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HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTOHOSPITAL CENTRAL DE MAPUTODEPARTAMENTO DE PEDIATRIADEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

Síndrome de envenenamento causada por picadas Síndrome de envenenamento causada por picadas de abelhas africanasde abelhas africanas

Apresentadora: Carla Palege

1Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11

SUMÁRIOSUMÁRIO

• Resumo dos casos:

– Envenenamento por picada de abelhas africanas.

Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11 2

IntroduçãoIntrodução

• As abelhas africanas e seus híbridos com as abelhas européias são responsáveis pela formação das chamadas abelhas africanizadas que, hoje, dominam toda a América do Sul, a América Central e parte da América do Norte.

• Quanto maior o número de abelhas envolvidas no ataque pode-se esperar um número maior de reações tóxicas devido a múltiplas picadas, somadas às reações alérgicas.


AbelhasAbelhas

• Apis melifera (abelha de mel)

• Bombus sp (mamangava)

• Melipona subnitida (jandaíra)


Dispersão das abelhas africanizadas pelas Américas

1957 - escapam 26 rainhas com seus enxames

250 a 300 km/ano

Enxameiam 4 a 8 vezes/ano(as européias, 1 ou 2)

Abelhas Africanizadas V EuropeiasAbelhas Africanizadas V Europeias

Africanizadas• Veneno/picada- 94

• Picadas/ min – 34,9

• Distância de perseguiçao- 1000m.

Europeias• Veneno/picada- 147

• Picadas/min – 1,4

• Distância de perseguiçao- 30m.


Schumacher et al. J Allergy Clin Immunol 1994;93:831-5

ClínicaClínica

• Os locais do corpo comumente atacados pelas abelhas são as regiões nasal, oral e ocular

• Sintomas e sinais de toxicidade incluem:- náusea, vômito, fraqueza generalizada,- hipotensão, edema pulmonar, taquicardia e perda da

consciência.

- Pode ocorrer morte por cardiotoxicidade do veneno.

- Manifestações tardias incluem hematúria, rabdomiólise, insuficiência renal aguda e CID.


DiagnósticoDiagnóstico• ClínicaClínica

• Os achados laboratoriaisOs achados laboratoriais:- Hemograma - leucocitose com neutrofilia, anemia

- Função hepática - ↑ das enzimas séricas (AST, ALT)

- ↑ Creatinofosfoquinase, Latatodesidrogenase

- Função renal - ↑ creatinina, ureia

- Alteração das provas de coagulação

- Urina – mioglobinúria, hematúria.


TratamentoTratamentoReações tóxicas locais Reações tóxicas locais • analgésicos, compressas frias, retirada do ferrão

Reações locais extensasReações locais extensas• antinflamatórios, antihistamínicos, e corticóides

( eventualmente sistêmicos )

Reações tóxicas sistêmicasReações tóxicas sistêmicas• terapêutica apropriada conforme quando clínico

Reações alérgicas sistêmicasReações alérgicas sistêmicas• tratamento da anafilaxia, medidas preventivas.


Resumo dos casosResumo dos casosCaso 1

• S.A, 5 anos de idade masculino, raça negra, aparentemente saudável, foi atacado por um conjunto de abelhas atingindo a face, tronco e membros.

• Medicado em seguida com Difenidramina numa unidade sanitária próxima, e transferido para o HCM.

• À admissão, encontrava-se agitado, taquicárdico (130bpm), taquipnéico (44 rpm), com pressão arterial de 80/40 mmHg, com sinais de hipovolemia, e múltiplos ferrões de picadas de abelhas disseminadas pelo corpo, áreas eritematosas com edema generalizado.


Evolução Evolução Conduta terapêutica imediata - orientado como um choque

anafiláctico e administrado Adrenalina, corticóide, anti-histamínicos e expansão volêmica.

Os ferrões de abelhas foram removidos da pele manualmente, sendo identificados mais de 1.000 picadas por toda a superfície corporal.

Evoluiu com oligúria, urina hemática, mioglobinúria, e analiticamente com níveis elevados de CPK, K, Creatinina e Uréia.


HemogramaHemograma

8/12 12/12

GB 48.6 23.6

Hgb 12.2 9.5

HTC 37.0 27.9

MCV 74.7 70

Plaq 138 172

Linf 37.3 22.0

Neut 53.8 0.0


BioquímicaBioquímica8/12 9/12 11/12 14/12 16/12

Na 138 134.9 142.3 143.5 140

K 4.5 7.01 5.53 5.48 5.4

Cl 105

Urea 7.7 11.4 8.3 6.2 3.84

Creat 91.3 178.1 217.5 124 51.7

ALT 45 162 127 40

ALP 223 146 42

CPK 2278 High 1597 48

LDH 1476 190

Prot 49 51 59 70

Alb 30 28 39 40

Glic 14.7 6.7 6.7 3.4 6.0


Evolução cont.Evolução cont.

• Após o tratamento instituído, apresentou melhoria do quadro clinico e analítico com redução do edema facial e clareamento da urina

• Alta após 10 dias de internamento.


Resumo dos casos Resumo dos casos Caso 2

• S.A, 7 anos de idade, masculino, raça negra, aparentemente saudável, foi atacado por um conjunto de abelhas atingindo a face, tronco e membros.

• Medicado em seguida com Difenidramina e transferido para HCM.

• À admissão, encontrava-se calmo, consciente, apirético (37ºC), sem taquicárdia (108bpm), eupnéico (24 rpm), com pressão arterial de 100X60 mmHg, com sinais de múltiplas picadas de abelhas disseminadas pelo corpo acompanhada de dor e edema dos labios (fig 1).


EvoluçãoEvolução

• Conduta terapêutica imediata - orientado como um choque anafiláctico e administrado Adrenalina, glicocorticóide, anti-histamínicos e expansão volêmica.

• Os ferrões de abelhas foram removidos da pele manualmente, sendo identificados mais de 1.000 picadas por toda a superfície corporal.

• Evoluiu com marcado edema facial, oligo-anúria e mioglobinúria, analiticamente com níveis elevados de Creatinofosfoquinase, potassio, Creatinina e Uréia.


Evolução cont.Evolução cont.• Foi realizada hidratação vigorosa, administrado antibiótico.

• Apesar do tratamento instituído, apresentou piora progressiva do quadro, com agitação, sonolência, aumento do edema facial (fig 2), palidez palmoplantar e anúria.


HemogramaHemograma8/12 9/12 10/12 11/12 13/12 14/12 16/12 23/12

GB 22.6 33.8 39.4 32.2 28 26.4 13.7 18,2

Hgb 14.0 12 11 10.1 8.8 9.0 8.1 10

HTC 44.9 37.6 33.9 31 25.6 26.2 23.8 30

MCV 79 78.7 77 76.4 73.1 71.6 72.6 82

Plaq 358 263 198 137 91 53 60 31

Linf 22 8.7 4.9 4.5 3.6 4.0 8.7 7,8

Neut 76.3 87.9 91.0 91.7 92.6 - - 72


BioquimicaBioquimica8/12 9/12 10/12 11/12 11/12 12/12 13/12 14/12 15/12

Na 142 137.6 132.3 134.9 137 137.9 143.2 144 142.2

K 3.2 6.09 7.78 7.14 6.4 5.69 5.82 4.9 3.73

Cl 104 100 100 101.5 101.3 97 101.7

Urea 6.8 18.5 27.3 37.7 44 +35.7 +35.7 82 33.4

Creat 104.4 195.4 315.7 526.3 597.2 792.9 873.4 2098 972.6

ALT 40 121 127 196 133ALP 149 1388 123 798 99

CPK H DH 2179.1 DH

LDH DH 3364

Prot 57 49 52 49 53 63

Alb 49 32 28 31 29 28 32

Glic 17.7 7.8 5.4 4.6 3.5 4.8 5.5 7.6 8.1


BioquimicaBioquimica16-12 17-12 21-12 23-12 28-12

Na 142 146 146 166 138

K 3.7 3.4 3.6 3.8 4,83

Cl 99 102 104

Urea 28.8 36.4 33.2 18,4 6.6

Creat 701.5 633.3 463 243,1 122.2

ALT 91 67 36ALP 40 140 84

CPK 226

LDH 275

Prot 70 73

Alb 34 31

Glic 5.6 5.4 4.2 6,3 4.8


Evolução cont.Evolução cont.

• Realizadas 06 sessões de hemodialíse com melhoria do quadro clinico e laboratorial

• Alta após 30 dias de internamento.


ConclusãoConclusão

• Nos casos relatados, os pacientes manifestaram a síndrome do envenenamento, tendo sido atingido por aproximadamente 1000 picadas de abelhas,

• Ocorreram manifestações clínicas como distúrbio hidroeletrolítico (Hipercaliemia), Rabdomiólise e IRA.

• A reposição volêmica adequada e rápida não bastou para evitar o quadro de IRA.


OBRIGADAOBRIGADA


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