interpretación de laboratorio clinico
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8/19/2019 Interpretación de Laboratorio Clinico
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EL LABORATORIO Y SU UTILIZACIÓN
EN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TM Edgar Cuyubamba Pérez
Hospital Nacional Ramiro Priale Priale
Servicio de Inmunoistocompatibilidad
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EL LABORATORIO Y SU UTILIZACIÓN
EN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Realiza estudios que proporcionan información
relevante para el diagnóstico y tratamiento del paciente
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MÉDICO! Indicación de análisis! Indicación de preparación (en algunos casos
!"#OR"$ORIO !
%reparación del paciente! $oma de muestra! Realización del análisis! &ntrega de resultados (con o sin interpretación
! "sesoramientoMÉDICO! Interpretación y conducta terap'utica
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ETAPAS DEL PROCESO REALIZADO
EN EL LABORATORIO CLÍNICO:
) &tapa %R&*"+"!I$IC",) &tapa "+"!I$IC"
-) &tapa %O.$*"+"!I$IC"
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Preparaci"n del Paciente
D& $&+&R.& &+ C/&+$"0!$I&M%O D& "1/+O (, 2.)3 4 2.3 , 2.
!DI&$" &.$"+D"RI5"D"
!2OR"RIO D& $OM" D& M/&.$R"!I+6&.$" D& M&DIC"CIO+
!I+6&.$" D& DRO6". D& "#/.O3"!CO2O!
!+I7&! D& &.$R&.!&8&RCICIO
!%O.ICI9+ (de pie3acostado
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Dieta0 : D& C"M#IO &+ !" CC D& DI;&R&+$&."+"!I$O. D&.%/&. D& /+" COMID" .$"+D"RD
-10
0
10
20
30
40
50
60
TG AST GLU ALT-K Ca-Na LDH
: d e c a m < i o
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&=ercicio0 I+CR&M&+$O &+ !" CC D& DI;&R&+$&."+"!I$O. >?@ D&.%/&. D& /+" M"R"$9+
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
CK urea Calcio Na
Nº vece
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&;&C$O. "6/DO. D& !" I+6&.$" D&"!CO2O!
-60-40
-200
204060!0100
120140160
: de cam
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Recolección y %reparación de
Muestras
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Recolección de muestras0 tener en cuenta
! Condiciones am
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$iempos de espera para etracciones
post*infusión
! &mulsión grasa********************* 4 oras
! .olución rica en 2 de C********** ora
! 2idrolizado de aminoácidos***** ora
! &lectrolitos************************* ora
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Interferencias DETERMINACIONES HEMOGLOBINA (ng/dL) BILIRRUBINA (mg/dL) TRIGLICERIDOS (mg/dL)
ACIDO LACTICO ACIDO URICO 125 mg/dL ( + ) 30 mg/dL ( - ) 1000 mg/dL ( + )
AC 100 mg/dL !"#"$$%!"n& "n'"$ *00 mg/dL
ALDOLASA
ALT 1000 mg/dL ( + ) 0 mg/dL ( - ) NI
ALBUMINA 1000 mg/dL ( + ) NI 2000 mg/dL ( + )
AMILASA 500 mg/dL 0 mg/dL 3000 mg/dL
AMONIO A, A 1000 mg/dL 30 mg/dL 2000 mg/dL
A, B 1000 mg/dL 0 mg/dL 1200 mg/dL
ASLO 1000 mg/dL 2 mg/dL 2000 mg/dL
AST 125 mg/dL ( + ) NI NI
BILIRRUBINA TOTAL 125 mg/dL ( - ) NI
BILIRRUBINA DIRECTA 2 mg/dL ( - ) NI
CALCIO NI NI NI
COLESTEROL 1000 mg/dL ( + ) 15 mg/dL ( - ) NI
C3 1000 mg/dL 0 mg/dL 2000 mg/dL
C* 1000 mg/dL 0 mg/dL 2000 mg/dL
C. NI NI NI
C. MB m#"" "n'$"$ 0 mg/dL 00 mg/dL
CREATININA 50 mg/dL ( + ) 5 mg/dL ( - ) NI
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#alidaci"n de Resultados
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7alidación de Resultados por el
!a
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#alidaci"n $nal%tica
! Mantenimiento de los instrumentos
! Calibraci"n
! Controles de calidad
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C"mo aseguramos la calidad de
un resultado! CO+$RO!&. I+$&R+O. D& C"!ID"D& muestras
de concentraci"n conocida 'ue se procesan al menos (
vez por d%a) Comerciales *generalmente+) Rango deaceptaci"n)
! %RO6R"M". D& &7"!/"CIO+ &E$&R+" D&!" C"!ID"D0 participaci"n 'uincenal,mensual - cuatrimestral) Concentraci"n desconocida. se enviaresultados a evaluador 'ue devuelve an/lisis estad%stico
comparativo con otros participantes)
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#alidaci"n Cl%nica
! Se realiza s% y s"lo s% se a realizado previamente la validaci"n anal%tica
! El pro0esional bio'u%mico interpreta elcon1unto de los resultados de los an/lisise0ectuados en un paciente teniendo encuenta el conte2to cl%nico del paciente ysus resultados anteriores)
! 3undamental la in0ormaci"n cl%nica
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Interpretaci"n de Resultados
de 4aboratorio
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! Realizar un diagnóstico m'dico
! $omar decisión de mane=o terap'utico
! Otras compro
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! !Bmites de decisión
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#alores de Re0erencia
! Puede asociarse con buen estado de salud o
con otra condici"n 0isiol"gica o patol"gica
! Esta comparaci"n 0orma parte del proceso
de toma de decisiones. considerando el
signi0icado del valor observado y lacondici"n del paciente
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T&ata$i(nt! E*ta)í*tic! )(
+al!&(* )( R(,(&(ncia D(t(&$inaci'n )( lí$it(* )(
R(,(&(ncia
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! E*ta)í*tica %a&a$ét&ica: Técnicasde estimaci"n 'ue re'uieren 'ue los datos
se adecuen a un tipo de distribuci"nadecuada *usualmente 5aussiana+ o se losapro2ime a la distribuci"n con 0unciones
de trans0ormaci"n como aplicaci"n delogaritmos+
! E*ta)í*tica n! %a&a$ét&ica: *librede distribuci"n+ Técnicas 'ue no asumenninguna distribuci"n
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6istribuci"n de Re0erencia
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4a in0ormaci"n contenida en el
con1unto de+al!&(* )( &(,(&(ncia
se condensa en elint(&+al! )( &(,(&(ncia
de0inido por)!* lí$it(* )( &(,(&(ncia
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-ali)( )( int(&+al!* )( R(,(&(ncia
D(%(n)( )(:
! la *(l(cci'n a%&!%ia)a )( l!* in)i+i)#!*
! la &(c!l(cci'n )( $#(*t&a* (n c!n)ici!n(*)(,ini)a*
! (l c!nt&!l c!$%&!baci'n )( la +a&iaci'n
analítica (n la %&!)#cci'n )( l!* +al!&(* )(&(,(&(ncia
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I+DI7ID/O D& R&;)
%O#!"CIO+ D& R&;)
M/&.$R"
7"!OR&. D& R&;)
DI.$RI#/CIO+ D& R&;)
!IMI$&. D& R&;)
I+$&R7"!O D& R&;)
7"!OR O#.&R7"DO
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Estado de Re0erencia
! Individuos entre 78,98 a:os
! ;MI ideal
! $yuno de (8 oras
! Sin medicaci"n
! < => g alcool por d%a
! < (7 cigarrillos por d%a
! Sin en0ermedad aparente
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Int(&%&(taci'n )( R(*#lta)!* )( Lab!&at!&i!$()i)! # !b*(&+a)!
! .eguimiento terapeutico
! "=uste de dosis! D de recidiva! Otras
proceso de toma de decisiones porc!$%a&aci'n c!n RESULTADO
ANTERIOR para0
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&s adecuado el desempeo de unestudio diagnóstico para el finque es solicitado J
&.%&CI;IC"CIO+&. D& C"!ID"D
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! 7aria
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Int(&%&(taci'n )( R(*#lta)!* )( Lab!&at!&i!$()i)! # !b*(&+a)!
! .eguimiento terap'utico
! "=uste de dosis! Diagnóstico de recidiva! &stimación de riesgo
proceso de toma de decisiones porc!$%a&aci'n c!n RESULTADO
ANTERIOR para0
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Para seguimiento es importante
conocer))))) En 'ué proporci"n debe cambiar un
resultado respecto del inmediato
anterior para asegurarnos 'ue esecambio se debe a un cambio0isiopatol"gico signi0icativo y no 'ue
se produce debido a imprecisi"nanal%tica y variabilidad biol"gicae2clusivamente)
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QUÉ TAN UTIL ES UN
ESTUDIO PARA EL
DIAGNOSTICO ?
"# u# al$ori%&o' ca(a v)a *ro*ue%a %ie#e
co&o +u#(a&e#%o u#a i#ve%i$aci,# cl)#ica
ue (e&ue%ra ue %a#%o u# i$#o o )#%o&a
cua#%i%a%iva&e#%e +or&a *ar%e (el cua(ro
e#i/ili(a(. e# ue *ro*orci,# cua#(o #o
ei%a el i$#o o )#%o&a *ue(e (ecar%ar lae#+er&e(a( e*eci+ici(a(.
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SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
S"NSLDAD " la *oi/ili(a( e# lo e#+er&o' (e
%e#er la *rue/a *oi%iva
"S"C7CDAD " la *oi/ili(a( e# lo a#o' (e ue la*rue/a ea #e$a%iva
8AL9: :"DCT89 9ST89 La *oi/ili(a( (e ue lo
ue %e#$a# la *rue/a *oi%iva' %e#$a# la e#+er&e(a(
8AL9: :"DCT89 N"GAT89 La *oi/ili(a( (e ue
lo ue %e#$a# la *rue/a #e$a%iva #o %e#$a# e#+er&e(a(
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ESQUEMA GENERAL
a b
c d
"N7":;"DAD
ree#%e Aue#%e
oi%ivo
:"SULTAD9
Ne$a%ivo
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SENSIBILIDAD
a b
c d
"N7":;"DAD
ree#%e Aue#%e
oi%ivo
:"SULTAD9
Ne$a%ivo
S"NSLDAD < a = a > c %aa (e *oi%ivi(a( e#
*ree#cia (e e#+er&e(a(
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SENSIBILIDAD
8er(a(ero*oi%ivo
55
7alo*oi%ivo
4
7alo#e$a%ivo
1
8er(a(ero#e$a%ivo
?40
"N7":;"DAD
ree#%e Aue#%e
oi%ivo
:"SULTAD9
Ne$a%ivo
S"NSLDAD < 55 = 56 < 0.@! < @!!00
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Posibilidads
De 800 pacientes
56 %uviero# la *a%olo$)a
55 +uero# correc%a&e#%e i(e#%i+ica(o' ver(a(ero *oi%ivo
4 e (ia$#o%icaro# i#correc%a&e#%e' +alo *oi%ivo
1 e#+er&o #o lo (e%ec%, la *rue/a' +alo #e$a%ivo
?40 i# *a%olo$)a e i(e#%i+icaro# /ie#
C9NCLUS9N Co# e#i/ili(a( (e @!' (e lo *r,i&o 100*acie#%e' la *rue/a erB *oi%iva e# @!
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ESPECIFICIDAD
a b
c d
"N7":;"DAD
ree#%e Aue#%e
oi%ivo
:"SULTAD9
Ne$a%ivo
"S"C7CDAD < ( = / > ( %aa (e #e$a%ivi(a( e#
aue#cia (e e#+er&e(a(
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ESPECIFICIDAD
8er(a(ero*oi%ivo
55
7alo*oi%ivo
4
7alo#e$a%ivo
1
8er(a(ero#e$a%ivo
?40
"N7":;"DAD
ree#%e Aue#%e
oi%ivo
:"SULTAD9
Ne$a%ivo
"S"C7CDAD < ?40 = ?44 < 0.@@ < @@!00
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Posibilidads
De 800 pacientes
55 %uviero# la *a%olo$)a' ver(a(ero *oi%ivo4 e (ia$#o%icaro# i#correc%a&e#%e' +alo *oi%ivo
1 e#+er&o #o lo (e%ec%, la *rue/a' +alo #e$a%ivo
?40 i# *a%olo$)a e i(e#%i+icaro# /ie#' ver(a(ero #e$a%ivo
C9NCLUS9N Co# e*eci+ici(a( (e @@' e# lo *r,i&o 100
*acie#%e i# e#+er&e(a(' la *rue/a erB #e$a%iva e# @@
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!ALOR PREDICTI!O
POSITI!O
"l valor *re(ic%ivo *oi%ivo (e u#a *rue/a e la
*ro/a/ili(a( (e ue u#a *ero#a ue %ie#e la
*rue/a *oi%iva %e#$a %a&/i# la e#+er&e(a(
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!ALOR PREDICTI!O
POSITI!O
a b
c d
"N7":;"DAD
ree#%e Aue#%e
oi%ivo
:"SULTAD9
Ne$a%ivo
8AL9: :"DCT89 9ST89 < a = a > /
%aa (e *ro/a/ili(a(
(e*u (e la *rue/a o *ro/a/ili(a(
*o%erior (e e#+er&e(a(
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!ALOR PREDICTI!O NEGATI!O
"l valor *re(ic%ivo #e$a%ivo (e u#a *rue/a e la
*ro/a/ili(a( (e ue u#a *ero#a ue %ie#e la
*rue/a #e$a%iva real&e#%e #o %e#$a la
e#+er&e(a(
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!ALOR PREDICTI!O
NEGATI!O
a b
c d
"N7":;"DAD
ree#%e Aue#%e
oi%ivo
:"SULTAD9
Ne$a%ivo
8AL9: :"DCT89 N"GAT89 < ( = ( > c
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Desempeo de un estudio diagnóstico
! Sensibilidad ? cantidad #P detectados @
total de casos #P
! Especi0icidad ? cantidad #N detectados @
total de casos #N
! #P*A+ ? #P@Total casos A ? #P@*#PA3P+
! #P*,+ ? #N@Total casos , ? #N@*#NA3N+
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%erfomance de un estudio diagnóstico
! .ensi
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Errores en el laboratorio
En 'ue etapa del proceso
completo de laboratorio secometen errores con mas
0recuencia
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B-n"n" ' E$$-$ "n L&!-$&'-$ Md"6"n4Clinical Chemistry *75 +819+8 (2002)
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+o ay prue