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INVAGINACIÓN INTESTINAL
Servicio Cirugía. Hospital Infantil de México Federico Gómez.
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Definición
Introducción de un segmento intestinal
dentro de otro.
Introducción de un segmento intestinal
dentro de otro.
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
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Epidemiología• 1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos.
• M:F 3:2.
• Bien nutridos.
• 5 Y 9 meses .
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002
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Epidemiología• Relación con:
– Picos estacionales.– Infecciones virales ( 50%) – Invierno y verano.
• Postvacunal.
• Mortalidad menor al 1%O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002URG. PED. HIM 5 ED 2002
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Ileocólica 90%
Ileocólica 90%
Colocolíca 4%
Colocolíca 4%
Ileoileal
3%
Ileoileal
3%
Yeyunoyeyunal 2%
Yeyunoyeyunal 2%
Tipos
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Etiología
< 2 AÑOS
Ideopática
< 2 AÑOS
Ideopática
> 2 AÑOS
Causa anatómica
> 2 AÑOS
Causa anatómica
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EtiologíaPUNTO GUIA:• 2% A 12% se identifica causa anatómica.• Frecuencia aumenta con la edad.• Mayores de 4 años 57% y adultos 97%
OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997
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Etiología
Idiopática:
• Desproporción entre el íleon y la válvula ileocecal.
• Crecimiento de las
placas de Peyer.
• Incremento en la peristalsis
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002URG. PED. HIM 5 ED 2002
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Etiología• Rotavirus 37%
• Adenovirus.
• Reovirus.
• Hiperplasia linfoide primaria.
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002URG. PED. HIM 5 ED 2002
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Etiología• Ganglios mesentéricos.
• Pólipo intestinal.
• Duplicación quística intestinal.
• Linfoma.
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Etiología• Hematomas de la submucosa ( Púrpura de
Henoch-Schönlein: 4 a 10%).
• Hamartomas.
• Lineas de sutura de anastomosis intestinal.
• Trauma abdominal.
• Heces ( Fibrosis Quística 1%)
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InvaginaciónObstrucción
Venosa
Edema de pared Obstrucción
Arterial
Necrosis
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Cuadro clínico• Lactante sano 5 a 9 meses.• Antecedente de diarrea (10%)• Crisis cada 10 a 30 minutos.• Dolor abdominal tipo cólico (82%)• Vómito (81%) • Dolor, vómito y sangrado (30%)• Irritabilidad y diaforesis.
• Evacuaciones en “jalea de grosella”.
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Examen físico• Fosa iliaca derecha vacía. Signo de
Dance (13%).
• Palpacion de masa en hipondrio derecho y colon transverso “signo de morcilla” (24 a 90%)
• Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 al 3%)
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Radiografía simple
• Patrón anormal de aire.
• Opacidad en CID 25-60%
• Datos de oclusión.
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RADIOGRAFIA
• Distensión de asas.
• Niveles hidroaéreos.
• Ausencia de aire en recto.
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Diagnóstico Diferencial• Gastroenteritis infecciosa.
• Síndrome Disenteriforme.
• Amibiasis.
• Isquemia Intestinal.
• Malrotación con volvulo.
• Apendicitis del lactante.URG. PED. HIM 5 ED 2002
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Tratamiento• Ayuno.
• Terapia hídrica.
• Esquema Antimicrobiano . Ampicilina-Amikacina.
• Sonda a derivación.
• Catéter Venoso.
• Sonda Urinaria.O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997
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TratamientoReducción con enemas en:
1. Lactante.
2. Evolución menor de 24 hrs.
3. Sin oclusión intestinal.
4. No peritonitis ni sufrimiento de asa.
5. Cx y Rx en forma conjunta.URG. PED. HIM 5 ED
2002
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TratamientoEnema
• Altura: 1.5 m.
• Medio:
Hidrosoluble.
• 120 mmHg.
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TratamientoENEMA EXITOSO:• Flujo al íleon.
• Desaparece síntomas y masa abdominal.
• Evacuación material fecal con bario.
• Visualizar regreso de la cabeza invaginada.
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Tratamiento.• No realizar mas de 3 intentos.
• Cada intento de 15-30 min.
• Suspender si se detiene de 3-5 min.
• Fuga de contraste.
• Éxito de 50%.
• Complicaciones: 0.39%.
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TratamientoQUIRURGICO:
• Paciente mayor de 2 años.
• Más de 24 hrs. de evolución.
• Oclusión intestinal.
• Peritonitis o sufrimiento de asa.
• Falla del colon por enema.
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Tratamiento.
• Desinvaginación por taxis.
• Resección intestinal y anastomosis.
• Resección y derivación intestinal.
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TRATAMIENTO.
RECURRENCIA:
1. Cirugía: 1 al 4%.
2. Hidrostática: 5 a 21 %.
3. Neumática: 2 a 9 %.