icterele mecanice final
TRANSCRIPT
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
1/13
ICTERELE MECANICE
* SINDROMUL ICTERIC = expresia
clinic a creterii bilirubinei peste 1-2 mg%, manifestat prin coloraia galben ategumentelor i mucoaselor
* ICTER = defeciune pe traseul precursor biliar
bil
celul hepatic
canalicul biliar
canal biliar
tub digestiv* HEMATII MBTRNITE hemoglobin
bilirubin + albuminficat, conjugare, excreiebilirubin conjugataurobilinogen, stercobilinogen circuit hepato-entero-hepatic
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
2/13
ICTERELE MECANICE
Clasificarea sindroamelor icterice au dreptcriterii mecanismele patoceniceincriminate n creterea bilirubinei.
Ictere prehepatice, hepatice,posthepatice.
Ictere premicrozomale, postmicrozomale.
Icterele acolurice, colestatice.
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
3/13
ICTERELE MECANICE
ANATOMIE PATOLOGICA
*modificari hepatice.
*modificari la nivelul cailor biliare. *pancreasul .
*modificari la nivelul duodenului.
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
4/13
ICTERELE MECANICE
Dg. Intr-o prima etapa incadrare in ocateg. patogenica.
Baterie teste bilirubin, ex. urin, f. alc,
transaminaze, albumin. Intricarea n multe forme colestaz
suferin hepatocelular
Dg. de icter mecanic diagnostic deoperabilitateexplorare clinic,paraclinic, intraoperatorie
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
5/13
ICTERELE MECANICE
Diagnostic clinicvrst, sex, anamnezepidemiologic, modalitate de debut asindromului icteric.
Tabloul clinic examen fizic general icter,semne de ciroz, tulburri de coagulare,anemie, pigmentarea tegumentelor, semne deimpregnare neoplazic, febr, frison, prurit,aspectul scaunului i urinei.
Examenul localficat, splin, vezicul biliar,pancreas.
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
6/13
ICTERE MECANICE
Explorri biologiceprobe de referinpentru ncadrarea patogenic bilirubin,transaminaze, FAL, enzime colestaz,
acizi biliari, colesterol, lipoprotein X,anticorpi antimitocondriali, antigene i
anticorpi virotici, probe hematologice.
Explorri uzuale grup, teste coagulare,hemoglobin, hematocrit, glicemie, uree,
creatinin, ionogram
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
7/13
ICTERE MECANICE
Explorri imagistice radiologice, endoscopice,tomografice, scintigrafice.
Radiografia abdominal simpl, tranzitul baritat.
Ecografia i tomografia computerizat
Explorri colangiografice iv, transparieto-hepatice, transjugular, ERCP.
Arteriografie, splenoportografie, scintigramhepatic, pancreatic.
Endoscopie digestiv superioar
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
8/13
ICTERE MECANICE
Explorarea intraoperatorie ficat, colecist,CBP, pancreas, stomac, duoden.
Colangiografia transcistic, colecisto-colangiografia pe cale laparoscopic.
Colangiografia n chirurgia clasic pe cale
transcistic, prin puncie hepato-coledo-cian pe tub Kher, transhepatic
Examenul biopsic.
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
9/13
ICTERELE MECANICE
Leziuni obstructive ale CBIH-ciroz biliar primitiv-colestaz intrahepatic prin hepatit viral, medicamentoas, toxic,
colestaz recurent a sarcinii, benign, hepatit infecioas-colangit scleroas primitiv-colangit supurat
-cancer al canalelor hepatice i convergenei lor- cancerul metastatic- cancerul primitiv hepatic- limfoame- tumori benigne hepatice- chst hidatic hepatic-litiaza cilor biliare intrahepatice
-dilataia congenital a cilor biliare intrahepatice-atrezia cilor biliare-anevrism al ramurilor arterei hepatice perforate n cile biliare-hemobilia posttraumatic
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
10/13
ICTERELE MECANICE
Leziuni obstructive ale CBEH- obstrucie intraluminal (calculi, CHH rupt, parazii
intestinali, hemobilie)
- obstrucie prin afeciuni parietale (stenoze biliare,dilataia chistic a CBP, TM, TB de CBP, papilooditeinflamatorii i scleroase, ampulom Vaterian,papilomatoza cilor biliare).
- obstrucie extrinsec adenopatie, UDPB
penetrant, tumori renale, gastroduodenale, colonice,retroperitoneale cu extensie biliar, pancreatit cronic,pseudochist pancreas, neoplasm de cap de pancreas,supuraii subfrenice, anevrism arter hepatic.
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
11/13
ICTERELE MECANICE
Tratamentuleste complex, medical ichirurgical i cuprinde o pregtire preoperatorieconstnd n:
- regim adaptat la gravitatea icterului,perfuzii, transfuzii (), hidrolizate proteice (),antibiotice, antialgice, antispastice, troficehepatice, vitamina K, tratamentul tarelorasociate.
- tratamentul chirurgicalnlturareaobstacolului sau shuntarea sa din calea scurgeriibilei
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
12/13
ICTERELE MECANICE
Tratament chirurgical n formele litiazice:- colecistectomie + drenaj extern Kehr- papilosfincterotomie- drenaj biliar intern
Tratament chirurgical n icterele maligne:
OPERAII RADICALE- rezecii hepatice- colecistectomie- rezecii de CPB- limfadenectomie
- duodenopancreatectomie cefalicOPERAII PALEATIVE- derivaii biliare interne- derivaii biliare externe- perfuzii regionale cu citostatice, alcoolizri, refrigerri
-
8/3/2019 Icterele Mecanice Final
13/13
ICTERELE MECANICE
Tratamentul laparoscopic al litiazei deCBP
- explorarea laparoscopic transcistic
(extragerea calculilor cu sond Dormia, cuun cateter cu balon, coledocoscopie,sfincterotomia transcistic anterograd)
- coledocolitotomia laparoscopic- rezolvarea endolaparoscopic a
coledocolitiazei