infectia cu helicobacter pylori testarea serologica versus testul ureazei

7/28/2019 Infectia Cu Helicobacter Pylori Testarea Serologica Versus Testul Ureazei

1/6

TESTAREA SEROLOGICA VERSUS TESTUL UREAZEI INDIAGNOSTICUL N INFECIEI CU HELICOBACTERPYLORI

SEROLOGIC VERSUS UREASYS TESTING IN THE DIAGNOSIS OF

HELICOBACTER PYLORI INFECTION

MANUELA POPESCU

SCM MedFam Grup Cluj - Napoca

Metodele utilizate n diagnosticarea infecieicu Helicobacter pylori pot fi invazive - respectiv non -invazive.

Fiind uor de efectuat i furniznd ntr-untimp scurt rezultatul, testul ureazei se situeaz printre

primele recomandate n diagnosticarea infeciei cu Hp.Testarea serologic este o metod non -

invaziv, calitativ sau cantitativ n funcie de testulutilizat, ce urmrete evidenierea prezeneianticorpilor specifici anti - Helicobacter pylori n serulsau plasma pacientului.

Deoarece, conform OMS Helicobacter pylorieste carcinogen de gradul I, orice metod diagnosticaplicat este util n stabilirea prezenei infeciei,

respectiv n vederea iniierii terapiei de eradicare.

SCOPUL STUDIULUIScopul studiului este cel de a compara dou

metode diagnostice utilizate n infecia cu Helicobacterpylori - testul ureazei care este o metod invaziv,considerat gold standard, respectiv testeleserologice - metod non - invaziv.

MATERIAL I METODStudiul de fa s-a desfurat pe durata a 10

luni i a inclus 240 pacieni mprii n dou loturi

egale.Un prim lot, al simptomaticilor cuprinznd

120 cazuri a reunit pacieni selectai consecutiv, ceprezentau simptome de tip dispeptic sau reflux - durereepigastric, grea, vrsturi, disconfort abdominali/sau pirozis.

Lotul martor, denumit asimptomaticconstituit din celelalte 120 cazuri, reunete pacieni cenu prezentau simptome de tip dispeptic, ntre cele dou

loturi realizndu-se un matching privind sexul, vrstai mediul de provenien al pacienilor. Astfel, pentrufiecare pacient din lotul simptomatic s-a selecta uncaz asimptomatic, avnd aceeai vrst, sex i

provenind din acelai mediu (rural/urban), n finalfiecare dintre pacienii lotului martor avndcorespondent un pacient simptomatic.

Tuturor pacienilor inclui n studiu li s-aindicat n prim faz efectuarea testului serologic,

pentru aceasta utiliznd o metod cromatograficrapid. n urma efecturii acestei testri s-au selectat

dou grupe de pacieni, att n lotul celorsimptomatici, ct i n cel martor - cu rezultatpozitiv, la care s-au decelat anticorpi anti - Hp i cei lacare rezultatul testrii a fost negativ. Nu s-a identificatnici un caz cu rezultat neconcludent la testul serologic.

Toi pacienii, indifferent de rezultatultestului serologic au fost examinai n etapa urmtoareprin endoscopie digestiv superioar n vedereaefecurii testului ureazei.

REZULTATE146 (60,83%) pacieni de sex feminin,

respectiv 94 (39,16%) de sex masculin au fost incluin studiu, raportul F/M fiind 146/94 = 1,55, iarrepartiia dup mediul de provenien respect criteriulreprezentrii egale n cele dou loturi. Astfel, cele 186(77,5%) cazuri provenind din mediul urban, respectivcele 54 (22,5%) cazuri din mediul rural sunt egalmprite ntre cele dou loturi.

54 Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1


2/6

Pacienii fiecrui lot au fost distribuii ngrupe de vrsta, iar vrsta medie a fost de 49,97 ani.

Tuturor pacienii inclui n studiu le-a fostefectuat testarea serologic.

n urma acestei testri 111 (92,50%) cazuridin cadrul lotului simptomatic au fost decelate cu

anticorpi anti - Hp, doar 9 (7,50%) cazuri fiindnegative din punct de vedere serologic. n cadrullotului asimptomaticilor rezultatele testrii indic101 (84,17%) pacieni cu rezultat pozitiv al testrii,respectiv 19 (15,83%) cazuri serologic negativ (Figura1).

Figura 1. Rezultatul testrii seologice n cadrul

loturilor.n aceast prima etap, studiul a avut ca i

end point testul serologic, din perspectiva acestuiarealizndu-se analiza univariat a datelor. Aceasta ainclus att n lotul simptomatic, ct i n cel

asimptomatic sexul, mediul de provenien,antecedentele heredo - colaterale, statusul de fumator,consumul de alcool si antiinflamtoare nesteroidiene(AINS). n cadrul lotului simptomatic analizadatelor include n plus i acuzele ce au determinat

prezentarea la medic n vederea investigaiilor.n urma analizei univariate a acestor date, in

cadrul lotului simptomatic se noteaz ca i factor depredicie pentru testul serologic simptomul reprezentatde grea (p=0,01). Aceeai analiz statistic aplicatn cadrul lotului asimptomaticilor indica c nici unuldintre parametrii studiai nu este factor de predicie

pentru testarea serologic.Analiza univariat a datelor a fost realizati

pentru toate cele 240 cazuri incluse n studiu, n acestcontext valoarea maxim acceptat pentru p fiind 0,05.n urma acesteia au fost precizai ca i factori de

predicie greaa (p=0,01) i vrsta pacienilor (p=0,04).

Utiliznd aceti doi parametrii n analizamultivariat MVAR s-au stabilit grupele de risc ncazul testului serologic. (Tabel 1).

Vrst < 35 + grea Vrst < 35 = 25Vrst > 35 + grea Vrst > 35 = 6,95Vrst < 35 Vrst > 35 = 24Tabel 1. Grupele de risc pentru testul serologic.

Parametrii de performan ai testuluiserologic utilizat au fost satisfctori - sensibilitateaavnd valoarea de 92%, iar specificitatea 83%.Acurateea testului utilizat a fost de 63,33%.

Tuturor pacienilor inclui n studiu,indiferent de rezultatul testrii serologice, li s-a indicatexaminarea endoscopic i prelevare de biopsii nvederea realizrii testului ureazei.

n urma efecturii acestuia majoritateacazurilor simptomatice au fost decelate Hp pozitiv,raportul Hp+/Hp- fiind 83/37 = 2,24. n cadrul lotuluiasimptomaticilor raportul n urma acestei testri afost Hp+/Hp- = 65/55 = 1,18 (Figura 2).

Figura 2. Rezultatele testului ureazei n cadrul

loturilor.

0100

simptomatici

asimptomatici

83

65

37

55

testul ureazeinegativ

testul ureazeipozitiv

0 50 100

simptomatici

asimptomatici

83

65

37

55

testul ureazeinegativ

testul ureazeipozitiv

TEST SEROLOGIC

GRUPE deRISC POZITIV NEGATIV Total

Oddsratio

Vrsta >35& Grea

41(97,62%) 1 (2,38%) 42 20,50

Vrsta35136(90,67%)

14(9,33%) 150 4,86

Vrsta


3/6

Modificnd end - point - ul i stabilind-ulca fiind testul ureazei am urmrit n cadrul analizeiunivariate evidenierea factorilor de predicie corelaiacestui test.

n cadrul lotului simptomaticilor analiza

univariat a datelor a indicat durerea epigastric(p=0,01), grea (p=0,01) i vrsturile (p=0,01) cafiind factori de predicie pentru testul ureazei.Calcule similare au fost realizate i n cadrul lotuluiasimptomaticilor, unde acceptnd valoarea lui

p


4/6

pirozisul (p


5/6

antiinflamatoare nesteroidiene sau au n antecedentelefamiliale afeciuni de tract digestiv superior.

Dei simptomatologia joac un rol importantn predicia testelor utilizate, nu se noteaz diferenesemnificative ntre lotul simptomatic i celasimptomatic.

In urma analizei univariate pentru testulserologic au fost precizati ca fiind factori de prediciesenzaia de grea si vrsta pacienilor.

Asocierea testului serologic cu cel al ureazeia permis diferenierea cazurilor cu infecie activ cuHp, fa de cele n care serologia a fost pozitiv prin

persistena anticorpilor anti - Hp.Analiza datelor indic ca factorii de predicie

pentru testul ureazei durerea epigastric, vrsturile ipirozisul.

Asocierea senzaiei de grea cu durerea

epigastric, n contextul serologiei pozitive indicgrupa de pacieni cu riscul major de a avea o suferinde tract digestiv superior.

Cazurile simptomatice au indicaie ferm deefectuare a endoscopiei digestive superioare n specialn vederea precizrii tipului i extensiei leziunilor.

BIBLIOGRAFIE

1. Moujaber T, Macintyre CR, Backhouse J et al. Theseroepidemiology of Helicobacter pylori infection inAustralia. Int J Infect Dis 2008

2. Shi R, Xu S, Zhang H, Ding Y et al. Prevalence andrisk factors for Helicobacter pylori infection inChinese populations. Helicobacter 2008; 13(2):157-65.3. Tkachenko MA, Zhannat NZ, Erman LV et al.Dramatic changes in the prevalence of Helicobacter

pylori infection during childhood: a 10-year follow-upstudy in Russia. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007;45(4):428-32.4. Jafarzadeh A, Rezayati MT, Nemati M. Specificserum immunoglobulin G to H pylori and CagA inhealthy children and adults (south-east of Iran). WorldJ Gastroenterol 2007; 13(22):3117-21.5. Koch A, Krause TG, Krogfelt K et al.Seroprevalence and risk factors for Helicobacter pyloriinfection in Greenlanders. Helicobacter 2005;10(5):433-42.6. Hoang TT, Bengtsson C, Phung DC, Srberg M,Granstrm M. Seroprevalence of Helicobacter pylori

infection in urban and rural Vietnam. Clin Diagn LabImmunol 2005; 12(1):81-5.7. Naja F, Kreiger N, Sullivan T. Helicobacter pyloriinfection in Ontario: prevalence and risk factors.Can JGastroenterol 2007; 21(8):501-6.8. Yucel T, Aygin D, Sen S, Yucel O. The Prevalence

of Helicobacter pylori and Related Factors amongUniversity Students in Turkey. Jpn J Infect Dis 2008;61(3):179-183.9. Bures J, Kopcov M, Koupil I, Vorsek V et al;European Society for Primary Care Gastroenterology.Epidemiology of Helicobacter pylori infection in theCzech Republic. Helicobacter 2006; 11(1):56-65.10. Ozen A, Ertem D, Pehlivanoglu E. Natural historyand symptomatology of Helicobacter pylori inchildhood and factors determining the epidemiology ofinfection. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006;

42(4):398-404.11. Al-Humayed SM, Ahmed MK, Bello CS, TayyarMA. Comparison of 4 laboratory methods fordetection of Helicobacter pylori. Saudi Med J 2008;29(4):530-2.12. Stettin D, Waldmann A, Wolters M, Trunz B,Schauder P, Hahn A. Infection with Helicobacter

pylori--outcome of a cross-sectional investigation.Dtsch Med Wochenschr 2007; 132(50):2677-82.13. Escobar ML, Kawakami E. Evidence of mother-child transmission of Helicobacter pylori infection.Arq Gastroenterol 2004; 41(4):239-44.

14. Fujimoto Y, Furusyo N, Toyoda K et al.Intrafamilial transmission of Helicobacter pyloriamong the population of endemic areas in Japan.Helicobacter 2007; 12(2):170-6.15. Somi MH, Fattahi E, Fouladi RF et al. An inverserelation between CagA+ strains of Helicobacter pyloriinfection and risk of erosive GERD. Saudi Med J2008; 29(3):393-6.16. Mohammadi M, Talebkhan Y, Khalili G et al.Advantage of using a home-made elisa kit fordetection of Helicobacter pylori infection overcommercially imported kits. Indian J Med Microbiol2008; 26(2):127-3117. Valle Muoz J, Artaza Varasa T, Lpez Pardo R etal. Serological diagnosis of atrophic gastritis with acombination of pepsinogen I and II, gastrin-17 andanti-Helicobacter pylori antibodies. GastroenterolHepatol 2007; 30(10):567-71.

58 Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1


6/6

18. Obata Y, Kikuchi S, Miwa H et al. Diagnosticaccuracy of serological kits for Helicobacter pyloriinfection with the same assay system but differentantigens in a Japanese patient population. J MedMicrobiol 2003; 52(Pt 10):889-92.19. Kawai T, Kawakami K, Kudo T, Ogiahara S,

Handa Y, Moriyasu F. A new serum antibody test kit(E plate) for evaluation of Helicobacter pylorieradication. Intern Med 2002; 41(10):780-3.20. Hanvivatvong O, Tatiyakavee K, Thong-Ngam Det al. Detection of antibody in serum and secretion forthe diagnosis of Helicobacter pylori infection. J MedAssoc Thai 2002; 85 Suppl 1:S383-8.21. Kindermann A, Faus-Kessler T, Ballauff A et al.Evaluation of a rapid whole blood test to detectHelicobacter pylori infection in children. Scand JGastroenterol 2001; 36(6):572-6.

22. Zapatier JA, Gmez NA, Vargas PE, Maya SV.Evaluation of serology as a diagnostic method forHelicobacter pylori infection in the local population ofGuayaquil. Acta Gastroenterol Latinoam 2007;37(2):104-9.23. Treepongkaruna S, Nopchinda S,Taweewongsounton A et al. A rapid serologic test andimmunoblotting for the detection of Helicobacter

pylori infection in children. J Trop Pediatr 2006;52(4):267-71.24. Lepper PM, Mricke A, Vogt K, Bode G,Trautmann M. Comparison of different criteria for

interpretation of immunoglobulin G immunoblottingresults for diagnosis of Helicobacter pylori infection.Clin Diagn Lab Immunol 2004; 11(3):569-76.25. Udd M, Miettinen P, Palmu A et al. Analysis of therisk factors and their combinations in acutegastroduodenal ulcer bleeding: a case-control study.Scand J Gastroenterol 2007; 42(12):1395-403.26. Sari YS, Sander E, Erkan E, Tunali V. Endoscopicdiagnoses and CLO test results in 9239 cases,

prevalence of Helicobacter pylori in Istanbul, Turkey.J Gastroenterol Hepatol 2007; 22(11):1706-11.27. Shaib Y, El-Serag HB. The prevalence and riskfactors of functional dyspepsia in a multiethnic

population in the United States. Am J Gastroenterol2004; 99(11):2210-6.28. Shi R, Xu S, Zhang H, Ding Y ey al. Prevalenceand risk factors for Helicobacter pylori infection inChinese populations. Helicobacter 2008; 13(2):157-65.

29. Chung IK, Hong SJ, Kim EJ et al. What is the bestmethod to diagnose Helicobacter infection in bleeding

peptic ulcers?: a prospective trial. Korean J Intern Med2001; 16(3):147-52.30. Hahn M, Fennerty MB, Corless CL, Magaret N,Lieberman DA, Faigel DO. Noninvasive tests as a

substitute for histology in the diagnosis ofHelicobacter pylori infection. Gastrointest Endosc2001; 53(6):700-1.31. Gisbert JP, Vzquez MA, Cantero J, Pajares JM.Study of the validity of "rapid" serology in diagnosingHelicobacter pylori infection. Aten Primaria 2003;31(8):556.32. Hung CT, Leung WK, Chan FK, Sung JJ.Comparison of two new rapid serology tests fordiagnosis of Helicobacter pylori infection in Chinese

patients. Dig Liver Dis 2002; 34(2):111-5.

17. Lawrence Tierney J.Stephen McPHEE -Diagnostic si tratament in practica medicala .Ed.Lider 2008.18.http://www.profamilia.ro/culturavietii.asp?manual=726.http://facultate.regielive.ro/referate/psihologie/asistenta_psihologica_a_persoanelor_muribunde-56238.html.19..M. LawrenceTIERNEY J.Stephen McPHEE -Diagnostic si tratament in practica medicala .Ed.Lider 2008.

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1 59

infectia cu helicobacter pylori testarea serologica versus testul ureazei

Documents