iwan irawan k · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin...
TRANSCRIPT
![Page 1: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/1.jpg)
IWAN IRAWAN K
PERTEMUAN ILMIAH TAHUNAN (PIT) IKATAN DOKTER INDONESIA
CABANG JAKARTA UTARA 24 AGUSTUS 2019
![Page 2: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/2.jpg)
Leonardo da Vinci, 1478“The Madonna of the
Carnation”
![Page 3: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/3.jpg)
The assistant holds the patients as the surgeon cuts the goiter from the patient’s neck (1180 a.c)
![Page 4: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/4.jpg)
The first illustration of a thyroid is attributed to
Leonardo da Vinci in 1503
![Page 5: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/5.jpg)
Dr. Kocher and dr. William Halsted in the operative theater
![Page 6: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/6.jpg)
Struma
pembesaran kelenjar tiroid
![Page 7: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/9.jpg)
THYROID REVIEW • KELENJAR ENDOKRIN• BERKEMBANG MINGGU 3 – 4 INTRA UTERINE• ASAL DARI PENEBALAN ENTODERM DASAR FARING KE
CAUDAL (DIVERTICULUM TIROID)• DIHUBUNGKAN OLEH DUKTUS TIROGLOSUS YANG
BERMUARA DI LIDAH PADA FORAMEN CAECUM• BERFUNGSI PADA AKHIR MINGGU KE 7• MENSEKRESI TSH DARI SEL FOLIKULER DAN SEL
PARAFOLIKULER (SEL C / KALSITONIN)• TERLETAK PADA CINCIN TRAKEA 2 – 4• BERAT 15 – 20 GRAM (4X2 CM)• TERDIRI DARI 2 LOBUS, DIHUBUNGKAN OLEH ISTHMUS
![Page 10: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/10.jpg)
MORFOLOGI & HISTOPATOLOGI
![Page 11: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/11.jpg)
Etiologi
1. Kekurangan Iodium :a. kekurangan intake Ib. kebocoran I di ginjal
2. Gangguan Sintesa Tiroksin :a. bahan goitrogenikb. obat-obatan
3. Kebutuhan tiroksin yang meningkat :a. pubertasb. hamil / menyusui
![Page 12: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/12.jpg)
4. Inflamasi :a.tiroiditis akutb. tiroiditis subakut (de Quervain)c. tiroiditis kronis - Hasihomoto
- Riedel5. Neoplasma :
a. jinakb. ganas
6. Autoimun :M.Basedow
![Page 13: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/13.jpg)
Morfologi Struma
1. Struma diffusa- batas tidak jelas- konsistensi lunak
2. Struma nodosa- batas jelas- konsistensi kenyal s/d keras
a. uninodosab. multinodosa
![Page 14: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/14.jpg)
Fungsionil Struma
1. Hipotiroidi2. Eutiroidi3. Hipertiroidi
![Page 15: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/15.jpg)
Keluhan / Hipertiroidi Hipotiroidigejala
Berat badan berkurang bertambahSSP nervous apatisMata eksoptalmus sipit / sembabJantung takikardi n / bradikardiTraktus UG diare obstipasiMenstruasi hipermenore amenoreKulit basah, hangat kering, dinginJar.subkutan normal oedemIntoleransi udara panas udara dingin
![Page 16: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/16.jpg)
Pemeriksaan Struma
1. Klinis2. Laboratoris3. Ultrasonografi4. X-foto5. I 131 scan6. Sitologis7. Patologis
![Page 17: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/17.jpg)
Pemeriksaan Klinis1. Status Generalis
- keadaan umum penderita- fungsi tiroid- ada / tidak metastase jauh
2. Status Lokalis- morfologi struma- tanda-tanda keganasan
3. Status Regionalis- ada / tidak pembesaran k.g.b.
4. Pengukuran BMR (fungsi tiroid)Reed : 0.75 [0.74 (S-D) + N] – 72
normal -10 s/d 10
![Page 18: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/19.jpg)
Tanda-tanda keganasan tiroid
1. Pertumbuhan yang cepat
2. Gejala penekanan trakea, oesofagus, n.rekuren
3. Konsistensi keras
4. Mobilitas terbatas / fixed
5. Infiltrasi ke kulit
6. Pembesaran k.g.b. leher
7. Tanda dari BERRY
8. Metastase jauh
Akurasi pemeriksaan klinis ganas : 100% (RSDS)
![Page 20: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/20.jpg)
Pemeriksaan Laboratoris
1. Fungsi tiroid- TSH, T4, T3
2. Tumor marker- tiroglobulin ( untuk follow up )- kalsitonin (Ca tiroid meduler)
3. Metastase tulang- alkali fosfatase
![Page 21: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/21.jpg)
Pemeriksaan Ultrasonografi
Untuk mengetahui1. densitas struma (solid,kistik, campuran)2. ukuran nodul3. batas4. halo sign5. kalsifikasi6. vaskularisasi7. pembesaran kgb leher
![Page 22: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/22.jpg)
Pemeriksaan x-foto
1. X-foto leher :- pendesakan / penyempitan
trakea- kalsifikasi
![Page 23: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/23.jpg)
2. X-foto toraks :- struma retrosternal- metastase paru
![Page 24: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/24.jpg)
2. X-foto tulang :- metastase tulang
![Page 25: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/25.jpg)
I 131 Scan
Untuk mengetahui :1. Fungsi tiroid :
a. hot noduleb. warm nodulec. cold nodule
2. Metastasenampak uptake iodium pada organ
![Page 26: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/26.jpg)
CT Scan
• Khusus untuk tumor ganastiroid yang operabilitasnyameragukan
• Untuk mengetahui luasinfiltrasi pada jaringansekitar
• Struma retrosternal
![Page 27: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/27.jpg)
Pemeriksaan Sitologis
Bahan diambil dengan jarum halus (FNA)Dilihat apakah ada sel ganas
![Page 28: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/28.jpg)
Hasil pembacaan FNA Klasifikasi Bethesda
Hasil sitologi Kemungkinan ganas
Anjuran
Non diagnostik/ tak memuaskan 1-4% Ulang FNA dengan tuntunan USG
Jinak 0-3% Observasi klinis
Atipik/ undeterminated 5-15% Ulang FNA
Neoplasma folikuler/suspek neoplasma folikuler
15-30% Lobektomi
Suspek ganas 60-75% Near total tiroidektomiAtau lobektomi
Ganas 97-99% Near total tiroidektomi
![Page 29: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/29.jpg)
Pemeriksaan Patologis
1. Potong Beku (vries coupe)- dilakukan pada saat operasi- menentukan jinak / ganas
2. Parafin Coupe- menentukan jenis kelainan
![Page 30: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/30.jpg)
Indikasi operasi struma
1. Keganasan2. Toksik3. Penekanan4. Kosmetik5. Psikososial
![Page 31: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnosis strumaDiagnosis Kerja Diagnosis KlinisStruma diffusa non toksika Struma adolescense
Struma gravidarumStruma endemik fase awalTiroiditis akut/ subakut/ kronis
Struma diffusa toksika M. BasedowTiroiditis de Quervain fase awal
Struma nodosa non toksika Struma endemik fase lanjutAdenoma tiroidKarsinoma tiroidKista tiroid
Struma nodosa toksikauninodosamultinodosa
Adenoma toksika tiroidPlummer disease
![Page 32: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/32.jpg)
• JENIS KELAINAN TIROID:1. KELAINAN BAWAAN / KONGENITAL2. KEKURANGAN YODIUM3. INFEKSI4. NEOPLASMA5. TRAUMA
![Page 33: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/33.jpg)
EPIDIMIOLOGI KANKER TIROID• URUTAN KE SEMBILAN DI INDONESIA• URUTAN TERBANYAK KANKER ENDOKRIN DI DUNIA• 80 – 85 % DARI SEL FOLIKULER (WELL DIFF)• 10 -15 % ANAPLASTIK / POORLY DIFF• FAKTOR RESIKO :
– PAPARAN RADIASI– INTAKE YODIUM– STIMULASI KRONIK DARI TSH DI DAERAH ENDEMIK
• BIOMOLEKULER: PERUBAHAN PADA RET-protooncogene danRAS- oncogeneà Ca TIROID DAN Ca MEDULARE
![Page 34: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/34.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
![Page 35: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/35.jpg)
TEST KOCHER
![Page 36: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/36.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• LABORATORIUM : – T3, T4,TSH, TIROGLOBULIN, KALSITONIN
• USG LEHER : – NODUL >2 mm– JUMLAH,LETAK,KONSISTENSI SOLID / KISTIK– PEMBESARAN KGB
• FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY (FNAB)– SITOLOGI– LESI GANAS / JINAK / CURIGA / SEDIAAN TIDAK CUKUP
![Page 37: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/37.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• SCANNING TIROID• PEMERIKSAAN POTONG BEKU / FROZEN
SECTION /VC• BMR : DAPAT DIKERJAKAN DI RUANGAN • RONTGEN LEHER AP / LAT• RONTGEN THORAX AP / LAT
![Page 38: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/38.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• SCANNING / SIDIK TIROID DENGAN I131 mCi(melihat Affinitas nodul terhadap Yodium)– COLD NODULE ; Affinitas kurang , Ca 10 -17%
– WARM NODULE ; Affinitas sama, Normal
– HOT NODULE ; Affinitas lebih, Ca <1%
(I131 oral 30 – 50 mCi / 5-10 mCi.. Diukur 2,4,6,24,48 jam)
• WHOLE BODY SCANING
![Page 39: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/39.jpg)
KLASIFIKASI NODUL TIROID• EPITHELIAL TUMORS– FOLLICULAR CARCINOMA (5-10%)– PAPILLARY CARCINOMA (80%)– MEDULLARY CARCINOMA (5-10%)– UNDIFFERENTIATED (ANAPLASTIC) CARCINOMA (5-
10%)– OTHERS
• NON EPITHELIAL TUMORS• MALIGNANT LYMPHOMA• MISCELLANEOUS TUMORS
![Page 40: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/40.jpg)
PROGNOSIS
• AGES,MACIS,MSKCC dll…
AMES GOOD BAD
AGE WOMAN < 50 YRMAN < 40 YR
> 50 YR> 40 YR
METASTASE ( - ) ( + )
EXTRA CAPSULEREKSTENSION
( - ) ( + )
SIZE < 5 CM > 5 CM
![Page 41: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/41.jpg)
• BENJOLAN DI TRIGONUM LEHER ANTERIOR• BERBATAS JELAS • TERABA LEBIH DARI SATU BENJOLAN• KONSISTENSI KENYAL / PADAT / KERAS• MOBIL• BERGERAK KEATAS SAAT MENELAN
![Page 42: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/42.jpg)
• BENJOLAN DI TRIGONUM LEHER ANTERIOR• BERBATAS TEGAS• KONSISTENSI KENYAL / PADAT / KERAS • MOBIL• BERGERAK KEATAS SAAT MENELAN
![Page 43: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/43.jpg)
• BENJOLAN DI TRIGONUM LEHER ANTERIOR
• BERBATAS TIDAK JELAS• KONSISTENSI LUNAK/KENYAL/PADAT /
KERAS• MOBIL• BERGERAK KEATAS SAAT MENELAN• STRUMA ENDEMIK à LUNAK• GRAVES à KENYAL• HASHIMOTO à PADAT• REIDEL à KERAS
![Page 44: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/44.jpg)
• BENJOLAN DI TRIGONUM LEHER ANTERIOR• BERBATAS TIDAK JELAS• KONSISTENSI PADAT / KERAS• MOBIL / FIXED• BERGERAK KEATAS SAAT MENELAN• DAPAT INFILTRASI KE KULIT• TANDA METASTASE LOKOREGIONAL / JAUH
![Page 45: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/45.jpg)
• BENJOLAN DI TRIGONUM LEHER ANTERIOR• BERBATAS JELAS• KONSISTENSI KENYAL / PADAT• MOBIL• BERGERAK KEATAS SAAT MENELAN• BATAS BAWAH TIDAK DAPAT DIRABA• DAPAT TERJADI PELEBARAN VENA SUBCUTAN
DI DADA• PAMBERTON SIGN ( + )• PADA LEHER PENDEK : PLUNGING GOITER• VCS SYNDROME
![Page 46: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/47.jpg)
TERDAPAT PEMBESARAN KGB PADA ZONA 1 – 6 ( PADA PRETRACHEAL DAN RANTAI JUGULAR)KADANG TUMOR PRIMER TIDAK TERABATIDAK BERGERAK PADA PENELANAN
![Page 48: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/51.jpg)
GRAVES DISEASE (EKSOPTALMUS)
![Page 52: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/52.jpg)
HIPERTIROID
T3 DAN T4 >>TSH <<
HIPERTIROID : OBAT ANTI TIROID 1- 3 BULAN ( PTU / METIMAZOLE / THYROSOL) à EUTIROID à LUGOLISASI 7 – 14 HARI à OPERASI
TUJUAN LUGOLISASI : MEMADATKAN DAN MENGECILKAN TIROID DENGAN MENGURANGI VASKULARISASI DI TIROID.
![Page 53: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/53.jpg)
• Indikasi Pembedahan pada Penderita Hypertiroid1. Kekambuhan setelah terapi yang adekuat
• 2. Hypertiroid yang hebat dengan kelenjar tiroid sangatbesar
• 3. Hypertiroid yang sulit dikontrol dengan obat anti tiroid
• 4. Bila kadar T4 > 70 p mol/L Terutama pada penderitadengan usia dibawah 40 tahun.
• Ada 2 pilihan operasi yang dianjurkan pada penderitahypertiroid : 1. Bilateral tiroidectomi atau near total thyroidectomy 2. Total thyroidectomy
![Page 54: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/54.jpg)
HIPOTIROID
T3 DAN T4 <<TSH >>
![Page 55: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/55.jpg)
CARCINOMA
PAPILLARY CARCINOMA• ETIOLOGI:
– RIWAYAT RADIASI (10-20 TH SEBELUMNYA)– RIWAYAT MAKANAN (SEAFOOD / YODIUM>>)– TINGGAL DI PEGUNUNGAN BERAPI
FOLLICULAR CARCINOMA• DAERAH KEKURANGAN YODIUM• PEREMPUAN > LAKI LAKI (2:1)• SUKAR DIBEDAKAN PADA FNAB DENGAN ADENOMA FOLIKULERMEDULLARE CARCINOMA• PENINGKATAN KADAR KALSITONIN• DUA TIPE : SPORADIK (MEN 2A DAN MEN 2B) DAN HEREDITER
(BILATERAL)• DAPAT DILAKUKAN PROFILAKSIS TIROIDEKTOMI
![Page 56: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/56.jpg)
• Ca Tiroid berasal dari sel monoklonal yang dalam pertumbuhannya akan membentukjaringan tumor yang heterogen (poliseluler)
• Sel kanker Tiroid mempunyaisifat,kemampuan, dan ketergantunganterhadap TSH yang berbeda beda.
![Page 57: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/57.jpg)
OPERASI TIROIDEKTOMI
![Page 58: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/58.jpg)
TIPE TINDAKAN
• RFA ( RADIO FREQUENCY ABLATION )TIROID• ENDOSCOPIC THYROIDECTOMY• TRANS ORAL ENDOSCOPIC THYROIDECTOMY• OPEN THYROIDECTOMY
![Page 59: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/60.jpg)
Definisi• LOBEKTOMI :
mengangkat satu lobus saja• SUBTOTAL LOBEKTOMI :
mengangkat sebagian besar salah satu lobus denganmenyisakan 3 gr
• ISTHMOLOBEKTOMI :mengangkat satu lobus dan menyertakan isthmus
• SUBTOTAL THYROIDECTOMI:mengangkat sebagian besar kedua lobus tiroid denganmenyisakan masing-masing lobus 2-4 gr
• NEAR TOTAL THYROIDEKTOMI :isthmolobektomi salah satu lobus tiroid dan subtotal lobektomi kontralateral dengan menyisakan jaringan 1-2 gr
• TOTAL THYROIDEKTOMI :pengangkatan seluruh kelenjar tiroid
60
![Page 61: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/61.jpg)
TINDAKAN OPERASI
• STRUMA UNINODUSA / MULTINODUSA CURIGA GANAS– Subtotal lobektomi dengan VC
• VC (-) -à operasi selesai• VC (+) -à 1 sisi dan AMES baik : Hemitiroidektomi
-à 2 sisi / AMES buruk : total tiroidektomi• KGB (+) -à VC (-) : operasi selesai
àVC (+) : FND
• STRUMA MULTINODUSA– 1 SISI : SUBTOTAL LOBEKTOMI– 2 SISI: SUBTOTAL TIROIDEKTOMI
![Page 62: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/62.jpg)
Komplikasi Operasi Tiroid :• Recurrent Larygeal Nerve Injury • External Superior Laryngeal Nerve Injury • Hypoparathyroidism• Laryngealoedema• Bleeding --- Haematoma• Hypothyroidism • Hyperthyroidism • Wound Infection • Keloid• Suture Granuloma
![Page 63: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/63.jpg)
KOMPLIKASI OPERASI
• HEMATOMA• TRACHEOMALASIA (AKIBAT PENEKANAN
STRUMA YANG LAMA)• HIPOKALSEMIA (TERANGKATNYA PARATIROID)• SUARA PARAU / HILANG (N.LARINGEUS
RECURENS CEDERA)• TERSEDAK (N. LARINGEUS SUPERIOR)
![Page 64: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/76.jpg)
Thyroid Nodules
• Thyroid cancer which occurs in 5–15% of nodulesType Frequenc
yPrognosis
PTC 80% 30-year survival 95%
Follicular (including Hurthle cell)
10% 30-year survival 85%
Medullary 5% 10-year survival 65%
Anaplastic 3% 5-year survival 5%
Miscellaneous 1%
76
![Page 77: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/77.jpg)
PROTOKOL
77
![Page 78: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/78.jpg)
78
![Page 79: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/79.jpg)
GUI
A DT EA L
INES
79
![Page 80: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/80.jpg)
Protokol PERABOI 2003
80
![Page 81: IWAN IRAWAN K · pemeriksaan penunjang •laboratorium : –t3, t4,tsh, tiroglobulin, kalsitonin •usg leher : –nodul >2 mm –jumlah,letak,konsistensi solid / kistik –pembesaran](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013008/5e1eb5ad341fc215455ea1c8/html5/thumbnails/81.jpg)