historia clínica
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CATEDRA DE UROLOGÍA
TUTOR: Dr. MARIO BRAGANZA
ROLANDO MARQUINEZ M.
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Recibir al paciente y síntoma principal
• Recibir con atención al paciente y definir el síntoma fundamental por el que acude a consulta
Edad, sexo y profesión
• Infección en niños orienta a malformación congénita en adultos tenemos que pensar en enfermedades adquiridas
Antecedentes familiares y personales
• Enfermedades hereditarias: Poliquistosis renal, esclerosis tuberosa, acidosis tubulorenal.
• Cirugías previas y medicamentos.
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Sintomatología dolorosa
Trastornos de eyaculación
Evaluaciones PSA
Color de la orina
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Hematuria Piuria Quiluria Fecaluria
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• Mezcla de orina con sangre proveniente del tracto urinario por encima del tracto urinario de la uretra.
• Hematíes x campo: 1-3 N, 4-100 M, >100 M
• Asintomática
• Sintomática
Hematuria
• Sangre desde estructuras situadas por debajo del esfínter estriado de la uretra Uretrorragia
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Indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio
Presencia en la orina de mas de 10 leucocitos x campo
Normal Turbia Grumos blancos Orina blanca
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Presencia de linfa en la orina
Orina presenta un color blanco lechoso por la presencia de lípidos
Filariasis Traumatismos
Fistula entre A. Urinario y el S. Linfático
TuberculosisTumores
retroperitoneales
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Presencia de heces en la orina
Fistula entre A. Urinario y el Intestino
Causas: Diverticulitis del Sigma, Ca. Colon, Enf. Crohn
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Cólico Nefrítico Dolor + o –
agudo en fosa renal que se
irradia al flanco y genitales
Asocia a sintomatología
miccional y síntomas
vegetativos
Causa + frecuente de consulta en emergencias
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Síntomas Obstructivos
Síntomas Irritativos
Incontinencia urinaria
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Polaquiuria
• Micciones frecuentes y de poca cantidad
Disuria
• Dificultad para iniciar la micción
Micción imperiosa
• Deseo urgente de orinar que no puede detenerse
Tenesmo
• Sensación de ganas de orinar después de haber vaciado la vejiga
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• Retraso en el comienzo de la evacuación urinaria
Dificultad en el inicio de la micción
• Disminución de la fuerza de micción por obstrucción o debilidad contráctil Chorro débil
• Son 2 micciones seguidas aparentemente normales
Micción interrumpida
• Escape terminal de gotas de orina una vez terminada la micción Goteo postmiccional
• Incapacidad de emitir por la uretra toda o parte de la orina contenida en la vejigaRetención urinaria
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Hombre adulto (Goteo postmiccional) Niños (Enuresis)
Perdida involuntaria e incontrolada de orina por la uretra
I. Urgencia (U. Miccional) I. Esfuerzo (Mujeres)
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Trastorno de erección
Disfunción eréctil
Incapacidad para mantener una
erección
Psicológicas, neurológicas, tóxicos
o medicamentos
PriapismoErección prolonga, dolorosa y sin deseo
sexual
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• Emisión de liquido prostático
Prostatorrea
• Expulsión de semen antes de la penetración
Eyaculación Precoz • Falta de
eyaculación durante el coito
Aneyaculación
• Eyaculación interna hacia la vejiga
Eyaculación Retrograda • Presencia de
sangre en el semen
Hemospermia
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Punto de corte 4ng/ml
Detección precoz del Ca (40-50 años)
Sensibilidad 80% y
especificad 50%
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Observación general del paciente
la exploración de la fosa lumbar y flanco
la exploración de la vejiga
exploración de los genitales externos
examen de
la próstata
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Facies
• Cólico nefrítico
• Síndrome de Cushing
Piel
• Manchas cutáneas pigmentadas,
• Adenomas sebáceos o
• Neurofibromassubcutáneos
Endocrinopatía
• Ginecomastia
• Distribución anómala del vello pubiano
Extremidades inferiores (edema)
• Carcinoma genitourinario
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• Fosa lumbar y flanco con tumor
• Fosa lumbar y
• flanco dolorosas
• Fosa lumbar y flanco normal
Maniobra de Guyón
intenta atrapar al riñón entre
ambas manos
normalmente no se palpan
los riñones,
Solo se palpan riñones en
lactantes y niños
menores de 3 años.
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Este hecho no excluye la posibilidad de una patologíarenal importante.
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Maniobra de Guyónse practique
correctamente
suavidad y sin percusiones
violentas
Urológica
Dolor en la fosa lumbar derecha
apendicitis retrocecales, ciertas afecciones de la vesícula, duodeno y la cabeza de páncreas
No urológicas
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Fosa renal o flanco en los que se palpa una masa como un riñón normales
• Ptosis renal, ectopia renal y traslación o desplazamiento renal
Tumoración, no dolorosa, que se mueve con los movimientos respiratorios
• Quiste renal, tumor maligno localizado, hidronefrosis o riñón multiquístico
Tumoración fija y no dolorosa
• Tumor renal avanzado o un tumor del retroperitoneo
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500 cc de orina
La palpación de la vejiga
Globo vesical
Osteítis del pubis
Tumores de Uraco y
paravesicales
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Explorar la vejiga a través de la vagina
Confirmar la incontinencia de orina y su
relación con el esfuerzo.
Diagnosticar el tipo de
incontinencia, test de Boney
Descubrir la presencia de
patología asociada
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Se inicia la exploración por el
pene,
Retrayendo hacia atrás la piel del
prepucio
estudiar la mucosa del glande y el meato uretra
inspección del meato uretral
explorar la mucosa de la fosa navicular
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Lesiones papulosas
Lesiones ulceradas
Lesiones exofíticaspapilares
Lesiones eritematosas
Lesiones vesiculares
Melanomas
![Page 27: Historia clínica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050922/55ae27731a28ab143c8b474c/html5/thumbnails/27.jpg)
El liquen escleroatróficoProduce fimosis por esclerosis del
prepucio y estenosis del meato uretral
Las glándulas sebáceas ectópicas Surco balanoprepucial
lesiones sólidas sobre elevadas de la mucosa, de tamaño inferior a 1 cm de diámetro
Las pápulas perladas del peneVellosidades en el borde coronal del
glande
![Page 28: Historia clínica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050922/55ae27731a28ab143c8b474c/html5/thumbnails/28.jpg)
únicas o múltiples, dolorosas o indoloras
con o sin adenopatías regionales, únicas o múltiples, dolorosas o indoloras, móviles o fijas
Variantes
Microorganismos de transmisión sexual
Medicamentos o lesiones traumáticas.
Etiología
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La lesión más frecuente
Condilomasacuminados
Prepúcio Glande
Localización
Fosanavicular
En la piel del pene
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Balanopostitiscandidiásica
• lesiones puntiformes
• Borde blanquecino
Eritroplasia de Queyrat
• Área bien delimitada
• color rojo y textura aterciopelada
Enfermedad de Bowen
• Lesiones múltiples rojas
• Aterciopeladas
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Comienzo de un herpes genital
![Page 32: Historia clínica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050922/55ae27731a28ab143c8b474c/html5/thumbnails/32.jpg)
Agenesia de pene
Micropene Pene oculto Pene doble o bífido
Pene torsionado
Pene curvo con
meato normal Megalouretra Meato hipospádico
Meato epispádico
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La piel del escroto, de los testículos, del
epidídimo y del cordón
espermático
Inspección y palpación
•Crepitaciones
•Dermatitis o
•Tumoraciones cutáneas
•superficiales
•Varicocele
Alteraciones •Escroto agudo
•Escroto crónicoSituaciones
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Alteración en el escroto y su contenido que aparece de forma aguda
Niño
Adulto
Niño o adolescente, el diagnóstico que se plantea de entrada es la torsión del testículo
Dolor brusco en el testículo
Ascendido y aumentado de tamaño
6 horas no la función exocrina
10 horas no función endocrina y la estética
Adulto el primer diagnóstico que se plantea es el de un proceso infeccioso.
La piel inflamada que puede estar adherida al testículo
Aumentado de tamaño, tenso y doloroso
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Alteración en el escroto y su contenido que aparece de forma crónica
• Bolsa fistulosa
• Bolsa nodular
• Bolsa tumoral
Bolsa fistulosa
• Orificio fistuloso corresponde a la terminación en la piel en el polo inferior del testículo y la cola del epidídimo
• Tuberculosis genitourinaria
Bolsa nodular
• Si el nódulo no es doloroso pensar en quiste de epidídimo
• Si el nódulo es doloroso pensar en un proceso granulomatoso
Bolsa tumoral
• Hidrocele, Espermatocele, Tumor testicular maligno y Varicocele
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Hidrocele
Tumoración escrotal de
tamaño variable, no dolorosa
Transiluminaciónes positiva
Espermatocele
Tumoración en el polo superior del testículo y no es
dolorosa
Transiluminaciónes positiva
Tumor testicular maligno
Testículo aumentado de tamaño, la piel
del escroto normal
Transiluminaciónes negativa
Varicocele
Tumoración que se asienta en el
cordón espermático
Consistencia blanda e indolora
al tacto
![Page 37: Historia clínica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050922/55ae27731a28ab143c8b474c/html5/thumbnails/37.jpg)
El tacto rectal con el paciente en posición de plegariamahometana . Con la mano cubierta por un guante, se introduceel dedo índice en el recto, con suavidad y bien lubricado
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Límites e la glándula
Características de la superficie
Consistencia
Tamaño Movilidad Síntomas
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Se palpa como la superficie convexa, con la base en situación craneal y el ápex situado caudalmente
• Bordes bien delimitados
HPB
• El surco medio desaparece y los surcos laterales son más nítidos
Cáncer de próstata infiltrante
• los bordes no son nítidos y la glándula está mal delimitada
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Normal
superficie lisa, ligeramente convexa
con un surco medio longitudinal
Cáncer de próstata
Superficie presenta algún nódulo o multinodular
Prostatitis y HPB
La superficie también es lisa
![Page 41: Historia clínica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050922/55ae27731a28ab143c8b474c/html5/thumbnails/41.jpg)
Cáncer de próstata
Consistencia es dura similar a la arcada supraciliar
HPB
Consistencia es elástica Similar a la del cartílago de la punta de la nariz
Prostatitis aguda
Blanda, poco firme y sin tono Sensación de tocar los labios abiertos
Normal
Blanda y firme sensación de tocar los labios cerrado
![Page 42: Historia clínica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050922/55ae27731a28ab143c8b474c/html5/thumbnails/42.jpg)
grado IV
grado III
grado II
Grado I
Normal 4.5 cm
tamaño prácticamente
normal
Aumentada de tamaño
Próstata grande
Próstata muy grande
convexidad de los lóbulos y los surcos laterales bien definidos
Sin surco medio y surcos laterales
profundos
Sin surco medio y surcos laterales
profundos
Convexidad aumentada y surco medio mantenido
30 y 50 gramos
50 y 80 gramos
> 80 gramos
![Page 43: Historia clínica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050922/55ae27731a28ab143c8b474c/html5/thumbnails/43.jpg)
Desplazando la glándula
Craneocaudal
Anteroposterior
Móviles
Normales
Infecciosas
Hiperplásicas
No móviles
Cáncer de próstata
infiltrante
![Page 44: Historia clínica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050922/55ae27731a28ab143c8b474c/html5/thumbnails/44.jpg)
No Dolorosa
Dolorosa
![Page 45: Historia clínica](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050922/55ae27731a28ab143c8b474c/html5/thumbnails/45.jpg)
recogiendo la orina y a secreción uretral para
su análisis
Practicando un masaje prostático
Estudio bacteriológico y citológico de
la próstata
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