hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
1/12
Hypothyroidism ComplicatingNephropathy in a Diabetes PatientCase Report
Jayaprakash Saho, Ilangovan Veerapan, nilabraham
-
7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
2/12
Hipotiroid !omplikasi Ne"ropatiPada Pasien Diabetes#aporan !as$s
P$tri Caesarrini%&%'((')&*
-
7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
3/12
Pendah$l$an
DM tipe 2 berhubungan dengan berbagai sindroma metabolik
seperti, obesitas, hipertensi, dan dislipidemi.
Hipotiroid juga menyebabkan dislipidemi sekunder.
Penggunaan obat-obatan untuk dislipidemi seperti statin dan fibrat
menyebabkan mialgia, miopati, dan rhabdomiolisis dengan
gangguan ginjal terutama dengan adanya hipotiroid.
-
7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
4/12
#aporan !as$s Identitas : Pria, ! tahun
"eluhan utama : "eluhan nyeri pada kedua ektremitas ba#ah
"eluhan tambahan : -
$PD : DM selama % tahun, hipertensi, &'D, (I')&*D, dan isk
berulang +-
$P" : DM dengan &"D
$i#ayat kebiasaan : Diet diabetes,sedentary lifestyle, merokok, minum alkohol, dan
konsumsi obat nefropati +-
$i#ayat pengobatan : gr metformin, mg glimepiride
-
7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
5/12
Pemeriksaan +isik " : &M, tampak sakit ringan
(anda /ital: (D !)0! mmHg dengan nadi perifer teraba
"esan gi1i : obesitas +MI : 2
"epala : dalam batas normal
3eher : tanda goiter)hipotiroid +-
(hora4 : dalam batas normal
'bdomen : dalam batas normal
5kstremitas : neuropati sensorik +ekstremitas ba#ah 6 ekstremitasatas
-
7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
6/12
Pemeriksaan Pen$nang
Hb'-7: %,08 +terkontrol dengan obat oral
5"9 : normal
2D 57ho7ardiography : normal
Arterial doppler ekstremitas ba#ah : normal
Profil lipid
(otal kolestrol: ;
(93: 2;%
HD3: %
3D3: $ menurun
?erum kreatinin: .=
?erum albumin: -
?erum &P": -
Protein urin: -
?erum "@ : -
-
7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
7/12
Perkembangan klinis
,= bulan kemudian:
Hipotiroid primer karena tiroid hashimoto dengan usg normal pada ginjal,ureter, dan kandung kemih, urin protein)kreatinin ,%.
$etinopati diabetikum +-
?9A(, serum &P" dan 3DH: meningkat tanpa adanya mialgia, miopati,penurunan pengeluaran urin, urin ber#arna seperti 7ola.
Abat dislipidemi stopsuplemen tiroksin.
$enal biopsi
Diberikan telmisartan +2!mg dengan pantauan serum kreatinin, potassium,
urin rutin. Pemeriksaan ulang terdapat perbaikan pada &P", 3DH, ?9A(,
kreatinin, dan proteinuria.
-
7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
8/12
-
7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
9/12
iopsi renal
- 9lomerulus: normoselular dengan penebalan ringan pada
membrana basal dan ekspansi ringan matri4 mesangial.
- ?el tubulus: /akuolisasi sitoplasmik, fibrosis interstisial fokal,atrofi tubulus sebesar 2!8.
- 'rteri: hialinosis, hiperplasia ringan-sedang.
Early diabetic nephropathy +IIa
-
7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
10/12
PembahasanHipotiroid berat dapat asimtomatik
+(?H 6 !! ml)3.
Diagnosis hipotiroid berdasarkan parameter laboratorium: beberapa pasien dengan
hipotiroid berat manifestasi klinis yang mun7ul hanya ringan. ?ebaliknya pasien
dengan hasil biokimia ringan, menunjukkan manifestasi berat.
Abat hipolipidemi tidak menyebabkan rhabdomiolisis pada semua pasien hipotiroid.
Peningkatan &P", ratio ?9A(:?9P( 6 menunjukkan 7edera otot. "egagalan
glikogenolisis dan metabolisme mitokondria oksidatif kemungkinan dapat
menyebabkan rhabdomiolisis pada pasien hipotiroid.
$habdomiolisis ditandai dengan sakit pada otot dan kelemahan disertai peningkatan
serum en1im otot.
(anda kerusakan otot pada pasien ini yaitu:
?9A( meningkat yang dikonfirmasi dengan peningkatan serum &P" dan 3DH.
-
7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
11/12
9>$ menurun pada pasien hipotiroid:
- erkurangnya aliran darah ginjal
- Meningkatnya resistensi pemb. darah perifer
- *asokonstriksi intrarenal akibat respon /asodilator ginjal
Menurunnya vascular endothelial growth factor +*95> dan insulin-like
growth factor-1 +I9>-
9angguan sistem $''
bulan penggunaan suplemen tiroksin:
serum kreatinin menurun dari .%. mg)d3 dan perbaikan proteinuria.
-
7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient
12/12
!esimp$lan"orelasi antara serum (?H, hipotiroidisme jaringan, dan
manifestasi klinis belum jelas. Hipotiroid menginduksi terjadinya
rhabdomiolisis dengan atau tanpa fungsi ginjal yang abnormal
pada pasien diabetes.
Hipotiroid dapat menyebabkan perubahan pada ginjal seperti pada
nefropati diabetik.