1. FRECUENCIA CARDIACA:Metodo #1: Localizar una onda Rque coincida con una línea gruesay contar: 300,150, 100, 75, 60, 50,40. La siguinte R se aproximara ala frecuencia cardiaca.

Método #2: Dividir una constante(1500), entre el número de cuadrospequeños obtenidos entre unaonda R y la siguiente.

Método #3 Es para ritmosirregulares, consiste en contar elnúmero de complejos QRS que seencuentran entre 30 cuadrosgrandes (6 segundos), paramultiplicarlo por 10.

2. RITMO

INTERPRETACIÓN DIRIGIDA DEL EKG

Criterios para ritmo sinusal:1. Es de origen del nodosinusal:

2. Hay ausencia de arritmia:

a. Onda P precede a QRSb. P positiva excepto aVRc. FC entre 60 – 100 lpmd. Complejo QRS < 0.12 s

a. Distancia R-R constanteb. Distancia P-P constante

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IDENTIFICACIÓN DE ARRITMIAS (1/2)

RITMOS DE PARO

RITMOS LENTOS

Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad eléctrica sin pulso (Ritmo organizado sin pulso) Asistolia

Taquicardia ventricular polimórfica, tipo Torsada de Points

Bradicardia sinusal Ritmo nodal

Bloqueo auriculo ventricular de 1er. grado Bloqueo AV de 2do. grado Mobitz I (Fenómeno de Wenckebach)

Bloqueo AV de 2do. grado Mobitz II (en este caso 3:1) Bloqueo AV de 3er. grado

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RITMOS RAPIDOS

Fibrilación auricular (Puede presentarse de frecuencia cardiaca lenta,media o rápida)

Flutter auricular (Puede presentarse de frecuencia cardiaca lenta, mediao rápida, además puede ser de ritmo regular o irregular)

Taquicardia supraventricular

Taquicardia ventricular con pulso

IDENTIFICACIÓN DE ARRITMIAS (2/2)

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3. EJE ELECTRICO

BRIHH BRDHH1. QRS >.12 seg2. RR´en V5 y/o V63. S ancha en V1 y V24. Eje a la izquierda

1. QRS >.12 seg2. RR´ en V1 y/o V23. S ancha en V5 y V64. Eje a la derecha

4. BLOQUEOS DE RAMA

Hipertrofia ventricularizquierda

Hipertrofia ventricular derecha

1. QRS <.08 Seg.2. Eje a la izquierda3. S en V1+R en V5 = > 35

mmHg

1. QRS <.08 Seg.2. Eje a la derecha3. Voltaje de R>S4. R disminuye

progresivamente de V1 a V65. S profunda en V5 y V6

5. HIPERTROFIA VENTRICULAR

El eje se desviara de sutrayectoria normal en ciertassituaciones:1. Se desplaza hacia el lado dela hipertrofia ventricular2. Se desplaza al ladocontrario de la isquemiamiocárdica3. Se desplaza hacia el defectode conducción en caso debloqueos de rama del haz dehis

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Alteración Hallazgo electrocardiográfico Isquemia subepicardicaIsquemia subendocardica

Onda T simétrica invertidaOnda T simétrica hiperaguda

Lesión subepicardicaLesión subendocardica

ST elevadoST deprimido

Necrosis Onda Q 1/3 de la altura del QRS

6. ISQUEMIA, LESIÓN O NECROSIS

Derivaciones Localización Arteria CulpableV1-V2 Septal DAV3-V4 Anterior DADI, AVL + V5,V6 Lateral alto y bajo CxV1-V6 + DI, AVL Anterior extenso DA proximalDII, DIII, AVF Inferior DP de CD o Cx V4R Ventrículo Derecho CD proximal Depresión ST V1-V4; elevación V7-V9

Posterior o Dorsal Posterobasalesde CD ó Cx

Isquemia subendocardica

Lesión subepicardicaLesión subendocardica

Isquemia subepicardica

LOCALIZACIÓN DE ARTERIA CULPABLEBusque elevación del ST al menos .1 mmV, excepto en cara inferior (0.5 mmV)

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ALGORITMO DE MANEJO PARA IAM-CEST

MANEJO INICIAL DE ANGINA E INFARTO AL MIOCARDIO

****En caso de ángor persistente, desviación persistente del ST, Taquicardia ventricular oinestabilidad hemodinámica, requerirá ICP y posteriormete cuidados coronarios o terapia intensiva.

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