Project and Uses of PET Scan

LAS ANS SYMPOSIUM 2005

Hospital Samaritano - Clínica Radiológica Luiz Felippe Mattoso

Rio de Janeiro - Junho - 2005

Sérgio Altino de Almeida

“PET é uma tecnologia de imagem que mede e quantifica processos bioquímicos”

Dr. Michael Phelps

Geração e Interpretação das Imagens

Isótopos emissores de pósitrons

• pósitronspósitrons raios gamaraios gama

RADIOFÁRMACOS PRODUZIDOS POR ISÓTOPOS EMISSORES DEPÓSITRONS

• emissores de pósitronsemissores de pósitrons MN convencionalMN convencional

CO[15O]

metionina[13N]

timidina[11C]

H2O[15O]

palmitato[11C]

NH3[13N]butirofenonas[11C]

MIBG[123I]

MDP-99mTc

201Tl

Isótopos Emissores de Pósitrons

11018F215O1013N2011C

T1/2 (minutos)IsótopoMeia vida ultra curta

Cíclotron – CTI 111

Produção de FDG [18F]

Cíclotron – CTI 111

Do Paciente à Imagem

PET-CT Biograph 2: Fusão simultânea da anatomia com a função

Fluordesoxiglicose (FDG)Marcada com Flúor-18

HO

O

OH

OH

18F

OH

FDG[FDG[1818F]F]

JNM 2003; 44:224-239 & Nuclear Medicine Communications; 1998:97-105

O Metabolismo da FDG[18F]

• A captação deFDG[18F]representa aatividade glicolíticado tecido estudado

– Transportadores deglicose (Glut-1)

– Hexokinase– Glicose-6-fosfatase

Biodistribuição Normal do FDG[18F]

Geração e Interpretação das Imagens

Biodistribuição do FDG[18F]

MIP de quatro pacientes: Diferentes padrões de captaçãofisiológica do FDG[18F] em alças intestinais

MIP: Pacientecom retocoliteulcerativa

Geração e Interpretação das Imagens

Indicações Aprovadas Pelo Medicare & MedicaidPara o Estudo com FDG[18F]

• Oncologia:– Nódulo pulmonar solitário– Câncer de pulmão - não

pequena células– Câncer de esôfago– Câncer coloretal– Linfoma– Melanoma– Câncer de cabeça e pescoço

Continua...

– Câncer de mama– Câncer de tireóide

• Cardiologia– Pesquisa de viabilidade

• Neurologia– Localização de foco

epiléptico refratário atratamento

– Diagnóstico de demências

Aplicações Clínicas

• Oncologia

• Neuropsiquiatria

• Cardiologia

2-[18F]- Fluordeoxiglicose na oncologia

“Células tumorais apresentam umaumento do metabolismo glicolítico”

Warburg et al. em 1925

• A caracterização do comportamento metabólico das lesões nos permite:

– Identificar lesões que são ocultas quando avaliadas por outros métodosde imagem

– Diferenciar as massas benignas das malignas independente do seutamanho

• Identificar neoplasia em linfonodos menores que 1 cm

– Diferenciar recidiva tumoral de fibrose em massas residuais após otratamento por RT ou QT

– Avaliar precocemente a resposta terapêutica• As alterações metabólicas antecedem as alterações anatômicas

• Estudo de corpo inteiro

FDG[18F] na Oncologia

FDG[18F] na Oncologia• Principais limitações

• Falsos negativos:– Tumores que apresentam

baixa retenção doFDG[18F]

– Micrometástases elesões muito pequenas

• Falsos positivos:– Aumento do metabolismo

glicolítico em lesões tumoraisbenignas

– Processos inflamatórios einfecciosos

– Sítios de distribuiçãofisiológica do FDG[18F]

FDG[18F] na Oncologia

•Rastreamento e diagnóstico

•Estadiamento (TNM)– Tumor primário– Acometimento linfonodal–– MetástaseMetástase

••Pesquisa de recidivasPesquisa de recidivas

••Avaliação da resposta terapêuticaAvaliação da resposta terapêutica

••Valor prognóstico do grau de captação do FDG[Valor prognóstico do grau de captação do FDG[1818F]F]

• caso: masc.,57a, pancreatite focal.

• estudos TC, RM, PET-CT, EUSG com biópsia

PET-CT: Câncer de Pâncreas

• caso: fem., 20a com linfonodomegalia cervical

PET-CT: Doença de Hodgkin

• caso: fem., 20a com linfonodomegalia cervical

• caso: fem., 20a com linfonodomegalia cervical

• caso: fem., 20a com linfonodomegalia cervical

PET-CT: Câncer de Pulmão

PET-CT

Caso: feminina, 58 anos, comadenocarcinoma de LIE elinfonodo hilar ipsilateral(T1N1M0) e paratraqueal alto(menor que 1,0 cm)contralateral (T1N3M0 !)

PET

CT

Indicações no Câncer de Pulmão:Estadiamento

Soltezer MA et al. J Nucl Med 2002; 4: 753-756

- 274 pacientes estudados com CA de pulmão

- 44% tiveram estágio alterado:29% estágio mais avançado

15% estágio menos avançado

- 39% não foram operados

Pesquisa de recidiva• Homem de 54 anos

– CEA em elevação(aumentou de 3 para6 ug/L nos últimos 3meses)

• AP:– CA cólon com

metástase hepáticaúnica operado em2001

Pesquisa de recidiva

Diferenciação entre fibrose residual e recidivatumoral

• Caso clínico:– Homem de 72 anos– Indicação do exame: avaliação de aumento do CEA em

paciente com CA de reto-sigmóide ressecado há 8 meses(tratado com QT e RT)

• CEA há 5 meses normal• CEA há 2 meses = 19

Diferenciação entre fibrose residual e recidivatumoral

Hipercaptação na região pré-sacralenvolvendo o coto retal (SUVMax = 9,7)

Hipercaptação em nódulo localizadoem alça ileal (SUVMax = 5,4)

Aplicações Clínicas

• Oncologia

• Neuropsiquiatria

• Cardiologia

Doença de Alzheimer• Homem de 49 anos,

profissional liberal

– Queixas de esquecimento edificuldade de nomear objetosfamiliares

– Teste neuropsicológicopositivo

Doença de Alzheimer

Doença de Alzheimer

Aplicações Clínicas

• Neuropsiquiatria

• Oncologia

• Cardiologia

3,2

16

7,76,2

0

4

8

12

16

20

Revasc Med Rx Revasc Med Rx

An

nu

alA

nn

ual

car

dia

cca

rdia

c ra

te (

%)

rat

e (%

)

p = NSp = NS

-80%-80%

p<0.0001p<0.0001

ViableViable NonNon--ViableViable

JACC 2002;39:1151-8.

PET-CT: Coração

Ácido graxo Glicose

MiócitoMiócitoGlicose-6-PGlicogenio

Glicólise

PiruvatoMitocôndriaMitocôndria

Ácido graxo

AG-AcetilCoA

Carnitina

Acetil CoA Ciclo do ácido

tri-carboxílico

Fosforilação

oxidativa

(11C-palmitato) (18F-deoxiglicose)

triglicerídios

NormalNormal

ViávelViável

Não viávelNão viável

99m99mTc-MIBITc-MIBI 1818F-FDGF-FDG

ss ll

aa

ii

Gated SPECT: acinesia no segmento médio da parede inferior e acentuadahipocinesia ínfero-basal e apical. FE = 33%.

caso: Fem., 57a, HAS e DM, com relato de CRM há 6 anos: MA ⇒ DA &SF ⇒ CD. CAT (fev/2005) com lesões em ambas as pontes e Mg.

Cintilografia de perfusão com 99mTc-MIBI

Tomografia por Emissão de Pósitrons - PET com FDG[18F]

Em nome da equipe PET-CT do Hospital Samaritano...Obrigado