Incitatifs sur base de performance dans le district de Katete, Zambia

Harrison Mkandawire

District Director of Health

Katete District

Coup de projecteur sur Katete

Population: 233,582 (CSO-2000)Centres de sante: 26Un hopital general:1Personnel forme: 86%

Nombre de postes de sante (CBHCP): 2,462Montant de la subvention: K406,341.932

District MBB

Pourquoi introduire des incitatifs

• Les agents de sante recoivent des salaires qui ne sont pas lies a la performance ou aux resultats

• Le ratio de mortalite maternelle est eleve• Le taux de mortalite infantile est eleve • La plupart des accouchements ont lieu a domicile • L’accent est mis sur les ressources et les processus • Instabilite du personnel au niveau des postes de

sante

Ancrage

• Plannification basee sur les resultats

• Gestion basee sur les resultats

• Planification participative

• Renforcement du systeme de sante du district

PPP

• CIDRZ

• CHAMP

• LWF

• CARE INTERNATION

Le mecanisme d’incitatifs “fait maison”

• Recompenser les institutions pour la performance realisee plutot que la performance promise

• Lier les financements a la quantite des services fournis ou a la qualite des resultats plutot qu’aux ressources/intrants necessaires

• Utiliser des indicateurs de performance qui refletent des objectives de politique publique plutot que des besoins institutionels

• Elaborer des incitatifs pour ameliorer les institutions, pas seulement pour maintenir le status quo

Pourquoi des Incitatifs pour les agents de sante

• Lier les Incitatifs a la performance

• Tenir les agents de sante comptable pour les resultats

• Changer les mentalites

• Accelerer the attainment of health related MDGs

Indicateurs a atteindre

• Accouchements Institutionnels• Enfants completement vaccines• Utilisation des moustiquaires impregnees• Couverture en traitement presumptif intermittent • Couverture en en latrines • Utilisation de la contraception • PTMF VIH

Incitatifs pour les accoucheuses traditionnelles

• K100,000 ( Trente Dollars )

• Materiel Chitenje

• Bicyclettes

Incitatifs pour les patients

Mama kit- pour les femmes qui accouchent dans la formation sanitaire

Kit Bebe pour le post-natal- 6 jours, 6 semaines

Nourriture pour les patients et les enfants de moins de 5 ans

Nourriture pour les patients qui viennent a la session de strategie avancee

Incitatifs pour les agents de sante

• Trophee flottant

• K1,000,000 pour le centre de sante le plus performant

• K800,000 pour la formation sanitaire pour atteindre les objectifs

Source de Financements

• 10% de l’allocation a la sante communautaire de la subvention au district

• 4% des fonds de remplacement des frais d’usagers

• Allocations Sante de l’Enfant et de la Mere

• Fonds de Developpement Communautaire

Reorientation des Postes de Sante (CBHCPs)

• Galvaniser les efforts en faveur de la sante maternelle et infantile

• Re-former les agents communatires de sante • Utilisation du diagnostic rapide du paludisme au

niveau communautaire • Utilisation du Coartem au niveau Communautaire• Utilisation de l’amoxicilline au niveau

communautaire

Autres Innovations

• Bicyclettes ambulances• “HFRs” communautaire• Transport pour les malades a la sortie de l’ hopital et pour

les patients decedes• Panneaux solaires pour les logements des agents de sante s• Tous les centres ont des motocyclettes • Tous les centres ont des radios HF• Salles d’accouchement detachees • Affichage public de l’allocation a chaque centre de sante • 100% decaissement de l’allocation aux centres de sante

Innovations cont….

• Motocyclettes pour tous les centres de sante • Imprest schedules distribues a tous les

centres de sante, conseillers des presidents de conseil de centre de sante et membres du parlement

• K300,000 de prime de retention • Ramassage scolaire pour les staff travaillant

dans les zones eloignees

Benefices en terme de gestion

• Flexibilite dans la gestion

• Innovation

• Developement d’une cohesion d’equipe

• Responsabilisation de l’equipe

Defi

• Ameliorer l’utilisation dans les centres de sante

Perennite

• Utilisation des ressources locales

• PPP- Dunavant Cotton Company

• Participatory planning

Conclusion

• Besoin d’augmenter la couverture avec des services de sante maternelle et infantile pour atteindre les ODMs

• Incentives inefficaces pour les prestataires et les menages compromettent l’atteinte des objectifs de sante

MERCI DE VOTRE ATTENTION.