Journal of Medical Laporan KasusLaporan kasusTiroglosus karsinoma duktus kista dengan tiroid bersamaanKarsinoma: laporan kasusVittorio Gebbia *Alamat:11,2, Carlo Di Gregorio3dan Marco AttardDepartemen Eksperimental Onkologi dan Aplikasi Klinis, Universitas Palermo, Italia,24Onkologi Medis Unit, La MaddalenaKlinik untuk Kanker, Palermo, Italia,3Jasa dari Bedah Plastik, Casa di Cura Candela, Palermo, Italia, danEndokrinologi Satuan Operative, Ospedale'V Cervello', Palermo, ItaliaEmail: Vittorio Gebbia * - vittorio.gebbia@tin.it; Carlo Di Gregorio - cdigregorio@hotmail.com; Marco Attard - giulbruc@tin.it* Penulis korespondensiDiterbitkan: 29 April 2008Journal of Medical Case Reports 2008, 2: 132 doi: 10,1186 / 1752-1947-2-132Artikel ini tersedia dari: http://www.jmedicalcasereports.com/content/2/1/132 2008 Gebbia et al; lisensi BioMed Central LtdPengantarAbstrak4Pendahuluan: tiroglosus duktus karsinoma adalah penemuan yang sangat langka dan presentasi mirip denganbahwa kista jinak, yang merupakan kelainan perkembangan yang relatif umum yang dapat bermanifestasisebagai garis tengah, massa leher. Secara umum diagnosis tiroglosus saluran karsinoma didasarkan padapemeriksaan patologis dari massa, namun aspirasi jarum sitologi, USG dan dihitungtomography berperan dalam diagnosis diferensial keganasan.Kasus presentasi: Kasus lanjut tiroglosus saluran karsinoma tiroid dan bersamaankarsinoma dengan getah bening locoregional simpul metastasis yang mempengaruhi seorang wanita 40 tahun ditindaklanjuti untuk4 tahun disajikan dan dibahas.Kesimpulan: teknik bedah Sistrunk selalu harus menjadi pengobatan awal, tetapi dalam kasuskarsinoma operasi lebih lanjut, yaitu, tiroidektomi dengan atau tanpa diseksi kelenjar getah bening, danpengobatan dengan yodium radioaktif harus dipertimbangkan sesuai dengan mikroskopis dan klinisTemuan. Evaluasi klinis dan radiologi pra-operasi yang akurat harus dilakukan dalam rangkauntuk merencanakan strategi bedah.Sebuah tiroglosus saluran kista adalah kelainan perkembangankelenjar tiroid, yang sering bermanifestasi klinis sebagaimassa sepanjang saluran tiroglosus [1]. Tiroglosus yangsaluran adalah sisa dari pembangunan tiroid. Selama nyaketurunan, pada kenyataannya, kelenjar tiroid menghubungkan ke dasarlidah melalui saluran ini, yang involutes kemudian danmenghilang. Kadang-kadang dapat bertahan dan menjalani dilata-tion bertanggung jawab untuk pembentukan tiroglosus saluran kista. ItuKehadiran jaringan tiroid ektopik dalam saluran tiroglosusKista bervariasi dari 1,5% menjadi 45% dari kasus [1] dan dapatmenjelaskan atas dasar kelenjar embriologi [2].Diterima: 7 Oktober 2007Diterima: 29 April 2008Ini adalah sebuah artikel Open Access didistribusikan di bawah Lisensi Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0),yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli dikutip benar.BioMed CentralOpen AccessCarcinoma timbul di saluran ini adalah klinikopatologi biasakesatuan[3,4].Iturata-ratausiapada presentasiaku s40tahun[3,4]dan perempuanadalahterpengaruhsedikitlebih banyakseringdarilaki-lakidengansebuah3: 2 rasio.Itupuncakinsidensiuntukperempuandanlaki-laki di ketiga dan keenamdekade,masing-masing.Secara Menyeluruhumur dan distribusi jenis kelaminaku smiripitudaripasiendengan tiroidkarsinoma.Regionalkelenjar getah beningmetastasis dari karsinoma papiler dalam kista tiroglosusterjadi lebih jarang daripada kanker utamatiroid, dengan kejadian kurang dari 8% dari kasus [1]. Tambahan Pula,papilertiroglosussaluranbisul kanker(TDC) jarangmenunjukkan metastasis jauhdannyaprognosamiripuntukbahwatiroidpapilerkarsinoma.Halaman 1 dari 4(Halaman nomor bukan untuk tujuan kutipan)Journal of Medical Case Reports 2008, 2: 132 http://www.jmedicalcasereports.com/content/2/1/132Meskipun beberapa kasus folikular, campuran folikel-papiler,skuamosaseldan lainjeniskarsinomamemilikitelahdilaporkan[5,6], kebanyakan tumoradalahhistologispapilerkarsinomadanberkenaan dgn sungsumvarian memilikitidaktelahdilaporkan[7].Asosiasidengan karsinoma papilerdiitukelenjar gondokkelenjartelahdiamatidi sekitar25-40%daripasiendisiapaitukelenjar telah dihapussebagai bagianbedahpengobatan[4-6].Presentasi mirip dengan sebuah tiroglosus jinakkista duktus. Sebuah peningkatan pesat dalam pertumbuhan atau kehadiranmassa teraba perusahaan mungkin tanda-tanda keganasan, tetapi diagnosisseringberdasarkanpatologis yanganalisadarireseksidi sebagian besardarilaporan[8]. Jarum halusaspirasimungkinmenegaskanitukehadirandariTDCdihanyapecahandarikasus[9,10], sementaradihitungtomography(CT)scan, lehernuklirmagnetikresonansi(NMR)spektroskopidanUSGmungkinmenunjukkanmassa yang solid dengan invasiffiturdankarena itumemainkanpentingPeran pementasan di pra-operasidiagnosadarikeganasan,ekstensidan kemudiandalamperencanaandaripengobatan primer[11-13].Presentasi KasusSeorang wanita yang sebelumnya sehat 40 tahun ini mengakuLayanan Bedah Plastik pada bulan Februari 2000 karenasebuah memperbesar anterior garis tengah leher massa ia mencatatbeberapa bulan sebelum. Dalam 2 bulan sebelumnya lehermassa telah berkembang pesat dalam ukuran. Riwayat kesehatantermasuk trauma otak karena kecelakaan mobil,depresi diobati dengan fluoxetine dan fibroma uterus.Pasien sebelumnya tidak pernah terkena radiasiatau lainnya yang dikenal karsinogen. Riwayat medis Familiar adalahnegatif untuk kelenjar tiroid atau penyakit neoplastik. FisikPemeriksaan mengungkapkan massa yang berbatas tegas menyakitkansekitar 6 cm lokal di garis tengah leher ataskelenjar tiroid tertutup oleh kulit tanpa tanda-tanda peradangandan / atautrauma.Kelenjar tiroidadalahrupanyanormaldalam ukurandan konsistensidan tidak adapentingserviksadenopati ditemukan pada pemeriksaan fisik. Pada entriTes kimia serum, sinar-X electrocardiagram dan dadanormal. Sebuah ultrasonografi leher mengidentifikasi 4 cmkista di atas kelenjar tiroid sedikit diperbesar tanpaperubahan yang signifikan. Prosedur bedah Sistrunk adalahkemudian dilakukan dan massa dari 5 cm telah dihapus termasukituseluruhsaluran dari kelenjaruntuktingkatforamensekumdanbagian tengahdari hyoidtulang(Gambar1). Sebuah kecil1sentimeterlebargetah beningsimpuldekatuntukkistaadalahjugapembedahandihapus.Sesudah pembedahantindak lanjutadalahlancar.Pemeriksaan kotor spesimen bedah menunjukkanmassa kistik sekitar 3 cm dalam dimensi terbesar denganpermukaan luar halus. Pemeriksaan mikroskopismenunjukkan adanya karsinoma papiler dengan kecilbidang karsinoma folikuler di dalam saluran tiroglosusBedah procedureFigure Sistrunk itu 1Prosedur bedah Sistrunk itu. Massa dari 5 cm adalahdihapus termasuk seluruh saluran dari kelenjar ke tingkatdari sekum foramen dan bagian tengah hyoidtulang.kista dan penyakit metastasis di kelenjar getah bening yang berdekatan.Pementasan lanjut dengan leher sonogram menunjukkan diperbesarkelenjar tiroid dengan pola yang mencurigakan untuk penyakit neoplastikkemudiandikonfirmasidengan jarum halusaspirasibiopsi.CT scan gagal untuk mengidentifikasijauhmetastasispenyakit.Ituyang sabarmenjalanitotal keseluruhansaraf-sparingtiroidektomidenganleher lymphoadenectomy.Tidak signifikanpascaoperasikomplikasidicatatdanbedahlukasembuhsecara teratur.Patologipemeriksaanmenunjukkana multinodular,sedangdibedakanpapilerdan folikelbisul kankerdarikelenjar gondokkelenjar denganinvasi fokus kapsul dan metastasis dalam empat leherkelenjar getah bening. Nodul neoplastik utama memiliki diameter1,8 cm. Pementasan pasca operasi menurut TNM yangklasifikasi adalah pT4b N1A M0. Prosedur bedah yangdiikuti oleh pemindaian yodium dan terapi yodium radioaktifdenganSaya ablasi. Terapi penggantian hormon tiroiddiberikan secara teratur. Pada bulan Mei 2003 bukti yodium positifmetastasislehernodeadalahdikonfirmasidengan jarum halusaspirasibiopsi. Tiroglobulintingkat yangsangat tinggi(355ng / ml).Ituyang sabaradalahrechallengeddengan

131Aku radioaktifobat merahTerapi.Sampai saat pasienmasihhidupsetelah 4 tahun.DiskusiMeskipun beberapa penulis menganggap saluran tiroglosus sebagaicara alami penyebaran kanker tiroid gaib danjuga merekomendasikan tiroidektomi total dengan leher dissec-131Halaman 2 dari 4(Halaman nomor bukan untuk tujuan kutipan)Journal of Medical Case Reports 2008, 2: 132 http://www.jmedicalcasereports.com/content/2/1/132tion, yang lain percaya bahwa keganasan muncul secara langsung diyang tiroglosus saluran kista dan mempertimbangkan bedah eksisikista sebagai kuratif, setidaknya dalam beberapa kasus [4,14,15]. Ituperbedaan antara karsinoma primer yang timbul dariektopik jaringan tiroid dan penyakit metastasis darikarsinoma kelenjar tiroid okultisme atau manifest sangat pentingditerapeutikpengambilan keputusan,tetapiseringkali sulituntuk mencapai.Dalam tulisan ini kami telah melaporkan kasus TDC dengan bersamaankelenjar gondokkelenjarbisul kankerdanlocoregionalgetah beningnodemetastasisdankitasekarang membahasitubedahdanmedisperawatandari kasus ini.Sampai saat ini jumlah yang sangat terbatas kasus bersamaanTDC dan karsinoma kelenjar tiroid telah dilaporkan diliteratur medis [4]. Presentasi klinis adalah bahwa darikista jinak dengan kebanyakan pasien menunjukkan tanpa gejalamassa leher. Seringkali pasien telah melihat massa banyakbulan atau bahkan bertahun-tahun sebelum presentasi. Sebagian kecilpasien dapat melaporkan nyeri, nyeri tekan, suara serak, disfasia,sinussistemsaluran pembuangan airdanberat badanmengalami kerugian.Dimakalah inikitajugalaporanyang lainkasusdariperempuandenganTDCdan bersamaankelenjar gondokkelenjarbisul kankerdengan papilerdan folikelpatologidan metastasisPenyakit keitulocoregionalgetah beningnode.Pengetahuan penuhdariembriogenesisdariitukelenjar gondokkelenjar danpatologikarsinomatimbuldiinistrukturadalah wajibuntukyang sesuaipengelolaandari tiroglosuspenyakit saluran[1,2,4].Diagnosabergantung pada patologis yanganalisisbedahcontohkarenaituklinispresentasidanevaluasipasiendenganTDCtidak dapat dibedakandaripasiendenganjinakpenyakit[1]. Ini adalahtidakbahayauntukpasienterhutanguntukitufaktabahwaSistrunk itubedahproseduradalah optimalpengobatanuntuk keduaTDC tanpakelenjar gondokneoplasma kelenjardansederhanatiroglosuskista duktus.Masalah penting mengenai strategi pengobatanpengelolaan kelenjar tiroid. Sementara beberapapenulis menganggap prosedur Sistrunk yang memadai dan kuratifdi sebagian besarkasus,lainmenunjukkanbahwatotaltiroidektomiharusmenjadidilakukanjikadariTDCterhutangdengantinggiinsidensidari terkaitpapiler atau campurankarsinomadi tiroidkelenjar[3,6].Sehubungan Dengan Itupentingperhatianharusdibayaruntukpra-operatifevaluasidarisebuahyang sabarterpengaruholehtiroglosussalurankista,yangharusmemasukkanlengkapfisikpemeriksaan,tepatkepaladanleherpemeriksaandan palpasidarikelenjar gondokkelenjar,kelenjar gondokfungsilaboratoriumtes danjugakelenjar gondokmemindai.Kehadiran massa yang kuat dalam kelenjar tiroid ataukista harus meningkatkan kecurigaan keganasan meskipunkejadian keganasan adalah tiroglosus saluran kista adalahdiperkirakan sekitar 1% dari kasus. Cepat pembesaran mungkinjuga menyebabkan kecurigaan, namun infeksi di daerah ini mungkin jugamemberikan gambaran klinis yang serupa. Meskipun penghapusantiroglosus saluran adalah prosedur standar, sebenarnyatingkat operasi tergantung pada tingkat keterlibatan tumorsebagaiterdeteksimelaluioperasi atau scan tiroid.Jikaitukelenjar gondokdangetah beningnodeadalahsebagian besarnormaldalam waktuSistrunk ituprosedur,pasca-operasikelenjar gondokScanaku sdirekomendasikan[4]. Jika, bagaimanapun,tiroidScanabnormalataujikasalah satutiroid terabanodulataumassa adalahdiidentifikasidalam waktuoperasi,tiroidektomi sebuahdianjurkanyangmungkinmemasukkanjuga daerahgetah beningdiseksi.Terapi ablatif pasca operasi radioiodine harusdiberikan kepada pasien dengan TDC dan karsinoma tiroid. Dalamkasus kekambuhan lokal atau penyakit metastasic, operasi lebih lanjut,sesudah pembedahaneksternal-beamradiasiatauradioaktifobat merahterapiharusdipekerjakansesuai dengan kebutuhan.Datadarimedisliteraturmenyarankan skuamosa yangselTDCmunculuntuk lebihagresifdaripada lainnyakarsinomadanharusmenjadidiobati dengan pasca-operasiexternalbeam bilateralradioterapi[5,6].Sebagai tiroidjaringandisebuahKista adalahjugasensitif terhadap tiroid-merangsanghormon,farmakologikelenjar gondokpenindasandenganl-tiroksindianjurkanuntuksemuapasiendenganpapilerTDC,secara bebasdariitukehadirandari normalkelenjar gondokScanatauapakahpasienmenjalanisebuah tiroidektomi.KesimpulanLaporan ini menambahkan kasus lain tiroglosus bersamaanduct carcinoma kista dan karsinoma tiroid dengan metastasisuntukmetastasisgetah beningnodedenganmedisliteratur.Inikasus, menurut sebelumnyadilaporkandata,sangatmenunjukkankebutuhanuntukluaskelenjar gondokevaluasidipesananuntukakuratrencana bedahterapeutikstrategi.Bersaing kepentinganPara penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.Penulis KontribusiCD melakukan operasi, menciptakan citra spesimen tersebutlaki-laki dan menulis bagian bedah dari laporan kasus. VG adalahyang bertanggung jawab atas tindak lanjut dan pengobatan strategi pasiendan menulis tubuh utama laporan kasus. MA berpartisipasidiitudiagnosadan terapidanmenulisituendokrinologibagiandariitukasusLaporan.Semuapenulisbaca bacadandisetujuifinalnaskah.PersetujuanInformed consent tertulis diperoleh dari pasienuntuk publikasi ini laporan kasus dan setiap yang menyertainyagambar gambar. Salinan persetujuan tertulis tersedia untukmeninjau oleh Editor-in-Chief jurnal ini.