ĐiỆn sinh lÝ -...
TRANSCRIPT
![Page 1: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/1.jpg)
ĐIỆN SINH LÝ TIM
Trình bày: BSNT Dương Đình Hoàng
11.2011
![Page 2: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/2.jpg)
Bên trong tế bào Bên ngoài tế bào (dịch kẽ)
[Na+] 15 mM
[K+] 150mM
[Ca+] 10-7 mM
[Na+] 145 mM
[K+] 4.5 mM
[Ca+] 1.8 mM
Nồng độ các ion bên trong và ngoài tế bào
[A-] protein 4 mM [A-] protein 0 mM
[Cl-] 120 mM [Cl-] 5 mM
Điện thế màng lúc nghỉ ~ -(60-80) mV
![Page 3: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/3.jpg)
ĐSLH CƠ TIM VÀ HỆ THỐNG DẪN
TRUYỀN TIM • Điện thế hoạt động
• Khi TB nghỉ: do sự chênh lệch nồng độ Na+, K+,
Ca++...
• + TB cơ tim ở trạng thái phân cực: mặt ngoài
(+), mặt trong (-).
• + Điện thế qua màng (điện thế nghỉ) = - 90
mV
• Khi TB hoạt động:
• + Tác nhân kích thích màng TB → các ion
vận chuyển qua màng TB → thay đổi điện thế ở
mặt trong và mặt ngoài màng TB → đường cong
điện thế hoạt động
![Page 4: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/4.jpg)
2. Đường cong điện thế hoạt động
Giai đoạn O: khử cực nhanh
+ Na+: di chuyển ào ạt từ ngoài TB vào trong TB
+ Điện thế qua màng - 90 mV → + 30 mV
+ QRS ở ĐTĐ ngoại biên
Giai đoạn 1: táI cực nhanh sớm
+ Na+: giảm đi
+ Điện thế qua màng hạ xuống gần mức 0
Giai đoạn 2: táI cực chậm (cao nguyên táI cực)
+ Ca++ chậm đi vào TB, Na+ chậm vào TB, K+ đi ra TB
+ Điện thế qua màng thay đổi không đáng kể
Giai đoạn 3: tái cực nhanh muộn.
+ K+ đi ra TB tăng lên
+ Điện thế qua màng hạ nhanh xuống mức ban đầu: - 90 mV
Giai đoạn 4: lặp lại tình trạng nội môi hằng định
+ ATPaza
1. Đẩy Na+ ra TB, bơm K+ vào TB
2. Đẩy Ca++ ra TB, bơm Na+ vào TB
+ Điện thế qua màng ổn định ở mức: - 90 mV
![Page 5: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/5.jpg)
Các pha hoạt động điện của tế bào
cơ tim
![Page 6: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/6.jpg)
Điện thế hoạt động từng vị trí trong tim
![Page 7: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/7.jpg)
Hệ thống dẫn truyền
![Page 8: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/8.jpg)
• Tính tự động:
• Hiện tượng TB tự mình đi vào hoạt động khử cực và tái cực → tự phát xung động.
+ Ở GĐ 4 ĐTHĐ: Na+ chậm từ ngoài vào trong TB: khử cực chậm tâm trương
+ Ở GĐ 4 ĐTHĐ đi dốc thoải lên tới mức ĐT ngưỡng (-70 mV): tự kích thích → khởi phát khử cực, tái cực TB
+ Đây là hiện tượng sinh lý. Có ở TB biệt hoá của tim: nút xoang, nút NT, bó His, nhánh bó His, mạng Purkinje
+ Khả năng phát xung của chúng khác nhau: do tốc độ dòng Na+ tâm trương khác nhau.
+ Nút xoang có tốc độ phát xung cao nhất nên nắm quyền chủ nhịp điều khiển tim đập.
![Page 9: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/9.jpg)
Điện thế hoạt động của tế bào nút xoang và cơ thất
![Page 10: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/10.jpg)
Vận tốc dẫn truyền các vùng tim
Vận tốc dẫn truyền (m/s)
Đường kính tế bào trung bình (micromet)
Nút xoang nhĩ 0,05 5
Bó liên nút 0,8 - 1 15,8
Nút nhĩ thất 0,1 – 0,2 7,5
Bó his 0,8 - 2 10,9
Mạng purkinjer 2 - 4 23,4
Cơ thất 0,3 - 1 15,2
![Page 11: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/11.jpg)
Tính trơ và chịu kích thích
- Thời kỳ trơ tuyệt đối: không đáp ứng với bất cứ kích thích nào.
- Thời kỳ trơ tương đối: tế bào có đáp ứng nhưng khó khăn.
- Thời kỳ siêu bình thường: đáp ứng rất dễ dàng với một kích thích dù nhỏ
![Page 12: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/12.jpg)
Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ tim các tế bào được chia thành 3 lớp gồm lớp thượng
tâm mạc, lớp tế bào M (mid-myocardial cell) và lớp nội mạc.
• Theo quan điểm truyền thống: nội mạc khử cực trước, tái cực sau. Ngoại mạc khử cực sau tái cực trước.
• Quan niệm mới:
+ khử cực: nội mac – tế bào M – ngoại mạc.
+ tái cực: ngoại mạc – nội mạc – tế bào M.
![Page 13: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/13.jpg)
Sự hình thành điện tâm đồ
![Page 14: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/14.jpg)
Vị trí các sóng trên điện tâm đồ
![Page 15: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/15.jpg)
Điện tâm đồ bậc thang
![Page 16: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/17.jpg)
Thăm dò điện sinh lý
![Page 18: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/18.jpg)
Thăm dò điện sinh lý
![Page 19: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/19.jpg)
Vị trí các điện cực trong buồng tim
Tư thế thẳng (sau – trước)
![Page 20: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/20.jpg)
Vị trí các điện cực trong buồng tim
![Page 21: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/21.jpg)
Điện tâm đồ trong buồng tim Các chuyển đạo điện tim bề mặt I, II, III, V1, V5. Các chuyển đạo
buồng tim HRA (high right atrium), His (HBE), CS (coronary sinus), RVA (right ventricular apex).
![Page 22: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/22.jpg)
Điện đồ nhĩ phải
HRA: xuất hiện sóng khử cực nhĩ kí hiệu là sóng A
![Page 23: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/23.jpg)
Điện đồ bó His
HBE: gồm 3 sóng theo thứ tự thời gian, khử cực nhĩ A, sóng bó His H, sóng khử cực thất V.
A H V
![Page 24: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/24.jpg)
Điện đồ xoang vành Giải phẫu xoang vành
![Page 25: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/25.jpg)
Vị trí catheter trong xoang vành
![Page 26: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/26.jpg)
Điện đồ xoang vành
CS: có 2 sóng theo thứ tự là khử cực nhĩ A đi trước tiếp theo là sóng thất V. Sóng khử cực bó His hầu như không có ở vị trí thăm dò điện cực CS.
![Page 27: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/27.jpg)
Điện đồ thất phải RVA: điện cực thất phải chỉ có sóng khử cực thất V
![Page 28: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/28.jpg)
Thời gian các sóng của điện tâm đồ trong buồng tim
• PA: bắt đầu từ đầu sóng P cho đến đầu sóng A của điện cực his. Bình thường 25ms.
• AH: đầu sóng A đến đầu sóng H của điện cực his. Bình thường 105ms.
• Thời gian của sóng H là 25ms.
• HV: từ đầu sóng H đến đầu sóng V. thời gian 55ms.
![Page 29: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/29.jpg)
Thời gian các sóng của điện tâm đồ trong buồng tim
![Page 30: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/30.jpg)
Một số khái niệm
![Page 31: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/31.jpg)
Thời gian phục hồi nút xoang • Thời gian phục hồi nút xoang (tPHNX) • Giá trị bình thường: < 1400 ms
• Suy yếu nút xoang: > 1500 ms • tPHNX điều chỉnh = tPHNX - t CK nhịp cơ sở: bình
thường: < 525 ms
Bình thường
Suy nút xoang
![Page 32: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/32.jpg)
Kích thích tim có chương trình • Vị trí kích thích: nhĩ hoặc thất, tùy mục dích thăm dò.
• Kí hiệu xung kích thích là S (stimulation): xung kích thích có nhiều loại S1, S2, S3, S4………
• S1: khoảng cách giữa 2 xung động S1S1 về thời gian không thay đổi.
• S2: sau một số xung động không đổi S1S1 một xung động mới (S2) tiếp theo sau S1 mà thời gian S1S2 < S1S1.
• S3: tương tự S2 thì S2S3 < S1S2. và các xung động S4, S5…. tương tự vậy.
• Kích thích tim có chương trình: được lập trình theo cách tần số tăng dần, tức là thời gian giữa 2 xung động giảm dần
S1 S1 S1 S1 S1 S2 S3 S4…
500ms 500ms 500ms 500ms 400ms 300ms
![Page 33: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/33.jpg)
Kích thích ở nhĩ
• Thông thường S1S1 tần số tim kích thích tăng so với tần số tim cơ bản từ 10 – 20 chu kỳ/phút.
• S1S1 thời gian kích thích thường 500 – 600ms liên tục kéo dài không đổi 8 xung động, sau đó S1S2 thường ngắn hơn S1S1 là 20 – 50ms.
• Kích thích nhĩ để đánh giá chức năng nút xoang, thời kỳ trơ của hệ thống dẫn truyền từ nhĩ đến thất.
![Page 34: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/34.jpg)
A. Khi kích thích với chu kỳ 600ms, AH là 95ms và HV là 50ms.
B. kích thích với chu kỳ 350ms chu kỳ Wenckeback xuất hiện với chiều dài AH tăng dần (140, 200, 225ms), sau đó là block dẫn truyền nên chỉ có A mà không có H, V theo sau.
![Page 35: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/35.jpg)
Kích thích nhĩ với chiều dài 290ms xuất hiện block 2:1 dưới bó his
Không có sóng
v
![Page 36: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/36.jpg)
Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)
![Page 37: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/37.jpg)
Vị trí đường nhanh và đường chậm của AV node
![Page 38: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/38.jpg)
Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)
![Page 39: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/39.jpg)
Cơ chế của AVNRT
![Page 40: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/40.jpg)
Bước nhảy AH (AH “Jump”)
AH “Jump” = 356 – 245 Biểu hiện sự dẫn truyền từ nhĩ xuống theo đường chậm
![Page 41: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/41.jpg)
Slow–fast AVNRT
Xung S2 kéo theo sự kéo dài khoảng AH, biểu hiện sự dẫn truyền xuôi qua đường chậm sau đó dẫn truyền ngược theo đường nhanh làm cho nhĩ khử cực gần như
đồng thời cùng với thất (sóng A lẫn vào sóng V).
![Page 42: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/42.jpg)
Fast-slow AVNRT
Khoảng AH ngắn hơn khoảng HA
![Page 43: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/43.jpg)
Slow-slow AVNRT
AH = HA
![Page 44: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/44.jpg)
Điện sinh lý trong thăm dò đường phụ
![Page 45: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/45.jpg)
a. Nhịp xoang với hội chứng tiền kích thích WPW b. Orthodromic reentrant tachycardia c. Antidromic reentrant tachycardia
![Page 46: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/46.jpg)
Định danh vị trí đường phụ
Định danh vị trí đường phụ theo danh pháp cũ (a) và mới (b)
![Page 47: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/47.jpg)
Định vị sơ bộ vị trí đường phụ dựa vào điện tâm đồ bề mặt
v1
Thất phải Thất trái
Sau vách Trước vách
Thành tự do
Thành bên Sau vách
Sóng denta âm Sóng denta dương
Den ta và QRS âm ở I, II, aVF
Trục dưới Denta âm ở I,
aVL,V5,V6 Denta và QRS âm
ở I, aII, VF
Theo Braunwald 2007
![Page 48: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/48.jpg)
Để thăm dò đường phụ sử dụng các điện cực xoang vành
![Page 49: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/49.jpg)
Vị trí catheter trong xoang vành
![Page 50: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/50.jpg)
Hình trên minh họa cho hình dưới. CS: điện cực xoang vành; AblC: điện cực đốt (mapping); RV: điện cực thất phải; chấm đỏ: vị trí đốt. Đường phụ gần vị trí CS 3-4.
![Page 51: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/51.jpg)
.
Điện tâm đồ bề mặt và trong buồng tim khi nhịp xoang (vị trí đường phụ bên trái). MAP catheter (màu trắng) đặt tại vị trí đốt thấy rõ
điện thế điển hình của đường phụ.
![Page 52: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/52.jpg)
Đốt đường phụ thành công. Lưu ý trước khi đốt sóng A và sóng V sát nhau (vòng tròn đỏ) do có dãn truyền qua đường phụ Sau đốt (vòng tròn vàng) sóng A và V tách
nhau ra, sóng Denta trên điện tim bề mặt cũng biến mất.
![Page 53: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/53.jpg)
• Thăm dò điện sinh lý trong cơn AVRT orthodromic có block nhánh phải và đốt đường phụ thành công
![Page 54: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/54.jpg)
• Kích thích ở mỏm TP và đường ra TP
• Trên nền nhịp cơ sở, sau 8 nhịp máy phát
ra một xung sớm và khoảng ghép xung
sớm giảm dần 10 - 20 ms.
• Hai chu kỳ kích thích cơ bản S1S1 cần
được chọn là 400ms và 600ms
• Không nên kích thích thất với tần số vượt
quá 230 chu kỳ/ phút (<300ms), thời gian
kích thích < 30s (để tránh rung thất).
KÍCH THÍCH THẤT CÓ CHƯƠNG TRÌNH
![Page 55: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/55.jpg)
• Mục đích:
• Xác định
• Thời gian trơ cơ thất
• Tạo ra cơn nhịp nhanh vào lại nhĩ thất
• Giai đoạn trơ của đường phụ, His theo
chiều ngược. Thăm dò này được làm
trước và sau thủ thuật đốt đường phụ để
so sánh hiệu quả của thủ thuật.
KÍCH THÍCH THẤT CÓ CHƯƠNG TRÌNH
![Page 56: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: ĐiỆN SINH LÝ - bomonnoiydhue.edu.vnbomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/benh_an_noi_tru/dien_sinh_ly_tim.pdf · Điện sinh lý tế bào sợi co bóp • Theo bề dày của cơ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022041212/5dd13696d6be591ccb64c390/html5/thumbnails/57.jpg)
TÓM LẠI
• Thăm dò ĐSLH tim giúp cho ta biết được các khoảng dẫn truyền trong tim, các đáp ứng của tim với các kích thích có chương trình
• Trên cơ sở đó, chúng ta có thể lập bản đồ nội mạc trong buồng tim để đưa ra các chẩn đoán chính xác về bản chất các RLNT và có biện pháp điều trị thích hợp và hữu hiệu nhất
• Vì vậy, thăm dò ĐSLH tim là một phương pháp không thể thiếu trong lĩnh vực RLNT