(j) the effect of the dental setting on blood pressure measurement [1983].pdf

8/17/2019 (J) The Effect of the Dental Setting on Blood Pressure Measurement [1983].pdf

1/3

P U B L I C

HEALTH

BRIEFS

108-

106

- - -- - -4r -

S

94~~~~~~~~~~~~~4

T

1 0 2 2

0

L18

C

a

9 8 -

p

9 4 -

V I S I T _ I

I S I T 2

4s

ISIT

3

6

DA Y

LEGEND NUR SE A

- - - - - - - - C

ORDER -*--* 6 BB 2 * - A- -

3

F I GU RE 3 - Me an

S y s t o l i c

B l o o d P r e s s u r e

b y D a y , N u r s e ,

a n d

O r d e r o f

M e a s u r e m e n t

T h i s

c o u l d

b e

b e c a u s e

o f

t h e

g r a d u a l

c o n d i t i o n i n g o f t h e

o r i e n t i n g

r e f l e x . 7

O r d e r

o f

m e a s u r e m e n t s w a s

a

s o u r c e o f

v a r i a b i l i t y o n l y

f o r

s y s t o l i c b l o o d

p r e s s u r e . T h e

c o n t r i b u t i o n

o f

o r d e r t o t h e

p a t t e r n s o f

v a r i a b i l i t y o f

s y s t o l i c b u t

n o t

f i f t h d i a s t o l i c

b l o o d

p r e s s u r e

i s s i m i l a r

t o

t h a t r e p o r t e d

f o r a d u l t s .

One s o u r c e o f

s i g n i f i c a n t

v a r i a b i l i t y i n

m e a s u r e m e n t

i s

t h e b l o o d

p r e s s u r e

o b s e r v e r .

A l t h o u g h t h e o b s e r v e r s

w e r e s t a n d a r d i z e d

b e f o r e

t h e s t u d y

b e g a n , t h e r e

w a s

a

n o t i c e a b l e

d i f f e r e n c e

i n

m e a -

s u r e m e n t s

a m o n g o b s e r v e r s .

T h e

m a g n i t u d e

o f

t h i s o b s e r v e r

e f f e c t

c a n n o t b e

a d e q u a t e l y

t e s t e d ,

s i n c e

o b s e r v e r

a n d

o r d e r

o f


a r e c o n f o u n d e d .

T h e c o n s i s t e n t

i n c r e a s e

i n t h e

v a r i a t i o n o f

b l o o d

p r e s -

s u r e m e a s u r e m e n t

o f t h e

f i r s t

d a y

o f

a l l t h r e e

v i s i t s

i n d i c a t e s

a l o s s o f

s t a n d a r d i z a t i o n .

T h e

f i r s t

d a y

e v i d e n t l y

s e r v e d t o

r e s t a n d a r d i z e

t h e

o b s e r v e r s .

T h i s

i m p l i e s t h a t

s t a n d a r d i z a -

t i o n p r o c e d u r e s

c o n d u c t e d

b e f o r e

a

s t u d y

b e g i n s

may

n o t

e n s u r e

s t a n d a r d i z a t i o n o v e r

t h e

e n t i r e

s t u d y

p e r i o d . P e r i o d i c

r e s t a n d a r d i z a t i o n

o f

o b s e r v e r s

s h o u l d

b e

c o n s i d e r e d b y

i n v e s t i g a t o r s

p l a n n i n g

s t u d i e s

o f

a n y

l e n g t h .

REFERENCES

1 .

A r m i t a g e

P ,

R o s e G A : T h e

v a r i a b i l i t y o f

m e a s u r e m e n t s

o f c a s u a l

b l o o d

p r e s s u r e . I .

a

l a b o r a t o r y

s t u d y . C l i n S c i

1 9 6 6 ;

3 0 : 3 2 5 - 3 3 5 .

2 .

R o s n e r B , P o l k B F :

T h e

i m p l i c a t i o n s o f b l o o d

p r e s s u r e v a r i a b i l i t y

f o r

c l i n i c a l

a n d s c r e e n i n g

p u r p o s e s .

J

C h r o n D i s

1 9 7 9 ; 3 2 : 4 5 1 - 4 6 1 .

3 .

G o r d o n

R , S o r l i e

P ,

K a n n e l WB :

P r o b l e m s i n

t h e a s s e s s m e n t o f

b l o o d

p r e s s u r e :

t h e

F r a m i n g h a m

S t u d y . I n t J E p i d e m i o l

1 9 7 6 ; 5 : 3 2 7 - 3 3 4 .

4 .

B e r e n s o n G S :

C a r d i o v a s c u l a r

R i s k

F a c t o r s i n

C h i l d r e n .

New

Y o r k :

O x f o r d

U n i v e r s i t y

P r e s s ,

1 9 8 0 .

5 . N a t i o n a l

C e n t e r

f o r

H e a l t h S t a t i s t i c s :

B l o o d p r e s s u r e l e v e l s

o f

c h i l d r e n

6 -

1 1

y e a r s :

R e l a t i o n s h i p

t o

a g e ,

s e x ,

r a c e

a n d

s o c i o - e c o n o m i c

s t a t u s .

DHEW

P u b . N o .

( H R A ) .

7 4 - 1 6 1 7 .

W a s h i n g t o n , D C : G o v t

P r i n t i n g

O f f i c e , 1 9 7 3 .

6 .

W i n e r B J :

S t a t i s t i c a l

P r i n c i p l e s

i n E x p e r i m e n t a l

D e s i g n ,

2 n d

E d .

New

Y o r k :

M c G r a w - H i l l ,

1 9 7 1 .

7 .

P i c k e r i n g G :

H i g h B l o o d

P r e s s u r e , 2 n d E d .

New Y o r k :

G r u n e

a n d

S t r a t t o n , I n c . , 1 9 6 8

ACKNOWLEDGMENT

An

e a r l i e r

v e r s i o n o f t h i s

p a p e r

w a s

p r e s e n t e d

a t t h e

A n n u a l M e e t i n g

o f

t h e

S o c i e t y

f o r

E p i d e m i o l o g i c R e s e a r c h ,

S n o w b i r d ,

U t a h ,

J u n e 1 9 8 1 .

T h e

E f f e c t

o f

t h e D e n t a l

S e t t i n g

o n

B l o o d

P r e s s u r e


NINA

D I A N G E L I S ,

MD,

A N D

R U S S E L L

V .

L U E P K E R ,

MD

A b s t r a c t :

H y p e r t e n s i o n

s c r e e n i n g

i s a common

a c t i v i t y i n

d e n t a l

o f f i c e s .

H o w e v e r ,

t h i s

s e t t i n g may

e l e v a t e b l o o d

p r e s s u r e ,

r e s u l t i n g i n

e x c e s s i v e p a t i e n t

c o n c e r n a n d

r e f e r r a l s .

T o

e x p e r i m e n -

t a l l y t e s t

t h i s

q u e s t i o n , b l o o d

p r e s s u r e

w a s m e a s u r e d

i n 6 0

s u b j e c t s

i n a d e n t a l

s e t t i n g a n d

a m e d i c a l

s e t t i n g .

S y s t o l i c a n d

d i a s t o l i c

p r e s s u r e

d i f f e r e n c e s

w e r e

s m a l l b u t

s i g n i f i c a n t l y

h i g h e r

( 4 . 5

m m H g

a n d

5 . 5

mmHg,

r e s p e c t i v e l y ) i n t h e

d e n t a l

s e t t i n g .

Am

J

P u b l i c

H e a l t h

1 9 8 3 ;

7 3 : 1 2 1 0 - 1 2 1 2 . )

T h e

p r e v a l e n c e o f

h y p e r t e n s i o n a n d

t h e

e f f i c a c y o f i t s

t r e a t m e n t

h a v e

m a d e b l o o d

p r e s s u r e

s c r e e n i n g

a

w i d e s p r e a d

p u b l i c

h e a l t h

a c t i v i t y .

2

O r g a n i z a t i o n s

e n g a g e d

i n

s c r e e n i n g

F r o m t h e

L a b o r a t o r y

o f

P h y s i o l o g i c a l

H y g i e n e ,

U n i v e r s i t y o f

M i n n e s o t a

S c h o o l o f

P u b l i c

H e a l t h .

A d d r e s s

r e p r i n t

r e q u e s t s

t o

D r .

R u s s e l l V .

L u e p k e r ,

L a b o r a t o r y o f

P h y s i o l o g i c a l

H y g i e n e, S c h o ol o f

P u b l i c

H e a l t h ,

U n i v e r s i t y o f

M i n n e s o t a , S t a d i u m

G a t e 2 0 ,

M i n n e a p o l i s , MN

5 5 4 5 5 .

T h i s

p a p e r ,

s u b m i t t e d

t o

t h e J o u r n a l

A u g u s t 2 3 ,

1 9 8 2 ,

w a s

r e v i s e d

a n d

a c c e p t e d f o r

p u b l i c a t i o n

D e c e m b e r

2 8 , 1 9 8 2 .

C

1 9 8 3

A m e r i c a n

J o u r n a l

o f

P u b l i c

H e a l t h

0 0 9 0 - 0 0 3 6 / 8 3 1 . 5 0

i n c l u d e d e n t a l

o f f i c e s . 3 I n

1 9 7 4 , t h e

A m e r i c a n

D e n t a l

A s s o c i -

a t i o n

d e v e l o p e d

g u i d e l i n e s f o r

h y p e r t e n s i o n

d e t e c t i o n . 4

B l o o d

p r e s s u r e

s c r e e n i n g

i s

a d a p t a b l e

t o

c l i n i c a l d e n t a l

s e t t i n g s , a n d w e l l

a c c e p t e d

b y

p r a c t i t i o n e r s

a n d

p a t i e n t s . 5 , 6

W h i l e

r e p o r t s

e m p h a s i z e t h e

f e a s i b i l i t y o f

d e n t a l

o f f i c e

h y p e r t e n s i o n

s c r e e n i n g ,

m o s t

o f

t h e m

d o n o t

a d d r e s s

t h e

i s s u e o f

t h e

p o s s i b l e

i n f l u e n c e o f

t h a t

s e t t i n g o n

t h e

i n d i v i d -

u a l ' s

b l o o d

p r e s s u r e .

S i n c e

s t r e s s f u l

s e t t i n g s

may l e a d

t o

e x a g g e r a t e d b l o o d

p r e s s u r e

r e s p o n s e s

i n

s o m e

p e o p l e ,

we

s t u d i e d

t h e

e f f e c t

o f t h e

d e n t a l

o f f i c e

e n v i r o n m e n t o n

m e a -

s u r e d

b l o o d

p r e s s u r e .

M e t h o d s

T h e

s t u d y

w a s

c o n d u c t e d

i n

t h e

o f f i c e s

o f

t h e

t w o

p r i v a t e d e n t a l

p r a c t i t i o n e r s

i n New

P r a g u e , a

r u r a l

M i n n e s o -

t a

c o m m u n i t y . T h e

p o p u l a t i o n

o f

t h i s

c o m m u n i t y o f

a p p r o x i -

m a t e l y

3 0 0 0 i s

>99

p e r

c e n t

W h i t e . A l l

a d u l t s

( . 1 8

y e a r s )

w e r e

e l i g i b l e

t o

p a r t i c i p a t e ,

e x c e p t

e m e r g e n c y

c a s e s

a n d

p a t i e n t s

new

t o

t h e

o f f i c e .

A s

p e o p l e

t e l e p h o n e d

t o m a k e

d e n t a l

a p p o i n t m e n t s ,

t h e y

w e r e i n v i t e d

t o

j o i n

t h e

s t u d y .

T h o s e

a c c e p t i n g

w e r e

a s s i g n e d

t o a

s u b g r o u p - d e n t a l

s e t -

t i n g / m e d i c a l

s e t t i n g

( D S / M S )

o r

m e d i c a l

s e t t i n g / d e n t a l

s e t -

1 2 1 0

AJPH

O c t o b e r 1 9 8 3 ,

V o l .

7 3 , N o .

1 0


2/3

P U B L I C

HEALTH B R I E F S

TABLE

1 - C h a r a c t e r i s t i c s

o f

S u b j e c t s

T o t a l

DS/MS

MS/DS

N 6 0

3 2

2 8

A g e

4 1 . 9

±

1 5 4 5 . 2

±

1 6

3 8 . 3

±

1 0 *

S e x

(

F e m a l e )

7 8 6 9

8 9 *

S m o k e r s 1 8

2 2

1 4 *

*

=

N o t s i g n i f i c a n t

( p > 0 .0 5 t w o

t a i l e d

t e s t ) .

t i n g ( M S / D S )

b y

a

s y s t e m a t i c m e t h o d

i . e .

s p e c i f i c

d a y s , i n

a n

a l t e r n a t i n g s e q u e n c e ,

w e r e

a s s i g n e d

t o

t h e

r e c r u i t m e n t

o f

e a c h g r o u p ) . T h o s e

a s s i g n e d

t o

t h e

DS/MS

s u b g r o u p

h a d

t h e i r f i r s t b l o o d

p r e s s u r e

( B P )

m e a s u r e d a t t h e d e n t a l

a p -

p o i n t m e n t ;

t h e

s e c o n d

B P

w a s d o n e

i n t h e

o u t p a t i e n t

m e d i -

c a l c l i n i c

o f

t h e

l o c a l

h o s p i t a l .

T h e

MS/DS

s u b g r o u p

h a d

t h e

o r d e r o f

e x a m i n a t i o n

r e v e r s e d . T h i s

d e s i g n

w a s u s e d

t o

m i n i m i z e

t h e e f f e c t

o f

o r d e r

o n

B P

m e a s u r e m e n t s . 7

T h e r e w e r e

s e v e n

d a y s

o r l e s s

b e t w e e n t h e t w o m e a -

s u r e m e n t s .

U p o n

a r r i v a l

a t

t h e

f i r s t

e x a m i n a t i o n ,

t h e

p a r t i c i -

p a n t

c o m p l e t e d

a

q u e s t i o n n a i r e ,

a n d h a d

t h e

B P

m e a s u r e -

m e n t .

I n

t h e

d e n t a l

o f f i c e ,

p r i o r

t o

a n y

d e n t a l

p r o c e d u r e ,

t h e

p a t i e n t s a t

u p r i g h t

i n t h e

d e n t a l c h a i r a n d

r e s t e d

f o r

f i v e

m i n u t e s .

T h e

r i g h t

a r m , u s e d f o r a l l

m e a s u r e m e n t s ,

w a s

p l a c e d o n

a

f l a t

f i r m

u t i l i t y

t a b l e ; h e a r t l e v e l

a n d

a n t e c u b i t a l

f o s s a

w e r e

a l i g n e d

b y

a d j u s t i n g

t h e

h e i g h t

o f

t h e

d e n t a l

c h a i r .

T h e

p a t i e n t ' s

b l o o d p r e s s u r e

wa s

t a k e n

t w i c e w i t h o n e

m i n u t e

s e p a r a t i n g t h e

m e a s u r e m e n t s .

T h e

s y s t o l i c

B P

a n d

5 t h

p h a s e

( K o r o t k o f f )

d i a s t o l i c

B P

w e r e

r e c o r d e d a n d t h e

t w o

r e a d i n g s a v e r a g e d .

T h i s

p r o c e d u r e

w a s

r e p e a t e d

i n t h e

m e d i c a l

s e t t i n g .

A l l

b l o o d

p r e s s u r e

m e a s u r e m e n t s w e r e d o n e

b y n u r s e s

o r

p h y s i c i a n s

t r a i n e d

a n d

c e r t i f i e d

i n

a

s t a n d a r d i z e d

m e t h o d

o f

B P


u t i l i z i n g

t h e r a n d o m

z e r o

m e r c u r y

s p h y g m o m a n o m e t e r . 8

T h e r e w a s

n o a c c e s s

t o

t h e

f i r s t

s e t t i n g


b y

s t a f f

p e r f o r m i n g

t h e

s e c o n d .

R e s u l t s

S e v e n t y - f o u r

W h i t e

a d u l t s

a g r e e d

t o p a r t i c i p a t e .

T h r e e

o f

t h e s e wh o

f a i l e d

t o

k e e p

o n e

a pp o i n tm e n t h a d

o n l y o n e

s e t

o f b l o o d

p r e s s u r e

m e a s u r e m e n t s ;

a f o u r t h

s u b j e c t

w a s e x -

c l u d e d

b e c a u s e

o f

q u e s t i o n a b l e


t e c h n i q u e .

I n

t e n

s u b j e c t s ,

i t

w a s

f o u n d t h a t

d i f f e r e n t

s i z e d

b l o o d p r e s s u r e

c u f f s

w e r e

u s e d a t

t h e

t w o

e x a m i n a t i o n s .

S i n c e m e a s u r e -

m e n t s

w e r e

d o n e

w i t h i n

s e v e n

d a y s ,

i t

i s

u n l i k e l y

a

c h a n g e

i n

arm s i z e

c o u l d

j u s t i f y

t h e

d i s c r e p a n c y

a n d

t h e s e c a s e s w e r e

e l i m i n a t e d

f r o m

f i n a l

a n a l y s i s .

T h e

a g e , s e x ,

a n d s m o k i n g

b e h a v i o r

o f t h e

g r o u p

a r e

s u m m a r i z e d i n

T a b l e

1 .

D i f f e r e n c e s

b e t w e e n t h e

MS/DS

a n d

DS/MS

s u b - g r o u p s

a r e

n o t

s i g n i f i c a n t .

I n

s u m m a r y

a n a l y s i s

o f

t h e

d a t a ,

B P s

a n d

p u l s e s

w e r e

c o m b i n e d

r e g a r d l e s s

o f

t h e

s e q u e n c e

o f

m e a s u r e m e n t .

T a b l e

2

c o m p a r e s

m e a n s

i n

t h e DS a n d

t h e

M S . T h e

r a n g e s

f o r

s y s t o l i c

a n d d i a s t o l i c B P

a n d

p u l s e

w e r e s i m i l a r .

H o w e v e r ,

i n

t h e d e n t a l

s e t t i n g

t h e

m e a n

s y s t o l i c B P

w a s 4 . 4 7

m m Hg h i g h e r a n d t h e m e a n

d i a s t o l i c p r e s s u r e

5 . 5 3

m m Hg

h i g h e r .

F o r

p u l s e ,

t h e d i f f e r e n c e

w a s

s l i g h t l y

b u t n o t

s i g n i f i -

c a n t l y

h i g h e r

i n t h e

m e d i c a l

s e t t i n g .

F i g u r e

d e p i c t s

t h e

d i s t r i b u t i o n

o f

S B P s

a n d

DBPs f o r

b o t h

s e t t i n g s .

T h e

c o n f i g u r a t i o n o f

t h e S B P a n d D B P

c u r v e s

a r e

s i m i l a r , a l t h o u g h

t h e d e n t a l

s e t t i n g

c u r v e

i s s h i f t e d t o

t h e

r i g h t .

T a b l e

3

d e s c r i b e s

t h e i n d i v i d u a l

d i f f e r e n c e s i n

b l o o d

p r e s s u r e

b e t w e e n t h e d e n t a l

a n d

m e d i c a l

s e t t i n g s .

T h e

i n c r e a s e d

mean v a l u e s

f o r t h e D S

a r e

c o n f i r m e d .

T h e e f f e c t

o f

o r d e r o f

r e a d i n g s

i s

a l s o o b s e r v e d w i t h

t h e

f i r s t

m e a s u r e -

m e n t

u s u a l l y g r e a t e r

t h a n t h e

s e c o n d .

To

d e t e r m i n e

o t h e r

f a c t o r s

c o n t r i b u t i n g t o

t h e

b e t w e e n

s e t t i n g

b l o o d

p r e s s u r e

d i f f e r e n c e ,

m u l t i p l e

r e g r e s s i o n

a n a l y -

s i s

w a s

p e r f o r m e d .

A g e ,

s e x ,

t i m e o f B P


r e c e n t

d e n t a l


m e d i c a t i o n s ,

a n d

s e q u e n c e o f

m e a s u r e -

m e n t s

w e r e

e x a m i n e d .

None

o f

t h e s e

w a s f o u n d t o

c o n t r i b -

u t e

s i g n i f i c a n t l y .

D i s c u s s i o n

E a r l i e r

s t u d i e s

o f

B P

s c r e e n i n g i n

d e n t a l

o f f i c e s

w e r e

d o n e

a s s u m i n g t h a t t h e

e f f e c t o f

e n v i r o nm e nt w a s

i n s i g n i f i -

c a n t .

H o w e v e r , l i t t l e d a t a a r e a v a i l a b l e

t o s u p p o r t

o r

r e f u t e

s u c h

a c o n t e n t i o n . 9

S c r e e n i n g

b l o o d p r e s s u r e s o b t a i n e d

h e r e w e r e

h i g h e r i n

t h e

d e n t a l

s e t t i n g

t h a n

t h o s e i n t h e

m e d i c a l

s e t t i n g .

T h e s e


a r e

s t a t i s t i c a l l y

s i g n i f i c a n t ,

a n d p r o b a b l y

a l s o

b i o l o g i c a l l y

s i g n i f i c a n t .

Any

B P

s c r e e n i n g

e x a m i n a t i o n i n -

v a r i a b l y

y i e l d s

a

c e r t a i n

p e r c e n t a g e

o f

p o s s i b l e p o s i t i v e s

wh o a r e

l a b i l e a n d c l a s s e d

n o r m o t e n s i v e

u p o n r e e x a m i n a -

t i o n .

A t

i s s u e

i n t h i s

s t u d y

w a s w h e t h e r

o r n o t

t h e d e n t a l

e n v i r o n m e n t

a c t s

t o e n h a n c e t h a t

n u m b e r .

T h e s e d a t a

i m p l y

i t

w o u l d ,

b u t

d u e t o t h e

r e l a t i v e l y s m a l l

a b s o l u t e


i n

b l o o d

p r e s s u r e ,

a d d i t i o n a l

r e f e r r a l s

w o u l d b e

s m a l l

i n

n u m b e r . T h e

s a m p l e s t u d i e d ,

h o w e v e r , may

n o t b e

r e p r e -

s e n t a t i v e .

I t i s

t e m p t i n g

t o

s p e c u l a t e a s

t o

w h a t f a c t o r s i n a

d e n t a l

o f f i c e

m i g h t b e a c t i n g t o e l e v a t e

t h e

p r e s s u r e . T h e

m o r e

o b v i o u s c o n s i d e r a t i o n

i s

t h e

c o m p l e x o f

e m o t i o n s ,

c u l t u r a l

b i a s e s ,

a n d

l e a r n e d

b e h a v i o r s

w h i c h

may

l e a d

t o

a n x i e t y

i n

a

d e n t a l

v i s i t . 1 0

Any s t r e s s f u l

p s y c h o l o g i c a l s t a t e

c a n

i n f l u e n c e

b l o o d

p r e s s u r e .

H o w e v e r ,

d i r e c t

e v i d e n c e i s

l a c k i n g f r o m

t h i s

s t u d y

t o

c o n c l u d e t h a t

B P

r e s p o n s e s

o f d e n t a l

p a t i e n t s

a r e a d i r e c t

r e s u l t o f

e m o t i o n a l

s t a t e s a s s o c i a t e d w i t h

t h e

d e n t a l

e x p e r i e n c e .

T AB L E 2 - Me an

B l o o d P r e s s u r e s

a n d

P u l s e s

I n

D e n t a l

a n d

M e d i c a l

S e t t i n g s

a n d

M e a n o f

t h e


D e n t a l

M e d i c a l

M e a n o f

S e t t i n g

S e t t i n g


S y s t o l i c

B P ,

mmHg

1 1 4 . 6

±

1 2 . 7

1 1 0 . 1

±

1 3 . 2

4 . 4 7

±

8 . 7 7 *

( a v g

t w o

r e a d i n g s )

( 9 1 - 1 5 3 )

( 8 7 - 1 5 2 )

D i a s t o l i c

B P , m m H g

7 1 . 3

±

9 . 1

6 5 . 6

±

1 0 . 0

5 . 5 3

±

9 . 1 6 *

( a v g

t w o

r e a d i n g s )

( 5 2 - 8 8 )

( 3 9 - 8 6 )

P u l s e

7 2 .

+

1 0

7 4 .

+

1 1

- 1 . 3 3

±

8 . 8 4

( b e a t s / 3 0

s e c .

x

2 )

( 5 0 -

9 8 )

( 5 0 - 9 6 )

*

=

p

0 . 0 0 0 1 .

N

=

6 0 .

AJPH

O c t o b e r

1 9 8 3 ,

V o l .

7 3 ,

N o .

1 0

1 2 1 1


3/3

P U B L I C

HEALTH

B R I E F S

1 0 0 -

*.8 0

4 g

ils e t

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

M e d i c a l

S e t t i n g

5 0

D e n t a l

S e t t i n g

' 5 4 0

E

2 0 -

5 0 6 0 7 0 8 0

9 0

1 0 0 1 1 0 1 2 0

1 3 0

1 4 0

1 5 0 1 6 0

D i a s t o l i c mmHg)

S y s t o l i c

mmHg)

FIGURE

1 - D i a s t o l i c

a n d S y s t o l i c

B l o o d

P r e s s u r e D i s t r i b u t i o n

T h e

g e n e r a l i z a b i l i t y o f t h i s

s t u d y

i s

l i m i t e d

b y

t h e r u r a l

W h i t e

p o p u l a t i o n

n o n - r a n d o m

s a m p l e .

O t h e r

g r o u p s

may

r e s p o n d i n

a d i f f e r e n t

f a s h i o n

a n d

m e r i t i n v e s t i g a t i o n .

REFERENCES

1 .

V e t e r a n s

A d m i n i s t r a t i o n

C o o p e r a t i v e

S t u d y

G r o u p

o n

A n t i - H y p e r t e n s i v e

A g e n t s :

E f f e c t s o f t r e a t m e n t o n

m o r b i d i t y

i n

h y p e r t e n s i o n :

r e s u l t s i n

p a t i e n t s

w i t h

d i a s t o l i c

b l o o d

p r e s s u r e s a v e r a g e

1 1 5

t h r o u g h

1 2 9

m m H g .

J A M A

1 9 6 7 ;

2 0 2 : 1 0 2 8 .

2 . F i v e

Y e a r

F i n d i n g s

o f

t h e

H y p e r t e n s i o n

D e t e c t i o n a n d

F o l l o w - u p

P r o -

g r a m . 1 .

R e d u c t i o n i n M o r t a l i t y

o f

P e r s o n s

w i t h

H i g h B l o o d

P r e s s u r e ,

I n c l u d i n g

M i l d

H y p e r t e n s i o n .

2 .

M o r t a l i t y b y

R a c e ,

S e x ,

a n d

A g e .

J A M A

1 9 7 9 ;

2 4 2 : 2 5 6 2 - 2 5 7 7 .

3 . D i r e ct or o f

C o m m u n i t y H i g h

B l o o d

P r e s s u r e C o n t r o l

A c t i v i t i e s ,

N a t i o n a l

H i g h

B l o o d

P r e s s u r e

E d u c a t i o n

P r o g r a m , B e t h e s d a , MD ,

N a t i o n a l

H e a r t ,

L u n g ,

a n d B l o o d

I n s t i t u t e ,

1 9 7 6 .

4 .

S u g g e s t i o n s

f o r

d e n t i s t s o n

p a r t i c i p a t i n g

i n

t h e

N a t i o n a l

H i g h

B l o o d

P r e s s u r e E d u c at i o n a n d

D e t e c t i o n

P r o g r a m : r e p o r t s

o f c o u n c i l s a n d

b u r e a u s . J ADA

1 9 7 7 ;

9 4 : 1 1 9 0 .

TABLE

3 - 4 n d i v i d u a l B l o o d

P r e s s u r e D i f e r e n c e s

b y S e q u e n c e

o f M e a -

s u r e m e n t

D e n t a l M e d i c a l

S e q u e n c e

G r e a t e r G r e a t e r

E q u a l

D i a s t o l i c

D e n t a l ,

t h e n

m e d i c a l

2 7 3

2

M e d i c a l ,

t h e n

d e n t a l

1 3

1 4

1

T o t a l

4 0

1 7

3

S y s t o l i c

D e n t a l ,

t h e n m e d i c a l 2 6 5 1

M e d i c a l ,

t h e n d e n t a l

1 8 1 0

0

T o t a l 4 4 1 5

1

N u m b e r s r e p r e s e n t i n d i v i d u a l s

i n e a c h c e l l .

5 .

A b b e y

LM :

S c r e e n i n g

f o r

h y p e r t e n s i o n i n

t h e

d e n t a l

o f f i c e .

J ADA

1 9 7 4 ;

8 8 : 5 6 3 - 5 6 7 .

6 .

B e s s e t t e RW, B e r a r d i T R : T h e r a t i o n a l e

f o r

h y p e r t e n s i o n s c r e e n i n g i n a

u n i v e r s i t y d e n t a l c l i n i c . NY S

D e n t a l

J

1 9 7 7 ; 4 3 : 2 1 8 - 2 2 3 .

7 .

H y p e r t e n s i o n D e t e c t i o n a n d

F o l l o w - u p P r o g r a m C o o p e r a t i v e G r o u p :

V a r i a b i l i t y o f

b l o o d p r e s s u r e a n d t h e

r e s u l t s o f s c r e e n i n g i n t h e

h y p e r t e n -

s i o n

d e t e c t i o n

a n d f o l l o w - u p p r o g r a m .

J C h r o n D i s 1 9 7 8 ;

3 1 : 6 5 1 - 6 6 7 .

8 .

P r i n e a s

R J :

B l o o d

P r e s s u r e

S o u n d s :

T h e i r


a n d

Meaning-A

T r a i n i n g

M a n u a l . P h i l a Gamma

M e d i c a l P r o d u c t s ,

P h i l a d e l p h i a ,

P A ,

1 9 7 8 .

9 .

B e c k

F M ,

W e a v e r

J M I I : B l o o d

p r e s s u r e a n d h e a r t

r a t e r e s p o n s e s t o

a n t i c i p a t e d

h i g h - s t r e s s

d e n t a l t r e a t m e n t .

J

D e nt R e s 1 9 8 1 ; ( 6 0 ) 1 : 2 6 - 2 9 .

1 0 .

S h a p i r o A P : B e h a v i o r a l a n d

e n v i r o n m e n t a l a s p e c t s o f

h y p e r t e n s i o n . J

Human

S t r e s s 1 9 7 8 ; 4 : 9 - 1 6 .

ACKNOWLEDGMENTS

T h e

a u t h o r s

w i s h

t o

t h a n k

D r s .

W i n n

a n d

P u f f e r f o r t h e u s e

o f t h e i r

o f f i c e s

a n d

D r .

P i r i e

f o r s t a t i s t i c a l

a d v i c e .

P r e s e n t e d

i n p a r t a t

t h e 1 9 8 1 S c i e n t i f i c

S e s s i o n s A m e r i c a n H e a r t

A s s o c i a t i o n , D a l l a s , T e x a s .

J o h n s

H o p k i n s

O f f e r s

C o u r s e

o n M e c h a n i s m s

o f

N e u r o t o x i c i t y

T h e J o h n s

H o p k i n s

U n i v e r s i t y S c h o o l

o f

H y g i e n e a n d

P u b l i c

H e a l t h ,

D e p a r t m e n t o f

E n v i r o n m e n -

t a l

H e a l t h

S c i e n c e s ,

i s o f f e r i n g a

c o n t i n u i n g

e d u c a t i o n

c o u r s e

o n

t h e

M e c h a n i s m s

o f

N e u r o t o x i c i t y ,

O c t o b e r

3 1 - N o v e m b e r

2 ,

1 9 8 3 .

T h e

c o u r s e

w i l l

d e a l

w i t h

m e c h a n i s m s o f

t o x i c i t y

o f

c h e m i c a l s w h o s e

t a r g e t o r g a n

i s

t h e

n e r v o u s s y s t e m .

*

B a s i c

c o n c e pt s o f

n e u r o b i o l o g y

w i l l

b e

i n t r o d u c e d , a n d

t h e

k i n e t i c s ,

d i s t r i b u t i o n , a n d

m e t a b o -

l i s m

o f

n e u r o t o x i c

a g e n t s

w i l l

b e

d e s c r i b e d .

*

T h e

r e l a t i o n s h i p

b e t w e e n

n e u r o c h e m i c a l ,

n e u r o p h y s i o l o g i c a l ,

n e u r o p a t h o l o g i c a l ,

a n d

b e h a v i o r a l

a l t e r a t i o n s

f o l l o w i n g i n j u r y w i l l

b e

e x a m i n e d .

*

A n i m a l

e x p e r i m e n t a l

d a t a

w i l l b e

c o m p a r e d

t o

h u m a n e x p o s u r e s

t o

i l l u s t r a t e t h e

r e s p o n s e o f

d i f f e r e n t

s p e c i e s t o

n e u r o t o x i c a g e n t s ,

a n d

t o h i g h l i g h t t h e


b e t w e e n h i g h

l e v e l a c u t e

v s

l o w

l e v e l c h r o n i c

e x p o s u r e s .

F o r

i n f o r m a t i o n ,

c o n t a c t :

J a c q u e l i n e

C o r n ,

C o o r d i n a t o r

o f

C o n t i n u i n g

E d u c a t i o n ,

J o h n s

H o p k i n s

U n i v e r s i t y

S c h o o l

o f

H y g i e n e

a n d

P u b l i c

H e a l t h ,

6 1 5

N .

W o l f e

S t r e e t ,

B a l t i m o r e , MD

2 1 2 0 5 ,

t e l : 3 0 1 /

9 5 5 - 2 6 0 9 .

1 2 1 2

AJPH

O c t o b e r

1 9 8 3 ,

V o l .

7 3 ,

N o .

1 0

(j) the effect of the dental setting on blood pressure measurement [1983].pdf

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