infectologia - principais grupos de antimicrobianos e principios para uso racional
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Principais grupos de Antimicrobianos Beta-lactâmicos: Penicilinas Cefalosporinas Inibidores de beta-lactamase Carbapenens Aminoglicosídeos Glicopeptídeos Quinolonas Polimixinas Rifamicinas
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Principais grupos de Antimicrobianos
Macrolídeos Lincosaminas Tetraciclinas Cloranfenicol Sulfamídicos/Diaminopirimidinas
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Beta-lactâmicos: Penicilinas
Penicilinas naturais: penicilina G, V Penicilinas semi-sintéticas:Aminopenicilinas: ampicilina,
amoxicilinaIsoxazolilpenicilina: oxacilinaCarboxipenicilina: ticarcilinaUreidopenicilina: piperacilina
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Beta-lactâmicos: Cefalosporinas
Cefalosporinas de primeira geração: cefazolina, cefalexina, cefadroxilaCefalosporinas de segunda geração: cefaclor, cefoxitina, cefuroximaCefalosporinas de terceira geração: cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidimaCefalosporinas de quarta geração: cefepima, cefpiroma
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Beta-lactâmicos: Inibidores de baeta-lactamases
Ácido clavulânico TazobactamSulbactam
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Beta-lactâmicos: Carbapenens
ImipenemMeropenemErtapenem
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Aminoglicosídeos
Gentamicina Amicacina Estreptomicina
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Glicopeptídeos
Vancomicina Teicoplanina
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Quinolonas
Ácido nalidíxico Fluoroquinolonas: Norfloxacina Ofloxacina Ciprofloxacina Levofloxacina
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Polimixinas
Polimixina B Polimixina E ( Colistina )
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Rifamicinas
Rifamicina SV Rifampicina
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Macrolídeos
Eritromicina Espiramicina Azitromicina Claritromicina Roxitromicina
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Lincosaminas
Lincomicina Clindamicina
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Tetraciclinas
Tetraciclina Oxitetraciclina Minociclina Doxiciclina
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Cloranfenicol
Cloranfenicol Tianfenicol
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Sulfamídicos/Diaminopirimidinas
Sulfametoxazol/ Trimetoprim
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Princípios gerais do uso racional dos Antimicrobianos
1. Está indicado o uso de antimicrobiano
nesta situação?
2. Qual antimicrobiano é o mais adequado nesta situação?
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Princípios
1º.) Diagnóstico clínico e topográfico do processo infeccioso.
Meios: Anamnese Exame físico Exames complementares
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Princípio 1
Exames complementares mais usados:
Hemograma Urina I Rx de tórax Exame do líquor Citológico de fezes, etc.
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Princípio 1
Exemplo 1:- Febre, tosse, dor torácica- Estertores crepitantes pulmonares- Opacidade segmentar/lobar no rx
tórax
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Princípio 1
Exemplo 2:
- Febre, cefaléia, vômitos- Rigidez de nuca- Hipercitose no líquor
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Princípio 1
Exemplo 3:
- Disúria, polaciúria- Dor supra-púbica- leucocitúria/hematúria
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Princípio 1 Lembrar: Causas não-infecciosas de febre:- Processos alérgicos- Colagenoses- Neoplasias (linfomas/leucoses)- Infartos viscerais- Hipertireoidismo- Hipertermia fisiológica- Hipertermia psicogênica
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Princípio 1:
Lembrar:
60% das doenças febris agudas são causadas por VÍRUS e não respondem ao uso de antibióticos
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Princípios
2º.) Diagnóstico etiológico: Identificação do agente
infeccioso
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Princípio 2:
Métodos rápidos de identificação:- Bacterioscopia pelo Gram- Imunofluorescência direta- Teste enzimático- Contra-imunoeletroforese- Teste do látex- Reação em cadeia de polimerase
(PCR)
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Princípio 2:
Método definitivo de identificação:
- isolamento em cultura e provas de identificação
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Princípio 2:
Na impossibilidade de realização de exames bacteriológicos ou enquanto se aguardam os seus resultados,
iniciar terapêutica empírica presumindo-se o agente etiológico a partir de referências da literatura médica ou de experiência anterior.
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Princípios
3º.) Determinação da sensibilidade “in vitro” do agente etiológico frente ao antimicrobianos (Antibiograma)
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Princípio 3
Agentes bacterianos com sensibilidade estável aos antimicrobianos:
Streptococcus pyogenes: Penicilina G Treponema pallidum: Penicilina G C. diphteriae: Penicilina G Clostridium tetani: Penicilina G
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Princípio 3
Agentes bacterianos com sensibilidade aos antimicrobianos capaz de variar ao longo do tempo:
Streptococcus pneumoniae Neisseria gonorrhoeae Haemophilus influenzae
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Princípio 3:
Agentes bacterianos com sensibilidade instável aos antimicrobianos
Escherichia coli Proteus sp. Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus
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Princípio 3:
Na impossibilidade de realização de exames bacteriológicos ou enquanto se aguardam seus resultados,
iniciar tratamento empírico baseado
na literatura e experiência prévia.
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Princípios
4º.) Considerar o efeito bactericida ou bacteriostático do antimicrobiano:
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Princípio 4:
Bactericidas: Penicilinas Cefalosporinas Outros betalactâmicos Aminoglicosídeos Vancomicina Fluoroquinolonas Metronidazol Rifamicinas
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Princípio 4
Situações em que há indicação de antimicrobiano bactericida:
Pacientes imunodeprimidos Pacientes neutropênicos Pacientes idosos prematuros Endocardite infecciosa Meningites Infecções graves em geral
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Princípio 4:
Bacteriostáticos: Tetraciclinas Macrolídeos Clindamicina Cloranfenicol Sulfamídicos Trimetoprim
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Estudo de casos clínicos
Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4
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Princípios
5º.) Garantir concentração adequada do antibiótico no local da infecção
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Princípio 5:
Considerar: - Absorção - Distribuição tecidual - Metabolização e inativação - Vias de eliminaçãoUtilizar: - via de administração adequada - dose necessária - intervalo de administração indicado
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Princípios
6º.) Duração adequada do tratamento
antimicrobiano
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Princípio 6
Duração do tratamento antimicrobiano em algumas infecções:
Faringite estreptocócica: 10 dias Otite média e Sinusite aguda: 10 dias Pneumonia pneumocócica 7-10 dias Pielonefrite aguda: 10-14 dias Meningite meningocócica: 7-10 dias Endocardite bacteriana: 4-6 semanas
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Princípios
7º.) Considerar os efeitos adversos dos
antimicrobianos
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Princípio 7
- Reações tóxicas- Reações de hipersensibilidade- Reações microbiogênicas- Reações por interações com outros medicamentos- Reações no local da administração
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Princípios
8º.) Uso criterioso dos antimicrobianos
em associações
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Princípio 8
Indicações:- Infecções agudas graves por
agente desconhecido- Infecções mistas (polimicrobianas)- Prevenir emergência de cepas
resistentes- Obter efeito sinérgico
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Princípio 8
Desvantagens: - Super-infecções por maior alteração da flora do hospedeiro - Aumento da incidência dos efeitos colaterais - Efeito antagônico entre os componentes da associação - Elevação dos custos do tratamento
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Princípios
9º.) Considerar outros fatores que interferem na resposta terapêutica
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Princípio 9
Fatores relacionados ao hospedeiro: - extremos etários, prematuridade - estado de nutrição - imunidade - uso de imunossupressores,
corticóides - diabetes descompensado
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Princípio 9
Fatores relacionados ao local do processo infeccioso:
- abscessos, empiemas - corpos estranhos, seqüestros
ósseos - próteses - cálculos urinários e biliares - atelectasias, obstruções, isquemias
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Princípios
10º.) Considerar os custos do tratamento