INTRODUZIONE

Le moderne conoscenze mediche, oggi hanno fornito prove

scientifiche in merito a questi argomenti:

- l’attivita’ fisica svolge un ruolo importante nel garantire una buona salute psico- fisica;

- una vita fisicamente attiva induce modificazioni ed adattamenti organici che hanno conseguenze positive sulla

funzionalita’di organi ed apparati:

- gli adattamenti indotti dall’attivita’ fisica sono relativamente stabili nel tempo;

- i benefici di una vita fisicamente attiva portano vantaggi anche all’eta’anziana;

- con l’esercizio fisico migliorano anche le capacita’ cognitive, la gestione dello stress, l’autostima e il rapporto con gli altri.

La popolazione che decide di intraprendere una qualsiasi attivita’

motoria e’ sempre maggiore e sempre piu’ informata ed esigente.

Il primo passo che si compie e’ quello di scegliersi una palestra

idonea con istruttori e personale professionalmente validi per

iniziare una serie di allenamenti.

La cultura sportiva e’ notevolmente cresciuta negli ultimi anni

grazie ai continui e incessanti messaggi mediatici; .

Paradossalmente ” l’uomo occidentale”, invece, ha notevolmente

ridotto la propria attivita’ fisica grazie (o per colpa?) alle

innovazioni tecniche degli ultimi decenni.

Oggi le nuove generazioni sono “orfane dell’Educazione Fisica

scolastica”, sostituita dall’apprendimento di varie discipline

sportive, in una sede come la scuola che invece dovrebbe essere

deputata all’educazione e non all’addestramento o all’avviamento

allo sport.

Apparentemente istruiti ma a tutti gli effetti ignoranti, siamo

oppressi da modelli fuorvianti che enfatizzano l’immagine piu’

che il benessere, accogliamo a braccia aperte qualsiasi “nuova

moda” incuranti dei danni che spesso si celano dietro di esse.

Da questo quadro ne scaturisce che l’istruttore che per primo

raccoglie queste esigenze deve essere molto preparato nel valutare

il soggetto che si ha davanti.

La mancanza della motricita’ spontanea in eta’ giovanile unita alla

sedentarieta’ della maggior parte delle attivita’ lavorative e non

ultima da uno stile di vita imperniato sulla moda delle “happy

hours” fanno si’ che si ha davanti un soggetto giovane ma con

problemi posturali da anziano, con dorso curvo o con mal di

schiena.

ATTEGGIAMENTI VIZIATI – PARAMORFISMI –

DISMORFISMI

Le alterazioni morfologiche sono delle situazioni abnormi che si

ripercuotono sulla statica e sulla dinamica dell’organismo e si

verificano allorquando un qualsiasi fattore di disturbo interviene

su un soggetto con stati costituzionali predisposti.

La maggior parte delle alterazioni dell’eta’ evolutiva si vogliono

non conseguenti a carenze o a debolezze muscolari, ma dipendenti

da acquisizioni di schemi motori errati, fissati nel S.N.C. cui

consegue una mancata strutturazione dei meccanismi di controllo

neuromuscolare.

Le alterazioni morfologiche generalmente si distinguono in:

atteggiamenti viziati: sono vizi estetici dell’adolescenza che

alterano la statica e la dinamica del corpo.

Paramorfismi: il significato etimologico del termine e’ “al di la’ “

(para) della forma (morfe). I paramorfismi sono caratterizzati da

modificazioni funzionali che comportano quasi sempre uno

squilibrio muscolare non irreversibile. Una razionale

chinesiterapia fornisce una reale possibilita’ di intervento.

Dismorfismi: sono alterazioni morfologiche in cui risulta

interessata la componente scheletrica, vanno trattati con

chinesiterapia e ortesi.

Le leggi dello sviluppo osseo

Lo scheletro e’ tanto piu’ malleabile quanto meno e’ ossificato,

cioe’ quanto piu’ il soggetto e’ giovane.

Facendo eccezione per le deformazioni di origine traumatica,

senile o infettiva, possiamo dire che ogni deformazione ossea ha

un’origine piu’ o meno diretta fra la nascita e il ventesimo anno, e

molto spesso fra i 7 e i 14 anni, sembrando questa eta’ essere l’eta’

morfologica per eccellenza, quella in cui la morfologia e

l’atteggiamento si determinano per l’avvenire.

Ma se la plasticita’ dello scheletro favorisce a questa eta’ le

malformazioni, tuttavia proprio grazie ad essa e’ piu’ facile

correggerle.

Tutte le parti dello scheletro non si ossificano con la stessa

rapidita’:

- le costole si ossificano assai rapidamente ma restano malleabili grazie alle cartilagini costali.

- Il piede si ossifica piu’ velocemente della mano (i trattamenti del piede torto e del piede piatto devono essere molto

precoci)

- le epifisi e le metafisi fertili (vale a dire quelle che si ossificano in modo piu’ tardivo) sono situate vicino al

ginocchio e lontano dal gomito; sono la sede dei dolori della

crescita;

- Il bacino e’ interamente ossificato prima dei 20 anni;

- I corpi vertebrale hanno una crescita molto prolungata (25 anni);

- I due ultimi punti di ossificazione sono la clavicola nell’uomo e la zona pubica nella donna (26 – 27 anni)

Nel rachide ogni vertebra e’ sottoposta ad una pressione di una

certa entita’ costituita dal peso di tutta la porzione del corpo

superiore (metameri superiori).

Questo peso e’suddiviso in modo disuguale sulle due facce del

corpo vertebrale, corrispondente alla convessita’ ed alla concavita’.

La pressione diminuisce dal lato della convessita’, aumenta dal

lato della concavita’.

AtteggiamentoParamorfismo Dismorfismo

Si verifica quindi una crescita asimmetrica della vertebra che

aumenta di piu’ dal lato convesso (vertebra cuneiforme), questo

fenomeno prende il nome di Legge di Delpech : dove maggiore e’

il carico, minore e’ l’osteogenesi.

Tale malformazione prende il nome di abbassamento romboidale

di Delpech.

Questo processo fissa la curvatura che non puo’, a fine crescita,

piu’ modificarsi e diventa allora una deformazione ossea.

Ogni volta che un osso e’ posto in una posizione abituale

anormale, la sua crescita diventa anormale e tende a deformarlo.

Questa deformazione, tuttavia non e’ irriducibile, a condizione che

venga trattata sufficientemente presto.

In palestra possono arrivare soggetti adulti con tale deformazione

ormai fissata da anni, in ottima salute e mediamente in forma, e’

opportuno che questi non svolgano esercitazioni tendenti a

sovraccaricare i corpi vertebrali dal lato sbagliato.

Piu’ frequentemente tale situazione si ripete con soggetti di terza

eta’ che oggi sono sempre piu’ disposti alla pratica dell’attivita’

motoria.

Quando si parla di alterazioni posturali di solito facciamo

riferimento alle variazioni dell’allineamento dei vari segmenti

corporei ed alle alterazioni dell’equilibrio totale del corpo che

scaturisce da questo cattivo allineamento segmentario.

Tutti sappiamo che il perdurare di posizioni errate puo’creare, in

uno o piu’ distretti corporei, modificazioni della normo –

morfologia somatica.

Che cosa si intende per alterazione morfologica? Prendiamo un

segmento del nostro corpo, arto inf. o sup., colonna vertebrale,

mano,

ebbene ognuno di questi elementi prospetta un proprio asse

fisiologico; su tale asse si esprime la struttura anatomo –

fisiologica del segmento; su tale asse si esplicano i movimenti

propri del segmento stesso.

Se per una causa qualsiasi questo segmento o una parte di esso

fuoriesce da tale asse si ha una modificazione della forma naturale

del segmento, una alterazione morfologica.

Cio’ accade perche’intervengono leggi biomeccaniche che

avvicinano sempre piu’ quel segmento alla patologia

allontanandolo di conseguenza dal modello fisiologico.

Una posizione errata prolungata varia anche la normale postura e

mette in crisi le capacita’ di riequilibrio delle strutture posturali.

Ne derva che l’anomalo funzionamento dei meccanismi posturali

faciliterebbe l’aggravamento delle deviazioni primitive.

Le posture scorrette comprendono tutte quelle posizioni difettose

che il corpo tende ad assumere quando e’ costretto per lungo

tempo all’immobilita’, e quelle anomalie di portamento che

conseguono ad una non corretta deambulazione.

Molto spesso queste, piu’ che fattori determinanti, altro non sono

se non le cause occasionali che tradiscono il manifestarsi di una

predisposizione latente.

Tali atteggiamenti, che non sono quindi alterazioni vere e proprie

dello scheletro osseo e del sistema muscolo – legamentoso, sono

contraddistinti dalla relativa facilita’con la quale il soggetto,

sollecitato a modificarli mediante semplici contrazioni muscolari,

riesce ad ottenere con piccolo sforzo di volonta’una quasi perfetta

autocorrezione temporanea.

Fin che tali alterazioni rimarranno allo stadio di atteggiamenti

viziati, il cui substrato risiede principalmente nell’espressione di

schemi motori e posture scorrette e nel permanere di uno squilibrio

neuro-muscolare, possono regredire e scomparire per azione delle

sole forze naturali insite nell’organismo soprattutto in fase

evolutiva, specialmente se stimolate in forma adeguata.(educazione

propriocettiva).

Al vizio di atteggiamento, quando non vengono prese in tempo

adeguate contromisure, segue un secondo periodo caratterizzato da

un graduale e progressivo irrigidimento muscolo-legamentoso,

cosicche’ il soggetto, per quanto tenti, non riesce a rettificare in

modo soddisfacente il proprio portamento.

Si tratta dei paradismorfismi, che il Sorrentino defini’ un

“complesso di abiti morfologici paranormali, compresi tra i confini

della normalita’, cioe’ della fisiologia, e quelli della patologia,

cioe’della malattia propriamente detta”.

I paramorfismi formano dunque un capitolo di fisiologia

paranormale; cioe’ non e’ piu’ normale, ma non ancora

irrimediabilmente patologica.

Non sono altro che atteggiamenti viziati assunti di frequente e

mantenuti a lungo tempo per cui possono dar luogo a tensioni

muscolo-tendinee e a retrazioni capsulo-legamentose le quali

renderanno poi problematica la correzione, caratteristici dell’eta’

scolare, del periodo cioe’della piccola puberta’ e della crisi

puberale vera e propria.

E’ logicamente in questo periodo, in cui le resistenze organiche

vengono gradatamente diminuite dallo stato critico di quella che e’

stata definita la piu’ grave crisi organica di tutta la vita dell’uomo

(fase disorganica del Matthias), che trovano il terreno piu’ propizio

per instaurarsi.

La maggior parte di questi paramorfismi si preannunciano infatti

come atteggiamenti viziati, come vizi posturali che i giovani

assumono e mantengono perche’ stanno comodi in quella

posizione e perche’ alla prolungata permanenza nel banco della

scuola durante le lezioni e a casa davanti al computer o a studiare

non fa riscontro una adeguata attivita’ fisica compensativa.

Un altro fattore puo’ causare alterazione all’apparato muscolare ed

osteo-articolare : lo sviluppo esagerato di alcuni muscoli, che

divenuti ipertonici, (ipermorfismi del Lambertini), traggono a se’

alcuni segmenti che invece dovrebbero rimanere in una

determinata posizione. L’ipertrofia esagerata dei muscoli pettorali,

per esempio, causata dall’esagerata pratica di uno sport quale i

grandi attrezzi (parallele, sbarra, anelli..) o causata da una

eccessiva attivita’ di potenziamento muscolare fatta in eta’troppo

giovane, determina sollecitazioni a livello muscolare ed articolare

che la struttura di un giovane in crescita non puo’ sopportare.

Sottovalutare l’importanza di un paramorfismo puo’ essere

imprudente per le gravi conseguenze che possono derivare da una

trascuratezza, a prima vista banale, e da una diagnosi troppo

superficiale.

Siamo, certo, di fronte ad alterazioni di grado modesto, a volte

apparentemente quasi insignificanti ma, appunto perche’ insorte

nel periodo delicatissimo della crescita, pericoloso campanello

d’allarme da non lasciare inascoltato.

Vediamo adesso come poter riconoscere con sicurezza un

atteggiamento da un’alterazione paramorfica .

Nel soggetto iperlasso, ipotonico, la presenza di vizi posturali, e

quindi l’assenza di deviazioni vertebrali vere e proprie, viene

posta in evidenza dall’adattamento delle curve alle diverse

posizioni e dalla loro estrema variabilita’.

Quando e’in piedi le curve si accentuano, quando e’ seduto si

invertono parzialmente.

Le flessioni del busto avanti e indietro consentono una grande

ampiezza di movimenti. Da un giorno all’altro, il soggetto muta il

proprio atteggiamento: ora sta curvo, ora si raddrizza, anteriorizza

le spalle, le porta indietro, fa sporgere il ventre, lo fa rientrare.

Nel soggetto paramorfico, la zona interessata dalla alterazione

conserva le proprie caratteristiche e non subisce modificazioni di

rilievo: la cifosi si riduce ma non si corregge del tutto, la lordosi

tende sempre a riformarsi, anche in quelle bambine che flettono il

busto in avanti o mettendosi a sedere invertono talmente la curva

lombare da assumere, apparentemente, e temporaneamente, un

atteggiamento cifotico.

Le forme paramorfiche non trattate possono costituire il

presupposto perche’, secondo la legge del carico di Delpech, in

relazione a un’ anomala distribuzione del carico stesso, si alteri

l’osteogenesi nelle zone di accrescimento dello scheletro: ne segue

l’insorgenza di quelle gravi alterazioni delle forme corporee

definite “dismorfismi” per le quali, pur essendo di aiuto la

cinesiterapia, e’quasi sempre necessario ricorrere ai trattamenti

ortopedici.

Un semplice vizio di portamento, trascurato, puo’ diventare quindi

una vera e propria deformita’ con danno non solamente estetico,

ma con modifiche di struttura non limitate all’apparato osteo-

articolare.

Infine tutte le deformita’ idiopatiche in cui il vizio di postura

potrebbe risultare ininfluente, possono essere amplificate nelle

loro manifestazioni estetiche proprio dal perdurare di posture

scorrette.

Cio’ che differenzia l’atteggiamento dal paramorfismo e

quest’ultimo dal dismorfismo, sono le sue caratteristiche

strutturali.

Il vizio posturale, l’atteggiamento cadente, e’ una perturbazione

percettivo-motoria; siamo di fronte cioe’ ad una insufficienza o

anomalia delle percezioni cinestesiche che portano ad una

anomalia dello schema corporeo. Vizio posturale correggibile

quindi volontariamente a livello psicomotorio.

Nella cifosi paramorfica non sono ancora compromessi i metameri

vertebrali, ma i legamenti possono causare un certo grado di

rigidita’; molto spesso inoltre l’interessato lamenta un deficit della

muscolatura dorsale che non e’ piu’ sufficiente a sorreggerlo: in

tale caso l’autocontrollo posturale risulta inefficace, se non viene

integrato da una serie di esercizi rieducativi volti, a seconda del

caso, a mobilizzare i segmenti rigidi o ad aumentare il trofismo

degli erettori del rachide.

Nel dismorfismo cifotico e’ in atto una vera e propria deviazione

dalla norma che :

- quando compromette in prevalenza i muscoli e i legamenti puo’ essere combattuta con una certa efficacia

(paradismorfismo).

- quando coinvolge preminentemente elementi ossei diventa difficile da trattare perche’ ha quasi sempre caratteristiche di

irreversibilita’

E’ la legge di Delpech prima citata:

nel rachide ogni vertebra e’ sottoposta ad una pressione di una

certa entita’costituita dal peso di tutta la porzione del corpo

superiore.

Questo peso e’ suddiviso in modo disuguale sulle due facce del

corpo vertebrale, corrispondente alla concavita’ ed alla

convessita’: la pressione diminuisce dal lato della

convessita’,aumenta dal lato della concavita’ per cui si verifica

una crescita asimmetrica della vertebra che cresce maggiormente

dal lato convesso (vertebra cuneiforme) o che prende una forma

romboidale.

Si puo’ aggiungere: ogni qualvolta che un osso e’ posto in una

posizione abituale anormale, la sua crescita diventa anormale e

tende a deformarlo.questa deformazione, tuttavia, non e’

irriducibile, a condizione che venga trattata sufficientemente

presto.

Scapole alate:

i monconi delle spalle si orientano all’interno e le scapole si

scollano.

Tale difetto e’ dovuto alla perdita di equilibrio fra i muscoli

pettorali e i m. trapezio , romboidi, gran dentato, predominano i

muscoli anteriori: pettorali, bicipiti omerali

Atteggiamento lordotico

Puo’ essere a largo – medio- piccolo raggio, non esistono danni

anatomici e proprio perche’ atteggiamento puo’ essere reversibile

con una buona ginnastica

addominale. Le conseguenze dell’ A.L. sono :

distenzione eccessiva dei m.addominali

cifosi di compenso

algie vertebrali

la muscolatura spinale e’ ovviamente accorciata.

Atteggiamento cifotico

E’l’aumento della cifosi fisiologica. E’ causata da comode

posture, se si interviene subito rimane un semplice vizio posturale

altrimenti puo’ sfociare in vere deformita’.

Atteggiamento scoliotico

E’ definito anche scoliosi posturale o scoliosi funzionale. In questi

soggetti non si riscontra ne’ rotazione, ne’ curva ma una

instabilita’ posturale, se in carico compare una curva, essa in

scarico si annulla.

Triangoli

della

taglia

Nelle foto precedenti sono rappresentate le scoliosi piu’ comuni e

le loro caratteristiche morfologiche nelle varie posizioni.

LA SCOLIOSI

E’ UNA

DEFORMAZIONE

ANTERO POSTERIORE

IN LORDOSI

GENERATA

DA UN

MOVIMENTO DI

TORSIONE

Essa si sviluppa nello spazio, e’ dovuta ad un movimento di

torsione generalizzato su tutta la colonna vertebrale.

Questo movimento e’generato da una perturbazione localizzata

che provoca rottura dell’equilibrio del rachide.

Il movimento di torsione crea un dorso cavo che lo fa sembrare

una deformazione laterale.

In un secondo momento questo dorso cavo sara’ proiettato

posteriormente a seconda dell’aggravamento della curva, creando

una cifosi paradossa.

LE DEFORMAZIONI TORACICHE

VIENE MODIFICATO L’ORIENTAMENTO DELLE

ARTICOLAZIONI COSTO-VERTEBRALI A CAUSA DEGLI

SPOSTAMENTI SUL PIANO ASSIALE.

•GIBBO POSTERIORE ED ANTERIORE

•LE COSTE SI VERTICALIZZANO

IRRIDUCIBILITA’

E DOVUTA ALLA MODIFICAZIONE DELLA MORFOLOGIA

DELLE VERTEBRE.

LE SCOLIOSI IDIOPATICHE SINO ALLA FINE DELLA

CRESCITA OSSEA HANNO UNA MOBILITA’

INTERVERTEBRALE FISIOLOGICA.

SONO MOBILI.

LA IRRIDUCIBILITA’ E DOVUTA ALLA MODIFICAZIONE

DELLA FORMA DELLE VERTEBRE.

L’EFFETTO DELLA

TORSIONE SULLE COSTE

I muscoli antiversori:

- posteriormente: i muscoli

lombari

- anteriormente: il retto

femorale e lo psoas-iliaco.

I muscoli retroversori:

- posteriormente: il grande

gluteo, gli estensori della

coscia

- anteriormente: il retto

addominale.

La posizione del bacino e’ il fattore determinante per

l’allineamento posturale, sia corretto che scorretto, infatti: la

cintura pelvica trasmette l’azione gravitaria dal rachide agli arti

inf. Il carico proveniente dalla parte superiore si divide in due parti

e tramite le faccette art. sacroiliache, si scarica sulle teste femorali.

La forza gravante sul sacro, da in piedi, determina una leggera

anteroversione del bacino che a sua volta genera la lordosi

lombare fisiologica.

Angolo lombosacrale o sacrale (ALS) fisiologico, descritto

dall’intersezione di una linea parallela all’orizzonte con una

linea tracciata tangenzialmente e parallelamente alla base del

sacro. L’angolo lombo-sacrale ottimale è di circa 30°

30°

Ginocchio valgo – varo – recurvato

Il ginocchio valgo

E’ una deviazione sul piano frontale, in cui i condili femorali

hanno la tendenza a toccarsi e i malleoli invece tendono ad

allontanarsi (generalmente quando questa distanza supera i 4-5cm)

Nell’adulto puo’ portare a fenomeni artrosici e con l’avanzare

dell’eta’ a usura della cartilagine articolare.

Il ginocchio varo

E’ una deviazione opposta a quella in valgo, sempre sul piano

frontale, nei casi gravi e’ associata ad una rotazione interna della

tibia. E’ un incurvamento a convessita’ esterna, non e’ una vera e

propria angolazione, quindi piu’ difficile da trattare in modo non

invasivo.

Il ginocchio recurvato

E’ caratterizzato da una iper-estensione della gamba sulla coscia

e’fisiologico fino a 5 – 10 gradi oltre va trattato con tutori e

chirurgicamente.

Anche il piede puo’ presentare anomalie morfologiche e

strutturali: piede piatto, piede cavo, piede torto.

Il trattamento chinesiterapico, se avviene entro i 6-8 anni, puo’

dare ottimi risultati, dopo, per la precoce ossificazione, sara’ poco

efficace.

LE FUNZIONI DEL RACHIDE

La colonna vertebrale svolge funzioni di sostegno del tronco, del

capo e degli arti superiori e di protezione del midollo spinale, e,

grazie alla sua particolare struttura si comporta come un

sofisticatissimo ammortizzatore idraulico.

STRUTTURA DELLE VERTEBRE

1, Corpo vertebrale; 2, arco posteriore; 3 - 4, apofisi

articolari; 5 - 6, apofisi trasverse; 7, apofisi spinosa.

SEZIONE DI DUE VERTEBRE SOVRAPPOSTE

1, Corpo vertebrale;

2, faccette articolari;

3, apofisi spinosa;

4, disco intervertebrale;

5, legamenti;

6, midollo spinale;

7, radici nervose.

Il Gel del NUCLEO POLPOSO è un

mucopolisaccaride dotato di speciali proprietà

fisiche e chimiche.

E’ in grado di mantenere in equilibrio un suo

proprio bilancio idrico mediante l’assunzione

diretta di liquidi dall’esterno.

Mentre in un disco giovane ed integro il nucleo

polposo è molto ricco di acqua (80% a vent'anni),

con il progredire dell’età e con l’usura esso vede

ridursi la componente mucopolisaccaride e,

conseguentemente, la capacità del gel di assorbire i

liquidi, esso cioè, va incontro ad una parziale

disidratazione.

La posizione in cui la colonna conserva la lordosi fisiologica

viene definita anche posizione neutra (B) perché costituisce la

posizione intermedia di equilibrio tra la flessione e

l’estensione. Il nucleo polposo del disco non viene spinto né

posteriormente (come avviene nella flessione)(A) né

anteriormente (come avviene nell’estensione)(C).

A B C

Flessione negli

esercizi

Iperestensione negli esercizi

Conformazione del legamento

longitudinale posteriore lungo il

rachide lombare e possibili

implicazioni di ordine

patologico. Da L1 a L5

l’ampiezza di questo importante

legamento va riducendosi

gradualmente, sì che –

procedendo dall’alto verso il

basso – risultano via via più

estese le aree postero-laterali

dell’interspazio non protette. Il

rischio dell’erniazione discale

lungo queste direttrici di minore

resistenza (indicate dalle frecce

rosse nello schema di destra)

risulta pertanto più pesante nel

tratto lombare che in quelli

sovrastanti e, nell’ambito del

tratto lombare stesso, ai livelli

più bassi.

La protrusione o l’ernia

discale si verificano più

frequentemente tra la

quinta vertebra lombare e il

sacro. Quest’ultimo disco è

soggetto a maggiore usura

sia perché sopporta il peso

di tutta la parte superiore

del corpo sia perché si trova

a livello della cerniera

lombosacrale, dove la parte

mobile della colonna si

unisce a quella rigida, l’osso

sacro.

In questo caso la lesione

discale può provocare una

lombosciatalgia; se, invece

l’ernia si verifica a livello

del 3° disco lombare, tra la

3° e la 4° vertebra, si ha una

lombocruralgia.