home chemotherapy rama model - mahidol university...cancer is the most cause of death in thailand...
TRANSCRIPT
Sharing expertise : Home Chemotherapy Rama Model
Phichai Chansriwong, MD
Ramathibodi Hospital, Mahidol University
Cancer is the most cause of death in Thailand
2015 2005
WWW.bdms.co.th
73,938 cases
Cancer in Thailand
• Thailand became an upper middle income country in 2012, and rapid changes in the economy led to changes in lifestyle and behavior, shift in take risk factors for cancer.
• In Thailand, in 2012, cancer death rate per 100,000 for men was 127.8 and for women was 82.6.
Cancers 2017,9,108
Male Female
Leading Cancers in Thailand
CRC in Thailand
• Hospital-based cancer registry 2010 of the National Cancer Institute of Thailand, colorectal cancer accounted for 21.5% of all male cancers and 10.4% of all female cancers.
J Med Assoc Thai Vol. 95 Suppl. 7 2012
CRC in Thailand
• Limitation in assess to colorectal cancer screening, majority of CRC cases are advance stage.
• Data from Srinagarind Hospital; CRC patients were Stage IV (35.85%) and stage III was the second most common (12.56%) presented in colon cancer patients at the first diagnosis .
BMJ Open 2014;4:e003671
Cost of chemotherapy admission in CRC
• The average hospital charge per admission of persons with colorectal cancer was 41,052 THB.
Average hospital costs among the three insurance groups
CRC Chemotherapy Planning
• CRC chemotherapy cycles range every 2 weeks.
• The chemotherapy treatment recommends administration on the schedule, but the limitation in health service cause the delayed in this treatment.
Ramathibidi Hospital : Oncology service
Time Chemo-planning
(visit/year)
SSS (visit/year)
Admission (visit/year)
2015 5,528 23,773 2,441
2014 5,683 23,485 2,386
2013 6,413 23,955 3,803
1,3000 beds hospital
Short Stay Service (SSS)
Open MON – Fri : 8AM – Midnight Sat-Sun 8 AM- 4 PM
MONTH
BED
(visit) OCCUPIED BED
(visit)
UNCCOPIED
(visit)
Admission ( visit )
Delayed admission
< 7 days > 7 days* FEB 134 104 30 91 13 MAR 142 106 36 71 35 APR 123 96 27 67 29 MAY 118 98 20 81 17 JUN 133 105 28 80 25 JUL 150 112 38 90 22 AUG 141 119 22 81 38 SEP 125 99 26 55 44(35%) OCT 124 109 15 79 30 NEV 109 84 25 59 24 DEC 115 92 23 52 40
TOTAL 1,414.00 1,124.00 290.00 806.00 317.00
IPD BED reservation FEB-DEC,2015 (non-private beds)
Ramathibodi Cancer Center, 2016
Waiting time > 1 week : 9-35%
What’s happen if the patients admit
for chemotherapy?
IT WIL BE BETTER, IF WE CAN GET THE CHEMOTHERAPY AT HOME
Change from routine practice
Question?: How to receive chemotherapy on time as the schedule , not delay time and improve QOL ?
Strategy :Home Chemotherapy RAMA Model
Device
chemotherapy
Patient TEAM
• Patient • Colon cancer and good performance status ( PS =0-1) • Central venous access devices (CVADs) • Communicated and co-operated patient and Care giver
Drug stability: safety
Need continuous drip 5FU 48 hour
Data : number of patients 200-250 case/year = 250*12* 2 number of bed to preserve =6000bed/year
Elastomeric infusion device: safety, cost, easy to preparation
Key of success is teamwork
Oncologist
Onco-nurse
SSS
Pharmacist HHC
ward
Home Chemotherapy RAMA Model : HCRM
Observation ship
Public service: National Cancer Center
Singapore, Private service Parkway Health
Singapore
Images of patient in HCRM
OPD Bed reserve IPD
Workflow in chemotherapy service: IPD
30 minute 7 days 2-3 days
OPD SSS Return SSS
Workflow in chemotherapy service: HCRM
30 minute 4 hours 30 minute
2 days later
Activities in HCRM: Book, VDO clip use in introduce HCRM for patients Consent form in HCRM R2R study in explore the cost, safety, satisfaction and quality of
life of patients in HCRM Home kit : develop for a spill kit
Consent form EC approval R2R study
Intranet
VDO clip in Intranet
24 hour call center
Contact number for 24 hour by APN nurses
Teaching and demonstration for caregivers
Mini spill Kit
Home chemo kit
Oncology Triage Tool grade grade grade grade grade
อาการขางคยง Toxicity 0 1 2 3 4ไข
อาการคลนไส ไมมอาการคลนไสอาเจยนคลนไสบางแตยง
รบประทานอาหารได
มอาการคลนไส ท าให
รบประทานอาหารไดลดลง
อาเจยน ไมอาเจยนเลย อาเจยน 1 ครง/วน อาเจยน 2-5 ครง/วน อาเจยน 6-10 ครง/วน อาเจยน > 10 ครง/วน
ทองเสย ไมมอาการทองเสย
ถายเพมขน แตนอยกวา
4 ครง/วน
ถายเพมขน 4-ครง/วน แต
ไมรบกวนการท ากจวตร
ประจ าวน
ถายเพมขน มากกวา 7
ครง/วน หรอกลน
อจจาระไมได ถายมากกวา 10ครง/วน มเลอดปน
ออนเพลย ไมมอาการออนเพลย
ออนเพลยเลกนอย ยง
สามารถท ากจกรรม
ประจ าวนไดตามปกต
ออนเพลยปานกลาง ท า
กจวตรประจ าวนล าบากขน
ออนเพลยมากขน ท ากจวตร
ประจ าวนไดลดลง
ออนเพลยอยางรนแรง ตองนอนพกตลอดเวลา
ไมสามารถท ากจกรรมไดเลย
อกเสบในชองปาก ปกตด ไมมอาการ
มแผลแดงในชองปาก
เจบเลกนอย
มแผลอกเสบ แดงบวม ใน
ชองปาก เจบมากขน แตยง
รบประทานอาหารได
เจบแผลในชองปาก ม
เลอดออก รบประทาน
อาหารไดนอยลง
แผลอกเสบในชองปากรนแรง รบประทานอาหาร
ไมไดเลย มเลอดออกไดเอง และเปนอนตรายตอ
ชวต
ชาปลายมอปลายเทา ปกตด ไมมอาการอาการชามอาการชา เหนบชา เลกนอย
มอาการชา เหนบชามากขน
แตยงสามารถท ากจวตร
ประจ าวนไดตามปกต
มอาการชา เหนบชา มาก
จนรบกวนการท า
กจวตรประจ าวน
มอาการชา เหนบชามากและสญเสยความรสก
และไมสามารถท ากจกรรมไดเลย
ถาวดอณหภมรางกายได > 38 องศาเซลเซยส ใหรบมาโรงพยาบาล
มอาการคลนไส รบประทานอาหารไมได จ าเปนตองไดรบสารน าทดแทน
Patients' Diary : Symptoms Tools card
MAP
Timeline
June 2015: set up team
Aug 2015: Observation ship
program
Nov 2015: First
patient
Feb 2016: First
meeting
June 2016: First
analysis
Feb 2017: Second analysis
May 2017: First
workshop
Planning
Do and re-check
Learning and share
2018: Patients >300 cases
Results
Results
• 340 cases , age (26-77)
• Adjuvant treatment 11.4%, Metastatic stage 82.6%
• Rate of receive chemotherapy as schedule 71.7% vs 100%
• Preserve beds for chemotherapy: 3400 admission (6800 days)
จ ำนวนผปวยทเขำรบกำรรกษำรำย / ป
65
141 123 165
416
1249 1311 1748
1
10
100
1000
10000
2016 2017 Sep-18 est2018
case
visit
COST per cycle ( hospital cost + indirect cost ) IPD vs HCRM ( 47,880 vs 32,440 B) = reduce 15,440 reduce cost 483 US dollar per admission 200 cases: reduced cost 30,880,000 B (965,000 US Dollar)
2018: cost of Medication and nursing reduced: Recent analysis :
QOL
Patients can live as normal life
Thank you
Patient’s outcome : Attitude & Satisfaction
What do you choose for the next chemotherapy: HCRM or IPD ?
R ama
CPR
3.2
3.7
4.2
4.7
SC
OR
E
SCORE OF SATISFACTION
Administration score
Service
Device
Health personal
Overall satisfaction
คะแนนความพงพอใจในการรบบรการ ทเรมโครงการ , 2 เดอน ,และเมอสนสดการรกษา
Satisfaction domain (score1-5)
Baseline During treatment End of treatment P value
Administration score 3.54 3.66 3.88 <0.001
Service 3.94 4.13 4.23 0.004
Device 3.74 3.89 3.92 0.108
Health personal 4.26 4.30 4.37 0.611
Overall satisfaction 3.87 4.36 4.52 <0.001
Table1 : To compare mean score of satisfaction at different time interval
Incidence of emergency call center
• Most problems are about the side effect of chemotherapy
• 1st analysis • About 10 months : Only 2 cases ( Gr3) that call center
manage by contact attending doctor and transfer patients to ER
• Case 1 :bleeding per colostomy – Root: bevacizumab side effect – Response: Contact ER and consult surgeon
• Case 2: Chemotherapy was stop running – Root: Personal error – Response: team : risk management
Meeting : discuss and solve the service problems
Teaching and demonstration for caregivers Elastomeric pump
Elastomeric pump Spill kit How to do when there
are any problems How to care for patients
EVALUATION OF QUALITY OF LIFE AND COST OF CARE IN METASTATIC COLORECTAL CANCER
PATIENTS RECEIVING AMBULATORY CHEMOTHERAPY
• An observational cohort 75 patients from Dec 2015 to Nov 2016.
• Nurse coordinators followed up with the patients by phone. The Functional Assessment of Cancer Therapy-General and Colorectal (FACT-G and FACT-C) scale and cost of treatment questionnaire were collected at time of enrolment, 2 months and end of treatment
Results
• 30 patients treated with AC and 45 patients treated with inpatient.
• 65 returned the questionnaire( response rate 86%).
• Intention to treat analysis revealed significantly improved in social well being (p<0.001) in AC group.
• This analysis demonstrated trend of QOL improvement for the FACT-G (p= 0.059).
Complete analysis: QOL
Ambulatory Admission P-value
enroll 2months end enroll 2months end
Emotion 18.18 18.46 18.16 17.66 18.45 18.15 NS
Functional 17.91 17.62 16.81 16.66 16.84 17.36 NS
Physical 20.14 20.48 19.23 19.77 20.61 21.12 NS
Social 20.83 20.43 20.44 18.82 18.13 18.27 0.003
FACT-G 77.06 77.32 77.25 72.84 74.02 75.13 NS
FACT-C 94.85 94.58 91.65 90.24 92.14 93.99 NS
1st meeting 1-day workshop in Home-chemotherapy treatment : Attendee from 20 hospital March 2017 2nd meeting (1 1/2 day) 8-9th Nov 2018
OUTCOME
Benefit for patient and family, safety and QoL “ Stay with their family at home”
QC Conference AUG 25-26, 16 : Dean’s award
In 2017, HCRM has received national awards as Thailand Public Service Award: TPSA.
Conclusion
• HCRM changing as thought by “think different in care ”
• HCRM helps Colorectal cancer patients to live normal lives by administer treatment at patients' home and results to significantly improved in quality of life especially in social well being. Moreover, ambulatory chemotherapy (HCRM) reduced cost of chemotherapy treatment.