Hypothermieau bloc opératoire

Florent ZAHLES

Un peu de physiologie

- Homme homéotherme 37,0°C ± 0,5°C

- La thermogenèse résulte du

métabolisme oxydatif des nutriments

- Modèle corporel bi-compartimental

Fine régulation par l'hypothalamus

Sessler DI. Perioperative thermoregulation and heat balance. Lancet. Juin 2016;387(10038):2655-64.

� Mécanismes régulateurs :

− Vasodilatation

− Sudation

− Vasoconstriction

− Frisson

Impact de l'anesthésie sur la thermorégulation

→ Sous Anesthésie générale

→ Sous Anesthésie Neuraxiale

→ Anesthésie générale

Sessler DI. Perioperative heat balance. Anesthesiology. févr 2000;92(2):578-96.

→ 1ère phase : Redistribution

Responsable à 81% de la baisse de T° à 1h (1,6°C+/-0,3)

Sur 3h → représente 65% de la déperdition (2,8°C+/-0,5)

Sun Z, Honar H, Sessler DI, Dalton JE, Yang D, Panjasawatwong K, et al. Intraoperative core temperature patterns, transfusion requirement, and hospital duration in patients warmed with forced air. Anesthesiology. 2015;122(2):276–285.

Sessler DI. Perioperative thermoregulation and heat balance. Lancet. Juin 2016 ; 387(10038):2655-64.

Effet des produits anesthésiques sur la thermorégulation

→ 2e phase : Les déperditions excèdent la thermogénèse

� Diminution de 15 à 40% du métabolisme de base due à l'anesthésie générale

� Déperdition par radiation majoritairement

� Poursuite de la redistribution

→ 2e phase : Les déperditions excèdent la thermogénèse

→ 3e phase : Plateau

� Équilibre entre déperdition et production

� Température centrale suffisamment basse pour activer les triggers des mécanismes de thermorégulation

→ 3e phase : Plateau

- Absence d'inconfort thermique

- Blocage des réponses régulatrices efférentes

- Blocage central de la vasoconstriction et du frisson (// Nombre de dermatomes bloqués)

- Effet additif avec l'anesthésie générale

→ Anesthésie neuraxiale

Conséquences de l'hypothermie péri-opératoire

→ Infection de site opératoire

Conséquences de l'hypothermie péri-opératoire

→ Infection de site opératoire

→ Augmentation des pertes sanguines

Conséquences de l'hypothermie péri-opératoire

→ Infection de site opératoire

→ Augmentation des pertes sanguines

→Modifications pharmacocinétiques des médicaments anesthésiques

- Allongement du temps de récupération au TOF aprèsune injection d'Atracurium chez le sujet sainhypotherme. (44± 4 min vs 68± 7 min p<0,05)

e

- Augmentation de la concentration plasmatique dePropofol (+28%) après une injection continue de 4heures.

- Augmentation de la durée du réveil anesthésique de près de 40 minutes

Leslie K, Sessler DI, Bjorksten AR, Moayeri A. Mild hypothermia alters propofol pharmacokinetics and increases the duration of action of atracurium. Anesth Analg. mai 1995;80(5):1007-14.

Lenhardt R, Marker E, Goll V, Tschernich H, Kurz A, Sessler DI, et al. Mild intraoperative hypothermia prolongs postanesthetic recovery. Anesthesiology. déc 1997;87(6):1318-23.

Conséquences de l'hypothermie péri-opératoire

→ Infection de site opératoire

→ Augmentation des pertes sanguines

→Modifications pharmacocinétiques des médicaments anesthésiques

→ Augmentation des événements cardio-vasculaires

- Augmentation du risque d’événements cardiovasculaires chez les patients opérés d'une chirurgie non cardiaque (1.4% vs 6.3%; P=.02)

- Risque relatif de 2.2 IC95 [1.1 – 4.7] p=0,04 en analyse multivariée

Étude sur l’Hôpital Civil Marie Curie

→ L'hypothermie peri-opératoire est délétère

Objectif de l'étude :

L'hypothermie en sortie de salle opératoire (<36,0°C) impacte-t-elle la mortalité à J30 dans notre établissement ?

Étude sur l’Hôpital Civil Marie Curie

→ Analyse rétrospective du 31/01/2015 au 01/10/2016 sur base de données informatisée

→ Inclusion de tout patient bénéficiant d'une anesthésie générale de plus de 60'

→ Positionnement de la Sonde de Température laissée à l'initiative de l'anesthésiste

Étude sur l’Hôpital Civil Marie Curie

11,9% des AG de plus de 60' sont monitorées...

Étude sur l’Hôpital Civil Marie Curie

Résultats

Discussion

→ Faible monitorage de la température

→ 45% des patients monitorés sortent de salle en hypothermie

Loin des 1,8% de l'étude de Scott & al. (>45000 patients inclus)

Scott AV, Stonemetz JL, Wasey JO, Johnson DJ, Rivers RJ, Koch CG, et al. Compliance with Surgical Care Improvement Project for body temperature management (SCIP Inf-10) is associated with improved clinical outcomes. The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 2015;123(1):116–125.

Discussion (suite)

→ Possible malposition de la sonde

→ Biais de sélection possible (monitorage des sujets fragiles)

→ Pertinence de choisir la température de sortie de salle

→ Facteur indépendant ?

Comment prévenir l'hypothermie

Sessler DI. Complications and treatment of mild hypothermia. Anesthesiology. août 2001;95(2):531-43.

Quelle solution mettre en place ?

TAKE HOME MESSAGES

→ L'hypothermie s'installe rapidement lors de la 1ère heure

→ Vigilance accrue lorsque AG + APD

→ L'hypothermie augmente la mortalité à J30

→ Solution : Prewarming

→ Monitorer d'avantage la température per-opératoire

Merci de votre attention