Infección Odontogénica en el Infección Odontogénica en el Paciente Pediátrico Paciente Pediátrico

Universidad de CaraboboFacultad de Odontología

Dr: Eduardo J. Alvarado R.Cirujano Buco-Maxilofacial

eduardoalvarados@yahoo.esValencia, 20 de Marzo del 2009

“ En los últimos años, se tiende a reducir el uso general de antibióticos con propósitos preventivos o terapéuticos.”

“ En caso de pulpitis no suele estar indicada la pauta antibiótica si la infección alcanza sólo al tejido pulpar o los tejidos inmediatamente adyacentes. “

“En los pacientes cuyo sistema inmune está comprometido siempre debe realizarse profilaxis. Así como en los pacientes con problemas cardiacos asociados con endocarditis, catéteres vasculares o dispositivos protésicos”

“El antibiótico administrado oralmente efectivo ante infecciones odontogénicas es la Penicilina V asociada al ácido clavulánico. En caso de alergias, una alternativa, es la clindamicina.

“ La mayoría de las infecciones agudas se resuelven de 3-7 días.”

“El profesional debe conocer la severidad de la infección y el estado general del paciente para considerar derivarlo al centro de salud”.

Particularidades del Particularidades del tratamiento antibiótico en el tratamiento antibiótico en el

niño:niño:Carencia de antecedentes MédicosCarencia de antecedentes Médicos

Mayor Proporción de agua, Mayor Mayor Proporción de agua, Mayor esponjosidad del Tejido Óseoesponjosidad del Tejido Óseo

Deficiente Higiene OralDeficiente Higiene Oral

Infecciones a repetición en la zona del Infecciones a repetición en la zona del anillo de Waldeyer.anillo de Waldeyer.

Parámetros físicos:1-1-Talla CorporalTalla Corporal: : Es la diferencia más obvia entre niños Es la diferencia más obvia entre niños y adultos. Mientras más pequeño tanto mayor es el y adultos. Mientras más pequeño tanto mayor es el metabolismo basal, el consumo de oxígeno y el metabolismo basal, el consumo de oxígeno y el requisito de líquidos por hora. requisito de líquidos por hora.

2- 2- Líquidos CorporalesLíquidos Corporales: : Tienen un volumen mayor de Tienen un volumen mayor de agua corporal total que representa el 80 % de su agua corporal total que representa el 80 % de su pesopeso

( a diferencia de los adultos 50 a 60 % )( a diferencia de los adultos 50 a 60 % ) 3- Grasa Corporal: En el recién nacido es de un 16 % luego baja y cuando alcanzan los 10 años vuelve a subir por efectos de su metabolismo.

44 resp. x min debido a Alvéolos inmaduros .

Tasa metabólica alta , lo que ocasiona un mayor consumo de oxigeno y mayor producción de dióxido de carbono

Parámetros fisiológicos:

Frecuencia respiratoria elevada;

Permeabilidad Respiratoria Disminuída • Su cabeza se flexiona fácilmente

• Sus conductos nasales son estrechos

•Presentan un diámetro glótico y traqueal menor

• Un tamaño proporcionalmente mayor de la lengua

• Mayor masa de los tejidos linfoides y las secreciones son más abundantes, por lo tanto, presenta mayor susceptibilidad a obstrucción.

Ingesta de Ingesta de liquidosliquidos

Ingesta diaria de 2500 - 3000mlIngesta diaria de 2500 - 3000ml Excretada como aire exhalado Excretada como aire exhalado 400ml400ml Evaporacion, dolor de 500 – 1000mlEvaporacion, dolor de 500 – 1000ml Orina, 1200 - 1500mlOrina, 1200 - 1500ml Minimo diario 500ml / 50grs de Minimo diario 500ml / 50grs de solidos urinarios excretadossolidos urinarios excretados Heces, 200mlHeces, 200ml

o Poca Colaboracion del Poca Colaboracion del PacientePacienteo derivados del tratante derivados del tratante

Problemas en el uso de Problemas en el uso de antibioticos en Pediatriaantibioticos en Pediatria

FACTORES A CONSIDERAR ANTES DE FACTORES A CONSIDERAR ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOINICIAR UN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

o Diagnóstico presuntivoDiagnóstico presuntivoo Estudios microbiológicosEstudios microbiológicoso Sospecha etiológicaSospecha etiológicao Necesidad de Necesidad de antibioticoterapiaantibioticoterapiao Características del Características del enfermo y de su proceso enfermo y de su proceso infecciosoinfeccioso

FACTORES A CONSIDERAR ANTES DE FACTORES A CONSIDERAR ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOINICIAR UN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

o Características del antibióticoCaracterísticas del antibióticoo ¿Qué antibiótico?¿Qué antibiótico?o ¿Qué vía y qué formulación?¿Qué vía y qué formulación?o ¿Qué cantidad?¿Qué cantidad?o ¿Cada cuánto tiempo?¿Cada cuánto tiempo?o ¿Durante cuánto tiempo?¿Durante cuánto tiempo?

Dosificación por Kg. de Dosificación por Kg. de Peso CorporalPeso Corporal

Dosis usual x Kg peso corporal Dosis usual x Kg peso corporal x díax día

5 mg x 20 = 100mg por día5 mg x 20 = 100mg por día

Dependiendo del medicamento a usar se Dependiendo del medicamento a usar se fraccionara cada 4, 6, 8, ó 12 horasfraccionara cada 4, 6, 8, ó 12 horas

Via oral e intramuscularMenores de 20 kg: 20_50mg/kg/día C/8 horas

50mg x 25kg= 50mg x 25kg= 1250/416.6 1250/416.6

250mg---------------5cc250mg---------------5cc

416.6mg-------------X416.6mg-------------X

X= 8,3cc/cada 8 horas x X= 8,3cc/cada 8 horas x 07 días07 días

Clindamicina niños :Clindamicina niños :

Oral :Oral : 20 – 50 mg/kg/dia c/6horas 20 – 50 mg/kg/dia c/6horasIm – Iv : Im – Iv : 25 – 40 mg/kg/dia c/6 horas25 – 40 mg/kg/dia c/6 horas

Clindamicina adultos :Clindamicina adultos :

Oral :Oral : 150–300 mg/kg/dia c/6 horas 150–300 mg/kg/dia c/6 horas

Im – iv :Im – iv : 600 – 1200 mg/kg/dia c/6 600 – 1200 mg/kg/dia c/6 horashoras

   

Causas de fracaso del tratamiento antibiótico

Relacionadas con la enfermedad    antibiótico inadecuado para la infección    falta de tratamiento coadyuvante    foco de infección inaccesible   Relacionadas con el enfermo    respuestas inmunes alteradas    defecto anatómico    presencia de cuerpo extraño

Causas de fracaso del tratamiento antibiótico

Relacionadas con el fármaco    falta de cumplimiento    posología inadecuada    difusión insuficiente al lugar de infección    interacción medicamentosa nociva    producto caducado o deteriorado por mala conservación   Relacionadas con el microorganismo    resistencia al antibiótico    sobreinfección por bacterias resistentes  

 

Información mínima que se debe suministrar a los padres de niños

a los que se prescribe un antibiótico.

  Cómo administrar el antibiótico    dosis    horario (intervalo entre dosis)    duración del tratamiento Cómo conservar y preparar el medicamento    condiciones de almacenamiento    caducidad una vez abierto    necesidad de agitar la suspensión, etc.  

Información mínima que se debe suministrar a los padres de niños

a los que se prescribe un antibiótico

Cómo influirá el fármaco en la evolución de la enfermedad    síntomas básicos que van a verse modificados, el tiempo aproximado en que se producirá la mejoría, y las consecuencias potenciales de la falta de cumplimiento efectos favorables que ha de originar y las directrices a seguir si no se presentan  

Información mínima que se debe suministrar a los padres de niños

a los que se prescribe un antibiótico 

Cómo reconocer los problemas derivados de la medicación    posibles efectos adversos e instrucciones para el caso de que aparezcan    riesgos y precauciones a tomar en caso de asociar otros fármacos

1.  Evaluación (determinar la severidad)     Historia Clínica ( inicio y evolución)     Examen físico (Aumento de volumen,  trismus Padecimientos y medicamentos que comprometan al huésped.

2.  Tratamiento quirúrgico, Remoción de la causa Drenaje y canalización Toma de espécimen para pruebas de sensibilidad

ESQUEMA DE MANEJO DE INFECCIONES ORALES:

Criterios de Hospitalización

• Infección rápida y progresivaInfección rápida y progresiva• Dificultad para respirarDificultad para respirar• Disfagia marcadaDisfagia marcada• Compromiso de espacios facialesCompromiso de espacios faciales• HipertermiaHipertermia• Trismo SeveroTrismo Severo• Apariencia ToxicaApariencia Toxica

ConclusionesConclusiones

• Historia clínicaHistoria clínica• Conocimiento de la flora bucalConocimiento de la flora bucal• Estado físico del pacienteEstado físico del paciente• Elección del antibiótico adecuadoElección del antibiótico adecuado• Decidir drenajeDecidir drenaje• Evaluación posteriorEvaluación posterior