JOURNAL READING

By : Atikah Su Azmi

11-2012-141

Consulent : dr. Yanuar Adjie,SpA

Department of Pediatric ,Efarina Etaham Hospital Faculty of Medicine

University Kristen Krida Wacana2012

PEDIATRICS OFFICIAL JOURNAL OF THE AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRICSMARCH 5, 2012 VOL. 129 NO.4

A Randomized Controlled Trial of Zinc as Adjuvant Therapy for Severe Pneumonia in Young Children

Pneumonia

Sudha Basnet, Prakash S. Shrestha, Arun Sharma, Maria Mathisen, Renu Prasai, NitaBhandari, Ramesh K. Adhikari, Halvor Sommerfelt, Palle Valentiner-Branth, Tor A. Strand and members of

the Zinc Severe Pneumonia Study Group

Percubaan Secara Acak Terhadap Pneumonia Berat Pada Anak-anak Dengan Menggunakan Terapi Zink

Sebagai Tambahan Terapi

LATAR BELAKANGCirit birit dan pneumonia penyebab utama morbiditas dan mortilitas kepada anak-anak bawah lima tahun.

Penambahan zinc sangat efektif rawatan akut cirit-birit dan boleh mengelakkan pneumonia.

Zink adalah mikronutrien penting terbukti penting untuk daya tahan tubuh,

Defisiensi zink sistem imun melemah sebagai akibatnya terjadi peningkatan prevalensi penyakit infeksi pada anak seperti pneumonia.

Pemberian zink telah diteliti sebagai suatu untuk pengobatan dan pencegahan dari pneumonia.

MASALAH

• Pneumonia adalah masalah utama bagi kanak –kanak di negara berkembang disebabkan kekurangan zink.

• Walaupun supplement seperti zinc dapat mengurangkan risiko severe pneumonia tetapi kesan zink sebagai pembantu terapi pada pneumonia berat masih kecil pada anak-anak 2 bulan hingga 35 bulan.

OBJEKTIF

• Dalam kajian ini, kita mengukur keberkesanan zinc apabila diberikan kepada kanak-kanak yang dimasukkan dalam hospital dan diberikan antibiotic untuk terapi pneumonia berat.

METODE

a ) DOUBLE BLIND, RANDOMIZED, PLACEBO CONTROL

• Cara ini digunakan untuk mengukur dan mengevaluasi keberkesanan zink terhadap pengobatan dan lama perawatan anak yang mengidap pneumonia.

PERHITUNGAN SAMPEL• Hipotesis : zink sulfat diberikan sebagai adjuvant terapi

terhadap pengobatan antibiotik standar akan menghasilkan pengurangan dari durasi rata-rata tinggal di rumah sakit dengan 1 hari.

• Dalam sebuah penelitian serupa di Bangladesh, waktu median untuk resolusi dari pneumonia berat • 3 hari dalam zink • 4 hari pada kelompok plasebo.

• Dengan rasio hazard minimal terdeteksi untuk penghentian parah pneumonia, Perhitungan dilakukan dengan

kekuatan 80%

kesalahan 5%

asumsi sampai kehilangan 20% untuk tindak lanjut,

kami mendaftarkan 610 anak.

Defined pneumonia by WHO

Terapi antibiotik dan zink10mg2-11bulan20mg>11bulan

@Placebo controlUntuk 14 hari

SpO2 diambil 2x purata

Jk <90%, beri O2

sebelum evaluasi seterusny.

3 dosis nebulized salbutamol15mnt

nilai kembali retraksi hilang?

ELIGIBLE

Keluhan batuk >14 hr/sesak nafas >72jm/ retraksi dada

(LCI)

Hypoxemia

(pulse oximetry)

wheezing

Informedconsent

-Pemeriksaan darah-1st dose antibiotik

- Collection nasopharyngeal aspiration

b) TREATMENTS2 kumpulan pneumonia

berat

terapi zink dan antibiotik

Placebo dan terapi antibiotik

< 2 tahun infantometer

10mg/20mg zinc sulphate diberikan dalam 15 tablet

per papan

- =packaging,=luaran

(diberikan oleh org y tidak terlibat)

Dibahagikan kepada 2 kumpulan scr random

berdasarkan

-<12 bln dan >12bln

-status wheezing setelah nebulisasi

<12 bln = 1 tablet

>12 bln = 2 tablet

(diberikan dengan 15ml air/ ASI)

1x/hr max 14hr

Observasi vomitus

muntah

15’ pertama diberikan dosis sebelumnya

muntah kedua.jumlah yang diperlukan dalam2 dosis terbagi selama periode 24-jamdari seterusnya hari berikutnya.

Admit / rawat inap

Antibiotik yang diberikan benzyl penicillin (50 U/kg iv per 6jam) gentamisin ( 7.5 mg/kg iv 1x per 24jam)

Pembaikan klinis

oral terapi amoxicillin

Tiada pembaikan klinis

Absence of danger sign : hypoxia for 24 hours LCI for 48 hours

cefotaxime

Failure improve : persistence of LCI / any danger Sign/new danger sign/ hypoxia with deteration

Anak yang tidak boleh makan/minum/breastfeed Diberikan cairan lewat iv berdasarkan kebutuhanny

Hypoxia humidified oxygen ( saturasi oksigen diobsevasi selama 5’ dan oksigen dihentikan -hypoxia)Konformasi hypoxia apabila bacaan kali ke-2 30’

Hazard ratio masa penyembuhan lebih

singkat sedikit diantara pasien yang

menggunakan zink

Dengan atau tanpa radiografik pneumonia Tidak signifikan secara

statistikRisiko untuk kegagalan terapi lebih kecil

Risiko untuk muntah setelah pemberian

terapi zink lebih tinggi

Endpoint of consolidation sembuh lebih

cepat berbanding

placebo

PENILAIAN HASIL

Primary outcome

lama terapi

untuk pneumoni

BERAT

outcome

Secondry outcome risiko terhadap kegagalan terapi

Diskusi

Terapi tambahan zink terhadap pneumonia berat anak menunjukkan terdapat perbezaan tetapi tidak signifikan secara statistik.

Kajian di Bangladesh penerimaan zink mempercepat masa penyembuhan

durasi akan sembuh = >72,96 or 120 jam

Result untuk kajian ini sama tetapi lebih kecil

kajian di Kolkata, India( efek keseluruhannya tidak significant secara statistik antara jantina dan umur)

kajian ini di lakukan pada area anak-anak y kekurangan zink + ditempat penyakit pneumonia berat>>.

CONCLUSION

Lapangan kajian yang digunakan adalah kecil, tidak signifikan secara statistik untuk memperkirakan effisiensi zink terhadap pneumonia berat y dirawat inap anak berumur 2-35 bln.

Terapi tambahan zink memperpendek masa penyembuhan pneumonia berat dan risiko kegagalan terapi terbatas( y diambil hanya anak yang dirawat)

Comment Penelitian ini sangat berguna memandangkan angka prevalensi pneumonia WHO nilai kematian anak karena pneumonia besar

pneumonia berat dipengaruhi oleh macam-macam penyebab dan faktor predisposisi menunjukkan respon yang berbeza terhadap penggunaan zink.

Perbedaan ini akan menyebabkan spesifisitas yang rendah pada nilai outcome yang mana boleh mengubah efek zink terhadap penggunanya.

Zink tetap memberikan hasil yang lebih baik daripada placebo walaupun perbezaannya secara statistik tidak significan karena nilainya kecilNegara berkembang ramai anak defisiensi zink

Secara tidak langsung zink juga baik dalam penggunaanny banyak memberi manfaat terhadap pasien terutama anak-anak

THANK YOU

Recommended Dietary Allowance (RDA)

•

Bayi (0-6 bulan): 2 mg per hariBayi (7-11 bulan): 3 mg per hariAnak (1-3 tahun): 3 mg per hariAnak (4-8 tahun): 5 mg per hariAnak (9-13 tahun): 8 mg per hariPria dewasa (di atas 14 tahun): 11 mg per hariWanita (14-18 tahun): 9 mg per hariWanita (di atas 19 tahun): 8 mg per hariWanita hamil (18 tahun ke atas): 11-12 mg per hariWanita menyusui (18 tahun ke atas): 12-13 mg per hari

• Figure 2. Model of interactions between Zn deficiency and oxidative/nitrosative stress in airway and lung disease.