HIPERTENSION

Día 1 Sr. FH, un conductor de la furgoneta de 48 años de edad, fue identificado por su médico general (GP) como tener una presión arterial en reposo de 162/92 mm Hg. Estaba en buena salud y compró ibuprofeno de 400 mg, over-the-counter (OTC), que tomó hasta tres veces al día para el dolor tipo artritis sea necesario.   Pesaba 95 kg, 5'7" de estatura, y tenía un pulso en reposo de 82 latidos por minuto (lpm). Fumaba 15 cigarrillos al día y bebió por lo menos 6 unidades de 4 noches a la semana. Su colesterol total (TC) había sido medido como 5,9 mmol / L y su lipoproteína de alta densidad (HDL) como 1,5 mmol / L (TC: HDL 4,5)

Q1 ¿Por qué es importante el control de la presión arterial? Q2 ¿Cómo evaluaría usted la enfermedad cardiovascular del Sr. FH (ECV)? Q3 De acuerdo con las directrices actuales, se debe tratar el Sr. FH para la hipertensión? Q4 ¿Qué enfoques no farmacológicos puede adoptar el Sr. FH para reducir su presión arterial y / o el riesgo cardiovascular (CV) y por qué es esto importante? Q5 ¿Qué tratamiento de primera línea sería adecuado para la hipertensión del Sr. FH?

Mes 3 Sr. FH registró su presión arterial dos veces más y los valores se habían registrado como 160/91 mm Hg y 164/92 mm Hg. Su médico de cabecera decidió comenzar con ramipril. Q6 Sugerir una dosis adecuada inicial, régimen de ajuste, vigilancia si es necesario. ¿Qué consejo requeriría Sr. FH? Q7 ¿Qué otras investigaciones, en su caso, podrían ser apropiados para el Sr. FH como un paciente con diagnóstico reciente de hipertensión? Q8 ¿Qué objetivo de la presión arterial es adecuada para el Sr. FH? Q9 ¿Con qué frecuencia habría que monitorear el progreso del Sr. FH, en términos de valores de presión arterial, pruebas bioquímicas y los

posibles efectos secundarios? Q10 ¿Debería el Sr. FH puede iniciar en la aspirina y una estatina?

Sr. FH continuó visitando su centro médico, a intervalos de 2 meses, pero su presión arterial se mantuvo elevada, a pesar del ramipril prescrito. Nueve meses más tarde, el Sr. FH fue ingresado en la Unidad de Evaluación Médica aguda del hospital local, después de haber colapsado en el trabajo con dolores en el pecho, que se resolvieron rápidamente tras nitroglicerina sublingual. Él admitió que había estado recibiendo dolores en el pecho al hacer esfuerzos hace "un par de meses".   Su presión arterial se midió como 165/99 mm Hg. Su resultados de hematología y bioquímica fueron los siguientes: Sodio 140 mmol / l (135-145) Potasio 4,9 mmol / l (3,5-5) La hemoglobina 11,2 g / dl (12-18) Creatinina 130 micro mol / l (<110) TC 7.1 mmol / L La glucosa en sangre 4,1 mmol / L Hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 6,7% Su terapia actual fue: Ramipril 5 mg al día Simvastatina 10 mg al día Paracetamol 1 g cuatro veces al día cuando sea necesario La aspirina 75 mg diarios.

Admitió seguir comprando ibuprofeno, de venta libre.Q11 ¿Cómo puede promoverse la adherencia y desarrollar una relación concordante con el Sr. FH? Q12 ¿Qué medicación adicional se puede agregar a un mayor control de la presión arterial del señor FH? Q13 Sr. FH desea controlar su propia presión arterial en casa. ¿Cuál sería su recomendación? Q14 Esbozar un plan de atención farmacéutica para el Sr. FH. Q15 ¿Qué consideraciones especiales se aplican al manejo de la hipertensión en el anciano?

Los esquemas terapéuticos deben seguir los lineamientos

generales descriptos para todos los pacientes hipertensos, haciendo énfasis en las dosis bajas y

siendo muy cuidadosos en los aumentos graduales de dosis dado que estos pacientes se

muestran muy sensibles a las drogas hipotensoras.

La mayoría de los ancianos tienen otros factores de riesgo, daño de órganos blanco y

enfermedades cardiovasculares asociadas, todo lo cual debe ser tenido en cuenta para la elección

del tratamiento. Además suelen recibir medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos,

corticoseroides, antidepresivos, etc, que tienen importantes interacciones con los hipotensores.