inhal anat urogenitalia

8/19/2019 Inhal Anat Urogenitalia

1/8

PENDAHULUAN

Torsio testis adalah suatu keadaan dimana funikulus spermatikus yang

terpeluntir yang mengakibatkan oklusi dan strangulasi dari vaskularisasi vena atau

arteri ke testis dan epididimis. Torsio testis merupakan suatu keadaan yang

termasuk gawat darurat dan butuh segera dilakukan tindakan bedah. Kondisi ini,

jika tidak segera ditangani dengan cepat dalam 4 hingga 6 jam setelah onset nyeri

maka dapat menyebabkan infark dari testis yang selanjutnya akan diikuti oleh

atrofi testis (jamsuhidajat, !""4#.

Torsio testis juga merupakan kegawat daruratan urologi yang paling sering

terjadi pada laki$laki dewasa muda, dengan angka kejadian % diantara 4"" orang

dibawah usia !& tahun dan paling banyak diderita oleh anak pada masa pubertas

(%!$!" tahun#. 'anin yang masih berada di dalam uterus atau bayi baru lahir tidak

jarang menderita torsio testis yang tidak terdiagnosis sehingga mengakibatkan

kehilangan testis baik unilateral ataupun bilateral. Torsio testis harus selalu

dipertimbangkan pada pasien$pasien dengan nyeri akut pada skrotum dan kondisi

tersebut juga harus dibedakan dari keluhan$keluhan nyeri pada testis lainnya agar

tidak terjadi kesalahan diagnosis yang dapat berujung pada kesalahan terapi

(uckow, !"""#.

)enyebab dari akut skrotum biasanya dapat ditegakkan berdasarkan riwayat

penyakit, pemeriksaan fisik yang menyeluruh serta pemeriksaan diagnostik yang

tepat. ekitar !*+ pasien yang dicurigai menderita torsio testis dengan dilakukan

anamnesis dan pemeriksaan fisik cukup untuk menegakkan diagnosis yang tepat.

Keterlambatan dan kegagalan dalam dignosis dan terapi akan menyebabkan proses torsio yang berlangsung lama, sehingga pada akhirnya menyebabkan

kematian testis dan jaringan disekitarnya (uckow, !"""#.

)enatalaksanaan torsio testis menjadi tindakan darurat yang harus segera

dilakukan karena angka keberhasilan serta kemungkinan testis tertolong akan

menurun seiring dengan bertambahnya lama waktu terjadinya torsio. dapun

penyebab tersering hilangnya testis setelah mengalami torsio adalah

%


2/8

keterlambatan dalam mencari pengobatan (&-#, kesalahan dalam diagnosis awal

(!/#, dan keterlambatan terapi (%+# (uckow, !"""#.

A. Etiologi

danya kelainan system penyanggah testis menyebabkan testis dapat

mengalami torsio jika bergerak secara berlebihan. 0eberapa keadaan yang

menyebabkan pergerakan yang berlebihan itu, antara lain adalah perubahan

suhu yang mendadak (seperti pada saat berenang#, ketakutan, latihan yang

berlebihan, batuk, celana yang terlalu ketat, defekasi, atau trauma yang

mengenai skrotum ()urnomo, !""+#.

1aktor predisposisi lain terjadinya torsio meliputi peningkatan volume

testis (sering dihubungkan dengan pubertas#, tumor testis, testis yang terletak

horisontal, riwayat kriptorkismus, dan pada keadaan dimana spermatic cord

intrascrotal yang panjang (2ingdahl 3 Teague, !""6#.

Trauma dapat menjadi faktor penyebab pada sekitar &" pasien, torsio

timbul ketika seseorang sedang tidur karena spasme otot kremaster. Kontraksi

otot ini karena testis kiri berputar berlawanan dengan arah jarum jam dan

testis kanan berputar searah dengan jarum jam. liran darah terhenti, dan

terbentuk edema. Kedua keadaan tersebut menyebabkan iskemia testis

(ilson 3 5illegas, !""6#.

B. Manifestasi Klinis

yeri akut pada daerah testis disebabkan oleh torsio testis,

epididimitis*orchitis akut atau trauma pada testis. yeri ini seringkali

dirasakan hingga ke daerah abdomen sehingga dikacaukan dengan nyeri

karena kelainan organ intraabdominal. edangkan nyeri tumpul disekitar testis dapat disebabkan karena varikokel ()urnomo, !""+#.

)ada torsio testis, pasien mengeluh nyeri hebat di daerah skrotum, yang

sifatnya mendadak dan diikuti pembengkakan pada testis. Keadaan itu disebut

akut skrotum. yeri dapat menjalar ke daerah inguinal atau perut sebelah

bawah sehingga jika tidak diwaspadai sering dikacaukan dengan apendisitis

akut. 7ejala lain yang juga dapat muncul adalah mual dan muntah, kadang$

!


3/8

Spasme otot kremaster

Aliran darah terhenti

Iskemia testis

Testis berotasi bebas

Nekrosis

Nyeri menjalar ke abdomenImpuls dari saraf Demam Terasa terbakar saat berkemih

Stimulasi mual-muntah dari otak

ETIOLOGI

Immobilisasi testisTrauma testisTumor testisAdesendens testiularis!erubahan keadaan e"trem

#ell-lapper

kadang disertai demam ringan. 7ejala yang jarang ditemukan pada torsio

testis ialah rasa panas dan terbakar saat berkermih, dan hal ini yang

membedakan dengan orchio$epididymitis (ilson 3 5illegas, !""6#.

C. Patofisiologi

+


4/8

D. Penegakkan diagnosis

%. )emeriksaan 1isik

)emeriksaan fisik dapat membantu membedakan torsio testis

dengan penyebab akut scrotum lainnya. Testis yang mengalami torsio pada

scrotum akan tampak bengkak dan hiperemis. 8ritema dan edema dapat

meluas hingga scrotumsisi kontralateral. Testis yang mengalami torsio

juga akan terasa nyeri pada palpasi. 'ika pasien datang pada keadaan dini,

dapat dilihat adanya testis yangterletak transversal atau horisontal. eluruh

testis akan bengkak dan nyeri sertatampak lebih besar bila dibandingkan

dengan testis kontralateral, oleh karenaadanya kongesti vena. Testis juga

tampak lebih tinggi di dalam scotum disebabkan karena pemendekan dari

spermatic cord. 5al tersebut merupakan pemeriksaan yang spesifik dalam

menegakkan dianosis. 0iasanya nyeri juga tidak berkurang bila dilakukan

elevasi testis ()rehn sign# (2ingdahl 3 Teague, !""6#.

)emeriksaan fisik yang paling sensitif pada torsio testis ialah

hilangnya refleks cremaster. 9alam satu literatur disebutkan bahwa

pemeriksaan inimemiliki sensitivitas // pada torsio testis(2ingdahl 3

Teague, !""6#.

!. )emeriksaan )enunjang

)emeriksaan penunjang yang berguna untuk membedakan torsio testis

dengan keadaan akut scrotum yang lain adalah dengan menggunakan

stetoskop 9oppler, ultrasonografi 9oppler, dansintigrafi testis, yang

kesemuanya bertujuan untuk menilai aliran darah ke testis. tetoskop9oppler dan ultrasonografi konvensional tidak terlalu bermanfaat dalam

menilai aliran darah ke testis. )enilaian aliran darah testis secara nuklir

dapat membantu, tetapi membutuhkan waktu yang lama sehingga kasus

bisa terlambat ditangani. :ltrasonografi 9oppler berwarna merupakan

pemeriksaan noninvasif yang keakuratannya kurang lebih sebanding

dengan pemeriksaan nuclear scanning. :ltrasonografi 9oppler berwarna

4


5/8

dapat menilai aliran darah, dan dapat membedakan aliran darah

intratestikular dan aliran darah dinding scrotum. lat ini juga dapat

digunakan untuk memeriksa kondisi patologis lain pada scrotum

()urnomo, !""+#.

)emeriksaan sedimen urin tidak menunjukkan adanya leukosit dalam

urin, dan pemeriksaan darah tidak menunjukkan adanya inflamasi kecuali

pada torsio yang sudah lama dan mengalami keradangan steril ()urnomo,

!""+#.

)ada umumnya pemeriksaan penunjang hanya diperlukan bila

diagnosis torsio testismasih meragukan atau bila pasien tidak

menunjukkan bukti klinis yang nyata (;inevich, !""aboratorium

)emeriksaan urin dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa

infeksi traktus urinarius pada pasien dengan nyeri akut pada skrotum.

)yuria dengan atau tanpa bakteri mengindikasikan adanya suatu

proses infeksi dan mungkin mengarah kepada epididimitis. elain itu

perlu jugadilakukan pemeriksaan darah dan sediment urin ()urnomo,

!""+#.

b. )emeriksaan 2adiologis

olor 9oppler :ltrasonography (aladdin, !""/#.

%# )emeriksaan ini dilakukan untuk melihat aliran darah pada arteritestikularis.

!# ;erupakan 7old tandar untuk pemeriksaan torsio testis dengan

sensitivitas -!$/" dan spesifitas %"".

+# )emeriksaan ini menyediakan informasi mengenai jaringan di

sekitar testis yang echote?ture@:ltrasonografi dapat menemukan

&


6/8

abnormalitas yang terjadi pada skrotum seperti hematom, torsio

appendiks dan hidrokel.

4# )ada torsio testis, akan timbul keadaan echote?ture selama !4$4-

jam dan adanya perubahan yang semakin heterogen menandakan

proses nekrosis sudah mulai terjadi.

uclear cintigraphy (aladdin, !""/#A

%# )emeriksaan ini menggunakan technetium$// tracer dan

dilakukan untuk melihat aliran darah testis.

!# )emeriksaan ini dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil

pemeriksaan aliran darah yang meragukan dengan memakai

ultrasonografi.

+# ;emiliki sensitivitas dan spesifitas /"$%"" dalam menentukan

daerah iskemia akibat infeksi.

4# )ada keadaan skrotum yang hiperemis akan timbul diagnosis

negatif palsu

danya daerah yang mengandung sedikit proton pada salah satu

skrotum merupakan tanda patognomonik terjadinya torsio.

+. 9ianosis 0anding

Torsio testis harus selalu dibedakan dengan kondisi$kondisi lain

sebagai penyebab dari akut scrotum, antara lain (;inevich, !""


7/8

)ada beberapa kasus torsio testis, detorsi manual dari funikulus

spermatikus dapat mengembalikan aliran darah ()urnomo, !""+#.

9etorsi manual adalah mengembalikan posisi testis ke asalnya, yaitu

dengan jalan memutar testis ke arah berlawanan dengan arah torsio.

Karena arah torsio biasanya ke medial, maka dianjurkan untuk memutar

testis ke arah lateral terlebih dahulu, kemudian jika tidak ada perubahan,

dicoba detorsi ke arah medial()urnomo, !""+#.

2. Bperatif

Torsio testis merupakan kasus emergensi, harus dilakukan segala

upaya untuk mempercepat proses pembedahan. 5asil pembedahan

tergantung dari lamanya iskemia, oleh karena itu, waktu sangat penting.

0iasanya waktu terbuang untuk pemeriksaan pencitraan, laboratorium,

atau prosedur diagnostik lain yang mengakibatkan testis tak dapat

dipertahankan()urnomo, !""+#.

. Prognosis

0ila dilakukan penangan sebelum 6 jam hasilnya baik, - jam

memungkinkan pulih kembali, %! jam meragukan, !4 jam dilakukan

orkidektomi. Ciabilitas testis sangat berkurang bila dioperasi setelah 6 jam.

!. Ko"plikasi

Torsio testis dan spermatic cord akan berlanjut sebagai salah satu

kegawat daruratan dalam bidang urologi. ekrosis tubular pada testis yang

terlibat jelas terlihat setelah ! jam dari torsi. Keterlambatan lebih dari 6$- jam

antara onset gejala yang timbul dan waktu pembedahan atau detorsi manualakan menurunkan angka pertolongan terhadap testis hingga &&$-&.

)utusnya suplai darah ke testis dalam jangka waktu yang lama akan

menyebabkan atrofi testis. trofi testikular dapat terjadi dalam waktu - jam

setelah onset iskemia. Dnsiden terjadinya atrofi testis meningkat bila torsio

telah terjadi - jam atau lebih. Komplikasi klinis dari TT adalah kesuburan

yang menurun dan hilangnya testikular apabila torsi tersebut tidak diperbaiki


8/8

dengan cukup cepat. Tingkat yang lebih ekstrim dari torsi testis

mempengaruhi tingkat iskemia testikular dan kemungkinan penyelamatan

(7reenberg, !"".

Komplikasi torsi testis yang paling signifikan adalah infark gonad.

Kejadian ini bergantung pada durasi dan tingkat torsi. nalisis air mani

abnormal dan apoptosis testikular kontralateral juga merupakan sekuele yang

diketahui mengikuti ketegangan testis. Bleh karena itu, resiko subfertilitas

harus dibicarakan dengan pasien. Testis yang telah mengalami nekrosis jika

tetap dibiarkan berada di dalam skrotum akan merangsang terbentuknya

antibodi antisperma sehingga mengurangi kemampuan fertilitas dikemudian

hari. Komplikasi lain yang sering timbul dari torsio testis meliputi yaitu

hilangnya testis, infeksi, infertilitas sekunder, deformitas kosmetik (7raham,

!""/#.

-

inhal anat urogenitalia

Documents