HYPER EOSINOPHILIESHYPER EOSINOPHILIES

MC MORANDMC MORANDMédecine Interne- HIA Robert PicquéMédecine Interne- HIA Robert Picqué

Février 2009Février 2009

HYPER EOSINOPHILIE (HES)HYPER EOSINOPHILIE (HES)

• DéfinitionDéfinitionNombre absolu de Polynucléaires éosinophiles sanguins (PNE) >Nombre absolu de Polynucléaires éosinophiles sanguins (PNE) >400/mm3.400/mm3.Hémogrammes répétés.Hémogrammes répétés.Eosinophilie normale entre 1 et 5 % des leucocytes (environ 50 àEosinophilie normale entre 1 et 5 % des leucocytes (environ 50 à400 éléments/mm3)400 éléments/mm3)• « Témoin d’une « Témoin d’une AffectionAffection » »• IdentificationIdentification : Paul EHRLICH – 1879 : Paul EHRLICH – 1879Cellule Sanguine et Tissulaire, au noyau bilobé, possédant desCellule Sanguine et Tissulaire, au noyau bilobé, possédant desgranules spécifiques ayant une granules spécifiques ayant une affinité tinctorialeaffinité tinctoriale particulière particulièrepour l’ pour l’ EosineEosine, colorant acide, qui la singularise…, colorant acide, qui la singularise…

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE• Le PNE, différencié Le PNE, différencié Progéniteurs de la Moelle HématopoïétiqueProgéniteurs de la Moelle Hématopoïétique

SANGSANG

TissusTissus : sites de surface en contact avec l’environnement : sites de surface en contact avec l’environnement « « Muqueuses digestives, Respiratoires Muqueuses digestives, Respiratoires » en réponse à des facteurs » en réponse à des facteurs chimiotactiqueschimiotactiquesHyper éosinophilie sanguine et/ou afflux de PNE dans les tissus.Hyper éosinophilie sanguine et/ou afflux de PNE dans les tissus.Granules spécifiques des cellules éosinophiles Protéines très basiques Granules spécifiques des cellules éosinophiles Protéines très basiques libérés après activation par différents médiateurs.libérés après activation par différents médiateurs.

CYTOTOXICITE :CYTOTOXICITE :pour des cibles étrangères : pour des cibles étrangères : larves de larves de parasitesparasites……

pour des cellules ou Tissus « Normaux »pour des cellules ou Tissus « Normaux »• « Défense Immunitaire »« Défense Immunitaire »• Processus Immuno-pathologiques :Processus Immuno-pathologiques :

Réaction Réaction InflammatoireInflammatoireProcessus RéactionnelsProcessus Réactionnels

Réaction Réaction d’Hyper sensibilitéd’Hyper sensibilité

Anomalies affectant la lignée Eosinophile : « Anomalies affectant la lignée Eosinophile : « HEMOPATHIESHEMOPATHIES »… »…

DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF

• FréquenceFréquence

• Découverte fortuiteDécouverte fortuite : souvent / : souvent / Hémogramme Hémogramme (« Bilans »)(« Bilans »)

OUOU

• «  Diagnostic «  Diagnostic orientéorienté » : Symptomatologies / Etiologies  » : Symptomatologies / Etiologies multiples…multiples…

• Principalement, deux grands cadres étiologiquesPrincipalement, deux grands cadres étiologiques : :– « Les « Les allergiesallergies » »– « Les « Les ParasitosesParasitoses »  » Helminthoses Helminthoses ……

PRINCIPALES CAUSES D’HYPER EOSINOPHILIE SANGUINEPRINCIPALES CAUSES D’HYPER EOSINOPHILIE SANGUINE

Référence : La revue du Praticien (III – Q311) / 2005 : 55Référence : La revue du Praticien (III – Q311) / 2005 : 55Pr. PRIN – Dr. CHARLANNEPr. PRIN – Dr. CHARLANNE

HYPER EOSINOPHILIES SANGUINESHYPER EOSINOPHILIES SANGUINES

Référence : Hématologie, vol13, n°2, mars – avril Référence : Hématologie, vol13, n°2, mars – avril 20072007

Maladies allergiquesMaladies allergiques (dermatoses, asthme…) (dermatoses, asthme…)

ParasitosesParasitoses ( (Helminthiases, larves d’insectesHelminthiases, larves d’insectes))

IatrogènesIatrogènes : : allergies médicamenteusesallergies médicamenteuses, radiothérapie, radiothérapieMaladies auto-immunesMaladies auto-immunes : Périartérite noueuse, angéite de Churg et Strauss, fasciite à : Périartérite noueuse, angéite de Churg et Strauss, fasciite à

éosinophiles, dermatomyosite, LED, Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, pemphigus, éosinophiles, dermatomyosite, LED, Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, pemphigus, psoriasis…psoriasis…

CancersCancers (syndrome paranéoplasique) (syndrome paranéoplasique)InfectionsInfections : VIH, pneumocoque, scarlatine, tuberculose, salmonellose… : VIH, pneumocoque, scarlatine, tuberculose, salmonellose…HémopathiesHémopathies : : * Maladie de Hodgkin, lymphomes T, LAL* Maladie de Hodgkin, lymphomes T, LALSyndromes myélo-prolifératifs (LMC, Vaquez…), LAM Syndromes myélo-prolifératifs (LMC, Vaquez…), LAM Mastocytose systémique, Mastocytose systémique, CELCEL : « Leucémie Chronique à Eosinophiles » : « Leucémie Chronique à Eosinophiles »* Eosinophilie persistante > 1500/mm3* Eosinophilie persistante > 1500/mm3* Etiologie inconnue (diagnostic d’exclusion)* Etiologie inconnue (diagnostic d’exclusion)* Anomalie clonale des éosinophiles mise en évidence* Anomalie clonale des éosinophiles mise en évidence* Excès de blastes sanguins (> 2 %) ou médullaires (> 5 % mais < 20 %)* Excès de blastes sanguins (> 2 %) ou médullaires (> 5 % mais < 20 %)HES HES : « : « Syndrome hyper éosinophilique idiopathiqueSyndrome hyper éosinophilique idiopathique » »* Eosinophilie persistante > 1500/mm3* Eosinophilie persistante > 1500/mm3* Etiologie inconnue (diagnostic d’exclusion)* Etiologie inconnue (diagnostic d’exclusion)* Lésions viscérales (cardiopathie…)* Lésions viscérales (cardiopathie…)* Absence d’anomalie clonale des éosinophiles* Absence d’anomalie clonale des éosinophiles

PARASITOSESPARASITOSES• HES :HES :

– Helminthiases, principalement…Helminthiases, principalement…– Larves d’insectes : « Larves d’insectes : « MyasesMyases » ( » (HypodermosesHypodermoses))

• Les Protozooses (Paludisme, Amoeboses, Kala-Azar, Trypanosomiases…) Les Protozooses (Paludisme, Amoeboses, Kala-Azar, Trypanosomiases…) n’induisent pas d’HES (hormis, parfois, la « Toxoplasmose »…)n’induisent pas d’HES (hormis, parfois, la « Toxoplasmose »…)

• HES : « HES : « Valeur DiagnostiqueValeur Diagnostique » »• PNE : composant essentiel du « PNE : composant essentiel du « Granulome Parasitaire Granulome Parasitaire »»• Intérêt diagnostic de la « Cinétique » / Eosinophilie SanguineIntérêt diagnostic de la « Cinétique » / Eosinophilie Sanguine

(« (« plusieurs mesuresplusieurs mesures à 3 semaines » d’intervalle…) à 3 semaines » d’intervalle…) Courbe de LAVIER ? « en coup d’ARCHET »… (douve du foie, Courbe de LAVIER ? « en coup d’ARCHET »… (douve du foie, Ascaridiose, Ankylostomose, Bilharzioses…)Ascaridiose, Ankylostomose, Bilharzioses…)

LatenceLatenceAscension maximale : Parasite « Ascension maximale : Parasite « Intra-tissulaireIntra-tissulaire » ( » (phase phase

invasiveinvasive))Décroissance plus ou moins rapide…Décroissance plus ou moins rapide…

Eosinophilie cyclique, oscillante au long cours : Eosinophilie cyclique, oscillante au long cours : * Anguillulose / Cycle Interne « Auto-infestations », * Anguillulose / Cycle Interne « Auto-infestations », * loase…* loase…

« Coup d’archet » de violon…« Coup d’archet » de violon…(Revue du Praticien – Médecine Générale – Tome 9 – n°308 au 11/09/1995)(Revue du Praticien – Médecine Générale – Tome 9 – n°308 au 11/09/1995)

PARASITOSES : ETIOLOGIESPARASITOSES : ETIOLOGIES• Séjour « Etranger »Séjour « Etranger » ou non … ou non …• « France Métropolitaine, « France Métropolitaine, EuropeEurope » :  » : Parasitoses Parasitoses

« Autochtones »« Autochtones »– Distomatose hépatiqueDistomatose hépatique– ToxocaroseToxocarose– TrichinoseTrichinose– AscaridioseAscaridiose– TaeniasisTaeniasis– OxyuroseOxyurose– Hydatidose et échinococcose alvéolaire…Hydatidose et échinococcose alvéolaire…– AnisakiaseAnisakiase– CysticercoseCysticercose– Hypodermoses (MYASES)Hypodermoses (MYASES)

• « Tropiques »« Tropiques »– 4 Parasitoses Principales :4 Parasitoses Principales :

• Bilharzioses (Schistosomoses)Bilharzioses (Schistosomoses)• FilariosesFilarioses• AnkylostomoseAnkylostomose• AnguilluloseAnguillulose

– Douves ou distomatosesDouves ou distomatoses «  « exotiquesexotiques » (Paragonimose…) » (Paragonimose…)– GnathostomiaseGnathostomiase (Larva Migrans viscérale / Asie Sud-Est…) (Larva Migrans viscérale / Asie Sud-Est…)– Parasitoses « Cosmopolites »,…Parasitoses « Cosmopolites »,… : Ascaridiose, Trichocéphalose… : Ascaridiose, Trichocéphalose…

« ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES »« ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES »• Pays de Séjour : cartes de répartition géographique des parasitoses…Pays de Séjour : cartes de répartition géographique des parasitoses…• ChronologieChronologie : dates de départ, de retour : dates de départ, de retour• Expositions à des Expositions à des Risques ContaminantsRisques Contaminants : :

– Contacts eaux douces :Contacts eaux douces :• Bains en eau douce, stagnanteBains en eau douce, stagnante• Marche sur sols boueuxMarche sur sols boueux

– Alimentation Alimentation non non contrôlée :contrôlée :• Aliments, eaux de boisson souilléesAliments, eaux de boisson souillées• Cresson sauvageCresson sauvage• Châtaigne d’eauChâtaigne d’eau• Viandes, Poissons crus ou insuffisamment cuitsViandes, Poissons crus ou insuffisamment cuits

– Contact animal : chiens, chats, moutons…Contact animal : chiens, chats, moutons…– Piqûre / Piqûre / Insectes vecteursInsectes vecteurs : Simulie, Moustiques, Taons : Simulie, Moustiques, Taons

• Symptomatologie Symptomatologie cliniqueclinique• Signes Signes biologiquesbiologiques : :

– Anémie Microcytaire, macrocytaireAnémie Microcytaire, macrocytaire– Altérations fonctionnelles hépatiques « Cytolyse, Cholestase »…Altérations fonctionnelles hépatiques « Cytolyse, Cholestase »…– Elévation d’enzymes musculairesElévation d’enzymes musculaires– Hématuries…Hématuries…

• Examens complémentairesExamens complémentaires : :Radiographie thoracique : « Syndrome de Loëffler » (Infiltrats pulmonaires labiles…) Radiographie thoracique : « Syndrome de Loëffler » (Infiltrats pulmonaires labiles…) Echographie abdominale, pelvienne…Echographie abdominale, pelvienne…

LOCALISATION GEOGRAPHIQUES DES PRINCIPALES LOCALISATION GEOGRAPHIQUES DES PRINCIPALES PARASITOSES TROPICALES RESPONSABLE PARASITOSES TROPICALES RESPONSABLE

D’HYPEREOSINOPHILIE SANGUINED’HYPEREOSINOPHILIE SANGUINE

Référence : Le Popi – 10Référence : Le Popi – 10èmeème édition 2009 « Maladies Infectieuses et édition 2009 « Maladies Infectieuses et Tropicales »Tropicales »

RISQUES D’EXPOSITION ET MODALITES DE RISQUES D’EXPOSITION ET MODALITES DE CONTAMINATION PAR LES PRINCIPALES HELMINTHOSESCONTAMINATION PAR LES PRINCIPALES HELMINTHOSES

Référence : POPI 2009Référence : POPI 2009

MANIFESTATIONS CLINIQUES DES PRINCIPALES HELMINTHOSES A MANIFESTATIONS CLINIQUES DES PRINCIPALES HELMINTHOSES A L’ORIGINE D’UNE HYPEREOSINOPHILIE SANGUINEL’ORIGINE D’UNE HYPEREOSINOPHILIE SANGUINE

Référence : POPI 2009Référence : POPI 2009

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE / ORIENTATION DIAGNOSTIQUE / « PARASITOSES »« PARASITOSES »

• Cinétique / EosinophilieCinétique / EosinophilieEosinophilie > 500/mm3 < Eosinophilie > 500/mm3 <

1500/mm31500/mm3 « modérée à « modérée à moyenne »moyenne »

• Importance / EosinophilieImportance / EosinophilieHyper éosinophilie > 1500/mm3Hyper éosinophilie > 1500/mm3 « élevée »« élevée »Hyper éosinophilie massive > Hyper éosinophilie massive >

3000/mm33000/mm3

• Sérologies ParasitairesSérologies Parasitaires : utiles à la phase précoce de l’invasion : utiles à la phase précoce de l’invasion tissulairetissulaire (réponse (réponse éosinophileéosinophile et réponse et réponse AnticorpsAnticorps))

• Examens parasitologiques répétés des sellesExamens parasitologiques répétés des selles : «  : « 3 examens 3 examens à 2 ou 3 jours de distanceà 2 ou 3 jours de distance »… »…– Délais diagnostiquesDélais diagnostiques retardésretardés, souvent de , souvent de 1 à 2 mois1 à 2 mois……– Réalisation à la « Réalisation à la « phase d’étatphase d’état » de l’infestation (« Éosinophilie  » de l’infestation (« Éosinophilie

diminuée ou normale…) : œufs, larves…diminuée ou normale…) : œufs, larves…– La présence de « La présence de « cristaux de CHARCOT-LEYDENcristaux de CHARCOT-LEYDEN » dus à la  » dus à la

destruction des polynucléaires éosinophiles du tube digestif doit destruction des polynucléaires éosinophiles du tube digestif doit inciter à rechercher une inciter à rechercher une HelminthiaseHelminthiase ! !

PARASITOSES AUTOCHTONES : HYPEREOSINOPHILIE PARASITOSES AUTOCHTONES : HYPEREOSINOPHILIE

Référence : La revue du Praticien / 2005Référence : La revue du Praticien / 2005Extrait de « Eosinophilie orientation diagnostique » - Pr. PRIN – Dr. CHARPANNEExtrait de « Eosinophilie orientation diagnostique » - Pr. PRIN – Dr. CHARPANNE

Tableau 1Tableau 1 : Parasitoses autochtones : : Parasitoses autochtones : Hyper éosinophilie Hyper éosinophilie élevéeélevée

PARASITOSES TROPICALES : HYPEREOSINOPHILIE PARASITOSES TROPICALES : HYPEREOSINOPHILIE (suite)(suite)

Référence : La revue du Praticien / 2005Référence : La revue du Praticien / 2005Extrait de « Eosinophilie orientation diagnostique » - Pr. PRIN – Dr. CHARIANNEExtrait de « Eosinophilie orientation diagnostique » - Pr. PRIN – Dr. CHARIANNE

DISTOMATOSE HEPATIQUE :DISTOMATOSE HEPATIQUE :« Fasciola Hépatica »« Fasciola Hépatica »

• Vers PlatsVers Plats : classe des : classe des TrematodesTrematodes : « Actuellement rare en France »… : « Actuellement rare en France »…• FasciolaseFasciolase : : grande Douve du foiegrande Douve du foie• Parasite, « Parasite, « CosmopoliteCosmopolite »,  », des voies biliairesdes voies biliaires Animaux : bovins, ovinsAnimaux : bovins, ovins

HommeHomme• Hôte intermédiaireHôte intermédiaire : Mollusque (Genre « Lymnaea ») Métacercaires enkystés sur : Mollusque (Genre « Lymnaea ») Métacercaires enkystés sur

végétaux aquatiques.végétaux aquatiques.• HommeHomme : contaminé / : contaminé / consommation « cresson sauvage, Mâche, Pissenlis »,…consommation « cresson sauvage, Mâche, Pissenlis »,…

« Douvule »« Douvule » EstomacEstomacParois intestinalesParois intestinalesCavité péritonéaleCavité péritonéaleCapsule de glissonCapsule de glisson Parenchyme HépatiqueParenchyme Hépatique

« Adulte » dans un canalicule hépatique (10 – 12« Adulte » dans un canalicule hépatique (10 – 12èmeème semaine) semaine)• CliniqueClinique : :

– Invasion : 1 à 4 semaines après ingestionInvasion : 1 à 4 semaines après ingestion• « Hépatite toxi-infectieuse » :« Hépatite toxi-infectieuse » :

– Fièvre modéréeFièvre modérée– Altération de l’état généralAltération de l’état général– Douleurs de l’hypochondre droit, épigastre… hépatomégalieDouleurs de l’hypochondre droit, épigastre… hépatomégalie– Manifestations allergiquesManifestations allergiques– Sub-ictèreSub-ictère

• Possible « Syndrome de Löeffler »Possible « Syndrome de Löeffler »• Possible Syndrome frustre ou latence…Possible Syndrome frustre ou latence…

– Etat : stase biliaire, surinfection : coliques hépatiques, Ictère, Etat : stase biliaire, surinfection : coliques hépatiques, Ictère, AngiocholiteAngiocholite• DiagnosticDiagnostic : :

– Hyper éosinophilie massiveHyper éosinophilie massive, , courbe de Laviercourbe de Lavier, maximale , maximale 60-9060-90èmeème jour jour……– SérologieSérologie : essentielle / précoce (3 premiers mois) : essentielle / précoce (3 premiers mois)– Selles Selles : : œufsœufs (ou liquide tubage duodénal…), (ou liquide tubage duodénal…), 90 jours90 jours après infestations (« phase » état) après infestations (« phase » état)

LARVA MIGRANS VISCERALELARVA MIGRANS VISCERALELarves d’Helminthes d’animaux égarées chez Larves d’Helminthes d’animaux égarées chez

l’hommel’homme

TOXOCAROSETOXOCAROSE (Cosmopolite) (Cosmopolite)ASCARIS du chien : ASCARIS du chien : Toxocara Canis…Toxocara Canis… Toxocara Cati (Chat) Toxocara Cati (Chat)

Eau souillées (« mains sales)Eau souillées (« mains sales)Chiots fécès : œufs ingestion humaine Chiots fécès : œufs ingestion humaine TerreTerre

AlimentAlimentAtteinte fréquente / Atteinte fréquente / ENFANTSENFANTS : Jeux / Bacs à sable, « Géophagie »… : Jeux / Bacs à sable, « Géophagie »…• Formes frustres fréquentes chez l’adulteFormes frustres fréquentes chez l’adulte, ou inapparentes…, ou inapparentes…• Forme typique du petit enfantForme typique du petit enfant «  « Dissémination ViscéraleDissémination Viscérale »… Guérison spontanée en  »… Guérison spontanée en

quelques semaines…quelques semaines…– Signes généraux ; Fièvre modérée…Signes généraux ; Fièvre modérée…– Troubles digestifsTroubles digestifs– Douleurs Musculaires, articulairesDouleurs Musculaires, articulaires– Manifestations Pulmonaires : Toux, dyspnée, Expectorations, « Infiltrats Pulmonaires » (« Manifestations Pulmonaires : Toux, dyspnée, Expectorations, « Infiltrats Pulmonaires » (« Syndrome de Syndrome de

LoefflerLoeffler ») »)– Signes cutanés : Rash maculeux, urticaire…Signes cutanés : Rash maculeux, urticaire…– Œdème de QuinckeŒdème de Quincke– Hépatomégalie, splénomégalie…Hépatomégalie, splénomégalie…

• Variantes symptomatiques : formes digestives, cutanés, respiratoires, neurologiques Variantes symptomatiques : formes digestives, cutanés, respiratoires, neurologiques (convulsions, syndrome encéphalitique…)(convulsions, syndrome encéphalitique…)

• Formes oculaires : parfois des années après la contamination adolescent, adulte, avec baisse Formes oculaires : parfois des années après la contamination adolescent, adulte, avec baisse unilatérale de l’Acuité Visuelle : Granulome rétinien, Endophtalmie chroniqueunilatérale de l’Acuité Visuelle : Granulome rétinien, Endophtalmie chronique

• Diagnostic :Diagnostic :– Hémogramme : Hémogramme : hyper éosinophilie sanguine, maximum 30hyper éosinophilie sanguine, maximum 30èmeème jour jour : massive (50-80 % 2000 à : massive (50-80 % 2000 à

8000/mm3)8000/mm3)– SérologieSérologie, essentiellement, essentiellement– Diagnostic direct ? Non car « Diagnostic direct ? Non car « impasse parasitaireimpasse parasitaire » ! » !

TRICHINOSETRICHINOSE

• Trichinella spiralisTrichinella spiralis• NématodeNématode HumainHumain

Animaux : Porc, sanglier, phacochère – cheval, ours…Animaux : Porc, sanglier, phacochère – cheval, ours…• « Cosmopolite »…« Cosmopolite »…• Parasitose peu fréquenteParasitose peu fréquente• Hôte : vers adultesHôte : vers adultes

– Intestin « Femelles fécondées  Larves / Muqueuse Intestinale » Grande CirculationIntestin « Femelles fécondées  Larves / Muqueuse Intestinale » Grande Circulation– Dissémination des Dissémination des LarvesLarves Enkystement dans les masses musculairesEnkystement dans les masses musculaires, 3 semaines après , 3 semaines après

l’infestation. (« Larves vivantes l’infestation. (« Larves vivantes plusieurs moisplusieurs mois ») »)• Homme : Consommation « Homme : Consommation « Viandes contaminésViandes contaminés » (viande de cheval…) » (viande de cheval…)• Clinique :Clinique :

– Incubation 2 à 6 joursIncubation 2 à 6 jours– Invasion : diarrhées abondantes, signes toxi-infectieux, douleurs abdominales, fièvre élevéeInvasion : diarrhées abondantes, signes toxi-infectieux, douleurs abdominales, fièvre élevée– Etat – Dissémination : environ 10Etat – Dissémination : environ 10èmeème jour, avec fièvre en plateau, altération de l’état général, syndrome jour, avec fièvre en plateau, altération de l’état général, syndrome

musculaire (myalgies +/- diffuses), syndrome œdémateux (face : « musculaire (myalgies +/- diffuses), syndrome œdémateux (face : « Maladie des Grosses Têtes »…), Maladie des Grosses Têtes »…), urticaire, syndrome asthmatiforme, syndrome de Löfflerurticaire, syndrome asthmatiforme, syndrome de Löffler

– Phase d’enkystementPhase d’enkystement : environ 3 : environ 3èmeème semaine : apyrexie, myalgies, phénomènes allergiques (plusieurs semaine : apyrexie, myalgies, phénomènes allergiques (plusieurs mois), amélioration lentemois), amélioration lente

• Formes frustresFormes frustres• Formes graves possibles : « Formes graves possibles : « Pronostic vitalPronostic vital » / syndrome Toxi-Infectieux, déshydratation,  » / syndrome Toxi-Infectieux, déshydratation,

encéphalite, myocardite, OAP…encéphalite, myocardite, OAP…• DiagnosticDiagnostic : :

– Eosinophilie massiveEosinophilie massive dès la 2 dès la 2èmeème semaine, maximale à un mois (60-90 jours) Persistance Résiduelle. semaine, maximale à un mois (60-90 jours) Persistance Résiduelle.– Sérologie : Diagnostic PRECOCESérologie : Diagnostic PRECOCE– DIRECT : BIOPSIE Musculaire déconseilléeDIRECT : BIOPSIE Musculaire déconseillée

OXYUROSEOXYUROSE

• Enterobius VermicularisEnterobius Vermicularis• CosmopoliteCosmopolite• Fréquence / enfantFréquence / enfant• Ingestion des œufsIngestion des œufs estomac estomac larves larves Iléon Terminal : Iléon Terminal : adultesadultes

en 3 à 4 semaines. en 3 à 4 semaines. Le coupleLe couple vit dans la région coeco-appendiculaire. vit dans la région coeco-appendiculaire. Femelles fécondéesFemelles fécondées Rectum, fixation à la marge anale et ponte de Rectum, fixation à la marge anale et ponte de

milliers d’œufs embryonnés…milliers d’œufs embryonnés…

Contamination entourageContamination entourage« « Autoréinfestation fréquenteAutoréinfestation fréquente » /  » / enfant / mains souilléesenfant / mains souillées / /

prurit analprurit anal• Clinique Clinique : latence fréquente: latence fréquente

– Prurit anal, surtout vespéralPrurit anal, surtout vespéral lésions de grattage, vulvite… lésions de grattage, vulvite…– Troubles du transit, anorexie, douleurs de la fosse iliaque droiteTroubles du transit, anorexie, douleurs de la fosse iliaque droite

• DiagnosticDiagnostic : :– EosinophilieEosinophilie, moyenne ou faible, maximale au 30, moyenne ou faible, maximale au 30èmeème jour jour– « Oxyures femelles » (10 mm-/ marge anale, surface des selles…« Oxyures femelles » (10 mm-/ marge anale, surface des selles…– Scotch-TEST de GRAHAMScotch-TEST de GRAHAM / / œufsœufs : 21 jours après l’infestation : 21 jours après l’infestation– Sérologie ? Sérologie ? nonnon pratiquée… pratiquée…

HYDATIDOSE : HYDATIDOSE : « ECHINOCOCCUS « ECHINOCOCCUS GRANULOSUS »GRANULOSUS »• Cestode LarvaireCestode Larvaire

• Echinococcose HydatiqueEchinococcose Hydatique due à la larve hydatique du due à la larve hydatique du Tenia « Echinococcus Granulosus »Tenia « Echinococcus Granulosus »• Répartition Répartition géographique largegéographique large : :

– Surtout / Surtout / régions d’élevage (moutons / chiens…)régions d’élevage (moutons / chiens…)– Afrique Nord, Est… Amérique du Sud…Afrique Nord, Est… Amérique du Sud…– « Europe » (possible…)« Europe » (possible…)

• Cycle naturelCycle naturel : :Parasites adultes : intestin chien…Parasites adultes : intestin chien…

Déjections / Déjections / embryophoresembryophores (résistance ++) (résistance ++)

Contamination Herbivores (moutons…) / Ingestion herbe souilléeContamination Herbivores (moutons…) / Ingestion herbe souillée

EmbryonEmbryon foie : foie : larve hydatidelarve hydatide

Contamination Contamination canidés (chien…)canidés (chien…) / / consommation viscères hydatifères du moutonconsommation viscères hydatifères du mouton• Cycle /Cycle / hommehomme : 2 modes de contamination / ingestion d’embryophores : 2 modes de contamination / ingestion d’embryophores

– Contact direct (Contact direct (chien parasitéchien parasité))– Indirect / Indirect / consommationconsommation eau, alimentseau, aliments souilléssouillés

ŒufŒuf / / estomac : estomac : embryonembryon paroi intestinale paroi intestinale capillaire veineux capillaire veineux système PORTEsystème PORTE

FoieFoie (60 % des cas) (60 % des cas) PoumonPoumon (30 % des cas) (30 % des cas) Autre siteAutre site (10 %) : cœur, cerveau, rate, rein, squelette, muscles, glande, (10 %) : cœur, cerveau, rate, rein, squelette, muscles, glande,

peau…peau…Transformation lente en Transformation lente en Larve VésiculaireLarve Vésiculaire : «  : « Kyste HydatiqueKyste Hydatique » »

HYDATIDOSE / Clinique / HYDATIDOSE / Clinique / DiagnosticDiagnostic

• CliniqueClinique : :– Echinococcose HépatiqueEchinococcose Hépatique, , souvent multiplesouvent multiple : «  : « HépatomégalieHépatomégalie » bien  » bien

tolérée, ou « tolérée, ou « aspect Tumoralaspect Tumoral »… »…• Complications fréquentes et gravesComplications fréquentes et graves : fissuration du kyste, Infections souvent sub : fissuration du kyste, Infections souvent sub

aigues, Rupture péritonéale…aigues, Rupture péritonéale…– Echinococcose Pulmonaire…Echinococcose Pulmonaire…– Echinococcose cérébrale : Syndrome « Tumoral »…Echinococcose cérébrale : Syndrome « Tumoral »…

• DiagnosticDiagnostic : :– Bilan Bilan radiologiqueradiologique, échographique… Scanner…, échographique… Scanner…– EosinophilieEosinophilie sanguine « modérée » sanguine « modérée »

• En phase initiale de croissanceEn phase initiale de croissance• Poussées / phase de manifestations « allergiques » (fissurations…)Poussées / phase de manifestations « allergiques » (fissurations…)

– Sérologie diagnosticSérologie diagnosticNB NB : Intérêt / Surveillance « post opératoire » :: Intérêt / Surveillance « post opératoire » :

• Négativation sérologique en 12-24 moisNégativation sérologique en 12-24 mois En cas de succès thérapeutiques (traitement médical et chirurgical)En cas de succès thérapeutiques (traitement médical et chirurgical)

• « Taux élevé » ou remontée des anticorps : évoquer échec thérapeutique…« Taux élevé » ou remontée des anticorps : évoquer échec thérapeutique…

ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE (Multiloculaire)(Multiloculaire)

ECHINOCOCCUS MULTILOCULARISECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS• « Tenia du « Tenia du RenardRenard » ! » !• Parasite les Parasite les canidéscanidés (loup, renard, coyotte…) et (loup, renard, coyotte…) et félidésfélidés• Contamination Contamination HumaineHumaine : Ingestion de : Ingestion de baies sauvagesbaies sauvages souillées de souillées de

déjectionsdéjections des hôtes définitifs… des hôtes définitifs…• Répartition géographique : « Grand Nord », Europe (EndémieRépartition géographique : « Grand Nord », Europe (Endémie

Est France surtout…)Est France surtout…)• Clinique : « Atteinte Clinique : « Atteinte HépatiqueHépatique » au premier plan /  » au premier plan / Larve Larve

parasitaireparasitaire– Gros foie Pseudo-tumoral, irrégulier, souvent douloureuxGros foie Pseudo-tumoral, irrégulier, souvent douloureux– Ictère Rétentionnel souvent révélateur; fièvre, altération de l’Etat GénéralIctère Rétentionnel souvent révélateur; fièvre, altération de l’Etat Général

• DiagnosticDiagnostic : :– Hyper éosinophilieHyper éosinophilie, rarement importante …, rarement importante …– Imagerie…Imagerie…– SérologieSérologie

• Pronostic « Pronostic « désastreuxdésastreux » / Envahissement /  » / Envahissement / LarveLarve Prolongements Prolongements racémeuxracémeux

Organes voisinsOrganes voisins« « métastasesmétastases » pulmonaires,  » pulmonaires,

cérébralescérébrales

TENIASIS ou TAENIASES TENIASIS ou TAENIASES (CESTODES)(CESTODES)

Taenia SaginataTaenia Saginata – Cosmopolite – Cosmopolite• « Taenia Saginata Adulte »« Taenia Saginata Adulte » parasite intestin grêle de l’homme parasite intestin grêle de l’homme• Ver plat « Solitaire »Ver plat « Solitaire » : :

– 4 4 à 10 mètres de long !à 10 mètres de long !– 1000 ou 2000 anneaux1000 ou 2000 anneaux……

• Hôte intermédiaireHôte intermédiaire : bovin : bœuf, buffle, zébu… : «  : bovin : bœuf, buffle, zébu… : « Larve cysticerqueLarve cysticerque dans les dans les muscles muscles du Bovindu Bovin » »

• HommeHomme : contamination / : contamination / consommation de viande de bovin crue ou mal cuiteconsommation de viande de bovin crue ou mal cuite.. Larve Larve Tenia adulteTenia adulte en 2 à 3 mois, fixé sur la muqueuse en 2 à 3 mois, fixé sur la muqueuse intestinaleintestinale Les Les Anneaux Anneaux mûrs se détachent forcent le sphincter anal, en dehors de la défécationmûrs se détachent forcent le sphincter anal, en dehors de la défécation

lysés en milieu extérieur œufs sols contaminent les lysés en milieu extérieur œufs sols contaminent les bovins…bovins…

• Clinique Clinique ::– Téniase Téniase souventsouvent « latente » « latente »– Parfois, troubles digestifs :Parfois, troubles digestifs :

• Boulimie, anorexieBoulimie, anorexie• Douleurs abdominales, hypochondre droit, fosse iliaque droite…Douleurs abdominales, hypochondre droit, fosse iliaque droite…• Troubles du transitTroubles du transit

– Rarement : troubles du caractère, du sommeil, sensoriels, allergies (enfants)…Rarement : troubles du caractère, du sommeil, sensoriels, allergies (enfants)…• DiagnosticDiagnostic : :

– Hyper éosinophilieHyper éosinophilie moyenne ou faiblemoyenne ou faible, maximale au 60, maximale au 60èmeème jour jour– Sérologie : « Sérologie : « nonnon significatif »… significatif »…– Diagnostic directDiagnostic direct : :

• AnneauxAnneaux / sous-vêtements, literie, / sous-vêtements, literie, émis entre les sellesémis entre les selles• EmbryophoresEmbryophores à la à la marge analemarge anale (déposés par « Anneaux Traumatisés ») (déposés par « Anneaux Traumatisés »)

– Scotch – TestScotch – Test de GRAHAM, 90 jours après infestation de GRAHAM, 90 jours après infestation– Parfois / sellesParfois / selles

Teniase à Taenia Solium Teniase à Taenia Solium (« CYSTICERCOSE »)(« CYSTICERCOSE »)

• Taenia SoliumTaenia Solium : ver plat, 2 à 8 mètres de long : ver plat, 2 à 8 mètres de long• Hôte IntermédiaireHôte Intermédiaire : Porc : Porc • cycle évolutif prochecycle évolutif proche / cycle T Saginata / cycle T Saginata • HommeHomme : :

– Contamination / Contamination / Ingestion de Larves / Viande de PorcIngestion de Larves / Viande de Porc crue ou mal cuitecrue ou mal cuite (charcuterie) ou (charcuterie) ou mains mains souillées de matières fécales humainessouillées de matières fécales humaines

– De plus en plus rare en pays développéDe plus en plus rare en pays développé– cosmopolitecosmopolite

• Clinique Clinique ::– Symptomatologie banale (digestive…)Symptomatologie banale (digestive…)– Possible Possible CysticercoseCysticercose : :

• «« Embryophores ingérés Embryophores ingérés »… »…• Ou Ou auto-infestation auto-infestation : :

– Hôte / Taenia Solium Adulte / Intestin Grêle Hôte / Taenia Solium Adulte / Intestin Grêle – Remontée dans l’estomac d’un anneau : lyseRemontée dans l’estomac d’un anneau : lyse EmbryonsEmbryons– EmbryonsEmbryons Circulation SanguineCirculation Sanguine «« Larves Cysticerques Larves Cysticerques » » Muscles, Peau, Œil, système Muscles, Peau, Œil, système

nerveux centralnerveux centralCysticercose « Musculaire », fréquente : généralement, asymptomatiqueCysticercose « Musculaire », fréquente : généralement, asymptomatiqueCysticercose « sous-cutanée » : petits nodules…Cysticercose « sous-cutanée » : petits nodules…Cysticercose oculaire : exophtalmie, strabisme, atteinte palpébrale, conjonctive… Iritis, RétinopathieCysticercose oculaire : exophtalmie, strabisme, atteinte palpébrale, conjonctive… Iritis, RétinopathieCysticercose cérébraleCysticercose cérébrale : « kystes » : « kystes » comitialité, déficits neurologiques (syndrome Pseudo-Tumoral)comitialité, déficits neurologiques (syndrome Pseudo-Tumoral)

Démence…Démence…

• DiagnosticDiagnostic : :– Eosinophilie modéréeEosinophilie modérée– SérologieSérologie– Emission AnneauxEmission Anneaux– « Radiographies » parties molles, crâne : calcifications (larves)« Radiographies » parties molles, crâne : calcifications (larves)– Scanner, IRM cérébrauxScanner, IRM cérébraux

ANISAKIASEANISAKIASE• Anisakis : « Anisakis : « Nematodes, proches des AscarisNematodes, proches des Ascaris » »• CycleCycle : Anisakis adultes vivent dans la cavité générale des : Anisakis adultes vivent dans la cavité générale des cétacés ou des cétacés ou des

PinnipèdesPinnipèdes

œufsœufs

Crustacés planctoniques : 1Crustacés planctoniques : 1erer hôte intermédiaire hôte intermédiaire

Poissons marins : 2Poissons marins : 2èmeème hôte intermédiaire hôte intermédiaire

Cétacés, pinnipèdesCétacés, pinnipèdes• Contamination HumaineContamination Humaine : :

– Consommation de poissons mal cuits, crus, marinés… : « Impasse Parasitaire » (harengs, Consommation de poissons mal cuits, crus, marinés… : « Impasse Parasitaire » (harengs, maquereaux, morues, aiglefins, merlans…)maquereaux, morues, aiglefins, merlans…)

– LarvesLarves : M : Mer du Nord, Atlantique, Japoner du Nord, Atlantique, Japon… Paroi gastrique, grêle, colon…… Paroi gastrique, grêle, colon…• CliniqueClinique Granulome Eosinophilique du tube gastriqueGranulome Eosinophilique du tube gastrique : :

– Douleurs abdominales, « gastrite hyperalgique »…Douleurs abdominales, « gastrite hyperalgique »…– Troubles du transitTroubles du transit– Nausées Nausées – Syndromes pseudo-tumoraux : occlusions, péritonites…Syndromes pseudo-tumoraux : occlusions, péritonites…

• DiagnosticDiagnostic : :– Eosinophilie inconstante, modéréeEosinophilie inconstante, modérée……– « « sérologiesérologie »… »…– HistologieHistologie FOGD (larve au centre d’un granulome éosinophile…) FOGD (larve au centre d’un granulome éosinophile…)

Pièce opératoirePièce opératoire

ASCARIDIOSE : ASCARIDIOSE : « Ascaris Lumbricoïdes » (Ver « Ascaris Lumbricoïdes » (Ver

Rond)Rond)Parasitose intestinale fréquente /EnfantParasitose intestinale fréquente /Enfant

* * Nématode IntestinalNématode Intestinal spécifiquement humain spécifiquement humain* * CosmopoliteCosmopolite

Contamination : sol, aliments (œufs embryonnés)Contamination : sol, aliments (œufs embryonnés)Migration des larves : cycle entéro-hépatique « Migration des larves : cycle entéro-hépatique « Syndrome de LöefflerSyndrome de Löeffler » (RP)…  » (RP)…

Remontée Remontée dans l’arbre bronchique dans l’arbre bronchique • CliniqueClinique : :

• Invasion (larvaire)Invasion (larvaire) : :– Peu ou pas de signes générauxPeu ou pas de signes généraux– Irritation trachéaleIrritation trachéale– Toux quinteuse en début de nuitToux quinteuse en début de nuit– Expectoration blanche, mousseuse, déglutie ( développement des larves dans le tube digestif)…Expectoration blanche, mousseuse, déglutie ( développement des larves dans le tube digestif)…

• Période d’étatPériode d’état : :– « « Ascaridiose AdulteAscaridiose Adulte » »– Troubles digestifs : douleurs abdominales… « Rare cocclusion du grêle »…Troubles digestifs : douleurs abdominales… « Rare cocclusion du grêle »…– Signes générauxSignes généraux– Rares « Migrations aberrantes » : Hépatobiliaire, Appendice, Péritoine complicationsRares « Migrations aberrantes » : Hépatobiliaire, Appendice, Péritoine complications

• DiagnosticDiagnostic : :– Eosinophilie massiveEosinophilie massive, Maximum 20, Maximum 20èmeème jour; jour; Courbe de LAVIERCourbe de LAVIER normalisée à 2-3 normalisée à 2-3

mois…mois…– SérodiagnosticSérodiagnostic : « Utile au début »… : « Utile au début »…– Diagnostic DirectDiagnostic Direct : : œufs / sellesœufs / selles : 60-90 jours après infestation. : 60-90 jours après infestation.

MYASES CUTANEESMYASES CUTANEES

• Hypodermose à « Hypoderma Bovis » ou « Hypoderma LinéatumHypodermose à « Hypoderma Bovis » ou « Hypoderma Linéatum »… »…

– Parasitisme de l’Homme par des Parasitisme de l’Homme par des larves de Mouche, ou asticotslarves de Mouche, ou asticots……

• GéographieGéographie : :– Europe (« France : région ouest »), AfriqueEurope (« France : région ouest »), Afrique

• Cycle : Les hypodermesCycle : Les hypodermes sont des grosses sont des grosses mouchesmouches : ponte des œufs, sur les : ponte des œufs, sur les poils des poils des bovidés et des ovidés.bovidés et des ovidés.

• L’animal en se léchant, avale les L’animal en se léchant, avale les œufs œufs : éclosion dans l’estomac libération de : éclosion dans l’estomac libération de larves (Varrons)larves (Varrons) migrations complexes dans les tissus cellulaires sous migrations complexes dans les tissus cellulaires sous cutanéscutanés perforation de la peauperforation de la peau

• L’homme, ou plutôt L’homme, ou plutôt l’enfantl’enfant, se contamine au contact d’un animal parasité / , se contamine au contact d’un animal parasité / ingestion d’œufsingestion d’œufs. La . La migrationmigration des larves est des larves est anarchiqueanarchique……

• CliniqueClinique : :– Signes générauxSignes généraux : fièvre, asthénie, amaigrissement : fièvre, asthénie, amaigrissement– Signes allergiquesSignes allergiques : prurit, urticaire, myalgies, arthralgies : prurit, urticaire, myalgies, arthralgies– LarvesLarves tissu cellulaire sous cutané (après quelques semaines) : tissu cellulaire sous cutané (après quelques semaines) : myase rampante, myase rampante,

furonculeusefuronculeuse, tuméfactions ambulatoires. Extériorisation des larves (2 à 3 cm), tuméfactions ambulatoires. Extériorisation des larves (2 à 3 cm)– Possible Possible migrationmigration œil, système nerveux… œil, système nerveux…

• Diagnostic :Diagnostic :– Hyper éosinophilieHyper éosinophilie, modérée…, modérée…– sérologiesérologie

BILHARZIOSES : BILHARZIOSES : SCHISTOSOMOSESSCHISTOSOMOSES

Bilharzies ou Bilharzies ou SchistosomesSchistosomes : vers plats ( : vers plats (TremadodesTremadodes), à sexes séparés, ), à sexes séparés, hématophages,hématophages, vivant vivant dans le dans le système circulatoire humainsystème circulatoire humain4 espèces pathogènes4 espèces pathogènes : Schistosoma Haematobium : Schistosoma Haematobium

Schistosoma MansoniSchistosoma Mansoni Schistosoma Japonicum (+ souche Mekong…)Schistosoma Japonicum (+ souche Mekong…) Schistosoma IntercalatumSchistosoma Intercalatum

• CycleCycle : :– ŒufsŒufs de Bilharzies : de Bilharzies : selles ou urines selles ou urines eau douce eau douce Miracidium Miracidium Hôte Intermédiaire : «Hôte Intermédiaire : «

MollusqueMollusque » » Développement de FURCOCERCAIRESDéveloppement de FURCOCERCAIRES, émergeant du mollusque aux heures chaudes de la , émergeant du mollusque aux heures chaudes de la

journéejournée– Infestation Infestation HumaineHumaine : :

• Bains / eaux doucesBains / eaux douces, calmes, riches en végétation aquatique; Travaux / rizières…, calmes, riches en végétation aquatique; Travaux / rizières…• Pénétration Pénétration transcutanée transcutanée des cercairesdes cercaires

voie sanguine ou lymphatiquevoie sanguine ou lymphatique

PoumonsPoumons

système veineux porte intra-hépatiquesystème veineux porte intra-hépatique

plexus Hémorroïdalplexus Hémorroïdal / / S. Mansoni, Intercalatum, JaponicumS. Mansoni, Intercalatum, Japonicum

Plexus VésicalPlexus Vésical / / S. HaematobiumS. Haematobium• Les femelles adultes : lieux de Ponte / sous-muqueuse des parois de vessie, IntestinLes femelles adultes : lieux de Ponte / sous-muqueuse des parois de vessie, Intestin……

Elimination extérieure / Urines, selles « nouveaux cycles »Elimination extérieure / Urines, selles « nouveaux cycles »Œufs Œufs Blocage tissulaireBlocage tissulaire GRANULOMES Bilharziens GRANULOMES Bilharziens et retentissementset retentissements

environ 6environ 6èmeème semaine semaine Embols Embols veineux : foie, poumon veineux : foie, poumon Granulomes BilharziensGranulomes Bilharziens pathologiques pathologiques

• GéographieGéographie : :– S. Haematobium : Afrique, Maghreb, Madagascar… quelques foyers / inde, Moyen-OrientS. Haematobium : Afrique, Maghreb, Madagascar… quelques foyers / inde, Moyen-Orient– S. Mansoni : Afrique, Amérique latine, AntillesS. Mansoni : Afrique, Amérique latine, Antilles– S. Japonicum : Chine, Japon, Corée, Philippines, Asie du Sud-EstS. Japonicum : Chine, Japon, Corée, Philippines, Asie du Sud-Est– S. Intercalatum : AfriqueS. Intercalatum : Afrique

BILHARZIOSES : « Clinique »BILHARZIOSES : « Clinique »

• « TROIS PERIODES » :« TROIS PERIODES » :

1) Phase de Pénétration Tanscutanée1) Phase de Pénétration Tanscutanée : : Dermatite cercarienne (membres inférieurs, Dermatite cercarienne (membres inférieurs, souvent), le plus souvent discrète : prurit, souvent), le plus souvent discrète : prurit, réaction urticarienne…réaction urticarienne…

2) Phase INVASION : 2) Phase INVASION : • Phénomènes « Phénomènes « AllergiquesAllergiques » (« » (« Primo-infectionsPrimo-infections ») : ») :

fièvre, sueurs, céphalées (« fièvre, sueurs, céphalées (« fièvre irrégulière, des Safarisfièvre irrégulière, des Safaris »…), urticaire, arthralgies, myalgies, oedèmes fugaces, toux, »…), urticaire, arthralgies, myalgies, oedèmes fugaces, toux, dyspnée… Diarrhées…dyspnée… Diarrhées…

• Possible hépato-splénomégalie modéréePossible hépato-splénomégalie modérée

BILHARZIOSES clinique (Suite)BILHARZIOSES clinique (Suite)3) 3) Période d’ETATPériode d’ETAT : :

• S. HaematobiumS. Haematobium : : Bilharziose URO-GENITALEBilharziose URO-GENITALE– Atteinte vésicaleAtteinte vésicale : dysurie, pollakiurie, douleurs sus-pubiennes, hématuries : dysurie, pollakiurie, douleurs sus-pubiennes, hématuries

macroscopiques, microscopiques, surinfections bactériennes… cystite chronique, macroscopiques, microscopiques, surinfections bactériennes… cystite chronique, calcifications (radiologiques) vésicalescalcifications (radiologiques) vésicales

– Atteinte urétéraleAtteinte urétérale : sténoses surinfections, lithiases, retentissement rénal : sténoses surinfections, lithiases, retentissement rénal– Atteinte rénaleAtteinte rénale Pronostic : hydro-néphrose, néphrites interstitielles Pronostic : hydro-néphrose, néphrites interstitielles

infectieuses, néphropathies glomérulaires raresinfectieuses, néphropathies glomérulaires rares Insuffisances rénalesInsuffisances rénales– Atteintes urétrales, génitalesAtteintes urétrales, génitales (épididymite, endométrite, annexite… (épididymite, endométrite, annexite…

(stérilités »…)(stérilités »…)• S. MansoniS. Mansoni : : Bilharzioses IntestinalesBilharzioses Intestinales

– Manifestations Intestinales environ 3 mois après la contamination : diarrhées… Manifestations Intestinales environ 3 mois après la contamination : diarrhées… Douleurs rectales, abdominales, Tenesme, Epreintes, Possible Prolapsus Rectal… Douleurs rectales, abdominales, Tenesme, Epreintes, Possible Prolapsus Rectal… Evolution généralement favorable. Evolution généralement favorable. Complications possiblesComplications possibles : subocclusions, : subocclusions, hémorragie intestinalehémorragie intestinale

– Manifestations Manifestations Hépato-spléniques (Pronostic réservé !):Hépato-spléniques (Pronostic réservé !): hépato- hépato-splénomégalie, splénomégalie, hypertension portalehypertension portale, hémorragies digestives (varices , hémorragies digestives (varices oesophagiennes), hyper-splénisme, « défaillance hépatique » rareoesophagiennes), hyper-splénisme, « défaillance hépatique » rare

• S. JaponicumS. Japonicum : : Bilharziose artério-veineuseBilharziose artério-veineuse– Atteinte hépato-splénique : précoce, grave Atteinte hépato-splénique : précoce, grave hypertension portalehypertension portale– Altération de l’état généralAltération de l’état général– Manifestations cardio-pulmonaires, neurologiques…Manifestations cardio-pulmonaires, neurologiques…– Pronostic réservéPronostic réservé : hémorragie digestive, : hémorragie digestive, insuffisance hépato-cellulaireinsuffisance hépato-cellulaire… …

cachexiecachexie• S. IntercalatumS. Intercalatum : : Bilharziose rectale, génitaleBilharziose rectale, génitale……

BILHARZIOSES : DIAGNOSTICBILHARZIOSES : DIAGNOSTIC

1/ Hyper éosinophilie sanguine, massive : « 1/ Hyper éosinophilie sanguine, massive : « Courbe de Lavier »,Courbe de Lavier », maximale au 60 maximale au 60èmeème jour jour

2/ Examen2/ Examen / Récueil urines, selles… : / Récueil urines, selles… :– Urines Urines (24 heures) / S.HAEMATOBIUM : (24 heures) / S.HAEMATOBIUM : œufsœufs (à (à

éperon terminal) : éperon terminal) : « « 66èmeème semaine semaine » (environ 60 jours après » (environ 60 jours après

pénétration); « vitalité des oeufs : évolutivitépénétration); « vitalité des oeufs : évolutivité– SellesSelles : :

• S. Mansoni : œufs (éperon latéral)…S. Mansoni : œufs (éperon latéral)… • S. Japonicum : S. Japonicum : œufsœufs,..,..• S. Intercalatum : S. Intercalatum : œufsœufs,…,…

• « « Biopsie Rectale / ŒufsBiopsie Rectale / Œufs » (environ 60 jours / contamination) / » (environ 60 jours / contamination) / « « carrefour des 4 bilharziosescarrefour des 4 bilharzioses »… »…

• SérologieSérologie : utile, : utile, surtout avant 60 jourssurtout avant 60 jours……

FILARIOSESFILARIOSES« Nématodes Vivipares »…« Nématodes Vivipares »…

• I/ I/ Filarioses LymphatiquesFilarioses Lymphatiques

• II/ LoaseII/ Loase

• III/ OnchocercoseIII/ Onchocercose Filarioses « cutanéo-Filarioses « cutanéo-dermiques »dermiques »

• IV/ DracunculoseIV/ Dracunculose

FILARIOSES LYMPHATIQUESFILARIOSES LYMPHATIQUES• Deux filariosesDeux filarioses lymphatiques : lymphatiques :

– Wüchereria bancrofti ou Wüchereria bancrofti ou Filaire de BANCROFTFilaire de BANCROFT– Brugia Malayi ou Brugia Malayi ou Filaire de MalaisieFilaire de Malaisie

• CycleCycle : les parasites adultes, «  : les parasites adultes, « macrofilairesmacrofilaires », vers ronds (4-10 cm de  », vers ronds (4-10 cm de long), mâles et femelles, vivent enroulés dans le long), mâles et femelles, vivent enroulés dans le système lymphatique système lymphatique de l’Hommede l’Homme, réservoir naturel., réservoir naturel.- Longévité : environ 15 ans…- Longévité : environ 15 ans…- Les femelles émettent des « - Les femelles émettent des « embryons : microfilairesembryons : microfilaires » lesquels  » lesquels circulent dans la lymphe, et circulent dans la lymphe, et périodiquement dans le sangpériodiquement dans le sang..Micro-filarémie : Périodicité plutôt nocturne.Micro-filarémie : Périodicité plutôt nocturne.- Transmission par - Transmission par MoustiquesMoustiques, vecteurs des genres : Culex, Anophèles, , vecteurs des genres : Culex, Anophèles, Aedes… Femelles hématophages :Aedes… Femelles hématophages :

- repas sanguin / périodicité de - repas sanguin / périodicité de Micro-filarémieMicro-filarémie- Microfilaires : larves infectantes- Microfilaires : larves infectantes

Contamination humaine : Piqûre de MoustiqueContamination humaine : Piqûre de Moustique..

• GéographieGéographie : :– Wüchereria bancrofti : Zones inter et sub Tropicales (Asie du Sud-Est, Inde, Wüchereria bancrofti : Zones inter et sub Tropicales (Asie du Sud-Est, Inde,

Afrique, Amérique Centrale et du Sud… Caraïbes). Afrique, Amérique Centrale et du Sud… Caraïbes). – Forme « Forme « pacificapacifica » : Îles du » : Îles du Pacifique SudPacifique Sud (microfilaires apériodiques, ou (microfilaires apériodiques, ou

diurnes…)diurnes…)– Brugia Malayi : « Asiatique »Brugia Malayi : « Asiatique »

FILARIOSES LYMPHATIQUES : FILARIOSES LYMPHATIQUES : CliniqueClinique

• InfestationInfestation : « Nombreux porteurs sains »… : « Nombreux porteurs sains »…

• Manifestations aiguesManifestations aigues : moins de 3 mois : moins de 3 mois• Atteintes génitalesAtteintes génitales : lymphangite du scrotum, orchite… : lymphangite du scrotum, orchite…

fugaces. Récidives hydrocèle chyleuse Séquellaire. Signes fugaces. Récidives hydrocèle chyleuse Séquellaire. Signes généraux associés : Fièvre, asthénie…généraux associés : Fièvre, asthénie…

• Lymphangite aigue des MembresLymphangite aigue des Membres : 3 à 20 mois après : 3 à 20 mois après infestation. Adénite régionale. Fièvre précessive fréquente, infestation. Adénite régionale. Fièvre précessive fréquente, progression centrifuge. Fugace (quelques jours). Récidives…progression centrifuge. Fugace (quelques jours). Récidives…

• Lymphangite aigue profondeLymphangite aigue profonde : fièvre, douleurs : fièvre, douleurs thoraciques ou abdominalesthoraciques ou abdominales

• Adénites aiguesAdénites aigues

• Formes frustresFormes frustres : pesanteur de cuisse, de testicule… : pesanteur de cuisse, de testicule… oedèmes localisés fugaces des membres, organes oedèmes localisés fugaces des membres, organes génitaux…génitaux…

FILARIOSE LYMPHATIQUES FILARIOSE LYMPHATIQUES (Suite)(Suite)

Manifestations chroniques / stase / obstacle parasitaireManifestations chroniques / stase / obstacle parasitaire• Hydrocèles, orchi-épididymites chroniques… Hydrocèles, orchi-épididymites chroniques… stérilitéstérilité posssible. posssible.

Adénopathies… Adénolymphocèle… Varices lymphatiques à la Adénopathies… Adénolymphocèle… Varices lymphatiques à la racine des membresracine des membres possible lymphorragie, surinfection.possible lymphorragie, surinfection.

• Possible Ascite chyleuse, chylothorax, entéropathie exsudative, Possible Ascite chyleuse, chylothorax, entéropathie exsudative, chylolymphuriechylolymphurie

• EléphantiasisEléphantiasis : crises récurrentes de lymphangite aigue : : crises récurrentes de lymphangite aigue : hypertrophie scléro-fibreuse des derme et hypoderme hypertrophie scléro-fibreuse des derme et hypoderme ((pachydermitpachydermite) :e) :– Membres InférieursMembres Inférieurs– ScrotumScrotum– Membres supérieursMembres supérieurs– SeinsSeins

• Formes allergiquesFormes allergiques : « Filarioses : « Filarioses OccultesOccultes » : «Absence de » : «Absence de Microfilarémie »Microfilarémie »– « « Poumon Eosinophile TropicalPoumon Eosinophile Tropical » : toux chronique, dyspnée » : toux chronique, dyspnée

asthmatiforme, Infiltrat Pulmonaire. asthmatiforme, Infiltrat Pulmonaire. Eosinophilies TropicalesEosinophilies Tropicales à à manifestations ganglionnaires et spléniques. Les microfilaires sont manifestations ganglionnaires et spléniques. Les microfilaires sont présents dans les ganglions, rate, poumons…présents dans les ganglions, rate, poumons…

FILARIOSE LYMPHATIQUES : FILARIOSE LYMPHATIQUES : DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

• DiagnosticDiagnostic : :

– HyperéosinophilieHyperéosinophilie sanguine fréquente sanguine fréquente• importante / phase d’Invasionimportante / phase d’Invasion

•Massive / « Filarioses occultes »…Massive / « Filarioses occultes »…

– Microfilarémie / sangMicrofilarémie / sang : prélèvement : prélèvement nocturne environ 23 heuresnocturne environ 23 heures (sauf variété (sauf variété Pacifica)Pacifica)

– Sérologie (de « groupe »)Sérologie (de « groupe »)

FILARIOSE à LOA LOA ou LOASEFILARIOSE à LOA LOA ou LOASE• Helminthiase Africaine Helminthiase Africaine cutanéo dermique / « vers adultes »cutanéo dermique / « vers adultes »

sanguinole / embryonssanguinole / embryons• CycleCycle : :

– Adultes vers ronds (2 – 7 cm de long) vivent sous la peau. Longévité = 15 ans …Adultes vers ronds (2 – 7 cm de long) vivent sous la peau. Longévité = 15 ans … La femelleLa femelle embryons ou embryons ou micro-filairesmicro-filaires circulent dans le sang périphérique / circulent dans le sang périphérique / périodicité diurnepériodicité diurne– Vecteur : Vecteur :

• Taon : Chrysops Ou mouche rouge / Forêts chaudes, humides / Afrique ÉquatorialeTaon : Chrysops Ou mouche rouge / Forêts chaudes, humides / Afrique Équatoriale• Femelles hématophagesFemelles hématophages : piquent le jour, surtout / midi : piquent le jour, surtout / midi

Contamination HumaineContamination HumaineMicro-filairesMicro-filaires adultes en trois mois adultes en trois mois

• GéographieGéographie : Afrique équatoriale et orientale : Cameroun, Nigéria, Gabon, Congo, RCA, Zaïre : Afrique équatoriale et orientale : Cameroun, Nigéria, Gabon, Congo, RCA, Zaïre• CliniqueClinique : :

– Incubation > 3 mois, MuetteIncubation > 3 mois, Muette– PruritPrurit bras, thorax, face, épaules bras, thorax, face, épaules– Passage du ver adulte sous la conjonctivePassage du ver adulte sous la conjonctive : « fréquent » : « fréquent » photophobie, larmoiement, « photophobie, larmoiement, «

sensation de corps étranger »sensation de corps étranger »– Reptation du ver adulte sous la peauReptation du ver adulte sous la peau prurit : prurit : cordon palpable mobile (environ 1 cordon palpable mobile (environ 1

cm/minute)cm/minute)– Œdème de Calabar : « Allergique »,Œdème de Calabar : « Allergique », fugace quelques heures à quelques jours, migrateur aux membres fugace quelques heures à quelques jours, migrateur aux membres

supérieurs, face, thorax…supérieurs, face, thorax…• ComplicationsComplications : :

– Neurologiques : « méningite », « encéphalite » (possible…)Neurologiques : « méningite », « encéphalite » (possible…)– Cardiaques : endocardite pariétale éosinophilique de LoëfflerCardiaques : endocardite pariétale éosinophilique de Loëffler insuffisance cardiaque globaleinsuffisance cardiaque globale– Rénales : néphropathiesRénales : néphropathies

• DiagnosticDiagnostic : :– Hyper éosinophilie sanguine… « ondulante »… Au « long cours »…Hyper éosinophilie sanguine… « ondulante »… Au « long cours »…– Microfilarémie / sang : Prélèvement à 13 heuresMicrofilarémie / sang : Prélèvement à 13 heures (10 à 15 heures); macrofilaire / peau (10 à 15 heures); macrofilaire / peau– Sérologie (« groupe »)Sérologie (« groupe ») : négativité possible… : négativité possible…

ONCHOCERCOSE : « Filariose cutanéo-ONCHOCERCOSE : « Filariose cutanéo-dermique »dermique »

• « Onchocerca Volvulus »« Onchocerca Volvulus »• Parasite « spécifiquement Humain »Parasite « spécifiquement Humain » Vers adultes : 2 à 3 cm / mâle, 50 cm / femelle. Ils vivent dans le Vers adultes : 2 à 3 cm / mâle, 50 cm / femelle. Ils vivent dans le

derme, libres ou dans des nodules fibreux : « derme, libres ou dans des nodules fibreux : « onchocercomesonchocercomes » » Longévité : Longévité : 15 ans15 ans FemellesFemelles microfilairesmicrofilaires : vie 6 à 30 mois derme, : vie 6 à 30 mois derme,

lymphatiques…lymphatiques…• Vecteur SIMULIEVecteur SIMULIE, petit diptère simulant un moucheron noir, petit diptère simulant un moucheron noir

– Femelle Femelle hématophagehématophage : prélève microfilaires en piquant un malade et : prélève microfilaires en piquant un malade et contamine le sujet sain…contamine le sujet sain…

– Piqûre / extérieur des maisons, du lever au coucher du soleilPiqûre / extérieur des maisons, du lever au coucher du soleil– Ecologie = Ecologie = eaux courantes aéréeseaux courantes aérées : cascades, chutes rapides, : cascades, chutes rapides,

réseau d’irrigationréseau d’irrigation• Géographie : Géographie :

– Afrique : 15Afrique : 15èmeème parallèle Nord parallèle Nord 1313èmeème parallèle Sud : Sahel pré-saharien parallèle Sud : Sahel pré-saharien : Angola, Tanzanie, Ghana, Côté d’Ivoire, Haute Volta, Yemen…: Angola, Tanzanie, Ghana, Côté d’Ivoire, Haute Volta, Yemen…

– Amérique Latine : foyers limités (Mexique, Brésil…)Amérique Latine : foyers limités (Mexique, Brésil…)

ONCHOCERCOSE : CLINIQUEONCHOCERCOSE : CLINIQUE

– Fréquente formes Fréquente formes nonnon symptomatiques / « réservoir » de parasites symptomatiques / « réservoir » de parasites en zone endémiqueen zone endémique

– Syndrome cutanéSyndrome cutané• Prurit précoce féroce / poussées …Prurit précoce féroce / poussées …• Lésions cutanées hyper pigmentées, papules prurigineuses, Lésions cutanées hyper pigmentées, papules prurigineuses,

lymphoedème en « peau » d’orangelymphoedème en « peau » d’orange• Aspect de « peau de lézard »… Zones dépigmentées membres Aspect de « peau de lézard »… Zones dépigmentées membres

inférieurs…inférieurs…• Placard érysipélatoïde du visage (Amérique latine…)Placard érysipélatoïde du visage (Amérique latine…)

– Syndrome kystique « Onchocercomes »Syndrome kystique « Onchocercomes » : environ 1 à 10 ou plus : environ 1 à 10 ou plus / malade/ malade

– Syndrome oculaireSyndrome oculaire : :• Kératites ponctuée, ou sclérosante (cécité), iridocyclites, chorio-rétinitesKératites ponctuée, ou sclérosante (cécité), iridocyclites, chorio-rétinites• Atrophie optique « Atrophie optique « Cécité des RivièresCécité des Rivières » »• Possible mise en évidence de microfilaires mobiles / chambre antérieure Possible mise en évidence de microfilaires mobiles / chambre antérieure

oeiloeil– Atteinte lymphatiqueAtteinte lymphatique : adénopathies / zones de dermatite : adénopathies / zones de dermatite

ONCHOCEROSE : DIAGNOSTICONCHOCEROSE : DIAGNOSTIC

– « « Hyper éosinophilie sanguineHyper éosinophilie sanguine » parfois » parfois modérée, dépasse habituellement 20 % du modérée, dépasse habituellement 20 % du chiffe leucocytaire, même à distance de chiffe leucocytaire, même à distance de l’infestationl’infestation

– Sérologie (Groupe)Sérologie (Groupe)– Diagnostic de certitudeDiagnostic de certitude : :

•Biopsies cutanées exsanguesBiopsies cutanées exsangues microfilairesmicrofilaires (crêtes iliaques, omoplate, mollets…)(crêtes iliaques, omoplate, mollets…)

•Biopsie onchocercome / macrofilairesBiopsie onchocercome / macrofilaires

« FILARIOSE » : DRACUNCULOSE« FILARIOSE » : DRACUNCULOSE• Nématode : Nématode : Dracunculus MédinensisDracunculus Médinensis : « Filaire de : « Filaire de

Médine », « ver de Guinée »…Médine », « ver de Guinée »…• CycleCycle : la filaire de Médine Adulte vit dans le derme. La : la filaire de Médine Adulte vit dans le derme. La

femelle mesure 30 à 100 cm de longfemelle mesure 30 à 100 cm de long Retentissement Retentissement cliniqueclinique– VecteurVecteur : : cyclopscyclops, petit crustacé d’eau douce, petit crustacé d’eau douce– L’Homme, seul réservoir de parasites se contamine en L’Homme, seul réservoir de parasites se contamine en

buvant de l’eaubuvant de l’eau (mares, puits ouverts…) contenant des cyclops (mares, puits ouverts…) contenant des cyclops parasités.parasités.

La digestion libère les larvesLa digestion libère les larves vers adultesvers adultesLes femelles Les femelles Tropisme / régions Tropisme / régions déclivesdéclives : à maturité en 9 – 12 mois, elles gagnent la peau, forent : à maturité en 9 – 12 mois, elles gagnent la peau, forent

un orifice et émettent des un orifice et émettent des embryonsembryons à l’extérieur à l’extérieur au contact de l’eauau contact de l’eau

MicrofilairesMicrofilaires absorbés par un cyclops… absorbés par un cyclops…• GéographieGéographie : Régions Tropicales et Sub-Tropicales : : Régions Tropicales et Sub-Tropicales :

Afrique, AsieAfrique, Asie– Inde, Pakistan, Arabie Saoudite, Iran, Irak, Yemen…Inde, Pakistan, Arabie Saoudite, Iran, Irak, Yemen…– Afrique : Guinée, Région sahéliennes… Soudan… SomalieAfrique : Guinée, Région sahéliennes… Soudan… Somalie

DRACUNCULOSE : CLINIQUEDRACUNCULOSE : CLINIQUE

• Polyparasitisme / environ 20 versPolyparasitisme / environ 20 vers, fréquent, fréquent • Sortie du ver / peauSortie du ver / peau PhlyctènePhlyctène. Précession / prurit local, phénomènes . Précession / prurit local, phénomènes

« allergiques » : fièvre, dyspnée asthmatiforme, crisé urticarienne…« allergiques » : fièvre, dyspnée asthmatiforme, crisé urticarienne…• Palpation de Palpation de Filaires sous la peauFilaires sous la peau : long cordon ou masse pelotonnée… œdème : long cordon ou masse pelotonnée… œdème

inflammatoire…inflammatoire…• Après rupture de la vésiculeAprès rupture de la vésicule élimination du ver progressive… et épidermisation de la élimination du ver progressive… et épidermisation de la

lésion.lésion.• Lieu d’émergence ! Lieu d’émergence ! Membres inférieurs dans 90 % des casMembres inférieurs dans 90 % des cas : jambe, cheville… : jambe, cheville… • Possible mort in situ de la filaire, intra-tissulaire et calcification : « guérison »Possible mort in situ de la filaire, intra-tissulaire et calcification : « guérison »• Perforation Tégumentaire et expulsion des microfilaires / membre inférieur le ver Perforation Tégumentaire et expulsion des microfilaires / membre inférieur le ver

meurt en 10 jours extractionmeurt en 10 jours extraction

• Infection du « trajet vermineux »Infection du « trajet vermineux » : :• Délabrements cutanéo-dermiquesDélabrements cutanéo-dermiques, fièvre, adénopathie satellite, fièvre, adénopathie satellite• Phlegmon de jambe, du pied, fusées purulentesPhlegmon de jambe, du pied, fusées purulentes à distance Traitement à distance Traitement

Chirurgical…Chirurgical…• + risque / Tétanos+ risque / Tétanos

• Arthrite aseptique (« pus contenant des microfilaires »…)Arthrite aseptique (« pus contenant des microfilaires »…)• Migrations aberrantes,Migrations aberrantes, « relativement fréquentes » « relativement fréquentes »

• Face, cou, langue, membres supérieurs, dos, sein, organes génitaux externes ; possible Face, cou, langue, membres supérieurs, dos, sein, organes génitaux externes ; possible gangrène scrostalegangrène scrostale

• Poumons, plèvre, rétropéritoine, intra-péritonéales, Epidurite…Poumons, plèvre, rétropéritoine, intra-péritonéales, Epidurite…

• Diagnostic :Diagnostic :– EosinophilieEosinophilie……– SérologieSérologie ( (réaction de grouperéaction de groupe))– Découverte de la Découverte de la Filaire adulte ou de microfilaire émis à la peauFilaire adulte ou de microfilaire émis à la peau (sérosité…) (sérosité…)

ANKYLOSTOMOSEANKYLOSTOMOSENématodose IntestinaleNématodose Intestinale. Deux petits vers ronds . Deux petits vers ronds (8 à 18 mm) (8 à 18 mm) Ancylostoma DuodenaleAncylostoma Duodenale

Necator AmericanusNecator AmericanusLes ankylostomes vivent / Les ankylostomes vivent / Intestin GrêleIntestin Grêle DuodénumDuodénum / / A-duodénale : A-duodénale : 5 ans de longévité5 ans de longévité

Jéjunum / N-AmericanusJéjunum / N-Americanus : 15 ans de longévité: 15 ans de longévitéHématophagesHématophages

• CycleCycle : :– Femelles fécondées (intestin) Œufs Femelles fécondées (intestin) Œufs SellesSelles Larve RhabditoïdeLarve Rhabditoïde / conditions extérieures / conditions extérieures

favorables favorables (chaleur, humidité) (chaleur, humidité)Larve StrongyloïdeLarve Strongyloïdeenkystée, mobile, résistante / « Boue, sol enkystée, mobile, résistante / « Boue, sol

humide »humide »

Contamination Humaine TRANSCUTANEEContamination Humaine TRANSCUTANEE

Voie sanguine ou lymphatiqueVoie sanguine ou lymphatique

CœurCœur

Artère PulmonaireArtère Pulmonaire

Voie aérienneVoie aérienne

Carrefour Aéro-digestifCarrefour Aéro-digestif

Tube gastrique : larveTube gastrique : larve

adulte en 40 joursadulte en 40 jours

Œufs / sellesŒufs / selles

ANKYLOSTOMOSEANKYLOSTOMOSE• Géographie Géographie :Endémie / :Endémie / Pays chauds, HumidesPays chauds, Humides

– Zones Tropicales, Inter Tropicales : surtout « Zones Tropicales, Inter Tropicales : surtout « N. AméricanusN. Américanus »  » Afrique, Asie, Océanie, Amériquess Centrale et SudAfrique, Asie, Océanie, Amériquess Centrale et Sud

– Bassin méditerranéen, Moyen Orient, Inde, Japon : « Bassin méditerranéen, Moyen Orient, Inde, Japon : « A-duodénale A-duodénale »»

• Clinique Clinique ::– Phase Phase Tissulaire (migration larvaire)Tissulaire (migration larvaire)

• Erythème papuleux, prurigineux, fugace (rare chez l’autochtone)Erythème papuleux, prurigineux, fugace (rare chez l’autochtone)• Catarrhe, peu parlant…Catarrhe, peu parlant…

– Phase Phase endo-cavitaire : fixation digestiveendo-cavitaire : fixation digestive• Duodénite (20-30Duodénite (20-30èmeème jour), environ 1 à 2 mois (uniquement / « jour), environ 1 à 2 mois (uniquement / «

Primo-Infestation »)Primo-Infestation »)• Syndrome ANEMIQUE ferripriveSyndrome ANEMIQUE ferriprive : installation lente… : installation lente… gravité gravité

chez l’enfant déjà carencé…chez l’enfant déjà carencé…

• DiagnosticDiagnostic : :– EosinophilieEosinophilie sanguine : « sanguine : « Courbe de LavierCourbe de Lavier », maximum 90 », maximum 90èmeème jour… jour…– Examens des Examens des selles : œufsselles : œufs … (40 ème jour…) … (40 ème jour…)– Sérologie ? : non utilisée… Sérologie ? : non utilisée…

ANGUILLULOSE : STRONGYLOÏDOSEANGUILLULOSE : STRONGYLOÏDOSE

• Parasitisme Duodénal d’un ver rondParasitisme Duodénal d’un ver rond : : Strongyloïdes Stercoralis (Nématodose Strongyloïdes Stercoralis (Nématodose Intestinale)Intestinale)

• GéographieGéographie : «  : « Régions chaudes, humidesRégions chaudes, humides »  » Amérique Centrale, Amérique du Sud, Antilles, Amérique Centrale, Amérique du Sud, Antilles, Afrique Tropicale, Maghreb, Vallée du Nil, Afrique Tropicale, Maghreb, Vallée du Nil, Madagascar, Sud Est Asiatique Madagascar, Sud Est Asiatique et aussiet aussi Péninsule Ibérique, Italie, Balkans !...Péninsule Ibérique, Italie, Balkans !...

ANGUILLULOSE : « CYCLE »ANGUILLULOSE : « CYCLE »Femelles parthénogénétiques (2 à 3 mm) enchassées / muqueuse Duodénale HommeFemelles parthénogénétiques (2 à 3 mm) enchassées / muqueuse Duodénale Homme

ŒufsŒufs : Eclosion / Intestin : Eclosion / Intestin

Larves RhabditoïdesLarves Rhabditoïdes

Cycle externeCycle externe, , asexué directasexué direct CycleCycle externe sexué indirectexterne sexué indirect Cycle interne (court)Cycle interne (court)« « Conditions extérieures défavorablesConditions extérieures défavorables » » T° externe > 20°, humiditéT° externe > 20°, humidité Auto-réinfestation EndogèneAuto-réinfestation Endogène : :Emission de larves sellesEmission de larves selles Larves RhabditoïdesLarves Rhabditoïdes

Adultes stercoraires homme et femmeAdultes stercoraires homme et femme

Larves strongyloïdes infestantesLarves strongyloïdes infestantes Femelles fécondéesFemelles fécondées Larves strongyloïdesLarves strongyloïdesdans l’intestin du malade, « sans dans l’intestin du malade, « sans passage extérieur »passage extérieur »

Contamination Homme / Contamination Homme / Voie cutanéeVoie cutanée ŒufsŒufs Longévité de l’AffectationLongévité de l’Affectation Baignades / cours d’eau, piscineBaignades / cours d’eau, piscine > 30 ans> 30 ans (rare contamination buccale…) (rare contamination buccale…) Larves Rhabditoïdes 2Larves Rhabditoïdes 2èmeème génération génération

Voie sanguine Voie sanguine Larves stronggloïdes infestantesLarves stronggloïdes infestantes

Cœur droitCœur droit Homme contaminé / voie cutanéeHomme contaminé / voie cutanée

PoumonPoumon

Carrefour Aéro-digestifCarrefour Aéro-digestifDéglutitionDéglutition

Femelles parthénogénétiquesFemelles parthénogénétiquesDuodénumDuodénum

ANGUILLULOSE / « CLINIQUE »ANGUILLULOSE / « CLINIQUE »

• 3 phases3 phases1/ 1/ Invasion : CUTANEEInvasion : CUTANEE

• Pénétration cutanée de larvePénétration cutanée de larve Prurit isolé ou avec éruption PapuleusePrurit isolé ou avec éruption Papuleuse

2/ 2/ Migration : LARYNGO-PULMONAIREMigration : LARYNGO-PULMONAIRE (quelques jours plus tard…) (quelques jours plus tard…)• Toux possible …Toux possible …• Expectoration riche en cellules éosinophilesExpectoration riche en cellules éosinophiles• Dyspnée asthmatiformeDyspnée asthmatiforme• Infiltrat Pulmonaire labile (Syndrome de Löeffler)Infiltrat Pulmonaire labile (Syndrome de Löeffler)• Catarrhe des voies aériennes supérieuresCatarrhe des voies aériennes supérieures

3/3/ Etat Etat ::• Surtout Surtout DIGESTIVEDIGESTIVE (localisation des (localisation des femelles parthénogénétiquesfemelles parthénogénétiques))

– DUODENITEDUODENITE : douleurs Epigastre, Hyponchondre Droit… parfois en « crises brutales » (auto-réinfestations) : douleurs Epigastre, Hyponchondre Droit… parfois en « crises brutales » (auto-réinfestations)– Troubles du transitTroubles du transit

• Signes cutanésSignes cutanés : urticaire, : urticaire, dermatite linéaire rampante en traînée serpigineuse dermatite linéaire rampante en traînée serpigineuse érythémateuse progressant rapidementérythémateuse progressant rapidement, partant de l’orifice anal, ou en bande / taille ou thorax, , partant de l’orifice anal, ou en bande / taille ou thorax, fesses, jambes : fesses, jambes : « LARVA CURRENS » Périnéal…« LARVA CURRENS » Périnéal… ( (migration de Larves Rhabditoïdesmigration de Larves Rhabditoïdes))

• Formes CliniquesFormes Cliniques : :– Formes frustres, asymptomatiquesFormes frustres, asymptomatiques– Formes Formes Compliquées raresCompliquées rares : :

• MalabsorptionMalabsorption, hémorragies, perforations, Pseudo-Tumeurs Intestinales, hémorragies, perforations, Pseudo-Tumeurs Intestinales• Localisations aberrantes : abcès pulmonaires…Localisations aberrantes : abcès pulmonaires…

– Anguillulose MaligneAnguillulose Maligne Immunodéprimés : SIDA, TT immuno-supresseurs Immunodéprimés : SIDA, TT immuno-supresseurs dont corticothérapie… (TT PRESOMPTIF PAR IVERMECTINE / contexte…)dont corticothérapie… (TT PRESOMPTIF PAR IVERMECTINE / contexte…)

ANGUILLULOSE / ANGUILLULOSE / « DIAGNOSTIC »« DIAGNOSTIC »

• Diagnostic / AnguilluloseDiagnostic / Anguillulose : :– Hyper éosinophilieHyper éosinophilie importante (50 – 70 importante (50 – 70

%), nette dès la 3%), nette dès la 3èmeème semaine, maximale 7 semaine, maximale 7èmeème semaine, semaine, anarchique, fluctuanteanarchique, fluctuante, , au long au long courscours ! Fonction des ! Fonction des Auto-réinfestations Auto-réinfestations endogènesendogènes (30 – 40 ans…), ou (30 – 40 ans…), ou contaminations Externes Telluriquescontaminations Externes Telluriques

– Selles fraîchesSelles fraîches : Technique : Technique d’extraction d’extraction de Baermannde Baermann : renouveler : renouveler l’examenl’examen LarvesLarves Rahbditoïdes (40 jours après Rahbditoïdes (40 jours après Infestation)Infestation)

– Sérologie Sérologie ? Peu fiable…? Peu fiable…

TRICHOCEPHALOSETRICHOCEPHALOSE• HelminthiaseHelminthiase, « cosmopolite », « bénigne »…, « cosmopolite », « bénigne »…• Trichuris Trichiura : 3 à 5 cm de longTrichuris Trichiura : 3 à 5 cm de long• CycleCycle : :

– œuf éliminé / sellesœuf éliminé / selles s’embryonne dans le milieu extérieur s’embryonne dans le milieu extérieur– Ingestion avec alimentsIngestion avec alimentsAdulte dans l’intestinAdulte dans l’intestin Lequel s’insinue dans la muqueuse coeco-appendiculaire : Lequel s’insinue dans la muqueuse coeco-appendiculaire :

HEMATOPHAGEHEMATOPHAGE• CliniqueClinique : :

– Zone tempérée : asymptomatique généralement…Zone tempérée : asymptomatique généralement…– TropiquesTropiques : : « possible forme sévère » / Infestations Massive« possible forme sévère » / Infestations Massive ! !– Jeune enfantJeune enfant surtout : surtout :

• Douleurs abdominalesDouleurs abdominales• Diarrhées chroniques glairo-sanglantesDiarrhées chroniques glairo-sanglantes• TenesmeTenesme• Prolapsus rectalProlapsus rectal• Anémie hypochrome « ferriprive »…Anémie hypochrome « ferriprive »…• Altération de l’état généralAltération de l’état général

• DiagnosticDiagnostic : : – Eosinophilie « modérée »Eosinophilie « modérée » (« parasite strictement Intra-luminal ! ») (« parasite strictement Intra-luminal ! »)– Œufs / sellesŒufs / selles

GNATHOSTOMIASEGNATHOSTOMIASE

• Gnathostoma spinigerumGnathostoma spinigerum• Parasites de Parasites de félidésfélidés (chat), (chat), canidéscanidés• Contamination Contamination HumaineHumaine / consommation poissons eau / consommation poissons eau

douce, grenouilles, crus ou mal cuits (larves douce, grenouilles, crus ou mal cuits (larves infestantes) infestantes)

• surtout « surtout « Asie Sud-EstAsie Sud-Est » »• Clinique : « Larva Migrans Viscérale »Clinique : « Larva Migrans Viscérale »

– EstomacEstomac foie foie migrations tissulaires migrations tissulaires erratiques…erratiques…

– Nausées, douleurs épigastriques, hypochondre droit, Nausées, douleurs épigastriques, hypochondre droit, fièvre, hépatomégalie sensible, pseudo-tumeur fièvre, hépatomégalie sensible, pseudo-tumeur inflammatoire, système nerveux central, œil, peauinflammatoire, système nerveux central, œil, peau

– « Poussées » / plusieurs années« Poussées » / plusieurs années

• Diagnostic : Diagnostic : Hyper éosinophilie importanteHyper éosinophilie importante (50-80 (50-80 %...)%...)

THERAPEUTIQUESTHERAPEUTIQUES

• I/ Selon « I/ Selon « Etiologie ParasitaireEtiologie Parasitaire » Identifiée… (Cf. » Identifiée… (Cf. Tableau) / « Popi » 2009Tableau) / « Popi » 2009

• II/ Possible « Attitude ThérapeutiqueII/ Possible « Attitude Thérapeutique Présomptive Présomptive » »Arguments Arguments épidémiologiques , cliniques et « séro-épidémiologiques , cliniques et « séro-immunologiques »immunologiques » / Hyper éosinophilie présumée / Hyper éosinophilie présumée ParasitaireParasitaire non symptomatique… non symptomatique… / « Retour d’outre-/ « Retour d’outre-mer, « mer, « TraitementTraitement » envisageable / » envisageable / Séjour / EndémiesSéjour / Endémies parasitaires avec un ou parasitaires avec un ou plusieurs anti-Helminthiquesplusieurs anti-Helminthiques à à large spectre d’activitélarge spectre d’activité……

• Ivermectine (Mectizan *, Stromectol*)Ivermectine (Mectizan *, Stromectol*)• Praziquentel (Biltricid*)Praziquentel (Biltricid*)• Albendazole (Eskazole*, Zentel*)Albendazole (Eskazole*, Zentel*)

– Et Et contrôles sanguins / « Normalisation de l’Eosinophilie contrôles sanguins / « Normalisation de l’Eosinophilie sanguine »sanguine » entre 2 et 3 mois d’évolution / efficacité entre 2 et 3 mois d’évolution / efficacité thérapeutique !thérapeutique !

• III/ Traitements chirurgicaux associés / « Hydatidoses »…III/ Traitements chirurgicaux associés / « Hydatidoses »…

Tableau : « THERAPEUTIQUE ANTI-Tableau : « THERAPEUTIQUE ANTI-HELMINTHIQUES »HELMINTHIQUES »

Extrait / POPI 2009 (1/3)Extrait / POPI 2009 (1/3)

Tableau : « THERAPEUTIQUE ANTI-Tableau : « THERAPEUTIQUE ANTI-HELMINTHIQUES »HELMINTHIQUES »

Extrait / POPI 2009 (2/3)Extrait / POPI 2009 (2/3)

Tableau : « THERAPEUTIQUE ANTI-Tableau : « THERAPEUTIQUE ANTI-HELMINTHIQUES »HELMINTHIQUES »

Extrait / POPI 2009 (3/3)Extrait / POPI 2009 (3/3)

NBNB : : Privilégier le traitement par Privilégier le traitement par IVERMECTINEIVERMECTINE dans les dans les FilariosesFilariosesTraitements associés Traitements associés chirurgicaux / « Hydatidose »…chirurgicaux / « Hydatidose »…

HYPER EOSINOPHILIES / HYPER EOSINOPHILIES / CONCLUSIONSCONCLUSIONS

• « HYPER EOSINOPHILIES / MEDECINE « HYPER EOSINOPHILIES / MEDECINE TROPICALE »TROPICALE »

• «  Ne pas méconnaître les autres grands «  Ne pas méconnaître les autres grands cadres étiologiques »cadres étiologiques »