jan-march_2008.pdf

7/27/2019 jan-march_2008.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/jan-march2008pdf 1/51

Editor D r. R a j pa l I n s a an

D J O V O L U ME 1 4 N U M 7 . J AN . - M AR C H 2 0 0 8

Role of Avastin in Management of Diabetic Retinopathy

Cataract Surgery in Patients with Diabetes Mellitus

R ole of S y s t em ic A c y c lov ir in R ec ur r ent Cas es of Disciform Keratitis"

The Science of Spirituality

Ocular Tuberculosis: Current Paradigms in Diagnosisand Management

Current treatment for Diabetic Macular Oedema

F i e ld s i n N e u ro o p ht h al m o lo g y

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


Delhi Journal ofOphthalmology

Editorial Board: DJOA d vi s or :

Rajvardhan AzadC hi ef E di to r :

Rajpal Insaan

S ection ed itors:Corn ea : Ani ta P anda, Ri tu Ar or a , Ra dhi ka Tandon, Nama r ta Sha r maRe frac tive su rgery : Rasi k B V ajpayee, Mahi pal S. S a ch d ev , J. S. Ti ti ya l , Raji nder P r asadCa taract : Abhay Vasavada , P.V. Chadha, A n il T ar a , V i vek P al , Su di pto P a kr asi ,A.K.Aggr awalG lau coma : N . N .S o o d, H . C .A g a rw a l , R a m a nj i t S i h ot a , M a d h u B h a d a ur i a , U s h a R a i n a , D e v en d e r S o o d

J.K.S. P ar i har , J.C. Das, Geeta Sr i ni vasanRe tina : P .N. Nagpal , A t ul K um ar , Natarajan, A. K. Si ngh, R.B. Jai n, A m o d G u p ta , B. Ghose, Y. R. S h ar m a, M an i sh

Nagpal , M. Dogr a, J.S. Gu ha , Rajpa l Insa anO cu lar T rau ma : Brig.D.P. Vats, Lt. Col. J.K.S. Parihar , Shu kl a , D. K. Mehta , Mahesh Cha ndr aO cu lar Psyc hiatry : A s h o k S h a rm a I n s a anO culoplasty : Ashok Grover, V.P. Gu pta, Su shi l Ku ma r, Ma ndeep Bajaj, Anita Sethi, Neelam Pushkar, Rachana Meel,

Archana SoodS q u in t an dN eurooph th almolgy : V i ml a Menon, P r adeep Shar ma, Kaml esh, P .K P a ndey, Gopal Da s, Satya Ka r na, Su bha sh DadeyaUvea : Rajpal Insaan, SP Gar g, V a i sha l i Gu pta,P r adeep V enkatesh , B i s wa s J y o t i M a y , V i re n d er S a n g wa nP e di a tr i c O p ht h al m ol o gy : S. Ghose, S Khokhar , Anju Ra stogi , Sa r i ta Ber i , Oc ular Gen etic s : Jasbi r Kau r , Ri ma Dada InsaanS tem Cell : S a m ue l J K A b r a h a m, R V A z a d, L a l it K u ma r , Su j a ta M o h an t yM edic olegal advis or : M a d an M o h an , T.D. Dogra, P.C. Dixit, R.K. Shar ma, Rajendr a P r a shadO c u l a r P h a r am a c o l o gy : T. Velpandian, Alok K. RaviO c u l a r M i c r o bi o l o g y : Geeta Satpathy, Ni r anja n Naya kCommu n ity Op h th a. : Rajku mar Gu pta Insaan, R. Jose , G.V. S. Murthy, P . V a s hi s h t , M o ni c a I n s aa n ,O cu lar A nae sth esia : P u n it M a h es h w ar I n s aa n , Y o g es h S h u k la P a n de y , R e n u S i n haO cu lar Pathology : Seema Sen, Seema Kashyap

In tern ation al S cien tific Coord in ator:

Ashok Gar g

In tern ation al ad visory b oard :

S a m ue l J . K . A b r ah a m , NC R M C he n n ai , I n d ia

S u r es h K . C h a nd r a , U S A

V.K. Raju, USA

H o w ar d F i n e , U S A

S.M. Betharia ,Muscat

M a te e n A h m e d , US ARa si k B. V ajpayee ,Au str a l i a

Bor i s Ma l yu gi n ,Ru ssi a

Mar k J. Ter r y ,USA

S e n i o r E x e c u t i v e E d i t or s : S. Bhar ti , S.C. Lakhoti a, Na mr a ta Sha r ma , Ami t Khosl a, Sanjay Chau dhary, S K Khokha r , Ri shi Mohan, Al keshChau dha r y, Lal i t V er ma, Angshu man Goswami , Raji v Gu pta, Sanjeev Gu pta ,Rajender P r asad, Ani ta Sethi , Cyr us M. Shr off

Con trib u tin g E d itors : Hemal i Shar ma Insaan, Umang Mathu r, Su neeta Du bey, P r ashant Natha ni , Sha shwat Ra y, Sha l i ni Mohan, Ra sheenaBansal , Ju l i e P egu , Abhi yan Ku mar , Mu r l idhar an, Thi r u mal esh, Neer aj Sha r ma , P u ni ta Sodhi , Si ddar th, Su meet Kha ndu ja, Neha Khandu jaSa u r a bh Di l eep, Zahir Abbas, Su ni l , Nagi ndr a V ashi st, Ri tesh Gu pta, La l i tAl ok, Mu ni sh Dhawan

Ab stract review ed itors: Ritika Sachdeva, Charu Mittal

Associate E d itors:Tanu j Dada , Dinesh Tal war Insaan, Sanjay Chau dha r y, S. Bhar ti,S h a il e s h G . M ., R aj e s h S i n h a, S on i a B h a rg a v , M o hi t a S h a rm a ,Ajay Aurora

M a n a g in g E d i t o r s :P ra d ee p S h a rm a I n s aa n , P ra s ha a nt C ha u dh r y, R o h i t S a xe n a,S a nj e ev G up t a, S u bh a sh D a de y a, V is h nu G u pt a , S h ar adLakhotia, Punita K. Sodhi

Dep u ty E d itors:

Adi tya I n sa an , R aj e nd e r K ha n na , Subrata Mandal, ShibalBhartiya, Nita Gurha, Anuj Mehta , Manisha Rathi

Assistan t E d itors:A v n ee s h G u p ta I n s a a n, R a j e e v G a r g, T i n k u B a l i R a zd a n , N e e ra jMancha nda, Sar i ta Ber i , S.K. Sahu , G.K.Das , Rakesh Ma haja n

7/27/2019 jan-march_2008.pdf



Se n i o r A c a d em i c E x e c ut i v e E d i t or s :S. Ghose, Chief, R.P. Centre, AIIMS, DelhiK.P.S. Malik, H O D , S a f d a rj u n g H os p i t a l, N e w D e l h iD. Rammurti, Directo r, La sik Centre, Co imba to reB. Ghose, D i r e ct o r P r o f ., G u ru N an a k E y e C e n t r e, D e lh i

P. D'souza, HOD, La dy Ha rding Medica l Co llege, DelhiV.P. Gupta, HOD, Guru Tegh Ba ha dur Ho spita l, Delhi

A.K. Khurana, P.G.I.M.S., Ro hta k (Ha rya na )H a ri M o h an , Mo ha n Eye Institute, DelhiS. Vashist, H O D , R a m M a n oh a r L o h i a H o s p i ta l , D e l h i

M a da n M o h an , Ex. Chief R.P. CentreP.K. Khosla, Ex. Chief R.P. Centre

V.K. Dada, C e n t r e f o r s i g h t , D el h i ; E x . C h ie f R . P . C e nt r eH.K. Tiwari, C e n t r e f o r s i g h t , D el h i ; E x . C h ie f R . P . C e nt r eN.N. Sood, G l a u c om a I m a g i ng C e n t er , N e w D e l h iBrig. D. P. Vats, Army ho spita l (R & R), Delhi Ca ntt.S.C. Gupta, Medica l Directo r, Venu Eye Institute, Delhi

Amod Gupta, HOD, PGI Cha ndiga rhS. Sood, HOD, GMC, Cha ndiga rh

Sandeep Mittal, Medica l Co llege & Ho spita l, MeerutShr i kant, HOD (B.H.U) Va ra na siK am a l J e et S i ng h , Medica l Co llege, Alla ha ba d

D a lj i t S i n g h, D i r e ct o r , A m r i t sa r E y e H o s p i ta l , A m r i t s ar Lingam Gopal, Directo r, Sha nk a r Nethra la ya , Chenna i

Natrajan, Mumba i, Aditya Jyo t Fo unda tio n, Mumba iA m a r A g a rw a l, Chenna i

Cyres K Mehta, Mumba iR.B. Jai n, DelhiP .S. Sa ndhu , Principa l, G.G.S Med. Co llege, Fa ridk o t, Punja b

Dr. G.C. Jain, Pro f. & Hea d, S.P. Medica l Co llege, Bik a ner Gu r Satendr a Singh, Pro f., GMC, Pa tia la

G.S. Bajwa, Pro f. & Hea d, DMC, Ludhia naDr . Ha r pr eet Kapoor , CMC, Ludhia na

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

National advisory board:S. Sabha r wal , Shar ad La koti a, R.K. Bhanda r i , A.K. Gu pta, G.Mu kher jee, P .N. Nagpa l , Meenakshi Tha kka r , B.N. Khanna,V . Me n o n, R . B . J ai n , P . V . Ch a d dh a , A . K . S in g h , O m P r ak a s h ,

Jol l y Rohatgi , Upr i t Dhal i wal, Gau r a v Y. Shah, S.P .S. Gr ewal ,P r av e e n A r o ra

Region al E d itors:Adi tya Insaa n, Sha h Sa tna m Ji Specia lity Ho spita l, SirsaNeera Agarwal, N e er a E y e C e nt r e, D a ry a ga n j, D e lh iSa nja y Kha nna , K h a n na E y e H o s p it a l , D e l h iN . S h ro f f, S h ro f f E y e C e nt r e, D e lh i

P u ne e t G u p ta , Sha rna m Eye Centre, Gha z ia ba dH.C. Agarwal, Ma x Eye Ho spita l, DelhiS u s hi l C h o ud h r y, D i r e ct o r , E y e C a r e , N o i d aS. Si ngh, T i r u p at i E y e H o s p i ta l , N o i d aRajku ma r Gu pta Insaan, Gurusa rmo dia Ho spita l,Ga nga na ga r(Ra ja stha n)P i y us h K a p oo r , G a n g a R a m H o s p i ta l , D e l h iSu neeta Du bey, S h r o f f E y e H o s p i ta l , D e l h iCharu Mittal, Meerut Medica l Co llege, Meerut

S. Sood, H O D, G M C C h an d ig a rhA b h is h e k h C h a nd r a , BHU, Va ra na si

Devindra Sood, G l a u c om a I m a g i ng C e n t er , D e l h iM.C. Agarwal, Deen Da ya l Upadhya y Ho spita l, DelhiY o g es h G u p ta , H i n d u ra o H o s p it a l , D e l h iA n i l M e h ta , E S I H o s p i t al , B a s ai D a r a p u r H a rp r e e t S i n g h I n s aa n , Ja la ndha r

P .S. Negi , H O D, R a i lw a y H o sp i t al , N e w D e lh iA r un S i n gh v i , ASG Eye Ho spita l, Jo dhpur K a ra m j ee t S i n g h, G M C A m ri t sa r

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

Con trib u tion Meth od ology:Del hi Jou r nal of Ophthal mology (DJO) i s a qu ater l y jou r nal . Au thor /Author s mu st have ma de si gni fi cant contr i bu tion i n car r yi ng ou t thew o rk a n d it s h ou l d be o r ig i na l. I t s h ou ld b e a cc o mp a ni e d by a l e tt e r o f t ra n sm i tt a l. T h e a rt i cl e c an b e s e nt b y e ma i l t o t h e E d it o r a n d th eh a r d c o p y m a i le d . A r t ic l e s r e c ei v e d w i l l b e s e n t t o r e v ie w e rs w h o s e c o m me n t s w i ll b e e - m a il e d t o t h e A u t ho r ( s ) w i t hi n 4 - 6 w e e k s. T h ei d e n ti t y o f t h e a u t ho r s a n d t h e r e v ie w e rs wi l l n o t b e r e v ea l e d t o e a c h o t h er b y t h e e d i to r i al t e a m . T h e c o n tr i b ut o r s s h a ll b e r e s p on s i bl e f o rs t a t em e n ts i n h i s / h e r/ t h ei r w o r k i n c lu d in g t he c h a ng e s m a d e d u r in g ed i t in g . D e t ai l e d i n s t ru c t io n s t o t h e c o n tr i b ut o r s a n d f o r

a d v er t i s em e n t s a re i n c lu d e d a t t h e e n d o f t h e j o u rn a l . R e q ue s t f o r r e p ri n t s o r a n y q u e r i es s h o u l d b e a d d r e s s ed t o t h e E d i to r s o f f ic e b y e m a ilo r p o s t .

E d itorial P rocess:

The DJO ha s Dr . Rajpal Insaan Addi ti onal P r ofessor of ophtha l mology V i tr eo-Retina u ni t of R.P .centr e AIIMS as i ts Edi tor who i s a ssi stedby a tea m of r enowned ophthal mologi sts and an i l l u str i ou s a dvi sor y boar d. The r evi ewer s, who ar e l ea der s i n thei r r especti ve fi el ds, for mt h e b a c k b o n e o f t h e j o u rn a l b y s e t t in g s t a n d ar d s f o r t h e p u b li s h e d w o rk .

E d itorial Office:

P u b lish ed b y: Dr . Rajpal Insaan, Edi tor DJO, on behal f of Del hi Ophthal mologi cal Soci ety, Del hi

P rin ted b y: Uni qu e P r i nts, B 68/1, Nar ayana Indu str i a l Ar ea P hase-2 , New Del hi -28 , Mob. 0991 0 169596 , 01 1 -25 89739 7,4 1 417 889

P age d esign b y: Dr . Rajpal Insaan, SajanInsaan, Der a Sa cha Sa u da, Si r sa, Ha r ya na .

Dr. Rajp al In saan , Room No. 480, Dr. R. P . Cen tre, AIIMS, New Delh i-29, Tel. No. 011-26593180(D), 26588500, 700, 26589900, E xtn . 3180,3188. Fax No. 011-26589380, 26588919, Mob . 09818598899, 09868398421, e-mail d rrajp al2001@ yah oo. co.u k , d rrajp al_ed itord jo@ yah oo.co. in

S ecretarial Assistan ce: Ghanshyam Dass (93121 30365 ), Mr s. Anju Vohr a

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


From Darkness to Light

DOS Executive DOS ExecutiveDelhi Ophthalmological Societyelhi Ophthalmological SocietyDelhi Ophthalmological Society

D r. S . B h ar t iP h. : (O) 25889900 (R) 25753400(M) 9810060477E - m a il : d s b h a r t i@ g m a il . c o m

D r . S . C. L a k h o ti aP h. : (O) 29228828, 29228240(R) 29228985, (M) 9312255311E -mail: drsharadl@yahoo. co. in

D r. R a jp a l I n sa a nP h . : ( O ) 2 65 8 8 5 00 E x tn . 3 1 8 0(R)26589696(M) 9818598899, 9868398421E -mail: drrajpal2001@yahoo. co. uk,drrajpal_edit ordjo@yahoo. co. in

Dr. A lkesh ChaudharyP h. : (O) 29228101 (R) 29228924

(M) 9810077200E-m ail: alkesh_chaudhary@hot m ail. com

Dr. Zia ChaudharyP h. : (O) 22259613 (M) 9810645168E -mail: drzia72@yahoo. com

Dr. A ngshuman GoswamiP h. : (O) 95120-4266642 (R) 22619848

(M) 9810093809E -mail: drgoswami@redif f mail. com

Dr. Rajiv Gupt aP h. : (O) 22520480 (R) 22622855

(M) 9810243257

E -mail: docrajiv99@hot mail. com

Dr. Namrat a S harmaP h. : (O) 26588852(R) 95120-2572892

(M) 9810856988E -mail: namrat a103@hot mail. com

Room No. 474, 4t h Floor

Dr. R. P. Cent re f or Ophthalmic S ciences,A l l I n d i a I ns t i tu t e o f M e d ic a l S c i e nc e s ,A n s a r i N a g a r, N e w D e l h i- 1 1 0 0 29Tel: -91-11-65705229, Fax: 91-11-26588919

E -mail: dosonline@vsnl. net ,Websit e: www. dosonline. org

Dr. V inay GarodiaP h . : ( O ) 4 1 7 3 17 7 7(M) 9811084552E -mail: vinay@visit ech. org

D r . S a n j ay C h a u dh a r yP h. : (O) 23278423, (R) 23275893(M) 9871411227E -mail: dr. chaudhary@vsnl. com

D r . A m i t K h os l aP h. : (O) 26581171, (R) 25721800(M) 9811060501E -mail: amit khosla@hot mail.com

Dr. Lalit Verma, MDP h. : (O) 41644000, (R) 26263636(M) 9811299934E -mail: lalit verma@yahoo. com

D r . H a r b an s h L a lP h . : 2 8 7 4 1 41 2 ( R ) 2 8 7 4 3 9 8 8(M) 9810649942

E -mail: harbansheye@sgrh. com

Dr. Dinesh Talwar I nsaanP h. : (O) 41644000 (R) 26961109(M) 9810302298E -mail: dinesht alwar@yahoo. co. uk

PRESIDENT

VICE-PRESIDENT

EDITOR

E X EC U T IV E M E M BE R

Dr. S anjeev Gupt aP h. : (O) 65293455 (M) 9810075900E -mail: sgupt a31@hot mail. com

D r . R a j e n de r P r a s a dP h. : (O) 26895259 (M) 9810046823E -mail: drprasadr@hot mail. com

D r . A n i t a S e t hiP h. : (O) 41644000(R) 26932798

(M) 9810199636E -mail: dranit aset hi@gmail. com

D r. C y r us M . S h ro f fP h. : (O) 416333999(R) 26462449

(M) 9811204241

E -mail: cyrus_shrof f @hot mail. com

SECRETARY

SECRETARIAT

LIBRARY OFFICER

TREASURER

JOINT SECRETARY

E X - O FF I C ER M E M BE R

D O S R E PR E SE N T IV E T O A I O S

D JO i s D ist ri bu te d b y :

Appasamy Associates

NRI - T ea r- Ai d , Z yp re d, M i st y, G o- 3( E ye D ro ps )

OPTHO - C C S , Z ol i ne P l us , F l ub r i n

Chandan Health Care Ltd. -GATIDAN, VINIDAN Intas Pharmaceuticals Ltd . -

O lo pi ne E ye D r op s Dortas-T Eye Drops

G fl ot as E ye D ro psC -N AC E ye D ro ps

DERA SACHA SAUDA

D E R A S AC H A S AUD A

DERA SACHA SAUDA

D r. S .K . K h ok h arP h. : (O) 26588700, 26588852-65E x t . 3 0 3 7 , ( R ) 2 6 3 4 86 9 3(M) 9810524238E - m a il : s k h o k ha r 3 8 @y a h o o. c o m

D r. R i sh i M o ha n

P h. : (O)24313262 (R) 24655493(M) 9811107007E - m a il : r m o h a n @m m ey e t ec h . c o m

7/27/2019 jan-march_2008.pdf



C on te nt s o f D JO

Editorial Page No.

B a s ic s i n o p h t h a l mo l o g y Fie lds in ne uroo phthalmol ogy 11 - 16D r . S w at i , D r . R oh i t S a xe n a, D r . V i ml a M e no n

M a jo r R e vi e w R ol e o f A v as t in i n m a na g em e nt o f D i ab e ti c R e ti n op a th y 1 7 - 1 9D r . M a ni s h a A ga r w a l, D r . S . P. C h a ud h a r y , D r . C y ru s M . S hr o f f

M a jo r R e vi e w Cataract Surgery in Patie nts with Diabetes Mell itus 20 - 22

D r . J a ga t R a m , D r . J a sp r ee t S u kh i ja

M a jo r R e vi e w O cu la r T ub er cu los is : Cu rr en t Pa ra dig ms i n D ia gn os is a nd M an ag em en t 2 3 - 2 6D r. R aj pa l I ns aa n , D r. S hi ba l B ha rt iy a

M a jo r R e vi e w O b e s it y a n d E y e D i s e as e sD r . R a j pa l I n s a a n, D r . S o n ia Bh a r g a v, Dr S h i b al B h a r t iy a

Current Treatment Cur rent tre atment for diabetic macular oedema 27 - 31D r . Ra j p a l I n s a a n

Original Article Rol e o f Sys temic Acycl ovir In Recurr ent Cas es Of Di sciform Ke rati tis " 32 - 34

D r . K i rt i J a in . D r. A . K. S o od , D r . S ur e sh C h an d ra , D r . Sa n de e p Ku m arD r . V . K. M a l i k, D r . S a n j i v K u m ar , D r . C h a r u J a i n , D r . Re n y Ka m b o j

T h e S c i e n ce o f S p i r it u a l it y P r a s ha a n t C h a u dh r y , R a j p al I n s a a n, V i d ya N a i r, V i n od K o c hu p i ll a i , 3 7 - 4 2D r . S . C. Ma n ch a nd a , D r . R . L. B i jl a ni

Case Report H y d r oc e p h al u s R e q ui r i n g S h u nt S u r g er y a s a n I n i t ia l P r e s en t a t i onof VogtKoyanagi-Harada Syndrome 43 -45D r . S u b r at a M an d a l , D r . An u s h a V , D r. R a j pa l I n s a a n,D r . P r a d ee p V e n ka t e s h, D r . S a t p al G a r g

Case Reort A c a s e o f g i a nt c h o r oi d a l t u b e rc u l om a m i s d ia g n o se d a s

amelanoti c mel anoma. 46 - 49D r . A n us h a V , D r . R a j p al I n s a a n, D r . P r ad e e p Ve n k a te s h ,D r . Sa t p a l G a r g , D r . S u b r at a M a nd a l

D r . S h a i le s h G . M ., MD , D N B , D r . M u n is h D h a w an , M D Journal Abstract 5 0 - 51

In structions to Contributor Aims of the Journal 52

Forthcoming Events 53

V a r io u s E y e Ba n k 54

Training Programme 55

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


Editorial( D HA N D HA N S AT GU R U T E RA H I AA S RA )

R e sp e ct e d M e mb e rs o f t h e D O S f a mi l y

I w ou ld l ik e t o e xp re ss m y h u mb le g ra ti tu de t o a ll D OS m em be rs w h o h av e p ro vi de dm e h el p. I d ed ic at e t hi s i ss ue o f D el hi J ou rn al O ph th al mo lo gy t o B ep ar wa h S ha h

M a st a na j i w h o w as t h e f o un d er o f D e ra S a ch a S a ud a S i rs a . M as t an a j i w ho d e di c at e dh is wh ole li fe i n r em ov in g t he c at ar act a nd c obwe bs o f t he mi nd s of p eo ple . H ef o un d ed a s p ir i tu a l o r g an i za t io n w h ic h i s u n iq u e i n i t se l f a s i t d o es n o t s e e k o r a c c ep td o na t io n i n a n y f o r m .

H ai g h at m a i n s u jh e n a hi nL a a na t a i s i j i n d

Tulsi is Sansaar ko Bhayo Motiya Bind.

I a m t ha n kf u l t o m y Gu r u H az o or M ah a ra j S a in t G ur m e et R a m R a hi m S in g h J i I n sa n o f D er a S a ch a S a ud a f o r p ro vi din g me s tr en gt h, a bil it y an d s elf con fid enc e i n br in gi ng t hi s i ss ue of DJO. F or me , my Gur u i se ve ry th in g b ec au se h e h as t au gh t m e t he s ci en ti fi c m et ho d o f d oi ng p ra ct ic al r es ea rc h w hi ch n o o ne h ast a ug h t m e . I t i s i m po r ta n t t o d o s o me r e se a rc h w i th i n o u rs e lv e s n o t o n ly to u n de r st a nd t h e t r ue m e an i ng o f l i fe b ut a l so a t ta i n p e ac e a n d h a r mo n y i n o u r d a il y a c ti v it i es . I h a ve t r ie d t o i n tr o du c e a r ti c le o n m e di t at i on sb ec au se d ir ec tl y o r i nd ir ec tl y, i t h as go t p os it iv e i mp ac t o n o ur li fe . T he g en e e xp re ss io n o f t ho se w ho

p ra ct ic es y og a a nd m ed it at io n i n c on tr as t to n or m al h ea lt hy c on tr ol s wa s c ha ra ct er iz ed b y e nh an ce di m mu n it y , d o wn r eg u la t io n o f c e ll u la r m e ta b ol i sm , a n d a l te r at i on o f a p op t ot i c g e ne s i n f a vo u r o f a r a pi dresolution of inflammation.

I h a ve t r ie d t o h i gh l ig h te d t h e v a ri o us e y e b a nk s w h ic h a r e d o in g g o od w o rk i n e y e d o na t io n s.

Article by Dr. Manisha Agarwal has discussed the role of Avastin in management of Diabetic Retinopathy. Article by Prof. Vimla Menon at all has discussed Fields in Neuroophthalmology.

Article by Dr. Jagat Ram on Cataract surgery in Patients with diabetes mellitus has emphasized the role of p r e o pe r a t iv e f u n d us e x a m in a t i on t o d i a gn o s e C S M E a n d p r o p er m a n a g em e n t b e fo r e c a t ar a c t s u r g er y .

D ea r c ol le ag ue s, I h op e t ha t y ou f in d t he p re se nt i s su e o f t he d jo b ot h i nt er es ti ng a nd i nt ri gu in g. I t s ho ul ds er ve t he b as ic p ur po se e nh an ci ng y ou r c l in ic al s ki ll s a s w e ll a s p r ov id e a b as ic f ra me w or k t o i nc or po ra ten e w p r o c e du r e s i n y o u r a r m a m e nt a r i um .

I a m t h an k fu l t o P r of . S . G h os e f o r p r ov i di n g n e ce s sa r y h el p f o r D JO .

S p e c ia l t h a n ks t o P r o f . L . P. A g g ar w a l, w h o w a s t h e f o u n de r o f D r. R . P. C e n t re f o r O p h th a l mi c S c i en c e s

S o , e n jo y r e ad i ng - -- - -- - - a n d I s i nc e re l y l o o k f o rw ar d t o h e ar i ng f r om y o u!

D r R a j p a l I n s a an

Additional Professor of Ophthalmology Vitreo-Retinal ServicesR . P. C e n t re f o r O p h t h al m i c S c i e nc e sEditor DJOE m a i l: d r r a jp a l 20 0 1@ y a h oo . c o .u k

Telephone- 011-26589380, 26589696

M o b . : 9 8 1 85 9 8 89 9

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


11

T he v is ua l f ie ld is a t hr ee d im en si on al a re a w hi ch i s

v i s i bl e t h r o ug h e a c h e y e w h e n f i x a t i n g a t c e n t ra l t a r g et .

Extension: center ed on fi xation po int Supe rior 70

de gre e s

u I n f er i o r 7 0 d e g r ee s

u N a s a l 6 0 d e g r ee s

u Te mp o ral l y 90 de gre e s

T h er e i s b in o cu l ar r e pr e se n ta t io n o f vi s ua l f ie l ds f o r 6 0

d e g r ee s t o t h e r i g h t a n d l e f t c o m m o n f i x a ti o n p o i nt .

Visual pathway: T he v is ua l p at hw ay s ta rt s wi th

sti mul ati o n o f p ho to re ce p tors o f re ti na and p ro ce ssi ng i n

g a ng l io n c e ll w h os e a x on s c o nv e rg e t o f o rm o p ti c n e rv e .

T he nasal fibre s of op tic nerve cro ss each o the r at

c h ai sm a an d th en co nt in ue as op ti c t r ac t w hi ch

r e p r es e n t s t h e o n e h a l f v i s ua l f i e ld o f e a c h e y e . T h e o p t ic

t ra ct i s re la ye d in i ps il at er al l at er al g en ic ul at e b od y

w h e r e a s s o r tm e n t o f f ib e r s oc c u r s an d o p ti c a l r a d i at i o n

o ri gi n t ha t t er mi na te i n v is ua l c or te x ( ar ea 17 ) o f t he

o cci p i tal l o be . (fig 1)

INTERPRETATION OF VISUAL FIELD

Terminologies

Isopter: i s a li ne j oi ni ng th e r et in al p oi nt s o f s am e

se nsi ti vi ty Co nstri cti o n: i mp l i e s that the re i s ge ne rali ze d

d e c r ea s e i n s e n s i ti v i ty o f r e t in a a n d o n k i n e ti c p e r im e t r y

i t e n c lo s e s s m a l le r a r e a t h a n n o r m al H e m ia n o p ia : w h e n

o n e h a lf of vi s ua l f i el d i s in v ol v ed e it h er i n o n e o r b o th

e ye s

Homonymous: t he d ef ec ts t ha t a re p er se nt i n t he v is ua l

f i el d s o f b o th e y e a n d a r e o n t h e s a me s i de o f t h e v e rt i ca l

me ri di an.

Heteronymous: w he n t he d ef ec ts t ha t a re p re se nt i n t he

v is ua l f ie ld s of b ot h e ye b ut a re o n t he o pp os it e s id es o f

t h e v e r t ic a l m e r i di a n .

Scotoma: i t i s a l o c a l iz e d a r e a o f d e c r ea s e d s e n s it i v i ty . I t

m ay b e a bs ol ut e, wh en pa tie nt c an not s ee e ve n t he

b r ig h te s t p os s ib l e s t im u lu s or i t m a y b e r e la t iv e i f s o me

s ti mu li a re s ee n. T he y c an b e c la ss if ie d e it he r b y t he ir

l o c at i o n o r b y s h a pe .

Congruency: t he e xt en t t o w hic h h om ony mous f iel dd e fe c ts in e a ch r e se m bl e s t h e o t he r i n s h ap e , s i ze d e pt han d sl ope of m ar gi ns . Mo re d is ta l a les ion in vi sua lp a th w ay m o r e c o ng r ue n ce f i el d d e f ec t i t p r od u ce s . F o rex am ple l es ion o f oc ci pi ta l lob e wi ll pr od uc e m or ec o n gr u e n t f i e l d d e f ec t t h a n t h a t b y a l e s i on o f o p t ic t r a c t .

Retina

Anatomy: T h e l i gh t r a ys f r o m v i su a l f i el d c o nv e rg e a n d

f o rm i m a ge o n t h e o p po s it e c o rr e sp o nd i ng r e t in a l a r ea .

T h u s t h e l i g h t r a y s c om i n g f ro m t h e t e m p o r a l v i s u al f i e ld

Address fo r co rrespo ndence:-Dr. SwatiD r . R a j en d r a P r as a d C e n t re f o r O p h th a l mi c S c i en c eA l l I n d ia I n s t i tu t e o f M e d ic a l S c i e nc e s ( A I IM S )New Delhi, India.

DJO V OLUME 14 NUM 7 . JAN.-MARCH 2008

BASICS IN OPHTHALMOLOGY

FIELDS IN NEUROOPHTHALMOLOGY


Dr Swati, Dr. Rohit saxena, Dr. Vimla menon

Visual field of l eft e ye Visual field of r ight e ye

Temporal half o f l e ft r e ti n a

O p t ic n e r ve

O p t ic t r a ct

N asalhalvesof retinas

Temporal half o f r i gh t r e ti n a

O p t ic c h i as m a

G eniculo-calcarine tract

Lateralgeniculatebody

Primary visualarea (= striatecortex)

Ne v e r forge t tha tthe im a ge on there tina is inv e rte d.

T h e c e r e b ra l c o r te xre c e iv es the e nc odedi m ag e s o f t h e c o n t r al a t er a lv i su a l f i e l d s o f b o t h e y e s .

B a s e d o n K a h l e W . F r o t s oh e r M :Col or Aves and Textbook of Hum an Anatom y. 5m ed. Stuffgavt. Them e.V o l . 3 p . 3 5 5 . 2 0 0 3 .

F i gu r e 1 : V i su a l P a t hw a y

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


f r om o n t h e n a sa l r e ti n a. T h e 1 4 0 m il l io n p h ot o re c ep t or

c e ll s ha v e f u nc t io n o f de t ec t in g li g ht , t h e s i gn a l i s th e n

c o nv e ye d t o g a ng l io n c e ll s i n t h e i n ne r r e ti n al l a ye r a n d

t h e a x on s o n t h es e g a ng l io n c e ll s f or m n er v e f i br e l a ye r .

T h e n e rv e f i be r b u nd l es f i na l ly c o nv e rg e a t o p ti c n e rv e

h e a d a n d e x it a s o p t i c n e r v e .

Fields defects: t h e l a ye r o f r et i na t h at i s a ff e ct e d by t h e

d i s e as e p r o ce s s d e t e rm i n e s t h e p a t t er n o f f i e ld de f e ct .

L es io ns in ou ter r et in a ha ve n o pa rt ic ul ar d ef in it e

b o un d ar i es so i t c a n p r od u ce f i el d d e fe c ts o f v a ry i ng

s h a p e a n d s h a p e

O p t i c n e r v e

Anatomy: o p t ic n e r v e i s f or m e d b y t he a x o n s o f r e t i na l

g an gl io n c el ls t ho se c on ve rg e i n f or m of n er ve f ib er

b u n d le s . I t s a bo u t 5 0 m m i n l e n g th a n d ca n b e d i v i de d in

t o f o ur p a rt s : O N H ( i nt r ao c ul a r p a rt . 1 m m) , i n ra o rb i ta l

p a r t ( 2 5 m m) , i n t r ac a n a li c u la r p a r t ( 1 0 m m) , i n t r a c ra n i a l(15mm).

Organization: The nerve fiber bundl es conve rge in

s p e c i f i c p a t t e r n t o f o r m o p t i c n e r v e h e a d . T h e

p a p il l o ma c u l ar b u n d le i s f o r m ed b y m a c u la r f i b er s t h a t

e nt er t he t em po ra l a sp ec t t he d is c. T he a rc ua te n er ve

f ib er b un dl e c on ta in s t he a xo ns t ha t a ri se f ro m t he

t e m p or a l t o t h e f o v ea a n d a r c h s u p e ri o r ly a n d i n f er i o r ly

t o t h e f o ve a t o e n te r t h e s u pe r io r a n d i nf e ri o r p ol e s of t h e

d i s c r e s p ec t i v el y . T h e a x o n s f r o m t h e n a s a l r e t i na e n t e r

r a di a ll y i n t o t h e o pt i c n e rv e h e ad a s n a s al n e rv e b u nd l e.

T h u s t he m a c u la r f i b er s a r e c e n t ra l l y pl a c e d w h i le f i b er s

f r om t he u p pe r p a rt o f re t in a li e s u pe r io r ly a nd t ho s ef r o m l o w er r e t i na a r e p l a ce d i n f e r io r l y i n o p t ic n e r v e.

Field defects: l e s io n s a f f ec t i n g t h e a x o n s p r od u c e a f i e l d

d ef ec t c or re sp on di ng t o t he p ar ti cu la r p at te rn o f t he

n er ve f ib er b un dl e i nv ol ve d. T he se d ef ec ts a re w el l

d em ar ca te d an d re sp ec t t he h or iz on ta l m er id ia n a nd

e i t h e r i n v o l v e b l i n d s p o t o r p o i n t t o w a r d s i t .

P a p il l o ma c u l ar b u n d le : i n v ol v e me n t o f t h i s b u n d le o f

n e r v e f i b e r s r e s u l t s i n C e n t r a l s c o t o m a ( f i g 2 ) ,

C e n t ro c e ca l s c o t om a o r p a r a ce n t r al s c o t om a

A rc ua te n er ve f ib er b un dl e d ef ec ts le ad t o: B j er ru m

sco to ma, Se ide l sco to ma, nasal ste p o f R o nne .

I n vo l ve m en t n a sa l f i be r s b u n d le l e ad s t o w e dg e s h ap e d

de fe cts

A l t it u d i na l d e f e ct s a r e c a u s ed b y i n v ol v e m en t o f a x on s

a t t he s up er ior or in fer io r pol e of t he op tic d is c. T he

a r r a n ge m e nt o f ne r v e f i b er s i s m a i n t ai n e d t h r o ug h o u t

t h e o pt i c n e rv e s o e v en t h e l e si o n i n vo l vi n g t h e p os t er i or

p a r t o f o p t ic n e r v e p r o du c e p a t t er n c o r r es p o n di n g t o t h e

n e r v e f i b e r b u n d le i n v o lv e d .

The Chaisma

Anatomy: C h ai s ma i s a f l at s t ru c tu r e f o rm e d b y t hec r o s si n g o f n as a l f i b re s o f e a ch o p t ic n e r v e. T h e c h a i sm i sap p ro xi mo ate l y 4mm hi gh 12mm wi de and 8mm l o ng. Iti s l oc a te d o ve r t h e d i ap h ra g m s el l a a n d p os t er i or l y i sr e la t ed t o w a ll o f th i rd v en t ri c le . I t c o nt i nu e s a s op t ict r ac t . T h er e m a y b e v a ri a ti o n i n t h e l o ca t io n o f c h ai s mat h at m a y h a ve i m po r ta n t c l in i ca l s i gn i fi c an c e. I n 8 0 % o fi t s l o c at e d d i r e ct l y o v e r t h e s e l la ( c e n tr a l ) i n s u c h c a s e st h e p i t ui t a r y l e s i on s in v o lv e c h a is m a fi r s t ; i n a b o ut 1 0 %o f n o r m a l i t s l o c a t e d m o r e a n t e r i o r l y o v e r t h e

t u b e rc u l lu m s el l a e ( p r ef i x e d) i n s u c h c a s e s t h e p i t ui t a r yl e si o ns w i ll i n vo l ve o p ti c t r ac t f i rs t o r i n r e st 1 0 % of c a se si t ' s l o c at e d m o r e p o s t er i o r ly o v e r t h e d o r s um s e l l a w h e nt h e p i t ui t a r y l e s io n s i n v o lv e o p t ic n e r v e f i r s t .

Relations of chaisma: A n t er i o r ly c h a i s m a i s r e l a te d t oa nt er io r c er eb ra l a rt er ie s a nd t he ir c om mu ni ca ti nga r t e r ie s . p os t e r io r l y i t ' s r e l a te d t o h y p op h y s ea l s t a l k,p i tu i ta r y b od y . I t f o rm s t h e f l oo r o f t h ir d v e nt r ic l e a n dl i e s a bo v e h y p o ph y s i s . La t e r al l y i t s r el a t e d t o i n t e rn a lcaro ti d arte ry and cave rno us si nus.

Organization: A t c ha is ma t he f ib er s r ep re se nt in g th e

n as al v is ua l f ie ld ( te mp or al f ib er s) a re p re se nt i n t hel a te r al p a rt . T h e i n fe r on a sa l f i br e s ( s up er i or t e mp or a lfi e l d) cro ss ante ri o rl y i n the chai sma and l oo p fo rward i nt o t h e c o n t ra l a t er a l o p t ic n e r v e f o r m in g wi l l br a n d ' s k n e ea n d t h en c o nt i nu e i n c o nt r al a te r al o p ti c t r ac t . T h e n a sa lm ac ul ar f ib er s d ec us s at e m os t p os te ri or ly . T he u pp ern a s a l f i b er s ( i n f er i o r t e m p or a l f i e ld ) c r o s s i n t h e m i d d le .T hu s r ig ht o pt ic t ra ct c on st it ut es t h e r ig ht n as al f ie ld( r i g ht t e m po r a l a x o n s) a n d l e f t t e m p or a l f i e ld ( l e ft n a s a ld e c u ss a t e d f ib e r s ) r ep r e s en t i n g t h e r i g h t h a l f o f vi s u a lsp ace .

12

F i g u r e 2 : c e nt r a l sc o t o ma i n c a se o f o p ti c n e ur i t i s

FIELDS IN NEUROOPHTHALMOLOGY DJO VOLUME 14 NUM 7 . JAN.-MARCH 2008

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


Clinical features: the p atient wi th chi as mal les ion

p re se nts wi th varyi ng si gns and symp to ms de p e ndi ngu p o n t h e t y p e, s i z e a n d s i te o f l es i o n s. P i t ui t a r y a de n o map r es e nt s w i th s i gn s o f c o mp r es s io n a s w e ll a s o t he r

e n d o cr i n ol o g ic a l a b n o rm a l i ti e s . T h e r e m a y b e u n i l at e r a lo r b i l at e r a l l o s s o f vi s i o n a s r e s u lt o f c o m pr e s s i on o f o p ti c

n e rv e b y a t u mo u r. R e la t iv e a f fe r en t p u pi l la r y d ef ec tm a y b e pr e s en t i n u n il a t er a l l es i on s . L e si o n s ofcave rno us si nus and large p i tui tary ade no mas comp re ss

t he m ot or n er ve s o f t he e ye l ea di ng t o o cu la r m ot il it ydi so rde rs. Se e -Saw nystagmus and o cci l o p si a i s fe atureo f tu m o ur o r t r a u ma .

Field defects: T h e a x on s i n t h e c h ai s ma a r e a r ra n ge d i n

s u ch a w a y th a t t h ey a r e l i mi t ed b y a v er t ic a l m e ri d ia n

w h i c h p a s s es t hr o u gh f o v ea of ea c h e y e ; t h u s t h e l e s i on

o f c h a is m a a n d d i s ta l v i s u al p a t h wa y r e s p ec t t h e v e r t ic a l

m e r i di a n . T h e l e s io n a t c h a i sm a an d po s t e ri o r t o i t w o u ld

a l wa y s p r od u ce t h e d e fe c t i n b o th e y es . T h e f i el d d e fe c tp ro duce d by a l esi o n i nvo l vi ng chai sma dep e nds up o n

t h e l o c at i o n o f c ha i s m a , s i t e o f l es i o n a n d p ar t o f c h ai s m a

affe cte d.

Bitemporal hemianopia: T h e l e s i on s t h at a f fe c t t h e b o d y

o f c h a i sm a pr o d uc e b i t e mp o r al h e m i an o p ia ( Fi g u r e 3 ) .

I n m os t o f t he c as es th e c ha is m a i s c en tr al a lt ho ug h i n

s o m e c a s e s i t m a y b e p r e o r p o s t f i x e d. Pi t u it a r y t u m o ur s ,

i n fl a mm a ti o ns , a po pl e xy a r e t h e m a in l es i on s t ha t c a n

a ff ec t t he b od y of c ha is ma a nd p ro du ce c la ss ic al

bi te mp o ral he mi ano p i a. Infe ri o r bi te mp o ral he mi ano p i a

i s c h a r a c t e r i s t i c o f c r a n i o p h a r y n g i o m a . S a c c u l a r

a ne ur ys m of v es se ls i n c ir cl e o f Wi ll i c an a ls o l ea d tob i te m po r al h e mi a no pi a . o t he r o p ht h al m ic c o nd i ti o ns

t h at c a n c a us e s i mi l ar f i el d d ef ec t a r e b i la t er a l g l au c om a

a nd o th er o pt ic n eu ro pa th ie s, d is c a na mo li es a n d

p s y c ho g e n ic v i s u al l o s s .

Junctional scotoma: i s p r o d u ce d w h e n a l e s i o n i n v ol v e st he j un ct io n o f t he o pt ic n er ve a nd c h ai sm a l ea di ng t oop tic ne rve defect in i psi later al e ye and sup eri ort e m p or a l ( i n vo l v em e n t o f W i l le b r a nd ' s k n e e ) d e f e ct i nt h e c o nt r al a te r al e y e. A l e si o n i n vo l vi n g h e m ic h ai s maw ou ld c au se t ot al b li nd ne ss i n o ne e ye ( op ti c n er ve o f

i p s i la t e r a l e y e ) a n d te m p o r al h e mi f i e l d d e f e c t i nc o n t r a l a t e r a l e y e ( d e c u s s a t i n g n a s a l f i b e r s o f

c o n t ra l a t er a l e y e ) ( f i gu r e 4 ) . D i s e as e s l i k e m e n in g i o mat ha t a ri se for m t he d ur a of t eb er cul um s ell ae a nda dj ac en t s tr uc tu re c om pr es s t he o pt ic n er ve a s w el l a sc h ia s ma . D e pe n di n g u p on t h ei r s i te a n d s i ze t h ey m a yl e a d a s y m m e t r i c i n v o l v e m e n t o f b o t h e y e s .C r a n io p h ar y n g i om a s c a n a l s o l e a d t o a s y m m et r i c v i s ua lfi e l d de fe cts. Me ni ngi o mas and carni o p haryngi o maswhen smal l i n s ize, lead to the compre ssi on of thep oster ior p ar t of the opti c ner ve o r ant erio r part ofc h i a s m a , l e a d i n g t o m o n o - o c u l a r f i e l d d e f e c t i ni p si l at e ra l e y e, m os t c o mm o nl y i n t h e s u pe r ot e mp or a lq u a d ra n t ( i n f er o n a sa l d e c u ss a t i ng f i b r e s ). A p r o p e r a n dc a r e f u l f i e l d e v a l u a t i o n w i l l e x p o s e t h e s u b t l ei nvo l ve me nt o f co ntral ate ral e ye .

Binasal field defects: A l a r g e m a s s l e s io n c o m pr e s s i ngo n e s i de o f t h e o p ti c c h ia s ma c a n o n f u rt h er e n la r ge m en tc au se a mi dl in e s hi ft o f t he c hi as ma wi th s ub se qu en tc o m p re s s i on o f th e o t h er s i d e a s w el l , l e a d in g t o a b i n a sa lfi e l d l oss p re se ntati o n. Thi s p atte rn o f fi e ld l o ss can al sob e s e e n w i t h e m p t y s e l l a s y n d r om e , a r a c h no i d it i s a n d a sa p o st-o p e rati ve de fe ct.

H o m o ny m o u s h e m ia n o p i a: Thi s typ eo f fi e ld d ef e ct i s co m mo n ly s ee n i nc a se s w h er e t h e c h ia s ma i s p r e f ix e d.T h u s a n y l e s i o n w h i c h a f f e c t s c h i a s m ac an a ls o a ff ec t t he o pt ic t ra ct l ea di ngt o h o m on y m o us h e m i an o p ia . L a r gep i t u i t a r y a d e n o m a s a n dcrani o p haryngi o mas are the mo stc o m m on c a u s es .

L es io ns t ha t a ff ec t t he p os te ri or p ar to f chai sma cause central bitemporal

hemianopia.

O P T I C T R A C T A N D L A T E R A L G E N I C U L A T EBODY

Anatomy: T h e o p t ic t r a c t r u n s s u p e r io r l y a n d p o s t e r i or l y

f r o m t he o p t ic c h a i s ma a n d c ur v e s ar o u n d b r a i ns t e m to

t e rm i na t e i n l a te r al g e ni c ul a te b o dy . L a te r al g e ni c ul a te

13

F i g u r e 3 : Bi t e m p or a l he m i a n op i a i n a c a s e o f p i tu i t a r y a d e n om a

F i g u r e 4 : J u n c t i on a l s c o t om a


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


b o d y i s a p a r t o f t h al a m i c b o d y a nd i s s i t ua t e d a lo n g t h e

l at er al a spec t of t he m id br ai n. E ac h ge nic ul at e b od y

co nsi sts o f si x l aye rs o f ne uro ns and se co nd o rde r fi be rs

t ra lv el ll in g th ou gh o pt ic t ra ct r el ay h er e. L at er al

g e n i cu l a te b o d y ha s d u a l b l o od s u p pl y f r om a n t er i o r

a nd la te ra l c ho ro id al ar te ri es , w hi ch n ou ri sh t he

s u p e ri o r a n d i n f er i o r h o m on y m o us qu a d r an t s o f t h e

re ti na re sp e cti ve l y.

Relations: O pt ic t r ac ts li e b et we en t he t ub er c in er eu m

and ante ri o r p e rfo rate d substance .

Organization: E ac h o pt ic t r ac t i s f or me d b y t em po ra l

f i be r s o f t h e i p si l at e ra l e y e w h il e n a sa l f i br e s f r om th e

c o nt r al a te r al e y e. T hu s ea c h o p ti c t r ac t r e pr e se n ts o ne

h a lf o f b i no c ul a r v i su a l f i el d . T h e a r ra n ge m en t o f a x o ns

p re se nt i n o pt ic n er ve t ak es a 9 0 d eg re e t ur n t hr ou gh

c h ai s ma i n t o t h e o p ti c t r ac t . T hu s t h e a x on s f r om l o we r

r e ti n a li e i n t h e l a te r al a s pe c t; t h e a x on s f ro m up p er l i e i nthe medi al as pect whil e the macul ar fibers l ie in the

do rso l ate ral asp e ct.

T h e a x o n s f r o m i p s i la t e r al e y e a r e r e l a ye d i n n u c l ei l a y e r

2 , 3 , 5 wh i l e a x o n s f r o m c o n t ra l a t er a l s i d e r e l ay i n 1 , 4 a n d

6 nu cl ei l ay er . T he f ib er s f ro m u pp er p ar t o f r et in a

o c cu p y t h e m e di a l h a lf of th e a n te r io r o n e t h ir d o f t h e

L G B. Th e l o we r r e ti n al f i be r s o c cu p y t h e l a te r al h a lf of

a nt er io r o ne t hi rd o f t h e L GB , w hi le t he m ac ul ar f ib er s

a r e r e l ay e d in t h e p o s t er i o r t w o t h i r d o f L G B .

Clinical features: T he c ha ra ct er is ti c o pt ic a tr op hy

p a t t er n i s s e e n i n l o n g st a n d in g l e s io n s o f o p t ic t r a c t a n dL GB in f or m o f h em ia no pi c a tr op hy o r B ow t ie

configur ati on of arophy. T he most useful s ign of

l oc al iz in g a le si on b et we en o pt ic t ra ct a nd LG B i s

i nvol vem en t o f pup il . T he op tic t ra ct l es ion s a re

asso ci ate d wi th vari o us p up i l l ary abno rmal i ti e s i n fo rm

o f We rni cke's he mi ano p ic p up i l and Be hr's p up i l . Whi l e

i n l e s io n s o f L G B p u p i l r e a c t i o ns a r e s p a r ed .

L e s i on s a f fe c t i n g t h e op t i c t r a c t s a r e c r a n i o ph a r -

yngi o mas, me ni ngi o mas, and l arge p i tui tary ade no mas,

d e m y e l i n a t i n g d i s e a s e s , v a s c u l a r l e s i o n s s u c h a s

a n e u r y s m s , a r t e r i o v e n o u s m a l f o r m a t i o n s a n dh a m a r to m a s . Le s i on s a f f ec t i n g la t e r a l g e n ic u l a te b o d y

c a n b e i n fa r ct i on s o f b ot h a n te r io r a n d l at e ra l c h or o id a l

arte ri e s, tumo rs, trauma and i nfl ammato ry di so rde rs.

Fie ld def ect s: A l l r e t r o c h i a s m a l l e s i o n s l e a d t o

c o n t r a l a t e r a l h o m o n y m o u s m a c u l a r s p l i t t i n g

h e m i an o p ia w i t h v a r y in g d e g r e es o f c o n g r u it y . T h e

m or e p os te ri or t he l es io n, t he m or e l ik el y th at d ef ec t

w o u ld b e c o n gr u o u s. Co m p le t e o p t ic t r a c t d i s r up t i on o n

o n e s i d e l e a d s t o m a c u l a r s p l i t t i n g c o m p l e t e

h o m o n y m o u s h e m i a n o p i a w h i l e t h e p a r t i a l

i n v o l v e m e n t w i l l c a u s e i n c o n g r u o u s f i e l d d e f e c t .

S i mi la r ly a d e fe c t o f o n e o f L G B w il l p r od u ce c o mp l et e

h o mo n ym o us h e m ia n op ia w h i le t h e p a rt i al l e si o ns o f

L G B c a u s e s e c t or a l f i e ld d e f ec t .

OPTIC RADIATIONS

A n a t o m y : o p t i c r a d i a t i o n s a r e g e n i c u l o c a l c a r i n e

p at hw ay s th at e xt en d fr om L GB t o t he v is ua l c or t ex .

T h e y c r o s s t h e W e r n ic k e ' s a r e a a s op t i c p e d un c l e s a n d

t r a v el i n t h e r e t r ol e n t ic u l a r p a r t o f t h e i n t e rn a l c a p s ul e .

Organization: T he f ib er s a ft er e xi ti ng f ro m t he L GB

ro tate by 90 de grees agai n to re gai n the ir ori ginal

a r ra n ge m en t . T h us t h e s u pe r io r f i be r s l ie i n t h e u p pe r

p ar t o f r ad ia ti on , i nf er io r f ib er s i n t he l ow er p ar t a nd

m a c u la r f i b er s l i e i n t h e c e n t er .

A r ra n ge m en t o f f i be r s i n t e mp o ra l l o b e: t he i nf er io rfi be rs from co rre sp ondi ng sup eri o r vi sual fi e l ds of bo th

e y e s s t ar t f r o m a nt e r o la t e r al p a r t o f L G B s w ee p a n t er i o r

a n d t h en l a te r al l y a lo n g t he t e mp or a l h o rn o f t h e l a te r al

h o rn t o f o rm M e y er ' s l oo p, t h e n e x te n d p os t er i or l y t o

e n d i n t h e a r ea b e lo w t h e c a lc a ri n e f i ss u re o f o c ci pi t al

c or te x. Ar ra ng em en t o f f ib er s in p ar ie ta l l ob e: T he

s u pe r io r f i be r s t h at c a rr y i n fe r io r f i el d t r av e l d i re c tl y

t h ro u gh t h e l o we r p o rt i on s o f pa r ie t al c o rt e x b e lo w t he

s yl vi an f is su re t o o cc ip it al l ob e a re a a bo ve c al ca ri ne

fi ssure .

Field defects: L e si o ns i n vo l vi n g th e o pt i c r a di a ti o ns

p r o d uc e f i e ld d e f e c ts w h i c h a r e h o m on y m o us a n d m o r e

co ngruo us.

F e a t ur e s o f t e m p or a l l o b e i n v o lv e m e nt

T em po ra l l ob e l es io ns p ro du ce c on tr al at er al s up er io r

h o m o ny m o us f i e ld d e f ec t s s i n c e t e m po r a l l o b e c a r r i es

i nfer ior f ib er s wh ic h for m Me yer 's lo op. In m or e

e x t e ns i v e l e s i on s t h e d e f ec t m a y e x t e nd i n f e r io r l y b u t t h e

h em ia no pi a w il l b e d en se r s up er io rl y. T h e d ef ec ts a r e

w e d g e s h a p e d d e f e c t s o f v a r y i n g s i z e s t h a t a r eh o m o ny m o u s, a n d in c o n gr u o us . T e m p or a l l o b e l e s i on s

c a u s e s e i zu r e s p a r a gn o s i a, i n v ol u n t ar y m o v em e n t o f

m o u t h, v i s u al a n d a u d it o r y h a ll u c i na t i o ns . A p h as i a i sc h ar a ct e ri s ti c o f l e ft t e mp or a l l o be l e si o n. M o st c o mm o n

l obe l esi on is tumo ur whi ch includes gli oma and

m e t a s ta s i s . S u r g ic a l r e s e ct i o n o f t u m o r ( t e m po r a l l o b e)

w h en m o re t h an 8 c m , i ts e lf m a y p ro d uc e f i el d d e fe c ts .

A n t e ri o r c h o r oi d a l a r t e ry i n f a rc t i on m a y a f f ec t t h e o p t ic

r a di a ti o n i n t e mp o ra l l o be , a s w e ll a s L G B. I n s u ch c a se s

h e mi a ne s th e si a a lo n g wi t h c o nt r al a te r al h e mi p le g ia

o c cu r s. O t he r l es i on s a r e t r au m a, d e my e li n at i on , a nd

absce ss.

14


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


F e a t u re s o f p a r i et a l l o b e i n v o lv e m e nt

L e s i o n s i n v o l v i n g p a r i e t a l l o b e c a u s e i n f e r i o r

h o mo n ym o us f ie ld d ef e ct t h at i s de s cr i be d as p ie o n

f lo or . T he se d ef ec ts a re u su al ly m or e e xt en si ve a nd

m o r e c o n g r u o u s t h a n t e m p o r a l l o b e d e f e c t . T h e

h o mo n ym o us h e m i an o pi a o f p a ri et a l l o be i s a l wa y sa s s o c i a t e d w i t h m a c u l a r s p l i t t i n g ( f i g 5 ) . T h e

i nv ol ve me nt o f r ig ht p ar ie ta l l ob e l ea ds t o d ef ic it o f

s pa ti al o ri en ta ti on o f le ft s pa ce , t hu s t he p at ie nt m ay

n eg le ct l ef t h al f o f t he b od y. T he i nv ol ve me nt o f l ef t

p a ri et a l l o be l e si o ns i s a s so c ia t ed w i th G r es t ma n n' s

syndro me , word bl i ndness, and vi sual agno si a. The two

m o st i m po r ta n t l o ca l iz i ng s i gn s of p ar i et a l l ob e l e si o n

a r e l o ss o f n o rm a l o p to k in e ti c r e sp on s e a n d c o nj u ga t e

d ev ia ti on o f th e e ye s. T he d if fe re nt ia l d ia gn os is o f

l e si o ns i nvo l vi ng p ari e tal l o be i ncl ude s i nfacti o n,

hae mo rrhage , a-v mal fo rmati o ns and tumours.

VISUAL CORTEX

Anatomy: t h e p r i m ar y vi s u a l c o r t ex ( a r e a 1 7 ) i s lo c a t ed

on the m edial s urface of t he occi pital lobe near the

c a l c ar i n e f i s s ur e . B r o dm a n n ' s a r ea 1 8

a nd 19 ar e a ss oc ia te d v is ua l a re as

w hi ch h el p in f ur th er p ro ce ss in g of

vi sual i nfo rmati o n.

Organization: t he r ig ht v is ua l c or te x

r e c e i v e s i m p u l s e s f r o m t h e l e f t

t em po ra l f ie ld a nd r ig ht n as al f ie ld .T he o ri en ta ti on o f f ib er s i n o pt ic

r ad ia ti on i s m ai nt ai ne d in t he v is ua l

c o r t ex . T h e c e n t ra l f i e ld i s r e p r es e n t ed

a t t h e o c c ip i t a l t i p a n d s e p a ra t e d f r o m

t he r ep re se nt at io n o f p er ip he ra l f ib er s. T he s up er io r

f i be r s ( re pr e se n ti n g i nf e ri o r f i el d ) a re r e la y ed i n a r ea

s uper ior t o c al car in e f is sur e wh ile t he in fer ior f ib er s

( su pe ri or f ie ld ) a re p ro je ct ed t o t he a re a i nf er io r t o t he

f is s ur e. T he r et in al p oi nt s w hi ch r ep re se nt t he v is ua l

f i el d i n o n e e y e h a ve t h ei r c o rr e sp o nd i ng p o i nt s i n o t he r

e y e t h u s t h er e ' s o v er l a pp i n g o f v is u a l f i e ld o f b o t h e y e s.

In e ach e ye t her e is a n is ola ted t em por al c res cen t i n

v i su a l f i el d f o r w h ic h t h ey a r e n o o v er l ap p in g p o in t s i n

o th er e ye . T hi s t em po ra l c re sc en t p er ce iv ed b y n as al

r et in a is r ep re se nt ed i n t he a nt er io r m os t p or ti on o fcal cari ne co rte x.

Clinical features: O cc lu si on o f l ef t p os te ri or c er eb ra l

a rt er y l ea ds t o t he i nf ar ct io n o f c al ca ri ne c or te x a lo ng

w it h s p le n iu m o f t he c o rp u s co l lo s um w h ic h l e ad s t o

f i e ld d e f ec t i n t h e r i g h t s i d e a n d a l e xi a w i t h ou t a g r a ph i a .

O t h e r s i g n s i n c l u d e h e a d a c h e , v i s u a l a g n o s i a ,

d ys ch ma to ps ia w hi ch a re m ai nl y s ec on da ry t o t he

i n f a rc t i o n. T u m o ur s l e a d t o i s o la t e d v is u a l f i e ld d e f e ct s

a n d p a l in o p s ia . T h e t u m o ur s a f f e c ti n g t h e o c c ip i t al l o b e

a r e g l i o ma s , m e n i n gi o n ma s a n d m e t a s t a s i s. B i l a t e ra l

o cc ip it al d is ea se i s u su al ly du e t o t he v as cu la r l es io nsw h i c h i n c l u d e t h r o m b o e m b o l i s m , h e m o r r h a g e ,

hyp e rvi sco si ty syndro me s, vascul i ti ti s.

Fields defects: o c c ip i t a l l o b e l e s i on s p r o du c e f i e ld d e f e ct s

t h a t a r e h o m on y m o us a n d h i g h ly c o n g ru o u s . C e n tr a l

ho mo nymo us: A l e si o n affe cti ng the ti p o f o cci p i tal l o be

w o u ld p r od u c e a f ie l d d e f ec t i n t h e m a c u la r a r e a w h i c h i s

h o m o ny m o us . A t l ea s t 5 d e g r ee s o f c en t r a l f i e ld m u s t b e

s p a r ed i n b o t h e y e s o n t h e s i d e o f he m i an o p ia .

C o m p le t e h o m o ny m o u s h e m i an o p i a s p a r in g m a c u la :

T he m ac ul ar a re a i s w at er sh ed zo ne o f a na st om os esb e t w ee n t h e m i d d le a n d p o s t er i o r c e r e br a l a r t e ri e s M o s t

o f t h e o c ci p it a l l o be l e si o n ( i sc h em i a) r e s ul t s i n i n w h ic h

c e nt r al 3 t o 5 d e gr e es o f t h e v i su a l f i el d i s s pa r ed d u e t o

i ts dual bl o o d sup p ly (fi g 6)

Q u a d ra n t i c d e f e ct s : T h e l e si o n o f a r ea b e lo w c a lc a ri n e

f is sur e wo uld g iv e r is e t o h om on ym ous s upe rior

q u a d ra n t i c d e f ec t . S i m i l ar l y a l e s i on i n v ol v i n g a r e a b o ve

c a lc a ri n e f i ss u re w ou l d l e ad t o i n fe r io r h o mo n ym o us

d ef ec t. B ec au se o f t he ir a na to mi ca l a nd v as cu la r

15

F i gu r e 5 : R ig h t ho m on y mo u s h e mi a no p ia i n a c a se o f l e f t p a r i e t al l o b e g r a n ul o m a

F i g u r e 6 : M a cu l a r s p a r i ng r i g h t h om o n y mo u s h e m i an o p i ai n a c a s e o f le f t o c c i p i ta l l o b e i s c h e mi a


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


16

s ep ar at io n t he se d ef ec ts a lw ay s r es pe ct h or iz on ta l

m e ri d ia n a n d t h ey s h ou l d n o t b e c o nf u se d w i th o pt i c

n e r v e r e l a te d v i s ua l f i e ld d e f e ct s . T h e f o r m er a r e a l w ay s

h o m o ny m o us a n d c o n gr u o u s a n d r es p e c t t h e v e r t ic a l

m e r i di a n a s w e ll . I n vo l v em e n t o f b il a t e ra l o c c ip i t al l o b e

m a y le a d t o b i l a te r a l h o m on y m o us h em i a n op i a w i t h

s p ar i ng of ce n tr a l t u bu la r v i si o n. Th i s s h ou l d b e

d i f f er e n t ia t e d w i t h o t h e r c a u s es o f c o n s tr i c t ed v i su a l

f i e ld l i k e m a l in g e r in g , g l a u co m a , r e t i ni t i s p i g m en t o s a.

L e s i on s in v o lv i n g b i l a te r a l o c c ip i t al t i p w o u ld c a us e

b i l a t e r a l c e n t r a l h o m o n y m o u s h e m i a n o p i a . A

c h e c k e r b o a r d p a t t e r n f i e l d d e f e c t r e s u l t s f r o m

i n v o lv e m en t o f o c c ip i t a l l o b e b e l ow t h e c a l c ar i n e f i s s ur e

o n o n e s i d e a n d a bo v e t h e f i ss u re o n o p po s it e s i de . T h er e

c o ul d b e a s ym m et r y i n f i el d d ef e ct s i n c a se s b il a te r al

o c c ip i t a l l o b e i n v o lv e m en t .

Temporal crescent: T he b in ocu la r f ie ld of vi sio n is

f o r m ed b y s u p e r i m po s i t io n o f c o r r es p o nd i n g v i s ua lp oi nt s of th e c en tr al 6 0- de re e v is ua l f ie ld of bo th t hee y e s , b u t t h e n i n e a c h e y e t h e r e i s a pe r i ph e r a l a r e a wh i c hh a s n o c o r r es p o n di n g p o i nt s in o t h e r e y e . T h i s a r e a i sp er ceiv ed by na sa l m os t r et in a of th e ey e a nd isr e pr e se n te d i n t h e a n te r io r m o st p or t io n o f t h e c a lc a ri n ec o rt e x. A n y l e si o n i n vo l vi n g t h e a n te r io r m o st p a rt o fthe cal ce rine corte x le ads to mono cular temp oralc re sc en tr ic f ie ld d ef ec t i n t he c on tr al at er al e ye . S pe ci alvi sual fi e l d de fe cts

Baring of blind spot: w he n a s m al l d eg re e o f f ie ld ism a p p ed t h e i s o pt e r m a y b e c o n s tr i c t ed a n d a n y s c o t o ma

o u ts i de t h e i s op t er m a y b e c o nt i nu o us w i th b l in d s p otc a u s in g t r ue b a r i ng o f bl i n d sp o t . F a l s e b a r i ng o f th eb li nd sp ot i s s ee n w he n t he i so pt er i s j us t o ut si de t hebl i nd sp o t.

Pseudobitemporal hemianopia: f i e ld d ef e c ts t ha t d o n o tr e s p ec t t h e v e r t ic a l m e r i di a n .

Binasal hemianopia: b i la t er a l n a sa l d e fe c ts a r e u s ua l lyc a us e d b y i nv o lv e me n t o f a r cu a te f i be r s o f bo t h e y es .R a re l y it m a y be c a us e d by p r es s ur e u p on t h e t e mp o ra la s pe c t o f t h e o pt i c n e rv e o r t e mp o ra l p or t io n o f c h a is m a ,a s i n c a s e s o f a n eu r y s m , p it u i t ar y t u m o ur , v a s c u la r

i nfarcti o n.


D o c t o r T o d a y ' sR e q u e s t F o r

NR Vision Care

A.O. : A-94, Sumti Nath Society,Kathawada Road,N a rod a , Ah m e da b a d (G u j ra t)E -m a il : n ri v is i o n@ re di ffma i l .co m

0.5%w/v0.005%w/v

q.s.

Sodium Carboxymet hylcellulose IPS t a b il i s e d O x y c hl o r o C o m pl e x( as preservat ive)wat er f or inject ion I.P.

MISTYEYE DROPS

5mg.q.s.

Moxif loxacin Hydrochloridaequivalent t o Moxif loxacinS t e r il e a q u e o u s v e h i cl e

MO-4EYE DROPS

3mg.0.05mg.

q.s.

Gat if loxacinBenzalkonium Chloride NF( as preservat ive)S t e r il e a q u e o u s v e h i cl e

GO-3EYE DROPS

3mg.

1mg.0.1mg.

q.s.

Tobramycin( As Tobraymycin Sulphat e USP)Fluorometholone U.S.P.BenzalkoniumChloride NF

gas preservat ive

ZENTOB-FE YE D RO PS

10 mg

10 mg

7 mg

7. mg

25 mg

1 mg

20 mg

1 mg100 mcg.

100 mcg.

L y co p e ne - 6 %

Bet a Carot ene ( 30% Disp.)

Lut ein 8 %

Zinc Oxide

Vit amin E

C o p pe r S u l ph a t e

L- Arginine

Manganese Sulphat eMet hyl Cobalamin

Selenious Acid

BETOXID-PLUSSoftgel Capsules

“ O t he r b e in g s a r e s e rv i ng t h ei r t e rm f o r p a st d e ed s

B ut a m an h as c ho ic es t o th e p at h he l ea ds

W h e t he r t o jo i n ba c k th e c i r cl e o f 8 .4 m il l i o n

O r w i th S up r em e L o rd s ec u re h i s u n io n .”

– Shah Satnam Singh ji


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


17

V a sc u la r e n do t he l ia l g r ow t h f a ct o r ( V EG F ) p la y s a k e y1,2r o le i n t h e d e ve l op m en t o f r e t in a l n e ov a sc u la r iz a ti o n.

V a r i o u s s t u d i e s b e y o n d d o u b t h a v e p r o v e d t h e

c or re la ti on b et we en i nc re as ed V EG F le ve ls i n t he

v i tr e ou s s p ec i me n a n d t he s e ve r it y o f p ro li f er a ti v e

d i a b et i c r e t i no p a th y ( P D R ) . T he r e h a s b e e n a s i g n i f ic a n t

r e d u ct i o n i n t h e c o n ce n t r at i o n s o f VE G F a f t er p a n r et i n a l3

p h o t oc o a g ul a t i on f o r P D R .

Be vaci zumab (Avasti n, G e ne nte ch) i s a humani ze dm o no c lo n al r e co m bi n an t a n ti b od y t h at i n hi b it s a l l t h e

a c t i ve i s o fo r m s o f V E G F. 1 (F i g - 1) VE G F i s th e m a i n

f ac to r r es po ns ib le f or n eo va sc ul ar iz ti on , i nc re as e i n

c a p i ll a r y p e r m ea b i li t y , i n f l am m a t i on a n d i s a l s o s a i d t o

h a ve a n e u ro pr o te c ti v e r o le . A va s ti n b y i n hi b it i ng a l l

i s of o rm s o f V EG F b l oc k s a ll t h es e a c ti o ns m e d ia t ed

t h r o ug h V E G F.

I n t r av e n ou s A v a s t i n h a s b e e n a p p ro v e d b y t h e F o o d a n d

D ru g A dm in is tr at io n f or t he t re at m en t o f m et as t at ic4co l o re ctal cance r.

A v a s t i n i s c u r r e n t l y h a v i n g a n o f f - l a b e l u s e i n

O p ht h al m ol o gy , g i v en a s a n i n tr a vi t re a l i n je c ti o n i n t h e

d o s a ge o f 1 m g / 0 .0 4 m l , 1 . 25 m g / 0. 0 5 m l o r 2 . 5 m g/ 0 . 1 ml .

A va s ti n h as a b e ne fi ci al e ff ec t i n p at ie nt s o f di ab et ic

re ti no p athy by the fo l l o wi ng me chani sms o f acti on: -

1 . D i ab e t i c m a c u l a r e d e m a ( D M E )

T h e m aj or c au se o f v is io n l os s i n p at ie nt s o f d ia be ti c

r e ti n op a th y i s m a c ul a r e d em a . D ia b et i c r e ti n op a th y5s t u d y h a s g i v e n g u i de l i n es f o r m a c u l a r l a s er

p h ot o co a gu l at i on f or c l in i ca l ly s i gn i fi c an t m a c ul a r

e d em a ( C SM E ). W e a r e a w ar e o f t h e i m po r ta n ce o f g o od

s y st em ic c on tr ol o f b lo od s ug ar l ev el s, h yp er te ns io n,

l ip id p ro fi le , r en al f un ct io ns p ri or t o m ac ul ar l as er6,7p ho to co agul ati o n.

P at ie nt s w it h p er si st en t d ia be ti c m ac ul ar e de ma n ot

r e sp o nd i ng t o l a se r p h ot o co a gu l at i on . O n c e t h e c a us e so f D ME s u ch a s v it r e o us m a c ul a r t r a c t io n a n d ma c u l ar

i schemi a have bee n rule d o ut on o ptical cohere nce

t o m o g r a p h y a n d f u n d u s f l u o r e s c e i n a n g i o g r a p h y

r e s p ec t i ve l y . W e c a n t r e a t t h e s e p a t i e n t s w i t h i n t r a v i t r ea l

i nje cti o n o f avasti n.

A va st in h el ps i n r ed uc in g DM E by b lo ck in g th e

i ncre ase d cap i l l ary p e rme abi l i ty me di ate d thro ugh

V EG F, w it ho ut t he a ss oc ia te d s id e e ff ec ts o f l as er

p h ot o c oa g u la t i on s u c h a s m a c u la r b u rn , s c o t om a

fo rmati o n, de cre ase d co ntrast se nsti vi ty , cho ro i dal

n e o va s c u la r m e m b ra n e f o r m at i o n e t c .

I n tr a vi t re a l t r ia m ci n il on e i s a l so e f fe c ti v e a g ai n st D M E,

h o we v er t h e a d va n ta g e o f a v as t in i s t h at t h er e i s n o r i sk

o f s t er o i d in d u c ed g l a uc o m a w h i c h i s a v e ry c o m mo n

s i d e e f f ec t o f t r i a mc i n ol o n e. .

M a n y a r e n o w c o n si d e r in g i n t r a vi t r e al a v a s ti n i n j e ct i o n

a s t he f ir s t l in e o f t re at me nt f or d if fu se m ac ul ar e de ma

a f t e r a g o o d s y s t em i c c o n tr o l .

MAJOR REVIEW

R o le o f A v as t in i n m a na g em e nt o f D ia b et i c R e ti n op a th y

ROLE OF AV ASTIN IN MANAGEMENT OF DIABETIC RETINOPATHY

1 1 1, 2

D r . M a ni s ha A g ar w al , D r . S . P. Ch a ud h ar y , C y ru s M . Sh r of f

Institutio na l Affilia tio n o f a utho rs:-1 . D r. Sh ro ff 's C ha ri ty E ye H os pi ta l

5027-Kedar Nath Road, Dar yaganj,New-Delhi-110002.

2 . Shr off Eye C entreA-9 Kai l ash Col ony, New-Del hi.

Figure - 1


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


2 . R e gr e ss i on o f n e ov a sc u la r iz a ti o n E l s ew h er e (N VE )

& neovascularization on disc (NVD)

P a n r e ti n al p h ot o co a gu la t io n h a s b e en t h e t r ea t me n t o f

c h o i c e f o r P D R , a s s u g g e s t e d b y t h e D i a b e t i c5R e t i n o p a t h y S t u d y . L a s e r p h o t o c o a g u l a t i o n

r e m a r k a b l y r e g r e s s e s t h e n e o v a s c u l a r i z a t i o n t h u s

p re ve nt in g s ev er e v is ua l l os s i n m os t o f t he p at ie nt s.

H o we v er i n a f e w s i t ua t io n s a n a d j un c ti v e o r a l te r na t iv e

t h e r ap y t o l a s e r p h o t o c o ag u l at i o n i s r e q u ir e d s u c h a s -

- P at ie nt s of PD R h av in g u nd er go ne s ev er al s es si on s

o f l a se r p h ot o co a gu la t io n w i th c o mp l et e a b la t io n o f

t h e r e ti n a s h ow i ng p e r s is t en c e a n d p r ol i fe r at i on o f

ne w ve sse l s.

- U nab le t o p er fo rm la se r ph ot oco ag ula ti on d ue t o a

n o n -d i l a ti n g p u pi l o r m e d i a o pa c i t y s u ch a s c a t a r ac t

o r vi tre o us he mo rrhage .

I nt ra vi tr ea l i nj ec ti on o f a va st in h as s ho wn b en ef it i n

r e g r es s i n g n e o va s c u la r i z at i o n i n s u c h s i t u at i o n s a l o n g

wi th l ase r p ho to co agul ati on. (Fi g. 2)

I n a n i nt er ve nt io na l, c on se cu ti ve , r et ro sp ec ti ve c as e8s er ie s b y R ob er t L A e t a l, i nt ra vi tr ea l i nj ec ti on o f

A v a s ti n h a s s h ow n c o m pl e t e r e s o lu t i on o f a ng i o gr a p h ic

18

ROLE OF AV ASTIN IN MANAGEMENT OF DIABETIC RETINOPATHY

l e a ka g e f r o m N V D i n 7 3 % e y e s a n d f r o m N V E i n 5 9 % o f

the tre ate d e ye s by bl o cki ng al l i so fo rms o f V EG F and i t's

a n g i o g e n i c e f f e c t o n r e t i n a l n e o v a s c u l a r i z a t i o n .

H owe ve r in tr avi tr ea l i nj ec tio n of a va st in i n on e e ye

c a u s ed a m i l d er r e g r es s i o n o f t h e n e o va s c u la r i z at i o n i n

t he c on tr al at er al e ye a ls o w hi ch s ig ni fi es th e f ac t t ha t

t he re i s sy st em ic a bs or pt ion of t he d ru g ev en a ft er

i ntavi tre al i nje cti o n.

3 . R eg re ss io n o f I ri s n eo va sc ul ar iz at io n( NV I) &

N e o v as c u l ar g l a u co m a ( N V G)

M a n y p a t i e n t s o f P D R p r o g r e s s t o d e v e l o p i r i s

n eo va s cu la ri za ti on l ea di ng t o n eo va sc ul ar g la uc om a

de sp i te maxi mum l ase r p ho to co agul ati on. The y p re se nt

w it h c or ne al e de ma s ec on da ry t o r ai se d i nt ra oc ul ar

p r e s s ur e ( I O P ) o r h y p h em a w hi c h h a m p er s f u rt h e r l a s e rp h o t oc o a g ul a t i on i f n o t a l r e ad y c o m p l et e d . I n s u c h c a s e s

A v as t in i n je c ti o n h a s sh o wn a v e ry g o od r e gr e ss i on o f

N VI a ft er i nt ra vi tr ea l a nd i nt r ac am er al i nj ec ti on i n a s

s ho rt a ti me a s 2 4 h ou rs ,a ga in b y b lo ck in g t he

angi o ge ni c e ffe ct o f V EG F. (Fi g-3)

8T h e c a se s e ri e s of R o be r t L A e t a l , h a s s ho w n r e so l ut i on

o f l e a ka g e f r o m N VI i n 8 2 % e y e s o f P DR p a t i en t s t r e a te d

w it h i nt ra vi tr ea l A va st in i nj ec ti on , w i th r ec ur re nc e o f

i ri s n eo va sc ul ar iz at io n i n o ne c as e 1 1 w ee ks af te r t he

i nje cti o n o f avasti n.

Early Phase

Early Phase Late Phase

Late Phase

Figure - 3

Pre-Avastin

Post-Avastin

A B

C D

F i g . 2 a& 2 b : E a r l y a n d l a t e p h a s e f u n d u s f l u o r es c e i n a n g i og r a m o f

t h e l e f t e y e s h o w i ng l e ak a g e f r o m n e o v as c u l ar i z a ti o n el s e w h er e

( N V E ) i n t he s u p e r io r q u a d ra n t p r i or t o A v a s ti n

F i g . 2 c& 2 d : E a r l y a n d l a t e p h a s e f u n d u s f l u o r es c e i n a n g i og r a m o f

t h e l e f t e y e s h o w i n g d e c r e a s e d l e a k a g e f r o m t h e s a m e

n e o v as c u l a ri z a t i on e l s e wh e r e ( N V E ) t w o w e e ks a f t e r i n t a v i tr e a l

injectio n o f Ava stin.


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


4 . P r eo p er a ti v el y i n D i ab e ti c v i tr e ct o my

I n t r a vi t r e al a v a s t in i n j e ct i o n g i v e n p r e op e r a ti v e ly a b o u t

t w o w e ek s pr i or t o a v it r ec t om y su r ge r y i n a p at i en t o f

P D R h e l ps i n r e d u ci n g i n t r a op e r a ti v e b l e ed i n g w h e n

fi bro vascul ar p ro l i fe rati o n i s se gme nte d o r de l ami nate d,

t h us he lp i ng in t w o w a ys - av o id i ng th e l o ss of vi e w

d ur in g t he s ur ge ry d ue t o r ec ur re nt b le ed m ak in g

m e mb r an e d i ss e ct i on e a si e r a n d r e du c in g t h e n e ed t o

e lev at e t he b ot tl e h ei gh t of t he i nfu sio n b ot tl e f or t he

p urp o se o f he mo stasi s the re by re duci ng the ri sk o f o p ti c

n er ve i sc he mi a i n p at ie nt s w it h a lr ea dy i mp ai re d

re ti no vascul ar p e rfusi o n.

5 . V it re ou s h e mo rr ha ge i n P DR

PDR p ati e nts wi th vi tre o us he mo rrhage o r wi th

r e c u rr e n t v i t r eo u s h e m o r rh a g e a f t e r v i t r ec t o m y s u r g er y

d u e t o c a us e s s uc h a s f r es h b l ee d f r om p e r si s te n t r e ti n al

n e ov a sc u la r iz a ti o n, a n te r io r h y al o id p r ol i fe r at i on o r

p ro li fe ra ti on w it hi n s cl er ot om y s i te s. I n s uc h p at ie nt s

t h e v i tr e ou s h e mo r rh a ge h a mp e rs a d d i ti on a l l a se r a n d

t h u s a n i n t r av i t r ea l i n j e ct i o n o f a v a s t in i n s u c h a s i t u at i o n

c a n h e lp t o r e gr e ss t h e n e ov a sc u la r iz a ti o n a n d c le a r t h e

v i t r eo u s h e m o rr h a g e. In a re c e nt r e p or t o f t w o c a s e s b y9S pa id e e t a l t he re w as pa rt ia l r es ol ut io n o f v it re ou s

h e m o rr h a g e a f t e r 1 w e ek a n d co m p le t e r e g r es s i o n a f t e r 1

m o n t h i n t w o p a t ie n t s o f P D R wi t h v i t r eo u s h em o r r h ag e

t r e a t ed w i t h i n t r av i t r ea l a v a s t in i n j e ct i o n.

T he r ol e o f t he a nt i- VE GF av as ti n i n t he t re at me nt o f

d i a b et i c r e t i no p a th y i s l i m it e d b y t h e d u r a ti o n o f a c t io n

o f t h e d r ug an d t h e n e ed to r e pe a t t h e i n je c ti o ns .I t s t il l

re mai ns uncl e ar ho w fre q ue ntl y avasti n i nje cti o ns ne e d

to be re peated to e ns ure pe rmane nt regre ssi on of

n e o va s c u la r i z at i o n . L a s e r p h o to c o ag u l a ti o n d e s p it e i t s

a s s o ci a t e d s i d e e f f ec t s s u c h a s l i m i ta t i on o f p e r ip h e r al

v i s u al f i e ld s , d e c r ea s e d c o n t ra s t s e n s it i v it y e t c . s t i l l

r em ai ns a n e ss en ti al i nt er ve nt io n f or t he t re at me nt o f

PDR .

I n f u tu r e a c o mb i na t io n o f b o th i n tr a vi t re a l a v as t in a n d

l as er p ho to co ag ul at io n m ay o ff er a dv an ta ge s s u ch a s

r e d u ct i o n i n t h e r e q ui r e m en t o f m u l ti p l e s e s s i o n s o f l a se r

p ho to co ag ul at io n, r e du ct io n i n s id e e ff ec ts o f l as er

p h o t oc o a g ul a t i on , t r e a tm e n t i n s i t u at i o n s w h e n l a s er i s

n o t p o s s i b l e , c a s e s u n r e s p o n s i v e t o l a s e r

p h ot o co a gu l at i on a n d la s t ly a v as t in m a y en h an c e t h e

e f fe c t o f l a se r p h ot o c oa g u la t i on b y r e d u ci n g t h e

c o n c e n t r a t i o n o f V E G F t h e r e b y r e d u c i n g t h e

aggre ssi ve ne ss o f ne o vascul ari zati o n.

References:

1 . F e r r a ra N . V a s c ul a r e n d ot h e l ia l g r o w th f a c t or : b a s i c

s c ie n ce a n d cl i ni c al p r og r es s . En d oc r R e v 2 0 04 ; 2 5:

581-611.

2 . A d am i s A P, S h im a D T . T he r o le o f v a sc u la r

e ndo theli al gr owth factor i n ocul ar heal th and

di se ase . R e tina 2005; 25: 111-8.

3 . A ie ll o L P, Av er y R L, Ar r ig g P G, et a l. Va s cu la r

e n do t he li a l g r ow t h f a ct o r i n o c ul a r f l ui d o f p a ti e nt sw i t h d i a b e t i c r e t i n o p a t h y a n d o t h e r r e t i n a l

di so rde rs. N Eng J Me d 1994; 331: 1480-7.

4 . H ur wi tz H , F eh r en ba ch er L ,N ov ot n y W ,e t a l.

B e v a c i z u m a b p l u s i r i n o t e c a n , f l u o r o u r a c i l , a n d

l e uc o vo r in f o r m e ta s ta t ic c o lo r ec t al c a nc e r. N E n gl J

Me d 2004; 350: 2335-42.

5 . D i a b e t i c R e t i n o p a t h y S t u d y R e s e a r c h G r o u p .

P r e li m i n ar y r e po r t o n e f f ec t s o f p h o to c o ag u l a ti o n

the rap y. Am J Op htahl mo l 1976; 81: 383-96.

6 . G up ta A , G up ta V, T ha pa r S , B ha ns al i. A . L ip id

l ow er in g d r ug A to rv as ta ti n a s a n a dj un ct i n t he

m an ag em en t o f di ab et ic m ac ul ar e de ma . Am J

Op hthal mo l o gy 2004; 137: 675-682.

7 . Gu pt a A, Gu pt a V, D og ra M R, Pa nd av S S. Ris k

f a c t o r s i n f l u e n c i n g t h e t r e a t m e n t o u t c o m e i n

d ia be ti c m ac ul ar o ed em a. I nd ia n J O ph th al mo l

1996; 44: 145-148.

8 . A ve ry RL , P ea rl ma n J , P ie ra mi ci D J, R ab en a M D e t

a l . I n t r a v i t r e a l B e v a c i z u m a b ( A v a s t i n ) i n t h e

T re at me nt o f P ro li fe ra ti ve D ia be ti c R et in op at hy .

Op hthal mo l o gy 2006; 113: 1695-1705.

9 . S pa id e, Ri ch ar d F, F is he r, Y al e L . In tr av it re al

B e v a ci z u m ab ( A v as t i n ) t r e a t m en t o f p r o l i f er a t i ve

d i a b e t i c r e t i n o p a t h y c o m p l i c a t e d b y v i t r e o u s

h e m or r h a g e. R et i n a .2 6 ( 3 ) : 2 7 5 - 27 8 , M a r c h 2 0 0 6 .

19

R O LE O F A V AS T IN I N M AN A GE M EN T O F DI A BE T IC R ET I NO PA T HY D J O V OL U ME 1 4 N U M 7 . JA N .- M AR CH 2 00 8

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


C A T AR A C T S U R GE R Y I N P A T I E NT S W I T H D I A BE T E S M E L LI T U S

C a ta r ac t S u r ge r y i n P a ti en ts w it h D ia be te s M el li tu s

MAJOR REVIEW

P r o f J a g a t R a m a nd D r J a s pr e e t Su k h ij aA d v a nc e d Ey e C e n t re , Po s t G r a d ua t e I n s t it u t e o f Me d i c al E d u c at i o n a n d Re s e a rc h , C h a n di g a r h

P R O GR E S S IO N O F DI A B ET I C M A C UL O P A TH YA F T ER C A T AR A C T S U R G E R Y

T h e p r e op e r a ti v e s t a t u s o f r e t i n op a t h y m a y i n f l u en c e i t ssusce p ti bi l i ty to surgi cal i nvasi o n. Di abe ti c p ati e nts wi tha n y t y pe o f r et i n o pa t h y s h ou l d b e a d v i se d t h a t c a t a r ac tex tr ac tion m ig ht in cr eas e t he lev el of r et in opa th y.( F i gu r e 1 )

D i a b e t i c n e p h r o p a t h y a n d r e t i n o p a t h y a r em ic ro an gi op at hi c p ro ce ss es . T hu s, t ho se w ho h av ed ia be ti c n ep hr op at hy a re m or e p ro ne t o b re ak do wn o f

t h e b l oo d - r e t in a l b a rr i er ( B RB ) , w h ic h m a y f a c i li t at e t h ep r o g re s s i on o f d i a b et i c r e t i no p a th y . P r e op e r a ti v e l a s e rp h ot o co a gu l at i on d e cr e as e s t h e r i sk o f p r o g re s si on o fr e t i on o p at h y a f t e r p h a c oe m u ls i f i ca t i o n. ( F i g u re 2 & 3 ) .G up ta e t a l i de nt if ie d t ha t t he i nt er va l a ft er c at ar ac ts urge ry was the most common ris k facto r for theo c c u r r e n c e o f m a c u l o p a t h y i n t h e a p h a k i c /p s e u do p h ak i c e y e s , a n d t h is h a d a s i g n i f i c an t n e g a ti v ec o r r el a t e , t h e r eb y i nd i c a t in g t h at t h e m a c u la r e d e m a i na p h a ki c e y e s t en d s t o p r o g re s s s o on e r a f t er s u r g er y t h a n

2t h e n a t u ra l c o u r se i n t h e n o n op e r a te d f el l o w e y e s .

Address fo r co rrespo ndence:-P r of J a g at R a m an d D r J a s p re e t S u k hi j aA d v an c e d E ye C e n tr e , P os t G r a du a t e I n s t it u t e o f M e di c a lEdu cati on and Resear ch,Chandigarh.

F i gu r e 1 . R i g ht e y e f u nd u s p h ot o gr a ph s h o w s n o n- p ro l if e ra t iv edia betic retino pa thy (NPDR) with clinica lly significa nt ma cula r e d e m a ( C S M E) . F u n d u s f l u o r es c e i n a n g i og r a p h y ( F F A ) s h o w sl e a k in g mi c r o a n e u ry s m s ( M A s ) w i t h l a t e l e a k ag e c o r r es p o n di n gt o M A s. ( A) T h re e w e ek s p o st p h ac o , n o p r i or p h ot o co a gu l at i on

perfo rmed. Fundus pho to gra ph sho ws clea r media with NPDRa n d C S ME . F F A s h o w ed l e a k i ng M A s w i t h l a te l e a k ag e f r o m M Asw i th d i f f us e l e ak a ge f o rm i ng c y s t oi d m a cu l ar e d em a ( C ME ) . ( B )( C o u rt e s y : P r o f A m o d G u p t a a n d D r R a m a nd e e p S i n g h )

C a t a ra c t S u r g er y i n P a t i en t s w i t h D i a b et e s M e l li t u s P r of Jagat R am and Dr Jasp re e t Sukhi ja Advance d EyeC en tr e, P os t G ra du at e I ns ti tu te o f M e di ca l E du ca ti onand R e se arch, Chandi garh.

C a ta r ac t i s a w e ll r e co g ni s ed co m pl i ca t io n o f d i ab e te sa n d i t h a s b e en e s ti m at e d t h at u p t o 2 0 % o f a l l c a ta r ac ts u rg e ry i s p e rf o rm e d o n d i ab e ti c p a ti en t s. T h e o v er a llr i s k o f d e v e lo p i ng ca t a r a ct i s t w o t o f o u r t i m e s h i g h er i np a t i en t s w i t h d i a b et e s c o m p ar e d w i t h p a t i en t s w i t h ou td i a b et e s , 1 a n d i n p a t ie n t s un d e r t h e a g e o f 4 0 y e a r s, t h i sr i s k m ay b e 1 5 t o 2 0 t i me s h i gh e r . T h e r i s k o f d e v e lo p i ngc at ar ac t i nc re as es w it h poo r m et ab oli c c on tr ol a ndd u ra t io n o f th e d i se a se . A l th o ug h t h e c a ta r ac t h a s b e enr e po r te d t o b e r e ve r si b le a f te r m e ta b ol i c c o nt r ol , b y a ndl ar ge t he l en ti cu la r c ha ng es a re i rr ev er si bl e. T he 1 99 7g u id e li n es o f t h e R oy a l C o ll e ge o f Op h th a lm o lo g is t ss t at e t h at a l l f or m s o f d i a be t ic r e ti n op a th y m a y b e c om em o r e s e v e re f o l lo w i ng c a t a r ac t s u r g er y . V a r io u s a u th o r sh a v e r e p or t e d r e t i no p a th y p r o g r e ss i o n r a t e s 15 % t o 7 0 % .T he r at e o f D R p ro gr es si on a ft er c at ar ac t s ur ge ry isk n o w n t o b e i n f l u e n c e d b y t h e s e v e r i t y o f t h ep re op er at iv e D R, t he d ur at io n o f di ab et es , an d th e

a de qu ac y o f g ly ca em ic c on tr ol . M or e t ha n 9 0% o fp a t ie n t s w i t h d i a b et e s w i t h ou t r e t i no p a th y a t t a i n a f i n a lv i s u al a c u i ty o f 2 0 /4 0 o r b e t t er . M a c ul a r e d e m a i s a s a nim por ta nt ca us e of poo r pos to per at ive vi sua l g ai nf o l l o w i n g c a t a r a c t s u r g e r y . I t i s b e l i e v e d t h a ti n f la m m a t io n c o n s eq u e nt t o c a t a r ac t s u r g er y l e a ds t o a ni n cr e as e d p er m ea b il it y m o r e e a si l y i n p a ti e nt s w i thd ia be te s, w hi ch i n t ur n r es ul ts i n h ig he r i nc id en ce o fC M E . T h e i n c i de n c e o f s ur g i c al c o m pl i c a ti o n s is s a m e i np ati e nts wi th di abe te s wi tho ut re ti no p athy and p ati e ntsw i t h ou t d i a b et e s . C l i ni c a l ly s i g n if i c an t m a c u la r e d e m ap r es e nt i n d i ab e ti c e y es a t t h e t i me o f s u rg e ry i s u n l ik e lyt o r e so l ve s p on t an e ou s ly , a n d t h e p os t op er a ti v e v i su a l

a c u it y p r o g n os i s i s n o t a s g o o d a s i n e y e s w i th o u t e d e ma .Care ful se l e cti o n o f cases and fre q ue nt fo l l o w-up may ben e ed e d i n p a ti e nt s wi t h p r eo pe r at i ve C S ME t o r e du c et h e p r o gr e s s i on o f d ia b e t ic r e t i no p a th y a n d u n r e so l v edm a c u la r e d e m a a f t er c a t a ra c t s u r g er y .


20

7/27/2019 jan-march_2008.pdf



F ig ur e2 . R i gh t e y e f u nd us p h ot og ra ph s h o ws m ed ia h az e w i th

n o n - pr o l i f e ra t i v e d i a b et i c r e t i n o p a th y ( N P D R ) w i t h c l i n i c al l y

s i g n i f i c a n t m a c u l a r e d e m a ( C S M E ) . F u n d u s f l u o r e s c e i n

a n g i og r a p h y ( F F A ) s h o w s l e a k i ng m i cr o a n e u ry s m s ( M A s ) w i t hl a te l e ak a ge c o rr e sp o nd i n g to M A s. ( A) S i x we e ks a f te r l a se r , he

underwent uneventful pha co emulsifa ctio n with intra o cula r lens

i m p l a nt a t i on . F o u r w e e k s p o s t p h a c o, f un d u s p h o t og r a p h s h o w s

c l ea r m e di a w i th N P DR a n d CS M E. F F A s h ow e d re d uc t io n i n

l e ak i ng M As w i th l a te l e ak a ge f r om M As a n d m i ni m al d i ff u se

l e a k ag e i n l a t e p h a s e. ( B ) . ( C o u rt e s y : P r o f A m o d G u p t a a n d D r

Ra ma ndeep Singh)

F i g u r e 3 . R i g h t e y e f u n d u s p h o t og r a p h s h o w s m e d i a h a z e w i t h l a s e r

m a r k s i n m a c ul a r a r e a. T h e p a t i e nt h a d b ee n p h o t oc o a g ul a t e d f or

pro lifera tive dia betic retino pa thy (PDR) a nd ma cula r edema in the

pa st in this eye. Fundus fluo rescein a ngio gra phy (FFA) sho ws

t ra ns mi ss i on f l uo re sc en ce w i th n o l ea ki ng m ic ro a ne ur ys ms

( M As ) a n d n e w v e ss e ls . (A ) F o ur w e ek s p o st p h ac o , f u n du s

pho to gra ph sho ws clea r media with la ser ma rk s. FFA sho wed

t r an s mi s si o n f lu o re s ce n ce m i ni m al d i f fu s e l e ak a ge i n t h e f o ve a l

center.(B) (Co urtesy: Pro f Amo d Gupta a nd Dr Ra ma ndeep Singh)

M A N AG E M E NT O F M A C UL A R E D E M A

M a c ul a r e d e m a t e n d s t o p r o g re s s i f c a u s ed b y d ia b e t es

a n d i mp r o ve i f i t i s c a us e d b y I r v i ne - G as s S y n dr o m e .

T he re a re n o c le ar g ui de li ne s h ow ev er r eg ar di ng t he

o p t im u m m a n a ge m e n t o f t h e s e e y e s . M a c u la r o e d em a

t ha t i s n ot t ypi ca l ps eu doph ak ic c ys toi d m acu la r

o ed e ma c a n s e tt l e s p on t an e ou s ly i n s o me p a ti e nt s . T h e

e a rl y a p pl i ca t io n o f l a se r t r ea t me n t f o r p o st o pe r at i ve

macul a o e de ma i n p ati e nts wi th di abe te s wo ul d

t h er e fo r e m e an o ve r t r ea t in g s o me p a ti e nt s . G e ne r al l y,

l a se r p h ot o co a gu l at i on i s d ef e rr e d un t il 6 m o nt h s or s o

t o p e rm i t t h e r e so l ut i on o f I rv i ne - Ga s s sy n dr o me . T he

a n g i og r a p hi c C M E f o l lo w i ng c a t a r a c t s u r g er y c a r r i es a

f a v o ra b l e p r o gn o s i s a n d s e ld o m p er s i s t s f o r m o r e t h a n a

y e ar . It i s re a so n ab l e t o e x pe c t a f in a l v i su a l a c ui t y o f a t

l ea st 2 0/ 40 in n ea rl y 9 0% of th es e e ye s. In c on tr as t ,

c li ni ca l C ME t h at d ev el op s in e ye s w it h p re -e xi st in g

r et in op at hy o ft en p er s is ts . E xa ct ly w he n l as er c an b e

a ppli ed in t he p os to per at ive ed em a i s s til l n ot wel l

e s ta b li s he d . S u ch f o ca l /g r id t r ea t me n t i s b e s t a p pl i ed

w i th i n t h e f i rs t 6 w ee k s af t er t h e s u rg e ry . I n t h e s e ri e s by3D o wl e r' s et a l , m ac u la r e d em a se c on d ar y to c a ta r ac t

surge ry o ccurre d i n ne arl y 50% o f no n CSME e ye s, and i t

r e so l ve d i n h a lf o f t he e y es w i th i n 6 m o nt h s an d 7 5%

w i t h in 1 y ea r . S u c h e y e s p o s to p e ra t i v el y d o n o t r e q ui r e

l a s e r p h o t o c o a g u l a t i o n a n d m a y b e m a n a g e d

c o n s er v a t iv e l y. P r e f er a b l y, d i a b et i c r e t i no p a th y s h o u ld

b e s ta bi li ze d w it h a pp ro pr ia te l as er t re at me nt b ef or e

c a ta r ac t s u rg e ry . H ow e ve r , i n p a ti e nt s w h er e c a ta r ac t

d e n s it y p r e v e n ts a p p r e c i at i o n o f C S M E o r a p p li c a t io n o f

l a s e r, l a s e r p h o to c o ag u l a ti o n s h o u ld b e a p p li e d a s s o on

a s t h e c a t a ra c t w o u nd i s s t a b il i z ed .

PHACOEMULSIFICATION/TYPE OF IOL/PCO IN

PATIENTS WITH DIABETES

T h e v i s u al r e s u lt s a n d r a te o f m a c ul o p at h y p r og r e s s io n

a r e q u it e s i mi l ar t o t h os e o f t ec h ni qu e s. P r e se n ce o f p r e-

e x i s ti n g r e t i no p a t hy a nd s ur g i c al i n e xp e r ie n c e a r e r i s k

f a ct o rs fo r p r og r es s io n o f r e ti n op a th y . T h os e h a vi n g

E CC E h av e a ls o b ee n n ot ed t o h av e a n i nc re as ed r a t e o f

a n te r io r s e gm e nt c o mp li c at i on s i n cl ud i ng e le v at e d

l ev el s o f f ib ri n a nd th e d ev el op me nt o f p os te ri or


21

7/27/2019 jan-march_2008.pdf



4s y n ec h ia s . S i mi l ar l y, p os t op e ra t iv e a q ue ou s f la r e i s

g r e a t er i n d i a b et i c p a t i en t s h a vi n g p h ac o e mu l s if i c a ti o n

a n d o cc u rs w i t h i n cr e as e d i nt e ns i ty w i t h a d va n ci n g5r e t i no p a t hy . D o w le r a n d c o a u th o r s r e p or t a p r o s p ec t i v e

s e r i es o f 4 6 p a t i e n t s w i th d i a b et e s a n d b i l a te r a l c a t a r ac t

i n whi ch the y co mp are d ECCE and p haco e mul -3s i fi c at i on . T h ey f o un d t h a t p o st o pe r at i ve v i su a l a c ui t y

i mp ro ve d m or e a ft er p ha co em ul si fi ca ti on t ha n a ft er

ECCE, e sp e ci al l y i n e ye s wi th re ti no p athy. The y

p o s t ul a t ed t h at t h i s f i n d in g m ay b e a r e su l t o f th e l o w er

p o s t op e r a ti v e i n f l am m a t io n a f t e r p h a c oe m u ls i f i ca t i on .

I t i s b e ne f ic i al t o c o ns i de r p h ac o em u ls i fi c at i on e a rl ie r i n

d i a b e t i c p a t i e n t s b e f o r e v i s i o n - l i m i t i n g d i a b e t i c

c om pl ic at io ns d ev el op . K re pl er e t a l d id n ot f in d a

s i gn i fi c an t d i ff e re n ce i n f l ar e v a lu e s b e t w ee n t h e a c ry l ic6a n d H SM I O L g r o u ps . T h u s , i n t e r m s o f p os t o p er a t i ve

i n fl a mm a ti o n, t h e l e ns e s se e m e q ua l ly s u it a bl e f or

c a ta r ac t p a ti en t s wi t h d i ab e ti c r e ti n op a th y . Va r ia b le s

ot he r t ha n s ur gic al t ra um a a nd IO L t yp e t ha t m ay

i n fl u en c e f l ar e a f te r c a ta r ac t s u rg e ry i n cl u de t h e g r ad e o f

di abe ti c re ti no p athy and the p re se nce o f CSME.

H ow ev er P CO ra te s h av e b ee n s ho wn t o b e l ea st w it h

A c y l ic h y d r op h o b ic I O L . S i li c o n I O l ' s s h ou l d b e a v o id e d

i n di abe tics. Hayas hi et al showed that d iabetics

d e v el o p ed g r e at e r P C O th a n n o n d ia b e t ic p a t i en t s a ft e r7c a t a r ac t s u r g e ry . P C O in d i a b et i c p a t ie n t s pr o g r es s e d in

t h e l a t e p o s t op e r a ti v e p e r io d . T h e i n c i de n c e o f N d : Y AG

l a se r c a ps u lo t om y w a s a l so h i gh e r i n d i ab e ti c p a ti e nt s

t ha n i n n on di ab et ic p at ie nt s. T he re w as n o s ig ni fi ca nt

c o r r e l a t i o n b e t w e e n P C O a n d s t a g e o f d i a b e t i c

r e t i no p a th y . S i nc e b l o od - a qu e o us b a r r i er b r e a kd o w n i s

m or e s ev er e i n e ye s w it h m or e a dv an ce d r et in op at hy ,

s o m e c h e mi c a l m e d ia t o r s t h a t s t i m ul a t e t h e p r o li f e r at i o n

o f l e ns ep i th e li a l c e ll s m u st b e p r es e nt a b un d an t ly in

e y es w it h a d va n ce d di a be t ic r e ti n op a th y , w h ic h m a y

s u b s e q u e n t l y l e a d t o e x t e n s i v e P C O . H o w e v e r ,

o pa ci fi ca ti on i n t he p er ip he ra l p os te ri or c ap su le m os t

c e r t a i n l y p r e c l u d e s v i s u a l i z a t i o n o f t h e f u n d u s .

T he re fo re , it i s im po rt an t t o k ee p th e e nt ir e p os te ri or

c ap su le t ra ns pa re nt i n t he p at ie nt s wi th d ia be te s, no t

o n l y f o r v i s u a l a c u i t y , b u t a l s o f o r l a s e r

p ho to co agul ati on o f the re ti na.

References

1 . E der er F , Hi ll er R, T ay le r H R: S en il e len s c han ge s

a nd d ia be te s i n t he p op ul at io n s tu di es . A m J

Op hthal mo l 1981; 91: 381-395.

2 . G up ta A , B an sa l R K, G oe l R C: R is k f ac to rs f or

asymme tri c di abe ti c re ti no p athy fo l l o wi ng cataract

surge ry. Annal s Op hthal mo l 1996 ; 28: 311-316

3 . D ow le r J GF , S eh mi K S, H yk in P G, H am il to n A MP :

T h e n a t u ra l h i s t or y o f m a c u la r e d e m a a f t e r c a t a ra c t

s u r g er y i n d i a b et e s . Op h t h al m o lo g y 1 99 9 ; 1 0 6 : 66 3 -

668.

4 . K r up s ky S, Za l is h M , O l iv e r M , P o ll a ck A. An t er i or

s e g m e n t c o m p l i c a t i o n s i n d i a b e t i c p a t i e n t s

f ol lo wi ng e xt ra ca ps ul ar c at ar ac t e xt ra ct io n a nd

p os t er i or c h am b er i n tr a oc u la r l e ns i m pl a nt a ti on .O p h t ha l m ic S u r g 1 9 9 1 ; 2 2 : 5 2 6 - 53 0 .

5 . Z a cz e k A , Z e tt e rs t r om C. Aq u eo u s f l ar e i n te n si t y

a f te r p h ac o em u ls i fi c at i on i n p a ti e nt s w i th d i ab e te s

me l l i tus. J Cataract R e fract Surg 1998; 24: 1099-1104

6 . K re pl er K , R i es E , De rb ol av A , N ep p J , W ed r ic h A .

I n f l am m a t io n a f t er p h a c oe m u ls i f i ca t i o n i n d i a b et i c

r e t i n o p a t h y : F o l d a b l e a c r y l i c v e r s u s h e p a r i n -

s u r f a c e - m o d i f i e d p o l y ( m e t h y l m e t h a c r y l a t e )

i n t r ao c u la r l e n s es . J C a t a ra c t R e f ra c t S u r g 20 0 1 ; 27 :

233-238.

7 . H ay as hi k , h a y as hi H , N a k ao F , H ay as hi F . P os te ri or

C ap su le O pa ci fi ca ti on a ft er C at ar ac t S ur ge ry i n

Pati e nts wi th Di abe te s Me l l itus. Am J Op hthal mo l

2002; 134: 10-16.


22

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


23

I n s p it e o f ad v an c em e nt i n v a ri ou s t es t s in d i ag n os i s of

i n t r a oc u l ar t u b e rc u l os i s c l i n i ca l s u s p ic i o us i s t h e m a i n i n

di agnosi s of the same. We in our centre have not

e mp hasi ze d the vari o us l abo rato ry te sts. The rap e uti c

t r i a l o n s u s p ec t e d le s i on s i s v er y e f fe c t i ve T h e d i a g no s i s

o f in t ra o cu l ar t u be r cu l os i s is d i ff i cu l t b e ca u se o f th e

l a rg e v a ri a ti o ns in c l in i ca l p r es e nt a ti o n a n d t h e l a ck of

u n i f or m i t y i n d i a g no s t i c c r i t er i a . I n m o s t c a s e s d i ag n o s is

d ep en ds m or e o n c or ro bo ra ti ve e vi de nc e, s uc h a s a

p o si t iv e P P D a n d ch e st x - ra y , a n d th e e x cl u si o n o f o th e rc a u s es . D i r e ct e v i d en c e f o r t h e p r e s en c e o f t h e i n f ec t i ou s

a g en t i n t h e o c u l ar c a vi t y a n d / or o c ul a r t i s s ue i s i d e a l f o r

e st ab li sh in g t he d ia gn os is , t hi s c ou ld c o ns is t o f t he

d e m o n s t r a t i o n o f a c i d - f a s t o r g a n i s m s u n d e r t h e

m ic ros cope or t he d et ec tion of b ac te ria l g en om e b y

nucl e i c aci d amp l i fi cati o n p ro ce dure s.

CLINICAL MANIFESTATIONS

T h e v a r i e d m a n i f e s t a t i o n s o f t h e d i s e a s e h a v e

c o mp l ic a te d e f fo r ts t o n a me t h e c l in i ca l i n di c at o rs t h a t

w o u ld s u g g es t a d i a g n os i s o f i n t r ao c u la r t u b e rc u l os i s .

M i l ia r y t u b er c l e s h a v e a d i s t in c t c l i ni c a l a p p ea r a n c e b u t

t u b e rc u l om a s c a n b e c o n fu s e d w i t h o t h er d i s e as e s , s u c h

a s s yp h i l is , s ar c o id o s i s, o r b r u c el l o s is , a n d n e o pl a s i a

s u c h a s a s r e t i n o b l a s t o m a , m a l i g n a n t m e l a n o m a ,

l y mp h om a s, o r m e ta s ta t ic t u mo r s. I n t h e f o ca l o r d i ff u se

f o r m s o f c h o r o i d i t i s , o t h e r c o n d i t i o n s , s u c h a s

t o xo p la s m os i s, h i st o pl a sm o si s , m u lt i fo c al c h or o id i ti s

w i t h p a n u v e i t i s , o r a u t o i m m u n e s e r p i g i n o u s

c h o r oi d i t is , a r e i n c lu d e d i n t h e d i f f er e n t ia l d i a g no s i s . I n

vascul i ti s wi th asso ci ate d i nfl ammati o n, sno wbal l

v i t r eo u s o p a c i ti e s , a n d n e u r o r et i n i ti s a r e p o s s ib l e c l u es

t o a d ia gn os is of t ub er cu la r e ti ol og y. A n i nt r ac ta bl e

d i s e as e c o u r se w i t h m u l t ip l e r e c ur r e n ce s o n n o n s pe c i fi c

t r ea t me n t i s a c l ue s u gg e st i ng a p o ss i bl e t u be r cu l ar

e t io lo g y. S uc h p a ti en t s sh o ul d be i n ve s ti g at e d f or

tube rcul o si s.

CORROBORATIVE EVIDENCE

1. Purified Protein Derivative/Mantoux Skin Test

T he M an to ux t es t i s c om mo nl y o bt ai ne d i n p at ie nt s

susp e cte d o f o cul ar tube rcul o si s. The standard Manto ux

t e st c o ns i st s o f a n i n tr a de r ma l i n je c ti o n o f 5 t u be r cu l in

u n it s (T U ) o f P P D t o r a is e a w h ea l o f 6- 1 0 m m . T h e e x te n t

o f i n d ur a t i on i s r e a d a t 4 8 - 7 2 h ou r s . A n i n d u ra t i o n o f l e s s

t h a n 5 m m i s c o n s id e r e d a n e g a ti v e r e s u lt ; a n i n d u ra t i o n

o f 5- 1 0 mm i s c o n s id e r ed p o si t i ve i n p e r s on s w it h H I Vi n fe c ti o n, i n t h os e w h o a r e i n c l os e c o nt a ct w i th a p a ti e nt

w it h i nf ec ti ou s t ub er cu lo si s, an d i n t ho se w ho h av e

h e a l ed t u b e r c ul o s is l e s i o ns o n c h e s t r a d i og r a p h. A t e s t

r e su l t o f m o re t h an 1 0 m m i s r e po r te d a s p o si t iv e f or

t ho se pa ti en ts li vi ng in hi gh in cid en ce a rea s, for

e m p l oy e e s o f h i gh r i s k c on g r e g at e s e t t in g s ( e . g. , h e a l th

c a r e w o r k er s ) , a n d fo r r e s i de n t s o f lo n g - te r m fa c i l it i e s .

A n y r e su lt > 1 5 m m i s c o ns i de r ed a p os i ti v e r e su l t.

M an tou x s kin t es t r es ul ts c an b e ne ga tiv e in p at ien ts

w i t h s e v er e t u b er c u l ou s i n fe c t i on a n d i n v e r y m or i b u nd

s ta te s. I n a dd it io n t he d os ag e o f t ub er cu lo -p ro te in s

i n j e ct e d i s im p o rt a n t , a s s ma l l d o s es m i gh t f a i l t o i n c i te are acti o n.

V a cc i na t io n w i th B C G p o se s a p o te n ti a l s o ur c e o f c r o ss -

re acti o ns and fal se -po si ti ve re sul ts are attri bute d mo stl y

to pri or BCG vacci nation. The pro babil ity that the

r ea ct io n i n P PD s ki n t es t i s f ro m t he M yc ob ac te ri um

t ub er cu lo si s a nt ig en a nd no t d ue t o B CG i nc re as es a)

w it h i nc re as e i n s iz e o f r ea ct io n, b ) w it h a p at ie nt w ho

h as be en i n c on ta ct w it h a pe rs on w ho h as TB , c ) w it h

f a m i ly h i s t o ry o f T B o r p a t i en t ' s c o un t r y o f o r ig i n h a s a

h ig h i nc id en ce o r p re va le nc e o f T B, a nd d ) w it h a n

i n c r ea s i n g i n t e r v a l b e t w e e n v a c c i n a t io n a n d s k i n t e s t in g .

2 . I n t e rf e r o n- g a m ma r e l e as e a s sa y s ( I G RA )

T hi s t es t i s b as ed on t he i n v it ro a ss ay s t ha t m ea su re

i nte rfe ro n-gamma re l e ase d by se nsiti ze d T ce l l s afte r

s t i m u la t i o n b y M y c o b a c t er i u m t u b e r c ul o s i s a n t i g en s .

T h e n e we r v e rs i on s o f t h e t e st u s e a n ti g en s t h at a r e v e ry

s p ec i fi c t o M y co b ac t er i um t u b er c ul o si s a n d i nc l ud e6e a rl y s e cr e te d a n ti g en t a rg e t ( E SA T ) , c u lt u re f i lt r at e

MAJOR REVIEW

O c u la r T u b e r c u lo s is : C u r r e n t P a r a d ig ms in D ia g n o s is a n d M a n a g e me n t

OCULAR TUBERCULOSIS

D r R a j p al I n s aa n , D r S h i b al B h a rt i y a , Dr S o n i a B h a rg a v

Address for Correspondence :-D r . S h i b a l B h a rt i y aS e n io r R e s e ar c h O f f i ce rD r . R. P . Ce n t re f o r O p h t ha l m ic S c i en c e sAIIMS, New Delhi


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


p ro te in ( CF P) -I O, t h at a re e nc od ed b y g en es t h at a re

p r e s e n t i n t h e r e g i o n o f d i f f e r e n c e s e g m e n t o f

M yc ob ac et ri um tu be rc ul os is . T he se a re m uc h m or e

s pe ci fi c t ha n t he e ar li er v er si on s o f t hi s t es t w he re

p u r i fi e d p r ot e i n d e r i va t i v e ( P P D ) wa s b e i n g us e d a s a

s t i m u la t i n g a n t i ge n . T h e n e w er a n t i ge n s b e i ng mo r es p ec i fi c a r e n o t s h ar e d w it h B C G v a cc i ne s t r ai n s o r o t he r

s pe ci es o f My co ba ct er iu m. ll T wo k it s ar e a va il ab le

c o m m er c i a ll y : T - S P O T .T B t e s t ( O x f or d I m m u n o t ec L t d ,

O x f o rd , U K) a n d th e Q u a n ti F E R ON - T B GO L D ( Q F T -

G : C el l e st i s L t d , C ar n e g ie , A u s t ra l i a) . T h e C D C h a s

u p da t ed i t s g u id e li n es s u gg e st i ng t h at Q F T- G c a n b e

u s ed i n p l ac e o f t u be r cu li n s k in t e st f or i n fe c ti o n c o nt r ol

a n d s u r v i ll e n ce a n d c o n v er s i o n, t h a t i s , l a t e nt t o m a n i fe s t

i nf ec ti on . T he U K N at io na l I ns ti tu te f or H ea lt h a nd

Cl i ni cal Exce l l e nce has re co mme nde d a two -ste p

s t r a t eg y f or d i a g n os i n g l a t en t t u b er c u l os i s , i n w h i ch t h e

tube rculi n ski n te st is done first and thos e who are

p os it iv e o r i n w ho m th e t es t i s un re al ia bl e, s ho ul d be

f ur th er c on si de re d fo r I GR A. Ho we ve r, t he re a re n o

p u b l i s h e d s t u d i e s y e t o n t h e I G R A a n d o c u l a r

tube rcul o si s.

3. Chest Radiography and Tomography

Al tho ugh o cul ar tube rcul o si s may o ccur wi tho ut

e v i d en c e o f p u l m o na r y d i s e a s e, t h e c h e s t r a d i og r a p h c a n

s ti ll p ro vi de e vi de nc e o f a ct iv e o r h ea le d/ pr im ar y o r

re acti vate d tube rcul o si s. Co mp ute ri ze d to mo grap hy o f

the chest and skele ton and cere bral MRI may be

u n d e rt a k e n i f t h e r e i s a h i g h i n d ex o f c l i ni c a l s u s p ic i o n a s

t h e s e a r e m o r e s e n s it i v e t h a n r a d i og r a p h

4 . S e r o d ia g n o s is

S e r od i a g n os i s f o r d e t e ct i o n o f a n t i b o di e s o r a n t i ge n s h a s

b e e n u s e d f o r b o t h p u l mo n a r y a n d o c u la r t u b er c u l os i s .

T h e M i d d l e b r o o k - D u b o s t e s t i s a h e m a g g l u t i n i n

r e a c ti o n b e t w ee n s h e e p r e d b l o od ce l l s t r e a t ed wi t h

p o l ys a c c ha r i d e f r o m M . t ub e r c ul o s i s e x t r ac t a n d se r a

fro m tubercul o si s p ati e nts. A p osi ti ve re acti o n fro m thes er um in a di lu ti on o f 1 :8 is th ou gh t t o b e s pe ci fi c f or

tube rcul o us i nfe cti o n. ELISA usi ng p uri fi e d co rd facto r

as the anti ge n has be en found to be hel pful for the

d ia gn os is o f oc ul ar t ub er cu lo si s. T he a nt i L AM -B

a n t i b o d y c o n s i s t s o f a n o n p r o t e i n a n t i g e n o f

m yc ob ac te ri a t ha t b ec om es p os it iv e w he n a p a ti en t

de ve l o p s tube rcul o si s. Se ro di agno sti c te sts are curre ntl y

n o t p r ef e rr e d b ec a us e o f t h ei r l o w se n si t iv i ty a n d t h e

h i g h n u m b er o f f a l s e- p o si t i v e t e s t r e s u lt s .

DIRECT EVIDENCE

1 . E x a m in a t i on o f S m e a r a n d S t a i ni n g f o r A c i d- F a s t

Organisms

E x a m in a t i on o f s m e a rs of in f e c te d t i s s ue o r f l u id a ft e r

a ci d- fa st s ta in in g i s t he m os t s pe ci fi c p ro ce du re f or

d i ag n os i ng t u b er c ul o si s . I t h a s b ee n e s ti m at e d t ha t a t

l ea st 1 06 o rg an is ms /m l o f sp ut um a r e r eq ui re d fo r

d e te c ti o n o n a s m ea r . B e ca u se t h e y i el d o f o r ga n is m s

f r o m i n tr a o c ul a r f l u id s i s l o w , d i r e ct m i c r os c o py o f t h e

s m e a rs i s n o t o f t en h e l pf u l i n t h e d i a g no s i s of i n t ra o c u la r

tube rcul o si s.

2. Culture of Intraocular Fluid/Tissue

C u lt u re s of M . t u be r cu l os i s o n L o we n st e in J e ns o n

m e di u m mu s t b e i n cu b at e d fo r 8 w e ek s a n d th e v i si b le

c o lo n ie s a re i d en t if i ed b y Z ie h l- N ee l se n s t a in . T he

p r o c es s i s p r o l o ng e d a n d c u m be r s o me , a n d m a y n o t

p ro vi de p os it iv e r es ul ts be ca us e o f t he l ow yi el d o f

o rgani sms fro m intrao cul ar fl ui ds.

3. Polymerase Chain Reaction

P C R i s a se n si t iv e a n d hi g hl y s pe c if i c t e ch n iq u e t h at

w o r k s o n t h e p r i n ci p l e o f a m p l if i c a ti o n o f m y c o ba c t e ia l

D N A s e v er a l - fo l d f o r e a s y d e t ec t i on . T h i s i s e s p ec i a ll y

useful for i ntraocul ar fl ui ds, because PCR can be

p e r f or m e d wi t h v e r y sm a l l s a m p le s i z e s . S a m p le s c a n b e

e i t h er a q u eo u s , v i t r eo u s h u m o r, s u b r et i n a l f l u id , o r

r ar el y, t is s ue o bt ai ne d b y c ho ri or et in al b io ps y. T h e

re p o rte d PCR -p o si ti vi ty fo r M. tube rcul o sis i s 33. 3% o f

c a s e s i n r e t i na l v a s c ul i t is an d 6 6 . 6 % i n g r a n ul o m a to u s

p anuve i ts. .

U se o f r ea l- ti me P CR t ec hn ol og y c an d if fe re nt ia te

co mme nsal s and co ntami nants fro m i nfe cti ng mi cro be s,

b u t s o f a r i t s us e h a s no t b e en r e po r te d i n t h e d i a g n os i s of

o c u la r t u b er c u l os i s . S e n s i t iv i t y m a y a l s o b e i m p r ov e d b y

d ot -b lo t h yb ri di za ti on o f t he P CR pr od uc t b y 3 2P -

l a be l ed s p ec i fi c p r ob e s. G en e s e qu e nc i ng o f th e P C R

D N A p r o du c t h a s c o n f ir m e d t h e p r e s en c e o f t h e H 3 7 Rvs t r ai n o f M. t u be r cu l os i s in o c ul a r s p ec i me n s ob t ai n ed

f r o m i n t r ao c u la r t u b er c u l os i s p a t i e nt s u s i n g p r i m er s

t a rg e ti n g t he I S 6 1 10 s e qu e nc e . T h e r e li a bi l it y o f P CR

de p e nds o n the se nsi ti vi ty and sp e ci fi ci ty o f a p arti cul ar

ass ay. Thes e measures are d ifficult to e stabl is h i n

t u be r cu l os i s a s t he c u lt u re t h at i s t h e g o ld s t a n da r d f or

c o mp a ri s on i t se l f h a s a p o or y i el d f r om i n tr a oc u la r

sp e ci me n and hi sto p atho lo gy i s mostl y no t avai l abl e

24

OCULAR TUBERCULOSIS DJO VOLUME 14 NUM 7 . JAN.-MARCH 2008

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


GUIDELINES FOR DIAGNOSIS

B a s e d o n l a b o r a t o r y i n v e s t i g a t i o n s a n d c l i n i c a l

p arame te rs, fo l l o w-up e xami nati o ns and the rap e uti c

r es po ns e t o A TT , t he f ol lo wi ng g ui de li ne s f or t he

d i a g n os i s o f i n t r a o c u la r t u b e rc u l os i s e n a bl e t h e c l i n ic i a n

to dete rmine whe n to i niti ate ATT. Alt ho ugh the sec r i t e r i a a r e b a s e d o n c l i n i c a l a n d l a b o r a t o r y

i n ve s ti g at i on s , c a se s c a n b e d i vi d ed i n to t w o g r ou ps ,

co nfi rme d case s and p re sume d i ntrao cul ar tube rcul o si s.

A n yo n e o r m o re o f t h e c l in i ca l s i gn s i n c o mb i na t io n w i tha n y o f t h e p o s it i v e t e s t s c o ul d b e c o n s id e r ed a c o n fi r m e d(de fi ni ti ve ) case o f i ntrao cul ar tube rcul o si s.

A n y o n e o r m o r e o f t h e c l i n i c a l s i g n s l i s t e d i nc o mb i na t io n w i th a n y o f th e p os i ti v e t e st s or a p os i ti v et h er a pe ut i c t r ia l i n c o mb i na t io n w it h e x cl u si o n o f o t he ruve i ti s e nti ti e s co ul d be co nsi de re d p re sume d o cul art u be r cu lo s is a n d r e fe r re d t o a T B s p e ci a li s t t o i n it i at e af u l l c o u r s e o f A T T .

1. Clinical Signs

1 . A nt er io r u ve it is : G ra nu lo ma to usNo n granul o mato usIri s no dul e sCi l i ary bo dy granul o ma

2 . I n t e rm e d i at e u v e it i s : G r a n ul o m at o u sNo n granul o mato us wi th

o rgani zi ng e xudate s

3 . P os t er io r a n d p an u ve it is : C ho ro id al t ub er cl eCho ro i dal tube rcul o ma

Subre ti nal absce ssSe rp i gi no us l i ke cho ro i di ti s

4. R e ti ni ti s and re ti nal vascul i ti s

5 . N e u r or e t i ni t i s a n d o p t ic n e u r op a t h y

6. Endo p hthal mi ti s and p ano p hthal mi ti s

7. Eal e 's di se ase

2 . O cu la r I nv es ti ga ti on s

a . D em on st ra ti on o f A FB b y m ic ro sc op e o r c ul tu re o fM. tube rcul o si s fro m the o cul ar fl ui ds.

b . P os it iv e p ol ym er as e c ha in r ea ct io n f ro m o cu la rf l u id s f o r I S 6 1 1 0 or o t h er c o n s er v e d s eq u e nc e s i n M .tube rcul o si s ge no me .

3. Systemic Investigations

a . P o si t iv e M a nt o ux r e ac t io n .

b . E vi de nc e o f h ea le d o r a ct iv e t ub er cu la r l es io n o nradi o grap hy of the che st.

c. Evi de nce o f co nfi rme d acti ve e xtrap ul mo naryt u b er c u l os i s ( e i th e r b y m i c r os c o pi c e x a m in a t i on o rb y c u l t u r e o f t h e a f f e ct e d t i s s u e f o r M . t u b e r c ul o s i s) .

4 . E xc lu si on o f O t h er U ve it is E nt it ie s

I n t h e g e og r ap h ic r e gi on s w h er e t u be r cu l os i s is l o w i n

i n ci d en c e, o t he r c a us e s o f uv e it i s m us t b e e x cl u de d b y

vari o us l abo rato ry i nve sti gati o ns i ncl dui ng se ro l o gy fo r

syp hi l i s, to xo p l asmo si sm and o the rs.

5. Th er ap eu ti c t ria lA p o s i t i v e r e s p o n s e t o 4 - d r u g A T T ( i s o n i a z i d ,

r i fa m pi c in , e t ha m bu t ol , a n d p y ra z in a mi d e) ov e r a

p e r i od o f 4 t o 6 w e e ks ( u n d er s u p er v i s io n o f a T B ex p e rt ,

t he ra peu tic r es pon se t o AT T in t he ey e ev alua te d b y

o p hthal mo l o gi st)

TREATMENT

MEDICAL MANAGEMENT

1. Drug Regimen

I t i s i mp er at iv e t o o bt ai n t he o pi ni on o f a n i nf ec ti ou s

d i s e a s e e x p e r t / p u l m o n o l o g i s t / i n t e r n i s t a n d t oc om an ag e t he c as e a s t he t re at me nt o f t ub er cu lo si s i s

comp lex e ven mor e so in the case of d rug-resi stant

tube rcul o si s.

D r ug r eg im en s fo r o cu la r t ub er cu lo si s ar e s im il ar t ot h os e f or p u lm o na r y o r e x tr a pu l mo n ar y t u be r cu l os i s.

F or t he t re at me nt o f oc ul ar t ub er cu lo si s, a f ew s tu di es

h a v e d e s c ri b e d a c o u rs e o f c h e m ot h e r ap y c o n s is t i n g o f

i son iaz id and rif am pic in f or 9 mon th s. T he J6 6' C

r eco mm en ds th e us e o f a ll f our d ru gs (is on ia zid ,

ri famp i ci n, p yrazi nami de , and e thambutol ) fo r an i ni ti al

2 m o n th p e r io d f o l lo w e d b y a c h o i ce o f d i f fe r e n t o p t io n s

o v e r n e x t 4 t o 7 m on t h s f o r t r e a t me n t o f t u b er c u l os i s .

I n p at ie nt s fr om t ho se r eg io ns w he re t he i nc id en ce o f

p r im a ry r e s is t an c e t o i s on i az i d i s m or e t h an 4 % , an d i n

t ho se w ho c om e f ro m r eg io ns w it h h ig he r m ul ti dr ug

r e s i s ta n t s t r a i ns , t h e u s e o f a f o u r- d r u g r e g i me n s h o u ldb e f ol lo we d b y c on su lt at io n w it h a n i nt er ni st w ho h as

e x p er t i s e i n t h e t r e a tm e n t o f d r u g - r e s is t a n t t u b er c u l os i s .

2. Duration of Treatment

T he e xa ct d ur at io n o f tr ea tm en t a nd t he e nd po in t f or

s t o p pi n g t r e a tm e n t f o r o c u la r t u b er c u l os i s i s n o t k n o wn .

V ari o us autho s have re co mme nde d fo ur-drug the rap y

f or b et we en 6 a nd 1 5 m on th s, n ea rl y 9 5% o f p at ie nt sr es po nd in g to t re at me nt w it h t he r es ol ut io n o f th ei r

i n t r a oc u l ar i n f la m m a t io n . T h e i n i t ia l r e g i me n c o n s is t s o fi so ni azi d, ri famp i ci n, e thambuto l , and p yrazi nami de fo r

2 t o 3 m o n t h s a n d t re a t m en t w i t h i s o n ia z i d a n d r i fa m p i n

c o nt i nu e d f o r 9 to 1 2 m o nt h s. Re s po n se t o t r ea t me n t i s

u sua ll y e vi de nt w it hin 4 t o 6 we ek s. Th e CD C

re co mme nds p ro l onge d the rap y for tube rcul o si s of any

s i te t h at i s sl o w t o r e sp o nd a nd t hu s t he p a ti e nt s wi t h

i ntrao cul ar TB may re q ui re p ro l o nge d the rap y.

25


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


3 . I mm un os up pr es si ve A ge nt s

L o w - do s e s y s t e mi c c o r t ic o s t er o i d s us e d f o r 4 t o 6 w e e ks ,a l on g w it h m u lt i dr u g AT T , m a y l im i t d a ma g e t o o c ul a rt i s s u es c a u s ed f r o m d e la y e d t y pe h y p e rs e n s it i v it y .C or tic os ter oi ds wi th out c on com it an t AT T m us t b ea v o i de d a s t h e y m a y p r o m ot e m u l t ip l i ca t i o n o f b a c i ll i ,l e a d in g t o p a n op h t h al m i t is o r c a u s e a c t i va t i on o f l a t e ntsyste mi c tube rcul o si s.

4 . I mm un om od ul at or y A ge nt s i n U ve it is P at ie ntwith Positive PPD

T h e p o s i ti v e t u b er c u l in s k i n t e s t i n d ic a t e s p a s t ( l a t en t ) o rp r es e nt m y co b ac t er i al i n fe c ti o n. A n u mb e r o f s t ud i esh a ve s h ow n a h i gh p r ev a le n ce o f M an t ou x p o si t iv i ty i nu v e i t i s p a t i e n t s w h o s e u v e i t i s i s u n r e l a t e d t ot ub er cu lo si s. T he a nt i T NF b io lo gi ca l t re at me nt f oru ve it is or o th er a ut oi mm un e d is or de rs ca n r es ul t i nfl are -up s o f the l ate nt tube rcul o si s i nfe cti o n.

T h e p r o po s e d t r e a tm e n t r e g i me n s f o r l a t e nt t u b e rc u l os i s( p a t ie n t s w i th p o s i ti v e P P D ) a re : 1 ) i s on i a z id 3 0 0 m g /d a y fo r 9 m o n t hs , 1 2 ) is o n i az i d tw i c e w e e k ly a t a d os e o f1 5 m g/ kg w he re d ai ly t r ea tm en t i s n ot p os si bl e, 3 )r i f a mp i c in d a i l y f o r 4 m o n t hs w h e re i s o n ia z i d c a n n ot b eu s ed , an d 4) r if a mp i ci n w it h p y ra z in a mi d e d a il y fo r 2m o nt h s i n s i tu a ti o ns w h er e t r ea t me n t p e ri o d m u st b ec o n f in e d t o 2 m on t h s . A l l t h e s e p a t i en t s , i r r e s pe c t iv e o fa g e , n e e d t r e a tm e n t i f th e r e a c ti o n t o 5 t u be r c ul i n u n i t s o fP PD i s > 1 0 m m o r 2 -5 mm in pa tien ts wh o a re H IVp osit ive, w ho have recent contact with an infe cte dp e r s on , o r s h o w e v i de n c e o f ol d t ub e r c ul o s i s o n c h e s t x -

r a y . Ho w e ve r , t h e t r e a tm e n t r e g i me n s f o r l a t e nt T B m a yv a r y in g e o gr a p h ic a l l o c at i o n a n d l oc a l p h y s ic i a n s h o ul db e c o n s ul t e d f o r t h e t r e a tm e n t .

5. Drug-Resistant Tuberculosis

T he re h as be en a de cr ea se i n t he i nc id en ce o f p ri ma ryr e si s ta n ct t u be r cu l os i s, b ut a n i n cr e as e d oc c ur r en c e o facq ui re d resi stance . Numero us facto rs, i ncl udi ng po o rc o m p li a n c e, i m p r op e r d r u g r e g im e n , ph y s i c ia n e r r o r i nd i re c ti n g t r ea t me n t o r n a tu r al m u ta t io n s, a n d o f te n ac om bi na ti on o f th es e f ac to rs m ay p la ya r ol e i n t hed ev el op me nt o f d ru g- re si st an t t ub er cu lo si s. Us e o fm ul ti pl e a ge nt s, w it h a mi ni mu m o f t hr ee o r f ou ra d d i t io n a l a n t i tu b e r cu l o si s a g e n t s f o r a d u r a t i on o f 1 8 t o2 4 mo nt hs , is r ec om me nd ed . T he a dd it io na l a ge nt si n c l ud e r i f a bu t i n, f lu o r oq u i no l o ne s , i n t er f e r on - y , a n dl in ez ol id ; al l o f th es e a ge nt s ha ve b ee n t ri ed f or t het r ea t me n t o f d r ug r e s is t a nt t u be r cu l os i s. R ec e nt l y t heCDC has p ubl i she d that duri ng 2000-2004, o f 17, 690 TBi s o l at e s , 2 0 % w e r e m u l t id r u g r e s i s ta n t a n d 2 % we r ee x te n si v el y d r ug r e si s ta n t ( X DR ) t h at w e re r e si s ta n tv i r t ua l l y t o a l l s e c on d - l in e d r u g s , t h u s d o c um e n t in g t hee xi ste nce o f XDR TB as a e me rgi ng p ubl i c he al th i ssue .

6 . O cu la r S i d e E ff ec ts o f A n t i- Tu be rc ul ar D ru gs

T h e e t h a mb u t ol t o x i ci t y i s d o se - r el a t e d an d i s r a r e i f t h ed a il y d o se d o es no t e x ce e d 1 5 m g /k g . O f t h e p a ti en t sr e ce iv i ng da i ly do s e o f 2 5 m g /k g o r m o re , 1 - 2%e xp er ie nc e o cu la r t ox ic it y. It l i s k no wn t o c au se o pt icn e u ri t i s , a c qu i r ed r e d - g r ee n d y s c h ro m a t op s i a , c e n t ra l

sco to mas, di sk ede ma, di sk hyp e re mi a, p e ri p ap i l l arys p l in t e r h e m o rr h a g es , o p t i c a t r o ph y a n d r a r e l y , r e t in a le d em a a n d f o ve a l p i gm e nt a ry ch a ng e s. T h e o pt i cn eu ri ti s is a br up t i n o ns et a nd i s g en er al ly s e en a t 3 -6

m o nt h s o f t h e o n se t o f t r ea t me n t . Al l p a ti e nt s s h ou ldh av e a b as el in e o ph th al mic ex am in at ion i ncl ud in gv i su a l a c ui t y, v i s ua l f i el d , an d c o lo r v i si o n, I f t h e d o sea d m i n is t e r ed i s m o r e t h a n 1 5 m g / k g /d a y , p a ti e n t s w i thd r u g - re s i s ta n t T B or T B re q u ir i n g p r o lo n g e d c o u r se o fe t h a m b u t o l s h o u l d r e m a i n u n d e r o p h t h a l m i csup e rvi si o n. The se p ati e nts shoul d be e xami ne d e ve ry 2t o 4 w e e k s , w h e r ea s f o r l o w er d o s e s, f o l l o w- u p e v e r y 3 - 6m o n t h s i s a d e q ua t e . I n c a s e o f a n y o c u la r s i d e e f f ec t , t h e

drug sho ul d be sto p p e d i mme di atel y; fo l l o wing whi cht h e v i si o n u s ua l ly i m p r ov e s. I n c a se s w h er e v i si on d o esn ot i mp ro ve f ol lo wi ng d is co nt in ua ti on o f t he ra py ,p a r e nt e r a l h y d r ox y c o ba l a m in e , 4 0 m g / d a y o v er a 1 0 - t o2 8 - w ee k p e r io d s h o ul d b e c o n s id e r ed . M a j or i t y o fs y m pt o ms re s ol v e o v er a pe r io d o f 3 - 12 mo n th s ,a l t h ou g h p e r m an e n t v i s u al l o s s i s a l s o k n o wn t o o c c ur .

I s o n ia z i d ha s b e en r e p or t e d a s a c au s e o f o pt i c n e u r it i sa n d o p t ic a t r o ph y , a lb i e t r a r e ly . R e c en t l y r i fa m p i ci n h a sb ee n r ep or te d t o i nd uc e n eu ro de gr ed at io n i n t he o pt icn e rv e t r an s ec t io n m o de l . R if a bu t in , a s p ir o pi p er i dy ld e r i va t i v e o f r i fa m y c in , i s m o r e e f f ec t i v e t h a n r i f a mp i c ina g a i n s t s l o w - g r o w i n g m y c o b a c t e r i a , i n c l u d i n g M .

avi um-i ntrace l l ulare , and has be e n e xte nsi ve l y used i nHIV -i nfe cte d p ati e nts. Thi s age nt, e sp e ci al l y whe nc o m b in e d wi t h c l a r it h r a m yc i n o r f l u co n a z ol e , c a n c a u s es ev er e a cu te a nt er io r u ve it is , i nc lu di ng h yp op yo nuve i ti s, co rne al e ndo the l i al de p o si ts, and i nfl ammato ryvi tre o us e xudate s and o p aci ti e s. Ho we ve r, the drug-i nd uc ed i nt ra oc ul ar i nf la mm at io n r es po nd s we ll t oto p i cal co rti co ste ro i ds.

B . S UR GI CA L M AN AG EM EN T

T ub er cu la r g ra nu lo ma s a re q ui te a me na bl e t o m ed ic alm a n a g em e n t , p r o vi d e d i t i s i n i t i a te d i n t i m e ly m a n n e r . I fn e c es s a r y l o c al r e s e ct i o n , i n c a s e o f a n t e ri o r l e s i on s ,a n d

p a rs p l an a v it r ec t om y h a ve p r ov e n t o b e e f fi c ac i ou s i nn o n r e s p on s i v e l e s i o n s .

26

“ A l m ig h t y f ir s t a p pe a r e d a s a m a s s r a d i an t

E v e r y l i v i ng b e in g i s h i s d e s c en d e n t

W e a re a l l H i s f l e s h a n d b lo o d ,

S o h ow c o me s om e o n e is b a d or g o od . ”

– S a nt K a be e r D a s


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


27

O b e s i t y i s a m a j o r p u b l i c h e a l t h p r o b l e m , w i t hp re va le nc e i nc re as in g a t s ta gg er in g r at es i n m an yc ou nt ri es . T he W or ld H ea lt h O rg an iz at io n ( WH O)de fi ne s o be si ty as a bo dy mass i nde x (BMI) o f 30 kg / m1o r g r ea t er , a n d o ve r we i gh t a s i n di v id u al s w h os e B M If a ll s be t we e n 2 5 kg / m 1 a n d 2 9 .9 k g/ m 1 . D i ff e re n tc la ss if ic at io n a re u se d f or s om e s pe ci fi c p op ul at io ns ,s u ch a s A s ia n & c h il d re n . I n A s ia n p op u la t io n s, i t h a sb e e n p r o po s e d t h a t a B MI o f 2 5 k g/ m 1 o r g r e a te r s h o ul d

1be cl assi fi e d as o be si ty .

T h e C u r r en t I n t e rn a t i on a l O b e s it y T a s k F o r c e e s t i m at e s

s ug ge st a t l ea st 1 .1 b il li on p eo pl e a re o ve r w ei gh t w or ldw id e, a nd 3 12 m i ll io n o f t he se a re o be se . T he i mp ac t o fo b e s it y o n h e a l th i s w i d es p r e ad . A m o ng d i f fe r e n t e y e

2,3,4d is ea se s, o be si ty h as b ee n a ss oc ia te d ca ta ra ct , a gere l ate d macul o p athy, di abe tic re ti no p athy & gl auco ma.

Obesity and Cataract :-

O b es i ty h a s be e n p r op o se d t o b e r i sk f a ct o r f o r c a ta r ac td e v e lo p m en t , t h o u g h t h e e x a c t u n d er l y i ng m e c h a n i s msa r e u n cl ea r . M a ny s t ud i es h a ve r e po r te d t h at o v er a l lo b es i ty , m e a su r ed a s B M I a n d a b do m in a l a d ip o si t y,m e a s ur e d a s wa i s t t o h i p r a t i o ( W H R) as in d e pe n d e nt

2,3,4r is k f ac to r f o r c at ar ac t . I t w a s f ou nd th at a t a ny le ve l o fB M I, a tw o u n it h i gh e r l ev e l p r ed i ct e d a 1 2% i nc r ea s e

2r i sk o f c a ta r ac t . C o rt i ca l a n d p o st e ri o r s u bc a ps u la rc a ta r ac t s h av e b e en m o st c o ns i st e nt l y a ss o ci a te d w i th

5 , 6 , 8o be s i ty . S ev e r a l p la u s i b l e p at h o p h y s i o l o gi ca lm e c h a n i s m s h a v e b e e n p r o p o s e d t o e x p l a i n t h ea s s o ci a t i on o f o b es i t y a n d c a t ar a c t . O n e t h e o ry s u g g e st st h a t l e p ti n , a 1 6 - k D a p l e i o t r op i c c y t o ki n e e x p r es s e d a n d

8s e cr e te d ma i nl y by a di p oc y te s , i s in v ol v ed i n t h e7m o l ec u l a r m e c h an i s m s u nd e r ly i n g c a ta r a c t f o r m at i o n. .

I n di v id u al w i th o b es i ty ex h ib i t h y pe r le p ti n em i a a n d9,10l ep ti n r es is ta nc e . T he e xa ct m ec ha ni st b y w hi ch l ep ti n

c o n t ri b u t es i n t h e p r o ce s s of c at a r a ct o g e ne s i s i s st i l lu n cl e ar . I n N o n- w hi t e p o pu l at i on , l o we r B M I i s a l so

11 ,12 ,13a ss oci at ed wi th c at ar ac t f or ma tio n .

Obesity and Glaucoma:

S e ve r al s t ud i es h a ve p r ov i de d e vi d en c e i n s u pp o rt o f ap o si t iv e a s so c ia t io n b e tw ee n o b es i ty a n d i n tr a o c ul a rp r e s su r e , t h e s t r o ng e s t r i s k f a c t o r f o r g l a u co m a t ou s o p t i c

14, 15n e ur o pa t hy ( GO N ) . T he B e av e r D a m E y e S t ud y

MAJOR REVIEW

O b e s i t y a n d E y e D i s e a s e s

O B E S I TY A N D E Y E D I S E AS E S

Dr. Rajpal Insaan, Dr. Sonia Bhargav, Dr Shibal Bhartiya

Address fo r Co rrespo ndence :-D r . R a j pa l I n s a anAddi ti onal P r ofessor of Ophthal mologyVitreoretina UnitD r . R. P . Ce n t re f o r O p h t ha l m ic S c i en c e sAIIMS, New Delhi


r e p or t e d a s i g n i fi c a n tl y p o s i t iv e a s s o ci a t i on o f I O P w i t h1 6s e v e r a l f a c t o r s i n c l u d i n g B M I . A c l e a r

p at ho ph ys io lo gi ca l e xp la na ti on f or t he a ss oc ia ti on o fo b es i ty w it h I O P a n d g l au c om a i s c u rr e nt l y l a ck i ng .B o t h t h e ' m e c ha n i c al ' a n d ' v a s c u l a r' e t i o l o gy t h e o r i es o fg l a u co m a m a y b e r e l a te d t o o b e s it y . W i t h r e g a rd s t o t h em e c h an i c a l t h e or y , o b e s it y ha s b e e n p o s t ul a t e d t o e x e r ta n e ff ec t on I OP b y cau si ng e xc es si ve i nt ra or bit ala d i p os e t i s s u e, i n c r e as e d b l o od v i s c o s it y , i n c r ea s e de p i s cl e r a l v e n o us p r e ss u r e a n d i mp a i r me n t o f a qu e o us

1 7,1 8,19o ut fl ow f ac il it y . O n t he o th er h an d, t he v as cu la rt h e o ry s u g g es t s t h a t e y e s wi t h i n h e re n t ly p o o r v a s c ul a rs u pp l y t o t h e o pt i c n e rv e h e ad ar e m o re p r ed i sp o se d t o

21damage by el evate d o r no rmal IOP . Increasedo xi da ti ve D NA da ma ge w as fo un d i n t he t ra be cu la r

22me shwo rk o f gl auco ma p ati e nts and o xi dati ve stre ssh as b ee n p os tu la te d t o c au se p ro te as om e f ai lu re a ndi n du c e t r ab e cu la r m e sh w or k d eg e ne r at i on l ea d in g t oi mp ai rm en t o f t he a bi li ty o f t he t is su e t o m od ul at e

23o ut fl ow r e s is ta nc e .

Obesity and Age-Related Maculopathy:

A g e - Re l a te d M a c ul o p at h y r e m ai n s t h e m a j o r b l i nd i n gc on di tion in t he e ld er ly , d es pit e t he in tr od uc tion ofs e v e r a l n e w t r e a t m e n t m o d a l i t i e s i n c l u d i n g

p h o t o d y n a m i c t h e r a p y , n o n - p h a r m a c o l o g i c a l2 4,2 5,26a p pr o ac h es t o i n hi b it a n gi og e ne s is a n d t h e u s e o f27a nt io xi da nt s up pl em en t . T he A RE DS h as r ep or te d

c ros s-s ec tion al a ss oci at ion be twe en h ig her B MI an dm o r e a d v a n ce d A R M, a s d o c um e n t ed f r o m f un d u s

2 8p ho to grap hs . Obe si ty may i ncre ase syste mi c o xi dati ve

9 , 2 9 , 3 0s tr es s s ec on da ry t o h yp er le pt in em ia . O xi da ti ved a ma g e t o l i pi d s in t h e B r uc h 's m e mb r an e a p pe a rs t o b ei mp or ta nt i n t he e ti ol og y o f c ho ro id al n eo va sc ul ar

31A RM . I n r es po ns e t o ox id at iv e s tr es s, th e RPE cel lsm ay d et ac h a nd m ig ra te i nt o t he s ub re ti na l s pa ce o ro u te r r e ti n a a n d s e cr e te e x ce s si v e v a sc u la r e n do t he l ia lg r o w t h f a c t o r ( V E G F ) , e l i c i t i n g i n v a s i o n o f

31n eo va sc ul ar iz at io n i n B ru ch ' s m em br an e . P la sm a

f i br i no g en a n d C -r e ac t iv e p r ot e in a r e e l ev a te d i n o b es ep e r s on s a n d m a y t he r e fo r e b e a p ot e n t ia l l i n k b e t w ee n32o be si ty and AR M .

Obesity and Diabetic Retinopathy:

O b es i ty ( B MI > 3 1 .0 k g /m 1 f or m e n a n d 32 . 1 k g /m 1 f orw o m en ) is fo u n d t o b e a s s o ci a t e d w i t h p r o gr e s s i on a n d

33s e ve r it y o f r e ti n op a th y i n p a ti e nt s w i th t y pe I I D M .T h e c o nc e nt r at i on o f V EG F h a s b ee n f ou n d t o b e h i gh e ri n t he v it re ou s o f e ye s w it h p ro li fe ra ti ve d ia be ti c

3 4r e t i no p a th y . S e r u m V E G F a n d l e p ti n l e v el s h a s b e e n35f o u nd t o b e e l e va t e d i n o b e s e p e r s o n s .

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


28

O B E S I TY A N D E Y E D I S E AS E S DJO V OLUME 14 NUM 7 . JAN.-MARCH 2008

Obesity and other Eye Diseases:

V a ri o us o t h e r o c ul a r d i se a se s a s s oc i at e d w i th o be s it ya re c en tr al r et in al v ei n o cc lu si on , h yp er co ag ul ab il it yd i s o r d er s , oc u l o m ot o r n e r v e p a l s y , f l o p py e y el i dsyndro me . BIH, o bstructi ve sl e e p ap ne a.

References:

1 . J am es PT , L ea ch R , K al am ar a E , e t a l: Th e w or ld wi deobesity epidemic. Obes Res 9(Suppl 4): 228S-33S, 2001.

2 . G ly nn R J, Ch ri st en W G, Ma ns on J E, et a l: Bo dy ma ssi n de x . A n i n de p en d en t p r ed i c to r o f c a ta r ac t . A r chOphthalmol 113: 1131-7, 1995.

3 . H il le r R , P od go r M J, S pe rd ut o R D, e t a l: A lo ng it ud in alstudy of body mass index and lens opacities. TheFramingham Studies. Ophthalmology 105:1244-50, 1998.

4 . J ah n C E, J an ke M , W in ow sk i H , e t a l: Id en ti fi ca ti on o fm et ab ol ic r is k f ac to rs f or p os te ri or s ub ca ps ul arcataract. Ophthalmic Res 18: 112-6, 1986.

5 . K ua ng TM , T sa i S Y, H su WM , e t a l: Bo dy ma ss in de xa n d ag e - r el a t e d c a t a ra c t : th e S h i h p ai E y e S t u d y . A r c h

Ophthalmol 123: 1109-14, 2005.6. Lesk e MC, Wu SY, Henn is A, et al : Di abetes ,

h y pe r te n si o n, a n d ce n tr a l o b es i ty a s c at a ra c t r i skf a c t o rs i n a b l a c k p o p u l a ti o n . T h e B a r d a do s E y e S t u d y .Ophthalmology 106: 35-41, 1999.

7 . G o m ez - A mb r o si J , S a l va d o r J , F r u hb e c k G : I sh y p e rl e p t i ne m i a i n v o l ve d i n t h e d e v el o p m e nt o f a g e-r e l a te d l e n s o pa c i t i es ? A m J C l i n N u t r 7 9 : 8 88 - 9 , a u t ho rr e pl y 88 9 , 2 0 04 8 . B e ng t ss o n B , H e ij l A : A lo n g- t er mp r o s p ec t i v e s t u d y of f a c t o rs f o r g l a u c o ma t o u s vi s u a lf i e l d l o s s i n p a t i e nt s o c u l a r h y p e rt e n si o n . J G l a u c o ma14: 135-8, 2005.

9 . H a yn e s WG : R ol e o f l ep t in i n o be s it y -r e la t edhypertension. Exp Physiol 90: 683-8, 2005.

1 0. N ar in F , A ta be k M E, Ka ra ku kc u M , e t a l: Th ea s so c i at i on o f p l as m a h o mo c ys t en i ne l e ve l s w i ths e r u m l e p t i n a n d a p o li p o p r o te i n B l e v el s i n c h i l d ho o do b e s it y . A n n S a u d i M e d 2 5: 2 0 9 -1 4 , 2 00 5 .

1 1 . L e sk e M C , C h yl a c k L T , W u SY : T h e L e ns Op a ci t i esC a s e -C o n t ro l S t u d y, R i s k f a c t o rs f o r c a t a r ac t . A r c hO p h t ha l m o l 1 0 9 : 2 44 - 5 1 , 1 9 9 1 .

1 2. C ha tt erj ee A, M il to n R C, T hy le S : P re va len ce a nda e t i o lo g y o f ca t a r ac t i n P u n j a b. Br J O ph t h a l mo l 6 6 : 3 5 -4 2, 1 9 1 3. M oha n M , S per du to R D, An gra SK , e t a l:I n d i a- U S c a s e - c o n tr o l s t u d y o f a g e - r el a t e d c a t a r a ct s .I n d i a - U S C a s e - C o n t r o l S t u d y G r o u p . A r c hO p h t ha l m o l 1 0 7 : 6 70 - 6 , 1 9 8 9 .

1 4. J on as J B, G ru nd le r A E, G on za le s- Co rt es J , et a l:P r es s ur e -d e pe n de n t n e ur o re t in a l r i m l o s s i n n o rm a l -pressure glaucoma. Am J Ophthalmol 125: 137-44, 1988.

1 5 . L e sk e M C , W u SY , He n ni s A, et a l : R i sk f ac t or s fo ro p e n - an g l e g l a u c om a . T h e B a r b ad o s E y e S t u d y . A r c hO p h t h al m o l 1 1 3 : 9 18 - 2 4 , 1 9 9 5 .

1 6 . K l ei n B E , K l ei n R , L i nt o n K L : In t ra o c ul a r p r e s su r e i n a nA me ri ca n c om mu ni ty . T he B ea ve r D am E ye S tu dy .I n v e st O p h t ha l m o l V i s S c i 3 3 : 2 2 24 - 8 , 1 9 9 2 .

1 7 . B u lp i tt C J , H o de s C, E ve r it t M G : I n tr a oc u la r p r es s ur es y s t e m i c b l o o d p r e s s u r e i n t h e e l d e r l y . B r JO p h t h al m o l 7 1 7 - 2 0, 1 9 7 5 .

1 8. S hi o se Y : T he a gi ng e f f ec t o n i nt ra oc ul a r p r e ss ur e i n a na p pa r en t ly n o rm a l p o p ul a ti o n. A r ch O p ht h al m ol

102: 883-7, 1984.

1 9. S hi os e Y , K aw as e Y : A n ew a pp ro ac h t o s tr at if ie dn or ma l i nt ra o cu la r p re ss ur e i n a g en er al p op u la ti on .Am J Ophthalmol 101: 714-21, 1986.

2 0 . H a lp e rn D L , G r os s kr e ut z C L: G l au c om a to u s op t i c

neuropathy: mechanisms of disease. Ophthalmol ClinN o r t h A m 1 5 : 6 1 - 8 , 2 0 0 2 .

2 1 . C a ul f i el d L E, W es t S K , Ba r ro n Y , et a l : An t hr o po s t at u sa n d ca t a r a ct : th e S a l i s bu r y Ey e E v a l u at i o n . A m J C l i nN u t r 6 9 : 2 37 - 4 2 , 1 9 9 9 .

2 2 . I z zo t ti A , S ac c a S C, C a rt i gl i a C , e t a l : O xi d at i ve d e ox y -r ib on uc le ic a ci d d am ag e i n t he e ye s o f g la uc om apatients. Am J Med 114: 638-46, 2003.

2 3. C ab al le ro M , L it on P B, Ep st ei n D L, et a l: Pr ot ea sei nhi bi ti on by c hro ni c o xi da ti ve st res s i n h um ant r a b ec u l a r m e s h wo r k c e l l s . B i o c h em B i o p h ys R e sC o m m u n 3 0 8 5 2 , 2 0 0 3 .

24. D' Amico DJ , G oldber g MF, Hudson H, et al :A n ec o rt a ve a c et a te a s m o no t he r ap y f o r t r ea t me n t o f

s u b f o ve a l n e o - v as c u l a ri z a t i o n i n a g e - r el a t e d m a c u l a rd e g e n e r a t i o n : t w e l v e - m o n t h c l i n i c a l o u t c o m e s .Ophthalmology 110: 2372-83, discussion 2384-5, 2003.

2 5 . F e rr i s F L : A n e w t r ea t me n t f o r o c u la r n e ov a sc u la r iz -ation. N Engl J Med 351: 2863-5, 2004.

2 6 . G r ag o ud a s ES , A da m is A P , Cu n ni n gh a m ET , e t a l :P e g a p t a n i b f o r n e o v a s c u l a r a g e - r e l a t e d m a c u l a rdegeneration. N Engl J Med 351: 2805-16, 2004.

2 7 . H o gg R , C ha k ra v ar t hy U : A MD a n d mi c ro n u tr i en tantioxidants. Curr Eye Res 29: 387-401, 2004.

2 8 . R i sk f ac t or s as s oc i at e d w i th a g e- r el a te d ma c ul a rd e g e ne r a t io n . A c a s e - co n t r ol s t u d y i n t h e a g e - re l a t e de ye d is ea se s tu dy : A ge -R el a te d E ye D i se as e S tu dyReport Number 3, Ophthalmology 107: 2224-32, 2000.

2 9. B ou lo um ie A , Ma ru mo T , La fo nt an M , et a l: L ep ti ni n du c ed o x i da t iv e s t re s s i n h u ma n e n do t he l ia l c e ll s .FASEB 1231-8, 1999.

3 0. S ch or r U , B la sc hk e K , T ur an S , e t a l: Re la ti on sh ipb e t w ee n a n g i o te n s i no g e n , l e p t i n a n d b lo o d p r es s u r el e ve l s i n y o un g n o rm o te n si v e m e n. J H y pe r te n s16: 1475-80, 1998.

3 1. S pa i de R F, A rm st ro ng D, B ro wn e R : C on ti nu i ngm ed ic al e du ca ti on r ev ie w: c ho ro id al n eo va sc ul a-r i za t io n i n a g e- r el a t ed m a cu l a r d e ge n er a ti o n- w ha t i st h e c a u s e? R e t i na 2 3 : 5 9 5 - 6 1 4, 2 0 0 3 .

3 2 . V a ll e V , Ma r to s R, G as c on F , et a l : L o w- g ra d e s y st e mi ci n f l a m m a t i o n , h y p o a d i p o n e c t i n e m i a a n d a h i g hc o n c e nt r a t io n o f le p t i n a r e p r e s en t i n v e r y y o u n g o b e s ec hi ldr en a nd c orr el at e wi th m et ab ol ic s yn dro me .Diabetes Metab 3155-62, 2005.

3 3 . K l ei n R , K le i n B E, Mo ss SE : I s o be si t y r el a te d t om i cr ov a sc u la r a nd m a cr ov a sc u la r c o mp l ic at i on s i nd ia betes? The W is co nsi n E pi demi ol og ic S tu dy o fDiabetic Retinopathy. ArchIntern Med 157: 650-6, 1997.

3 4. A ie ll o L P, Ar ri gg PG , e t a l: Va sc ul ar e nd ot he li alg r ow t h f a ct o r i n o c ul a r f l u id of pa t i en t s w i th d i a be t icr e t i no p a t h y a n d o t he r r e t i na l d i s o r de r s . N E n g l J M e d331: 1480-7, 1994.

3 5 . U c ka y a G , O z at a M, S on m ez A , e t a l : I s l e pt i na ss oc ia te d w it h h yp er te ns iv e r et in op at hy ? J C li nEndocrinol Metab 85: 683-7, 2000.

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


CURRENT TRENDS IN MANAGEMENT OF AMBLYOP IA

C u rr e nt T r e at m en t f o r D i ab e ti c M a cu l ar O e de m a ( DM E )

C U RR E NT T R EA T ME N T

Dr. Rajpal Insaan

t he O ph th al mo lo gi st . T h e E ar ly T re at me nt D ia be te sR e ti no p athy Study (ETDR S) de fi ne d CSME as thefollowing:

1 . T hi ck en in g o f t he r et in a a t o r w it hi n 5 00 µm o f t hec e n t re o f t h e m a c u l a .

2 . H ar d e xu da te s a t o r w it hi n 5 00 µm of t he c en tr e o ft h e m a c u la , a s s o c i at e d w i t h t h i c ke n i n g o f t h e r e t i na ,a n y p a rt o f w h ic h i s w i th i n 5 0 0µ m o f t h e c e nt r e o ft h e m a c u l a . ( r e s i d u a l l i p i d e x u d a t e s a f t e rdi sap p e arance o f re ti nal thi cke ni ng i s no t CSME).

3 . Z on e o r z on es o f r et in al t hi ck en in g 1 d is c d ia me te r( DD ) o r l ar ge r, a n y pa rt o f wh ic h i s w it hi n I DD o ft h e c e n t er o f t h e m a c u la .

C o m pl e t e m a n a ge m e n t o f D M E i n v o lv e s t h o r ou g he v a lu t i on , m e d ic a l a n d o c u la r m a n a g em e n t .

EVALUTION

Systemic Evalution

I t s h o u l d b e a r o u t i n e p r a c t i c e t o c o n t a c t a ne n d oc r i n ol o g is t . B l o od g l u c o s e, s e r u m l i p i d s , b l o odp r e s su r e a n d H b A 1C sh o u ld be c h e c ke d . Ev a l u at i o n o fk id ne y f un ct io n i s a ls o e ss en ti al b ec au se p re se nc e o fg r os s p r ot i en u ri a a t b a se l in e h a s b e en r e po r te d t o b easso ci ate d wi th 95% i ncre ase d ri sk o f de ve l o pi ng DMEa m o n g T y p e I p a t i en t s in t h e W E S D R .

O c u la r E v a l ut i o n

S te re os co pi c e xa mi na ti on o f t he m ac ul ar r eg io n a t t hes l it l a mp w i th a c o nt a ct l e ns , F l uo r es c ei n a n gi o gr a ph yan d O CT a re a m us t t o ev alu at e a d ia be tic m acu la ro e de ma p ati e nt.

D i a g no s i s o f D M E i s cl i n ic a l , b a s e d o n s t e r eo s c o pi ce x am i na t io n o f t h e m a cu la . F l uo r es c ei n a n gi o gr a ph yh e l ps t o d i f fe r e n ti a t e f o c al f r o m d i f fu s e m a c u la r o e d em a

and rule out macul ar ischemi a. It is however notr eq ui re d fo r m ak in g t he d ia gn os is . OC T r ul es o ut o rd e m on s t r a te s m a c u l a r t r a c t io n a n d a l l o w s a n a t om i c a n do b je c ti v e e v al u at i on o f c ha n ge s f ol l ow in g t he r ap y .C or re ct e va lu at io n o f D ME i s n ot p os s ib le w it ho ut a nOCT e xami nati o n. Be st co rre cte d vi sual acui ty sho ul d ber e c or d e d i n e a c h v i s it .

Medical Treatment

It s hou ld be ou r r out in e pr ac ti ce to co nt ac t a ne n do c ri n ol o gi s t t o r e qu e st o pt i mi z at i on o f t h e g l yc e mi c

Address fo r co rrespo ndenceDr . Rajpal InsanAddi ti onal pr ofessor of Ophthal mol ogyVitreoretina Unit.Dr . R.P . Centr e for Ophthal mi cSci encesAIIMS, New DelhiE-mail: [email protected]

Abstract : D i a b et i c R e t in o p at h y i s a n i m p or t a n t c a u s e o fb l in d ne s s i n I n di a a n d I n de e d, t h e r e st o f t h e w or l d. I t i si m po r ta n t t o d i ag n os e D i ab e te s M e ll i tu s e a rl y s o t h ate ar ly a nd p ro pe r c on tr ol o f b lo od s ug ar a nd o th ers ys tem ic fa ct or s c an b e d on e w hic h w il l d ec rea se t hec o m p li c a t io n s r e l a te d t o D M . I n s p it e o f a d v a n ce s i n b o t hp ha rm ac ol og ic al a nd s ur gi ca l t re at me nt s of D R , i tconti nues to remain a threat to vis ion in e pid emicp r o p o r t i o n s . . M a n a g e m e n t s h o u l d i n c l u d e l i f e s t y l ec h an g es ( y og a a nd m e di t at i on ) , d ie t ar y c ha n ge , i na d d i t io n t o d r u g s a nd l a s e r s .

Introduction:

M a cu l ar o e de m a i s t h e m o st c o mm o n c a us e o f m od e ra t ev i s u al l o s s i n d i a b et i c p a t i en t s . B l i n dn e s s d u e t o d i a b et i cre ti no p athy can be avo i de d if tre ate d e arl y.

F r eq ue n cy of D M E i s h i gh i n t h e d i ab e ti c p o pu l at i on .A c co r di n g t o t h e W i sc o ns i n E p id e mi o lo g ic a l S t ud y o fD i ab et i c Re t in op a th y , th e f ou r -y e ar i n ci d en ce s ofc l i n ic a l l y si g n i fi c a nt D M E a r e 4 . 3 % f or t h e y o u n ge r o n s e tg r ou p, 2 . 9% f or t h e o l de r o n se t a n d 5 . 1% fo r t h os e t a ki n gi nsul i n.

Pathophysiology:

Patho p hysi o l o gy o f DME i s no t kno wn e xactl y , al tho ught he re a re s ev er al h yp ot he si s. El ec tr ol yt e i mb al an cec a us e d b y th e h i gh a l do s e r e du c ta s e l e ve l s l e ad s to c e lld e a t h , e s p e c i a l l y r e t i n a l p e r i c y t e s w h i c h c a u s e sm i c r o a n e u r y s m f o r m a t i o n . T h i c k e n i n g o f c a p i l l a r ybase me nt me mbrane and i ncre ase d de p o si ti o n o fex rac el lu la r m at rix a ls o r es ult s in a bn or mal r et ina lh e mo d yn a mi c s. B re a kd o wn o f t h e i n ne r b l oo d -r e ti n alb ar ri er r es ul ts i n a cu mu la ti on o f e xr ea ce ll ul ar f lu id, whi ch mani fe sts as DME.

T h er e h a s b e en v a ri o us fa c to r s l ik e V E GF wh i ch h a ve

be e n i mp l i cate d i n i nduci ng ne o vascul ari sati o n.Cl i ni cal l y si gni fi cant DME (CSME) re q ui re s co mbi ne de v a lu a t i on a n d m a na g e m en t b y t h e E n d o cr i n o lo g i s t a n d


29

7/27/2019 jan-march_2008.pdf



c o n t ro l a n d s t a r t l o c al t r e a t me n t o f C S M E o n l y w h e n t h eHbA1C i s 7. 5% o r l e ss.

A ) B l oo d g l uc o se c o nt r ol - O p ti m um g l y c em i c c o nt r ol i s1fundame ntal in the manage ment of DME. In

D i a b et e s C o n t r ol a n d C o m p li c a t io n s T r i a l ( D C C T) ,i n t en s i v e m a n a g em e n t o f h y p e rg l y c em i a d e c r ea s e d

t he r is k o f D ME .S tu di es ha ve a ls o s ho wn t ha tp e rso ns wi th typ e 2 di abe te s and CSME re fracto ry tot re at me nt h av e h ig he r H bA 1C t ha n p at ie nt s wh or e s po n d t o t h e l a s e r t h e r a p y .

B ) S er um l ip id s. I n t he E TD RS , e le va te d se ru m li pi dsw e re a s s oc i at e d w i th h i gh e r p r ev a le n ce o f r e ti n alhard e xudate s. Se rum l i pi ds sho ul d be che cke d andt h e p a t i e n t s h o u l d b e r e f e r r e d i n c a s e o fh y p e r l i p i d e m i a . T r e a t m e n t o f d y s l i p i d e m i ap r o vi d e s c a r d io v a s cu l a r b e n ef i t s i n p a t ie n t s w i t hd ia be te s, bu t w he th er i t p ro vi de s vi si on b en ef it sr e m a in s t o b e d e t e rm i n e d.

C ) B l oo d p r es s ur e . T he U n it e d K in g do m P r os p ec t iv eD i a b et e s S t u dy ( U K PD S ) d e m on s t r a te d t h a t t h ei n t e n s i v e t r e a t m e n t o f a r t e r i a l h y p e r t e n s i o nr ed uc ed t h e d et er io ra ti on o f v is ua l a cu it y i n 4 7%p a t i en t s , m a in l y b e ca u s e t h e i n c id e n c e o f D M E wa slo wer in the i nten sive tre atme nt group . Thi sb e ne f ic i al e f fe c t w a s i n de pe n de n t o f t h e g l yc e mi cco ntro l .

D ) A sp ir in t he ra py an d s mo ki ng ce ss at io n a ls o a rere co mme nde d by so me .

O c u l ar m a n a g em e n t

B a s e d o n b i n o c u l a r b i o m i c r o s c o p i c e x a m i n a t i o n ,f l u or e s c ei n a n g i og r a p h y, O C T a n d b e s t c o r r ec t e d v i s u ala c u i ty , D ME c a n b e c l a s s if i e d i n v a r i ou s c at e g o ri e s f o rtre atme nt p l anni ng:

Type 1. D M E w i th f oc a l l e ak a ge o n f l uo r es c ei n M a cu la re d e m a i s t h e m o s t c o m m on c a u s e o f m o de r a t e v i s u a l l o s si n p a t i en t s a n d i s t he s e c on d c a u s e o f s e v e r e v i s i on l o s s i np ati e nts wi th di abe te s.

F r eq ue n cy of D ME i s h i gh i n t h e d i ab e ti c p op u la t io n .A c co r di n g t o t h e W i sc o ns i n E p id e mi o lo g ic a l S t ud y o fD ia b et i c Re ti no pa t hy , t he f ou r- y ea r i nc id en ce s o fc li ni ca ll y si gn if ic an t D ME a re 4 .3 % f or t he y ou ng er

o n se t g r ou p , 2 . 9% f o r t h e o ld e r o n se t a n d 5 . 1% f or t h os etaki ng i nsul i n.

Cl i ni cal l y si gni fi cant DME (CSME) re q ui re s combi ne de v a lu a t i on a n d m a n a g em e n t b y t h e E n d o cr i n o lo g i s t a n dt he O ph th al mo lo gi st . Th e E ar ly T re at me nt D ia be te sR e ti no p athy Study (ETDR S) de fi ne d CSME as thefo l l o wi ng:

1 . T hi ck en in g o f t he r et in a a t o r w it hi n 5 00 µm of th ec e n t re o f t he m a c u la .

2 . H ar d e xu da te s a t o r w it hi n 5 00 µm o f t he c en tr e o f

t h e m a c u la , a s s o c ia t e d w i t h t h i c ke n i ng o f t h e r e t i na ,a ny p ar t o f wh ic h i s wi th in 5 00 µm o f t he c en tr e o ft h e m a c u l a . ( r e s i d u a l l i p i d e x u d a t e s a f t e rdi sap p e arance o f re ti nal thi cke ni ng i s no t CSME).

3 . Z on e o r z on es o f r et in al t hi ck en in g 1 d is c d ia me te r( DD ) o r l ar ge r, a ny pa rt o f w hi ch i s w it hi n I DD o f

t h e c e n t er o f t h e m a c u la .

C o m pl e t e m a n a ge m e n t o f D M E i n v ol v e s t h or o u ghe v a lu t i on , m e d i ca l a n d o c u la r m a n a ge m e n t.

EVALUTION

S y s t e mi c E v a l u ti o n

I t s h o u l d b e a r o u t i n e p r a c t i c e t o c o n t a c t a ne n d o cr i n ol o g is t . B l o od g l u c o s e, s e r u m l i p i ds , b l o o dp r es s ur e a n d H bA 1 C s ho u ld b e c h ec k ed . Ev a lu a io n o fk i d n ey f u n ct i o n i s e s s e nt i a l a s g r o s s p r o ti e n ur i a i sa ss oc ia te d w it h a 9 5% p re va la nc e o f D ME i n T y pe Ip a t i e n t s i n t h e W E S D R . I n W E S D R , h i h e r s e r u m

c h ol e st e ro l h a s b ee n a s s oc i at e d w it h i n cr e as e d r is k o fh a r d ex u d a t es . L e nd i n g fu r t h er s u p po r t t o t h i s is G u pt ae t a l' s o bs er va ti on t ha t r ed ut io n i n e de ma ,s ub fo ve all i p i d mi grati o n and se ve ri ty o f hard e xudate s fol l o wi ngu s e o f l ip i d l ow e r i ng d r u g at o r v as t a t i n a s a n a d j u va n t t omacul ar p ho to co agul atio n.

O c u l ar E v a l ut i o n

S t e r eo s c op i c e x a m in a t i on o f t h e m a c u la r r e g io n a t t h e s l i tl a m p w i t h a c o nt a c t l e n s , F l u or e s c ei n a n g i og r a p hy a n dO CT a re a m us t t o e va lu at e a d ia be ti c m ac ul ar o ed em ap ati e nt.

D i a g n os i s o f D M E i s c l i ni c a l, b a s e d o n s t e r eo s c o pi ce x am i na t io n o f t h e m a cu l a. F l uo r es c ei n a n gi o gr a ph yh e l ps t o d i f f er e n t ia t e f o c al f r o m d i f f us e m a c u la r o e d em aand rul e out macul ar i schemia. It is however notr eq ui re d f or m ak in g t he d ia gn os is . O CT r ul es o u t o rd e m o ns t r a t es m a c u l a r t r a c t io n a n d a l l o ws a n a t o m i c a n do b je c ti v e e v al u at i on o f ch a ng e s f o ll ow i ng t he r ap y .C or re ct e va lu at io n o f DM E is n ot p os si bl e w it ho ut a nO C T e x a m in a t i on . B e s t c o r r ec t e d v i s u a l a c u i t y s h o u l d b er e c o rd e d i n e a c h v i s i t.

Medical Treatment

I t s ho ul d b e ou r r out in e pr ac ti ce to co nt ac t ane n do c ri n ol o gi s t t o r e qu e st o pt i mi z at i on o f t h e g l yc e mi cc o n t ro l a n d s t a r t l o c a l t r e a tm e n t o f C S M E o n l y w h e n t h eHbA1C i s 7. 5% o r l e ss.

A ) B l oo d g l uc o se c o nt r ol - O p ti m um g l y ce m ic c o nt r ol i s1fundamental in the manageme nt of DME. In

D i a b et e s C o n tr o l a n d C o m pl i c at i o n s T r ia l ( D C CT ) ,i n t e ns i v e m a n a g em e n t o f h y p e r g l y ce m i a d e c r e a s edt he r is k of D ME . S tud ie s h ave a ls o s how n t ha tp e rso ns wi th typ e 2 di abe te s and CSME re fracto ry tot re at me nt h av e h ig he r H bA 1C th an p at ie nt s w hor e s p on d to t h e l a s e r t h e r a p y .


30

7/27/2019 jan-march_2008.pdf



B ) S e ru m l i pi d s. In t h e E T D RS , e l ev a te d s e ru m l ip i dsw er e a ss oc ia te d w i th h ig he r p re va le nc e o f r e ti na lhard e xudate s. Se rum l ip i ds sho ul d be che cke d andt h e p a t i e n t s h o u l d b e r e f e r r e d i n c a s e o fh y p e r l i p i d e m i a . T r e a t m e n t o f d y s l i p i d e m i ap r o vi d e s c a r d i ov a s c ul a r b e n ef i t s i n p a t i en t s w i t h

d ia be te s, bu t w he th er i t p ro vi de s v is io n b en ef it sr e m a in s t o b e d e t e rm i n e d.

C ) B l oo d p r es s ur e . T he U n it e d K in g do m P r os p ec t iv eD i a b et e s S t u dy ( U K P DS ) d e m on s t r a te d t h a t t h ei n t e ns i v e t r e a tm e n t o f a r t e ri a l h y p er t e n s io n r e d u ce dt h e d e te r io r at i on o f v i su a l a c ui t y i n 4 7 % p a ti e nt s ,m a in l y b ec a us e t h e i n ci d en c e o f D ME w a s l ow e r i nt h e i n t e ns i v e t r e a tm e n t g r o u p. T h i s b e n ef i c ia l e f f ec tw a s i n d e p en d e n t o f t h e g l y c em i c c o n t ro l .


O c u l ar m a n a ge m e n tB a s e d o n b i n o c u l a r b i o m i c r o s c o p i c e x a m i n a t i o n ,f l u or e s c ei n a n g i og r a p hy , O C T a n d b e s t c o r r ec t e d v i s ua la c ui t y, D M E ca n b e c l as s if i ed i n v a ri o us c a te g or i es f o rtre atme nt p l anni ng:

T y p e 1. D ME wi th f oc al l ea ka ge o n f lu or es ce ina n g i og r a p hy a n d w i t h o u t v i t r e o u s t r a c t i on o n O C T .

T h e s e p a t ie n t u s u a ll y s h o w h a r d e x u d at e s o r g a ni z e d i nt h e f or m o f c i rc i na t e r i ng t h a t i n vo lv e s o r t h re a te n s t hec e nt r e o f t h e m a cu l a, w i t h v i si b le m i cr o an e ur y sm s t h a tl e ak o n fl uo re sce i n angi o grap hy.

T h e s e p a t i e n t s a r e t r e a t e d w i t h f o c a l l a s e rp h o t o c o a g u l a t i o n a c c o r d i n g t o t h e g u i d e l i n e sr e c o m m e n d e d b y t h e E a r l y T r e a t m e n t D i a b e t e sR e ti no p athy Study (ETDR S).

Type 2. D i f f us e D M E w i t ho u t v i t r eo u s t r a ct i o n o n O C T .

F A d e m o n st r a t es d i f f u s e l e a k ag e a n d m a y s h o w a c y s t i cp a t t er n . T he r e t i na m a y b e m a r k e dl y t h ic k e n ed . H a rde x ud a te s m a y b e a b se n t a n d, i f p r es e nt , d o n o t s h ow ac i rc i na t e p a tt e rn . A lt h ou g h t h e E T DR S r ec o mm e nd e dl as er t re at me nt f or a ny ty pe o f c li ni ca ll y s ig ni fi ca ntD M E, m o s t c l in i ci a ns n o w b e li e ve a n d c on s id e r o t he r

t r e a tm e n t s f o r t h e s e p a t i e n t s .M a cu l ar e d em a is t he m o st c o mm o n c a us e o f m o de r at ev i s u al l o s s i n p a t i en t s a n d i s th e s e c on d ca u s e o f s e v e rev i s i on l o s s i n p a t ie n t s w i t h d i a b et e s .

F r eq u en c y o f D M E i s h i gh i n t h e d i ab e ti c p o pu l at i on .A c co r di n g t o t h e W i sc on s in E p id e mi ol o gi c al S t ud y o fD i ab e ti c Re ti n op at h y, t h e f ou r -y e ar i nc id e nc es o fc li ni ca ll y s ig ni fi ca nt D ME a re 4 .3 % fo r t he y ou ng ero n se t g r ou p , 2 . 9% f o r t h e o l de r o ns e t a n d 5 . 1% f o r t h os etaki ng i nsul i n.

Cl i ni cal l y si gni fi cant DME (CSME) re q ui re s co mbi ne de v a lu a t i on a n d m a na g e m en t b y t h e E n d o cr i n o lo g i s t a n dt he O ph th al mo lo gi st . Th e E ar ly T re at me nt D ia be te sR e ti no p athy Study (ETDR S) de fi ne d CSME as thefollowing:

1 . T hi ck en in g o f t he r et in a a t o r w it hi n 5 00 µm of th ec e n t re o f t h e m a c u l a .

2 . H ar d e xu da te s a t o r w it hi n 5 00 µm o f t he c en tr e o ft h e m a c u la , a s s o c i at e d w i t h t h i c ke n i n g o f t h e r e t in a ,a ny p a rt o f wh ic h i s wi th in 5 00 µm o f t he c en tr e o ft h e m a c u l a . ( r e s i d u a l l i p i d e x u d a t e s a f t e rdi sap p e arance o f re ti nal thi cke ni ng i s no t CSME).

3 . Z on e o r z on es o f r et in al t hi ck en in g 1 d is c d ia me te r( DD ) or l ar ge r, a ny p ar t o f wh ic h i s wi th in I DD o ft h e c e n t er o f t h e m a c u la .

C o m pl e t e m a n a g em e n t o f D M E i n vo l v es t h o r ou g he val uti o n, me di cal and ocul ar manage me nt.

EVALUTION

S y s t e mi c E v a l u ti o n

I t s h o u l d b e a r o u t i n e p r a c t i c e t o c o n t a c t a ne ndo cri no l o gi st. Bl o o d gl uco se , se rum l i p i ds, bl o o dp re ssure and HbA1C sho uld be che cke d.

O c u l ar E v a l ut i o n

S t e r eo s c op i c e x a m in a t i on o f t h e m a c u la r r e g i on a t t h e s l i tl a mp w i t h a c o nt a ct l e ns , F l u or e sc e in a n gi o gr a ph y a n dO CT a re a m us t t o e va lu at e a d ia be ti c m ac ul ar e de map ati e nt.

D i a g n os i s o f D M E i s c l i n ic a l , b a s ed o n s t e r eo s c op i ce x am i na t io n o f t h e m a cu l a. F l uo r es c ei n a n gi og r ap h yh e lp s t o d i ff e re n ti a te f o ca l f r om d i f fu s e m a cu l ar e d em aand rule o ut macul ar ischemi a. It is ho wever notr eq ui re d fo r m ak in g th e d ia gn os is . OC T r ul es o ut o rd e m o ns t r a t es m a c u l a r t r a c ti o n a n d a l l o ws a n a t o m i c a n do b je c ti v e e v al u at i on o f ch a ng e s f o ll ow i ng t h er a py .C or re ct e va lu at io n o f DM E is n ot p os s ib le w it ho ut a nO C T e x a m in a t i on . B e s t c o r r ec t e d v i s u al a c u i ty s h o u l d b er e c o rd e d i n e a c h v i s i t .

Medical Treatment

I t s h o u l d b e o u r r o u t i n e p r a c t i c e t o c o n t a c t a ne n do c ri n ol o gi s t t o r e qu e st o p ti m iz a ti o n o f t h e g l yc e mi cc o n t ro l a n d s t a r t l o c al t r e a tm e n t o f C S M E o n l y w h e n t h eHbA1C i s 7. 5% o r l e ss.

A ) B l oo d g l uc os e c o nt r ol - O p ti m um g l y c em i c c o nt r ol i s1fundamental i n the manage ment of DME. In

D i a b et e s C o n tr o l a n d C o m pl i c a ti o n s T r i al ( D C CT ) ,i n t e ns i v e m a n a ge m e n t o f h y p e r g l y ce m i a d e c r e a se dt he r is k o f D ME . St ud ie s h av e a ls o s ho wn t ha tp e r s on s w i t h t y p e 2 d i a b et e s a n d C S M E r e fr a c t or y t o


31

7/27/2019 jan-march_2008.pdf



t re at me nt h av e h ig he r H bA 1C th an p at ie nt s w hor e s po n d t o t h e l a s e r t h e r a p y .

B ) S er um l ip id s. I n t he E TD RS , e le va te d se ru m li pi dsw er e a ss oc ia te d w i th h ig he r p re va le nc e o f r e ti na lhard e xudate s. Se rum l ip i ds sho ul d be che cke d andt h e p a t i e n t s h o u l d b e r e f e r r e d i n c a s e o fh y p e r l i p i d e m i a . T r e a t m e n t o f d y s l i p i d e m i ap r o vi d e s c a r d i ov a s c ul a r b e n ef i t s i n p a t i en t s w i t hd ia be te s, bu t w he th er i t p ro vi de s v is io n b en ef it sr e m a in s t o b e d e t e rm i n e d.

C ) B l oo d p r es s ur e . T he U n it e d K in g do m P r os p ec t iv eD i a b et e s S t u dy ( U K P DS ) d e m on s t r a te d t h a t t h ei n t e ns i v e t r e a tm e n t o f a r t e ri a l h y p e rt e n s io n r e d u ce dt h e d e te r io r at i on o f v i su a l a c ui t y i n 4 7 % p a ti e nt s ,m a in l y b ec a us e t h e i n ci d en c e o f D ME w a s l ow e r i nt h e i n t e ns i v e t r e a tm e n t g r o u p. T h i s b e n ef i c ia l e f f ec tw a s i n d e p en d e n t o f t h e g l y c em i c c o n t ro l .


O c u l ar m a n a ge m e n t

B a s e d o n b i n o c u l a r b i o m i c r o s c o p i c e x a m i n a t i o n ,f l u or e s c ei n a n g i og r a p hy , O C T a n d b e s t c o r r ec t e d v i s ua la c u i ty , DM E c an b e c l a s s if i e d i n v a r i ou s c at e g or i e s f o rtre atme nt p l anni ng:

T y p e 1. D ME wi th f oc al l ea ka ge o n f lu or es ce ina n g i og r a p hy a n d w i t h o u t v i t r e o u s t r a c t i on o n O C T .

T h e s e p a t ie n t u s u a ll y s h o w h a r d e x u da t e s o r g an i z e d i nt h e f or m o f c i rc i na t e r i ng t h a t i n vo lv e s o r t h re a te n s t he

c e nt r e o f t h e m a cu l a, w i t h v i si b le m i cr o an e ur y sm s t h a tl e ak o n fl uo re sce i n angi o grap hy.

T h e s e p a t i e n t s a r e t r e a t e d w i t h f o c a l l a s e rp h o t o c o a g u l a t i o n a c c o r d i n g t o t h e g u i d e l i n e sr e c o m m e n d e d b y t h e E a r l y T r e a t m e n t D i a b e t e sR e ti no p athy Study (ETDR S).

Type 2. D i f f us e D M E w i t h ou t v i t r eo u s t r a c t io n o n O C T .F A d e m o n st r a t es d i f f u s e l e a k ag e a n d m a y s h o w a c y s t i cp a t t er n . T he r e t i na m a y b e m a r k e dl y t h ic k e n ed . H a rde x ud a te s m a y b e a b se n t a n d, i f p r es e nt , d o n o t s h ow ac ir ci na te p at te rn . A lt ho ug h t he E TD RS r ec om m en de d

l as er t r ea tm en t f or a ny ty pe o f c li ni ca ll y s ig ni fi ca ntD M E, m o s t c l in i ci a ns n o w b e li e ve a n d c on s id e r o t he rt r e a tm e n t s f o r t h e s e p a t i e n t s .

O pt im iz at io n of t he g ly ce mic c on tr ol, t re at me nt o fh y pe r te n si o n a n d l i pi d a b no r ma l it i es ar e o f m o sti m po r ta n t i n t h es e p a ti en t s . T h er a pe u ti c o pt i on s (o t he rt h a n l a s e r p h o t o c oa g u l at i o n ) f o r t h e s e p a t i e n t s a r e

a ) I n tr a vi t re a l i n j e ct i on o f 4 mg o f T ri a mc i no l on e

b ) S u bt e no n t r ia m ci n ol o ne i n je c ti on s

c ) I n tr a vi t re a l i n j ec t io n o f a n t i- V EG F a g en t s

d ) V it r ec t om y -c o nt r ov er s ia l

Type 3. T r a c t io n a l d i a b e t i c m a c u la r e d e m a.

The OCT wi ll s ho w a nomali es a t the vi treore tinali n te r ph a se , w i t h v i tr e ou s t r a c ti o n ( a n t e ro p os t er i or o r

t a ng e nt i al ) . T r ea t me n t f o r t h is t y pe o f D ME i s s ur g ic a l( vi tr ec to my w it h r em ov al o f t he p os te ri or h ya lo idm em br an e, wit h or w it hou t pe eli ng of th e i nt er na ll i mi ti ng me mbrane ).

Type 4 . I s c h em i c m a c u la r e d e m a.

T h i s i s a n a n g i o g r a p h i c d i a g n o s i s . F l u o r e s c e i na n g i og r a p hy w i l l s h o w a n i r r e gu l a r b r o a de n i ng o f t h ef o v ea l a v a s cu l a r z o n e. L a t e l e a ka g e o f d y e f r o m t h e f l o oro f t he a va sc ul ar z on e m ay b e o bs er ve d i n s om e c as es ,p ro ba bl y g en er at ed a t t he l ev el o f t he r et in al p ig me nte p i t h e l i u m . S o m e a u t h o r s r e c o m m e n d l a s e r

p h o t oc o a g ul a t i on f o r t h e s e e y e s . T h e t r e a tm e n t h o w ev e rre mai ns co ntro ve rsi al .2 ,3,4

Intravitreal injection of 4mg of Triamcinolone

I n t r a vi t r e al i n j e ct i o n o f 4 m g o f T r ia m c i no l o ne ( I V T A) i se f fe c ti v e i n r e du c in g D M E i n a p pr o xi m at e ly 6 0 % o fc as es , u su al ly w i th i mp ro ve me nt i n v is ua l a cu it y. I t sa c ti o n m a y b e t h e r e su l t o f in h ib i ti o n o f th e a r ac h id o ni ca c i d p a t h wa y an d d ow n r e g u la t i on o f t h e p r o d uc t i o n o fv a s c u l ar e nd o t h e l ia l g r o w t h f a c t o r . H o w e ve r , t h eb e n e fi c i a l e f f e c t o f I V T A on v i s i on a n d m a c ul a r t h i c kn e s si s transi to ry and rare l y p e rsi sts be yo nd 3 mo nths.

I t h a s b e e n d e m o n s t r a t e d t h a t m e a s u r a b l ec on ce nt ra ti on s o f t ri am ci no lo ne l as t n o m or e t ha n 3m o n t hs i n n o n v i t r ec t o m iz e d e y e s . F u r t h er m o r e, i s no tw i t h o u t c o m p l i c a t i o n s , m a i n l y r a i s e d i n t r a o c u l a rp r es s ur e a n d c a ta r ac t . I n t h e m a jo r it y o f c a se s , o c ul a rh y pe r te n si o n c a n b e m a na g ed w i th t o pi c al m e di c at i on ,b ut s om e p at ie nt s p ar t ic ul ar ly th e y ou ng er o ne s a rer e fr a ct o ry t o g l au c om a m e di c at i on a n d m a y r eq u ir etrabe cul e cto my. IV TA may be re p e ate d, re p ro duci ng thei n it i al b e ne f ic i al e f fe c t o n v i si on a n d m ac u la r t h ic k ne s s,b u t w i t h l e s s e r e f f ic a c y .

5A s m a l l p i l ot s t u d y s u g g es t s t h a t i n t r av i t r ea l i n j e ct i o n o f

t h e s o lu t io n o f p r ed n is o lo n e s o di u m s u cc i na t e m a y b e ag o od al t er n at i ve i n e y es wi t h m a cu l ar e d em a w i th o uti n t r a oc u l ar p r e s s ur e r i s e .

6Subtenon triamcinolone injections

S u b t en o n t r i a mc i n o lo n e i n j ec t i o ns a r e u s e d b y m a n y f o rt he t re at me nt o f C SM E. A lt ho ug h c om pl ic at io ns a rel o w er t h a n t h o s e o b s er v e d w i t h i n t r av i t r ea l i n j e ct i o n , i t se f f e c t i v e n e s s i s a l s o l o w e r , s i n c e t h e i n t r a v i t r e a li n je c ti on s p r ov i de a h i gh e r c o nc e nt r at i on o f t he d r ug a tt h e r e t i na .


32

7/27/2019 jan-march_2008.pdf



7,8Intravitreal Bevacizumed (avastin)

I t i s an h u m a n iz e d m o n oc l o n al a n t i bo d y a g a i ns t V E G F .A va st in h as b ee n u se d wi th g oo d an d so me ti me ss p ec t ac u la r r e su l ts , i n c h or o id a l n e ov a sc u la r it i za t io na s s o c ia t e d w i t h a g e - re l a t ed m a c u la r d e g en e r a ti o n a n dm ac ul ar e de ma s ec on da ry t o r et in al v ei n t hr om bo si s.

A va st in h as b ee n u se d al so i n D ME . Av as t in c ou ld b ec on si de re d a s i ni ti al t re at me nt f or d if fu se d ia be ti cm a c u la r e d e m a.

9,10Vitrectomy.

T h e r o le o f v it r ec t om y i n e y es w i th d i ff u se D M E a nd n od e te c ta b le a n om a li e s a t t h e v i tr e om a cu la r i n te r ph a se i nO C T i s c o n t ro v e rs i a l a n d s h o u ld o n l y b e c o n s id e r e d a s al as t r es or t i n c as es t ha t d id n ot r es po nd t o a ny o f t het h e r a pe u t ic m o d a li t i es m e n t i o ne d p r e v io u s l y. S u r g er yc an b e a ff ec tiv e ev en i n e yes w it h pos ter ior vi tr eo usd e ta c hm e nt , bu t t h is i n di c at i on i s co n tr o ve r si a l. I t i sk no wn t ha t e ye s w it h a pp ar en t t ot al p os te ri or v it re ou s

d e ta c hm e nt m a y h a ve r e mn a nt s of v it r eo u s c o rt e xa d h e r en t t o t h e i n t er n a l l i m i ti n g m e m b r an e . I L M p e e l in gi s b e i n g c on s i d er e d r e c en t l y i n v i t r ec t o m y f or d i a b et i cm a c u la r e d e m a.

Future options

S e v er a l t h e r ap i e s , c u r r en t l y u n d e r i n v es t i g a ti o n , m a yh a ve r o le i n t r ea t me n t o f D M E i n t h e f u t u re .

A ) P OR SU DE X ( Al le rg an ). T hi s s ma ll d ev ic e c an b ee a s i ly i m pl a n t ed a s an o f f ic e p r o ce d u r e. T h e d e v ic ep r ov i de s e x te n de d r e le a se o f d e xa m et h as o ne , ag l uc o co r ti c oi d s t e ro i d s ev e ra l t i me s m o r e p o te n tt h a n t r i a m ci n o lo n e . I T h a s s ho w n p r o m is i n g r es u l t s

i nre fracto ry DME.B ) A nt i V EG F d ru gs fo r i nt ra vi tr ea l a dm in is tr at io n

LUCENTIS (G e ne te ch) and MACUG EN (p fi ze r).

C ) I n hi b it o r o f pr o te i n K i na s e C - B R ub o xi s ta u ri n . O r ali n g e st i o n h a s d em o n s t ra t e d ef f e ct i v e i n l i m i ti n g t hep r o g re s s i on o f m a c u la r e d e m a t o wa r d s t h e c e n t er , i nc o mp a ri s on w i th c o nt r ol s . I t i s n o t c o su a li z ed as ane ff ec ti ve ne s s me th od f or t r ea t me nt e st a bl is h edd i f f us e D M E .

D M E r e s ul t s f r om a s e r i es o f b i oc h e m ic a l a n d c e ll u l arc h a n g es , c a u s in g p r o g re s s i ve l e a k ag e a n d e x u d at i o n .F o c a l a n d g r i d p h o to c o ag u l a ti o n r e m a in s t h e s t a n d ar d

c a r e f o r d i a b et i c m a c u lo p a th y . H ow e v er , t h e a v a i la b i l it yo f n e w a g e n ts r a i s e s t h e p o s s ib i l it y o f i m p r o ve m e n ts , i fs ig ni fi ca nt b en ef it s c a n b e v al id at ed i n r an do mi ze dc l in i ca l t r ia l s. P o s te r io r v i tr e ou s a t t ac h me n ts p l a y ac r i t ic a l r o l e t h r o ug h s e v er a l m e c h an i c a l o r p h y s io l o gi c a lme chani sms. V i tre cto my wi tho ut ILM re moval se e ms tobe effe cti ve i n reduci ng the re tinal thickness andi m p r ov i n g vi s u a l a c u it y . A co m b i na t i o n o f l as e r ,p h a r ma c o l og i c a l a n d s u r g i c a l t r e a t me n t m o d a li t i es m a yb e n ec es sar y t o m ain ta in c en tr al v is ion in ey es w it hDME.

REFERENCES

1 . F ur la ni B A, M ey er C H, Ro dr ig ue s EB , Ma ia M , F a r ahM E , Pe n h a F M , Ho l z F G . E me r g in g p ha r m a co -t h er a pi es f o r d i ab e ti c m a cu l ar e d em a .E x pe r t O p inEme rg Drugs. 2007 No v; 12(4): 591-603. R e vi e w.

2 . N ic ol ò M , N as ci ut i F , L ai S , G hi gl io ne D , B or g ia L ,C al ab ri a I nt ra vi tr ea l t ri am ci no lo ne a ce to ni de a spr im ar y tr ea tm en t f or d if fu se d ia bet ic m acu la re d e m a : a p r o s p e c t i v e n o n c o m p a r a t i v ei nt er ve nt io na l c as e s er ie s. Eu r J Op ht ha lm ol . 2 00 6

Jan-Fe b; 16(1): 129-33

3 . A u dr e n F , L e cl e ir e -C o ll e t A , E r gi n ay A, Ha o uc h in eB , B en os m an R , B er gm an n J F, Ga ud ri c A , M as s inP .I nt ra vi tr ea l t ri am ci no lo ne a ce to ni de f or d if fu sed ia be ti c m ac ul ar e de ma : p ha se 2 t ri al c om pa ri ng 4mg vs 2 mg. Am J Op hthal mo l . 2006 No v; 142(5): 794-99.

4 . L o n go A .I n t r av i t re a l t r i a mc i n ol o n e f o r d i f fu s ed ia be ti c m ac ul ar o ed em a. Br J Op ht ha lm ol . 2 00 6Se p ; 90(9): 1079-80.

5 . L a H e ij EC , L u nd q vi s t I J , B e re n ds c ho t T T , H a rd y E ,L i em AT , H e nd r ik s e F . In t ra v it r ea l p r ed n is o lo n es o di u m s u cc i na t e r e du c es d i a b et i c m a cu l ar e d em aw i t h ou t i n t r ao c u la r p r e s su r e r i s e . A m J O p h t h a l m ol .2007 Jan; 143(1): 176-8.

6. T o da J , F u ku s hi m a H, K a to S . In j e c t io n o ft r i a mc i n o lo n e a c e to n i d e i n t o t h e p o s t er i o r s u b - te n o nc a p s u l e f o r t r e a t m e n t o f d i a b e t i c m a c u l a r

e de ma. R e ti na. 2007 Jul -Aug; 27(6): 764-9.7 . K u ma r A , S in h a S .I n tr a vi t re a l be v ac i zu m ab

( Av as ti n) t re at me nt o f d if fu se d ia be ti c m ac ul are d e ma i n a n I n d i an p o p ul a t io n . I nd i a n J O p h t h a l mo l .2007 No v-De c; 55(6): 451-5.

8 . Ha rit og lou C, Kook D, Neu ba uer A, Wo lf A,P ri gl in ge r S , S tr au ss R, G an do rf er A , U lb ig M,Kamp i k A. Intravi tre al be vaci zumab (Avasti n)t her apy f or p er si st en t d if fu se d iab et ic m ac ul are de ma. R e ti na. 2006 No v-De c; 26(9): 999-1005.

9 . Y a ny a li A , H or o zo g lu F , C el i k E, N o hu t cu A F .L o ng -

t e r m ou t c om e s of p a r s p l a n a v i t r ec t o m y w i t hi nt er na l l im it in g m em br an e r em ov al i n d ia be ti cmacul ar e de ma. R e ti na. 2007 Jun; 27(5): 557-66.

1 0. H e l b ig H . S u r g e r y f or d i a b e t i c r et i n o p a th y .O p h t h a l m o l o g i c a . 2 0 0 7 ; 2 2 1 ( 2 ) : 1 0 3 - 1 1 . R e v i e w .B loo mg ar den Z T S cr een ing f or a nd m an ag in gd i ab e t ic r e t i no p a th y : c u r re n t a p pr o a ch e s .A m JH e a lt h S y s t P h a r m . 2 0 07 S e p 1 ; 6 4 ( 1 7 S u p pl 1 2 ) :S 8 - 1 4.


33

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


O RI GI NA L A RT IC LE

Ab stract Back grou n d & Ob jectives: T h e r o le o f s y s t e mi c a c y cl o v ir , i f a n y , i n r e c ur r e nt c a s es of

Di sci for m Ker ati ti s, i n addi ti onto topi cal ster oi ds a nd anti vi r a l wa s a ssessed i nthi s stu dy.

Material & Meth od s: W e e x am i ne d t h e r e cu rr e nc e r at e o f h e rp e ti c d is c if o rm ke ra t it is in 1 5

pati ents (gr ou p A) tr eated prophyl acti cal l y wi th l ong-ter m systemi c acycl ovi r (40 0 mg twice a

d a y) f or a p er io d of o ne y e ar a n d c o mp a re d it w i th t h at o f 15 p at i en t s w it h n o p r op h yl a ct i c

ther apy (grou p B). These gr ou ps of pa ti ents wer e fol l owed u p for a fu r ther per i od of 1 yea r afterstoppi ng tr eatment for any evidence of r ecur r ence.

Resu lts: P a t ie n t s o f G ro u p A, w h o w e r e k e p t o n s y s t e mi c a c y cl o v ir t h e ra p y 40 0 m g t w i ce a d a y

f o r a p e ri od o f 1 y e a r, o n ly o n e p a ti e nt e x pe ri e nc e d a s in g le r e cu rr e nt e p is o de o f d i sc if o rm

k e r at i t is w h i le o t h er r e m ai n e d c l i n ic a l ly a s y m pt o m at i c . H o w e ve r , r e c ur r e nc e r a t e i n c re a s e s t o 4

( 2 6 .6 6 % ) d u r in g f ol l o w u p p er i o d o f 1 y e a r i n t h e s a m e g r o up o f p a t ie n t . I n s t r ik i n g c o n tr a s t 5

r e c ur r e nc e s ( 3 0 %) o c c u rr e d i n t h e 1 5 p a t ie n t s o f g r ou p B r e c e iv i n g p la c e bo t h e r ap y ; w h ic h

i ncr eases to 10 (66.66 %) r ecu r r ences du r ing fol l ow u p per i od of 1 year .

Discu ssion & Con clu sion : T he l on g- te rm us e o f o ra l a cy cl ov ir m ay be o f b en ef it i n t he

p r e ve n t io n o f r e c ur r e nc e s , a n d h en c e m a y r e du c e t h e b l i nd i n g c om p l ic a t io n s o f t h i s d is e a s e.

S y s t em i c a c y cl o v ir t h e ra p y h a s a p o t en t i al r o l e i n t h e m a n ag e m e nt o f r e c u r re n t c a s es o f d i s ci f o rm

k e r at i t is . A s t u d y w i t h a l a r ge r s a m p le s i z e i s n e e de d t o v a l id a t e t h e a b o ve r e s ul t s .Key word s: acycl ovi r, dexametha sone, Di sci for m Ker a ti ti s, Her pes si mpl ex vi r u s.

T H E RO L E OF S Y S TE M IC A C YC L OV I R I N R EC UR R EN T C A SE S

OF DISCIFORM KERATITIS

ROLE OF SYSTEMIC ACYCLOVIR IN RECURRENT

Dr. Kirti Jain, Dr. A.K. Sood, Dr. Suresh Chandra, Dr. Sandeep Kumar, Dr. V. K. Malik,Dr. Sanjiv Kumar, Dr. Charu Jain, Dr. Reny Kamboj

S u b h ar t i I n s t i tu t e o f M e d ic a l S c i en c e s , D e l h i H a r id w a r b y P a s s R o a d, N . H . 5 8 M e e ru t ( U . P)

Address fo r Co rrespo ndence :-D r . Ki r t i J a i nDepa r tment of Ophthal mol ogyS u b ha r t i I n s t it u t e o f M e di c al S c i e nc e sD e l hi H a r id w a r B y P a s s R o ad , N . H . 5 8, M e e r ut ( U . P)E-mail:jainmanish45@yahoocom

Introduction:

R ec u rr e nt c o rn e al i n fe c ti o n b y t h e h e rp e s s i m pl e x v i ru s

( H S V) i s a l e a d i ng c a u s e o f c o r ne a l b l i n dn e s s , n o t o n l y i n

t he d ev el op ed c ou nt ri es b ut a ls o i n t he d ev el op in g

w o r ld 1 , 2 . T he p r e va l e n ce o f H S V k e r a ti t i s , re p o rt e d b y

P r am o d e t a l 2 i n s o ut h I n di a is 7 . 8% . De n dr i ti c k e ra t it i s

( 6 8% ) w a s t h e c o mm o ne s t p r es e nt a ti on f o ll o we d b ydi sci fo rm ke rati ti s (28%). Ofte n, the p ri mary he rpe ti c

l e si o ns di sap p ear, l e avi ng the co rne a cl e ar. The vi rus l i e s

dormant i n the tri geminal gangli on and the other

gangl i o n, unti l unkno wn tri gge rs re acti vate s i t, causi ng a

r e c ur r e n ce o f e pi t h el i a l , s t r o ma l o r l i d d is e a s e. T o a s s e s s

w h et h er a n ti v ir a l t r ea t me n t c a n p r ev e nt r e cu r re n ce s o f

di sci fo rm ke rati ti s, we co nducte d a rando mize d cl i ni cal

t ri al i n w hi ch o ra l a cy cl ov ir , 4 00 mg t wi ce d ai ly fo r 1

y e a r , w a s c o m pa r e d w i t h p l a ce b o i n i m m u no c o mp e t en t

i n di v id u al s wh o h a d a h is t or y of a n e p is o de o f HS V

di sci fo rm ke rati ti s.

Material and method:

I n m e d i ca l r e c o rd o f 3 0 c o n s ec u t i ve p a t i en t s r e f er r e d t o

e y e O P D o f S u b h ar t i M e d i ca l C o l le g e , M e e ru t , b e t w ee n

January 2004 to De c 2006 and subse q ue ntl y di agno se d as

r ec ur re nt d is ci fo rm ke ra ti ti s; on t he b as is of pr io r

34


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


ROLE OF SYSTEMIC ACYCLOVIR IN RECURRENTROLE OF SYSTEMIC ACYCLOVIR IN RECURRENT

e pi so de o f he rp et ic d is ci fo rm k er at it is w it hi n t he

p r e c ed i n g y ea r ; w er e a n a l yz e d . T he d i a g no s i s i s ma d e

c li ni ca ll y b y t he p re se nc e o f c ha ra ct er is ti c d is c l ik e o r

d i ff u se s t r om a l e d em a , f ol d s i n d e sc e me t 's m e m br a ne

w it h o r w it ho ut k er at ic p re ci pi ta te s (K Ps ) or l os s of

c or ne al s en sa ti on a nd t h e a bs en ce o f ot he r c au se s of

s t r om a l k e ra t it i s. P a ti e nt s w er e t r ea t ed w i th t o pi c al

c o r t ic o s t er o i d s ( D e x am e t h a so n e 0 . 1 % ) e y e d r o p s f o u r

t i me s d a il y a n d a c yc l ov i r e y e o in t me n t 5 % f i ve t i me s

d ai ly . A ll t he se p at ie nt s w ho h ad a n e pi so de o f ac ti ve

h er pe ti c d is ci fo rm ke ra ti ti s w it hi n a ye ar a ft er t he

p r i m ar y e p i s od e w e r e d i v i de d i n t o t w o g r o u p' s . G r ou p

A p ati e nts re ce i ve d o ral acycl o vi r, 400 mg twi ce a day fo r

o ne y ea r v er su s pl ac eb o t he ra py f or g ro up B . T he se

g r o u ps o f p a t i e n t s w e re f o l lo w e d u p f o r a f u r t h e r p e r io d

o f 1 y ea r a ft er s t op pi ng t r ea tm en t f or a ny e vi de nc e o f

re curre nce .

Result:

3 0 pa t ie n ts w er e d i ag n os e d w i th r e cu r re n t d i sc i fo r m

k e r a t it i s du r i n g t h e s t u d y p e r io d . T h e r e w e r e 2 2 m al e s

( 7 3. 3 3 % ) an d m ea n a g e o f th e e n ti r e g r ou p wa s 3 4 y r s

( 1 5 - 60 y r s ) , t h us m a j or i t y o f p at i e n t w e r e y o u ng , a d u lt

m a le s . I n o u r s t ud y th e re w a s n o c l ea r s e as o na l p a tt e rn .

T h e m a le f e ma l e r a ti o b e in g 2 . 7: 1 . 7 0 % o f p at i en t s g iv e

h i s t o r y o f f e v e r m a l a i s e f o l l o w e d b y g r a d u a l

di mi nuti o ns o f vi si o n . The cl i ni cal fe ature s was typ i cal l y

s t r om a l o ed e ma , e pi t he li a l o ed e ma , a nd d e s ce m et ' s

m e mb r an e f o ld s . A s t h e i n te n se s t ro m al o e de m a c a n

mask KPs the y we re o bse rve d o nl y i n 10 e ye s. Patie nts o f

G ro up A w ho w er e k ep t o n s y st em ic a cy cl ov ir t he ra py

f o r a p e ri od o f 1 y e ar , o nl y o ne p a ti e nt e x pe r ie n ce d a

s i n g le r e c ur r e n t e p i so d e o f d i s c if o r m k e r a ti t i s w h i l e o n

4 00 m g t wi ce a d ay o f a cy cl ov ir t he ra py , wh il e o th err e m a in e d c l i n ic a l ly a s y m p t o m at i c d u r i ng t h e p e r io d o f

s ys t em ic a nt iv ir al t he ra py . H ow ev er , t ot al 4 ( 26 .6 6% )

re curre nce s no te d duri ng fo l l o w up p e ri o d o f 1 ye ar i n

p ati e nts o f gro up A. Whi l e gro up B p atie nt's sho w 5

r e cu r re n ce s (3 0 %) w it h in a p er i od o f 1 y e ar a f te r t h e

i n it i al e p is o de a n d 10 r e cu r re n ce s ( 66 . 66 % ) d u ri n g

fo l l o w up p e ri o d o f 1 ye ar. . Tabl e 1

B y a p p l y in g z - t e s t f o r p r o po r t i on , s i g n i fi c a n t d i f f er e n c e

( p< 0. 5) w as o bs er ve d f or e ac h a ge g ro up b et we en

a c yc l ov i r g r ou p a n d p la c eb o g r ou p d u ri n g 1 2 m o nt h s

tre atme nt p e ri o d and fol l o w up pe ri o d o f 1 ye ar.

Discussion:

R ec u rr e nt h e rp e s s i mp l ex v i ra l i n fe c ti o n o f th e e y e i s a n

T a b l e 1 . R e c ur r e n ce o f S t r o ma l K e r a ti t i s W i t h in P a t i en tS u b g ro u p s D u r i ng F o ll o w -u p Pe r i od o f 1 y e a r A m o n gPati e nts Wi th Hi sto ry o f Stromal Ke rati ti s

> 55–

Sex:

Mal e

Fe mal e

Age:

15 - 24

25 - 34

35 - 44

45 - 54

1

9

6

2

5

5

2

0

2

2

0

2

1

1

2

8

7

1

4

5

3

0

6

4

0

4

5

1

Subgr oup Acyclo vi r gro up Pl ace bo group

T o ta l n o . ofR e curre nceNo .

T o ta l n o . ofR e curre nceNo .

35


Table 1. R e c ur r e n c e o f S t r o m a l K e r a ti t i s W i t h in P a t i en tS u b gr o u ps D u r i ng 1 2 - M on t h T r e a t me n t P e r io d A m o n gPati e nts Wi th Hi sto ry o f Stromal Ke rati ti s

> 55–

Sex:

Mal e

Fe mal e

Age:

15 - 24

25 - 34

35 - 44

45 - 54

1

9

6

2

5

5

2

0

0

1

0

1

0

0

2

8

7

1

4

5

3

0

3

2

0

2

2

1

Subgroup Acycl ovi r gro up Pl ace bo gro up

T ot al n o. o fR e curre nceNo .

T ot al n o. o fR e curre nceNo .

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


ROLE OF SYSTEMIC ACYCLOVIR IN RECURRENTROLE OF SYSTEMIC ACYCLOVIR IN RECURRENT

i m po r ta n t c a us e o f oc u la r m o rb i di t y. T he d i ag n os i s of

H S V d i sc i fo r m k er a ti t is i s p u r el y c l in i ca l 3. I n r o ut i ne

c l i n i c a l p r a c t i c e v i r o l o g i c a l i n v e s t i g a t i o n s l i k e

p ol ym er as e c ha in r ea ct io n a re n ot e as il y a va il ab le o r

f e a s ib l e t o t h e p a t i en t .

T h e e x ac t p a th o ge n es i s o f H S V d i sc i fo r m k e ra t it i s i s

d e ba t ab l e b u t i t i s be li e ve d to r e su l t f r om e it h er a d ir e ct

i n f e ct i o n o f t h e e n d o th e l ia l c e l ls o r b e c a us e o f a d e l ay e d

h y pe r se n si t iv i ty r e a ct i on t o H S V a n ti g en e x pr e ss e d o n4e nd ot he li al c el ls . T he m an ag em en t o f HS V d is ci fo rm

k e r a t it i s i s wi t h t o p ic a l C o r t ic o s t er o i ds a n d a n t i vi r a l

a g en t s . C o rt i co s te r oi d s p r ev e nt t h e i m mu n ol og i ca l

d e s t r uc t i o n o f e n d ot h e li a l c e l ls w h i l e a c y c lo v i r p r e ve n t s5r e a c ti v a t io n o f e pi t h el i a l c e l ls . P o we r e t a l d e m o ns t r a t ed

a f a s t er h e a l in g w i t h a c o m b in a t i on o f a c yc l o vi r ( 3 % ) ey e

o i n t me n t a n d b e t a m e t ha s o n e ( 0 . 01 % ) e y e d r o p, c o m p a r e

t o a c y c lo v i r a n d a p l a ce b o i n h e r p et i c d i s c if o r m k e r a ti t i s .

I n a du lt r ec ur re nc e r at e o f h er pe ti c k er at it is ar e a bo ut

2 5 % w i th i n a y ea r a n d 33 % w it h in 2 y ea r s 6. s a in i e t a l 7

d e m o ns t r a t ed r e c u r r e n ce r a t e o f h e r p e ti c k e r a ti t i s 3 7 . 5 %

a t o ne y ea r a ft er f ir st e pi so de a nd 5 0% a t 2 y ea rs . I n t he

p r es e nt s e ri e s r ec u rr e nc e r a te o f d i sc i fo r m k er a ti t is i n

a c y c lo v i r t r e a te d p a t i e nt s ( 6 . 6 6 % ) v e r s us p l a c e b o ( 3 0 % )

w i t h in o n e y e a r . H o w ev e r , t o t a l 4 ( 2 6. 6 6 % ) r e c u rr e n c es

n o t e d d u r i ng f o l lo w u p p e r io d o f 1 y e a r i n a c y c lo v i r

g r ou p an d 1 0 r e cu r re n ce s ( 66 . 66 % ) in p l ac e bo g r ou p .

T h i s w as c o m pa r a b le w i t h o t h er s t u d y . R o d re q u ez e t a l 8

s h ow ed pr e ve n ti on o f r e cu r re n ce o n l on g t e rm us e o f

a c y c lo v i r 6 0 0 - 80 0 m g / d a y . H e r pe t i c e y e d i s e as e s t u d y -

a c yc l ov i r. A p i lo t s t ud y t o a s se s s t h e r o le o f s y s te m ic

a cy cl ov ir i n r ec ur re nt c as es o f d is ci fo rm k er at it is

p r ev e nt i on t r ia l 9, d e mo n st r at e d o r al a c yc l ov i r t w ic e

d a il y f o r a pe r io d of 1 ye a r o r l o ng e r r e du c es t he r a te o fr e c u rr e n c e o f s t r o ma l k e r a ti t i s b y a b ou t 5 0 % . T h is t r i a l o f

3 0 p at i e n ts d e m on s t r a te d t ha t o r a l a c y c lo v i r s a f e ly a n d

e f f ec t i v el y s u p pr e s s es r e c u r re n c es o f H S V e y e d i s e as e

d u r i ng a 1 2 - m on t h t r e a tm e n t p e r i od a n d d u r i n g f o l lo w

u p p e r io d o f 1 y e a r . In s u m m a ry , p a t ie n t s w h o h a v e h a d

s t r om a l k e ra t it i s m a y h a v e t h e g r ea t es t o p po r tu n it y f o r

b en ef it . T he se i nd iv id ua ls a re a t t he g re at es t r is k f or

d e v el o p in g r e cu r r e nt a t t a c k o f d is c i f or m k e ra t i t is , t h e

f o r m o f h e r pe t i c e y e d i s e as e a s s o ci a t e d w i th l o s s o f v i s u al

a c ui t y. T h e c l ea r b e ne f it o f o r al a c yc l ov i r i n p r ev e nt i ng

di sci fo rm ke rati ti s amo ng p ati ents wi th a hi sto ry o f p ri o r

stro mal .

T he r ole of s ys tem ic a cy clo vi r i n r ec ur ren t ca se s o f

di sci fo rm ke rati ti s ke rati ti s i de ntifi e s the se p ati e nts as an

i mp or ta nt t ar ge t p op ul at io n f or s up pr es si ve t he ra py .

T h us , a lt h ou g h p r ev e nt i ve a n ti v ir a l t h er a py c o ul d b e

o ff er ed t o a ll p at ie nt s w ho a re a t r is k o f a r ec ur re nc e,

t ar ge ti ng y ou ng er p eo pl e w it h p ri or s tr om al d is ea se

might be the most cos t-effe ct ive way to re duce the

n a t i on a l a n d g lo b a l b u r d en o f v is u a l l o s s ca u s e d by H S V

di sci fo rm ke rati ti s.

REFERENCES:1 . L i es e ga n g, TJ . Cl a ss i fi c at i on o f h e rp e s s i mp l ex v i ru s

ke rati ti s and ante ri o r uve i ti s. Co rne a 1999; 18: 127-

43.

2 . Pr am od NP, Ra jen dr an P , k an nan K A. Her pes

si mp l e x ke rati ri s i n So uth Indi a. Acl i ni co -vi ro l o gi cal

co rre l ati o n. jp J Op hthal mo l o gy 1999: 43: 303-7.

3 . Pe pos e JS . Her pe s Si mpl ex k er at it is : r ol e of v ir al

i n f e c t i o n v e r s u s i m m u n e r e s p o n s e . S u r v

Op hthal mo l 1991; 35: 345-52.

4. L e i b o wi t z HM , K o l ei n i B. H e r p e s S i mp l e x

k e r a ti t i s .C l i ni c a l d i a g no s i s an d m a na g e m en t . E d

L e i b o w i t z H M W a r i n g G O 1 1 1 . P h i l a d e l p h i a

1998: 662.

5 . P ow er W J, H il le ri M P, B en ed ic t- Sm it h A , Co lu mn

LM. Br J Op hthal mo l o gy. 1992 De c; 76 (12): 711-3.

6 . k le in R J. Pa th og en et ic m ec ha ni sm s of r ec ur re nt

he rp e s si mp l e x vi rus i nfe cti o n. Arch V i ro l 1976; 51: 1-

3.

7 . S ai ni J S, Ag ar wa la R. C li ni ca l p at te rn o f r ec ur re nth e r p es s i m p le x k e r a ti t i s . In d i a n J O p h t ha l m ol 1 9 9 9 ;

47: 11-14.

8 . H er pe ti c E ye D is ea se S tu dy G ro up . A cy cl ov ir f or

t h e p r e v en t i on o f r e c u r re n t h e r pe s s i m p l ex v i r us e y e

di se ase . N Engl J Me d. 1998; 339: 300-306.

9 . R od ri gu ez A , Po we r W J, N ev es R A, F os te r C S. D oc

o p hthal mo l o gy. 1995; 90 (4): 331- 40.

36


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


38

I n d i a h a s a la r g e h e r it a g e o f s pi r i t ua l i t y o f wh i c h w e a r ea ll p ro ud . Th e p as t d ec ad e h as s ee n a r ap id s pr ea d ofs p i r it u a l it y , y og a a n d i ts h e a li n g ef f e c ts i n t o o u r l i v in gr o om s . M o re a n d m o re p e op l e, e s pe c ia l ly y o un g st e rs ,a re t ak in g t o s pi ri tu al it y t o d ea l w it h a n i nc re as in gl ys t r es s fu l l i fe s ty l e. B u t h a ve t h es e t e ch n iq ue s s to o d th et e st o f t he r i go r ou s s c ie n ti f ic r e se a rc h d o ne o n t h em ? W ea i m t o s h ed mo r e l i gh t o n t h is de b at e a n d p r es e nt s o meo f t he p u b li s h e d s c i e nt i f i c d a t a t h a t h a s be e n r e s e ar c h e dat re no wne d i nsti tuti o ns o n thi s to pi c.

O v e r vi e w : H o w th e s e p r a c ti c e s d i f f er f r o m s l e e p o rsimply closing eyes and relaxing

A f r eq u en t ly a s k ed q u es t io n i s " h ow a r e t h e s p ir i tu a lp r a c ti c e s ( y o ga , m e d i t at i o n e t c ) d i f fe r e n t f r o m o u r u s u a lfo rms o f 're l axi ng'?"

T h e s t a t e a t t a in e d b y t he s e p r a c ti c e s ha s b e en r e f e rr e d t oa s th e " re la xa ti on r es po ns e" ; de fi ne d b y a se t o fi n t e gr a t e d p h y s io l o gi c a l c h a n g es t h a t a r e e l i ci t e d w h e n a

s u b j e c t a s s u m e s a r e l a x e d p o s i t i o n i n a q u i e te nv ir on me nt , c lo se s h is or h er e ye s, en ga ge s i n ar e p e t i t i v e m e n t a l a c t i o n , a n d p a s s i v e l y i g n o r e sdi stracti ng tho ughts , , , . These be havi o rs are asso ci ate dw it h p hy sio log ica l c han ge s t ha t i ncl ud e d ec rea sedo xy ge n c on su mp ti on , h ea rt r at e ( HR ), ar te ri al b lo odp re ssure (BP), resp i rato ry rate, and arte ri al bl o o d lactate, . I n a d d i t io n , t h e r e a r e s l i g ht i n c r ea s e s in s k e le t a l m u s c leb l o od f l o w. A l l o f t h es e c h a n g es a r e d i f fe r e n t f r o m t ho s ere p o rte d duri ng sle e p o r q ui e t si tti ng.

Physiological changes associated with the relaxationresponse

I n s ub je ct s e l ic it in g t h e r el ax at io n r es po ns e m or e n or -e p i n e p h r i n e i s r e q u i r e d t o p r o d u c e t h e n o r m a lc o m pe n s a t or y i n c r ea s e s i n H R a n d B P . T h e e l i ci t a t io n o f

t he r el ax at io n r es po ns e m ay r ed uc e a dr en er gi c e nd -o r g a n r e s p on s i v en e s s . T h e m e c h an i s m f o r s u c h a c h a n gei n t h i s r es p o n si v e ne s s i s no t c l e ar l y i de n t i fi e d . Th e s ed a ta a r e c o ns i st e nt w i th a n e a rl i er s t ud y s u g g es t in g t h a ts u bj e ct s el i ci t in g th e r e la x at i on r e sp on s e m a y be lessresponsive to stress.

A l a n dm a r k r es e a r ch o n t h e p h y s io l o gi c a l c o r r el a t es o f aM e di t at i on t e ch n iq u e w a s p u bl i sh e d i n S c ie n ce i n 1 9 72 .T h i s r e s e ar c h f o u n d t h a t t h e T r a n s ce n d e nt a l M e d it a t i ont ec hn iq ue p ro du ce s a p hy si ol og ic al s ta te o f restfulalertness. D u r i n g t h e t e c h ni q u e t h e p h y s io l o gy b e c o m es

de e p l y re ste d, as i ndi cate d by si gni fi cant re ducti o ns i nr e s p ir a t i on , m i n u t e v e n t il a t i on , t i d a l v o l um e , a n d b l o o dl a c t at e , a n d s i g n if i c an t i n c r ea s e s i n b a s a l s k i n r e s i st a n c e( a n i n de x o f r e l ax a ti o n) . A t t h e s a me t i me t h e p h ys i ol o gyi s a l er t r a th e r t h an a s le e p, a s i n di c at e d b y an i n cr e as e da b un d an c e o f a l ph a wa v es i n t h e E E G. T he s e f i nd i ng sl e d r e se a rc h er D r . K e it h W a ll a ce t o c o nc l ud e t h at r e st f ul

a l e r tn e s s i s a f o u rt h m a j o r s t a t e o f c o n s c io u s n es s , t e r m e dt r a n s ce n d e nt a l c o n s ci o u s ne s s , w h i c h i s p h y s i o l og i c a ll yd i st i nc t f r om o r d in a ry w a k in g , d re a mi n g, a n d d ee psl e e p .

E E G p a t t er n s o b t a in e d i n p r a c ti t i on e r s o f S u d a rs h a nK r i y a r e c o rd e d a s i g n if i c a nt i n c r ea s e i n b e t a a c t i vi t y i nt he l ef t f ro nt al , o cc ip it al a nd m i dl in e r eg io ns . T he sefi ndi ngs are i ndi cati o ns o f he i ghtene d al e rtne ss.


T he Sci enc e o f Spi r it uali t y

THE SCIENCE OF SPIRITUALITY


1 1 1 2

D r P r as h aa n t C h au d hr y , Dr R a jp a l I n sa a n , Dr V i dy a N a ir , Dr V i no d K o ch u pi l la i ,3 4D r S C M an ch an da , Dr R L Bi jl an i

1 2D r . R a j e nd r a P r a s ad C e n tr e f o r O p h t ha l m i c S c i e nc e s , A I I MS E x C h i ef I R C H, A I I M S3 4E x H O D , C a r d io l o gy D e p t. , A I I M E x H O D , D e p t o f P h y s io l o gy , A I I M S

B a n d s i n C o n t r ol g r o u pan d s i n Co n tro l g ro u pMean Sp ectral Po wer in Vario use a n S p e c t r a l P o w e r i n V a r i o u s

Beta •2 (18 .5•30 Hz .)eta•2 ( 18.5•30 Hz.)

Beta•1(12.5•18Hz.)e t a •1 ( 1 2 . 5 •1 8 H z . )

B a n d s i n C o n t r ol g r o u pan d s i n Co n tro l g ro u p Sudarshan Kriya Practitionersu d a r s h a n K r i y a P r a c t i t i o n e r s

Address fo r co rrespo ndence:-

D r P r as h a an t C h a ud h r y

D r . R a j e nd r a P r a sa d C e n t r e f o r O p h t ha l m ic S c i en c e s ,

A l l I n d ia I n s t i tu t e o f M e d i ca l S c i en c e s ( A I IM S ) ,

N e w D e lh i - 1 1 0 02 9

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


R e se a rc h h a s a l so b e en c o nd u ct e d t o s t ud y t h e e f fe c t o f p r ac t ic e o f a y o ga t e ch n iq ue o n G en e e x pr e ss i on . H i ma n iS ha rm a e t a l i nv es ti ga te d t he e ff ec t o f r eg ul ar p ra ct ic e o f S ud ar s ha n K ri ya a nd Pr an ay am (S K& P- a ty pe o fP r a n a ya m a ) o n a n t i ox i d a nt e n z y m es , g e n e s i nv o l ve d i n o x i d at i v e s t r e s s, D N A d a m a ge , c e l l c y c l e c o n tr o l , a g in g , a n da p o pt o s i s. T h e i r r e s u lt s a r e s u m m ar i z e d i n t h e t a b l e b e l o w .

T h is s tu d y p r ov i de d e v id e nc e s u gg e st i ng th a t S Kp ra ct ic e m ay e x er t e ff ec ts o n i mm un it y, a g in g, c e lld e at h , a n d s t re s s r e gu l at i on t h ro u gh t r an s cr i pt i on a lre gul ati o n.

S im il ar ly , L i Q Z e t a l s tu di ed t he g en e e xp re ss io n a ndg en e r eg ul at io n b y mi nd -b od y in te ra ct io n i n A si an

Q i g on g p r a c t it i o n er s ( p i lo t s t u d y ). T h e g e n e e x p r es s i o no f pr a ct i ti on e rs i n c o nt r as t t o n o rm a l h e al t hy c on t ro lsw a s c h a r a c t e r i z e d b y e n h a n c e d i m m u n i t y ,d o w nr e g u la t i on o f c e l l ul a r m e t a bo l i sm , a n d a l t e r a ti o no f a po pt ot ic g en es in f av or o f a ra pi d r es ol ut io n o fi n f la m m a t io n . C o r r el a t i ng w i t h e n h a nc e d i m m u n it yr e f le c t e d by m i c r o ar r a y d a t a, n e u t ro p h il p h a g oc y t o si swas si gni fi cantl y i ncre ased i n Qi go ng p racti ti o ners.

Cortisol levels

39

Parameter Controls (Mean ±S.E.M) (n=19) Practitioners (Mean ±S.E.M) (n=23).

Glutathi one (antioxi dant) 76.7±4. 06 nmol/ml 96.5±4. 41

GSH-Perox idase 5516±415 U/l 6923±382. 3 U/l

Supero xide Di smutase 173.6±7. 6 U/ml 214.7±12.2 U/ml

Glutathi one S-trans fe rase Hi gher (P=.034)

Expres sion o f antio xidant Significantly hi gherC u - Zn S O D , M n S O D ,gl utathi o ne p e ro xi dase , andc a t a la s e g e n es

Antiapo ptoti c Cox-2 and HSP-70 Significantly hi gher (P=.035)and (P=. 044)

Life span of lym phocytes Pr olo nge d by up-regulatio n ofanti ap o p to ti c ge ne s

Table -1

P l a s m a c o r t is o l i s a s t r e ss ho r m on e . A s t u d y s h o w ed

t h a t p l a s ma c or t i s ol d e c r ea s e d d u r i ng T r a ns c e n de n t a l

M e di t at i on , w h er e as i t d i d n o t c h an g e s i gn i fi c an t ly i n

co ntro l subje cts duri ng o rdi nary re l axati o n. (Fi gure 2)

E F F E C T O N S Y S TE M I C I L L N ES S E S

Hypertension and Cardiovascular Disease

A s o ur l iv es be co me m or e s tr es sf ul , w e h av e s ee n a n

a b r u pt i n c r ea s e i n d i a b et e s , h y p er t e n s io n a n d c o r o na r y

arte ry di se ase . A numbe r o f re se arche rs have studi e d the

e f f ec t o f t h e r e l a xa t i o n r e s p on s e o n e s t a bl i s h ed s y s t e mi c

d i s e as e s . M an c h a nd a S C e t a l c o n d uc t e d a ra n d o mi z e d ,

co ntro l l e d tri al o f yo ga (yo ga, co ntro l o f ri sk factors, di e t

c o n t r o l a n d m o d e r a t e a e r o b i c e x e r c i s e ) v e r s u s

c on ven tio nal m et ho ds ( i.e . r is k f act or c on tr ol a nd

A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n s t e p I d i e t ) i n 4 2

a n g i og r a p hi c a ll y p r ov e n c o r o na r y a r t er y d i s ea s e m a l ep a t i e n t s . A t o n e y e a r , t h e y o g a g r o u p s s h o w e d

s i gn i fi c an t r e du c ti on i n n u mb e r o f a n g i na l e pi s od e s p e r

w e e k, i m p r ov e d e x e r ci s e c a p a ci t y a n d d e c r ea s e i n b o d y

we i ght. Serum total cholesterol, LDL cholesterol and

t r ig l yc e ri d e l e ve l s a l so s h o w ed g r e a te r r e du c ti o ns a s

c o m p a r e d w i t h c o n t r o l g r o u p . R e v a s c u l a r i s a t i o n

p r oc e du r es ( c or o na r y a n g io p la s ty o r b y pa s s s u rg e ry )

w e r e l es s f r e q ue n t l y r eq u i r ed i n t h e y o g a g r o u p ( on e( F i gu r e 2 )


6.0

5.5

5.0

4.5

4.0

3.5

3.0

P l a s m a C o r t i s o l ( m o g / d l )

Before After

p < .01

During

Eyes-Clo sed Resty e s - C l o s e d R e s t

TM

Eyes-C losed R est


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


40

v e rs u s e i gh t p a t ie n ts ; r ela ti ve r is k = 5 .4 5; P = 0. 01 ).

C o r on a r y a n g i o gr a p h y r e p ea t e d a t o n e y e a r s h o w ed t h a t

s i g n if i c a nt l y m o r e l e s io n s r e g r e s se d ( 2 0 % v e r s u s 2 % )

a n d l e s s l e s i on s p r o g r es s e d ( 5 % v e r s us 3 7 % ) i n t h e y o g a

g r o u p ( c h i- s q u ar e = 2 4 . 9 ; P < 0 . 0 0 01 ) .

Y o g e nd r a J e t a l a l s o n o t e d s i m i la r r e d u ct i o ns in t h e L D Lc h ol e st e ro l a n d t r ig l yc e ri d e l e ve l s a n d i n cr e as e i n t h eH D L c h o l e s t e r o l l e v e l s , a g a i n i n p a t i e n t s w i t ha n g i og r a p hi c a ll y p r o v e n c o r on a r y a r t e r y d i s e as e . T h e yt o o n o t e d r e g r e s s i o n o f c o r o n a r y l e s i o n s a n di mp ro ve me nt i n m yo ca rd ia l f un ct io n. T h es e f in di ng sh a v e b e e n c o n f i r m e d by v a r i o us o t h e r a u t h or s , .

A not her s tud y d on e b y Ch an dr a P at el el a l on 1 94p a ti e nt s wi t h t w o o r m o re r i sk f ac t or s (B P > 1 4 0/ 9 0 m mH g , p l a s ma c h ol e s t er o l > 2 4 3 6 m g / 1 00 m l a n d sm o k i ng> 1 0 c i ga r et t es / da y ) a t te m pt e d t o s e e t h e e f fe c t o f t h er e l a x a t i o n r e s p o n s e i n p r e v e n t i n g c a r d i o v a s c u l a rd i s e as e . T h ey w e r e r a n d om l y a ll o c at e d t o a g r o up f o rm od if ic at io n o f b eh av io ur o r t o s er ve a s c on tr ol s. T h et r e a tm e n t g r o u p ha d g r o up s e s s io n s o f o ne h o u r a w e e kf or e ig ht w ee ks in w hi ch t he y w er e t au gh t b re at hi nge x e r c i s e s , r e l a x a t i o n , a n d m e d i t a t i o n a n d a b o u tm a na g in g s t r es s . A ft e r e ig h t w e ek s a n d e i gh t m o nt h s,t her e wa s a s ig ni fi ca nt ly gr ea ter r ed uc ti on in b ot hs ys to li c a nd d ia st ol ic b lo od p re ss ur es i n t he g ro upt a ug h t t o r e la x c o mp a re d w it h t h e c o nt r ol g r ou p , w h ic hw as ma in ta in ed at f ou r y ea rs fo ll ow up . P la sm ac h ol e st e ro l c o nc e nt r at i on a n d t h e n u mb e r o f c i ga r et t ess mo ked w er e l owe r in t he t rea tm en t g roup at eig ht

w ee ks a n d e i gh t m on th s, b u t n ot a t t he f ou r y ea r f ol lo wu p. A t f ou r y ea rs , mo re s ub je ct s in t he c on tr ol g ro upr e p o r t e d h a v i n g h a d a n g i n a a n d t r e a t m e n t f o rh y p e r t e n s i o n a n d i t s c o m p l i c a t i o n s . I n c i d e n c e o fi s ch a em i c h e ar t d i se a se , f a t al m y oc a rd i al i n fa r ct i on , o re l e c t r o c a r d i o g r a p h i c e v i d e n c e o f i s c h a e m i a w a ss i g n i f i c a n t l y g r e a t e r i n t h e c o n t r o l g r o u p , t h u se s t a bl i s h in g t h e b e n ef i c ia l e f f ec t o f t h e i n t e rv e n t io n .

P at el C e t a l c om pa re d t he p la sm a r en ni n, p la sm aa ng io te ns in l ev el s an d bl oo d pr es su re i n u nt r ea te dhyp e rte nsi ve s be twe e n a gro up re ce i vi ng bi o fe e dback( r e la x a t io n a n d st r e s s m a n a ge m e n t t e c h ni q u es ) a nd ac o n t ro l g r o u p. B o t h t h e b i o ch e m i ca l p a r a me t e r s s ho w e da g re a te r r e du c ti o n i n t h e b i of e ed b ac k co m pa r ed w it ht h e c on t ro l g r ou p a t e i gh t w e ek s f o l lo w -u p . T h e g r ea t erreducti on in bloo d p ressure in the subj ects in theb i of e ed b ac k gr o up co m pa r ed w it h t h e c o nt r ol g r ou p( 1 1 . 0 m m H g s ys t o l ic a n d 8 .8 m m H g d i a s to l i c) ,p e r s is t i n g e i g h t m o n t h s a f t e r t h e t r a i ni n g , s u g g es t s t h a tr e l a xa t i on - b a se d b e h a vi o r al m e t h od s m i g h t b e o f f er e da s a f i r s t - t i m e t r e a t m e n t t o p a t i e n t s w i t h m i l dhyp e rte nsi o n.

A iv az ya n T A e t a l i n a r an do mi ze d s tu dy o n m il d

e s se n ti a l h y pe r te n si on s h ow e d t h e t r ea t me n t g r ou p t o

h av e a s i gn if ic an t r ed uc ti on i n s ys to li c a nd d i as to li c

b l oo d p r e ss u re s , p e ri ph e ra l v a sc u la r r e si s ta n ce , a n d

h yp er te ns iv e r es po ns e t o e mo ti on al s tr es s, a nd a n

i m pr o ve m en t i n p s yc h ol og i ca l a d ap t at i on , q u al it y of

l i fe , and capaci ty fo r wo rk.

T he re h av e h ow ev er b ee n a f ew s t ud ie s th at h av e n ot

s h ow n a b e ne f it . V a n M o nt f ra n s G A e t a l r e po r te d 8

w e e ks o f r e la x a t i on t h e r ap y ( o ne h o u r p e r w e e k tr a i n in g

i n m u s c l e r e l a x a t i o n , y o g a e x e r c i s e s , a n d s t r e s s

m a n a g e m e n t ) a s b e i n g a n i n e f f e c t i v e m e t h o d o f

l o we r in g 2 4 h o ur b l oo d p r es s ur e , b e in g n o m o re

b e n e f i c i a l t h a n n o n - s p e c i f i c a d v i c e , s u p p o r t , a n d

r e a s s ur a n c e- - t h em s e l ve s i n ef f e ct i v e a s a t r ea t m e nt f o r

h y p er t e n s io n . T h i s m a y h a v e b e e n d u e t o a s ub - o pt i m a l

i nte rve nti o n (o nl y 1hr/we e k) fai l i ng to e l i ci t the

re l axati o n re sp o nse ade q uate l y.

DIABETES

Y o g a a s a n a s f o r 3 0 - 4 0 m i n u te s a d a y we r e f o u nd t o h a v e

a b en ef ic ia l e ff ec t o n g ly ca em ic c on tr ol a nd i mp ro ve

n e rv e f u nc t io n i n m i ld t o m o de r at e T y pe 2 d i a b et e s w it h

s u b- c li n ic a l n e ur o pa t hy b y M a lh o tr a V e t a l . R i g h t h a nd

a n d l ef t h a nd m e d i an n e r v e c o nd u c ti o n v el o ci t y

i n c r ea s e d s i g n if i c a nt l y i n t h e t r e a tm e n t g r o u p w h i le t h e

n e r v e f u n c ti o n p a r a me t e r s d e te r i or a t e d i n c o n t ro l g r o u p

o v e r t h e p e r i od o f s t u d y .

S t u d ie s o n s t r e s s a n d p s y c h i a tr i c i l l n es s e sN e a rl y h a lf o f t h e w o r ld ' s p op u l at i o n h a s s om e k i n d o f

s l ee p d i s or d er , w i th i n so m ni a b e i ng t h e m o st c o mm o n.

W o rr y , a n xi e ty , u nc o ns c io us t e n si o ns a n d m aj o r o r

m i no r h e al t h p r ob l em s c a n a l l a f fe c t t h e q ua l it y o f s l e ep .

S a t B i r S K ha l sa i n h i s s t ud y of ' Tr e at m en t o f Ch r on i c

I n so m ni a w i th Y o ga ' f o un d a s t at i st i ca l ly s i gn i fi c an t

i m p r ov e m en t i n t h e s l e ep pa r a m et e r s ( S l ee p e f f ic i e nc y

( S E ) , t o t a l s l e e p t i m e ( T S T ), t o t a l w a k e t i m e ( T W T ), s l e ep

on set la te nc y (S OL ), w ak e t im e a ft er s lee p o ns et

( W A SO ) , n u m be r o f a w a ke n i n gs , a n d s l e ep q u a l it y

m e a s ur e s w e re d e r i ve d f r o m s l ee p w a k e d i a r y e nt r i e s )wi th yoga, com parabl e to that s een wi th s omatic or

co gni ti ve re l axati o n te chni q ue s.

I n I n d i a, p e o p l e a r e k n o w n t o t u rn t o r e l i g io n a n d

p r a y er w h e n d is t u r be d o r d e p r es s e d . Th e e f f ic a c y o f

Sudarshan Kriya (SK&Y) in melancholic depression

w a s s t u d i e d i n a r a n d o m i z e d f a s h i o n b y N .

Janaki ramai ah e t al . The y ho sp i tal i ze d 45 p ati e nts and

t r e a te d t h e m w i t h E C T , I m i p ra m i n e o r S K Y . R e m is s i o n

THE SCIENCE OF SPIRITUALITY DJO VOLUME 14 NUM 7 . JAN.-MARCH 2008

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


41

r at es at t he e nd of th e t ri al w er e 9 3, 73 an d 6 7% in t he

E C T , I M N a n d S K Y g r o u ps , r es p e c ti v e ly . Wi t h in t h e

l i m i t a t i o n s o f t h e d e s i g n ( l a c k o f d o u b l e b l i n d

c o n d it i o ns ) , i t w a s c on c l ud e d t ha t , a lt h o ug h i n f er i o r t o

ECT, S KY w as a s e ff ic ac io us a s d ru gs i n m el an ch ol ia

and was an alternative as a first line treatment.

I n a n a tt em pt t o d em on st ra te t he e ff ec t o f t he r el ax at io n

r es po ns e i n d ep re ss io n a t a m ol ec ul ar l ev el , N ai -L in g

P an m ea su re d th e s er um c or ti so l, B ra in -d er iv ed

n e u r o t r o p h i c f a c t o r ( B D N F ) l e v e l s a n d t h e B e c k

De p re ssi o n Inve nto ry (BDI) sco re s i n p ati e nts be fo re and

a ft er a 6 d ay c ou rs e d ur in g w hi ch t he y p ra ct ic ed

S u d a rs h a n K r i y a ( S K Y ). B D NF i s a k e y mo l e cu l e i n t h e

n eu ro tr op hi c h yp ot he si s o f d ep re ss io n i n t he r ec en t

d e c a de . I n c r ea s e o f B D N F l e v el s in t h e b r a i n a n d se r u m

s ee ms t o r el at e t o a nt id ep re ss iv e t re at me nt s i n a ni ma l

m o d e ls a n d h u m a n s u b j ec t s . R es u l t s r ev e a le d t h a t B D I

s c or e s s i gn i fi c an t ly d ec r ea s ed a ft e r t h e 6 - da y SK Y

c o u r se s , a n d t he d e c r ea s e m a i n ta i n ed f o r 1 2 w e ek s . T h e

p e r c en t c h a n ge s o f s e ru m B D N F le v e ls a f t e r t h e c o u rs e s

w e r e n e g a ti v e ly c o r r el a t e d w i t h s e r u m B D N F l e v el s

b e f or e t h e c o u rs e , i n d ic a t i ng t h e n o r m al i z a ti o n e f f ec t s o f

t h e S K Y c o u r se s . O n e e p i s od e o f S K Y g r o up p r a c ti c e w a s

f ou nd t o i nc re as e s er um B DN F le ve ls b ut d ec re as e

s e r u m c o r t is o l l e v el s . In c r e as e o f s er u m B D NF l e ve l s

s us ta in ed f or a t l ea st 4 w ee ks a nd w as n ot d ue t o t he

c i rc a di a n r h yt h m. It c o nc l ud e d t h at t h e i n te r ve n ti on o f

SKY co urse s and p ractice s has p ro found anti de p re ssant

e f fe c ts a nd t he e f fe c ts a re h i gh l y c o rr e la t ed w it h i t sf u n c ti o n i n n o r m al i z a ti o n o f s e r u m B D N F l e v el s .

P o s t T r a u ma t i c S t r e s s D i s o rd e r

T h is i s a s t at e i n wh i ch o n e i s e x tr e me l y ov e r- w he l me d

b y c i r c u ms t a n ce s s u c h a s w a r s o r n a t u ra l c a l a m it i e s .

T h e V i ct i m S er v ic e s Ce n te r o f M ia m i ( VS C M) a n d t h e

N a ti o na l I n st i tu t e o f M e nt a l H e al t h a n d N e ur o sc i en c e

c on duc ted a c oll ab or at iv e s tu dy on t he ef fec ts o f

S u d h ar s h a n K r i y a, o n p o s t- t r a um a t i c s t r e s s a s a p p l i e d t o

s u rv i vo r s o f t h e D e ce m be r 2 0 04 Ts u na m i a t a re f ug e e

c am p i n N ag ap at ti na m, I nd ia . A ll t he y og a u se rs

e x pe r ie n ce d a h u ge d r op in s c or e s f o r p os t t ra u ma t ic

s t re s s d is o rd e r a n d de p re s si on a f te r j u st f ou r d a ys w i t h

n o c ha ng e i n t he c on tr ol g ro up . Co un se li ng p ro vi de d

h a d n o a d d e d b en e f i ts o v e r t h e y o g a t r a in i n g a l on e .

A n A u s t ra l i a n P s y c hi a t r is t , D r J a n is C a r t er , s t ud i e d th e

b e ne f it s o f yo g a on P T SD i n 8 A us t r al i an V ie t na m w ar

v e t er a n s , a ge d b e t we e n 5 0 - 6 0y r s o l d . A t t h e b e g in n i n g ,

t h e v e te r an s w e re e x tr e me ly s t r e ss e d, a n d m o st c o ul d

n o t s l ee p f or m o re t h an a f ew ho u rs at a t im e . T h ey ha d

s e v er e a n x i et y a t ta c k s as w e ll a s su f f e ri n g fr o m

de p re ssi o n. Many o f the m we re usi ng al co hol as a form

o f s e l f m e d i c a t i o n , a n d w e r e s u f f e r i n g f r o m

h y p er t e n s io n , d i a be t e s , f at i g u e, a n g e r, f r u s t r at i o n a n d

c o nf u si o n. T h er e w a s a h i gh l y s i gn i fi c an t d r op i n t h e

C en te r f or E pi de mi ol og y- D ep re ss io n S ca le ( CE D- S)

s c o r es w e r e s e e n i n a l l t h e p a r t ic i p a nt s . I t w a s c o n cl u d ed

t h at y o ga pr o vi d es a c h ea p , s a fe t r ea t me n t, c a n b e s e lf

admi ni ste re d, and p ro vi de s a se nse o f sel f maste ry, and

t he b en ef it s ar e b ro ad er t ha n m os t a re as t es te d. T he

c o m or b i d it e s o f d e p r e s si o n a n d a l c o h ol d e p en d e n ce a r e

a l s o a d d r es s e d .

Alcohol dependence

A V ed am ur th ac ha r e t a l o f NI MH AN S st ud ie d th ee f f ec t o f S u da r s h a n K r i y a a nd Y o g a ( S KY ) o n a l c oh o l ic sa f t er a w e e k o f d e t o x i f ic a t i on m a n a g em e n t . T h e p a t i en t sa n d c o nt r ol s b o th c o mp l et e d t h e B e ck De p re s si o n

I n v en t o r y a n d t h e i r p l a s ma A C T H a n d c o r t is o l ( s t r es sh o rm o ne s ) w e re m e as u re d b e fo r e a n d a t t h e e n d o f 2wee ks. In bo th groups, reductions in BDI scoresoccurred b ut signi fi cantly m ore so i n SKY group.L ik ew is e, in b ot h g ro up s p la sm a c or ti so l a s w el l a sA CT H f el l a ft er t wo w ee ks b ut s ig ni fi ca nt ly m or e s o i nS K Y g r o u p. R ed u c t io n i n B D I s c o r es c or r e l at e d w i t h t h a ti n c or ti so l i n S KY b ut n ot i n c on tr ol g r ou p. R ed uc ti on i ns t r e s s- h o r mo n e l e v el s ( c o r t is o l a n d A C T H) a l o n g w i thB DI r ed uc ti on s w er e t ho ug ht t o p os si bl y s up po rt ab i ol o gi c al m e ch a ni s m o f S KY i n p r od u ci n g b en e fi c ia le ffe cts.

Tobacco deaddiction

I n a s t u d y o n t o ba c co d e -a d di c ti o n b y K o ch u pi l la i V e t a l, 8 2 t o ba c co u s er s w e re t a ug h t S K a nd P a n d a dv i se d t op r ac t ic e r e gu l ar l y. C o mp le t e c e ss a ti o n o f t o ba c co u s ew a s ac h ie v ed i n 1 7 o f t he 3 4 i nd i vi d ua l s wh o c o ul d b efo l l o we d up to 6 mo nths o f p racti ce .

CANCER

I t i s be l i ev e d t h a t s t r e s s, a p s y c ho p h ys i o lo g i c al p r o ce s s ,a ct s t hr ou gh t he i mm un e- ne ur oe nd oc ri ne a xi s a ndaffe cts ce l lul ar p ro ce sse s o f bo dy and i mmune functi o ns,l ea d in g to d i se a se s t at e s i n cl u di n g c a nc e r. Ca n ce r

p a ti en t s w h o h a d c om p le t ed t h e ir s t an d ar d t h er a pyp e r f or m e d S u d a rs h a n K r i y a a n d P r a n a ya m ( S K & P) . S Ka n d P i n c r ea s e d n a t ur a l k i l le r ( N K ) c el l s s i g n if i c a nt l y ( P< 0 . 0 01 ) a t 1 2 a n d 2 4 w ee k s of t h e p r a c ti c e c o m p ar e d tob as el in ex xv i. I nc re as e i n N K ce ll s at 2 4 we ek s wa ss i gn i fi c an t ( P < 0 .0 5 ) c o m pa r ed t o c o nt r ol s . T h e a u th o rsf ee l t hat wh en c on fi rm ed in la rg e a nd r an do miz eds t ud i es , t h is r e s ul t c o ul d m e an t h at t h e r e gu l ar p r ac t ic eo f S K a n d P m i g h t r e d u ce t h e i n c i de n c e a n d p r o g re s s i ono f cance r.


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


42

OPHTHALMOLOGY

T h e h e a d -s t a n d ( s h i rs h a s a na ) h a s b e e n s h o w n t o c a u s e a

t r an s ie n t a n d h ig h ly s i g ni f ic a nt r i se ( d ou b li n g) o f t h e

I n t r a Oc u l a r P r e s s ur e ( I O P) . H ow e v er , M a ni B a s k a ra n e t

a l c o ul d no t d e mo n st r at e a h ig h er p r ev a le n ce o f oc u la r

hyp e rte nsi ve s i n yo ga p racti ti o ne rs re gul arl y p racti ci ngt h e h e a d -s t a n d , n o r d i d t h e r i s k f a c t or s co n t r ib u t i ng t o

g l au c om a s h ow a n y c o r re l at i on w it h m a gn i tu d e o f I O P

r ai se d ur in g t he p os t ur e. O n t he o th er h an d, D im it er

R obert Berts chi nge r et al in a cas e repo rt, showed

p r og r es s io n o f g l au c om a i n a 46 ye a r o l d l a dy wi t h

Juve ni l e Op e n Angl e G l auco ma (JOAG ) who had

re ce ntl y starte d do i ng the he adstand. Thi s reve rse d o n

c e s s a ti o n o f t h e y o g a a s a n a . G l au c o ma h a s b e e n a c c ep t e d

b y Y o g a t he r a pi s t s a s a c on t r a in d i c at i o n t o h e a d -s t a n d

a n d t h e y d o n o t r e c om m e n d t h is a s a n a i n t h e s e p a t i e n t s .

T h e e f f ec t o f m e d i ta t i o n a n d r e l a xa t i on o n g l a u co m a h a s

n o t b e e n w e l l e s t a b l i s h e d . S t u a r t B r o d y e t a ld e m o ns t r a t ed a n d i n c r ea s e o f 1 .3 m m H g o f I OP w i t h

p s y c ho l o gi c a l s t r e s so r s . S i n c e m e d i ta t i o n a n d r e l a x a t io n

h av e b ee n s ho wn d o d ec re as e t he s tr es s r es po ns e a nd

a ls o i nc re as e t he a nt i- ox id an t l ev el s, i t w as po st ul at ed

t h a t m e d i ta t i on p r a c ti c e s m a y b e b e n e fi c i a l i n g l a u co m a .

G er t K al uz a e t a l s t ud ie d t he e ff ec t o f a pr ac ti ce w hi ch

i nv ol ve d s pe ci al e xe rc is es in o cu la r r el ax at io n a nd

i m a g in a t i on o f a q u eo u s h u m or d r a i na g e i n 2 3 p a t i en t s o f

P ri ma ry O pe n A ng le G la uc om a. T he y de te ct ed a

s i g n if i c a nt d e c r ea s e i n I O P . T w e n t y - f ou r - h ou r p r o fi l e s a s

w e ll a s t h e w a te r d r in k in g t e st a l so s h ow e d s i gn i fi c an t

r e du c ti o ns of IO P a c ro s s t i me . M e di c at i on d o sa g e

d e c r ea s e d f or 5 6 % o f t h e i n i ti a l l y t re a t ed p a t i e nt s . T h e

f in di ng s s u gg es t t ha t r el ax at io n a nd v is ua l i ma ge ry

t e ch n iq u es c an b e b e ne f ic i al i n r e du c in g e le v at e d I O P

l e v el s i n p a t i en t s w i t h o p e n a n g l e g l a u co m a .

Y o ga ex e rc i se s f o r t h e e y e i m pr o ve d t h e s y m pt o ms of

d r y e y e s i gn i fi c an t ly in c o mp u te r u s er s i n a st u dy by

S h i r le y T e ll e s e t a l w i t hi n 6 0 d a y s of i n t er v e n ti o n . Yo g a

e x e r ci s e s we r e d o n e f o r a n h o u r, 5 d a y s a w ee k i n s u b j ec t s

and i ncl ude d yo ga p o sture s (asanas, 15 mi nute s),

re gul ate d bre athi ng (p ranayamas, 10 mi nute s), e xe rci se s

f o r t h e j o i n ts ( s i t h i li k a r an a v y a y a ma , 1 0 m i n u t e s ), v i s u a lcl e ansi ng e xe rci se s (trataka, 10 mi nute s), and gui de d

re l axati o n (15 mi nute s). The co ntro l s no te d a wo rse ni ng

o f s ym p t o ms i n t h e s a m e p e r io d .

SUMMARY

T o s u m m ar i z e , t h e b e n ef i c ia l e f f ec t s o f y o g a , p r a n ay a m

a n d m ed i ta t io n h a s b e en d e mo n st r at e d a t a m o l ec u la r

l e ve l a n d i t h a s be en f ou n d t o b e u s ef u l i n m a ny d is e as e s

b e l ie v e d t o h a v e a p s y c ho s o m at i c c o m p on e n t i n c l ud i n g

hyp e rte nsi o n, co ronary he art di se ase , di abe te s mel l i tus,

c e r e br o v as c u l ar d i s e as e , o b e si t y , p s y c hi a t r ic i l l ne s s e s

l i ke PTSD, i nso mni a, anxi e ty, de p ressi o n and p o ssi bl y i n

c a nc e r. T h es e b e ne fi t s h a ve b e en s h ow n b o th c l in i ca l ly

a n d a t a g e n e ti c l e v el .

I t h as b ee n d es cr ib ed b y t he p ra ct it io ne rs t o g iv e a ne x p er i e n ce o f j o y , e n t h u s ia s m , l o v e , b e l on g i n g ne s s a n d

f u l fi l l m en t . I n a d d i ti o n , t h e y f e e l b e t t er a b l e t o c o p e w i t h

s t r e s s a n d h a v e a n i n c r ea s e d c o n c en t r a t io n . T h e s e m a y

b e d i ff i cu l t t o d e mo n st r at e i n a r a nd o mi z ed c o nt r ol l ed

f a s h io n d u e t o i t s m o r e s u b j ec t i v e n a t u r e, b u t i s a r g u ab l y

just as i mp o rtant i n attai ni ng the WHO de fi ni ti o n o f

h e al t h ( a s t at e o f ph y si c al , m en t al , s oc i al a n d sp i ri t ua l

we l l -be i ng).

T he c la im s m ad e b y p eo pl e w ho p er fo rm sp ir it ua l

p r ac t ic e s a n d t h e w e al t h o f d a ta p r es e nt e d a b ov e p ut a

s t ro ng c as e f or a do pt in g t he se p ra ct ic es i n o ur l iv es .M a ny o f t h es e r e su l ts , y o u m a y a g re e, a r e a l mo s t t o o

g o o d t o b e t r u e . M a y b e t h i s is w h y ou r a n c i en t y o g i' s a n d

l e ar n ed o n es p ut s o m u ch e m ph a si s on a d op t in g s uc h a

l i fe s ty l e. I t s e em s l ik e w e a r e m a ki n g a f u ll c i rc l e a n d th e

w a y f o r w ar d m a y i n d e e d b e b y r e t u r n in g t o o u r r o o t s!

Reference:

1 . H . B e ns o n, J . F . Be a ry , M. P . Ca r ol , Ps y ch i at r y 3 7 , 3 7

(1974).

2 . H . B e ns o n, T h e R el a xa t io n R e sp o ns e ( M or r ow , N e w

Yo rk, 1975).3 . R. K. Wa ll ace a nd H. Be ns on , S ci. Am . 2 26, 84

(Fe bruary 1972).

4 . A . F . W i ls o n, A m . J . P h ys i ol . 2 2 1, 7 95 (1 9 71 ) .

5 . R . K . P et er s, H. B en so n, J. M. P et er s, Am . J .P ub li c

He al th 67, 954 (1977).

6 . H . B e ns on , N. E n gl . J. M ed . 2 9 6 , 11 52 ( 19 77 ).

7. W a l l a c e , R . K . P h y s i o l o g i c a l e f f e c t s o f

T r a n s ce n d en t a l M e d it a t i on . S c ie n c e 1 6 7 : 17 5 1 - 17 5 4 ,

1970.

8 . M . B ha ti a e t a l. El ec tr op hy s io lo gi c e va lu at io n o f

s u d a r sh a n k r i y a : a n E E G , B AE R , P 3 00 s t u d y . In d i a n

J Physi o l Pharmaco l 2003; 157 - 163.

9 . H im an i S ha rm a e t a l. G en e e xp re ss io n p ro fi li ng i n

p r a c t i t i o n e r s o f S u d a r s h a n K r i y a . J o u r n a l o f

Psycho so mati c R e se arch 64 (2008) 213-218.

1 0. J ev ni ng , R. et a l. A d re no co rt ic al a ct iv it y d ur in g

m e d i ta t i on , H o r m o n es a n d B e h a vi o r 1 0 ( 1 ): 5 4 - 6 0 ,

1978.


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


43

1 1. M an ch an da S C e t a l. R et ar da ti on o f c or on ar y

a t h e ro s c l er o s i s w i t h y o g a l i f es t y l e i n t e rv e n t io n . J

A s s o c P h y s i c i a n s I n d i a . 2 0 0 0 J u l ; 4 8 ( 7 ) : 6 8 7 - 9 4 .

Yo ge ndra J e t al . Be nefi ci al e ffe cts of yo ga l i fe styl e o n

r e v e rs i b i li t y o f i s c h a e mi c h e a r t d i s e as e : c a r i ng h e a r t

p ro je ct o f Internati o nal Bo ard of Yo ga.

1 2. M ah aj a n A S e t a l. Li pi d p ro fi le o f c or on ar y r is k

s u bj ec t s f ol lo wi n g yo g ic l if es t yl e i n te rv en t io n.

Indi an He art J. 1999 Jan-Fe b; 51(1): 37-40.

1 3 . B i jl a ni R L e t a l . A br i ef bu t c o mp r eh e ns i ve l i fe s ty l e

e d uc a ti o n p r og r am b as e d o n y o ga r ed u ce s ri s k

f ac to rs f or c ar di ov as cu la r d is ea se a nd d ia be te s

me l l i tus. J Al te rn Co mp l e me ntary Me d. 2005

Ap r; 11(2): 267-74.

1 4. C ha nd ra P at el e t a lT ri al o f re la xa ti on i n r ed uc in g

c o r on a r y r i s k : f o u r y e a r f o l lo w u p . B r i t is h M e d ic a l

Jo urnal V o l ume 290. 1103-6.

1 5 . P a te l C e t a l . C on t ro l le d tr i al o f bi o fe e db a ck - ai d ed

b e h a v i o u r a l m e t h o d s i n r e d u c i n g m i l d

h y pe r te ns i on .B r it is h Me di ca l J ou r na l 1 98 1 Ju n

2 0 ; 2 82 ( 6 2 81 ) : 20 0 5 - 8. A i v az y a n T A e t a l . E f f i ca c y o f

r el ax at io n t ec hn iq ue s i n h yp er te ns iv e p at ie nt s.

He al th Psycho l . 1988; 7 Sup pl : 193-200.

1 6 . V a n M on t f r a n s GA . R el a x a t i o n t h e r a p y a n d

c o nt i nu o us am b ul a to r y b l oo d p r es s ur e i n m i ld

hyp e rte nsi o n: a co ntro l l e d study. BMJ 1990 May

26; 300(6736): 1368-72.

1 7. M al ho tr a V e t a l. Ef fe ct o f Y og a as an as o n n er ve

c on duc tio n i n t yp e 2 d ia be tes . In di an J Ph ys iol

Pharmaco l 2002 Jul ; 46(3): 298-306.

1 8 . S a t B i r S . Kh a ls a . A p pl i ed P s yc h op h ys i ol o gy a nd

Bi o fe e dback, V o l . 29, No . 4, De ce mbe r 2004.

1 9 . N . J a na k ir a ma i ah e t a l . A n ti d ep r es s a nt e f fi c ac y o f

S u da r sh a n K r iy a Yo g a ( S KY ) in m e la n ch o li a : a

r a nd o mi z ed c o mp a ri s on w i th e l ec t ro c on v ul s iv ethe rap y (ECT) and i mi prami ne . Jo urnal o f Affe cti ve

Di so rde rs 57 (2000) 255-259.

2 0. N a i - L i n g Pa n . T h e R o l e o f B r a i n - D er i v e d

N e u ro t r o ph i c F a c t or i n t h e A n t i de p r es s a n t E f f ec t s o f

S u da r s ha n K r iy a Y o ga . E l ec t r on i c T he s is a n d

D i s s er t a t i on S y s t em , P 7 2 . h t t p : // e t d s. n c l. e d u .t w /

t h e a b s / e n g l i s h _ s i t e / d e t a i l _ r e s u l t _ e n g . j s p ? i d = 0 9 5

NCKU5116008.

2 1. Y og a: T he S tr on ge st S tr et ch . Ps yc ho lo gy T od ay

Magazi ne , May/Jun 2007.

2 2. C ar te r J .J . e t a l. T wo y ea r s tu dy of f ou r p il ot s tu di es

u si ng yo ga a s a n a dj un ct t o o rd in ar y p sy ch ia tr ic

t re at me nt i n w ar v et er an s s uf fe ri ng f ro m PT SD .

2 00 4. V iv ek an an da Y og a R es ea rc h I ns ti tu te a nd

R MIT Uni ve rsi ty, Me l bourne , Austral i a.

2 3. A . V ed am ur th ac ha r e t a l. A n ti de pr es sa nt e ff ic ac y

a n d h o r mo n a l e f f ec t s o f S u da r s h a na k r i y a Y og a

( S KY ) i n a l co h ol d e pe n de n t i n di v id u al s . J ou r na l o f

Affe cti ve Di so rde rs 94 (2006) 249-253.

2 4. K oc hu pi ll ai V e t a l. Ef fe ct o f R hy th mi c B re at hi ng

(S ud ar sh an Kr iy a a nd P ra nay am ) on I mm un e

F u n c ti o n s a n d T o b ac c o A d d i ct i o n . A nn a l s o f t h e

N e w Yo r k A ca d e m y of S c i en c e s . V o l um e 1 0 5 6

N a t ur a l P r o du c t s a nd M o l ec u l a r T h e r a py P a g e 2 4 2 -

252, No ve mbe r 2005.

2 5. M an i B as k ar an e t a l. I nt ra oc ul ar P re ss ur e C ha ng es

a n d O c ul a r B i o me t r y d u ri n g S i r sa s a n a ( H e ad s t a n d

P os t ur e ) i n Y o ga Pr a ct i ti o ne r s. O p ht h al m ol o gy ,

V o l ume 113, Issue 8, Page s 1327-1332.

26. Dimi ter R obert Be rtschinger et al . Yo ga can be

d a n g e r o u s - g l a u c o m a t o u s v i s u a l f i e l d d e f e c t

w or s en in g d u e t o p os tu ra l y og a. B r it is h J ou rn al o f

Op hthal mo l o gy 2007; 91: 1413-1414.

2 7 . S t ua r t B r od y e t a l . In t ra o cu l ar p r es s ur e c h an g es : t h e

i n fl ue n ce o f p s yc h ol og i ca l s t re s s a n d t he V a ls a lv a

mane uve r. Bi o l o gi cal Psycho l o gy V o l ume 51, Issue 1

Octo be r 1999, Pages 43-57.

2 8. G er t K al uz a e t a l. S tr es s r ea ct iv it y of i nt ra oc ul ar

p re ss ur e a ft er r el ax at io n t ra in in g i n o pe n- an gl e

gl auco ma p ati e nts. Jo urnal o f Be havo ural Me di ci ne .

V o l um e 1 9 , N u m be r 6 / D e c em b e r , 1 9 96 .

2 9 . S h i r le y T el l e s e t a l . E ff e c t o f y og a o n s e l f -r a t e d v i s u al

d i s c om f o r t i n c o m pu t e r u s e r s. H e a d F ac e M e d . 20 0 6 ;2: 46.


“ S p i ri t u a l s a i n ts w h e re v e r t h e y be

P r a y f o r e v e r y b e i ng s p r o s p er i t y

T h e y lo v e e v e r y o n e

A n d h a v e e n m it y w i t h n o n e .”

– S a n t G u r m e e t R a m R a hi m S i n gh I n s a an


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


44

V o g t - K o y a n a g i - H a r a d a s y n d r o m e ( V K H ) i s a nu v e om e n i ng o e nc e p ha l i t ic s y n d r om e i n v ol v i n g t h e e y e ,e a r , m en i n g es a n d i n t eg u m e nt a r y s y s te m f o r w h i ch n oc o n f ir m a t o ry d i a g n o s t ic t e s t s a r e a v a i la b l e. 1 , 2 I t u s u a ll ya f fe c ts p er s on s i n 2 n d to 4 t h d e ca d es o f li f e. N at u ra lc o u r se o f V K H c o m pr i s e s o f fo u r d i f f er e n t s t a g e s. F i r s t ly ,t he re i s a p ro dr om al s ta ge m an if es te d a s h ea da ch e,f l u li k e s y m p t om s , a u di t o r y s y m p t om s a n d a se p t icm e n i ng i t i s. T h e n f o l lo w s t h e o c u la r s t a g e c h a r ac t e r iz e db y p a nu ve it is w it h e xu da ti ve r et in al d et ac hm en t a nd

o p ti c d i sc e d em a . I n c o nv a le s ce n t s t ag e p ol i os i s, v i ti l ig oo f s k in a nd l im ba l a re a, d ep ig me nt at io n o f r et in alp i gm e nt e pi t he li u m ( RP E ), a l o pe c ia a p p ea r s . L a st l yc h ro n ic o r r e cu r re n t s t ag e m a ni f es t s. W e h e re in r e po r t ap a t i e n t w h o u n d e r w e n t s h u n t s u r g e r y f o rh y d r o ce p h a lu s s e c o n da r y t o m e n i ng i t i s o f u n k no w ne t i ol o g y a nd w h o s u b s eq u e nt l y d e ve l o pe d t y pi c a lfe ature s o f V KH.

Case Report

A 2 7 ye a r o l d fe m a l e w i t ho u t a n y k no w n s y s t e mi c i l l ne s s

d ev el op ed s ud de n o ns et f ev er w it h c hi ll s a nd r ig or

a s s o c ia t e d w i t h h e a d ac h e , n a u se a a n d v o m i t in g . S h es o ug h t n e ur o lo g y c on s ul t at i on e ls e wh e re . A s e r ie s o f

i nv es ti ga ti on s w er e d on e t o r ul e o ut t ub er cu lo si s a nd

c o n n e c t i v e t i s s u e d i s o r d e r s . O p h t h a l m o l o g i c a l

e x a m in a t i on r e v ea l e d b i l a t er a l d i s c e d e m a. N o n c o n t r as t

c o m pu t e r iz e d t o mo g r a ph y s c a n o f b r a in s h o w ed m i l d

d i la t ed l a te r al a n d th i rd v e nt r ic l es . T h ir d v en t ri c le

t r an s ve r se d i am e te r w a s 8 . 2 m m an d v en t ri c ul a r s i ze

i n d e x w a s 3 7 % . C o m p u t e r i z e d t o m o g r a p h y s c a n

f i nd i ng s w er e s u gg e st i ve o f m il d v en t ri c ul o me g al y

( F i gu r e : 1 A ) . S h e w a s d i a g n os e d t o h a v e p o s tm e n i ng i t i c

h y d r o c e p h a l u s a n d a v e n t r i c u l o - p e r i t o n e a l s h u n t

s u r g e ry w a s p e r f or m e d o n t h e 3 r d w e e k o f i ll n e s s f or t h e

s a m e. S h e w a s pu t o n a n ti b io t ic s a nd a n ti c on v ul s an t .

P o s t s h u n t i n g s u r g e r y c r a n i a l C T s c a n s h o w e d

r e so l ut i on o f v e nt r ic u lo m eg a ly ( F ig u re : 1 B ). I n p os t

o p e ra t i v e p e r io d s h e d e v el o p ed r e d n es s o f t h e b o t h t h e

e y es w it h p a in a n d pr o gr e ss i ve d i mn e ss o f vi s io n . A

d i a g n os i s o f u v e it i s w as m a d e a n d r ef e r r ed t o o u r u v e a

cl i ni c.

D u r i n g f i r s t o p h t h a l m o l o g i c a l e x a m i n a t i o n b e s t

c o r r ec t e d v i s u al a c u i ty w as 6 / 18 i n b o t h e y e s . P o l io s i s

w a s p re s e n t i n b o t h t h e e y e s (F i g u re : 2 ).

Ab stract: W e r e po rt a f e m al e p a ti e nt w h o p r es e nt e d w it h f e ve r , c h il l s a nd r i g or a n d h ea d ac h e.

On neu r ol ogical consu l tation meni ngi ti s wi th hydr ocephal us was dia gnosed. Ophthal mol ogi cal

e x am i na t io n s h ow e d o nl y b i la te r al d i sc e d em a . S he u nd e rw e nt v e nt r ic ul o- p er i to n ea l s h un t

s u r g er y f o r h y d r oc e p ha l u s. I n p o s t op e r at i v e p e r i od s h e d e v e lo p e d s ig n s o f u v ei t i s an d a f t er

o p h t ha l m ol o g ic a l e v a lu a t io n V o g t- K o ya n a gi - H ar a d a s y n d ro m e w a s d i a gn o s e d. I n f la m m at i o n

a s w e l l a s v i s i on i m p ro v e d a f t e r t r e a t m e nt w i t h p u l s e a n d o r a l c o rt i c os t e r oi d s .

Key word s: Hydr ocephalu s; ventr i cu l o-per i tonea l shu nt; V ogt-Koya nagi -Har ada syndr ome.

H y dro c ephal us R equir i ng Shunt Sur g er y as an I ni t ial Pr es ent at io n o f

Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome

C ASE RE PO RT

Subrata Mandal, Anusha V, Rajpal Insaan, Pradeep Venkatesh, Satpal Garg

D r . R a j e nd r a P r a s a d C e n t re f o r O p h t ha l m i c S c i e nc e s , A I I MS

F i g u re 1 A , B : p r e a n d p o s t s h u n t s u r g er y CT s ca n of b r a i n s h ow i n g d e c re a s e i n v e n t r i cu l a r s i z e.

Su br ata Mandal , Anu sha V , Rajpal Insaan, P r a deepV enkatesh, Satpal Gar gD r . R a j e nd r a P r a s ad C e n t r e f o r O p h th a l mi c S c i e nc e s ,AIIMSNew Delhi

DJO V OLUME 14 NUM 7 . JAN.-MARCH 2008HYDROCEPHALUS REQUIRING SHUNT SURGERY

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


A n t e ri o r s e g m en t e x a m in a t i on r e v ea l e d m e d i um s i z e d

k e ra t ic p r ec i pi t at e s a n d 3 + c e ll s , f l ar e a n d p os t er i or

syne chi ae (Fi gure : 3).

I r i s n o d u l es o r i r i s n e o v as c u l ar i z a ti o n w e r e a b s e nt . M i l d

p os te ri or s ub ca ps ul ar c at ar ac t w as n ot ed i n b ot h t hee y es . P o st e ri o r s e gm e nt e x am i na t io n s h ow s b i la t er a l

d i sc e d em a a n d m u lt i pl e s m al l y e ll o wi s h w h it e l e si o ns

s c a t t er e d d i f f us e l y a l l o v e r t h e f u n d us ( F i g u r e: 4 A , B ) .

F u n d us f l u or e s c ei n a n g i og r a p h y r e v ea l e d mu l t i pl ep i np o i nt are as o f hyp e rfl uo re sce nce s ugge sti ve o f se ro usd e t a ch m e n t a l o ng w i t h d i s c l e a k ag e ( F i g ur e : 5 A , B ) . O ns ys te mi c e xa mi na ti on , a l op ec ia b ut n o s ki n l es io n w asfou nd . Sh e w as d ia gn os ed t o ha ve c om plet e VK Hs y nd r om e a n d w a s t r ea t ed w i t h p u ls e d e xa m et h as o ne

t h er a py ( 1 00 0 mg O D i n tr a ve n ou s ly f o r t h re e d a ys ) t ow hi ch s he r es po nd ed . A ft er t hr ee d ay s , s ys te mi c o ra ls t e r oi d ( 1 m g / k g b o d y w ei g h t ) w as p r e s c r ib e d . O n ew e e k a f t er t r e a tm e n t i n i ti a t i on B C V A w a s OD - 6 / 9 a n d

O S - 6 /1 2 . O c u la r i n f la m m a t io n a l s o r e d u ce d t o t h e e x t e nto f o c c a s i o na l a n t e ri o r c h a m be r a n d r e t r o l en t a l c e l l.

S h e w a s d i s ch a r g ed o n t o p ic a l s t e r oi d s a n d c y c lo p l eg i c sa n d s y s t em i c s t e r oi d s a n d ad v i s ed r e g u la r f o l lo w u p . I nt h e l a st v i si t ( 3 m o nt h s) s h e i s m a in t ai n in g h e r v i si o n o n2 0 m g o r a l s t e r oi d d a i ly a n d f u nd u s s h ow e d R PEd e p i g m e n t a t i o n ( F i g u r e : 4 C , D ) . D i s c u s s i o nI n d e pe n d en t l y , V o gt , K o y a na g i , a n d H a r a d a d e s c ri b e ds e v e ra l p a t i en t s d u r i ng a 20 - y ea r p e r io d w i t h b i l at e r a l

u v ei t is , e x ud a ti v e r e ti n al d e ta c hm e nt s , n e ur o lo g ic a labno rmal i ti e s, and di so rde rs o f the i nte gume nt. De sp i ted i f f e r e n c e s i n t h e i r p a t i e n t s , t h e m a n i f e s t a t i o n sa p p ea r e d t o r e p r es e n t a s p e c tr u m of d i se a s e a n d s ev e r a la u th o rs su g ge s te d t h at t h e d i so r de r s h ou l d b e t e rm e dV o gt-Ko yanagi -Harada syndro me . The re vi se d cri te ri ad e f i n e d 3 c a t e g o r i e s o f d i s e a s e : c o m p l e t e V K H ,i nc om pl et e V KH , a nd p ro ba bl e V KH . C om mo n t o a llf o r m s o f V KH d i s e as e a r e t h e r e q ui r e m en t s t h a t : p at i e nt shave no prio r hi story o f o cular traum a or surgery,p at ie nt s h av e n o e vi de nc e o f a no th er o cu la r d is ea seb a s e d up o n c l i ni c a l o r l a b or a t o ry e v i d en c e , a n d p a ti e n tsh a v e b i l a t e r a l o c u l a r i n v o l v e m e n t . P a t i e n t s w i t h

comp lete VKH di sease mus t als o have evide nce ofn e u r o l o g i c a l a n d a u d i t o r y f i n d i n g s a s w e l l a si n t e gu m e nt a r y s i g n s . H o w ev e r , t h e n e u r ol o g ic a l a n da u d i to r y m a n i fe s t a ti o n s w h i ch i n c l ud e m e n i ng i s m us ,ce re bro sp i nal fl ui d p le o cyto si s, and ti nni tus may haver es olv ed be for e a n op ht ha lm ic e xam in at ion . T o bed i a g no s e d w i th i n c om p l et e V K H d i s e as e , p a ti e n t s m us th a v e e i t h e r t h e n e u r o l o g i c a l a n d a u d i t o r ym a ni f es t at i on s or t h e i n te g um e nt a ry s ig n s. Th e m o stf r e qu e n t ly e n c o u n t er e d n e u r ol o g i ca l a s s o c ia t i o ns o f

45

F i g u r e 3 : A n t e r io r s e g m en t e x a m i na t i o n p h ot o g r ap h s s h o w i ng po sterio r synechia e a nd po sterio r subca psula r ca ta ra ct.

F i gu r e 4 : f un d us p i c tu r e s h ow i ng d i sc e d em a ( A & B )f o l l o we d b y de p i g m en t e d bl o n d e l o o k in g f u n du s ( C & D ) .

F i g u r e 5 A , B : f u nd u s f l u o r es c e i n an g i o g ra p h y sh o w i n gm u l t i pl e p i n p o i n t l e a k a ge s .


F i g u r e 2 : P ol i o s i s

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


u v ei t is a re V K H d i se a se , pr i ma r y C N S l y mp h om a ,mul ti p l e scl e ro si s, and he rp e s vi rus infe cti o ns. 3 Othe rsare sarco i do si s, cyto me gal o vi rus i nfe cti o n, co l l age nv a s c u l a r d i s e a s e s , d i s o r d e r s a s s o c i a t e d w i t hd i s s e m i n a t e d i n t r a v a s c u l a r c o a g u l o p a t h y , a n dm a l i gn a n t h y p e rt e n s io n . 4 T h e i n f la m m a t or y a s p e c ts o f

V KH s yndr ome are attri buted to the autoimmuned e st r uc t io n o f m e la n oc y te s t h ro u gh i m mu n ol o gi c alm e c h an i s m s . T h i s m e c h an i s m w o u ld ac c o un t f o r t h eh ig h i nc id en ce o f Ha ra da 's d i se as e i n d ar k- sk in ne dp a t i e n t s . 5 I t m a y a f f e c t a n y o r g a n c o n t a i n i n gm e l a no c y t es a n d i f n o t t r e a te d e a r l y c an c a u s e a d v a nc e ddamage to the organ. Neuro logi cal signs in VKHs yn dr om e a re u su al ly m il d, t he m ai n f in di ng b ei nga t y p i c a l h e a d a c h e , 6 a n d t h i s p a r t i c u l a r i t y d e l a y sd i a g no s i s . S y m pt o m s o f m e n i n g it i s u s u a l ly d o n o t n e e da n y a c t iv e i n t e rv e n t io n . T o o u r k n o w le d g e t h i s i s t h e f i r s tc as e r ep or t o f V KH a ss oc ia te d m en in gi ti s r eq ui ri ngv e n t r i c u l o - p e r i t o n e a l s h u n t s u r g e r y . I n o u r c a s es ym pt om s o f me ni ng it is w er e s o p ro mi ne nt t ha t d is ce d e m a w as c o n s i de r e d a s a r e s u lt o f i n c r ea s e d i n t rac r an i al p r es s ur e b y n eu r ol o gi s t. W e t h in k i f th e d i se a sec o ul d b e d i ag n os e d e a rl y a n d t r ea t ed it m a y n o td e v el o p ed h y d r oc e p ha l u s . I n c o n c lu s i on , a l l c a s e s o fb i l a te r a l d i s c e d e ma a n d m e n in g i t is s h o u ld b e c a r e fu l l y

46


e x am i ne d fo r a n te r io r c h am b er a n d vi t re ou s r ea c ti o nand i f susp e cte d fundus fl uore sce i n angi o grap hy sho ul db e d on e t o r ul e o ut m ul ti pl e a re as o f p i n p oi nt l ea ka gesugge sti ve o f e xudati ve de tachme nt.

Reference:

1 . S u gi ur a S . V og t -K o ya n ag i -H a ra d a d i se a se . J p n JOp hthal mo l 1978; 22: 9-35

2. Snyder DA, Tessl er HH. Vogt-Koyanagi-Haradasyndro me . Am J Op hthal mo l 1980; 90: 69-75

3. J R S m i t h , J T R o s e n b au m . Ne u ro l og i ca lc o nc o mi t an t s of u ve i ti s . B r J O ph t ha l mo l 2 0 04 ;88: 1498-1499

4 . W ol fe ns ber ger T J, Tuf ai l A. Sy st em ic d is or de rsa ss oc ia te d w it h d et ac hm en t o f t h e n eu ro se ns or yr e ti n a an d r et i na l p ig m en t e p it h el i um . C ur r O p inOp hthal mo l . 2000; 11(6): 455-61

5 . G hipp on i J P, B oit te JP , Ro sie r S e t al . H ar ad a' sdi se ase . R e po rt o f a case. Me d Tro p (Mars). 1995;5 5 ( 4 P t 2 ) : 4 59 - 6 1

6 . B e ni z J , F o rs t er D J , L e an J S e t a l . V a ri a ti o ns in c l in i ca lf e a t ur e s o f t h e V o g t- K o y an a g i -H a r a da s y n d r om e .R e ti na. 1991; 11(3): 275-80

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


CASE REPORT

Address fo r co rrespo ndence:-

Dr. Anusha V.

D r . R a j e nd r a P r a s ad C e n t r e f o r O p h th a l mi c S c i en c e s ,

A l l I n d ia I n s t i tu t e o f M e d i ca l S c i en c e s ( A I IM S ) ,

N e w D e lh i - 1 1 0 0 29

M ad ha v r at ti , 3 0 yr o ld m al e p re se nt ed w it h s ud de np ai nl e ss l o ss o f vi si o n, e sp e ci al l y the nasal fi e l d o f the l e fte y e w i t h in a d u ra t io n o f o n e m o n t h. T h e p a t i en t w a s s e ena t a p r iv a te h o sp i ta l a n d w a s d i ag n os e d t o a h a ve t o ta lr e t i n a l d e t a c h m e n t , a v i t r e o - r e t i n a l s u r g e r y w a sc o n t em p l at e d a n d t h e p a t ie n t w a s r e f er r e d t o R P C f o r t h es am e. T h e d ia gn os is w a s r ev is ed a t a no th er p ri va teh o s p it a l a n d t h e p a t i en t w a s r e f er r e d t o R . P .c e n t re w i t h ad i a g n o s i s o f a m e l a n o t i c m e l a n o m a f o r f u r t h e r

manage me nt and e nucl e ati o n i f dee me d nece ssary.

The pati ent p rese nt ed to our centre wi th the samec om pl ai nt s. H e d id n o t g iv e a h is to ry o f ph ot op si a, f lo a te r s o r m e ta m or p ho ps i a. T h er e w a s n o h i st o ry o fo cul ar trauma. A de tai l e d e nqui ry o f hi s p ast re ve al e d ah is to ry o f t ub er cu lo us p l eu ra l e ff us io n a t t he a ge o f 8y ea rs f or w hi ch h e h ad r ec ei ve d an ti -t ub er cu lo ust r e a t me n t u n d e r s u p e r v i si o n f o r 8 m o nt h s .

O n e x am i na t io n , t he p a ti e nt h a d a v i si o n o f 2 0 /2 0 i n t h er i gh t e y e a n d P L + P R i n ac c ur a te i n t w o q u ad r an t s i n t h el ef t. Sl it l am p e xa mi na ti on o f t he l ef t e ye s ho we d t hep r e s e n c e o f p i g m e n t d e p o s i t s o n t h e c o r n e a l

e nd ot he li um w it h 3 + c el ls a nd f la re i n t he a nt er io rc h a m b e r a n d 3 + r e t r o l e n t a l c e l l s s u g g e s t i n g a ni n f la m m a t or y e t i o lo g y . F u n du s e x a m in a t i on o f t h e l e f te y e r e v ea l e d a m a s s a r i s in g f r o m t h e s u p er o - t em p o r alq u ad r an t t h at w a s d i ff u se l y e le v at e d w i th o v er l yi n gb l o o d v e s s e l s a n d h a e m o r h a g e s . T h e r e w a s a na s s o c i a t e d r e t i n a l d e t a c h m e n t w i t h s h i f t i n g f l u i dp o i nt i n g t o w a rd s a n e x u d at i v e c a u s e f o r t h e s a m e .

F u n d us e x am i n a ti o n o f th e r i g h t e y e s h o w ed a y e l lo w i s hl e s i o n a l o n g t h e i n f e r o t e m p o r a l a r c a d e w i t h n oasso ci ate d vi tri ti s.

O c u la r a n d s y s t e mi c i n v es t i g a ti o n s w e r e p l a nn e d .

A c a se o f g ia n t ch o ro i da l t ub e rc u lo m a mi s di a gn o se d a s a m el a no t ic m e la n om a .

A C A S E O F G I A NT C H O RO I D A L T U B ER C U LO M A M I S DI A G NO S E D

Anusha V, Rajpal Insaan, Pradeep Venkatesh, Satpal Garg, Subrata MandalD r . R a j en d r a P r a s ad Ce n t r e f o r O p h t ha l m i c S c i en c e s , A I I M S.

( F i gu r e - 1 a )

( F ig u re - 1 b )

( F i gu r e - 2 )

47


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


T he o cu la r u lt ra so un d o f t he l ef t e ye c on fi rm ed th ep r es e nc e o f a m a s s i n t h e p os t er i or s e gm e nt t h at s h ow edm od er at e t o h ig h am pli tud e s pi kes w it h as soc ia tedre ti nal de tachme nt.

F l u o r e s c e i n a n g i o g r a p h y s h o w e d e a r l y h y p e r -f lo ur es ce nc e w it h i nc re as in g h yp er fl ou re sc en ce a ndl ea ka ge i n t he l at e p ha se s s ug ge st in g i nf la mm at io n i nt h e l e f t e y e.

F F A o f t h e o t h e r e y e w a s h o w ev e r i n c on c l u si v e .

S y s t em i c i n v e st i g a ti o n s : H a e mo g r a m re v e al e d a h i g hE S R ( 57 m m / h o ur ) , t h e o t h e r p a r a me t e r s be i n g n or m a l .P e r ip h e ra l b l o od s m e a r w a s n o r m a l. T h e r e n a l f u n ct i o nt es ta a nd t he l iv er f un ct io n t es ts w er e u nr em ar ka bl ee xc ep t f or a m i ld e l ev at io n i f t he S GO T a nd S G PT l iv ere nzyme s. Manto ux was 15mm. HIV scre e ni ng was do neand was ne gati ve .

C he st X -r ay s ho we d th e p re se nc e o f p ar at ra ch ea lwi de ni ng sugge sti ve o f me di asti nal l ymp hade no p athy.

( F i gu r e - 3 )

( F ig u re - 4 a )

( F ig u re - 4 b )

( F ig u re - 5 )

( F ig u re - 6 )

48

DJO V OLUME 14 NUM 7 . JAN.-MARCH 2008A C A S E O F G I A NT C H O RO I D A L T U B ER C U LO M A M I S DI A G NO S E D

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


M R I o r b it s h o we d t h e p r e se n c e o f a h y p er i n te n s e l e s io no n T - 1 a n d a h y p oi n t en s e n o n -h o m og e n ou s l e s i on o n T - 2w e i gh t e d im a g e w i th e n h an c e me n t o f t h e b o rd e r s of t h el e si o n wi th co ntrast sugge sting an i nfl ammato ry absce ss.

C E CT c h es t a n d a bd o me n s h ow e d th e p r es e nc e o f l ar g en ec ro ti c r im en ha nc in g me di as ti na l l ym ph n od es :p o ssi bl y tube rculo us i n e ti o l o gy.

PE T s ca n s how ed an in cr ea sed FD G upt ak e in la rg eorbital le son in the p oster or p art o f the gl obe andm ul ti pl e l ym ph n od es s u gg es ti ve o f di ss em in at edtube rcul o si s.

U S G g u id e d FN AC f r om t h e l t . s u pr a cl a vi c ul a r l m yp hn o d e s h o ws n ec r o s is in w h i ch f e w A c i d F a s t B a c i ll i w e r ed e t ec t e d . F e a t ur e s w e r e c o n s is t e n t w i t h T B .

I n t h e p r e s en c e o f a p a s t h i s t or y o f t u b er c u l os i s , a n d w i th

t h e a b o ve i n v es t i g a ti o n s s u g g e s t in g a d e f in i t e t u b e rc u l are t i ol o g y a d i a g no s i s o f c h or o i d al t u b e rc u l om a w i t he x ud a ti v e r e ti n al d e ta c hm e nt w a s m a d e a n d t h e p a ti e ntw a s s t a r te d o n a n t i t u b er c u l os i s t r e at m e n t - ca t e g or y 2 .( t h e c a s e b e i ng on e o f r e l a ps e . ) T h e a g e o f t h e p a t i en t , t h efindi ngs on the MRI and the pres ence of ante riorc ha mb er a nd r et rol en ta l a ct iv it y w it h a s ys tem ici n v o l v e m e n t r e f u t e s t h e d i a g n o s i s o f a m e l a n o t i cm e l a no m a in t h i s pa t i e nt . T h e p a t ie n t i s n o w f o l lo w i ngu p a t a l o c al D O T S c en t r e .

( F i gu r e - 7 a )

( F i gu r e - 7 b )

( F ig u re - 7 c )

( F ig u re - 8 a )

( F ig u re - 8 b )

49


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


D i s c u s s i o n : C h o r o i d a l t u b e r c u l o m a r e s u l t s f r o mh e m a t og e n ou s se e d in g fr o m t h e p r i m ar y co m p le x o rs e co n da r y l e si o ns th a t m a y d e ve l op , w h er e t h e b a ci ll im a y r e m a in d o r m an t f o r m a n y y e a rs b e f o r e r e a c t i v a ti o n .P r o g re s s i ve c a s e at i o n n e c r os i s , a n d r a p id m u l t ip l i ca t i ono f t h e t u b er c u l ar b a c i ll i a n d t i s s u e d e s t ru c t i on l e a d t o t h e

f o r m at i o n o f t h e s e t u b e r c l es

I t i s s ee n i n 1 . 4% t o 6 0 % in p a ti en t s w it h d i ff e re n t f o rm o fT B. The most characteri stic cl inical pres entation ofo cu la r T B i s i n t he f or m o f m ul ti fo ca l c ho ro id alt ub er c le s. I t m ay o c ca si on al ly p r es en t a s s ol it a rye l e vate d mass l i ke l e si o n(4-14mm). The tube rcl e s ap p e ara s y e l l o w i s h s u b r e t i n a l m a s s w i t h e x u d a t i v ed e t a ch m e n t, r a p i d p r og r e s s io n a n d s o m e ti m e s e ve n a so c u la r p e r fo r a t io n . Pa t i e nt s w i t h m i l i ta r y T B a n d A I DSm a y p r e se n t w i t h s u b r e t in a l a b s c es s .

Investigations: T h e i n ve s ti g at i on c o ns i de r ed a s Gold standard i n o c u la r T B i s t h e i s o la t i on o f m y c o ba c t e ri a b ys u b r e t i na l f l u id a n a l ys i s t h a t c a n h e l p i n t h e d e t ec t i o n o fT B f o c i .

O th er s i n ve st ig at io ns t o b e u nd er ta ke n a re M an to ux ,C h e s t X - r a y a n d c u l tu r e f o r t u b e rc u l os i s i f a n y s p e c im e ni s o btai nabl e .

O c u l ar i n v e st i g a ti o n s : U l t r as o u n d e xa m i n at i o n o f t h ep o ste ri o r se gme nt may sho w a l o w re fl e cti vi ty o n A-scanb u t m a y s h o w a s o l i d e l e va t e d m a s s le s i o n i n B - s c an .

O c u l ar f l u id p o s i t iv i t y f o r I S 6 1 1 0 s e qu e n ce i n P C R i s a l s os u g g es t i v e o f o c u l a r T B .

A n g i og r a p hi c s t u d ie s o f l a r g e s i z e t u b er c u l om a s s h o wa n e ar ly h yp er fl uo re sc en ce w it hi n a nd a ro un d t hel es ion t ha t in cr ea se s i n i nt en si y a nd s iz e ov er t hes u b s eq u e nt p h a s es as th e d y e l e a k s i n t o t h e s u r r o un d i n gRD w it h l at e le ak ag e fr om t he les ion . F FA c an a ls o b eu sed t o a ss es s r es po ns e t o t re at men t wh ich s how sd e c r e a s i n g h y p e r f l u o r o s c e n c e o f t h e l e s i o n w i t ht r e a tm e n t . Th e i n i t ia l p h a s es a r e s a i d t o h a v e a r i n g of f i r ea pp ea ra nc e. T he l at e h yp er fl uo re sc en ce h as d b ee na t t r i bu t e d t o t h e p r e s en c e o f r e t i n al p i g m en t e p i th e l it i s .

I C G a n gi o gr a ph y i s a l so a u s ef u l m e th o d t o d e te r mi n et h e e x t e nt o f t h e l e s i on .

Diagnosis : T he re are de fi nite guide li ne s for thedi agno si s o f o cul ar TB:

A. Cl i ni cal si gns:

- C e l l ul a r re a c t i on i n A C / v i tr e o u s ± p os t e r i o rsyne chi ae

- V i tre o us sno w bal l o p aci ti e s

- Pe ri vascul ar cuffi ng o f i nfl ammato ry e xudate s

- S o li t a ry o r m u l ti p le c h o ro i d al g r a n ul o m as ±e x u d at i v e R D

- O p t ic d i s c g r a n ul o m a ± n e u r or e t i ni t i s

- Sub re ti nal absce ss

B . O cu la r i n v es t ig at io ns :

- De mo nstrati o n o f AFB fro m o cul ar fl ui ds

- P o s i t i ve P C R

C . S ys t em ic i nv es t ig at io ns :

- P os it iv e m an to ux t es t

- E v i d en c e o f h e a le d / a ct i v e T B o n c h e s t X - r a y

- E v i d en c e o f ex t r a pu l m on a r y T B ( T B g ra n u l om a ,A F B , c u l t ur e )

D . T he ra pe ut ic t es t: p os it iv e r es po ns e t o A TT o ve r 4 -6we e ks.

T h e p r es e nc e o f a n y o n e o r m o re o f t h e c l in i ca l s i gn s w i tha ny o ne o f th e p os it iv e t es ts ( B) i s c on fi rm at or y fo r O c u la r T B .

In the presence of any one or more of the clinical signsw it h a ny o ne o f th e p os it iv e t es ts ( C) o r p os iti vet h e r ap e u t ic t r i a l( D ) : o c ul a r T B i s p r e s um e d .

Management: T h er e a r e n o l a rg e s t ud i es a v a i la b le o n t h et r ea t me n t o f o c ul a r T B . H ow e ve r , a m u l t i d r ug t h e r ap yf o r a t le a st 6 mo n th s -1 5 m o nt h s d e pe n di n g u p on t h ep a ti en t ' s im m un e s t at u s a nd r e s po n se t o t r ea t me n t h a san e ffi cacy o f 95%.

T h e r e co m me n da t io n s b y t h e a m er i ca n t h or a ci c s o ci et yand CDC and i nfe cti ous di se ase so ci e ty o f ame rica andb y t h e W H O a re a s f o ll o w s :

Cate go ry 1: 2(HR ZE) +4(HR )

Cate go ry 2: 2(HR ZES) +4(HR ZE)

Cate go ry 3: 2(HR ZES) +1(HR ZE) +5(HR E)

T h e d r u g d o s a ge s a r e a s f o l l ow s :

d rug Dail y dosage Thrice weekl y

INH 5mg/kg 15mg/kg

r ifamp icin 10mg/kg 10mg/kg

p yrazinamide 15-30mg/kg 50-70mg/kg

e thambutol 15-25mg/kg 25-30mg/kg

s trepto myci n 15 mg/kg 25-30mg/kg.

O c u l a r s i d e e f f e c t s : E t h a m b u t o l c a n c a u s e o p t i cne uri ti s, p ho to p hobi a, e xtraocul ar muscl e p are si s. Vi sualf i el d a n d c o lo u r v i si on t e st i ng e v e ry 4 w ee k s( > 15 m g/k g ); 3 - 6 m on t hs f o r l o we r d o se s i s r ec o mm e nd e d. T h ec o m p la i n t s us u a l ly r e s o lv e b y 3 - 12 m o n t hs , o t he r w i sep are ntral hydro xy co bal ami n i s i ndi cate d.

T h e r e s p on s e t o t r e a tm e n t i s e v i d en t w i t h in 2 - 4 w e e ks .

T h e u s e o f lo w d os e s t e r oi d s , t h o u gh c o n t ro v e rs i a l , f o r 4 -6 w e e ks w i t h A T T m a y l i m i t d a ma g e t o t h e o c u l ar t i ss u esfro m de l aye d hyp e rse nsi ti vi ty.

50


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


JOURNAL ABSTRACTS

JOUR NAL ABSTR ACTS D J O V O LU M E 1 4 N U M 7 . J A N - M AR C H 2 0 0 8

Dr. Shailesh G.M., MD, DNB, Dr. Munish Dhawan, MD

Comparison of preoperative and postoperative anterior

segment measurements with Pentacam in horizontalmuscle surgery.

E m r e S , C a n k ay a C , D e m ir e l S , D o g an a y S .E ur J O phthalmol. 2008 Jan-Feb;18(1):7-12.

D e pa r tm en t o f O ph t ha l mo l og y , S c ho ol o f M e di c in e ,I n on u Un i ve r si t y, M al a ty a , T ur k ey . m d si n an e mr e @yahoo.com

PURPOSE: T o e va lu at e t he e ff ec t o f h or iz on ta l m us cl es u rg e ry ( r ec e ss io n o r r e ce ss i on p l us r e se c ti o n) o n t h ea n t e r i o r c h a m b e r p a r a m e t e r s i n p a t i e n t s a f t e rs trabis mus s urgery.

METHODS: The Scheimpflug of 18 eyes of 12 patientsw it h h or iz on ta l d ev ia ti on s w er e r ec or de d j u st b ef or es ur ge ry a nd 1 m on th a ft er s ur ge ry . T he p ow er o fa n t e ri o r s u r fa c e o f co r n e a i n h o r iz o n t al a n d ve r t i ca l a x i s ,t hi nn est co rn ea l t hic kn ess, a nt er ior c ham be r d ept h,a nt er io r c ha mb er v ol um e, a nd c o rn ea v ol um e w er ea n a l yz e d . T h e c l i ni c a l c h a r a ct e r i st i c s o f p a t i e n t s, t h e s i z eo f t he d ev ia ti on s, t h e s ur gi ca l d os es , a nd o b se rv edres pons es to s urgery were reviewed .

RESULTS: T he re w er e s ix m al e a nd s i x f em al e p at ie nt sw i th a n a v er a ge a g e o f 1 1 .4 ye a rs ( r an g e, 4 to 2 2 y e ar s ).

M e a n p r e op e r a ti v e d e v i at i o n w a s 4 7 . 9 1 P D ( r a n g e, 2 0 t o7 5 P D) , ei g ht p a ti en t s ha d es ot r op i a w it h 5 7 .5 P Da v e r ag e d e v ia t i o n ( r a n g e, 4 0 t o 7 5 P D ), a n d f ou r p a t i en t sh a d e xo t ro p ia w i t h 2 8 .7 5 P D a v er a ge d e vi a ti on ( r an g e,2 0 t o 3 5 PD ) . O f t h e s e 1 8 ey e s , 1 2 ey e s h a d h o r i zo n t a lmus cle reces s ion and 6 eyes had reces s ion plus res ections u rg e ry . At t h e e n d o f 1 m on t h, t hr e e p a ti e nt s we r eo r t h op h o ri c a n d ei g h t p a t ie n t s h a d r e s id u a l d e v ia t i o nsv ar yi ng b et we en 1 6 an d 35 P D. P re op er at iv e a ndp os to pe ra ti ve c om pa ri so n o f t he w ho le s tu dy gr ou pd o c u me n t ed i n s ig n i f ic a n t c h a n ge s i n a n t e r io r c h a m be rparameters and in keratometer read ings . However, after

d i v i di n g p a t i e nt s i n t o t w o g r o u ps - r ec e s si o n o r r e c es s i onp l us r es ec t io n g r ou p -o n ly on e p a ra m et e r, an t er i orchamber volume, was s ignificantly red uced in reces s ionplus res ection group.

C O N C L U S I O N S : P a t i e n t s w i t h s t r a b i s m u s w h ou n d e rg o r e c e ss i o n p l u s r e s ec t i on p r o c ed u r e a r e p r o ne t oc ha ng e i n a nt er io r c ha mb er v ol um e. S tu dy w i th l ar ge rg r o u ps a n d l o n g f o l lo w - up i s n e c e s sa r y f o r c l e a re rd o cu m en t a ti o n o f a l t er a t io n s a t a n t e ri o r c h a mb e rparameters .

L a s e r - a s s i s t e d s u b e p i t h e l i a l k e r a t e c t o m y f o ranisometropic amblyopia in children: outcomes at 1 year.

As tle WF, Rahmat J, Ingram AD, Huang PT. J Cataract Refract Surg. 2007 Dec;33(12):2028-34.

Vis ion Clinic, Alberta Child ren's Hos pital, Univers ity ofCalgary, Calgary, Alberta, Canad a. william.as [email protected]

PURPOSE: T o a s se ss t h e r e fr a ct i ve , v i su a l a c ui t y, a n db i n o c u l a r r e s u l t s o f l a s e r - a s s i s t e d s u b e p i t h e l i a lkeratectomy (L ASE K) for anis omyopia, anis ohyperopia,a n d an i so a st i gm a ti a i n c h il d re n w i th v a ri o us l ev e ls o fa m b ly o p ia s e c on d a r y t o t h e a n i s om e t ro p i c c a u s e s .

SETTING: N o n ho s p it a l s u r g ic a l f a c i li t y w i t h f o l lo w - up

i n a h o sp i t a l c l i n i c s e t ti n g .

METHODS: T h i s r e t r os p e ct i v e r e v ie w w a s o f 53c h i ld r e n w i t h a n i so m et r o pi a w ho h a d L AS E K to c o r re c tt he r efr act ive d if fer ence be twe en ey es. A ll L AS EKp r oc ed u re s w e re p e rf or me d u si n g g e n er a l a n es t he si a .P a ti en t s w e re d iv i de d i n to 3 g r ou p s a c co r di n g t o t h ei ranis ometropia as follows : myopic d ifference greater than3 . 0 0 d io p t er s ( D ), a s t i gm a t ic d i f fe r e nc e g r e at e r t h a n 1 . 5 0D, a nd h yper op ic d iff er enc e gr ea ter t han 3 .50 D. Thechildren were followed for at leas t 1 year , and theirr e f ra c t iv e s t a tu s , v i s u a l a c u it y , a n d b i n oc u l ar v i s io n w e r ea s s es s ed a n d r e c or d e d a t 2 a n d 6 m o n t hs a s w e l l a s 1 y e a r .

RESULTS: The mean age at treatment was 8.4 year s( ra ng e 1 0 m on th s t o 1 6 y ea rs ). T h e m ea n p re op er at iv ea n is om et r op ic d i ff er e nc e w a s 6. 9 8 D i n t h e e n ti r e g r ou p,9.48 D in the anisomyopic group, 3.13 D in thea n i so a s ti g m a ti c g r o u p, a n d 5 . 5 0 D i n t h e a n i so h y p er o p icg r ou p. On e y e ar a f te r L A SE K, th e m ea n a n is om e tr o pi cd i f fe r e nc e d e c r ea s e d t o 1 . 8 1 D , 2 .4 3 D , 0 . 7 4 D , a n d 2 . 3 3 D ,r e s pe c t i ve l y , a n d 5 4 % o f a l l e y e s we r e w i t h in + / - 1 .0 0 D o ft h e f e l lo w e y e , 6 8% w e r e w i t h in + / - 2. 0 0 D , a n d 8 0 % w e rewi th in +/ -3 .0 0 D. Pr eoper at ive v isu al a cui ty a ndb in oc ul ar v is io n c ou ld b e m ea su re d i n 3 3 c hi ld re n.P o s to p e ra t i v el y , 6 3 . 6 % o f c h i l dr e n h a d a n i m p ro v e me n t

i n b e s t c o r re c t ed v i s ua l a c u it y ( B C V A ) a n d t h e r e m ai n d erh ad n o n ot ed c ha ng e. N o p at ien t h ad a r ed uc ti on i nB C VA o r a l o ss i n f u si on a l a b il it y a f te r L A SE K. O f t h e 3 3c h i ld r e n, 3 9 . 4 % h a d p o s it i v e s t e r eo p s is p r e op e r a ti v e lya n d 8 7 . 9 % h a d p o s i t i ve s t e r eo p s is 1 y e a r a f t e r L A S E K .

C O N C L U S I O N : L a s e r - a s s i s t e d s u b e p i t h e l i a lk er at ec tomy is a n e ff ec tiv e sur gi cal a lt er na tiv e t oi m p ro v e v i s ua l a c u it y i n a n i so m e tr o p ic c h i ld r e n u n a b let o t ol er at e c on ve nt io na l m et ho ds o f t re at me nt o r i nwhom thes e method s fail.

50

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


JOURNAL ABSTRACTS

JOUR NAL ABSTR ACTS

51

D J O V O LU M E 1 4 N U M 7 . J A N - M AR C H 2 0 0 8

E ff ec t o f p re op er at iv e s ta bi li ty o f a li gn me nt o n

outcome of strabismus surgery for infantile esotropia.

L u e d e r G T , G a l l i M L .

J AAPO S. 2008 Feb;12(1):66-8. E pub 2007 Dec 21.

Departments of O phthalmology and Vis ual Sciences and

P e d i at r i c s, S t . L o u is C h i l d r e n' s H o s p i ta l a t W a s h in g t o n

Univers ity School of Med icine, St. L ouis, Mis souri, USA.

INTRODUCTION: S o m e s t r a bi s m us su r g e on s w a i t

u n ti l t h e a n gl e o f de v ia t io n s t ab i li z es p ri o r t o o p er a ti n g

o n p a t i e n t s w i t h i n f a n t i l e e s o t r o p i a . T h i s s t u d y

e v al u at e d w h et h er a p re op e ra t iv e i n cr e as e i n t h e a n gl e

of d eviation affected s urgical outcomes .

METHODS: T h i s w a s a r e t r o sp e c ti v e c o m pa r a t i ve c a s e

s er ie s i n w hi ch r ec or ds o f p at ie nt s w it h i nf an ti le

e s ot r op i a, wh o h a d s u rg e ry pe r fo r me d b e fo r e a g e 2

y ear s a nd wh o w er e f ol low ed f or a t le ast 2 y ea rs

p o s to p e ra t i v el y , we r e r e v ie w e d t o i d e n ti f y tw o g r o u ps

f o r c o mp a ri s on : t h e f i rs t h a d < /= 5 (D el t a) c h a ng e i n t h e

a n gl e o f d e vi a ti on b e tw ee n t h e f i rs t o f fi c e v i si t a n d t i me

of s urgery; the s econd had a >/=10(Delta) increas e in the

a ng le o f d ev ia ti on p ri or t o s ur ge ry . In t he l at t er g ro up ,

s u rg e ry w a s p e rf o rm ed f o r t h e a n gl e p r es en t a t t h e t i me

of s urgery. Outcomes were cons id ered s ucces s ful if thepatients had microtropias .

RESULTS: F if te en p at ie nt s we re i de nt if ie d in e ac h

g r o u p. T h e i n t e rv a l b e t we e n t h e f i r s t o f f ic e v i s it a n d t i m e

o f s ur ge ry wa s t he s am e i n b ot h g ro up s ( me an , 2

m o n th s ) . Ou t c om e s w er e s u c ce s s fu l i n 1 1 o f 1 5 ( 7 3% ) i n

e a c h g r o u p ( n o s i g n i f i ca n t d i f f er e n c e, p = 0 . 6 5 9) .

CONCLUSIONS: T he re w as n o d if fe re nc e i n o ut co me

b e t w ee n c h i ld r e n w h o se a n g l es o f d e v ia t i o n w e r e s t a bl e

a n d t h o se w h os e a n gl e s i n cr e as e d p r io r t o s ur g er y . T h is

i n di c at e s t ha t s t ra b is mu s s ur g er y d o es n o t n e ed t o b e

d el ay ed wh il e w ai ti ng fo r t he a ng le o f d ev ia ti on t o

s t a b il i z e. S u r g ic a l c o r r ec t i o n m a y t h e r ef o r e b e a c h i ev e d

a t a n e ar li er a ge , w hi ch m ay h av e a b en ef ic ia l e ff ec t o n

outcome.

Computer-assisted dosage calculation for strabismus

therapy in myopic patients.

K o c h M , P r i g l i ng e r S , H o er a n t n er R , H as l w an t e r T .

Acta O phthalmol (O xf). 2008 Feb;86(1):53-7. E pub 2007

Aug 6.

D e pa r t m en t o f O p h t h a lm o l og y , U n i v e r si t y H o s p it a l

Graz, Graz, Aus tria.

PURPOSE: The publis hed d os age recommend ations for

t h e s u rg i ca l c o rr e ct i on o f h o ri z on t al s t ra b is m us i n n o n-

m y o pi c p a t ie n t s s ho w l a r ge , u n e x pl a i n ed d i f f er e n c es .

F or p at ie nt s wi th h ig h m yo pi a, t h e s it ua ti on b ec om es

e ve n m or e c o mp l ex b e ca u se t h e i n c r ea s e i n t h e s iz e o f t h e

b ul b a ls o a ff ec ts t he g eo me tr y o f t he o cu lo mo to r

m u s cl e s . I n t h i s s t u dy , w e w a n t ed t o i n v es t i g at e w h e t he r

c om pu te r s im ul at io ns of th e o cu lo mo to r p la nt c an b e

u s e d t o f i n d a c c u r a te s u r g ic a l p a r a me t e r s.

METHODS: I n a r et r os pe c ti v e s t ud y , we i n ve s ti g at e d

p r e- a n d p os t op e ra t iv e s t ra b is mu s p a tt e rn s i n 1 3

p a ti en t s a ff ec t ed b y c o nv e rg e nt ( s ev e n p a ti e nt s ) or

d i ve r ge n t ( s ix p a ti e nt s ) st r ab i sm u s an d h ig h m y op i a.

P o s to p e ra t i v e c h e ck s w e r e m a d e 1 d a y , 1 w e e k , 3 m o n th s

a n d 1- 6 ye a rs a ft e r t h e o p er a ti o n. F or e a ch p a ti e nt , we

s im ul at ed t he p re su rg ic al s tr ab is mu s p at te rn w it h

S EE ++ ( se e ' Fu rt he r I nf or ma ti on ' f or m an uf ac tu re r

d e ta i ls ) , a b i om ec h an i ca l s i mu l at i on p r og r am o f t h e

o c u l o m o t o r p l a n t . T h e i n d i v i d u a l r e s u l t s o f t h e

s imu la tio ns w er e t hen c ompa re d to t he mea su red

pos toperatives trabis mus patterns .

RESULTS: W e f o u nd a tr e n d o f un d e r -c o r r ec t i o n i n t h e

pos toperative s ituation, res ulting in four patients having

a l ar ge r em ai ni ng s tr ab is mu s an gl e o f mo re t ha n 5d e g re e s. T h e c o mp u t er s i m u la t i on s w e r e a b le t o

r e p r od u c e t h i s u n de r - c or r e c ti o n , a n d s ug g e s te d a n

i n c r e a s e i n d o s a g e .

CONCLUSION: We conclud e that realis tic biomechanical

simulation s of t he oculomotor pla nt can predict t he

postoperative result for myopic patients accurately. The

results of the computer s imulation correlate well with the

postoperative outcome of the patient.

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


INSTRUCTION TO CONTRIBUTORS

INSTR UCTION TO CONTR IBUTOR S

A i ms o f t h e J o ur n al

D e l hi J o u r na l o f op h t h al m o lo g y (D J O) i s t h e q u a rt e r l y

journal publis hed by Delhi O phthalmological Society.The DJO aims to become an easily read able fully

r ef er en ce d j ou rn al w hi ch w il l p ro vi de t he s pe ci al is ts

w it h u p t o d at e i nf or ma ti on a nd th e r es id en ts w it h

a r t i c le s t h a t g i v e e x p er t ' s o p i ni o n s t h a t a r e b a c k ed w it h

r e f e r e n c e s . T h e j o u r n a l a i m s t o p r o v i d e :

1 . Th e v iew s of e xper ts o n c ur ren t ad va nc es in t he

f i e ld , i n a c l e a r a n d r e a d ab l e f o r ma t .

2 . C a se R ep o rt s a n d c l in i ca l e n ig m as .

3 . O r ig i na l a r ti c le s pr e fe r ab l e o f c l in i ca l r e le v an c e .

4 . A r ti c le s o n D i a g no st i c a n d s u r gi c al t e ch n iq u es .

5 . S el ec ti on s, a nn ot at ed b y e xp er ts , of t he m os t

i n t er e s t in g p a p er s f r o m t he g r e a t w e a lt h o f o r i gi n a l

publications .

6 . N e w i d e a s a n d i nn o v at i o n s, n e w d e v ic e s ,

ins truments .

7 . B o ok r ev i ew s an d le t te r s t o e d it o r.

A ll c or re sp on de nc e s ha ll b e a ck no wl ed ge d w i th in s ix

w e e ks o f r e ce i p t b y t h e e d i t or i a l b o a r d. A u t ho r s s ha l l b e

i nt im at ed a bo ut t he a cc ep ta nc e o f t he ir a rt ic le s f orp u bl i ca t io n w it h in s i x w e ek s o f t h e a c kn o wl e dg e me n t.

Th e j ou rn al e xpec ts ea ch co nt rib ut or t o h av e ma de a

s i g n if i c a nt c o n t ri b u ti o n i n w r i t in g t h e a r t i cl e .

T h e a u th o rs mu s t t a ke f u ll r e sp on s ib i li t y t o e n su r e t h at

t he m an us cr ip t c on ta in s n o m at te r t ha t i s, t o t he b es t o f

c o n t ri b u t or s , k n o wl e d ge , a n d l i b et o u s o r u n l aw f u l, o r

i n f r in g e s u p o n a n y I n d i an c o p y ri g h t l a w s. A l l a c c ep t e d

m a n us c r i pt s ar e s u b je c t t o e d i ti n g . T h e c o n t ri b u t or s ar e

r es po ns ib le f or t he s ta te me nt s i n h is /h er /t he ir w or k

includ ing the changes mad e d uring ed iting. All

c o n t ri b u t or s a r e r e q ue s t ed t o s i g n a l e t t er o f t r a ns m i tt a l '

a t t h e t i me s u bm it t in g t h ei r m a nu s cr i pt f o r s ub m is si o n

of the manus cript.

Submission of the manuscript

A ut h or s a re r eq ue st ed t o r ea d t he se i ns tr u ct i on s

carefully before s ubmitting manus cripts

A l l m a nu s cr i pt s / c o nt r ib u ti on s h ou l d b e s en t b y p o s t t o

thD r . Ra j pa l I n sa n : Ed i to r D JO , D r . R . P. C e nt r e, A I IM S 4

F l o or , R o om N o - 4 8 0. A n s ar i N a g a r N e w D el h i -2 9 I n d i a.

A l l m an u sc r ip t a n d il l us t ra t io n s mu st b e s ub m it t ed i n

t r ip li c at e a l on g w i th a C D . T he a u th o rs s h ou l d r et a in a

c o py f o r t h ei r f u tu r e r e fe r en c e. T o s pe e d t h e p r oc e ss o f

r e v i e w t h e m a n u s c r i p t s m a y b e s u b m i t t e d

e l e ct r e o ni c a l ly b e e m a il t o D r . R a j pa l I n s an a t

d r r a j p a l 2 0 0 1 @ y a h o o . c o . u k , d r r a j p a l _ e d i t o r d j o

@ y ah o o. c o. i n o r o n a d i sc . Th e se s h ou l d b e i n M S -W o rd

f o rm a t a n d t he i ma g es s h ou l d be i n j p eg f o rm a t ( e ma i l)

a n d T i f f f o r m a t ( D i s c ) . G r a p h s a n d l i n e

d r aw i ng / di a gr a ms mu st b e s en t i n g r ap h ic f o rm a t, i. e .

E P S , L O T US / E X CE L S p r e a d sh e e t f i l es , P I C T/ C H AR T

f il es , or H ar va rd g ra ph ic . Do n ot s en d gr ap hs a nd

d iagrams in freehand .

T he d is k sh ou ld b e l ab el ed w it h t he t it le o f th e a rt ic le ,

a u th o r' s n am e, t h e f i le n a me , so f tw a re u s ed i n cl u di n g

v e rs i on . T h e d i sk s h o ul d b e s en t i n p r op e r p a ck a gi n g t o

a v o id d a m a ge a n d c o rr u p t io n o f t h e i n f or m a t io n d u r i ng

t r an s it . U n re a da b le d i sk s wi l l b e r e tu r ne d to t h e a u th o r

for s ubs titution.

52

Armeta Essenz(Refreshing eye wash)


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


April, 20084-9 CHICAGO (USA)

12-16 CHICAGO

19-20 GERMANY

2 7 A p r . - 1 M a y U S A

May, 200821-24 JAPAN

2 2- 25 V IE NN A, A US TR IA

28-31 BELGIUM

June, 20081-6 GERMANY

A C S RS ( A m e ri c a n S o c i e ty o f C a t a ra c t &Refractive S u rgeon s)CHICAGO, IL, USA

AS CRS I AS OA S ymp osiu m an d Con gressCHICAGO, IL, USAContac t: ASCR ST e l : + 1 7 0 3 5 91 2 2 2 0 , F a x : + 1 7 0 3 5 91 0 6 1 4Web: w w w .asc rs.org

Fran k u rt Retin a Meetin g Mainz, Germany

ARVO (Association for Research in Vision &Op h th almology)G r e a te r F o r t L a u d er d a l e /B r o w a rdC o u n tr y C o n v en t i o n C e n t erF o r t L a u d er d a l e , F L , U SA

18th In tern ation al Visu al Field &Imagin g S ymp osiu m (IP S 2008)Nara, JapanContac t: Chota Matsumoto

P h o n e: 8 1 - 7 2 - 3 6 6 -0 2 2 1 e x t 3 3 3 5Fax: 81-72-368-2559E-Mail: [email protected] .j p

E u retin a (E urop ean S ociety of Retin a S p ecialist)Austria Centre, Vienna, Austria

X I I n t e r na t i o n al O r t h op t i c C o n g re s s 2 0 0 8ANTWER P, BELGIUMContac t: Daisy GodtsTel: +32 3 8214845, Fax: +32 3 8251926Email: daisy.godts@ioac ongress2008.org

Web: w w w .ioac ongress2008.org

E u rop ean Glau coma S ocietyOrganizing Se c re tariat Viale G. Matteotti, 7 - 50121 Firenze, ItalyP h o n e + + 3 9 / 0 5 5/ 5 0 3 5 1F a x + + 3 9 / 0 5 5/ 5 0 0 1 9 12 - 5 7 0 2 27E-mail: egs2008@oic .itWebsite: w w w .eugs.org

FORTHCOMING EVENTS

F O R T H CO M I N G E V E N TS

11-14 CANADA

19-22 WURZBURG, GERMANY

2 8 J u n e - 2 J u l y , H O N G K O N G

July, 20087-10 MONTREAL, CANADA

September, 20085-7 NEW DELHI, INDIA

13-16 CZECH REPUBLIC

13-17 GERMANY

Dec ember, 2008

Can ad ian Op h th almological S ociety

F a i r m on t C h a t ea u W h i s tl e rWhistler, BC, Canada

2 1 s t An n ua l C o ng r e ss o f t h e G er m a n Re t i naS o ci e ty / 8t h Sy m po s i um o f I n tI S o ci e ty o f O c u la rTrau ma, Main Top ic: Ocu lar Trau maWurzburg, Germany http://w w w .retinologie.de

WOC (World Op h th almology Con gress)Se c re tariat M s . A n g e l a C hoDepartment of Ophthalmology & Visual Sc ienc es

T h e C h i n es e U n i v er s i t y o f H o n g K o n g3 / F , H o n g K on g E y e H o s p i ta l , 1 4 7 K , A r g y l e S t r e et ,K o w l o on , H o n g K o n gTel: (852) 2762-3128, Fax: (852) 2194-0695Email: ange1ac ho@w oc 2008hongkong.org

9th In tern ation al Con feren ce on L ow VisionReh ab ilitation - Vision 2008Montreal, Provinc e: QC (Canada)Contac t: Beatric e LahamPhone: 514-906-1979, Fax: 514-395-1801E-Mail: [email protected] om

Bien n ial Meetin g S AARC Acad emyo f O p h t ha l m o l og y India Habitat Centre, New DelhiContac t: Dr.Namrata SharmaP h o n e: 0 1 1 - 2 6 58 9 8 1 0 ,E-Mail: [email protected] om

E VRS (E u rop ean Vitreo-Retin al S oceity)P r a g u e, C z e c h R e p u b l i c

E S CRSBerlin, Germany

Nation al u p d ate on Op h th almology atS h ah S atn am Ji Su p er S p eciality Hosp ital,Dr. S h aan e-meet,Ch airman S h ah S atn am Ji Health care S ocietyC on ta ct : D r. A di ty a I ns aa n, D r. R aj pa l I ns aa n, D r.

P r a d e ep S h a r ma I n s a a n, D r . Di n e s h T a l w ar I n s a a n,P r o f . V . K . D a d a

E-mail : drraj [email protected] o.uk.

53


7/27/2019 jan-march_2008.pdf


D J O V O LU M E 1 4 N U M 7 . J A N - M AR C H 2 0 0 8INSTR UCTION TO CONTR IBUTOR S

Contact organizations which are helping eye donation, blood donation and body donation campaign.

Prof. S. Ghos e,Chief RP Centre,Prof. Rad hika Tand on,Dr. Namarta SharmaN a t i on a l E y e B a n k ,D r . R . P . C en t r e ( A I IM S )Ans ari Nagar, New Delhi-110029Ph:26589461/26588500/26588700/26593444

P r o f . B . Gh o s e

P r o f . R i t u A r o r aG u ru Na n ak E ye C e nt r e E y e B a nkM a ha r aj a R a nj i t S i ng h M a rg ,New Delhi-110002.Ph: 23234612/22, 23235145/23232400

P r o f . K P S M a l ikS a f d ar j u n g H o s pi t a l E y e B a n k ,Safd arjung Hos pital,Ans ari Nagar, New Delhi-110029.Ph: 26198126/26707217

P r of . M a da n M o ha nD r. R is hi M oh anS e wa E y e B a nk ,MM E yetech2 9 L i n k R o a d , L a j p at N a g a r- I I INew Delhi-110024P h : 2 9 8 4 1 9 1 9/ 9 2 1 2 03 5 1 1 9

D on at io n o f bl oo d, e ye o r o th er b od y or ga ns i s a no bl e d ee d wh ic h s ha ll g o a l on g wa y in h el pi ng t h e s uf fe ri ngh u m an i t y . I t m a y b e i n t e re s t in g t o n o t e t h a t D e r a S ac h a S a u da , S i r sa ( H a r ya n a ) u n de r t h e s p i ri t u al g u i d an c e o f Hazoor

Maharaj Saint Gurmeet Ram Rahim Singh Ji Insaan h a s g o t t h e G u i nn e s s w or l d r e c or d i n b l o od d o n a t io n s a n d i s n oww o r k in g f o r e y e a n d o th e r o r g a n d o n a t i o n s. L e t u s h el p m ot i v a te m o r e p e o p l e f o r t h i s no b l e d e e d .

MOTIVATE FOR ORGAN DONATION

Dr. Shaane-meet JeePresident, Shah Satnaam Jee Health Care Wing Shah Satnam Ji Super Speciality Hospital, DeraSacha Sauda, SirsaPh. 01666-245588,245688E-mail: [email protected] waiting list

Dr. Umang MathurD r . S h r o ff ' s C h a r i ty E y e B a n kDr. Shroff's Charity E ye Hos pitalDr. Umang Mathur5 0 27 , K ed a r N a th R oa d ,Darya GanjNew Delhi-110002Ph: 41564300-11 E xtn 268, 9873208336/26E mail: s ceh.org

Dr. As hok GroverD el h i C en t ra l R ot a ry E y e B a nkS i r G a n g a R a m H os p i ta l ,Rajend ra Nagar,

New Delhi-110060P h : 4 2 2 5 1 35 6 / 2 5 8 6 14 6 3 E x t n 1 3 5 6 , 9 8 1 1 77 1 2 1 3

Dr. S C GuptaR o t ar y R eg e n c y G i f t o f Si g h t C o o rd i n a ti o n &proces s ing CentreV e nu E y e I n st i tu t e & R e s ea r ch C e nt r e1/31, Sheikh Sarai, Phas e-II,New Delhi- 110017

2 . I n te r na t io n al B lo o d & O r ga n Do n at i on B a nkS h a h S a t n am Ji S u p er S p e ci a l it y Ho s p it a l ,Dera Sacha Saud a, Sirs a (Haryana)Ph. 01666-245588,245688E -mail: d s s 321@s ancharnet.inWebs ite : www.d eras achas aud a.org

F o r m o r e i n f o rm a t io n c o n t ac t :1 . O RB O , O r ga n Re t ri e va l Ba n ki n g Or g an i sa t io n

A l l I n d i a I n s t it u t e o f M e d ic a l S c i e nc e sAns ari Nagar, New Delhi-110029Ph.: 1 0 60 ( 2 4 h o u rs h e lp l in e ), 2659 3444, 2658 8360Fax: 91-11-2658 8402E -mail: orboind [email protected] ite: www.orbo.org

54

7/27/2019 jan-march_2008.pdf


TRAI NING PROGRAMME DJO VO LUME 14 N UM 7 . JAN-MARCH 2008

Training programmesTraining programmes

1 . A di ty a J yo t E y e H os pi ta lPlo t N o . 153, Ro ad N o . 9Opp. SIWS Co llegeN e a r F i v e G a r d en s , W ad a l aM u mb a i - 4 00 0 3 1

2 . A ra vi nd E ye H os pi ta lAnna NagarM a d ur a i - 6 2 5 0 2 0

3 . A so -P al ov E ye H os pi ta lN e ar U nd e r B r id g eRajbh avan Ro ad, sh ah ibagAhmedabad - 380 004

4. Bangalore WestLio n s Eye H o spitalan d Co rn ea Graf tin g Cen tre5 6 / 2 , H S i d d ai a h R o a dB a n ga l o r e - 5 7 0 0 0 2

5 B b Ci E I i

7 . Gi ri dha r E ye I nst it ut e28/2576, A . Kadavan th raKo ch i - 682 020, Kerala

8 . Gr ewal E ye I nst it ut eSecto r 9C, Madh ya MargCh an digarh 160009

9 . L ion NAB Ey e H ospi ta lP l o t N o . P -3 1 , M i d e M i r a j- 4 1 6 4 1 0S a n g li D i s t

1 0 . L . V. P r as a d E y e I n st i tu t eL.V . Prasad Marg, Ban jara H illsH yderabad - 500 034

1 1 . M a ha t ma E ye B a nk & Ho sp i ta l1 6 , C e nt r a l E x c i se C o l on yRin g Ro ad, Nagpur - 440 015

1 2. P ra ka sh N et ra Ke nd rN H 2, V ipul- Kh an d IVG i N 2 2 6 01 0

1 5 . S a nk a ra N et h ra l ay aM e d i ca l R e s ea r c h F o u nd a t i on1 8 C o l l eg e R o a dC h e nn a i - 6 0 0 0 0 6

1 6 . S r i S a nk a ra d ev a N et h ra l ay aBelto la - 28, Guwah ath i

17. D r . S . B. S o ha n s i ng h E y e H o s pi t al ,K a t r a S he r S i n g hA m r it s a r - 1 4 3 0 0 6

1 8. S hr i G an ap at i N et ra la yaH e a d P o s t O f f ic e R o a d

J aln a - 431 20319. D r . S h r o f f ' s C h a r i t y E y e H o s p i t a l

5 0 2 7 , K e d ar N a t h R o a d, D a r ya g a nj ,N ew Delh i- 110002

2 0. S ur aj Ey e I ns ti tu te559, n ew co lo n yN 4 4 0 0 0 1

* I ndir ect ophthalmoscopy; tI OL micr osur ger y; + phacoemulsification; § Cor nea; Glaucoma; ¶4 ever y 2 w eeks, + + Laser s in diabetic r etinopathy+ ºContact lens, ºI nstr uments maintenance; *Community outr each;00 low vision; **Manual SI CS; **1 ever y 2 Weeks in phacoemulsification & r efactive sur ger y,+ E y e b a n k in g , 0 C o u n se l l i n g, 0 0 P ae d i a tr i c o c u l a r a n a e s th e s i a.

Institute Ant. Segment Glaucoma, Orbit & Pediatr ic Retina General Shot Ter m Obser verCornea/catar act Uv eitis P lastics Ophthal. Vitreous Ophthal. Fello wship ship

Aditya Jyo t Eye Hospital, 1( DNB) 1(DNB)Mu mbai 2

Aravind Eye Hospital, 3, 12=

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

4.1 2 4 7 10 72t, 49++24||Madurai 24 , 20*, 12

S e v e ra l s h o t t e r m p a r a me d i c al c o u r s es

Aso-Palov Eye Hospital, 6 12Ahmedabad 48*

Bangalo re West Lions Eye Hospital, 1 10 6Bangalo re 4(DNB)

Bombay City Eye Institute, 6 6 16+ , 16t 52Mumbai

Dish a Eye Hospital, Barrackpore 104

Giridhar Eye Institute, Kochi 1 1 24*

1 12++ ,12+o

Grewal Eye Institute 1

Lions NAB Eye Hospital, Mid Miraj 1 6+, 6oo,24+

L.V. Pr asad Eye I nstitute, 6 2 1 4 3 8 64 100¶Hyder abad

Mahatme Eye Bank & Eye Hospital, 3§ 4(DOMS) 2§Nagpur 3+ 1 2+ 2$

Prakash Netra Kendr 1 1

Rajan Eye Care Hospital, Chennai 6 24+ 12+

Shankar Nethralaya, Chennai 2 1 2 4

Sri Sankar adeva Nethralaya, Guwahati 2 6 20

Dr. S.B. Sohan Singh Eye Ho spital, 2A mr itsar

Shri Ganapathi Netralaya, Jalna 1 1 2 4

Shroff ’s Char ity Eye Hospital, New Delhi 1+1 1 3+3 4

Optometry f el l owshi p ( 2yrs + 1yr i nternshi p) 5+5/ observershi p i n cornea, gl aucoma, med reti na, ped . Ophthal .

Suraj Eye Institute, Nagpu r 3+ 3 1

Venu Eye I nstitute, 4 year s BSc in Optometr ic P ractices, 30seats 1 2 6+ , 12 . 6+ +, 12+New Delhi 3 years Bsc in Optometric Practices, 10seats 24+ , 24, 4*+, 6

24*

D r. R. P. C en tr e, N ew De lh i A t ota l o f 1 8 o bse rv er sh ip s o f v ari ng du rat io n a re a va il abl e i n a ll s ub sp eci al it ie s

C ho ud ha ry Ey e C a re , Ne w D el hi A to ta l o f 1 8 ob se rv er sh ip s o f va ri ng du ra ti on a re a va il ab le i n a l l s u bs pe ci al it ie s

jan-march_2008.pdf

Documents