hipertensi gestasional
DESCRIPTION
Hipertensi Gestasional, HT KronikTRANSCRIPT
JENIS HIPERTENSIThe Working Group classification of hypertensive disorders
complicating pregnancy
1.1. Hipertensi pada KehamilanHipertensi pada Kehamilan
a. Hipertensi gestasional
b. Preeklamsia
c. Eklamsia
d. Superimpossed preeklamsia
e. Hipertensi kornik
HIPERTENSI GESTASIONAL• TD >140/90 mmHg
• Untuk pertama kali selama kehamilan
• Tetapi belum mengalami proteinuria
• disebut hipertensi transient
• TD kembali normal12 minggu postpartum
Etiologi dan Epidemiologi• Invasi trofoblastik abnormal kedalam vasa
uterina. • Intoleransi imonologi antara maternal dengan
jaringan feto-maternal .• Mal-adaptasi maternal terhadap perubahan
kardio-vaskular atau inflamasi selama kehamilan.
• Defisiensi bahan makanan tertentu ( nutrisi). • Pengaruh genetik
• wanita nullipara
• Wanita hamil > 40 tahun 3 kali : usia 20 – 30 tahun
• Insiden dipengaruhi oleh paritas, ras dan genetik, faktor lingkungan dan sosioekonomi.
Patologi• PERUBAHAN KARDIOVASKULER • PERUBAHAN HEMATOLOGIS• PERUBAHAN ENDOKRIN dan METABOLIK
• GINJAL• HEPAR• OTAK• PERFUSI UTEROPLASENTA
PATOFISIOLOGI Trofoblas berlebihan
Gagguan plasentasi
Faktor genetik, imunologik atau inflamasi
Penurunan
perfusi uteroplasenta
Penyakit vaskuler ibu
Oliguria
Zat perusak : sitokin, peroksidase lemak
Trombisitopenia
Aktivasi koagulasi
Proteinuria
Kebocoran kapilerVasospasme
Aktivasi endotel
HipertensiIskemia Hepar Solusio
Zat vasoaktif: prostaglandin, nitrat oksida
Edema
Hemokonsentrasi
PenangananDalam kehamilan• dianjurkan mentaati pemeriksaan antenatal yang
teratur dan kalau perlu dikonsulkan kepada ahli• dianjurkan cukup istirahat• jauhi emosi• jangan bekerja terlalu berat.• penambahan berat badan yang agresif harus dicegah.
• Dianjurkan diit tinggi protein, rendah lemak dan rendah garam
pengawasan terhadap janin harus lebih teliti monitoring janin : elektrokardiografi fetal, ukuran bipareital (USG), penentuan kadar estiol, amnioskopi, Ph darah janin dsb.
TD ≥ 140/90 mmHg sering dirawat inapkan 2-3 hari u/ evaluasi keparahan hipertensi
hipertensi ringan rawat jalan
• Pengakhiran kehamilan baik yang muda maupun yang sudah cukup bulan harus dipikirkan bila ada tanda-tanda hipertensi berat ( tensi 200/120 atau preeklamsi berat).
• bila janin meninggal dirundingkan antar disiplin, dengan ahli penyakit dalam ancaman thdp ibu.
Penatalaksanaan dirumah sakitRawat inap dg hipertensi awitan-baru hipertensinya menetap / memburuk / proteinuria.
Evaluasi sistematik yang dilakukan mencakup:
• permeriksaan + pemantauan tiap hari u/ mencari temuan-temuan klinis nyeri kepala, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium dan pertambahan berat yg cepat
• BB saat masuk dan kemudian setiap hari
• Analisis untuk proteinuria saat masuk tiap 2 hari
• TD posisi duduk tengah malam dan pagi hari
• Pengukuran kreatini serum atau plasma,hematokrit, trombosit dan enzim hati dalam serum dan frekuensi yang ditentukan oleh keparahan hipertensi
• Evaluasi ukuran janin dan volume cairan amnion secara klinis / USG.2
Prognosis• ibu kurang baik 1-2 % ok perdarahan otak,
payah jantung dan uremia• janin juga kurang baik 20 % ok insupisiensi
plasenta, solusio plasenta.• Janin tumbuh kurang sempurna : prematuritas
dan dismeturitas.
REFERENSICorwin,EJ.hipertensi dalam BAB 13;sistem kardiovaskular buku saku patofisiologi,Edisi
3. jakarta:EGC.2009: 484-489
Cunningham,F.Gary,dkk. BAB 24 ; gangguan hipertensi dalam kehamilan.Obstetri Williams,Edisi 21,vol .1.Jakarta; EGC,2005.hal 624-675
Prawirohardjo,Sarwono.BAB 40 : Hipertensi dalam kehamilan.Muh,Dikman Angsar.Ilmu kebidanan,Edisi 4. jakarta: PT Bina Pusaka Sarwono Prawirohardjo.Hal : 530-537
Mochtar,rustam. BAB 21 : penyakit kardiovaskuler.sinopsis Obstetri(obstetri fisiologi dan obstetri patologi), Edisi 2,jilid 1. Jakarta: EGC.1998.Hal : 141 - 143