induction séquence rapide
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Prévention des erreurs médicamenteuses en anesthésie Recommandations de la Sfar – 2006
Prévention des erreurs de reconstitution
• prévention des erreurs de spécialité
• prévention des erreurs de dilution : rédaction de protocoles
• prévention des erreurs d’étiquetage : utilisation d’étiquettes
Prévention des erreurs d’administration
• prévention des erreurs de voie d’administration : – contrôle du point d’insertion
de la voie
– robinets de couleur
• prévention des erreurs de seringues : utilisation d’étiquettes
Dr Arnaud Depil Duval
Codes internationaux de couleurs et de trames
Classe pharmacologique Couleur
Anti-émétiques et neuroleptiques Saumon
Hypnotiques Jaune
Benzodiazépines Orange 151
Antagoniste des benzodiazépines Orange et bandes blanches diagonales
Curarisants Rouge vif
Antagonistes des curarisants rouge vif et bandes blanches diagonales
Opioïdes Bleu
Antagonistes des opioïdes Bleu et bandes blanches diagonales
Sympathomimétiques Violet
Anti-hypertenseurs Violet et bandes blanches diagonales
Anesthésiques locaux Gris
Anticholinergiques Vert
Autres BlancDr Arnaud Depil Duval
Les hypnotiques
• Action : 30 sec
• Durée : 5 à 15 minEtomidate
• Action : 30 à 60 sec
• Durée : 10 à 20 minKétamine
• Action : 30 sec
• Durée : 5 à 15 minPropofol
• Action : 60 sec
• Durée : 15 à 30 minThiopental
• Action : 120 à 180 sec
• Durée : variabilité individuelleMidazolam
Dr Arnaud Depil Duval
Les curares
• Action : 1 min
• Durée : 5 à 10 minSuxaméthonium
• Action : 60 sec
• Durée : 30 à 60 minRocuronium
Dr Arnaud Depil Duval
Les opioïdes
•Action : 2 à 3 min
•Durée : 30 à 60 minFentanyl
•Action : 2 à 3 min
•Durée : 50 à 70 minSufentanyl
Dr Arnaud Depil Duval
Equipement vérifié et prêt à l’emploi
• Monitorage cardio-vasculaire, spO2 et capnographie (EtCO2) prête
• Respirateur prêt (circuit et filtre antibactérien branchés) et pré-réglé
• BAVU branché à l’O2
• Matériel d’aspiration immédiatement disponible
• Stéthoscope
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Equipement vérifié et prêt à l’emploi
• Médicaments prêts à l’emploi : – Ephédrine
– Adrénaline
– Induction
– Entretien
• Plateau d’intubation vérifié :– Par défaut, lame Mac n°4 fixée sur le
manche ; solidité et luminosité contrôlés.
– Sonde d’intubation adaptée à la taille du patient et lubrifiée par gel aqueux (Ky®) (pas de contrôle du ballonnet)
– Dispositif de fixation de sonde
– Manomètre de pression de ballonnet
– Mandrin long béquillé
– Technique d’intubation difficile prévue
Dr Arnaud Depil Duval
Préparation patient
• 2 voies veineuses périphériques
• Pesée au moyen du pèse brancard (sauf urgence vitale)
• ABCD, encore et toujours!
Dr Arnaud Depil Duval
Prévoyez de l’aide
Appelez l’anesthésiste Entraînez vous
Appeau à anesthésiste
Dr Arnaud Depil Duval
Mise en condition du patient
• Pré-oxygénation 3 min, FiO2 : 100%
• Remplissage vasculaire si besoin
• ABCD
• Pression cricoïdienne de la perte de conscience à l’intubation
Dr Arnaud Depil Duval
Sédation lors d’une ISR
• Hypnotique : – Etomidate : 0,3 à 0,5
mg/kg IVD
– Kétamine : 2 à 3 mg/kg IVD
– Etat de mal épileptique : Etomidate 5 mg/kg IVD
• Suivi immédiatement de :– Succinylcholine : 1 mg/kg
– Allergie succinylcholine : rocuronium 1,2 mg/kg IVL (prévoir le sugammadex si besoin d’antagonisation)
Dr Arnaud Depil Duval
Intubation
• Pression cricoïdienne de la perte de conscience à l’intubation
• Mandrin long béquillé au moindre doute
• Intubation par voie orale
Dr Arnaud Depil Duval
Post-intubation
• Gonflage du ballonnet au manomètre (20 à 30 cm H2O)
• Ventilation au BAVU• Verification de la position
de sonde :– EtCO2
– Soulèvement poitrine– Auscultation : sélectif?
• Entretien DES la confirmation de l’ EtCO2
• Aspiration intra-trachéale• ABCD
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Entretien
• Midazolam : 0,1 mg/kg/h
• Sufentanyl : 0,2 à 1 µg/kg/h
• Adapter au score de Ramsay
Dr Arnaud Depil Duval
Mise en condition
• Branchement au respirateur
• ABCD
• Sonde nasogastrique
• Protection oculaire
• Sonde urinaire
• ABCD…
Dr Arnaud Depil Duval
Paramètres de ventilation
• Vc : 6 à 8mL/kg
• FiO2 pour SpO2 > 95%
• En cas d’alarme DOPEE :
– Débranchement
– Obstruction
– Pneumothorax
– Extubation
– Embolie pulmonaire
Dr Arnaud Depil Duval