UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSDecana de Amrica, Universidad del PerFacultad de Farmacia y BioqumicaEscuela Acadmico Profesional de Farmacia y Bioqumica

HERRAMIENTAS PARA LA ATENCIN FARMACUTICA (RECETA MDICA, HISTORIA CLNICA Y FARMACOTERAPIA)

Grupo: B4Docente: Dr. Eriberto Carrasco RaymundezIntegrantes:Ayme Huaman, Jos MiguelChambi Velasquez, Yoselin MilagrosFernndez Rebaza, Gustavo AdolfoQuiones Huayaney, Maria EugeniaTolentino Chavez, Jorge Luis

NDICECASO CLNICO: HIPERTENSIN ARTERIALI. INTRODUCCIN 3II. OBJETIVOS 3III. METODOLOGA 4IV. RESULTADOS 7V. CONCLUSIONES 9VI. RECOMENDACIONES 9VII. DEFINICIONES 9VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 10CASO CLNICO: DIABETES MELLITUS IIIX. INTRODUCCIN 11X. OBJETIVOS 12XI. METODOLOGA 12XII. RESULTADOS 12XIII. CONCLUSIONES 15XIV. RECOMENDACIONES 15XV. DEFINICIONES 16XVI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 16XVII. ANEXOS 17CASO CLNICO: HIPERTENSIN ARTERIALI. INTRODUCCIN

La hipertensin arterial representa un problema de salud pblica, altamente prevalente en las diversas latitudes del orbe, requirindose cada vez mayor difusin de su conocimiento a nivel poblacional, con miras a una oportuna deteccin y mejor control de las cifras tensionales. Esta prevalencia se incrementa sostenidamente con la edad, tanto as que ms de 60% de hombres y mujeres mayores de 65 aos cursa con hipertensin y, como la poblacin contina en ascenso con la edad promedio, paralelamente se presenta un mayor nmero de individuos hipertensos.En nuestro medio, estudios recientes revelan que aproximadamente una cuarta parte de la poblacin adulta padece de hipertensin arterial, siendo a su vez causa del 30% de los pacientes que ingresan a dilisis, representando por otro lado el factor de riesgo ms importante de los accidentes cerebrovasculares (75%), infarto del miocardio e insuficiencia cardiaca.1Cambios en los estilos de vida, tales como reduccin del peso, aumento de la actividad fsica y modificaciones de la dieta, que incluya disminucin de la sal e incremento en alimentos con alto contenido de potasio, granos, frutas, vegetales y productos no grasos, pueden ser de valor, sin necesidad de recurrir a la drogoterapia. La obesidad no solo es la causa ambiental ms comn de hipertensin, sino que favorece de manera importante la aparicin de dislipidemia y diabetes.En esta prctica evaluaremos la historia clnica de un paciente de 84 aos quien ya tiene antecedentes de hipertensin arterial y analizaremos y propondremos una adecuada farmacoterapia.

II. OBJETIVOS Evaluar la historia clnica del paciente Proponer una adecuada farmacoterapia Completar la hoja farmacoterapetica y anamnesis del pacienteIII. METODOLOGAMtodo: Descriptivo y analtico de acuerdo a las gua clnica peruana para enfermedad hipertensiva.En el presente caso se presenta a un paciente de 84 aos cuya medicacin es enalapril.

Imagen 1. Historia Clnica

Imagen 2. Receta Mdica

Imagen 3. Anamnesis Farmacolgico

Imagen 4. Hoja Farmacoterapetica

IV. RESULTADOSSegn la gua clnica se procede de la siguiente manera:

Imagen 5. Flujograma para el tratamiento de la hipertensin arterial

En el caso de nuestro paciente, no tiene antecedentes de diabetes, presenta pocos factores de riesgo cerebro vascular (menor a 3), por lo tanto se toma como tratamiento farmacolgico el esquema 1 que consiste en el uso de un IECA como el enalapril. Si el paciente, despus de 4 semanas no presenta mejora respecto a su presin arterial, se recomienda agregar un frmaco como son las tiazidas, puntualmente se recomienda la hidroclorotiazida, por eso es importante el cumplimiento de las citas mdicas.El paciente, por ser una persona de 84 aos, se tiene que evaluar la condicin renal para una adecuada dosis de enalapril.Agregado a todo lo anterior, se recomienda la actividad fsica moderada, reduccin del consumo de sal, de grasas saturadas y de cafena, para eso, se tiene que conocer bien al paciente, su estilo de vida, etc., para una adecuada recomendacin.

V. CONCLUSIONES El paciente est recibiendo una adecuada prescripcin en cuanto al medicamento de eleccin. Se tiene que tomar en cuenta la edad del paciente para la dosificacin El paciente tiene que mejorar su estilo de vida para coadyuvar el tratamiento farmacolgico.

VI. RECOMENDACIONES DEL QUIMICO FARMACEUTICO Se tiene que realizar un plan de seguimiento farmacoterapetico, incidiendo en el paciente la importancia del cumplimiento de las citas mdicas Cumplir su tratamiento farmacolgico, as como cambios en su estilo de vida. Verificar la eficacia del enalapril durante 4 semanas para agregar otro antihipertensivo o cambiar el tratamiento. Solicitar clearance de creatinina para el ajuste de dosis del medicamento. Medicin diaria de la presin arterial por parte del paciente.

VII. DEFINICIONES DE TRMINOS MS IMPORTANTES

Dislipidemia: Es la presencia de elevacin anormal de concentracin de grasas en la sangre (colesterol, triglicridos, colesterol HDL y LDL).3

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. Vidalon A. Hipertensin arterial: una introduccin general. Acta Med Per. 2006: 23(2):67-68 2. Ministerio de Salud del Per. Gua de prctica clnica para la prevencin y control de la enfermedad hipertensiva en el primer nivel de atencin. 2009.1-203. Redclinica.cl, Cardiologa dislipidemia. Redclinica.cl: Santiago de Chile. [acceso 6 de mayo de 2015]. Disponible en: http://www.redclinica.cl/plantilla/especialidades/cardiologia/dislipidemia.aspx

CASO CLNICO: DIABETES MELLITUS IIIX. INTRODUCCIN

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) es una de las enfermedades no transmisibles de mayor extensin a nivel mundial, y que va en ascenso en nuestro medio, ocupando asi el primer lugar de la atencin en la consulta externa de nuestro servicio.Clsicamente la DMT2 se desarrolla en la poblacin mayor de 40 aos de edad con estilo de vida sedentario y rgimen nutricional inadecuado que asociados al antecedente familiar de DMT2 promueven el deterioro en el perfil metabolico (intolerancia a la glucosa) cuya presentacin oscila entre 4 y 7 aos previos al inicio de la enfermedad.La declaracin de las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud pone de relieve la importancia cada vez mayor que tiene la diabetes como causa de morbilidad y mortalidad de la poblacin y menciona que a nivel de la poltica sanitaria, las comunidades deben promover la alimentacin saludable y el ejercicio fsico, con el objeto de prevenir la enfermedad. A nivel de los servicios de salud sugiere mejorar la calidad de atencin as como velar por el acceso a la insulina, para prevenir las complicaciones en los pacientes diabticos.As, la farmacia es una de las seis reas de colaboracin establecidas, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud, para asegurar a los ciudadanos el derecho a la proteccin de la salud, con el objetivo comn de garantizar la equidad, calidad y participacin social. Por ello es necesario el uso de las herramientas necesarias como la receta mdica, la historia clnica para garantizar una adecuada atencin farmacutica, por ende una adecuada farmacoterapia.Finalmente, el presente trabajo busca dar a conocer y aplicar una adecuada farmacoterapia para el paciente con un cuadro de Diabetes Mellitus Tipo 2.

X. OBJETIVOS

Realizar una adecuada farmacoterapia para el paciente con Diabetes Mellitus Tipo 2 Evaluar los datos del paciente e identificar los PRMs de los medicamentos utilizados. Completar la hoja farmacoterapeutica para el paciente con DMT2.

XI. METODOLOGAMtodo: Descriptivo analtico en funcin a las guias clnicas.Caso Clinico N3Paciente varon de 58 aos de edad, profesor jubilado, procede de Lima, con antecedentes de DM II, desde hace 23 aos, maneja tratamiento medicamentoso en forma irregular y dieta inadecuada. (Pobre control glucmico). Acude a la consulta endocrinolgica por presentar cambios de coloracin (color violceo) de los tres primeros dedos del pie derecho desde hace 3 semanas y frialdad en pie del mismo lado, adems parestesias en ambos miembros inferiores.Al examen: PA: 150/90 mmHg. FC: 76 por minuto. Peso: 84 kg. Talla: 1.67 m. Pie derecho: piel fra y delgada, pulso pedio y tibial posterior ausentes; dedos del mismo pie con prdida de sensibilidad dolorosa de coloracin violcea, no ulceraciones en pie y dedos.Examen de laboratorios: glucemia: 280 mg/dL, perfil lipdico anormal, glucosuria:+ urea y creatinina alteradas.

XII. RESULTADOSSegun la farmacoterapia en base a guias clnicas, los medicamentos que debera consumir el paciente con DMT2 son:Glibenclamida 5mg/12h por via oralEl frmaco es adecuado para empezar el tratamiento para la diabetes mellitus tipo 2. Actan al unirse a su receptor en la superficie de las clulas beta pancreticas, encargadas de la produccin de insulina. Al liberar insulina, la glucosa desciende en sangre. Ademas no se puede administrar metformina, ya que al presentar la urea y creatinina alteradas puede llegar a presentar problemas de insuficiencia renal ya que se excreta por los riones este frmaco. 1,2,3Sin embargo este frmaco problemas relacionados al medicamento de efectividad (PRM 4), ya que al tener 23 aos esta enfermedad puede que la cantidad que se le administre no es la suficiente para regular los valores de glucosa.Captopril 12.5 mg/ 12 h por via oralEl frmaco es adecuado segn la farmacoterapia, ya que presenta alto nivel de hipertensin arterial. Sin embargo, puede llegar a presentar problemas relacionados al medicamento en funcin a su efectividad (PRM 4), ya que la dosis puede no ser la suficiente para poder bajar los altos valores de presin arterial. Por otra parte, puede llegar a presentar otros problemas relacionados al medicamento en funcin a su seguridad (PRM 6), ya que puede potenciar la accin hipoglicemiante de la glibenclamida y llegar hasta coma hipoglucmico. 1,2,3Pentoxifilina 400 mg/ 8 h via oralEl frmaco es adecuado segn la faramcoterapia para la prevencin del pie diabtico. Sin embargo puede presentar problemas relacionados al medicamento en funcin a su seguridad (PRM 5), ya que puede potenciar el efecto reductor de la presin sangunea de los antihipertensivos como tambin el efecto reductor del azcar en la sangre mediante los antidiabticos orales. 1,2,3AlimentacinEl plan de alimentacin es el pilar fundamental del tratamiento de la diabetes. No es posible controlar los signos, sntomas y consecuencias de la enfermedad sin una adecuada alimentacin. En lneas generales, ste debe tener las siguientes caractersticas: Debe ser personalizado y adaptado a las condiciones de vida del paciente. Cada individuo debe recibir instrucciones dietticas de acuerdo con su edad, sexo, estado metablico, situacin biolgica (embarazo, etctera), actividad fsica, enfermedades intercurrentes, hbitos socioculturales, situacin econmica y disponibilidad de los alimentos en su lugar de origen. Debe ser fraccionado. Los alimentos se distribuirn en cinco a seis porciones diarias de la siguiente forma: desayuno, colacin o merienda, almuerzo, colacin o merienda, comida o cena y colacin nocturna (esta ltima para pacientes que se aplican insulina en la noche). Con el fraccionamiento mejora la adherencia a la dieta, se reducen los picos glucmicos postprandiales, y resulta especialmente til en los pacientes en insulinoterapia. La sal deber consumirse en cantidad moderada (seis a ocho gramos) y slo restringirse cuando existan enfermedades concomitantes (hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal). 2,4,5 No es recomendable el uso habitual de bebidas alcohlicas (precaucin). Cuando se consuman, deben siempre ir acompaadas de algn alimento, ya que el exceso de alcohol puede producir hipoglucemia en personas que utilizan hipoglucemiantes 32 orales o insulina. Est contraindicado en personas con hipertrigliceridemia. Las infusiones como caf, t, aromticas y mate no tienen valor calrico intrnseco y pueden consumirse libremente. Los jugos tienen un valor calrico considerable y su consumo se debe tener en cuenta para no exceder los requerimientos nutricionales diarios. Es preferible que se consuma la fruta completa en lugar del jugo. Los jugos pueden tomarse como sobremesa pero nunca para calmar la sed. La sed indica generalmente deshidratacin, cuya principal causa en una persona con diabetes es hiperglucemia. En estos casos se debe preferir el agua. Las bebidas energticas contienen azcar y no se aconsejan tampoco para calmar la sed (precaucin). Es recomendable el consumo de alimentos ricos en fibra soluble. Dietas con alto contenido de fibra especialmente soluble (50 g/da) mejoran el control glucmico, reducen la hiperinsulinemia y reducen los niveles de lpidos. Ejercicio fsicoSe considera como actividad fsica todo movimiento corporal originado en contracciones musculares que genere gasto calrico. Ejercicio es una subcategora de actividad fsica que es planeada, estructurada y repetitiva. El ejercicio deber cumplir con las siguientes metas: A corto plazo, cambiar el hbito sedentario, mediante caminatas diarias al ritmo del paciente. A mediano plazo, la frecuencia mnima deber ser tres veces por semana en das alternos, con una duracin mnima de 30 minutos cada vez. A largo plazo, aumento en frecuencia e intensidad, conservando las etapas de calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda el ejercicio aerbico (caminar, trotar, nadar, ciclismo, etctera). 2,4,5

XIII. CONCLUSIONES

El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, es una sinergia entre el tratamiento farmacolgico, alimenticio y ejercicio para controlar los niveles de glucosa en sangre y llevar un adecuado estilo vida.

XIV. RECOMENDACIONES DEL QUIMICO FARMACEUTICO

Realizar un plan de seguimiento teraputico de su enfermedad y concientizar a al paciente y sus familiares sobre la complicacin de la enfermedad. Seguir el tratamiento farmacolgico, como tambin controlar sus comidas y practicar el ejercicio adecuado para controlar los niveles de glucosa en sangre Enfatizar al paciente el uso adecuado de la Glibenclamida antes de las comidas por la maana y noche en horas exactas Realizar un seguimiento de la efectividad del captopril por 3 meses. Realizar un seguimiento de la efectividad de la pentoxifilina para prevenir el pie diabtico.Finalmente, en caso persista la enfermedad con irregularidades se recomienda cambiar de tratamiento a insulina de accin intermedia (12 horas) 2 veces al dia con su respectivo seguimiento farmacoteraputico. 2,5

XV. DEFINICIONES DE TRMINOS MS IMPORTANTES

Parestesia: Sensacin o conjunto de sensaciones anormales y especialmente el hormigueo, adormecimiento o ardor que experimentan en lapielciertosenfermos. 2

XVI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Grupo de investigacin en atencin farmacutica. Tercer Concenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la medicacin (RNM). Universidad de Granada-Ars Pharm 2007; 48(1):5-172. Sociedad Peruana de Endocrinologia. Guia Peruana de Diagnostico,Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Lima. 2008. Pags: 32-40.3. Asociacion Latinoamericana de Diabetes. Documento de posicin de sociedades de diabetes y Endocrinologia de America Latina sobre el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2. Disponible en : www.femi.com.uy/gen/metas_capacitacion/diabetes/CONSENSO.doc4. Ministerio de Salud. Guia clnica de Diabetes Mellitus Tipo 2. Serie Guias clnicas MINSAL. Santiago-Chile: Minsal, 2010. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf5. American Diabetes Association. Tratamiento y cuidado de la diabetes mellitus tipo 2. American Diabetes Association USA. 2015. Disponible en: http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/

XVII. ANEXOS 4Diagnstico de diabetes, glicemia en ayunas alterada (GAA) eintolerancia a la glucosa oral (IGO)