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ID EFIX® for SAP
Das integrierte
Rückweisemanagement
03.09.2013 | Folie 2
Übersicht Rückweisemanagement -
Organisation
Extern:
Intern:
Versicherung Kanton
Klinik (Ärzte, Pflege,…) Archiv
(Akte)
Buchhaltung (Rechnung)
Medizincon-
trolling (Codierung,
Fallsimulation,…)
Einzelfall Kodierprüfung
Analysen
o Für MedCo
o Für Chefärzte
o Für GF
o Für Belegärzte
03.09.2013 | Folie 3
Übersicht Rückweisemanagement –
Ablauf
Posteingang
(eMail, Brief, Fax,…)
Eröffnung des Rückweisefalls
(Falldaten, Faktura, Akte,…)
Kategorisierung und Koordination
des Rückweisefalls
(Controlling - Infos: wer, was, wann; Taskliste für interne Bearbeitung des
Falls)
Bearbeitung des Rückweisefalls
• Akte raussuchen • Arzt befragen • Medizincontrolling,
Simulation • Mahnsperre • ….
Abschluss des Rückweisefalls
• Verweildauer • Beatmungsstunden • Art der Leistung • …
Codierung & Faktura
(Stornieren, Rechnung neu,…)
Postausgang
(eMail, Brief, Fax,…)
Ablehnung
03.09.2013 | Folie 4
Posteingang
Initiierung des Rückweisefalls durch
• Posteingang/Fax und Scan
• EKARUS
• Etc.
Dokumenten
Scanning
z.B. SAP
Archiving -
Enterprise
Scan
SAP Netweaver PO
Papier
FAX
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Eröffnung des Rückweisefalls
Bi-direktionale Schnittstelle (SAP Data Services)
SAP ID • Minimaldatensatz (z.B. BFS)
• Codierer
• Rechnungsdatum
• Optional: Patienteninformationen (Name etc.)
• Ambulante Leistungen
• DRG- und Codier Daten (Diagnosen, Medikamente etc.)
• Station/fachliche OE
• Weitere?
03.09.2013 | Folie 6
Kategorisierung und Koordination des
Rückweisefalls 1/3
Erfassung von
• Wer fragt an?
(Versicherer/Kanton)
• Grund der Anfrage
• Relevanten Dokumenten
(optional Integration mit Archiv)
Integration mit SAP
• Änderung Fallstatus (DRG-
Workplace)
• Setzen Mahnsperre
Definition der Bearbeitungs-
schritte
• Akte bereitstellen
• Prüfung der Codierung
• Anfragen fachlicher und formaler
Erläuterungen und Nachweise
03.09.2013 | Folie 7
Kategorisierung und Koordination des
Rückweisefalls 2/3
Erfassung von
• Wer fragt an?
(Versicherer/Kanton)
• Grund der Anfrage
• Relevanten Dokumenten
(optional Integration mit Archiv)
Integration mit SAP
• Änderung Fallstatus (DRG-
Workplace)
• Setzen Mahnsperre
Definition der Bearbeitungs-
schritte
• Akte bereitstellen
• Prüfung der Codierung
• Anfragen fachlicher und formaler
Erläuterungen und Nachweise
Taskliste
Taskdetails
03.09.2013 | Folie 8
Kategorisierung und Koordination des
Rückweisefalls 3/3
Erfassung von
• Wer fragt an?
(Versicherer/Kanton)
• Grund der Anfrage
• Relevanten Dokumenten
(optional Integration mit Archiv)
Integration mit SAP
• Änderung Fallstatus (DRG-
Workplace)
• Setzen Mahnsperre
Definition der Bearbeitungs-
schritte
• Akte bereitstellen
• Prüfung der Codierung
• Anfragen fachlicher und formaler
Erläuterungen und Nachweise
03.09.2013 | Folie 9
Bearbeitung des Rückweisefalls 1/4
Aktualisierung Fallstatus via bi-direktionale Schnittstellen (Codierstatus, Mahnsperre, weitere?)
Workflowmanagement auf Basis SAP Process Orchestration
Direkte Bearbeitung von Aufgaben durch ID EFIX-Expertennutzer in den Kliniken
Aufgabenzuweisung für Codierung via DRG Workplace
Aufgabenzuweisung via eMail
• Formulare
• Attachments
• Arbeitslisten
Aufgabenzuweisung via Universal Worklist (Webformulare)
03.09.2013 | Folie 10
Aktualisierung Fallstatus via bi-direktionale Schnittstellen (Codierstatus, Mahnsperre, weitere?)
Workflowmanagement auf Basis SAP Process Orchestration
Direkte Bearbeitung von Aufgaben durch ID EFIX-Expertennutzer in den Kliniken
Aufgabenzuweisung für Codierung via DRG Workplace
Aufgabenzuweisung via eMail
• Formulare
• Attachments
• Arbeitslisten
Aufgabenzuweisung via Universal Worklist (Webformulare)
Bearbeitung des Rückweisefalls 2/4
03.09.2013 | Folie 11
Bearbeitung des Rückweisefalls 3/4
Aktualisierung Fallstatus via bi-direktionale Schnittstellen (Codierstatus, Mahnsperre, weitere?)
Workflowmanagement auf Basis SAP Process Orchestration
Direkte Bearbeitung von Aufgaben durch ID EFIX-Expertennutzer in den Kliniken
Aufgabenzuweisung für Codierung via DRG Workplace
Aufgabenzuweisung via eMail
• Formulare
• Attachments
• Arbeitslisten
Aufgabenzuweisung via Universal Worklist (Webformulare)
03.09.2013 | Folie 12
Bearbeitung des Rückweisefalls 4/4
Aktualisierung Fallstatus via bi-direktionale Schnittstellen (Codierstatus, Mahnsperre, weitere?)
Workflowmanagement auf Basis SAP Process Orchestration
Direkte Bearbeitung von Aufgaben durch ID EFIX-Expertennutzer in den Kliniken
Aufgabenzuweisung für Codierung via DRG Workplace
Aufgabenzuweisung via eMail
• Formulare
• Attachments
• Arbeitslisten
Aufgabenzuweisung via Universal Worklist (Webformulare)
03.09.2013 | Folie 13
Abschluss des Rückweisefalls
• Fallsimulation
• Abschliessende Prüfung auf Rückweisungsgründe
• Formale
• Codierfehler
• Verweildauer
• Etc.
• Bei Zustimmung
• Beauftragung der Re-Codierung (siehe Bearbeitung des Falls)
• Modifikation abrechnungsrelevanter Daten
• Erstellung Anschreiben und weitere Kommunikation (Dokumente etc.) für Kostenträger
• Formulare etc.
03.09.2013 | Folie 14
Codierung und Faktura sowie
Postausgang
- Standard-prozesslogik in SAP IS-H
- Stornierung
- Faktura
03.09.2013 | Folie 15
Anwender-Sicht ID EFIX für SAP
SAP ERP/IS-H inkl. DRG-Workplace
Führendes System für Codierung/Gruppierung in
Zusammenhang mit ID DIACOS
ID EFIX Rückweise
management
Expertentool für «Rückweisemanager»
Bi-direktionale Schnittstelle BFS+ inkl. Fall-/Codierstatus- infos
SAP Netweaver PO
Führendes System für Workflow-Logik ausserhalb der Abteilung,
die für das Rückweisemanagement
zuständig ist
Vollständige Synchronisation Statusinformationen zum «Rückweisungs-falls»
SAP Netweaver BW
03.09.2013 | Folie 16
Analyzer
vordefinierte Auswertungen
03.09.2013 | Folie 17
ID EFIX for SAP
ID EFIX for SAP
Dr. Rene‘ Fitterer SAP Schweiz AG Althardstrasse 80 CH 8105 Regensdorf [email protected] www.sap.com
Susann – Cathrin Burde Projektleiterin ID Suisse AG Oberstrasse 222 CH 9014 St. Gallen [email protected] www.id-suisse-ag.ch
Thomas Zwahlen emineo AG Heinrichstrasse 241 CH-8005 Zürich [email protected] www.emineo.ch