Functionele en reconstructieve urologieM.R. van BalkenRijnstate

Disclosure

Congresreizen:

•GSK (EAU 2014)

•Astellas (AUA 2014)

•Goodlife (ICS 2014)

Advieswerk trials:

•Uroplasty

Betaalde voordracht

•Astellas (AUA-review 2014)

Reconstructie: urethra

Urethrachirurgie man:•Zie presentatie Collega Dohle

Tissue-enginering

Urethrachirurgie vrouw:•veel aandacht AUA•oa video W-to-V-flap•vaginal flap, Buccal mucosa

•reconstructie beter dan dilataties

Reconstructie: ureter-darm-anastomoses

Movassaghi et al:•1964 open cystectomieën 1971-2008•49 Patiënten strictuur, 66% links•geen evident predis. factoren•na chir. interventie: GFS niet beter!

Richards et al:•463 open cystectomieën 2007-2012•geen evident predis. factoren•gecomplic. postop beloop/lekkage?•lengte verwijderde ureter niet

Reconstructie: ureter-darm-anastomoses

Beach et al, Baten et al:

•Bij asymptomatische patiënten met acceptabele GFS rond 60

•wel aangetoonde strictuur

•conservatief: blijft stabiel

•In geval van chirurgie: GFS =!

•echter: overleving verbetert

•ook bij correctie comorbiditeit

•ook bij correctie Karnofsky

•ook bij correctie chemo

•ook bij correctie demografie

http://www.google.nl/urlphineas-ferb-duct-tape%2F&ei=PqiHU8m_Faz20gXp3IG4BA&bvm=bv.67720277,d.bGE&psig=AFQjCNF6bY_hCUtrkZ5HfLwAkn6sZ-Rzuw&ust=1401485741707293

Tapes: TOMUS trial

Kenton et al:

•404 van 597 TOMUS in E-TOMUS (68%); 5 jaar

•Geen succesverschil retropubisch vs transobturator p=0.09

•Overall tevredenheid gelijk (78.9 vs 84.7%, p=0.15)

•Transobturator groep echter 2x vaker ‘verbetering in situatie’ (QoL, symptomen) meldend OR=1.94 (CI 1.18-3.21)

•Aandeel ‘compleet of grotendeels tevreden’ daalde in beide groepen: 93% en 92% (6mnd) naar 79% en 85% (5 jaar) p=0.0001

•hypothese (5 jaar = 6 maanden) voor beide niet gehaald

•tevredenheid blijft echter goed

•Beleving (symptomen, QoL) in transobturatorgroep iets beter

Tapes: effect op OAB-symptomen

Zyczynski et al:

•Data uit de SISTEr en de TOMUS trials: gemengde incontinentie met stressincontinentie als belangrijkste component

•UDO-data niet voorspellend OAB-verandering

Tapes: mesh removal

Danford et al, MacLachlan et al, Hou et al:

•retrospectieve studies 58-229 patiënten

•dyspareunie van 69% naar 15.5%

•VAS van 7.9 naar 0.9 bij vaginale mesh, 5.3 naar 1.5 bij tapes

•pijnvrij na removal in ene studie 81% als tape, 67% als vaginale mesh (22, 35 maanden FU), pijnvrij tot sterk verbeterd in andere studie 73%

•resultaten bij patiënten met een voorgeschiedenis van ‘chronic pelvic pain’ slecht: meestal geen effect tot slechter

Functionele urologie: medicatie

Nitti et al, Eckhard et al:

•beta3-adrenoreceptor-agonist alleen (studie2) vs plus anticholinergicum (studie1)

•studie 1: retentie 2/1306 (0.2%), PVR hoger bij 6/1306 (0.5%)

•studie 2: geen retentie, behalve bij placebo en 100mg (beide:1)

•beta3-adrenoreceptor-agonist kan pauzes tussen botuline toxine injecties verlengen: kleine 10% zelfs geen botuline meer

Masumori et al:

•3-jaarsresultaten alfa1D-antagonist Naftopidil (1D:1A = 3:1)

•117 patiënten. IPSS>7

• 21.4% (vooral <70jr) nog gebruikend na 3 jaar, ‘failure’ 29.1%

Botuline toxine: lange termijn

Nitti et al, Kennelly et al:

•829 fase 3 patiënten, 3 jaar extensie, 544 2jr data. 100E

•Mediane effectduur was 24, 31.6, 27.9, 24.3 en 23.9 weken (cycli 1-5)

•CIC-percentages 4.6, 4.0, 4.3, 4.6 en 2.9% respectievelijk

•Urineweginfecties 27.5, 26.5, 27.4, 19.9 en 18.2%

•Neurogeen blaaslijden: zelfde studieopzet. 200E, N=338.

•100% droog na 6 weken: 33.0, 39.0, 50.9, 52.3, 47.3, 47.1, 27.1 en 27.8% (cycli 1-8)

•>50% verbeterd na 6 weken: 67.5, 75.9, 80.0, 79.1, 82.7, 90.0, 87.5 en 83.3% (cycli 1-8)

Botuline toxine: lange termijn

Botuline toxine: spoeling

Chuang et al:

•Botuline toxine 200E (liposomal solution)

•2-center, dubbel-blind, prospectief, placebo-gecontroleerd

•significante afname frequentie (p<0.03 na 4 weken)

•Idem Urgency severity score (p<0.04 na 4 weken)

Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP

Bachmann et al, Elshal et al, Hueber et al:

•Goliath Study (vs TURP): Multicenter RCT (N=291)

•IPSS, Qmax, PVR, Prostaatvolume, PSA: gelijk na 1 jaar

•vs HoLEP: single center RCT (N=103)

•IPSS, Qmax, PVR: gelijk na 1 jaar

•Wereldwijd cohort 1053 mannen

•Multicenter, verbetering alle uitkomstmaten

•Hogere conversiekans bij grotere prostaten

•(11.2% vs 1.1% (p<0.001) bij volume >80cc

Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP (Goliath)

Tekst

Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP

Bachmann et al, Elshal et al, Hueber et al:

•Goliath Study (vs TURP): Multicenter RCT (N=291)

•IPSS, Qmax, PVR, Prostaatvolume, PSA: gelijk na 1 jaar

•vs HoLEP: single center RCT (N=103)

•IPSS, Qmax, PVR: gelijk na 1 jaar

•Wereldwijd cohort 1053 mannen

•Multicenter, verbetering alle uitkomstmaten

•Hogere conversiekans bij grotere prostaten

•(11.2% vs 1.1% (p<0.001) bij volume >80cc

Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP (HoLEP)

Tekst

Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP

Bachmann et al, Elshal et al, Hueber et al:

•Goliath Study (vs TURP): Multicenter RCT (N=291)

•IPSS, Qmax, PVR, Prostaatvolume, PSA: gelijk na 1 jaar

•vs HoLEP: single center RCT (N=103)

•IPSS, Qmax, PVR: gelijk na 1 jaar

•Wereldwijd cohort 1053 mannen

•Multicenter, verbetering alle uitkomstmaten

•Hogere conversiekans bij grotere prostaten

•(11.2% vs 1.1% (p<0.001) bij volume >80cc

Prostaat: embolisatie a. protatica

Pinheiro et al:

•500 patiënten met BPH en indicatie voor ‘chirurgie’

•Prostaatvolume 92cc +/- 56cc; FU 3-52 maanden (mean 20) maanden

•Polyvinyl alcohol partikels

•9 technical failures, 22 lost to FU. Van de 469 22.8% ‘clinical failures’

•Succes-% 3mnd 87,2, na 36mnd 72,3%

•Geen seksuele dysfunctie.

•1x ischemie blaaswand

•1x perineale pijn

Prostaat: embolisatie a. protatica

Yoshinaga et al:

•Gerandomiseerde studie: embolisatie vs TURP

•30 patiënten, mean FU 18 maanden

•Geen complicaties beide groepen

•2 patiënten embolisatie alsnog TURP

•Embolisatie-effecten mictie korte termijn vergelijkbaar, later slechter dan TURP

Prostaat: transurethrale stoom ablatie-therapie

Wagrell et al, Dixon et all, Mynderse et al

•Office based procedure, 1-24 (6) minuten.

•Energietijd: 9 sec/injectie, 1-3 injecties per kwab

•Voorbereiding met Arcoxia + Oxynorm + PCT

•Gemiddelde catheterduur: 2.6 dagen

•Significante verbetering IPSS (23-10.7), Qmax (8.4- 12.5) en PVR (71-39)

•MRI: stoom veilig omliggende structuren, afname prostaatvolume 26%

•Complicaties: retentie, dysurie, hematurie

Prostaat: ‘prostatic urethral lift’

Roehrborn et al

•Multicenter, prospectief, 2-jaarsresultaten, 140 mannen

•Lokaal anesthesie, prostaatvolume 30-77cc, 4.9 implants per persoon

•Hematurie, dysurie, pijn, urge. Maar geen seksuele dysfunctie

•Symptomen beter na 2 weken, max na 3 maanden, iets minder na 2 jaar

•Hernieuwd behandelen: 5% 1 jaar, 7.1% na 2 jaar

Tekst