intestino delgado1

5/28/2018 INTESTINO DELGADO1

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA MDICO CIRUJANOSISTEMA DIGESTIVOINTESTINO DELG DO

INTEGRANTES: BUSTOS MANZO KARLA GISELAJIMENEZ TELLEZ ANA YENCIORDAZ QUINTERO BERTHASALGADO MORALES YAZMIN

GRUPO: 1412


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IntestinoDelgado


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ANATOMA

HISTOLOGA

FISIOLOGA

FISIOPATOLOGA

FARMACOLOGA

BIBLIOGRAFA


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ANATOMA

2.7. Mencionar las funciones homeostticas en lasque participa el intestino delgado.2.7.1 Mencionar los momentos y

mecanismo que realiza el intestino delgado.2.7.2 Funciones generales que realiza el intestinodelgado.2.7.3 Aspectos anatmicos generales que realiza elintestino delgado.2.7.3.7 Divisiones.2.7.3.7.1 Duodeno.2.7.3.7.2 Yeyuno.2.7.3.7.3 Ileon.2.7.3.7.3.10 Diferencias entre yeyuno e ileon.


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2.7 FuncionesHomeostticas

M. Prives 455, Testut L. 255

Aporte

Defensa


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2.7.1Momentos y Mecanismos querealiza el intestino delgado.

Momentos

Mecanismos

Digestin

Absorcin

Progresin activaPropulsin

Peristaltismo

Mezcla

M. Prives, 455


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2.7.2 Funciones generales delintestino delgadoMayor parte

de la digestin

ocurre en ID

El alimento es digerido

completamente y

absorbido en el

interior

Se mezcla el quimo

con las

Secreciones digestivas

El quimo nuevo se pone

en contacto con la

superficie de absorcin de las

microvellosidades

Propulsan el quimo

hacia el colon

Se completa la

digestin

Conduce el residuo

Semilquido por la vlvula

Ileocecal en la fosa iliaca

Derecha, al intestino grueso. M. Prives, 455


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2.7.3 Aspectos anatmicosgenerales que realiza el intestinodelgado

Quiroz F, 144

2.7.3.1

Ubicacin

Es la porcin del tubo digestivo comprendidaentre la vlvula pilrica y la vlvula ileocecal.

Se encuentra en la cavidad abdominal, en lasPorciones central e inferior del abdomen


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2.7.3.2

Forma

Es un conducto ms o menos aplastadoen estado de vacuidad, y de forma cilndrica,

cuando est distendida por los alimentos

o por los gases, entonces en su conjunto tiene

una disposicin infundibuliforme.

Testut, 256


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2.7.3.3

Limites

Se encuentra limitado por arriba con la

vlvula pilorica por abajo la vlvula

ileocecal, donde se encuentra con el

Intestino grueso.

Testut, 256


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2.7.3.4

Dimensiones

Longitud de 3.5 a 4.5 metros en el vivo y en elcadver 6 a 9 metros.dimetro de 40 milmetros en su porcin inicial yse estrecha progresivamente hasta tener 20

milmetros en el extremo distal, cerca de ladesembocadura del intestino grueso.

Testut, 256


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El duodeno, est relativamente fijo detrs delperitoneo junto a las cuatro primeras vrtebras,lumbares, entre el plano transpilrico y el ombligo.

2.7.3.5Medios de Fijacin

Quiroz F. 144


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El resto del intestino delgado el yeyuno e leonest suspendido en la pared abdominal posterior

por su mesenterio, que va desde la izquierda dela segunda vrtebra lumbar hasta la articulacinsacroilaca derecha.

Quiroz F. 144


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2.7.3.6 Proyeccin anatomoclnica Pared abdominal Anterior

Quiroz F. 144

Se halla en la cavidad abdominal, en la

porcin central e inferior del abdomen

Ocupa el Mesogastrio e hipogastrio

(pbica).


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2.7.3.7 Divisiones

Se divide en tres porciones:1.- Duodeno que es la parte ms prxima al estmago,con una longitud de 25-30 cm.2.- Yeyuno, porcin del ID que comprende 2/5 de todo elIntestino delgado, restndole el duodeno.3.- leon, que comprende los 3/5 restantes.

La divisin del intestino delgado en yeyuno e leon escondicional, por cuanto no existe una delimitacinanatmica manifiesta.

M. Prives, 456


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2.7.3.7.1Definicin

El duodeno es la parte inicial del Intestino delgadoInterpuesta entre el estomago y el yeyuno, extendidaDel ploro a la flexura (ngulo) duodenoyeyunal.

Latarjet, 1478


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2.7.3.7.2Ubicacin

El duodeno esta situado profundamente en la

parte posterior y superior de la cavidad abdominal,

siendo su porcin inicial o pilorica la mas anterior.

En los dos pisos supraclico e infraclico(supramesoclico e inframesoclico) del abdomen.

Latarjet, 1478


21/188

2.7.3.7.3 Forma

Duodeno en forma de herraduraDuodeno en forma de asa verticalDuodeno en forma de asa bruscamenteflexionadaClasificacin basada en sus inflexiones:Formas redondeadas (anular en forma de

Herradura o anillo)Angulosas (en forma de C, V U)

Testut, 260


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2.7.3.7.4Limites

Se extiende del ploro (limite superior) al punto precisoen que el conducto intestinal pasa al mesenterio y,de fijo que era se convierte en flotante.el lmite superior esta indicado exteriormente por elsurco duodeno pilrico, que puede estar mas o menosborrado y hasta puede faltar completamente.

El limite inferior corresponde al nguloduodenoyeyunal ,este punto esta sujeto a algunasvariaciones.

Latarjet, 1482


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2.7.3.7.5

Divisiones

La porcin superior, que se extiende a la altura de laI vrtebra lumbar hacia la derecha y atrs, y formando

una curva hacia abajo, flexura duodenal superior, se

continua en la

Porcin descendiente, que se dirige hacia abajo a la

derecha de la columna vertebral, hasta la III vrtebralumbar; aqu tiene lugar el segundo encorvamiento,

flexura duodenal inferior con la particularidad de que el

duodeno tuerce hacia la izquierda, continundose en la

Su triple cambio de direccinque presenta nos permite

dividirlo en 4 porciones:

Testut L. Latarjet A., 279


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Porcin horizontal, que se extiende transversalmentepor delante de la V. cava inferior y de la aorta,

continundose en la Porcin ascendente, que se eleva hasta el nivel de- II vrtebra lumbar, por la parte izquierda y anterior.

Testut L. Latarjet A., 279


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2.7.3.7.6

Dimensiones

Mide 25 cm. de longitud repartidos

de la siguiente manera:

1 porcin 5 cm (max. 11 min. 4)

2 porcin 8 cm (max. 11 min. 6.5)



Dimetro en estado de

distensin es de 35 a 40 ml.

Circunferencia 12 a 18 cm.

Calibre irregular, parte ms

ancha es la inferior de la

segunda porcin, en el punto

en que esta se continua con

la porcin transversal.Capacidad es de 110 cm3 ysuperficie desplegada de 460 cm2

Testut, 262


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2.7.3.7.7Medios de fijacin

Se mantiene en posicin por:

1 Por el peritoneo que enlaza su porcin pilrica con la cara

inferior del hgado y con la vescula biliar y lo aplica, en elresto de su extensin con la pared abdominal posterior.

2 Por el conducto coldoco y por los conductos excretorios

del pncreas que desembocan en su porcin descendente.

Testut, 259


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3 Vasos y Nervios

4 Por un fascculo muscular especial, que sedirige a su porcin terminal (msculo de Treitz)

Testut, 259


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2.73.7.8 Fositas Duodenales

Quiroz F. 148

Fosita duodenal inferior colocada en la parteexterna del tercio inferior de la cuarta porcindel duodeno, con base dirigida hacia arriba y consu vrtice, corresponde a la raz del mesenterio,

limitada por el pliegue duodenal inferior.


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Fosita duodenal superior situada en la parte

posterior y superior de la cuarta porcin delduodeno, de forma cnica aplana. Limitada pordelante por un repliegue peritoneal superior,algunas veces aloja la vena mesentricaInferior.

Quiroz F. 148


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Quiroz F. 148

Existen otras pequeas fosas de menor importancia

Fosita venosa paraduodenalFosita arterial paraduodenalFosita duodenoyeyunal superior de JannescoFosita duodenayeyunal inferior de TurnescoFositas retroduodenales


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32/188

2.7.3.7.9

Irrigacin

Pancreaticoduodenalessuperior e inferior

derechas

Ramas de lagastroduodenal y depancreaticoduodenal

izquierda

Rama de lamesentrica

superior

Se divide cerca de su

origen en 2 ramas unasuperior e inferior

Se anastomosan enla cara posterior del

pncreas

Con las pancreticoduodenalesSuperior e inferior derechas

Quiroz F. 148


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2.7.3.7.10

Drenaje Venoso

VenaPancreaticoduodenal

Inferior derechaVena mesentrica superior

VenaPancreaticoduodenalSuperior derecha

Vena Porta(tronco)

Vena gastroepiploica derecha

VenaPancreaticoduodenal

Izquierda

Quiroz F. 148


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2.7.3.7.11Drenaje Linftico

Porcin superiordel duodeno

Salen algunos vasosde la cara posterior

llegan a la cadena csticaLa cara anterior

Ganglios pilricosy a sus satlites

Situados en el trayectode los vasos

pancreticoduodenales

Porcin inferiordel duodeno

Ganglios prearticosmesentricos superiores

Testut, 298 y Latarjet, 1495


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2.7.3.7.12

Inervacin Extrnseca

Provienen del plexomientrico superior

NerviosMesentricos

GangliosAbdominalesprevertebrales

Ganglio mesentericoinferior o semilunar

Los cuales se distribuye enramos de los nervios

esplnicos mayor y menor.



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2.7.3.7.12.1

Simptico

Inhibidor Nervios esplnicos

Ncleos de origenHepticos y plexo duodeno

pilrico



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2.7.3.7.12.2

Parasimptico

ExcitadorNeumogstrico

y el nervio plvico

Ncleos de origenen el bulbo y en

la mdula sacraPlexo Solar y los

ganglios mesentricossuperiores



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39/188

2.7.3.7.2Definicin

Es la porcin del ID comprendida

entre el duodeno y el IG.

Constituye aproximadamente las

2/5 partes proximales.

Testut, 304


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2.7.3.7.2.1Ubicacin

Inicia en el lado izquierdo de la segunda

vrtebra lumbar y termina en la fosa ilaca

derecha.

Ocupa gran parte de la cavidad abdominal y

parte de la cavidad plvica.

Quiroz F. 149


41/188

2.7.3.7.2.3Forma

Cilndrica cuando esta lleno, tambin

pueden existir en estado vaci perodebe estar contrado.

Asas Intestinales le dan tambin forma de U

Testut, 306


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2.7.3.7.2.4Limites

Superior: Angulo duodenoyeyunal que

corresponde al lado izquierdo de la segundavrtebra lumbar.

Lados: Por el colon ascendente y el colon

descendiente.

Inferior: Vlvula ileocecal, situada en la fosailiaca derecha.

Testut, 304


44/188

2.7.3.7.2.5Dimensiones

Longitud: 6 a 7 metros

Calibre: 3 cm en el donde inicia y disminuyegradualmente hasta su porcin final donde

es de 2 cm.

Testut, 305


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2.7.3.7.2.6Medios de Fijacin

Mesenterio es un largo meso peritoneal que fija alyeyunoileon a la pared posterior del abdomen.

Lo fija a la columna vertebral es de amplitud suficientepara permitirle todos sus movimientos, por lo que resultaser la vscera ms mvil de las que contiene lacavidad abdominal.

Presin Abdominal: Resultante de la tonicidad de lasparedes musculares del abdomen.La presin que existe en las asas intestinales.

Testut, 312-313


46/188

2.7.3.7.2.7Irrigacin

MesentricaSuperior

Rama de laAorta abdominal

Se mete entre 2hojas del mesenterio,Llega al borde intestinal

Tres a cuatro seriesde arcos

anastomticos

DelUltimoarco

Arteriolas con

distribucin paralas caras del

intestino.

Se anastomosanentre s en el bordelibre de este org.dando ramas para

TnicaMuscular

Testut, 320-323


47/188

Formar una red

submucosa en el espesordel corin

GlndulasVellosidadesFolculos cerradosPlacas de Peyer

RamitasArteriales

Testut, 320-323


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2.7.3.7.2.7.1 Arcadas Yeyunales

Cada arteria intestinal despus de haber pasado por las dos hojas del

mesenterio, se divide en dos ramas, una ascendente y otra descendente,

paralelas al intestino. Estas se anastomosan con las divisiones de lasarterias prximas. As se constituye en el mesenterio una larga serie de

arcos paralelos al intestino.

De estos parten vasos que forman una serie de arcos varan segn el

punto del intestino considerado (3 a 4).

Testut, 1573 - 1574


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2.7.3.7.2.7.2 Drenaje Venoso

Pequeas redes en la

base de las vellosidades

Se unen despus de

las venas de las

glndulas y de los

folculos cerrados.

Red submucosa de

la que partenpequeos troncos

venosos que

atraviesan la

capa muscular.

Redes

subperitoneales

Troncos Satlites de las

arterias que

Vena mesentrica superior

o gran vena mesaraica.

Vena mesentrica

inferior.

Esplnica

Vena

Porta

Latarjet, 1576 y Testut, 325


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52/188

2.7.3.7.2.8Drenaje Linftico

Nacen por el quilfero de

Asellius central de las

vellosidades

Desembocan en la red

mucosa superficialsituada en la base de

las vellosidades

Conductos

deferentes

Red subperitoneal

Desembocan los ganglios

mesentricos, preaorticos

y en la cisterna de Pecquet.

Red Subperitoneal

Rouvier, 406 y Quiroz, 156


53/188

2.7.3.7.2.9 Inervacin Extrnseca

Nervio

Mesenterico

Glangio Mesenterico

inferior o semilunarEsplacnicos mayor o

menor.

Quiroz F. 185-159

Ganglios abdominalesprevertebrales


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2.7.3.7.2.9.1Simptico

Inhibidor Esplacnicos

Parasimptico

ExcitadorNeumogstrico y

Plvico

De origen en medula

sacra y bulbo. Latarjet, 1579


55/188


56/188

2.7.3.7.3.1Ubicacin

Porcin inferior del abdomen y pelvis, conforma las

3/5 partes dstales. (Cuadrante inferior derecho)

Quiroz F. 149


57/188

2.7.3.7.3.2 Forma

Presenta asas intestinales , desde el inicio alfinal cada una tiene forma de U.

Testut, 306


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2.7.3.7.3.3Limites

Detrs: Pared posterior del Abdomen y rganos que estn por

delante de ella.

Delante: Epipln mayor y pared anterior del abdomenArriba: Colon Transverso y mesocolo que lo separa del hgado,

estoma y bazo.

Izquierda: Coln ilioplvico y pared lateral del abdomen

Derecha: Ciego, coln ascendente y pared lateral del abdomen

Latarjet, 1572


59/188

2.7.3.7.3.4Dimensiones

Dimetro no excede 10 mm

Longitud 7 o 5 metros

Calibre de 3 cm en la parte inicial y 2 cm

en la final.

Testut, 305


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2.7.3.7.3.5 Medios de Fijacin

El mesenterio pero una parte menos abundante,lo pega a la pared posterior del abdomen, pero

le permite su movilidad.

Latarjet, 1568


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2.7.3.7.3.6.1Arcadas ileales

Un numero variable de arterias iliares (no ms de

6 o 7 de gran calibre), se originan de la convexidad de la arteria

mesentrica superior. Estas ramas descienden en el mesenteriose ramifican en tal forma que constituyen una serie de arcos.

El numero es diverso ya que se pueden admitir 5 o 6 arcos

superpuestos otros pueden tener 3 y raramente se observan 4.

Su disposicin varia es segn el punto del ID

Testut, 1573 - 1574


62/188

2.7.3.7.3.7 Drenaje Venoso

Inferior y derechoTerminacin de

la vena

mesentericasuperior

A la derecha, laultima vena est

anastomosada conla vena ileoclica(iliocecoapendiculoclica)

Superior eizquierdo

Se renen en un troncointermediario, correspondea tres o cuatro arteriasileales

Termina en elflanco izquierdodel eje venoso.

Latarjet, 1574 - 1576

2 7 3 7 3 8 D j Li f i


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2.7.3.7.3.8 Drenaje Linftico

Nacen por el quilfero de

Asellius central de las

vellosidades

Desembocan en la red

mucosa superficialsituada en la base de

las vellosidades

Conductosdeferentes

Red subperitoneal

Desembocan los ganglios

mesentricos, preaorticos

y en la cisterna de Pecquet.

Red Subperitoneal

Quiroz F. 156


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2.7.3.7.2.9 Inervacin Extrnseca

Nervio

Mesenterico

Glangio Mesenterico

inferior o semilunarEsplacnicos mayor o

menor.

Latarjet, 1579


65/188

2.7.3.7.2.9.1Simptico

Inhibidor Esplacnicos

Latarjet, 1579


66/188

2.7.3.7.3.9.2Parasimptico

Excitador

De origen en medulasacra y bulbo.

Neumogstrico y

Plvico

Latarjet, 1579


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2.7.3.7.3.10Diferencias entre Yeyuno e iIeon

Yeyuno

Tiene un dimetro mayor

Pared mas gruesa y ricamente abastecida de vasos

El mesenterio muestra zonas traslucidas

entre los vasos, debido a la ausencia de grasa

Ileon

Sus asas se encuentran principalmente a la derecha

M. Prives, 459


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HISTOLOGA2.7.4 Caractersticas generales histolgica .2.7.4 1 Factores que incrementan la superficie de absorcin.2.7.4 2 Mucosa.

2.7.4.3 Submucosa.2.7.4.4 Muscular.2.7.4.5 Adventicia y serosa.2.7.4.6 Inervacin intrnseca.2.7.4.7 Glndulas del intestino delgado.

2.7.4.8 Correlacionar la organizacin y funcin de la mucosadel intestino


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2.7.4 Caractersticas GeneralesHistolgicas

Junqueira 299

La pared del ID esta formada por cuatro capas concntricas:

Mucosa: Capa interna, compuesta en todas las secciones del

tracto digestivo por una cubierta epitelial interna, la lminaepitelial, y una capa de sostn de tejido conectivo laxo rico enclulas, la lmina propia. La capa de msculo liso, la lminamuscular de la mucosa, forma la capa ms profunda de la mucosa.

Submucosa: es una capa de tejido conectivo denso no modelado,ubicada por debajo de la tnica mucosa, une la mucosa con lacapa subyacente, mientras permite su movimiento en relacin conlas estructuras ms profundas.


71/188

Muscular: capa gruesa de msculo liso, rodea la submucosa enalgunas partes del tubo digestivo.

La serosa o adventicia: una membrana serosa compuesta por unepitelio simple plano, el mesotelio, y una pequea cantidad de tejidoconectivo subyacente. Si la regin del tubo digestivo es intraperitonealesta revestida por peritoneo y la cubierta se conoce como serosa, siel rgano es retroperitoneal se adhiere a la pared corporal por medio desu adventicio, tejido conectivo que cubre total o parcialmente al

estomago e Intestino.

Junqueira 299


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2.7.4.1Factores que incrementan la superficie de absorcin

La superficie absortiva del ID est incrementada mediantepliegues circulares (vlvulas de Kerckring) la aumentan aprox.3 veces, vellosidades aumentan la superficie aprox.10 veces,

microvellosidades, aumentan 20 veces y las glndulasintestinales (criptas de Lieberkhn) son las que aumentan msla superficie

El incremento de superficie absortiva del ID se logramediante especializaciones tisulares y celulares de lasubmucosa y mucosa.

Bloom, 645-646


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2.7.4.1.1Pliegues Intestinales

Los pliegues circulares, vlvulas conniventes o de Kerkring conforma de semiluna, circular o espiral, que consisten en pliegues demucosa y submucosa.

Estn ms desarrollados en el yeyuno y con frecuencia se encuentranen el duodeno e leon.Los pliegues mayores llegan a medir de 8 a10 mm de altura por3 4 mm de grosor y 5 cm. de largo.

Faltan en la primera porcin del duodeno, pero aparecen a las 5cm

del piloro y alcanzan su mximo desarrollo en la ltima parte delduodeno y en la parte proximal del yeyuno. De ah en adelante,van disminuyendo poco a poco de tamao y en nmero es raroencontrarlos ms all de la mitad del leon.

Blomm, 146


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2.7.4.1.2Vellosidades oVilli

Son salientes de la lamina propia semejantes a hojas de roble odegitaliformes, recubiertas por epitelio.

Tienen una longitud de 0.5 a 1.5 mm, segn el grado deestiramiento de la pared intestinal y del estado de contraccinde las fibras musculares lisas que poseen en su interior.

Gartner Leslie, 380


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Cubren toda la superficie de la mucosa y le prestan en estadofresco un aspecto aterciopelado caracterstico.

Su nmero varia de 10 a 40 mm, son ms numerosas enduodeno y en el yeyuno proximal.

Gartner Leslie, 380


76/188


77/188


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2.7.4.1.3 Microvellosidades

Son modificaciones del plamalema apical de las clulasepiteliales que recubren las vellosidades intestinales e

incrementan el rea de superficie del intestino delgado enun factor de 20.

Longitud de 1 1.4 mmDimetro aproximado de 80nm

Gartner Leslie, 380

El t i f d l l b b t d l I D


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Estructura

Electromicrografa de una clula absorbente del I.D.


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2.7.4.1.4 Glndulas Intestinales

Las Criptas de Lieberkhn, invaginaciones que forman glndulastubuladas simples de 320 a 450 m de longitud, se extienden enprofundidad hasta acercarse a la delgada capa de msculo liso

que constituye la muscular de la mucosa.

Blomm, 646


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82/188

2.7.4.2Mucosa

La mucosa intestino delgado se compone de las

tres capas usuales:

Epitelio cilndrico simpleLmina propia

Muscularis mucosae

Gartner Leslie, 380


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2.7.4.2.1Epitelio Intestinal

La superficie libre de la mucosa est recubierta por un epiteliocilndrico simple, en el cual se distinguen tres tipos de clulas:Clulas absorbentes

Clulas caliciformes

Clulas endocrinas (argentafines)

Blomm, 346


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2.7.4.2.1.1Tipo de Clula

Las clulas maduras del epitelio intestinal se encuentran en lascriptas y en la superficie de las vellosidades:

Los enterocitos, cuya funcin principal es la absorcinLas clulas caliciformes, glndulas unicelulares secretoras demucina.Las clulas de PanethLas clulas enteroendocrinasLas clulas M (cel. De los micropliegues) enterocitos modificadosque cubren los ndulos linfticos aumentados de tamao de lalamina propia.

Gartner Leslie, 381


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2.7.4.2.1.2Caractersticas Celulares

Las clulas absortivas son cilndricas altas con ncleos bsales ovales.

La superficie libre presenta un borde en cepillo conocido como

chapa estriada, que al microscopio ptico se visualiza como una zonade aproximadamente 1 mm de espesor.

El citoplasma es dbilmente eosinfilo.

La chapa estriada aparece formada por microvellosidades paralelasmuy juntas.

Gartner Leslie, 381-383


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La red terminal es una zona horizontal libre de organelas, ubicadainmediatamente por debajo de la chapa estriada. Se ha demostradola presencia de microfilamentos de actina, de filamentos de miosina eintermedios, en la red terminal que se fija a la znula adherente a lo

largo de los bordes celulares.

El citoplasma contiene muchas mitocondrias y un retculoendoplasmtico liso bastante desarrollado, aunque sin otrasparticularidades.


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La superficie lateral de la clula forma complejos de uninyuxtaluminales tpicos. En direccin basal puede haber mayordistancia entre las clulas.

Las zonulas ocluyentes implican que la absorcin del contenidoluminal slo se produce a travs de la chapa estriada, y el pasajetranscelular de la capa epitelial permite a las clulas absortivasseleccionar el tipo de sustancia transportada.


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2.7.4.2.1.3 Glndulas Unicelulares

Las clulas caliciformes son glndulas unicelulares secretoras de

moco que aparecen distribuidas de forma difusa entre las clulasabsorbentes del epitelio intestinal. Su nombre es descriptivo de laforma que adopta esta clula en las preparaciones histolgicasde rutina.

Muestra un citoesqueleto bien desarrollado.

Gartner Leslie, 381


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2.7.4.2.2Lmina Propia

Est compuesta por tejido conjuntivo laxo con vasos sanguneosy vasos linfticos, fibras nerviosas y fibras musculares lisas.

La lamina propia penetra en el centro de las vellosidades intestinaldonde las clulas musculares lisas (dispuestas verticalmente entrela muscular de la mucosa y el puente de las vellosidades) sonresponsables de los movimientos rtmicos de estas vellosidades,

importantes para la absorcin de los nutrientes.

Gartner Leslie, 381


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2.7.4.2.2.1Enunciar a los ndulos linfoides agregados

Los linfocitos de la lmina propia a menudo forman ndulos linfticos

aislados, folculos solitarios. En el ileon aumenta la cantidad de tejidolinfoide, donde aparecen acmulos de folculos linfticos, denominadosplacas de Peyer (se calculan 30 placas, la mayora en ileon).

Estos se localizan en la cara opuesta a la de unin con el mesenterio y

pueden contener de 10 a 200 folculos solitarios.

Blomm, 659

2 7 4 3 Submucosa


92/188

2.7.4.3 Submucosa

Contiene, en la porcin inicial del duodeno, grupos de glndulastubulares arrolladas y ramificadas que se abren a las glndulasintestinales.Se denominan glndulas duodenales o glndulas de Brunner, cuyas

clulas secretoras son mucosas.

El producto de secrecin de estas glndulas es caractersticamentealcalino pH 8,1-9,3.

Este moco protege la mucosa duodenal frente a los efectos de laacidez del jugo gstrico y neutraliza el pH del quimo, aproximndoloal pH ptimo para la accin de las enzimas pancreticas.

Gartner, Leslie 383

2 7 4 3 1 F i d l li i t ti l


93/188

Los pliegues circulares, tambin conocidos como vlvulas de Kerkring ovlvulas conniventes, son repliegues transversales permanentes que

contienen un ncleo de submucosa. Cada pliegue semilunar tiene disposicincircular y se extiende por la mitad o las dos terceras partes de la circunferenciade la luz. Los pliegues comienzan a aparecer 5-6 cm por debajo del ploro.

Son ms numerosos en la porcin distal del duodeno y en el comienzodel yeyuno, y ms escasos y pequeos en la mitad del leon.

2.7.4.3.1 Formacin de los pliegues intestinales

Blomm, 645


94/188

2.7.4.4 Muscular

La capa muscular est bien desarrollada en los intestinos y estcompuesta por una capa circular interna y otra capa longitudinal

externa.

Los principales componentes del plexo mienterio de Auerbach, selocalizan entes estas dos capas musculares.

Blomm, 642

2 7 4 4 1 E t t Ci l


95/188

2.7.4.4.1Estrato Circular

La capa circular interna se encuentra ms cercana a la luz,es la encargada de los movimientos de segmentacin (o mezcla).

Blomm 642

2 7 4 4 2 E t t L it di l


96/188

2.7.4.4.2 Estrato Longitudinal

La capa muscular longitudinal interviene en el peristaltismo, elsegundo tipo de contracciones, que mueve el contenido intestinal endireccin distal

La muscular intestinal es responsable de la peristalsis, queconsiste en una contraccin en forma de oleada que viaja a lo largo delintestino a una velocidad de varios centmetros por segundo y queempuja el contenido luminal hacia delante.Las ondas peristlticas se propagan a cortas distancias en el intestino ydespus desaparecen, continundose a los pocos minutos por una nuevaOnda.

Blomm, 642 y Gartner, 383

2.7.4.5 Adventicia y Serosa


97/188

2.7.4.5Adventicia y Serosa

La serosa es la capa ms superficial; es una membrana compuesta poruna capa de epitelio simple plano, el mesotelio, y escasa cantidad de

tejido conectivo laxo subyacente. Por la serosa transcurren vasossanguneos de gran calibre, vasos linfticos y troncos nerviosos(desde y hacia el mesenterio) hasta llegar a la pared del tubo digestivo.

Las porciones del tubo digestivo que no poseen serosa se adosanmediante un tejido conectivo laxo, la adventicia.

Junqueira, 311


98/188

2.7.4.5.1 Lugares donde se localizan cada una de ellas

La segunda y tercera porcin del duodeno sonretroperitoneales, por lo cual, poseen adventicia enlugar de serosa; sta ltima cubre a todo yeyunoe leon.

Junqueira, 311


99/188

2.7.4.6Innervacin Intrnseca

La inervacin intrnseca est dada por el plexosubmucoso (de Meissner) y el plexo mientrico(de Auerbach).

Junqueira 314


100/188

2.7.4.6 Glndulas del Intestino Delgado


101/188

Las glndulas intestinales o criptas de Lieberkuhn

Son estructuras que se extienden desde la muscular de la mucosa a travsdel espesor de la lamina propia, donde se abren a la superficie luminal delintestino, en la base de las vellosidades

Una caracterstica del duodeno es la presencia de glndulas submucuosas(de Brunner)

La superficie del cuello esta aumentada no solo por el cuello sino por lasinvaginaciones que forman glndulas tubulares de la vellosidades

Las glndulas de brunner empiezan en el ser humano en el piloro y estnms desarrolladas en el primer tercio del duodeno son tubo alveolaresramificadas cuyas porciones secretorias se parecen a los acinos mucosos

Las criptas de liberkhum se localizan en la membrana de la mucosa La submucuosa carece de glndulas excepto en el duodeno

Michael H. Ross, pginas 438-463.


102/188

2.7.4.7 Glndulas duodenales Las glndulas submucuosa tubuloalveolares se ramifica del

duodeno posee clulas secretoras de cimgeno y de mucus

Empiezan en el piloro y estn mas desarrolladas en el primer terciodel duodeno

El producto de la secrecin de estas glndulas es alcalino tienen unpH 8.2 y 9.3 protege la mucosa duodenal de la acidez del jugogstrico

Es responsable de ph ideal para la accin de las enzimaspancreticas

Michael H. Ross,, pp.. 438-463. 2.7.4.7.1.1 Localizacin


103/188

anatmica e histolgica Una caracterstica del duodeno es la presencia de glndulas

submucuosas ( de Brunner)

Las glndulas de brunner empiezan en el ser humano en el piloro y estnmas desarrolladas en el primer tercio de duodeno luego disminuyen encantidad en direccin distal pero en los jvenes alcanza el 30% delyeyuno

Forman islotes de tejido glandular en el tejido conectivo submucuoso delas vlvulas conniventes pero no se limitan en la submucuosa.

Los conductos de estas glndulas penetran en la capa muscular de lamucosa y suelen perforar la base de la criptas para descargar suproducto secretor hacia la luz del duodeno

Michael H. Ross,, pp. 438-463.

2.7.4.7.1.2 Tipos de


104/188

clulas Las clulas son de tipo mucoso con ncleos bsales

aplanados poseen grnulos de secrecin densos un grancomplejo de golgi y un abundante retculo endoplasmicorugoso, los conductos excretores poseen epitelio cilndricobajo

Las clulas glandulares tienen parecido con las clulasacinares pancreticas

Las glndulas estn formadas por adenomeros tubulares

ramificados, estn compuestos por clulas mucosas tpicascon ncleos bsales aplanadados y semejan a lasglndulas pilricas del estomago


2.7.4.7.1.3 Tipos de


105/188

secrecin La secrecin de estas glndulas tiene ph 8.1 a 9.3 y contienen

glucoproteinas neutras y bsicas, iones bicarbonato

La secrecin de estas glndulas duodenales son de un liquido claro

viscoso y alcalino (ph de 8.2 y 9.3)

La secrecin de las glndulas de brunner es mucosa con un ph de 7-8debido a que contiene iones bicarbonato, estas sintetizan y secretan unpolipptido de bajo peso molecular que se denomina urogastrona, es elfactor del crecimiento epidrmico humano

Secreta un liquido mucoso alcalino por la estimulacin parasimptica


2.7.4.7.1.4 Funcin de la


106/188

secrecin Protegen al intestino delgado proximal al neutralizar el quimo cido

que recibe Lleva al ph a un valor cercano al optimo para la accin de las enzimas

pancreticas que ingresan al duodeno Su accin principal es la de proteger a la mucosa duodenal del jugo

gstrico intensamente cido que se descarga por el esfnter pilrico La naturaleza mucinosa de la secrecin y el ph alcalino neutraliza su

contenido de bicarbonato y lo hacen para esta funcin Sintetizan y secretan un polipptido de bajo peso molecular llamado

urogastrona, estimula la divisin celular e inhibe la secrecin gstricadel cido

Elabora tambin la hormona polipeptica La urogastrona inhibe la secrecin de hcl y amplifica la tasa de

actividad mittica de la clulas

Junqueira, pp. 75, 272-298.

2.7.4.7.2 Glndulas


107/188

intestinales Las glndulas intestinales o de

lieberkuhn son glndulastubulosas simples que seextienden desde la muscular dela mucosa a travs del espesor

de la lamina propia de 320 a 450nm de longitud se abren a la luzintestinal entre los espacios ntervellosos

La superficie del epitelio estaaumentada no solo por lasvellosidades sino por lasinvaginaciones


2.7.4.7.2.1 Tipos de


108/188

clulas Las glndulas se componen de epitelio simple cilndrico que se continua

con el epitelio luminal y el epitelio de la vellosidad Las clulas maduras se encuentran en las criptas y en la superficie e

incluyen:

Los enterositos cuya funcin principal es la absorcin Las clulas caliciformes, glndulas unicelulares secretoras de mucina Las clulas de Paneth Las clulas enteroendocrinas Las clulas m (clulas de los micropliegues) son enterositos que cubren

los ndulos linfticos aumentados de tamao de la lamina propia

La mucosa esta revestida por un epitelio cilndrico simple compuesto porclulas absortivas, caliciformes endocrinas y de Paneth El epitelio de la glndula es continuo con el superficial de las vellosidades



109/188


110/188

2.7.4.7.2.2 Cilndricas Los enterositos son clulas especializadas para el transporte de sustancias de la

luz del intestino hacia el aparato circulatorio, son clulas cilndricas altas con 20 a26 nm el ncleo basal las micro vellosidades incrementan la superficie . apicalhasta 600 veces se reconocen al microscopio por formar la capa estriada de lasup. Luminal, estas son las mas numerosas del epitelio


2.7.4.7.2.3 Mucosas

Las clulas caliciformes son glndulas unicelulares exocrinas, forman parte de las

clulas intestinales se encuentran con las dems clulas del del epitelio intestinalson de forma de gotitas de mucinogeno del citoplasma pero en realidad sonredondas u ovoides

Son secretoras de moco, ademas contienen inmunoglobulina a



111/188

2.7.4.7.2.4 Paneth Se encuentran en la base de las glndulas mucosas

Tiene citoplasma basal basfilo, un complejo de golgi y grandes grnulosde secrecin ya que se pueden identificar en los cortes histolgicos

No participa en la migracin de clulas, permanece en la base de lascriptas, tiene forma piramidal con un grupo redondeado u oval en la basecelular, posee un ciclo vital largo

Los grnulos que posee son homogneos y secretan protenas

Se cree que el mecanismo es merocrino, paneth considera que esapocrina y elabora un agente llamado lisozima.

Michael H. Ross,,pp. 438-463.


112/188

2.7.4.7.2.5 Enteroendocrinas Son similares a las gstricas se concentran en la porcin inferior

de las criptas intestinales, pero migran y se pueden localizar enlas unidades de las vellosidades.

Ah se encuentran casi tosas la hormonas

Su forma es muy variable, ovoide u piramidales, mientras que enlas vellosidades pueden ser cilndricas.

Su ncleo es redondeado y presenta escasa heterocromatina elcitoplasma es mas plido que el de los entericitos

En el ser humano se encuentran mayores cantidades de clulas

enteroendocrinas en duodeno y yeyuno que en intestino


2.7.4.7.2.6 Tipo de secrecin de


113/188

cada una de ellas Las clulas cilndricas o entericitos secretan glucoprotenas

Las clulas caliciformes o mucosas secretan moco (mucina)

Las clulas de paneth secretan lisozima ( el ritmo de secrecin se acelera tras laingestion del alimento) ya que la lisozima es una protena intensamente cationicacapaz de digerir la pared de ciertas bacterias, pueden desempear un papel en el

control de la flora microbiana de las glndulas intestinales Las clulas eteroendocrinas secretan hormonas

Los reguladores mas activos de la fisiologa gastrointestinal liberados en estaporcin del int. Son la colecistocinina, la secretina y el peptido inhibidor gstricoya que aumentan la actividad pancretica y vesicular e inhiben la actividadsecretora y la motilidad gstrica

Sustancias identificadas en las clulas enteroendocrinas ( hidroxitriptamina,serotonina, somatostatina, glucagon, gstrina motilina, secretina, neurotensinapolipptido inhibidor gstrico y endorfina b).

Michael H. Ross, pp. 438-463.

2.7.4.7.3 Renovacin


114/188

celular La renovacin celular se lleva a cabo gracias a las clulas regenerativas

o stemmcells de las criptas intestinales, estas dan origen a las clulasabsortivas y caliciformes las cuales migran a la superficie ( tiempo deremplazo 5-7 das

Dan origen a las clulas enteroendocrinas que migran junto con lasanteriores y las clulas de paneth las cuales no migran estaspermanecen en la base de la glndula, tienen una vida media de 4semanas

El revestimiento epitelial se renueva por la proliferacin de las clulas delas criptas por su emigracin hacia las vellosidades y por la eliminacin yexpoliacin de las clulas muertas

La mucosa del yeyuno es el mas rpido de todos los tejidos del cuerpo El epitelio en el ser humano se renueva cada 3 a 6 das


2.7.4.8 Correlacionar la organizacin y funcin


115/188

de la mucosa del intestino delgado2.7.4.8.1 Uniones celulares Las uniones celulares de los enterositos no permiten el paso de

ningn tipo de sustancia entre ellas, por lo cual el quimo esforzado a pasar entre las microvellosidaes para ser absorbido

Los enterositos presentan complejos de uniones entre ellos conlas clulas caliciformes, las enteroendocrinas y las dems clulasdel epitelio, los mecanismos de transporte o bombas localizadasen la membrana plasmtica lateral en especial la atpasa na /k .

Y la absorcin activa en especial de agua, electrolitos y lpidos.



116/188

2.7.4.8.2 Glucocalix El glucocaliz consiste en glucoproteinas que se proyectan desde la

membrana plasmtica apical de las clulas absortivas epiteliales Proporciona una sup. Adicional para la absorcin Incluye enzimas secretadas por las clulas absortivas, escenciales para

los pasos finales de la digestion de las protenas y los azucares La capa es resistente a los agentes mucoliticos y proteolticos y por lotanto protege al borde estriado

El plasmalema esta recubierto por un glucocaliz compuesto por unagruesa capa de filamentos que forman una cubierta sup. En los extremosde las vellosidades, contiene polisacridos

La cubierta sup. Tiene funcin protectora por las enzimas proteoliticas se

trata de distintas peptidasas (sacarasa ,maltasa, isomalasa y lactasa) ylipasa intestinal

Michael H. Ross,, pginas 438-463.

2.7.4.8.3 Organizacin de


117/188

la vellosidad intestinal La vellosidad intestinal tiene movimientos de contraccin y

estiramiento los cuales favorecen al vaciamiento de los capilaressanguneos y vaso quilfero hacia la submucuosa, esto contribuye ala absorcin de nutrientes

Los principales agentes de la movilidad vellositaria son una bandasmuy finas de msculo liso que se extienden verticalmente desde lamusculatura mucosas hasta el centro de la vellosidad en donde sepredisponen el vaso quilfero central

Las contracciones del msculo liso de la lamina propia vellositariadan lugar al vaciamiento de sus vasos quilferos y empujan la linfahacia el plexo desde donde fluye hacia los vasos linfticos

mesentricos y hasta el conducto torxico. Estos movimientos facilitan la movilidad del material absorbidohacia el torrente sanguneo y capilares linfticos

Michael H. Ross, pginas 438-463.

2.7.4.8.4 Micro circulacin arterial


118/188

venosa y linftica La micro circulacin consta de capilares sanguneos que se

encuentran en las puntas de las vellosidades,, nutren a lamucosa, absorben los nutrientes y por medio de las venulas losllevan a los plexos submucuosos.

Los vasos linfticos o quilferos tienen una terminacin ciega en lapunta de las vellosidades estos recogen la linfa y la llevan a losplexos linfticos submucuosos

Junqueira , pginas 75, 272-298.


119/188


120/188

2.7.5 Jugo Intestinal.2.7.6 Secrecin de enzimtica intestinal.2.7.6.1 enzimas amilolticas.2.7.6.2 Enzimas proteolticas.2.7.6.3 Enzima lipoltica.

2.7.6.4 lipasa intestinal.2.7.6.5 clula productora.2.7.6.6 sitio de accin sobre uniones delos cidos grasos.2.7.6.7 productos de su digestin.2.7.6.8 sistema de transporte.2.7.6.9 transportacin sangunea de los

cidos grasos cadena corta hasta hgado.2.7.6.10 Importancia del sodio en laabsorcin intestinal.

2.7.6.11 Absorcin ysecrecin de agua.2.7.6.12 Absorcin devitaminas hidro yliposolubles.2.7.6.13 Absorcin de las

sales biliares.2.7.6.14 Absorcin depotasio.2.7.6.15 Absorcin dehierro y suimportancia.2.7.6.16 Circulacin del

cicloenteroheptico.2.7.6.17 Recordatorio delos aspectosinmunolgicos delintestino delgado.

2.7.6.18 Motricidad del

FISIOLOGA

2.7.5 Jugo intestinal


121/188

2.7.5.1 Componentes del jugo intestinal

Es un liquido hdrico que es isotnico y alcalino Constituido por moco: son glucoproteinas ricas en hidratos de carbono

que forman geles en disolucin y su funcin es proteger la mucosa int. Yfacilitar el transito del mismo

Enzimas: facilitan el transito local al licuar el quimo y actuar como unvehculo acuoso donde se diluyen las partculas alimenticias ademas laenzimas como: enteroquinaza, amilasa diversas peptidasa ydisacaridasas

Hormonas estimulan, inhiben y en definitiva regulan la secrecin, laabsorcin y la motilidad intestinal

Inmunoglobulinas: regulan la flora intestinal y acta sobre los posibles

agentes patgenos invasores, son importantes la igm y la iga La composicin del jugo intestinal esta dado por: erepsina, amilasa,maltasa, lactasa, sacarasa, mucina, sodio, potasio cloro y bicarbonato

Ganong ,pp 1.

2.7.5.2 Volumen promedio diario deproduccion


122/188

El intestino delgado secreta aproximadamente desde 2 a 3 litros pordia

2.7.6 Secrecin enzimatica intestinal2.7.6.1 Enzimas amilolticas2.7.6.1.1 Maltasa

El sitio de accin de la maltasa es en mayor parte en el duodeno ypoco en el ileon, el almidn se encarga de activarlo y actaespecficamente en los carbohidratos

El producto de la digestion es la glucosaGanong , pgina 1.

2.7.6.1.2 Sacarasa


123/188

Acta sobre la sacarosa en la unin alfa 1-2 glucosidica resultandoglucosa y fructuosa

El sitio de accin de la sacarasa es en mayor parte en el duodeno ypoco en el ileon, el almidn se encarga de activarlo y actaespecficamente en carbohidratos, el producto de la digestion es lafructuosa y la glucosa

2.7.6.1.3 LactosaEl sitio de accin de la lactasa es en mayor parte en el duodeno ypoco en el ileon, el almidn se encarga de activarlo y actaespecficamente en carbohidratos el producto de la digestion es laglucosa y la galactosa

Es la nica enzima que interviene en la digestion de la lactosa

presentadose disminuida en los sujetos que padecen una actividadlactasica baja, por ejemplo en la edad adulta

Ganong , pgina 1.

2.7.6.1.4 Productos de su digestion


124/188

La maltasa acta sobre la maltosa en la unin alfa 1-4glucosidica resultando monmeros de glucosa

La sacarosa resultando glucosa y fructuosa

De la lactosa resulta glucosa y galactosa

Las clulas del epitelio intestinal solo absorbenmonosacridos por lo tanto los carbohidratos ingeridosdeben dirigirse hasta monosacridos. Glucosa, galactosa ofructuosa para ser absorbidos.

De esta forma los productos finales de la digestin de los

carbohidratos son todos monosacridos Glucosa, fructuosa y galactosa.

Ganong , pgina 1.

2.7.6.2 ENZIMAS PROTEOLITICAS


125/188

2.7.6.2.1 Aminopeptidasa Su sitio de accin tiene lugar en el duodeno y yeyuno y son activados por

las carnes y actan principalmente en protenas (polipptidos) el productode su digestion son los tripeptidos dipptido y algunos aminocidos

2.7.6.2.2 Dipeptidasas Existen 2 tipos de peptidasas de especial importancia , la

aminopolipeptidasa y varias dipeptidasas (continan la degradacin de lospolipptidos hacia tripeptidos y algunos liberan aminocidos individuales

En la sangre solo aparecen aminocidos simples Su sitio de accin tiene lugar en duodeno y yeyuno y son activados por las

carnes y actan en protenas, el producto de su digestion son lostripeptidos, dipptido y algunos aminocidos

Ganong , pgina 1.

2.7.6.3. Enzima lipolitica


126/188

2.7.6.4 Lipasa intestinal Se encuentra principalmente en el duodeno luego en el yeyuno

y en el ileon casi nada

Es activado por los triglicridos y acta especialmente sobrelos lpidos

Como producto final obtenemos a los cidos grasos libres y alos monogliceridos

El jugo pancretico contiene a las principales enzimaslipoliticas responsables de la digestion de los lpidos

Ganong , pgina 1.

2.7.6.9.1 cidos grasos de


127/188

cadena larga El 90% de las grasas alimentarias son triglicridos

de los que a su vez la inmenasa mayora constade cidos grasos de cadenas largas

cido palmitico ( con 16 tomos de carbono) cido esterico. Oleico y linoleico (con 18 tomos

de carbono)

Ganong, pagina 1,

2.7.6.9.10 Reesterificacin2.7.6.9.11 Transportacin linftica de los


128/188

quilimicrones Al entrar las micelas al enterocito , la membrana de este (glucocalix) las

engloba; por medio de transporte pasivo con gasto de energa de lamembrana enterocitaria.

Despus forma una vacuola

La cual se dirige hacia el retculo endoplsmico liso para reesterificarlpidos; en esto se forman de nuevo, los triglicridos, fosfolpidos ycolesterol. Estos ltimos se dirigen al retculo endoplsmico rugoso, endonde se sintetizan apoprotenas para envolver los cidos grasosreesterificados . De esta forma se convierten en quilomicrones, dichavacuola se va lateralizando en la membrana enterocitaria, para que pormedio de exocitosis pase al espacio intersticial y finalmente llegar al

quilfero central para llegar al sistema linftico.

En el caso de los cidos grasos de cadena corta , al salir igualmente quelos otros cidos grasos por medio de exocitosis; pero la diferencia es queste pasa a circulacin sangunea

Junqueira, pp.


129/188

2.7.6.10 Importancia del sodio en


130/188

la absorcin intestinal. El intestino delgado debe absorber 25 a

35 g. de sodio por da.

Azucares Aminocidos

Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton, pag. 910

Importante en la absorcin

de:

2.7.6.10 Importancia del sodio en la


131/188

absorcin intestinal. Su tr nsporte es

ctivodesde el interior de

lascelulas epiteliales

atraves de sus

paredes laterales

y basales hasta losespacios

paracelulares se

nececsita ATP

Na (50 mEq/L)

Na

H2O

Na

H2O

2.7.6.11 Absorcin y secrecin de


132/188

agua

El agua es transportada a travs dela membrana intestinal por difusin.

El proceso es

totalmente pasivo.

Tiene lugar,

a travs

de los complejos de

unin y los espacios

intercelulares.

Na (50

mEq/L)

H2O

Na

H2O

Na

Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton, pag: 910.

En el intestino delgado ingresan po

dia:


133/188

dia:

En el duodeno se agregan:

4500 ml de lquido2000 ml de

alimentos y bebidas

1000 ml saliva 1500 ml secrecin

gastrica

2400 ml jugo

pancretico

Produccin

de bilis

Total = 7000 ml

al da

Cpacidad

Mxima de

absorcin 20

L/da

2.7.6.12 Absorcin de vitaminas


134/188

hidrosolubles y liposolubles. Niacina Biotina y Ac. flico

C En ilen x transporte activo

B1 Yeyuno x 2 mecanismos

1)difusin pasiva si la () es y 2)difusin activa si la () es

B2 En porcin proximal x

transp. activo

B6 Por difudin simple

B12 (Factor intrnseco) Borde en

cepillo en ilen.

HI

D

R

O

S

O

L

U

BL

E

S

Fisiologa, Tres Guerres, pag; 734.

2.7.6.12 Absorcin de vitaminas


135/188

hidrosolubles y liposolubles. Vitamina A; se absorbe en el

intestino delgado de forma pasiva

Vitamina D; se absorbe en elintestino delgado de forma pasiva Vitamina E; se absorbe en el

intestino delgado de forma pasiva

Vitamina K; en la porcin proximaldel intestino y es de tipo activo.

LI

P

O

S

O

L

U

B

LE

S

La presenciade cidosbiliares y

productos dela digestin delpidosfavorece a suabsorcin

Fisologa Mdiaca, William Ganong, pag; 729

2.7.6.13 Absorcin de las sales


136/188

biliaresLa absorcin de los cidos biliarescomienza en la mitad distal del ileon,que tiene transportadores

especficos para los cidos biliaresen su ribete en cepillo, siendo eltransporte de tipo activo y acopladoal sodio.

Fisiologa Humana, Tresgueres, pag; 730.

2.7.6.14 Absorcin de Potasio


137/188

Fisiologa Mdica, Ganong,pag; 529.

Conforme se va absorbiendo a lo

largo del intestino delgado, la

concentracin de potasio aumenta

relativamente en el quimo, y se

sigue absorbiendo a lo largo de todo

el intestino.

Se absorbe en forma activa, en

pequeas cantidades.

2.7.6.15 Absorcin de hierro y su


138/188

importancia.Ocurre en toda la longitud deltubo digestivo, pero es mayor

en el duodeno y se haceprogresivamente menor

conforme se aleja ms de estesegmento del intestino.

El hierro ferroso pasa al

interior de las clulasmucosas y a travs de ellas sellega directamente al torrente

sanguneo

Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton, pag;911

2 7 6 16 Circulacin del ciclo enteroheptico


139/188

Hgado Bilis

DuodenoIlen

Excrecin

La miclofora

bacteriana puede

reabsorber los

metabolitos

2.7.6.17 Recordatorio de los aspectos


140/188

inmunolgicos del intestino delgadoEl epiteliointestinal ,

proporcionanormalmente una

barrera eficazfrente a la entrada

de bacterias haciala profundidad delos tejidos.

Ciertas clulascaptan pequeas

muestras de cuerpos

extraos, como losantgenos

antibacterianos y lastransmiten a las

clulas del sistemainmunitario de lamucosa.

Histologa, Bloom, pag; 629-631

2.7.6.17.1 Antgenos


141/188

Se ha observado que ciertasbacterias gramnegativas y virus

se adhieren selectivamnete a lasclulas M, situadas en el epiteliointestinal.

Sistema Linfohemtico, X. Novales, pag; 98

2.7.6.17.2 Informacin inmunitaria


142/188

Elevado # de linfocitos

Epitelio Lmina Propia

Ndulos

Linfoides

solitarios

Se fusionan y

se forman

noduloslinfoides o

Placas de

Peyer

Son

numerososen el ilen

de 30 a 40

Histologa, Bloom, pag;631

2.7.6.17.3 Produccin de


143/188

anticuerpos Las placas de Peyer est formada por

linfoblastos proliferados que se

diferencan hacia linfocitos B productores

de

Tambin se observan, linfocitos T, macrfagospresentadores de antigeno y cels. dendriticas.

El epitelio intestinal que cubre la cpula de los

ndulos linfoides y de las Placas de Peyer

contienen

IgA

Clulas M

Histologa, Bloom, pag; 632

2.7.6.17.3 Produccin de


144/188

anticuerposLas clulas M captan de

forma continua antgenos dela luz intestinal y los

transportan hasta las clulasdel sistema inmunitario de lamucosa con el objeto de

desencadenar una

respuesta inmunitariaadecuada.

Histloga de Ham, pag; 270

2.7.6.17.4 Secrecin de IgA


145/188

Es captada medianteendocitosis yeliminada en lasuperficie luminal,queda fijado el

glucocaliz del epiteliopara inhibir laadherencia de lasbacterias y

neutralizar virus ytoxinas en unproceso que se llamaexclusin inmunitaria.

La IgAproducida porlas celulasplasmticas seune areceptoreslocalizados en

la base de lascelulasepiteliales.

Histologa de Bloom; 631

Corriente sanguinea


146/188

Antgeno

G. Linftico

Conducto

Toracico

2.7.6.17.5 Funcin de la


147/188

inmunidad intestinal.Las defensas

inmunitarias

generales del

organismodependen de las

inmunoglobulinas

de clase IgG

presentes en la

sangre y en los

liquidos corporales

La gran superficiemucosa del sistemagastrointestinal, que

esta expuesta a una luzpoblada por una gran

cantidad demicroorganismospotencialmente

invasivos requiere de laexistencia de

mecanismos especialesde proteccin.

2.7.6.17.6 Absorcin activa de las


148/188

inmunoglobulinasUn componente importante de

estas defensas es el sistema

inmunosecretor, que produceinmunoglobulinas

IgA

2.7.6.18 Motricidad del intestino


149/188

delgado Consiste en movimientos que realiza el

estmago llamados contracciones uondas peristlticas, que comienzan en elcuerpo de este rgano y llegan hasta elploro. Esta accin es parecida alamasado, y despus de cierto grado, la

misma accin es evacuante, abrindoseel esfnter pilrico.

Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton, pag; 876

2.7.6.18.1 Complejo motor


150/188

migratorio marcapasos intestinal)Este complejo produce ondas

peristlticas de actividad moderada que

barren lentamente el estmago y el

intestino en direccin caudal ,arrastrando las secreciones digestivas

excesivas y los restos intestinales

hacia el colon lo que evita su

acumulacin en la porcin superior delaparato gastrointestinal.

Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton, pag;879

2.7.6.18.3 Recordatorio ley del


151/188

intestino Un estmulo en el

intestino, porejemplo, lapresencia dealimento, inicia unabanda deconstriccin del ladoproximal y una de

relajacin en el ladodistal, lo que resultaen una ondaperistltica.

2.7.6.18.4 Movimientos de mezcla y


152/188

microavance En el intestino delgado tambin se

produce peristaltismo de corto alcance,aunque con frecuencia mucho menor que

la segmentacin.

La velocidad neta de propulsin del quimo

relativamente baja del intestino delgadoproporciona tiempo suficiente para ladigestin y la absorcin.

Fisiologa, Berne, pag; 452

2.7.6.18.4.1 Segmentarios


153/188

Estas contracciones desegmentacin suelen fragmentarel quimo dos o tres veces porminuto, facilitando la mezclaprogresiva de las partculasalimenticias slidas con las

secreciones del intestino delgado.

Tratado de Fidiologa Mdica, Guyton, pag. 878

2.7.6.18.4.3 Movimientos


154/188

propulsivos El quimo es empujado a lo largo de

todo el intestino delgado por ondasperistalticas que pueden producirse

en cualquier punto y se mueven endireccin anal a una velocidad de 0.5a 2 cm/s

Se necesitan de 3 a 5 horas para queel quimo llegue desde el ploro a lavlvula ileocecal.

Fisiologa y Fisiopatologa, Guyton, pgina 561.

2.7.6.18.4.4.1 Gastroduodenal


155/188

Comienza con la llegada delquimo al duodeno,

desencadenado por la

distensin del estmago yconducido principalmentepor el plexo mientrico

desde el estomago a toda la

pared del intestino delgado.

Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton, pag:880

2.7.6.18.4.4.2 Gastroileal


156/188

Tratado de Fidiologa Mdica, Guyton, pag. 878

La cantidad de quimo que penetra enel duodeno, al llegar a la vlvulaileocecal, a veces queda bloqueadodurante varias horas hasta que lapersona ingiere otra comida y estereflejo intensifica el peristaltismo del

ilen y fuerza al quimo a atravesar lavlvula ileocecal para llegar al ciego.

2.7.6.18.4.5 Control hormonal de la


157/188

motricidad del intestino delgado. Existen varios factores hormonales

que influyen como son la gastrina, laCCC, la insulina y la serotonina, todas

las cuales estimul nla motilidadintestinal y son secretadas durantesdiferentes fases del procesamientodel alimento.

La secretina y el glucagn inhibenlamotilidad del intestino delgado.

Qumica clnica, Faras, pgina 758.

2.7.6.18.4.5.1 Acciones de la


158/188

Gastrina Se distribuye en la cmara del estmago y duodeno.

Estimula la secrecin de cido clorhdrico

La secrecin de HCO3en el pncreas y de enzimas

La motilidad gstrica e intestinal y el desarrollo dela mucosa

Inhibe el vaciado gstrico.

Se estimula por seales nerviosas de los vagos,

reflejos entricos locales.

Qumica clnica, pgina 580

2.7.6.18.4.5.2 Regulacin delvaciamiento en el mbito de la


159/188

vlvula ileocecal. El peristaltismo de corto alcance de la porcin

terminal del leon relaja el esfnter y permiteen condiciones normales la entrada de quimo

ileal al colon a una velocidad suficientementelenta, de modo que el colon puede absorber lamayora de las sales y agua del quimo.

El esfnter ileocecal est coordinado

principalmente por las neuronas de los plexosintramurales.

Fisiologa, Berne, pgina 452.

2.7.6.18.4.5.2 Regulacin delvaciamiento en el mbito de la


160/188

vlvula ileocecal. Una funcin de la vlvula ileocecal es impedir

el reflujo del contenido fecal del colon en el

intestino delgado.

Los pliegues de la vlvula ileocecal protuyen

dentro de la luz del ciego y se cierran confuerza, cuando se crea un exceso de presin

retrgrada en dicho rgano que impulsa el

contenido fecal contra los pliegues de lavlvula.

Fisiologa m

dica, Ganong, p

gina 513.

2.7.6.18.4.5.2 Regulacn delvaciamiento en el mbito de la


161/188

vlvula ileocecal.

Fisiologa mdica, Ganong, pgina 513.

El grado de contraccin del

esfnter ileocecal aumenta, en

tanto que la peristalsis delleon se inhibe y da lugar a un

gran retardo del vaciamiento

de quimo adicional.

FISIOPATOLOGA


162/188

2.7.7 Explicar la fisiopatologa del Sndromediarreico, ampliando los aspectos de losmecanismo e la diarrea:2.7.7.1 osmtica.2.7.7.2 secretoria.2.7.7.3 mala absorcin.2.7.7.4 trastornos de la motilidad.

2.7.7.5 inflamatorio exudativo.

2.7.7 Explicar la fisiopatologadel Sx. Diarreico


163/188

Evacuaciones fecales lquidas,acompaadas con la aceleracin deltrnsito intestinal ( Frec, consistencia)en cantidad mayor de 200 g con 70 a 95%

de agua.Krupp. pp 350

Emisin por el ano de bases que vanefectuando un recorrido muy corto por el

intestino, en general lquidas, por lo que losprocesos de la absorcin y digestin no sevan completando.Richet, pp594

2.7.7.1 Osmtica


164/188

Exceso de solutos no absorbidos o no absorbiblesque retienen agua en la luz intestinal. En donde lapresin osmtica de la luz intestinal es superior a la

plasmtica, lo que determina una secrecin rica enagua con escaso contenido de sodio por lo que elresultado es una hipernatremia.

Krupp. pp 350

Su etiopatogeniaes mltiple y contribuye a ladiarrea de la mala digestin alimentario, el consumoexcesivo de carbohidratos poco absorbibles (lactosa),laxantes y anticidos con altas concentraciones de

lf d i i b bibl


165/188

sulfato de magnesio o con aniones poco absorbibles.

Manifestaciones clnicas:Volumen de las heces 175mOsmol/KgpH fecal


166/188

Inhibicin de la absorcin o por estmulo de la secrecin intestinal de lquidos yelectrolitos.

Su etipoatogenia reside en:

Enfermedad intestinal difusa con destruccin importante de clulas epiteliales(espure celiaco,gastroenteritis eosinfila)

Reseccin intestinal (ilioclica) por mala absorcin de cidos biliares, grasas ycarbohidratos.

Factores Humorales con efecto endcrino o parcrino Sustancias que actan desde la luz intestinal (Enterotoxinas bacterianas,

laxantes, cidos grasos o sales biliares)

Manifestaciones clnicas:Heces voluminosas + 1L/daOsmolaridad fecal


167/188

Diferencia de absorcin de agua principalmente, o degrasas, protenas o carbohidratos o de diversascombinaciones de estas sustancias. Existen tambin

trastornos importantes en la absorcin y prdidasexcretoras de algunos otros elementos nutritivos(vitaminas, minerales, etc.)

Mc Bryde. pp. 384-385.

FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA:


168/188

FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA:

1. Defectos en la mucosa del intestino delgado:a) gentico,b)adquirido, c)por lesin celular isquemica o toxinas, sustanciasqumicas o radiaciones.

2. Cambios inflamatorio temporales en mucosa intestinal (toxinas,

sust qumicas, virus, bacterias, parsitos, etc.) que limitan laabsorcin

3. Factores que producen secrecin excesiva por mucosa (clera,adenoma velloso, toxicidad por cidos biliares)

4. Alteraciones de la actividad de las sales biliares

5. Falta de ciertas enzimas digestivas de pncreas o mucosaintestinal

6. Efectos osmticos (manitol, Mg, etc)

Mc Bryde. pp. 385.

2.7.7.4 Trastornos de motilidad


169/188

Las diarreas motoras se producen por la alteracin de lamotilidad y estn condicionadas por tres mecanismos:

Hipomotilidad.No permite una mezcla suficiente del contenidointestinal y de la enzimas,adems de permitir el sobrecrecimientobacteriano en el intestino delgado. Provocando diarrea y esteatorrea

Hipermotilidad. Provoca una aceleracin del trnsito, determinandola reduccin del tiempo de contacto entre la mucosa y el contenidoluminal, de forma que el colon recibe ms lquido del que puedeabsorber.

Vaciamiento prematuro del colon. Por irritacin de la mucosa, demanera que se reduce el tiempo de contacto entre el contenido y lamucosa colnica.

Richet, et.al. pp594

2.7.7.5 Inflamatorio exudativo


170/188

Es la excrecin de heces sanguinolentas, purulentas ocon presencia de moco. Persisten incluso en ayuno,las evacuaciones son frecuentes y pueden ser de

volumen escaso o abundante.Causada por enfermedades que provocaninflamacin y las que destruyen la mucosa provocandicha diarrea.

Mc Bryde; pg.396

FARMACOLOGA


171/188

2.7.8 Medidas teraputicas.2.7.8.1 hidratacin oral.2.7.8.2 Antibitico.

2.7.8.2.1 Tetraciclina.2.7.8.3 Antiespasmdicos.2.7.8.3.1 Butilhioscina.2.7.8.4 Antidiarreicos.2.7.8.4.1 Locales.

2.7.8.4.1.1 caoln pectina.2.7.8.5 Sistmicos.2.7.8.5.1 Loperamida.2.7.8.6 Dietoterapia.

2.7.8 Medidas teraputicas2.7.8.1 Hidratacin oral
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://lspnf.iqm.unicamp.br/logocoelho.JPG&imgrefurl=http://lspnf.iqm.unicamp.br/&h=285&w=281&sz=61&tbnid=L-_TmVzattkJ:&tbnh=110&tbnw=108&hl=es&start=17&prev=/images%3Fq%3DFARMACOS%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG


172/188

Un riesgo importante de la diarrea es la deshidratacin. Lacaptacin de glucosa y aminocidos por los enterocitos, seacompaa de captacin de Na+ ; le sigue la captacin de Cl- yH2O ligado a nutrientes ocurrir independientemente de lacausa de la diarrea. La deshidratacin puede prevenirse otratarse mediante provisin de azcares y aminocidos que seabsorben con facilidad y que fomentan la absorcin de aguapor el intestino delgado.

El tratamiento de rehidratacin oral debe ser absolutamenteprioritario en el tratamiento de la diarrea aguda de cualquiercausa, ya que puede resultar salvador.

Goodman y Gillman pp992Taylor, Harcourt., pgina 132
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://media.payson.tulane.edu:8086/spanish/aps/aps10s/p012.GIF&imgrefurl=http://media.payson.tulane.edu:8086/spanish/aps/aps10s/ch04.htm&h=204&w=361&sz=3&tbnid=i4-H_F8LFoEJ:&tbnh=66&tbnw=117&hl=es&start=71&prev=/images%3Fq%3Ddiarrea%26start%3D60%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN


173/188

2.7.8.1.1 Componentes delsuero vid or l
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.farmaceuticonline.com/.gif_farmaceutics/farmaviatge.gif&imgrefurl=http://www.farmaceuticonline.com/cast/familia/familia_viatges_c.html&h=94&w=94&sz=6&tbnid=UlNZIFg6qVkJ:&tbnh=75&tbnw=75&hl=es&start=14&prev=/images%3Fq%3Dantidiarreicos%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D


174/188

Contiene cloruro de sodio 3.5g, cloruro de potasio 1.5g, citratotrisdico dihidratado 2.9g y glucosa anhidra 20.0g.

Modo de empleo:disuelva todo el contenido de un sobre en un litro deagua hervida y fra.

Va de adm in is trac in:oral. En deshidratacin leve, suministre lasolucin al nio cada media hora

Dosis :Menores de 12 meses:50-100ml (taza grande).Nios de 1 a 10 aos:100-220ml (1/2 a 1 taza grande)

10 aos o +:a criterio, segn se necesite.

Recomendaciones: si el nio vomita, o presenta deshidratacinmoderada o severa, adminstrele una cucharadita de SUERO ORAL,cada 10 minutos.

Laurence.pp 584.

2.7.8.2 Antibitico2.7.8.2.1 Tetraciclina2.7.8.2.2 Indicaciones para el sistema digestivo


175/188

En caso de infecciones por microorganismos sensibles gramnegativos ygrampositivos, tracoma, rikettsias, Micoplasma y Clamydia. Muy eficaz encaso de cleraGua Profesional de Medicamentos; pp99Thompson, Jeremy H. pp588

2.7.8.2.3 Actividad antimicrobianaAccin antimicrobiana muy diversa y amplia contra grampositivos ygramnegativos aerobios y anaerobios, que muestran en muchos aspectostraslape con la de otros antimicrobianos. Son bacteriostticos y es

semejante la sensibilidad o resistencia de un microorganismo particular acualquiera de ellas.Es poca su actividad contra los hongos

Gooman y Gillman. pp1194

2.7.8.2.4 Farmacocintica
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.canalkids.com.br/higiene/guerra/imagens/pulga_orelha.gif&imgrefurl=http://www.canalkids.com.br/higiene/guerra/chato.htm&h=241&w=300&sz=14&tbnid=4TdSnfl_1pMJ:&tbnh=89&tbnw=111&hl=es&start=11&prev=/images%3Fq%3DMICROBIOS%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3Dhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.consumo-inc.es/revista/julio/images/farmacos.jpg&imgrefurl=http://www.consumo-inc.es/revista/julio/secciones/organismos/ccu.htm&h=201&w=199&sz=39&tbnid=yJfyn_UJ5_cJ:&tbnh=99&tbnw=98&hl=es&start=18&prev=/images%3Fq%3DFARMACOS%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG


176/188

Inhibe las sntesis de protenas de la bacteria al ligarse alribososma 30S y evitar la llegada del aminocil tRNA al sitioreceptor (A) en el complejo mRNA-ribosoma.

Para que los antibiticos lleguen a los ribososmas de bacterias

gramnegativas se necesitan como mnimo dos procesos:difusin pasiva a travs de canales hidroflicos formados porporinas, protenas de membrana externa del germen patgenoy transporte activo por un sistema que depende de energa yque bombea todas las tetraciclinas a travs de la membrana

citoplasmtica interna. No se conoce en detalle la penetracinde dichos frmacos en las bacterias grampositivas, perotambin necesita de un sistema que dependa de energa.

Goodman y Gillman.pp1194

2.7.8.2.5 Efectos adversosgastrointestinales
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.consumo-inc.es/revista/julio/images/farmacos.jpg&imgrefurl=http://www.consumo-inc.es/revista/julio/secciones/organismos/ccu.htm&h=201&w=199&sz=39&tbnid=yJfyn_UJ5_cJ:&tbnh=99&tbnw=98&hl=es&start=18&prev=/images%3Fq%3DFARMACOS%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DGhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.travelhealthhelp.com/images/traveller2.jpg&imgrefurl=http://www.travelhealthhelp.com/espanol/la-diarrea-del-viajero.html&h=179&w=151&sz=6&tbnid=Vp3V7nsHtfIJ:&tbnh=95&tbnw=80&hl=es&start=76&prev=/images%3Fq%3Ddiarrea%26start%3D60%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DNhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/8940.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/8940.htm&h=320&w=400&sz=15&tbnid=s6F1bTZbYbYJ:&tbnh=96&tbnw=120&hl=es&start=2&prev=/images%3Fq%3DINTESTINO%2BDELGADO%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG


177/188

Queilosis, lengua negra y vellosa, glositis, nuseas, vmito,enterocolitis, estomatitis, prurito ano-genital, ardor, dolor otenesmo, raramente pancreatitis. Pueden disminuir la floraprovocando heces blandas, s/forma y s/olor.

Gua Profesional de Medicamentos; pp99

2.7.8.2.6 Fijacin a estructuras seas ydientes

En los nios, las tetraciclinas deprimen el crecimiento seo yproducen una coloracin amarilla, parda o gris anmalapermanente en los dientes.

Taylor, Harcourt., pgina 195.

Manchado de dientes, hipoplasia parcial o completa del esmalte

John a. Bevan et.al.; pp. 592
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.marlitrovao.odo.br/picture/raios.gif&imgrefurl=http://www.marlitrovao.odo.br/saibaque.htm&h=137&w=113&sz=2&tbnid=51-ndJqSFuoJ:&tbnh=87&tbnw=71&hl=es&start=23&prev=/images%3Fq%3DTETRACICLINAS%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN


178/188

2.7.8.2.7 Toxicidad heptica
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://icarito.latercera.cl/enc_virtual/c_nat/hepatitis/img/higado.gif&imgrefurl=http://icarito.latercera.cl/enc_virtual/c_nat/hepatitis/&h=230&w=244&sz=26&tbnid=B5gMFYe57JUJ:&tbnh=98&tbnw=105&hl=es&start=16&prev=/images%3Fq%3DH%25C3%258DGADO%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D


179/188

Las tetraciclinas pueden deprimir la funcin heptica, enparticular si se aplican por va parenteral en dosis de 2gramos o ms, al da. De todas las tetraciclinas, lasmenos hepatotxicas son la oxitetraciclina y latetraciclina, pero an as originan el trastorno sealado.

En lo que toca al cuadro histolgico los hepatocitosmuestran vacuolacin e infiltracin grasienta, y puedehaber progresin hasta la necrosis heptica masiva.


2.7.8.3 Antiespasmdicos2.7.8.3.1 Butilhioscina


180/188

2.7.8.3.1.1 IndicacionesPueden resultar tiles cuando estos agentes se emplean comotratamiento adjunto en la dispepsia no ulcerosa, en el sndromede intestino irritable y en la enfermedad diverticular.

Taylor, Harcourt. pgina 133.

2.7.8.3.1.2 FarmacocinticaFrmaco que altera el vaciamiento gstrico. Disminuyen el espasmo por

inhibicin de la actividad parasimptica. Poseen propiedades relajantesdel msculo liso


2.7.8.3.1.3 Efectos adversos gastrointestinales
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.consumo-inc.es/revista/julio/images/farmacos.jpg&imgrefurl=http://www.consumo-inc.es/revista/julio/secciones/organismos/ccu.htm&h=201&w=199&sz=39&tbnid=yJfyn_UJ5_cJ:&tbnh=99&tbnw=98&hl=es&start=18&prev=/images%3Fq%3DFARMACOS%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DGhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.bai.boehringer-ingelheim.com/images/home/buscatuarte.gif&imgrefurl=http://www.bai.boehringer-ingelheim.com/main.asp%3Fid1%3D040208%26id2%3D02&h=163&w=217&sz=8&tbnid=9fYL9r-ef9cJ:&tbnh=75&tbnw=101&hl=es&start=1&prev=/images%3Fq%3Dantiespasm%25C3%25B3dicos%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG


181/188

Puede manifestar:

sequedad de boca

En general inhibicin parasimptica en otrostejidos


2.7.8.4 Antidiarreicos2.7.8.4.1 Locales2.7.8.4.1.1 Caoln pectina
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/8940.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/8940.htm&h=320&w=400&sz=15&tbnid=s6F1bTZbYbYJ:&tbnh=96&tbnw=120&hl=es&start=2&prev=/images%3Fq%3DINTESTINO%2BDELGADO%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DGhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.pfizer.com.pe/descarga/venta_libre/11-2.gif&imgrefurl=http://www.pfizer.com.pe/categoria_libreventa.asp%3FpIntIdCategoria%3D11&h=75&w=75&sz=3&tbnid=B6vDllZgtpkJ:&tbnh=68&tbnw=68&hl=es&start=10&prev=/images%3Fq%3Dantidiarreicos%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3Dhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.farmaceuticonline.com/.gif_farmaceutics/farmaviatge.gif&imgrefurl=http://www.farmaceuticonline.com/cast/familia/familia_viatges_c.html&h=94&w=94&sz=6&tbnid=UlNZIFg6qVkJ:&tbnh=75&tbnw=75&hl=es&start=14&prev=/images%3Fq%3Dantidiarreicos%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D


182/188

Utilizado con toxinas producidas por Vibrio CholeraeyEscherichia coli,Inflamacin y en hipermotilidad intestinal.Pero aun no seha encontrado una justificacin para suuso.


2.7.8.4.1.2 Indicaciones

Mecanismo de accin: Disminuye el contenido lquido de lasheces, aunque al parecer la prdida totalde agua es la misma.


2.7.8.4.1.3 Farmacocintica
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.komunica.cl/PRODUCTOS%2520PROPIOS/VISOR/Visor6/Imagenes/farmacos.jpg&imgrefurl=http://www.komunica.cl/PRODUCTOS%2520PROPIOS/VISOR/Visor6/Html/mercado_farmacos.htm&h=222&w=154&sz=12&tbnid=n8eDwPlZ80YJ:&tbnh=102&tbnw=70&hl=es&start=3&prev=/images%3Fq%3DFARMACOS%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG


183/188

2.7.8.4.1.4 Efectos adversosgastrointestinalesEl medicamento absorbe nutrientes, frmacos y enzimas;despus de uso prolongado ocurre impactacin fecal oulceracin en lactantes, ancianos y dbiles; estreimiento


Actan absorbiendo los microorganismos o toxinas, que luego serneliminados en las heces; alterando la flora intestinal o cubriendo yprotegiendo la mucosa intestinal, pero no hay una evidencia firme paraello.Gua Profesional de Medicamentos; pp388

2.7.8.5 Sistmicos2.7.8.5.1 Loperamida2.7.8.5.1.1 Indicaciones
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Ha demostrado eficacia para controlar los sntomas de diarrea delviajero, Escherichia coli y con menor frecuencia Shigella,Salmonella, Giardia Lamblia, o Campylobacter jejuni.Gua Profesional de Medicamentos; pp389

2.7.8.5.1.2 FarmacocinticaAntagonista de receptores opioides en el tracto gastrointestinal y bloqueador dereceptores muscarnicos. Su efecto global consiste en una disminucin de la

actividad peristltica, al mismo tiempo que aumenta la actividad y el tonosegmentario intestinal. (inhibe motilidad intestinalGoodman y Gillman; pg. 991

Inhibe la actividad peristltica, prolongando el trnsito del contenido intestinal


2.7.8.5.1.3 Efectos indeseables

gastrointestinales
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Con el uso excesivo o la sobredosificacin pueden sobrevenir efectosgastrointestinales intensos, consisten en nuseas, vmitos, retortijones,constipacin, somnolencia.Gua Profesional de Medicamentos; pp390

2.7.8.5.1.4 ContraindicacionesNo se debe usar en una diarrea infecciosa debido a que la retencin demicroorganismos podra producir una invasin bacteriana de la paredintestinal.

No se administre en pacientes que presentan enfermedades diarricasdel tipo de la colitis ulcerosa aguda o de la colitis secundaria aantibiticos. No se recomienda su uso en nios y en enfermedades detipo inflamatorio.Gua Profesional de Medicamentos; pp390

2.7.8.6 Dietoterapia
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intestino delgado1

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elintestino grueso

pared abdominal posteriorpor

cavidad abdominal

aspectos anatmicos generales

funciones homeostticas

vlvula pilrica

vlvula ileocecal

est distendida