huisartsen geconfronteerd met onverwacht overlijden of slachtoffers van geweldpleging : enkele...

Huisartsen geconfronteerd met onverwacht overlijden of

slachtoffers van geweldpleging :enkele forensische

aandachtspunten

Dr. K. De Munnynck

Centrum Forensische Geneeskunde(CFG)

Centrum Medische Expertise(CeMEx)

UZ St. Raphael, Leuven

Ipodium AZ Imelda, Bonheiden, 10.11.07

Forensische Geneeskunde

... is the application of medical knowledge and biomedical science to questions of law, such a those concerning the causes of death, definition of death, results of injuries, effects of violent crimes, effects of toxic agents, and implications of biological materials found as evidence in a criminal investigation.


Taakomschrijving van Forensische Geneeskunde

1. Postmortale onderzoeken : uitwendige en inwendige schouwingen

2. Forensische kliniek : onmiddellijk : vaststellen en interpreteren

verwondingen op termijn : schade-evaluaties evaluatie rij-geschiktheid

3. Studie medische dossiers/beoordelen medisch handelen

4. Forensisch labo


Ongewoon Sterfgeval

Forensische Geneeskunde onderzoekt op vraag van het gerecht (OR, Parket) ongewone sterfgevallen of nog, gewelddadige overlijdens en al deze verdacht van een gewelddadige oorzaak alsook de gevallen van plotse en/of onverwachte dood, waarbij een misdrijf ogenschijnlijk niet voor de hand ligt maar ook niet kan worden uitgesloten*.

*Heinrich Zangger, Stichter van het Institut für Rechtsmedizin Zürich (1905-1941)


Aangifte van overlijden in België

Arts: model III C (wet 4 juli 1962 ivm opmaak statistiek)

(via getuigen art. 78 BW)

AMBT BURG STAND (art. 77 BW) overlijdensakte

verdacht of gewelddadig overlijden (art. 81 BW) Politie

PdK wetsarts (art. 43 & 44 Sv)


Model III CStrook A : bevestigen van identiteit bepalen van eventuele gerechtelijke gevolgenStrook C : medische gegevens voor statistiek, anoniem onder verzegelde omslag

Opm.: beroepsgeheim : KB 31 mei 1885 (elke geneesheer, geroepen bij een geval dat kan aanleiding geven tot gerechtelijk onderzoek, zal daar ogenblikkelijk de gerechtelijk overheid kennis van geven) en art.458 Sw (arts niet vervolgd bij schending beroepsgeheim in het geval dat de wet hem verplicht die geheimen bekend te maken).


Medisch geheim

ABS


Natuurlijk vs. Onnatuurlijk overlijden

Inwendige Oorzaak Ongewoon sterfgeval en dus gerechtelijk-geneeskundig bezwaar tegen begraving


Het belang van de lijkschouwing

Recherche magazine9.11.2002


Het belang van de lijkschouwing


Forensische kliniek

“Accurate interpretation of injuries to living people is often vital to proper administration of any system of justice” (S. Robinson)


Clinical Forensic Medicine

Principles of Clinical Forensic Medicine :

Goal : answer the following questions : Nature of the injuries

how ? (accidental vs.intentional)with what ? (dimensions ?)relation trauma-injury ? (direct vs. indirect vs.due to medical intervention)

How serious are the injuries used force ? intention of killer ?lifethreatening? (qualification of the crime)

Consequences(dis) ability to work, life, love, play... for how long and to what degree ? (impact on punishment)

Traces ?


‘Severity of the assault ?’

depends upon affection of general health status

Vital (shock) parameters Level of consciousness (Glasgow coma scale)

Toxicology ! circumstances Medical history

severity of injuries Abbreviated Injury Score Injury Severity Score (polytrauma)

prediction of outcome


Clinical Forensic Medicine

Principles of Clinical Forensic Medicine :

Mean :1. See / Observe

2. Collect traces

3. Document findings

Interpretation


Trace awareness Cover hands in paper bags DNA Safeguard foreign objects found in or on the injured:

projectiles/missiles/bullets (also the pieces...) paint or lacquer flakes (e.g. Of cars...)

Keep clothes and personal belongings of the injured: as intact as possible (cfr.cutting open shirts during reanimations...) use paper bags to collect them

Keep possible toxicological examination in mind: samples of vomit or rincing fluid from the stomach...etc. keep blood and urine samples (even after clinical lab testing)


o Keep detailed medical files preferably in a standardized way. o Anamnesiso Clinical findings

o Be descriptive : o Localize anatomically using anatomical diagramso Do not identify ( don’t use forensic terms)

source of confusion : ‘cut’ instead of ‘laceration’, ‘entrance’ or ‘exit’ shotgun wound ?!

o Digital photography, if possible …

Documentation of findings


Forensische Kliniek

Vragen die moeten beantwoord worden :

Type letsels/trauma (aard verwondingen) ?

Waardoor veroorzaakt ?

Ernst van de verwondingen ?

Gevolgen ?

Info nodig om vragen te beantwoorden

beschrijving / foto afmetingen anatomische lokalisatie

voetzoolhoogte algemene toestand (GCS,

vitale parameters AIS / ISS evaluatie mensel. schade


Forensische Kliniek

Klinisch onderzoek : best beschrijvend (cave interpreterend) gebruik (digitale) camera en maatstaf gebruik lichaamsschema’s denk aan staalname : bewaren voorwerpen, kledij,

…


Casus FK :


Stomp versus scherp trauma

Schaving Kneuzing Scheurwonde Snijwonde


Casus FK :


Forensische Kliniek

Medisch attest : 1. Voor politiediensten of advocaten,…

Enkel vermelden datum onderzoek, identiteit slachtoffer en datum feiten.

Eventueel licht/matig/zwaar gewond.

! Geen beschrijving/benoeming/datering verwondingen !


Slotbemerkingen Forensische Kliniek

Medisch attest :

2. Voor gerechtelijk geneeskundige doeleinden :

Toegelaten overeenkomstig Code Medische Plichtenleer.

Op onze vraag (wanneer we zijn aangesteld) of

in verzegelde omslag aan derden (politie).

! Zo gedetailleerd mogelijke beschrijvingen !

huisartsen geconfronteerd met onverwacht overlijden of slachtoffers van geweldpleging : enkele...

Documents

ipodium az imelda

lijkschouwing dia

leuven dia

sv dia

robinson dia

forensisch labo dia

clinical lab testing

medisch geheim abs dia