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IMAGERIE DES ARTERES RENALES:RESULTATS NORMAUX ET
PATHOLOGIQUES
Dr L .Stof Dr N . Bouchaour Pr B .MansouriService d’imagerie médicale CHU BEO
2èmes Journées de la SAMEV Mars 2008
Introduction:
Moyens d’imagerie plus performants et moins invasifs :
‐Echo‐doppler ‐Angio‐scanner / Angio‐IRM
Approche morpho‐anatomique et fonctionnelle
Artériographie rénale : à visée thérapeutique
Matériels et méthodes
Echo‐doppler: étude hémodynamique
Equipement performantAVANTAGES :‐Innocuité‐Disponibilité INCONVÉNIENTS :‐Obésité‐Opérateur/dépendant
Examen de premièreintention +++
Matériels et méthodes
Angio‐IRM Angio‐ scanner
* N Hackstein AJR 2005
Imagerie en coupes: analyse morphologique *et fonctionnelle**
PERFUSIONPERFUSION
**Fenchel, Radiology 2006
Matériels et méthodes
Angio‐scanner :Multi‐coupesInjection IV de produit de contraste:
‐Risque allergique‐Néphrotoxicité si IR terminale
Angio‐IRM:Haut champInjection IV de produit de contraste:
GADOLINIUM: risque de Fibrose systémique néphrogénique (1) si IR terminale
DOTAREM : sans risque
(1)Thérapie 2007 62 (2):169‐172
ELIMINATION RENALE
Matériels et méthodes
Indications
bilan rénal normal IR terminale
Angio‐scanner suivi d’une séance de dialyse
Angio‐IRM avec DOTAREM
Angio scannerAngio ‐IRM
RésultatsEcho‐doppler:
‐VMS ‐ACC‐VMD ‐TMS‐IR
Quantifier Degrés de sténose Retentissement d’aval
Résultats
Imagerie en coupes:Taille des reins Dynamique vasculaireNombre des artères Calibre des artères sténose : longueur;
Degrés ;état du lit d’aval
Plaque d’athérome
Notre étude
Étude prospective sur 40 patients âgés de 15 à 65 ans.
Clinique:‐ Suspicion de sténose de l’AR‐Hématurie inexpliquée ‐HTA résistante au traitement
Résultatsechodoppler TDM IRM %
Ordinaire + 2 1 5 12%
Athérome + 10 5 15 37%
Dysplasie fibro‐Musculaire
+ 1 1 2 5%
Anévrysme + 2 1 3 7%
Artéritesinflammatoires
+ 7 1 8 2%
Dissection AR au cours d’une dissection de l’aorte
+ 4 1 5 12%
Dissection spontanée de l’AR
+ 1 0 1 2%
Anomalie congénitale
+ 1 0 1 2%
Renal artery stenosis Van den Dool, Radiology 2005.
Illustrations
Sténose athéromateuse
ll
Sujet âgéSiège ostial ++Terrain poly‐artériel
Illustrations
Dysplasie fibro‐musculaire
Artériopathie systémique non athéroscléreuse et non inflammatoire intimale ;médiale ou adventitielle
Sujet jeuneSexe féminin Rein droitSiège moyen et distal de l’AR
IllustrationsAnévrysme de l’AR
Découverte fortuite ou HTA Principal facteur étiologique : DFMPetits et multiples :vascularite de type PAN
Illustrations
Dissection de l’artère rénale au cours d’une dissection de l’aorte
Illustrations
Dissection spontanée de l’AR
Hypertension artérielle sévère, d'apparition brusque Terrain : dysplasie Aspect radiologique: renflement en « boudin »
Illustrations
Artérites inflammatoires:Sexe féminin âge jeuneTopographie lésionnelle
Epaississement concentriqueet régulier de la paroi arterielle
Illustrations
Anomalie congénitale :Le rein d’Ask‐Upmark ou Hypoplasie rénale segmentaire
Anomalie congénitale :Absence de glomérulesHTA maligne +petit rein avec encoches corticales Artères rénales normales
Conclusion
Echo‐doppler : INCONTOURNALE ; première intention
Angio‐TDM et Angio‐IRM: résultats morphologiques et fonctionnels +++
PERFORMANCE de l’imagerie médicale en progression constante.
Dialoguemulti‐disciplinaire pour les indications de choix.