina de vidrio en agua y despus se saca, parte del agua quedar en el vidrio (adhesin),pero el resto volver a la masa inicial de agua (cohesin).

FUERZA DE ADHERENCIA

La fuerza de atraccin implicada se debe interacciones electromagnticas producidas porvariaciones en la distribucin de electrones en las molculas de las superficies enfrentadas. Ladistancia entre las molculas de las superficies es un factor determinante en la fuerza ejercida.Una superficie que puede parecer lisa al ojo humano puede ser tan rugosa que sus molculas noestn lo suficientemente cerca de la superficie adyacente para producir una atraccinelectromagntica. Los bloques de calibrado piezas de metal empleadas para realizar medidasde precisin son tan lisos que se puede conseguir que las superficies enfrentadas se quedenpegadas al apretar una contra otra.Otro caso es cuando una pluma que se saca de un tintero lleva adherida una gota de tinta. Lafuerza que permite que salga as esa gota se llama fuerza de adherencia se debe a atraccionesentre las molculas del lquido y las del slido. Un caso particular en que se pone de manifiestola adherencia es la capilaridad.Muchas situaciones se presentan en la Naturaleza y en la vida diaria en que interviene el ascensocapilar.

En medicina, se denomina adhesin al proceso que tiene lugar cuando se unen tejidos u rganosque normalmente estn separados. Esta anomala puede producirse despus de una inflamacino durante la cicatrizacin tras una operacin quirrgica.

LA IMPORTANCIA DE LA ADHESIN EN LA ODONTOLOGALas preparaciones cavitarias previas a la era de la adhesin se dividan solamente enpreparaciones para ser restauradas con materiales plsticos que endurecan dentro de la cavidad

bucal (amalgamas, silicatos, acrlicos). O bien cuando excedan los requisitos que estaspreparaciones podan cumplir con esos materiales, y pasaban a ser resueltas con materialesrgidos (incrustaciones de diversos tipos y nomenclaturas). Esto determinaba la necesidad dedeterminar retenciones en el primero de los casos y en el caso de las incrustaciones, en cambio,preparaciones que otorgaban anclaje y estabilidad.La adhesin cambi notablemente estoscriterios, y simultneamente el advenimiento de conocimientos preventivos limitantes deldesarrollo de la caries, permitieron el tallado de preparaciones menores muy limitantes del

desarrollo de la caries, muy limitada en su extensin y en muchos casos destinada solamente areemplazar el material dentario perdido. As sobrevienen diversas posibilidades depreparaciones cavitarias toda vez que como consecuencia del fenmeno adhesivo, apareceadems la posibilidad de efectuar restauraciones con importantes logros estticos al poderadherir no solamente resinas, sino tambin estructuras cermicas al tejido dental. Todos estoscriterios clasificatorios son limitantes si se usa solamente uno de ellos, debiendo entoncesnecesariamente ser combinados para poder indicar adecuadamente la actitud a adoptar.

Esto explica que el odontlogo actual debe pues, disponer de mayores conocimientos que aosatrs en dos aspectos muy importantes: conocimientos de qumica para poder determinar losprocedimientos a usar segn la diferencia de estructuras que debe adherir:

Diente - dienteDiente - metal

Diente - cermicaDiente - materiales resinosos - materiales no resinososDiente - amalgama


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Yobviamente ante tantas opciones, un mejor conocimiento biolgico, mecnico y esttico, esdecir una mayor amplitud de conocimientos clnicos, para poder realizar el diagnstico ytratamiento debido.Dentro de la prctica odontolgica para lograr una excelente adhesin requerimos unasuperficie adherente con energa superficial alta y un adhesivo de bajsima tensin superficial.Lo que sumado a un manejo adecuado de la contraccin, estrs y velocidad de polimerizacin,

como al modulo de elasticidad del material de restauracin y la intensidad de luz de nuestraunidad de fotopolimerizacin nos evita la percolacin marginal. Fenmeno queirremediablemente atenta contra la eficiencia de la restauracin conservativa actual,presentndose la sensibilidad postoperatoria a corto plazo, como la recidiva de caries a mediano

y largo plazo.

SISTEMAS ADHESIVOS CONTEMPORNEOS COMPOSICINLos sistemas contemporneos de adhesin en odontologa, son la resultante de continuadosesfuerzos de investigadores en universidades y laboratorios de multinacionales, buscando cada

vez ms, una mayor biocompatibilidad y adicionalmente reducir significativamente lasensibilidad en la tcnica asociada con los actuales sistemas adhesivos y con los agentes deunin a dentina. El que estos materiales se suministren en varios frascos que adicionalmentedeben aplicarse con una secuencia rigurosa y definida, podra considerarse como una desventajaen la manipulacin de los mismos.

Es apenas obvio que en los diferentes sistemas adhesivos disponibles en el mercado mundial, lassustancias o componentes empleados pueden variar significativamente, estableciendo clarasdiferencias entre unos y otros. Las patentes propiedad, a menudo establecen rgidos parmetrosde referencia que llevan a diferencias e innovaciones en la composicin de estos sistemasadhesivos, buscando una altsima eficiencia con el material restaurativo del mismo productor.Razn por la cual, sin conocer con exactitud los componentes de los sistemas de adhesin, ascomo los de los materiales restaurativos es poco responsable y ortodoxo, en cuanto el fenmenoadhesivo a establecer, el pretender mezclar materiales de diferentes casas comerciales.

Los nuevos sistemas adhesivos de Monofrascos, con caractersticas especiales de unin adiferentes substratos, entre ellos tanto esmalte como dentina, poseen los siguientes elementospor lo que mal pueden ser clasificados como monocomponentes.

Vehculo: medio de transporte de los diferentes qumicos de composicin. Los tipos de

vehculo generalmente usados en los diferentes productos en el mercado mundial pueden seragua, etanol o acetona. Molculas bifuncionales: utilizadas tambin en los denominadosPrimers o Imprimadores en el caso de los adhesivos de multifrascos. Esta molcula bifuncionalposee un extremo altamente hidroflico, capaz de humectar la dentina y en especial la mallacolgena de la misma, preparndola para la unin con el resto de materiales restauradores. Elotro extremo es de tipo hidrofbico apto para la unin con el adhesivo o material derestauracin respectivo. Estas molculas bifuncionales, promotoras de adhesin se basanqumicamente en tres grupos.- HEMA: 2 hidroxi-etil-metacrilato. BPDM: bifenil-dimetacrilato. 4META: 4metacril-oxi-etil-trimelitato-anhdrido. Grupo de molculaspolimricas adhesivas: generalmente hidrofbicas, utilizadas tradicionalmente en el caso de losadhesivos de multifrascos en el Bonding Agent o Agentes de Unin, en su gran mayora con base


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en la llamada molcula de Bowen o BIS-GMA bisfenol-glicidil-metacrilato. Como tambinUDMA para el caso de algunos materiales europeos. Grupos qumicos para la polimerizacin:Que pueden ser diquetonas, canforoquinonas e iniciadores qumicos que permiten la reaccinqumica indispensable para la conversin del biomaterial. Carga Inorgnica: Algunos sistemasadhesivos incorporan vidrios en su composicin con el fin de disminuir la indeseablecontraccin de polimerizacin, aumentar la resistencia tensional y otorgar as mismo un efectoanticariognico mediante la liberacin de pequesimas cantidades de iones de flor.

Para demostrar que cada sistema adhesivo es nico y caracterstico de su respectivo material derestauracin, con modalidades especiales de manipulacin de acuerdo a las instrucciones queobligatoriamente deben estar incluidas para cada producto. Nos permitimos transcribir losdiferentes componentes qumicos de algunos de los ms importantes adhesivos para usoodontolgico, disponible en el mercado, tanto del tipo de multifrasco, como del monofrasco.

Componentes de los Adhesivos

BIS.GMA Bisfenol-glicidil-metacrilato.

GPDM Gilcerol-propano-dimetacrilato.

HEMA 2 Hidroxi-etil-metacrilato. DMA Dimetacrilatos.

TEG.DMA Tri-etilen-glicol-dimetacrilato.

MMPAA Poliacidos-dimetacrilato-modificado.

TEG.GMA Tri-etilen-glicol-glicidil-metacrilato.

UDMA Dimetacrilato de Uretano.

PEG.DMA Polietilen-glicol-dimetacrilato.

HPMA Hidroxi-propil-metacrilato.

BPDM Bifenil-dimetacrilato.4-META 4-metacril-oxi-etil-trimelitato-anhdrido.

PENTA Ester-fosfonato-penta-acrilato

BIBLIOGRAFA*Enciclopedia Encarta 2004.-Artculo de adhesin-*Diccionario enciclopdico Multimedia Larousse-Adhesin-*Fsica Elemental.Ing. Salvador Mosqueira R. Adhesin- Pg.169.*Fsica. Principios y problemas.Murphy-Smoot -Adhesin- Pg.211

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