Insuficiencia Renal

Insuficiencia Renal AgudaInt Luis SolizHosp Qllo Dic/2013

Principales Funciones Principales Funciones Regular la homeostasis: Hdrica. Electroltica.cido-base. Excretar los productos de desecho.Endgenos ExgenosACCIN DE FILTROMETODOS PARA EVALUAR LA FX RENALUrea PlasmticaVN: 20 40 mg/dlUrea Plasmtica

Creatinina plasmtica

Creatinina Plasmtica

TASA DE FILTRADO GLOMERULAR (TFG) VN: 120ml/min/1,73m2Clearance de Creatinina VN: 91 131ml/minComo medir Clearance de Creatinina1) Clearence Cr en orina

2) Clearence Cr sin Orina de 24 horas

INTRODUCCIONPERFUSION SANGUINEA ADECUADAINTEGRIDAD DEL PARENQUIMA RENALPERMEABILIDAD DE LAS VIAS EXCRETORASADECUADA FUNCION RENALCondiciones p/ fx renal normal.

Perfusin sangunea adecuadaIntegridad del parnquima renal.Permeabilidad de las vas excretorasPara el adecuado funcionamiento renal son necesarios tres requisitos:La alteracin brusca de cualquiera de estos elementos puede ocasionar deterioro de la funcin en horas odias=aguda

16Insuficiencia Renal

Trastornos urolgicos de origen no renal

Enfermedad Sistmica

Nefropata

La alteracin brusca de cualquiera de estos elementos deterioro de la funcin renalFalla Renal AgudaPrdida abrupta de las funciones renales Disminucin rpida de la Tasa de Filtracin GlomerularRetencin de productos nitrogenadosAlteracin del equilibrio hidroelectroltico y cido base18Insuficiencia RenalComienzo abrupto y a menudo es reversible si se detecta a tiempo y se trata de manera apropiada.Resultado final de la lesin irreparable de los riones y se desarrolla con lentitud (aos).Crnica:

Aguda:

Insuficiencia Renal AgudaAZOEMIA = Aumento de la concentracin de UREA y compuestos nitrogenados en sangre.Los niveles de ureaCreatinina VFGFuncin renal

Insuficiencia Renal AgudaIndicador mas FrecuenteAzoemiaAcumulacin de desechos nitrogenadosPuede obedecer varios tipos de situaciones:

Disminucin del flujo sanguneo sin lesin isqumica

Lesin tubular isqumica, txica u obstructiva

Obstruccin urinaria

PrerrenalIntrnseca PosrenalClasificacin GeneralGlobalmente80 a 90%

Tipos de Insuficiencia Renal Aguda

ClasificacinTipoEtiologaPrerrenalNEFRONA INTACTA vol efectivo (contractilidad cardiaca, hipovolemia, vasodil sistmica), vasoconstriccin renal (medicamentos), alt de grandes vasos (trombosis, diseccin)IntrnsecaDAO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DE LA NEFRONANTA (isquemia, toxinas, meds), NIA (alrgica, infiltrativa, infeccin), alt de pequeos vasos (microangiopatas, micrombolos), glomerulonefritisPostrrenalNEFRONA INTACTAObstruccin (de la vejiga, ureteral, tubular)Resumen de lasCausas de insuficiencia24Insuficiencia Renal AgudaRepresenta una disminucin rpida del funcionamiento del rinAumento de desechos nitrogenadosAlteracin del equilibrio electroltico

Se produce con frecuencia en pacientes internados en terapia intensiva con una tasa de mortalidad de 40 a 75% Insuficiencia PrerrenalCaracterizada por una disminucin significativa del flujo sanguino renal.Algunos mediadores vasoactivos, frmacos y materiales de contraste para pruebas Dx

Vasoconstriccin intrarrenal e inducen hipo perfusin glomerular e insuficiencia Prerrenal

PRERENALSe produce por una disminucin marcada del flujo renal, generalmente por una intensa vasoconstriccin compensadora de la arteriola aferente renal.

5527Entre las entidadesCausales de esta situacinHipercalcemiaEndotoxinasAgentes de contraste radiolgicoCiclosporinaAnfotericina BAdrenalinaDopamina

FrmacosComprometen los mecanismos renales de adaptacin y convierten hipo perfusin en INSUF. PRERRENAL.

Inhibidores de enzima convertidoraDe angiotensina (ECA)ProstaglandinasAntiinflamatorios no esteroideos(AINE)Insuficiencia PrerrenalCondiciones Normales20 y 25% de GCEliminacin de desechos metablicos y Regular las concentraciones de lquidosY electrolitos. Cuando se reduce el volumenSanguneo renalTambin la VFGProduccin de orinaDisminuyeCambios isqumicosSi no se trata la hipoperfusinRenal prolongada Necrosis tubular isqumica; con ALTA morbilidadInsuficiencia Posrenal

Se produce por obstruccin del flujode la orina proveniente de los riones. Urteres (clculos y estenosis)Vejiga (tumores o vejiga neurognica)Uretra (hipertrofia prosttica)Causa ms frecuenteHiperplasia prostticaCorreccin de la causa de la obstruccin para poder restablecer el flujo urinario antes de que se produzca una lesin permanente de las nefronasTratamientoInsuficiencia IntrnsecaO IntrarrenalEs originada por enfermedades que generan una lesin de las estructuras del rin (glomerulares, tubulares intersticiales).Principales causas:

Isquemia asociada a Insuficiencia Prerrenal Lesin de las estructuras tubulares de la nefronaObstruccin intratubular Glomerulonefritis aguda y pielonefritis agudaLesin de los tbulos (necrosis tubular aguda)

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32Necrosis Tubular Aguda(NTA)Destruccin de las clulas tubulares epiteliales con supresin aguda de la funcin renal.Lesin tubular aguda secundaria a isquemiaEfectos necrotoxicos-farmacosObstruccin tubular Toxinas asociadas con infeccin masiva

Clulas epitelialesSensibles ala isquemiaVulnerables a toxinasLa lesin tubular por NTA es reversible

Necrosis Tubular Aguda(NTA)NTA isqumica en procedimientos quirrgicos mayores, hipovolemia intensa, sepsis hiperaguda, traumatismo o que maduras. Necrosis Tubular Aguda(NTA)

La sepsis produce isquemia: -vasodilatacin sistmica con hipoperfusion Intrarrenal .Produccin de toxinas La NTA en los traumatismos o quemaduras:- hipovolemia y la mioglobinuria, y toxinas secretadas por el tejido lesionadoLos agentes nefrotxicos producen lesin renal:- vasoconstriccin renal, lesin tubular directa u obstruccin intratubular .Rin es mas vulnerableRica irrigacin y por la capacidad deConcentrar las toxinas Los frmacos con efectos txicos sobre los Tbulos RENALES:Aminoglusidicos: Nefropatas preexistentesHipovolemia Administracin secundaria de otros frmacosCisplatinoSe acumula en: clulas tubulares proximales Induce la lesin mitocondrial Inhibicin de la actividad: ATP Transporte de solutosMedios de contrasteradiolgicoAncianos Diabticos Pacientes con susceptibilidad de desarrollar nefropatas.Metales pasados y los solventes organicosEl exceso en la orina de:mioglobinaHemoglobinaacido ricocadenas livianas del mieloma Neoplasia disemnada con destruccin tumoral masiva por agentes teraputicos:Nefropata por cilindros de mieloma Nefropata aguda por uratoNTA por obstruccin INTRATUBULARHemoglobinuriaMioglobinuria

TransfusionesTraumatismos musculares, por esfuerzos muy intensos, hipertermia, sepsis, convulsiones prolongadas deplecin de K o de fosfato y alcoholismo o abuso de drogas. Cambian la tonalidad de la orinaNCA Necrosis cortical aguda

Evolucin de la NTA3 FasesEstablecimientoMantenimientoRecuperacinDe 2 hrs a das, tiempo desde la exposicin al episodio desencadenante hasta que hay una lesin tubular aguda. Disminucin importante de VFG- retencin aguda de metabolitos endgenos que normalmente son eliminadas por los riones. Periodo de reparacin del tejido renal. Recurrentemente se desarrolla una fase de diuresis antes de que la funcin renal se normalice. Fase de extensin:Esta aparece despus de la de comienzo y se caracteriza por la lesin isqumica ininterrumpida y la inflamacin. Se ha planteado que a los dos procesos contribuye el dao endotelial (que origina congestin vascular).Fase de mantenimiento:UreaPotasioSulfatoCreatininaFase de recuperacin:UreaPotasioSulfatoCreatininaFe NA Fraccin excretora de sodio

Diagnostico diferencial

IRA Pre RenalNTA Isqumica

NTA nefrotxica

NIA ALERGICA (inducida)

Sd Urmico Hemoltico

IRA post renal

CRITERIOS DE RIFLE48En el 2004, se integr la Red de Trabajo de Lesin Renal (AKIN) la modificacin de la escala RIFLE a un sistema de estratificacin/clasificacin conocido como clasificacin AKI. Aadi una ventana de 48 horas para la realizacin del diagnstico.

49Prevencin y el diagnostico temprano

Identificacin de los pacientes con riesgo de desarrollar Insuficiencia Renal Aguda; como los diabticos y los que presentan una insuficiencia preexistente.

Anlisis de Orina.

Anlisis de sangre.

Identificacin y Correccin de la causa de Ia Insuficiencia.

Administracin de lquidos

Dilisis o TCRR Diagnstico y TratamientoTRATAMIENTO

51Nutricional

Mdico

TRATAMIENTO:Ingesta calorica 30 a 35 kcal/kg/dia, proteinas