institutul national de boli infectioase matei bals · 2020. 9. 26. · institutul national de boli...
TRANSCRIPT
Cristina Popescu
Institutul National de Boli Infectioase Matei Bals
vaccinul este o substanta biologic activa care determinaimunitate impotriva unei anumite boli.
Istoric:
- 1796 – Edward Jenner produce primul vaccin – impotrivavariolei
- 1885 – Louis Pasteur – vaccinul antirabic
Louis Pasteur
Raspunsul imun secundar
La al doilea contact cu antigenul vaccinal in timpul unei infectii se declanseaza un raspunsimun masiv care determina eliminareaagentului patogen din organism, evitandastfel boala
MODUL DE ACTIUNE AL UNUI VACCIN
Raspunsul imun primar
La primul contact cu un antigen, limfocitele B mature se impart in:- Plasmocite – care produc AC- Limfocite B cu memorie
Un adjuvant este o
substanta care asociata
unui vaccin are rolul de a-i
creste efectul imun
ADJUVANTII
Pentru majoritatea vaccinurilorexista o tendinta de pierdere in timp a efectului imunogen
Un rapel periodic determinaprelungirea perioadei de asigurare a imunitatii
VACCINAREA LA PACIENTUL IMUNODEPRIMAT
ROL: scaderea morbiditatii si mortalitatii prin boli ce pot fi prevenite prin vaccinare,
boli ce evolueaza mai grav la pacientul imunosupresat
Problema principala – echilibrarea balantei
BENEFICIU - RISC
Prevenire boalaScadere rata de deces
Efecte adverse(Boala postvaccinala)
Agravarea bolii autoimuneprin stimulare imunologica??
VACCINAREA LA PACIENTUL IMUNODEPRIMAT
PROBLEME
1. Cine este responsabil de vaccinarea pacientului aflat sub terapie biologica si a contactilor acestuia?
2. Ce vaccinuri pot fi administrate pacientului aflat sub terapie biologica sicontactilor acestuia?
3. Care este momentul optim de administrare a unui vaccin la pacientul aflat sub terapie biologica ?
4. Ce recomandari vaccinale putem face pacientului aflat sub terapie biologica in cazul calatoriei in zone geografice cu probleme epidemiologice particulare?
1. Cine este responsabil de vaccinarea pacientuluiaflat sub terapie biologica si a contactilor acestuia?
IDSA, Canadian Immunization Guide,CDC
Medicul specialist care ingrijeste pacientul imunodeprimat
Medicul de familie al pacientului – responsabil in special de vaccinarea contactilor pacientului imunodeprimat
2. Ce vaccinuri pot fi administrate pacientului aflatsub terapie biologica si contactilor acestuia?
Tipuri de vaccinuri
A. Vaccinuri ce contin agentul microbian intreg:1. Vii – atenuate2. Inactivate
B. Macromolecule vaccinale purificate:1. Subunitati vacinale non-recombinante si recombinante2. Polizaharide capsulare3. Vaccinuri toxoidice
C. Vaccinuri ADND. Vectori vaccinali recombinanti
1. VACCINURI “VII –ATENUATE”
Polio oral (Sabin)
Rujeola
Rubeola
Oreion
BCG
Rotavirus
Varicela
2. VACCINURI “INACTIVATE”
Exemple:- anti-polio injectabil, - anti - gripal, - anti-pertusis- anti-hepatita A
3. Macromolecule vaccinale purificate
- Vaccinul antitetanic- Vaccinul antidifteric- Vaccin antipneumococic- Vaccin antimeningococic- Vaccin anti-haemophilus influenzae- Vaccin anti-hepatita B- Vaccin anti HPV
2. Ce vaccinuri pot fi administrate pacientuluipacientului aflat sub terapie biologica si contactiloracestuia?
CONTACTII PACIENTULUI aflat sub terapiebiologica
Calendarul de vaccinare va fi strict respectat Vaccinuri cu microorganisme vii-atenuate – NU antipolio oral Vaccinuri cu microorganisme inactivate
Vaccinuri facultative anti-varicela anti-pneumococic anti – Rotavirus la copil anti-gripal anual
Pacientul IS nu va veni in contact cu scutecele copiilor
vaccinati anti-rotavirus, timp de 4 saptamani post-vaccinal
Pacientul IS nu va veni in contact cu rudele vaccinate anti-varicelos care au avut eruptii postvaccinale
VACCINAREA PACIENTULUI IS
1. Vaccinuri cu microorganism inactivat
conform calendarului vaccinal universal valabil- DTP- Anti-polio injectabil- Anti-hepatita B
Vaccinuri inactivate facultative
- Vaccin antigripal anual !- Vaccin antipneumococic !- Vaccin antimeningococic- Vaccin antihaemophilus influenzae- Anti HPV – 12-25 ani- Anti rabic
VACCINAREA PACIENTULUI IS
a. Vaccinarea antigripala – ferm recomandata
Doar cu vaccin cu virus inactivat
La pacientul ID cu varsta >6 luni deoarecerata de deces prin gripa - 6-8%, rata de pneumonie gripala – 33%
Nu exista probleme privind siguranta vaccinului la pacientul ID comparativ cu pacientul IC
In general rata de seroprotectie de 80-98%
Ar putea fi ineficient la pacientul foarte grav ID
- Chimioterapie cu efect IS puternic- Anticorpi anti-limfocit B (rituximab) in ultimele 6 luni
Oren S et al Ann Rheum Dis 2008; 67:937–41.van Assen S et al. Clin Immunol 2010; 136:228–35
1. Vaccinuri cu microorganism inactivat
VACCINAREA PACIENTULUI IS
b. Vaccinarea antipneumococica – ferm recomandata
Ideal cu vaccin anti-pneumococic conjugat cu 7 sau 13 valente (PCV7, PCV 13)
- >19 ani – o singura doza de PCV daca nu a fost vaccinat anterior- Daca a fost vaccinat cu PPSV 23, PCV 13 va fi administrat dupa minim
un an interval
Cordonnier C et Vaccine 2010; 28: 2730-2734
1. Vaccinuri cu microorganism inactivat
VACCINAREA PACIENTULUI IS
2. Vaccinuri cu microorganism viu-atenuat
Este ferm contraindicat anti-polio oral (deoarece exista si vaccin cu virus inactivat)
Administrarea celorlalte vaccinuri vii-atenuate depinde de gradul de IS
- Se pot administra pacientilor care nu primesc inca terapieIS (ce urmeaza a fi ID)
- Sunt contraindicate la pacientul aflat sub medicatie IS chiar daca gradul de IS este scazut
OBLIGATORII LA PACIENT IC ROR Anti-Rotavirus Anti-polio oral BCG
FACULTATIVE Anti-varicelos Anti – zoster Anti febra galbena Anti tifoidic
3. Care este momentul optim de administrare a unuivaccin la pacientul imunodeprimat?
Administrarea unui vaccin este raportata la momentul anticipat al initierii medicatiei imunosupresoare
DE CE?
1. Pentru vaccinurile “inactivate”- Exista riscul esecului vaccinal
2. Pentru vaccinurile “vii – atenuate”- Exista riscul reactivarii tulpinii vaccinale- Risc de boala severa, uneori letala
INDIFERENT DE TIPUL DE VACCIN, MOMENTUL OPTIM ESTE ANTERIOR INITIERII MEDICATIEI IMUNOSUPRESOARE
Cand administram un vaccin?
1. Anterior initierii medicatiei IS
Vaccinurile “vii-atenuate” – cu >4 spt anterior (pt a se asigura clearence-ul tulpinii microbiene vaccinale)
Vaccinurile “inactivate” - cu > 2 spt anterior (pt a permite un raspunsimun eficient)
2. In timpul medicatiei IS
Vaccinurile “vii-atenuate” sunt contraindicate in timpul sau in proximitatea medicatiei IS
Vaccinurile “inactivate” – pot fi administrate in timpul medicatiei IS
- exista riscul esecului vaccinal- sansa de raspuns imun este mai slaba- anticorpii protectori se epuizeaza mai repede- trebuie periodic verificat titrul de anticorpi cu rol protector (VHB, varicela)- importanta este profilaxia post-expunere
Cand administram un vaccin?
3. Dupa oprirea medicatiei IS
Ideal dupa > 3 luni de la oprirea terapiei biologice> 4 spt de la oprirea terapiei cortizonice (ghidul Canadian)
! Terapia cortizonica cu doza <2mg/kg/zi la copil
<20 mg/zi la adultsi cu durata sub 14 zile
NU ESTE O CONTRAINDICATIE PENTRU VACCINARE
4. Ce recomandari vaccinale putem face pacientului aflatsub terapie biologica in cazul calatoriei in zone geografice cu probleme epidemiologice particulare?
Vaccinuri pt calatorii
Vaccinul anti febra galbena (Stamaril)- Recomandat doar daca pacientul nu primeste medicatie IS- Se recomanda evitarea calatoriei in zone la risc, pe durata terapiei IS- Daca nu poate anula calatoria, se vor explica riscurile vaccinarii, iar pacientul
trebuie sa semneze un consimtamant de vaccinare
Vaccinul anti-tifoidic (Typherix)- Nu se va utiliza vaccinul viu-atenuat- Poate fi inlocuit cu vaccinul cu microorganism inactivat insa eficienta este
redusa (<70%)
Vaccinurile cu microorganism inactivat se pot administra- Anti hepatita A- Anti rabie- Anti antrax- Anti holeric
RISCURI ASOCIATE VACCINARII
1. Reactivarea agentului vaccinal ce va cauza boala, in cazul vaccinurilor vii-atenuate
2. Vaccinul actioneaza ca un super-antigen, putand hiper-stimula sistemulimun – nu s-a dovedit agravarea bolii imune corelat cu administrareavaccinurilor
3. Reactii alergice mai ales in cazul vaccinurilor obtinute pe ou embrionat
4. Atentie la pacientul cu trombocite <30000/mmc
DE CE NU EXISTA VACCINURI PENTRU TOATE BOLILE INFECTIOASE?
- Procedura de dezvoltare a unui vaccin este dificila, scumpa si consumatoarede timp
- Sunt virusuri care sufera rapid mutatii incat vaccinul devine inactiv: ex – HIV
- Exista o prioritizare de obtinere a unui vaccin
1. vaccinuri pentru agentii cauzali ai bolilor grave, ce produc deces2. vaccinuri impotriva bolilor care au mare risc de transmitere, producand
epidemii (gripa, rujeola etc)3. vaccinuri impotriva unor microorganisme care produc boli severe -
rotavirus
PRINCIPII ALE VACCINARII LA PACIENTUL IMUNODEPRIMAT
1. Maximizarea beneficiilor vaciinarii cu riscuri minime
2. Administrare atunci cand exista sansa ce mai mare de raspuns imun(amanarea vaccinarii daca terapia IS este tranzitorie sau amanarea terapieiIS daca este posibil)
3. Vaccinarea apropiatilor unui pacient imunodeprimat (esentiala vaccinareaantigripala)
4. Evitarea vaccinurilor cu microorganism “viu-atenuat”
5. Monitorizarea imunitatii induse de vaccin (pentru stabilirea necesitatiiunui rapel)