il monitoraggio elettronico dell'utilizzo dei farmaci: cosa potrà fare il progetto sole
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Il monitoraggio elettronico dell'utilizzo dei farmaci: cosa potrà fare il Progetto SOLE. Dott. Arrigo F.G. Cicero Farmacologo clinico Dip. Medicina Interna, dell’Invecchiamento e Malattie nefrologiche Università di Bologna. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Dott. Arrigo F.G. CiceroFarmacologo clinico
Dip. Medicina Interna, dell’Invecchiamento e Malattie nefrologicheUniversità di Bologna
Il monitoraggio elettronico dell'utilizzo dei farmaci:
cosa potrà fare il Progetto SOLE
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Electronic Prescribing Improves Medication Safety in Community-Based Office Practices.Kaushal R et al. J Gen Intern Med. 2010 Feb 26. [Epub ahead of print]
N. of prescription errors/100 prescriptions
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Finalità del monitoraggio prescrittivo
• Ridurre il numero di errori prescrittivi• Aumentare appropriatezza prescrittiva• Pianificare costi correlati alla spesa
farmaceutica• Pianificare aree di intervento
educazionale (cittadini, personale sanitario)
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Problemi correlati al monitoraggio prescrittivo
I database spesso raccolgono dati prescrittivi, ma mancano dati relativi a:
- Diagnosi- Controllo della malattia- Outcomes- Effetti collaterali
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AUSL/AOLaboratorio
Radiologia
Specialistica
Assistito
Invio prescrizione
Recupero referto
Recupero prescrizione
Invio referto
Piano di lavoro
Cup o accettazione
notifiche
Assistito
MMG/PLS
Prescrizione – Prenotazione – Refertazione
PROGETTO SOLE
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• Quando il medico compila e stampa la ricetta, se è stato rilevato il consenso sull’applicativo, ed utilizza le prestazioni del Catalogo SOLE, i dati vengono inviati al sistema SOLE. Sulla ricetta cartacea viene stampato il codice SOLE, che individua univocamente la prescrizione
• Al livello aziendale del sistema SOLE la prescrizione elettronica viene controllata e salvata nel repository prescrizioni elettroniche
• L’assistito recandosi o telefonando al CUP, oppure ad uno sportello di accettazione diretta, mostra la ricetta cartacea con il numero univoco di prescrizione elettronica (codice SOLE); l’operatore può recuperare la prescrizione elettronica e importare tutti i dati in essa presenti. Segue la normale operazione di prenotazione o accettazione
PROGETTO SOLE
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CODICE SOLE
PROGETTO SOLE
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• INTEROPERABILITA’
• Se un assistito si reca in AUSL/AOSP al di fuori della provincia per sottoporsi ad esami specialistici/diagnositici, il referto viene inviato a SOLE che crea una notifica per il medico curante, ed il medico, trasparentemente, scarica il referto da un’Azienda diversa da quella di riferimento
• E’ possibile per i CUP/Farmacie fare prenotazioni con ricette provenienti da altre provincie
PROGETTO SOLE
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• CATALOGO UNICO PRESTAZIONI
Obiettivo: realizzare un catalogo unico di specialistica ambulatoriale a valenza regionale per le prescrizioni, prenotazioni e referti
Garantendo
Massima compatibilità con i cataloghi aziendali esistenti
Congruenza conil Nomenclatore TariffarioRegionale
Unitarietà diaccesso alleprestazioni perl’assistito
PROGETTO SOLE
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• CATALOGO UNICO PRESTAZIONI Contiene circa 2.900 prestazioni di specialistica ambulatoriale Ogni prestazione ha una corrispondenza con un codice del Nomenclatore
Regionale (tranne alcune eccezioni come le prestazioni generiche e i pacchetti) Le voci individuate presentano un dettaglio maggiore rispetto al Nomenclatore
Regionale Ogni prestazione è composta da:
Descrizione base (in maiuscolo) Attributo (in minuscolo)
Sono stati inseriti dei pacchetti composti da più prestazioni Prestazioni “oscurate” sono prestazioni che non sono utilizzate dai MMG/PLS:
non vengono mostrate consentendo una migliore velocità di scorrimento del catalogo, ma possono comunque essere visualizzate e prescritte.
E’ stata predisposta una sezione per specifiche di maggior dettaglio, che possono essere costituite da altre informazioni inerenti la prestazione
PROGETTO SOLE
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PROGETTO SOLE
GESTIONE DEL CICLO DI VITA PRESCRIZIONE FARMACEUTICA
Permette all’Azienda USL di ottenere copia immediata delle prescrizioni farmaceutiche, facilitando tutti i passaggi successivi di gestione delle informazioni relative. Rappresenta il primo passo verso un sistema di gestione della distribuzione di farmaci senza ricetta cartacea.
Vantaggi:
Possibilità, per il MMG, di disporre di un archivio delle prescrizioni farmaceutiche
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Possibilità di gestire elettronicamente i dati delle prescrizioni e di semplificare le procedure amministrative nella gestione della compensazione della spesa farmaceutica riducendo gli errori e migliorandone la tempestività
PROGETTO SOLE
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Vantaggi potenziali• Dati su aderenza e persistenza in terapia (cause di
interruzione parzialmente deducibili)• Possibile link a diagnosi del paziente• Possibile link a parametri attuali del paziente• Possibile link ad outcomes del paziente• Possibile link ad ADR (es.: parametro alterato dopo
assunzione di un dato farmaco)• Possibile integrazione con software che suggeriscano
allarmi costruttivi (target) e dissuasivi (interazioni)
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Morte Cardiaca Improvvisa ed eritromicina
Ray WA et al. Oral erythromycin and the risk of sudden death from cardiac causes. NEJM 2004;351: 1089-96
Il tasso di incidenza di Sudden Death è 5.3 volte (1.7-16.6) più elevato fra i pz. esposti contemporaneamente ad inibitori del CYP3A4
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46%
Distribuzione delle prescrizioni di macrolidi negli utilizzatori di statine (n=260) e nella popolazione generale (n=31.622)
Perc
en
tuale
su
l to
tale
Utilizzatori di statine Popolazione generale
Claritromicina Spiramicina Azitromicina Eritromicina
Roxitromicina Telitromicina Altri
46%
0
10
20
30
40
50
Piacentini et al. Eur J Clin Pharmacol. 2005;61(8):615-20
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A livello teorico …
• Warning su appropriatezza prescrittiva reale• Es.: - Sulfaniluree in obesi con DM2
- Antiaggreganti non evidence-based (es.: indobufene) o a dose non evidence-based (es.: ticlopidina 250 mg/die)
- Statine in ipertrigliceridemici o omega 3 in ipercolesterolemici
• Non una molecola rispetto ad altra nella stessa classe, ma warning su parziale inefficacia della molecola stessa
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Non riuscirà (almeno direttamente) …• A monitorare appropriatezza di farmaci con doppia funzione (es.:
beta-bloccanti per profilassi emicrania) o prescritti off-label• A monitorare appropriatezza di farmaci per la cura di patologie a
diagnosi clinica (es.: antibiotici per virosi, antistaminici per allergie lievi)
• A monitorare inefficacia su parametri soggettivi (es.: reflusso gastroesofageo)
• A monitorare effetti collaterali soggettivi (es.: incubi con atorvastatina, tosse da ACE-Is)
• A riconoscere prescrizioni di mezze dosi di farmaci non divisibili e prescrizioni doppie per “coprire” conviventi non in nota (es.: gastroprotettori)